肺癌圍手術期康復

關于肺癌圍手術期康復第一頁，共三十九頁，2022年，8月28日1概況近年來，世界各國肺癌的發(fā)病率和死亡率均持續(xù)上升，在人口密度較高的工業(yè)城市尤為顯著，肺癌是當今世界上對人類健康與生命危害最大的惡性腫瘤，在男性腫瘤死因中已居首位，在女性中僅次于乳腺癌居第二位。第二頁，共三十九頁，2022年，8月28日2目前肺癌的主要治療方法為肺葉或全肺切除術，其目的是徹底切除原發(fā)病灶和局部轉移的淋巴結，盡可能保留健康肺組織。此種手術需全麻開胸，手術時間長，創(chuàng)傷大，恢復要靠患者主動參與并配合治療與護理。第三頁，共三十九頁，2022年，8月28日3內容肺癌患者心理圍手術期呼吸功能鍛煉飲食活動康復期第四頁，共三十九頁，2022年，8月28日4心理肺癌作為一種絕癥，往往在心理和精神上對病人造成很大的打擊，大多數(shù)病人出現(xiàn)極度焦慮、悲觀和失望，整日悶悶不樂、憂心忡忡，對治療毫無信心，這種憂慮、恐懼的精神因素會極大地削弱機體的免疫功能，致使激素分泌失調，影響疾病的治療和機體的康復。第五頁，共三十九頁，2022年，8月28日5

其實癌和其他疾病一樣，有相當數(shù)量的病人是可以治愈的，關鍵在于早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。對癌癥不要過分恐懼和悲觀，這不但無助于癌癥的治療，相反，由于精神過度緊張和焦慮，寢食不安，會降低機體的抵抗力，促使癌癥更快發(fā)展。第六頁，共三十九頁，2022年，8月28日6

所以病人首先要在應鼓勵病人放下思想包袱，吃好、睡好，精神上戰(zhàn)勝肺癌，相信現(xiàn)代科學，樹立戰(zhàn)勝肺癌的信心，增強自身的抵抗力，積極配合治療，爭取最好的預后。第七頁，共三十九頁，2022年，8月28日7呼吸功能鍛煉目前肺癌的主要治療方法為肺葉或全肺切除術，此種手術需全麻開胸，手術時間長，創(chuàng)傷大，且需切除部分肺組織，術后常出現(xiàn)暫時呼吸功能低下，加之刀口與引流部位疼痛，患者不能進行有效的深呼吸和咳嗽排痰，可出現(xiàn)肺不張、肺部感染和呼吸衰竭等并發(fā)癥，文獻報道肺癌切除術后呼吸衰竭發(fā)生率為14．1％。第八頁，共三十九頁，2022年，8月28日8

術前和術后進行科學規(guī)范的呼吸功能訓練與指導是減少圍手術期呼吸道并發(fā)癥的關鍵。第九頁，共三十九頁，2022年，8月28日9排痰困難原因及處理方法：a.不能掌握有效的排痰方法：術前應加強有效咳嗽排痰訓練b.手術切口疼痛：應用放松技術，采用舒適的體位、注射止痛針每6小時一次。咳嗽時用力按傷口。

c.體質虛弱無力咳嗽：補充營養(yǎng)。

d.呼吸道分泌物粘稠：飲水、服化痰藥、霧化吸入、深呼吸、增加活動量。第十頁，共三十九頁，2022年，8月28日10術前指導術前指導患者做好呼吸道準備，給予心理支持，介紹手術后成功康復的例子，增強其手術治療的信心，提高其自我護理能力。第十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日11戒煙吸煙在肺癌的致病因素中排第一位。國內外大量研究表明，吸煙的量越大，吸煙的時間越長，開始吸煙的年齡越輕，罹患肺癌的風險也就越高。被動吸煙同樣可以將煙草中的致癌物質吸入體內。第十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日12據(jù)統(tǒng)計男性肺癌80％、女性肺癌70％歸因于吸煙和被動吸煙。嚴重吸煙患者術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率較不吸煙者高2－3倍。長期吸煙能明顯降低肺功能。第十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日13患者術前嚴格戒煙2周，有效地控制了呼吸道分泌物的產生，改善了纖毛清除能力。介紹一些方便可行的戒煙方法，如多飲水或果汁，吮無糖的潤喉糖，多吃蔬菜、水果，多做運動等。第十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日14腹式深呼吸訓練腹式呼吸：患者舒適臥位或坐位，兩膝輕輕彎曲，使腹肌松弛。一手放在胸骨柄部，以控制胸部起伏，另一手放在臍部，以感覺腹部隆起程度。呼吸時，當凸隆的腹部下陷1/3時稍用力向上向內推壓，幫助腹肌收縮，使肺內殘氣呼盡?？s嘴呼氣，即呼氣時將嘴唇縮緊，增加呼氣時的阻力。這種深呼吸練習頻率為8－12次/分，持續(xù)3－5分鐘，每日數(shù)次。第十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日15配合登樓梯訓練更好地改善了心肺功能，提高了肺的代償能力。鼓勵患者上下樓梯運動，每日4次。強度以患者能耐受為宜。并建議患者每天早晚到室外散步和慢跑。第十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日16有效咳嗽、咳痰訓練采用二步咳痰法，即囑患者取舒適體位，先做5-6次深呼吸，爾后于深吸氣末保持張口狀，連續(xù)咳嗽數(shù)次使痰液到咽部附近，再用力咳嗽將痰排出。第十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日17術后指導

胸外科手術后，及時清除呼吸道分泌物是確保手術治療成功的重要措施，也是促使余肺迅速擴張，預防術后并發(fā)癥的有效方法。第十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日18吸氧肺癌患者術后及時給氧，保持呼吸道通暢?；颊咝g后3d內給予持續(xù)低流量吸氧，3d后改為間斷吸氧或停用。全肺切除患者適當延長吸氧時間。定期或根據(jù)病情監(jiān)測動脈血氣分析。第十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日19凈化呼吸道排痰護理：協(xié)助患者有效排痰是術后護理工作重點之一，采取翻身、叩背、咳嗽、霧化吸入等輔助排痰綜合措施協(xié)助患者有效排痰。第二十頁，共三十九頁，2022年，8月28日20勤翻身，以平躺和1/4側臥交替，避免過度側臥位.防止縱隔移位。在麻醉清醒后均給予深呼吸指導，每隔2小時行深呼吸10－20次，至胸腔引流管拔除為止。第二十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日21叩背:叩擊時手掌與患者胸壁之間叩住空氣，使每次叩擊產生空響，但不使患者感覺疼痛。胸廓叩擊由下而上，由外向內，可導致胸內壓改變，驅動粘液從遠端氣管移向近端氣管，在大氣道形成粘液球，容易咳出。第二十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日22主動咳嗽：患者深呼吸，吸氣末用力咳嗽，咳嗽時雙手加壓以保護傷口、減少胸壁震動引起的切口疼痛。被動咳嗽：必要時可在胸骨上凹處刺激氣管而誘發(fā)患者咳嗽。吸痰法：咳嗽無力.呼吸道分泌物潴留者，可采用鼻導管吸痰；效果不佳時，行纖維支氣管鏡吸痰，必要時行氣管切開。第二十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日23霧化吸入:術后常規(guī)2－3次/d,15一20min/次。霧化吸入選生理鹽水加糜蛋白酶及慶大霉素、地塞米松，以產生更好的降低痰液粘性作用。吸入時囑患者深吸氣，微小的霧滴可達細支氣管及肺泡，有消炎.解痙.稀釋痰液.活躍纖毛運動的作用。鼓勵患者少量多次飲水。第二十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日24飲食早中期的肺癌病人，其消化系統(tǒng)功能是健全的，在臨床診斷后，應抓緊時間給機體補充營養(yǎng)，以提高身體素質，增強抵抗力。如果在臨床治療以前營養(yǎng)素被充的較充分，機體狀況較好的病人對手術、化療、放療的耐受力較強，治療效果亦較好；同樣機體狀況較好的病人較營養(yǎng)狀況較差的病人更接受手術治療并能較快的康復。第二十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日25早中期肺癌病人在消化吸收能力允許的條件下應做到葷素搭配，盡快可能補充各種營養(yǎng)素，多補充優(yōu)質蛋白質、維生素、礦物質等，使攝入的營養(yǎng)比消耗的多，以提高機體的抗癌能力。第二十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日26早期癌癥病人，原則上不必忌口，鼓勵病人多吃富于營養(yǎng)的食物，如肉、魚、蛋、豆類、谷類等，尤其要多吃新鮮蔬菜和水果，因其中含有豐富的維生素c，對抗癌有一定的作用。第二十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日27手術后肺癌病人的飲食應是比較好解決的，宜選用牛奶、雞蛋、瘦肉、動物肝臟、豆制品、新鮮的蔬菜水果等等?？梢员M量增加病人的進食量和進食次數(shù)。要注意：肺癌病人不要吸煙，不要喝酒，應忌腥油膩食物，禁忌辛辣和煙、酒等刺激性食物，不吃過冷或過熱的食物。

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芪杞茶：每日上午取黃芪、枸杞各15克入杯，入沸水沖泡或稍加煮沸更好，半小時后可飲用，一日數(shù)次。繼續(xù)煮開或溫喝都行，至晚上睡覺前，最好能將黃苠和枸杞子吃光；每日一劑，堅持服用，長期服用效果更好。第二十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日29胡桃人參湯胡桃肉20克（不去皮），西洋參6克，生姜3片，加水適量，同煎取汁200ml去姜，加冰糖少許調服，每日1次，臨睡前溫服。白梨湯白梨50克，冬蟲夏草5克，水煎服，每日1次。胡蘿卜120克，大紅棗10枚。加水1000ml，煎湯300ml，分3次服。適用于肺癌化療后體虛貧血者。第三十頁，共三十九頁，2022年，8月28日30活動

術前：早期癌癥病人，要多到戶外散步，多呼吸新鮮空氣，不必整天臥床，以利于提高機體的抗癌能力。第三十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日31術后：肺癌手術后的病人，恢復時間較長，一般經一定時間的臥床休息，傷口基本愈合后，也可適當進行一些活動，但要注意量力而行，循序漸進，持之以恒。早期活動促進機體恢復。第三十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日32早期床上活動：可鼓勵患者經常坐起，在床上進行上肢及下肢的伸展屈曲動作，術后第1天開始做術側肩臂的主動運動。術后拔除胸腔引流管后可盡早下床在室內活動，以床邊活動一離床活動如廁一出病室活動崢上下樓梯為序，以后循序漸進，逐漸增加活動量、時間、范圍。第三十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日33康復期康復通常要3-6個月時間，康復活動主要從精神和身體兩方面進行：

1.精神方面：樹立抗癌信心，保持精神愉快。如聽音樂、看書、讀報、旅游等。

第三十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日342.身體方面：a.用藥---出院時醫(yī)生通常會建議你繼續(xù)輔助治療。如抗癌藥物、增強免疫力的服用或注射、請按醫(yī)囑準確用藥。b.復診---保管好你的門診掛號卡單，出院后一個月后到門診復查。如果出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促等情況，回醫(yī)院門診檢查。

第三十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日35c.飲食---進食營養(yǎng)豐富食物：如肉、魚、蛋、蔬菜含有豐富的維生素及纖維素，既增加營養(yǎng)，也可減少便秘發(fā)生，避免煎炸、腌熏食物，戒煙酒。d.休息---注意休息，勞逸結合，參加適當?shù)捏w育鍛煉，如散步、打太極拳、練氣功等。活動量根據(jù)本身情況而定。第三十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日36必須牢記不能再抽煙。不僅自己不能抽煙，而且不要生活在抽煙的環(huán)境中