第二節(jié) 流行性乙型腦炎

第二節(jié)流行性乙型腦炎一、病原學

乙腦病毒抵抗力不強，對各種消毒劑都很敏感。但耐低溫、干燥。二、流行病學1、傳染源：本病是人畜共患的自然疫源性疾病，主要傳染源為家禽家畜，尤其是幼豬。2、傳播途徑：主要通過蚊蟲叮咬而傳播。

蚊家禽或家畜→→→人3、易感性：人群普遍易感，感染后多呈隱性感染。感染后獲較持久的免疫力，故發(fā)病者多為10歲以下兒童。近年來成人發(fā)病率有上升。4、流行特征：呈季節(jié)性流行，集中在7、8、9月份。呈高度散發(fā)性。三、發(fā)病機理及病理人被帶病毒的蚊蟲叮咬后，病毒進入人體，繁殖后入血，形成病毒血癥。僅在少數(shù)情況下，病毒通過血腦屏障進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)而發(fā)生腦炎。乙腦主要病變是：腦實質(zhì)廣泛性炎癥。臨床上出現(xiàn)多樣化的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。四、臨床表現(xiàn)潛伏期4－21天，一般10－14天。

(一)典型的臨床經(jīng)過可分四期：

1、初期：起病急，體溫在1-2天內(nèi)達39－40℃，伴頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡等，病程1-3天。2、極期：病程4-10天。①持續(xù)高熱：必有癥狀，體溫40℃以上，一般持續(xù)7-10天。②意識障礙：主要癥狀，程度不等，包括嗜睡、譫妄、昏睡、昏迷等。持續(xù)一周左右。③驚厥或抽搐：嚴重癥狀，是因高熱、腦實質(zhì)炎癥及腦水腫所致。④呼吸衰竭：主要為中樞性呼吸衰竭，由于腦實質(zhì)炎癥、腦水腫、腦疝和低鈉血癥所致。

高熱、抽搐和呼吸衰竭是乙腦極期嚴重癥狀，三者相互影響，尤以呼吸衰竭常為致死主要原因。⑤其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：淺反射減弱、消失，深反射先亢進后消失，腦膜刺激征等。3、恢復期：一般于2周左右完全恢復。4、后遺癥期：少數(shù)重癥病人患者半年后仍有精神神經(jīng)癥狀，以失語、癱瘓、扭轉痙攣和精神失常多見，稱為后遺癥，經(jīng)積極治療，多漸可恢復。（二）臨床類型

型別體溫(℃)神志驚厥呼吸衰竭癱瘓后遺癥病程輕型38～39清楚或嗜唾－－－－5～7日普通型39～40嗜唾或淺昏迷可有－－7～14日重型40~41昏迷或深昏迷反復可有可有部分有14日以上極重型﹥41深昏迷頻發(fā)常有常有大部分有不定五、治療原則全面支持及對癥治療。及時處理好高熱、驚厥及呼吸衰竭等危重癥狀（把三關）。六、護理（一）主要護理診斷1、體溫過高：與病毒血癥及腦部炎癥有關2、意識障礙：與中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害有關3、潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝4、焦慮（家長）：與預后差有關（二）主要護理措施1、降低體溫2、保持呼吸道通暢鼓勵并協(xié)助患者翻身、拍背痰液粘稠者可霧化吸入給氧，減輕腦損傷3、控制驚厥應注意早期發(fā)現(xiàn)煩躁、眼球上翻、口角抽動、肢體緊張等驚厥先兆。

一旦出現(xiàn)，讓患者取仰臥位。頭偏向一側，松解衣服和領口，清除口鼻分泌物，用開口器置于患者上下齒列之間。遵醫(yī)囑使用止驚藥物。4、密切觀察病情，備好急救藥品和器械。七、預防

采取以滅蚊、防蚊及預防接種為主的綜合預防措施。

（一）控制傳染源：加強對豬的管理。（二）切斷傳播途徑：主要采取防蚊、滅蚊措施。消滅蚊蟲孳生地，流行季節(jié)用蚊帳、避蚊油、煙熏劑等。（三）保護易感人群：預防接種，主要是10歲以下兒童。思考題1、乙腦的主要臨床表現(xiàn)有

、

、

。2、乙腦最主要的傳染源是——。3、試述乙腦的預防措施。A1A2型題

1.乙腦的主要傳播途徑是：

A.血液傳播

B.蟲媒傳播

C.飛沫傳播

D.消化道傳播

E.密切接觸傳播

A1A2型題

2.乙腦的主要傳播媒介是：

A.家禽

B.家豬

C.蚊蟲

D.跳蚤

E.水源A1A2型題

3.流行性乙型腦炎感染過程中，最多見的表現(xiàn)是：

A.病原體被清除（一過性感染）

B.隱性感染

C.顯性感染

D.病原攜帶狀態(tài)

E.潛伏性感染A1A2型題

4.關于流行性乙型腦炎描述正確的是：

A.病原體是腦膜炎雙球菌

B.高發(fā)季節(jié)為冬春季

C.腦疝為主要的致死原因

D.重型乙腦可有意識障礙

E.處理好高熱、驚厥、呼吸衰竭是搶救的關鍵A1A2型題5.流行性乙型腦炎最主要的死亡原因是：

A.呼吸衰竭

B.反復驚厥

C.過高熱

D.嚴重后遺癥

E.昏迷合并肺炎6.流行性乙型腦炎最常見的并發(fā)癥是

A.支氣管肺炎B.壓瘡C.口腔炎D.尿路感染E.出血7.女童，5歲。高熱5天，昏迷2天，臨床診斷為流行性乙型腦炎，為防止繼發(fā)感染而采取了下列措施，不對的做法是A.加強皮膚、五官的清潔護理B.及時清除呼吸道分泌物C.護理操作應嚴格無菌D.禁止翻身、拍背，以防痰液吸入E.加強病房消毒工作8.流行性乙型腦炎的病變部位主要是在

A.腦實質(zhì)B.腦血管