社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)協(xié)議（2篇）

第4頁共4頁社區(qū)衛(wèi)生?服務(wù)協(xié)議?甲方：?____?_乙方?：___?__丙?方：__?___?為提高居?民的醫(yī)療?、保健、?預(yù)防和康?復(fù)等衛(wèi)生?服務(wù)水平?，充分發(fā)?揮社區(qū)衛(wèi)?生服務(wù)機(jī)?構(gòu)及醫(yī)務(wù)?人員的作?用，決定?設(shè)立__?___市?社區(qū)衛(wèi)生?服務(wù)家庭?醫(yī)生?，F(xiàn)?經(jīng)丙方推?薦，乙方?自愿請(qǐng)甲?方做乙方?的家庭醫(yī)?生。經(jīng)三?方協(xié)商，?簽訂本協(xié)?議：一?、乙方全?家共__?___人?，乙方自?愿聘請(qǐng)甲?方為全家?或家庭成?員(__?___)?的家庭醫(yī)?生，成為?甲方的服?務(wù)對(duì)象。?二、甲?方職責(zé)?甲方須為?服務(wù)對(duì)象?提供以下?服務(wù)：?1.免費(fèi)?物理體檢?(每年一?次，包括?內(nèi)科、外?科、婦科?、五官科?等的物理?檢查及血?糖化驗(yàn))?;2.?免費(fèi)發(fā)放?健康教育?資料;?3.免費(fèi)?建立健康?檔案;?4.24?小時(shí)免費(fèi)?接受電話?咨詢，進(jìn)?行健康、?營養(yǎng)、保?健咨詢和?指導(dǎo);?5.幫助?聯(lián)系轉(zhuǎn)診?醫(yī)院，電?話預(yù)約門?診，向家?庭保健醫(yī)?生的專家?支持系統(tǒng)?預(yù)約專家?會(huì)診;?6.上門?初步診斷?疾病，慢?性病、老?年病送藥?、送化驗(yàn)?單上門;?7.聯(lián)?系有關(guān)科?室和人員?為所需區(qū)?民提供預(yù)?防、保健?、康復(fù)、?健康教育?和計(jì)劃生?育技術(shù)指?導(dǎo)服務(wù)。?三、甲?方在接到?乙方的求?助電話后?，須及時(shí)?上門服務(wù)?，緊急情?況幫助聯(lián)?系急救助?。為保證?乙方及時(shí)?得到醫(yī)療?服務(wù)，在?甲方有特?殊醫(yī)療工?作難以保?證上門服?務(wù)時(shí)，可?以請(qǐng)丙方?指派其他?醫(yī)師上門?服務(wù)。?四、乙方?在聘請(qǐng)家?庭醫(yī)生后?，須向丙?方繳納家?庭保健保?償費(fèi)每人?每年__?___元?，共__?___元?。五、?其它服務(wù)?項(xiàng)目費(fèi)用?按有關(guān)收?費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)?行(收費(fèi)?標(biāo)準(zhǔn)見附?件)。?六、丙方?須加強(qiáng)對(duì)?甲方的管?理，并為?甲方在為?乙方服務(wù)?過程提供?其他科室?的支持和?后勤保障?。要求并?督促甲方?按協(xié)議書?的要求做?好工作。?乙方對(duì)?甲方不滿?意，可請(qǐng)?丙方協(xié)商?解決，也?可申請(qǐng)重?新選擇家?庭醫(yī)生。?七、本?協(xié)議自簽?訂之日起?生效，協(xié)?議書與附?件具有同?等法律效?力，有效?期一年。?八、本?協(xié)議一式?三份，甲?、乙、丙?三方各執(zhí)?一份。?甲方(簽?字)：_?____????????????乙方?(簽字)?：___?___?____?年___?__月_?____?日???????__?___年?____?_月__?___日?丙方(?蓋章)：?____?___?___年?____?_月__?___日?社區(qū)衛(wèi)?生服務(wù)協(xié)?議（二）?甲方：?____?_乙方?：___?__丙?方：__?___?為提高居?民的醫(yī)療?、保健、?預(yù)防和康?復(fù)等衛(wèi)生?服務(wù)水平?，充分發(fā)?揮社區(qū)衛(wèi)?生服務(wù)機(jī)?構(gòu)及醫(yī)務(wù)?人員的作?用，決定?設(shè)立__?___市?社區(qū)衛(wèi)生?服務(wù)家庭?醫(yī)生?，F(xiàn)?經(jīng)丙方推?薦，乙方?自愿請(qǐng)甲?方做乙方?的家庭醫(yī)?生。經(jīng)三?方協(xié)商，?簽訂本協(xié)?議：一?、乙方全?家共__?___人?，乙方自?愿聘請(qǐng)甲?方為全家?或家庭成?員（__?___）?的家庭醫(yī)?生，成為?甲方的服?務(wù)對(duì)象。?二、甲?方職責(zé)?甲方須為?服務(wù)對(duì)象?提供以下?服務(wù)：?1．免費(fèi)?物理體檢?（每年一?次，包括?內(nèi)科、外?科、婦科?、五官科?等的物理?檢查及血?糖化驗(yàn)）?；2．?免費(fèi)發(fā)放?健康教育?資料；?3．免費(fèi)?建立健康?檔案；?4．24?小時(shí)免費(fèi)?接受電話?咨詢，進(jìn)?行健康、?營養(yǎng)、保?健咨詢和?指導(dǎo)；?5．幫助?聯(lián)系轉(zhuǎn)診?醫(yī)院，電?話預(yù)約門?診，向家?庭保健醫(yī)?生的專家?支持系統(tǒng)?預(yù)約專家?會(huì)診；?6．上門?初步診斷?疾病，慢?性病、老?年病送藥?、送化驗(yàn)?單上門；?7．聯(lián)?系有關(guān)科?室和人員?為所需區(qū)?民提供預(yù)?防、保健?、康復(fù)、?健康教育?和計(jì)劃生?育技術(shù)指?導(dǎo)服務(wù)。?三、甲?方在接到?乙方的求?助電話后?，須及時(shí)?上門服務(wù)?，緊急情?況幫助聯(lián)?系急救助?。為保證?乙方及時(shí)?得到醫(yī)療?服務(wù)，在?甲方有特?殊醫(yī)療工?作難以保?證上門服?務(wù)時(shí)，可?以請(qǐng)丙方?指派其他?醫(yī)師上門?服務(wù)。?四、乙方?在聘請(qǐng)家?庭醫(yī)生后?，須向丙?方繳納家?庭保健保?償費(fèi)每人?每年__?___元?，共__?___元?。五、?其它服務(wù)?項(xiàng)目費(fèi)用?按有關(guān)收?費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)?行（收費(fèi)?標(biāo)準(zhǔn)見附?件）。?六、丙方?須加強(qiáng)對(duì)?甲方的管?理，并為?甲方在為?乙方服務(wù)?過程提供?其他科室?的支持和?后勤保障?。要求并?督促甲方?按協(xié)議書?的要求做?好工作。?乙方對(duì)?甲方不滿?意，可請(qǐng)?丙方協(xié)商?解決，也?可申請(qǐng)重?新選擇家?庭醫(yī)生。?七、本?協(xié)議自簽?訂之日起?生效，協(xié)?議書與附?件具有同?等法律效?力，有效?期一年。?八、本?協(xié)議一式?三份，甲?、乙、丙?三方各執(zhí)?一份。?甲方（簽?字）：_?____?

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