工傷死亡賠償協(xié)議書(shū)范文（2篇）

第4頁(yè)共4頁(yè)工傷死亡賠?償協(xié)議書(shū)范?文甲方：?_____?有限公司?法定代表人?：____?_委托代?理人：__?___乙?方：___?__，系受?害人___?__之(夫?)妻或其他?第二順序繼?承人?，F(xiàn)?乙方受受害?人供養(yǎng)的全?體親屬委托?處理__?___死?亡的相關(guān)善?后事宜。乙?方居民身份?證號(hào)碼：_?____?甲方單位職?工____?_，因工作?原因于__?___年_?____月?_____?日在某處受?傷，經(jīng)搶救?無(wú)效死亡。?因公死亡的?善后事宜，?依據(jù)《中?華人民共和?國(guó)勞動(dòng)法》?、《工傷保?險(xiǎn)條例》等?有關(guān)法律法?規(guī)，現(xiàn)甲、?乙雙方就賠?償問(wèn)題雙方?在平等協(xié)商?的基礎(chǔ)上，?自愿達(dá)成如?下協(xié)議：?一、甲方賠?償乙方喪葬?補(bǔ)助金__?___元;?二、甲方?一次性賠償?死亡補(bǔ)助金?_____?元;三、?供養(yǎng)親屬(?子女不滿1?8歲，父母?為無(wú)收入或?者已辦理退?職、退休)?一次性補(bǔ)償?費(fèi)用___?__元;?四、其他費(fèi)?用：___?__在上述?款項(xiàng)基礎(chǔ)上?，甲方自愿?另行一次性?賠償乙方供?養(yǎng)親屬補(bǔ)助?金____?_元。上?述一、二、?三、四項(xiàng)合?計(jì)人民幣_(tái)?____元?(大寫(xiě)人民?幣_(tái)___?_元整)。?甲方:_?____?乙方:__?____?____年?_____?月____?_日工傷?死亡賠償協(xié)?議書(shū)范文（?二）甲方?：××xx?x公司法?定代表人：?××，職務(wù)?：××乙?方：1、?××，××?之妻。身份?證號(hào)碼：…?……。2?、××，×?×之子，身?份證號(hào)碼：?………。?3、××，?××之父。?身份證號(hào)碼?：………。?4、××?，××之母?。身份證號(hào)?碼：………?。乙方×?×之夫××?系甲方工人?，因工作原?因于___?__年__?___月_?____日?發(fā)生工傷事?故，因醫(yī)治?無(wú)效于xx?_____?年____?_月xx日?死亡。xx?，性別，歲?，身份證號(hào)?碼：xxx?xxxxx?xxxxx?xx，供養(yǎng)?親屬及直系?親屬身份情?況：父親?：xx，年?齡：xx歲?，出生日期?：x___?__年__?___月_?____日?，家庭住址?：;母親?：xx，年?齡：xx歲?，出生日期?：x___?__年__?___月_?____日?，家庭住址?：;配偶?：年齡：x?x歲，出生?日期：x_?____年?_____?月____?_日，家庭?住址：;?子女：年齡?：xx歲，?出生日期：?x____?_年___?__月__?___日，?家庭住址：?;為妥善?解決××死?亡善后事宜?，甲、乙雙?方依據(jù)《中?華人民共和?國(guó)勞動(dòng)法》?、《工傷保?險(xiǎn)條例》等?有關(guān)法律法?規(guī)，本著平?等協(xié)商、互?諒互讓的原?則，經(jīng)自愿?協(xié)商達(dá)成如?下協(xié)議：?一、賠償金?額：甲方?向乙方支付?各項(xiàng)賠償金?共計(jì)萬(wàn)元，?該費(fèi)用包含?依照《工傷?保險(xiǎn)條例》?甲方應(yīng)依法?支付的全部?費(fèi)用，包括?但不限于喪?葬補(bǔ)助金、?供養(yǎng)親屬撫?恤金、一次?性工亡補(bǔ)助?金等，雙方?對(duì)該數(shù)據(jù)依?法進(jìn)行了核?算。經(jīng)乙方?確認(rèn)，乙方?已明確知悉?相關(guān)法律或?政策規(guī)定的?各項(xiàng)權(quán)利，?除上述費(fèi)用?外，乙方不?得再向甲方?主張任何賠?償或補(bǔ)償費(fèi)?用。乙方?及其近親屬?自愿放棄基?于xxx工?傷死亡所產(chǎn)?生的各項(xiàng)權(quán)?利及所享有?仲裁、訴訟?的權(quán)利，不?得再就工傷?賠償事宜向?甲方提出任?何形式的賠?償要求;不?得向有關(guān)政?府部門(mén)投訴?本事件或有?任何異議，?否則乙方應(yīng)?無(wú)條件返還?甲方支付的?全部款項(xiàng)。?二、付款?方式和期限?：甲方于?xx___?__年__?___月x?x日前支付?乙方全部賠?償金，支付?方式為現(xiàn)金?支付，乙方?開(kāi)具收款收?條。該款項(xiàng)?在乙方的分?配方式為：?xxx人民?幣_(tái)___?_元，xx?x人民幣_(tái)?____元?，xxx人?民幣_(tái)__?__元，x?xx人民幣?_____?元，乙方各?位成員不持?異議。如由?此引發(fā)爭(zhēng)議?，概由乙方?自行負(fù)責(zé)，?與甲方無(wú)關(guān)?。三、違?約責(zé)任：?1、甲方遲?延付款的，?乙方有權(quán)要?求甲方一次?性支付余款?。乙方違約?的，需支向?甲方支付人?民幣_(tái)__?__元作為?違約金。?2、因任何?一方違約而?導(dǎo)致訴訟、?仲裁或申請(qǐng)?強(qiáng)制執(zhí)行的?，應(yīng)當(dāng)向?qū)?方支付實(shí)現(xiàn)?債權(quán)的費(fèi)用?，包括但不?限于調(diào)查取?證費(fèi)、交通?費(fèi)、通訊費(fèi)?、律師費(fèi)等?。3、乙?方保證在簽?署本協(xié)議時(shí)?，確認(rèn)其為?xxx的全?部直系親屬?，并已得到?所有近親屬?的授權(quán)及認(rèn)?可，已清楚?了解自己在?協(xié)議中的權(quán)?利義務(wù)，已?就協(xié)議中所?涉及的法律?問(wèn)題及其他?問(wèn)題咨詢相?關(guān)專(zhuān)業(yè)人士?，并清楚明?白，甲、乙?雙方在自愿?的基礎(chǔ)上簽?訂本協(xié)議。?四、其他?1、甲、?乙雙方如發(fā)?生爭(zhēng)議，應(yīng)?當(dāng)友好協(xié)商?解決。如協(xié)?商不成，任?何一方均有?權(quán)將爭(zhēng)議提?交甲方所在?地人民法院?訴訟解決。?2、協(xié)議?簽訂后，雙?方再無(wú)其他?爭(zhēng)議，任何?一方不得反?悔。3、?本協(xié)議一式?份，甲乙雙?方各執(zhí)份，