第五章 呼 吸(13臨本)

第七章呼吸生理第5章呼吸呼吸----機(jī)體與外環(huán)境之間的氣體交換過(guò)程。呼吸過(guò)程的三個(gè)環(huán)節(jié)：呼吸肺呼吸（外呼吸）氣體在血液中的運(yùn)輸細(xì)胞呼吸（內(nèi)呼吸）肺通氣肺換氣

呼吸的全過(guò)程

第1節(jié)肺通氣一、呼吸道的結(jié)構(gòu)與功能呼吸道上呼吸道：鼻、咽、喉下呼吸道：氣管及支氣管呼吸道：具有加溫、加濕、過(guò)濾和清潔作用呼吸道肺泡上皮細(xì)胞

Ⅰ型細(xì)胞Ⅱ型細(xì)胞肺泡肺泡是呼吸系統(tǒng)的基本單位，是氣體交換的主要場(chǎng)所胸廓組成：脊柱、肋骨、胸骨、肋間肌作用：吸氣時(shí)胸廓擴(kuò)大，呼氣時(shí)胸廓縮小正面?zhèn)让娑?、肺通氣原理肺通氣包括：吸氣和呼氣。肺泡?nèi)的壓力稱(chēng)為肺內(nèi)壓。肺內(nèi)壓與大氣壓之間的壓力差是推動(dòng)氣體進(jìn)出肺的直接動(dòng)力。（一）肺通氣的動(dòng)力肺內(nèi)壓<大氣壓肺內(nèi)壓>大氣壓吸氣呼氣肺內(nèi)壓與大氣壓之差作用：吸氣時(shí)胸廓擴(kuò)大，呼氣時(shí)胸廓縮小呼吸運(yùn)動(dòng)：呼吸肌收縮和舒張引起的胸廓節(jié)律性擴(kuò)大和縮小。吸氣肌收縮（呼氣?。┦鎻埿乩獢U(kuò)大和縮小肺內(nèi)壓降低<大氣壓吸氣升高>大氣壓呼氣肺擴(kuò)大和縮小呼吸運(yùn)動(dòng)原動(dòng)力肺內(nèi)壓與大氣壓的壓力差直接動(dòng)力呼吸肌呼氣肌

呼吸運(yùn)動(dòng)：呼吸肌收縮舒張引起胸廓節(jié)律性擴(kuò)張和縮小的運(yùn)動(dòng)。吸氣肌腹壁肌肋間內(nèi)肌肋間外肌膈肌1.呼吸運(yùn)動(dòng)輔助吸氣?。盒丶?、斜方肌、胸鎖乳突肌和背闊肌等肋間內(nèi)肌肋間外肌膈膈吸氣呼氣平靜呼吸：安靜狀態(tài)下平穩(wěn)而均勻的自然呼吸。吸氣：膈肌和肋間外肌收縮，主動(dòng)過(guò)程呼氣：膈肌和肋間外肌舒張，被動(dòng)過(guò)程呼吸運(yùn)動(dòng)和肺內(nèi)壓的變化：

膈肌收縮肋間外肌收縮

膈肌下降肋骨、胸骨上提

胸廓上下徑前后徑、左右徑增大

胸腔擴(kuò)大

肺擴(kuò)張

肺內(nèi)壓暫時(shí)下降（＜大氣壓）

空氣進(jìn)入肺泡（吸氣）(1)平靜吸氣時(shí)

(主動(dòng)過(guò)程)

吸氣肌舒張

膈肌上升、肋骨、胸骨下降

胸廓上下徑、前后徑、左右徑減小

肺回縮

肺內(nèi)壓升高＞大氣壓

氣體由肺泡內(nèi)排出（呼氣）平靜呼氣時(shí)：

(被動(dòng)過(guò)程)

吸氣肌及輔助吸氣肌收縮

胸腔進(jìn)一步擴(kuò)大

肺進(jìn)一步擴(kuò)張

肺內(nèi)壓進(jìn)一步下降

吸氣(增多)(主動(dòng)過(guò)程)

吸氣肌舒張及

呼氣肌收縮

胸腔進(jìn)一步縮小

肺進(jìn)一步回縮

肺內(nèi)壓進(jìn)一步升高

呼氣(增多)(主動(dòng)過(guò)程)

用力呼吸(深呼吸)時(shí)的肺通氣原理：說(shuō)明：⒈平靜呼吸時(shí)，吸氣是由吸氣肌收縮引起，是主動(dòng)過(guò)程；呼氣是由吸氣肌舒張引起，是被動(dòng)過(guò)程。⒉用力呼吸時(shí)，吸氣和呼氣均為主動(dòng)過(guò)程。腹式呼吸:以膈肌舒縮活動(dòng)為主的呼吸運(yùn)動(dòng),腹壁明顯起伏。胸式呼吸:由肋間外肌舒縮活動(dòng)為主的呼吸運(yùn)動(dòng),胸壁明顯起伏。一般情況,呈腹式和胸式混合式呼吸。腹式呼吸和胸式呼吸

2.肺內(nèi)壓:肺泡內(nèi)的壓力.

吸氣過(guò)程中:肺內(nèi)壓先降后升;

呼氣過(guò)程中:肺內(nèi)壓先升后降.呼吸時(shí)相吸氣呼氣壓力變化氣流方向壓力變化氣流方向呼吸初肺內(nèi)壓＜大氣壓氣體入肺肺內(nèi)壓＞大氣壓氣體出肺呼吸末肺內(nèi)壓＝大氣壓氣流停止肺內(nèi)壓＝大氣壓氣流停止3.胸膜腔和胸膜腔內(nèi)壓胸膜位于肺表面的部分為胸膜臟層，位于胸壁內(nèi)表面的部分為胸膜壁層。這兩個(gè)部分延續(xù)相連，形成密閉的間隙，即胸膜腔。胸膜腔內(nèi)壓是指胸膜腔內(nèi)的壓力。胸內(nèi)壓特點(diǎn)：平靜呼吸過(guò)程中，胸內(nèi)壓始終低于大氣壓，為負(fù)壓，故稱(chēng)為胸膜腔負(fù)壓。

平靜呼氣之末，胸內(nèi)壓為與-5～-3mmHg；平靜吸氣之末，胸內(nèi)壓為-l0～-5mmHg；用力吸氣時(shí)負(fù)壓可達(dá)-3OmmHg。兩種力：

肺內(nèi)壓使肺擴(kuò)張肺的彈性回縮力使肺泡回縮

胸內(nèi)壓=肺內(nèi)壓－肺彈性回縮力

吸氣末和呼氣末,氣流停止,肺內(nèi)壓=大氣壓

胸內(nèi)壓=大氣壓－肺彈性回縮力若以大氣壓為0為標(biāo)準(zhǔn),則：胸內(nèi)壓=－肺彈性回縮力

胸內(nèi)負(fù)壓的形成胸膜腔負(fù)壓及其生理意義：

維持肺泡的擴(kuò)張狀態(tài)，有利于肺的擴(kuò)張有利于靜脈血及淋巴液的回流氣胸

肺彈性阻力由表面張力形成

彈性阻力由彈性纖維形成

(70%)胸廓彈性阻力:由彈性組織形成肺通氣阻力

非彈性氣道阻力阻力慣性阻力

(30%)組織的粘滯阻力（二）肺通氣的阻力1.彈性阻力與順應(yīng)性

彈性阻力(R)──彈性物體對(duì)抗外力作用所引起的變形的力。順應(yīng)性(C)──在外力作用下彈性組織的可擴(kuò)張性。順應(yīng)性(C)=————————容積變化(△V)壓力變化(△P)說(shuō)明:

順應(yīng)性為衡量彈性阻力的指標(biāo).

順應(yīng)性與彈性阻力成反變關(guān)系：彈性阻力大──不易擴(kuò)張──順應(yīng)性小彈性阻力小──易擴(kuò)張──順應(yīng)性大（1）肺的彈性阻力與順應(yīng)性

肺的彈性阻力由肺被擴(kuò)張時(shí)產(chǎn)生的彈性回縮力所構(gòu)成,既是吸氣的阻力,又是呼氣的動(dòng)力。彈性回縮力(1/3)肺泡液-氣界面的表面張力。（2/3）肺的彈性阻力

肺組織本身的的彈性回縮力

(是吸氣的阻力,呼氣的動(dòng)力)隨肺的擴(kuò)張程度而變:

吸氣時(shí)→肺擴(kuò)張→肺彈性回縮力增大

呼氣時(shí)→肺回縮→肺彈性回縮力減小

肺氣腫→肺彈性回縮力↓→呼氣困難

肺泡表面張力---存在于液-氣界面(表面)的一種力，使液-氣表面盡量縮小的一種力

肺泡內(nèi)液-氣界面表面張力所產(chǎn)生的回縮力(約占2/3)表面張力——

使液-氣表面盡量縮小的一種力。肺泡表面張力——是向中心性的,使肺泡趨于縮小,形成肺泡彈性阻力,

為吸氣的阻力，呼氣的動(dòng)力.肺泡肺泡內(nèi)液層肺泡表面活性物質(zhì)

肺泡表面活性物質(zhì)合成與釋放:

肺泡Ⅱ型細(xì)胞主要成份:

二棕櫚酰卵磷脂分布及特點(diǎn):

呈單分子層分布在肺泡液體層表面

極性端插入液體層,非極性端朝向肺泡腔分布密度與肺泡大小有關(guān),小肺泡分布密度大,大肺泡分布密度小。

*肺表面活性物質(zhì)的分布密度可隨肺泡半徑的改變而改變:吸氣時(shí)肺泡增大：分布密度下降

吸氣時(shí):密度↓→使回縮力↑→肺泡不致過(guò)大呼氣時(shí)肺泡縮小：分布密度增大

呼氣時(shí):密度↑→使回縮力↓→肺泡不致塌陷肺泡表面活性物質(zhì)的生理作用:降低肺泡表面張力。肺泡表面活性物質(zhì)的生理意義:①降低吸氣阻力，減少吸氣作功，增加肺順應(yīng)性,利于肺擴(kuò)張.②減少肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)的組織液生成,防止

肺水腫的發(fā)生.③有助于維持不同大小肺泡容積的穩(wěn)定性：

1)防止吸氣和呼氣時(shí)肺泡過(guò)度膨脹和塌陷。

2)保持大小肺泡容積的相對(duì)穩(wěn)定。Laplace定律:P=2T/r因此:實(shí)際

P=2(T-X)/rr=0.005P小=8r=0.01P大=4（2）胸廓的彈性阻力和順應(yīng)性胸廓是一雙向彈性體，彈性的作用依其所處位置而變。自然位置(肺容量相當(dāng)于67%肺總量),彈性阻力＝0大于自然位置,胸廓回縮力向內(nèi)成為吸氣的阻力，呼氣的動(dòng)力。小于自然位置，胸廓回縮力向外，成為吸氣的動(dòng)力,呼氣的阻力。

2.非彈性阻力

慣性阻力非彈性阻力粘滯阻力

氣道阻力(占80%~90%)氣道阻力──氣體流經(jīng)呼吸道時(shí),氣體分子間和氣體分子與氣道壁之間的摩擦力。

大氣壓與肺內(nèi)壓之差(cmH2O)

氣道阻力＝

單位時(shí)間內(nèi)氣體流量(L/S)

產(chǎn)生氣道阻力的主要部位:

主支氣管以上氣道(占總阻80%~90%)

小氣道（口徑＜2mm）（占總阻約10%）影響氣道阻力的因素:①氣流速度:流速愈快→氣流阻力愈大,

呈正相關(guān).②氣流形式:層流阻力小，湍流阻力大；③氣道管徑:為影響氣道阻力的主要因素?！餁獾雷枇εc氣道半徑的四次方成反比。8LR＝R∝1/r4

4

(一)肺容積：肺內(nèi)氣體的容積稱(chēng)為肺容積，可分為：⒈潮氣量：

⒉補(bǔ)吸氣量或吸氣貯備量：3.補(bǔ)呼氣量或呼氣貯備量：4.余氣量或殘氣量：三、肺容積和肺容量

(二)肺容量:----指肺容積中兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上的聯(lián)合氣體量。⒈深吸氣量⒉功能殘氣量⒊肺活量、用力肺活量和呼氣量⒋肺總量

肺活量

盡力吸氣后，從肺內(nèi)所能呼出的最大氣量稱(chēng)為肺活量，是潮氣量、補(bǔ)吸氣量和補(bǔ)呼氣量這種。正常男性:3500ml;女性2500ml.肺活量=潮氣量＋補(bǔ)吸氣量＋補(bǔ)呼氣量

肺活量反映了肺一次通氣的最大能力，在一定程度上可作為評(píng)價(jià)肺通氣功能的指標(biāo)。用力肺活量指一次最大吸氣后，盡力盡快呼氣所能呼出的最大氣體量。用力呼氣量又稱(chēng)時(shí)間肺活量，是指一次最大吸氣后再盡力呼氣，在一定時(shí)間內(nèi)所能呼出的氣體量。用力呼氣量(時(shí)間肺活量)指一次最大吸氣后再盡力盡快呼氣,在一定時(shí)間所能呼出的氣量,通常以它所占用力肺活量百分比表示。第一秒第二秒第三秒

83%96%99%圖5-7用力肺活量和用力呼氣量A:正常人B:氣道狹窄患者縱坐標(biāo)的“0”等于殘氣量AB用力肺活量是一種動(dòng)態(tài)指標(biāo)，不僅反映肺活量容量的大小，而且反映呼吸過(guò)程中所遇阻力的變化，所以是評(píng)價(jià)肺通氣功能的較好指標(biāo)。潮氣量400~600ml補(bǔ)吸氣量(吸氣儲(chǔ)備量)1500~2000ml補(bǔ)呼氣量(呼氣儲(chǔ)備量)900~1200ml殘氣量1000~1500ml深吸氣量功能殘氣量肺活量肺總量

四、肺通氣量和肺泡通氣量1.每分通氣量:指每分鐘吸入或呼出的氣體總量。肺通氣量=潮氣量×呼吸頻率平靜呼吸時(shí),正常成人約為:

500ml×(12-18)次/分＝6-9L/min最大隨意通氣量:盡力作深、快呼吸時(shí)的肺通氣量。正常成人約為70-120L/min

（一）肺通氣量與最大通氣量肺通氣量:指每分鐘吸入或呼出的氣體總量，也稱(chēng)每分通氣量，等于潮氣量乘以呼吸頻率。肺通氣量=潮氣量×呼吸頻率四、肺通氣量和肺泡通氣量平靜呼吸時(shí),正常成人約為:

500ml×(12-18)次/分＝6-9L/min

最大通氣量:勞動(dòng)和運(yùn)動(dòng)時(shí)，每分通氣量增大，盡力做深快呼吸時(shí)，每分鐘所能吸入或呼出的最大氣量為最大通氣量。正常成人約為70-120L/min通氣貯量百分比＝——————————————最大通氣量—每分平靜通氣量最大通氣量通氣貯量百分比——

衡量通氣功能貯備能力的指標(biāo)。

正常值等于或大于93%.（二）無(wú)效腔和肺泡通氣量無(wú)效腔：從鼻到肺泡,凡沒(méi)有參與肺泡與血液間的氣體交換的容積.①解剖無(wú)效腔:從鼻到終末細(xì)支氣管的呼吸道容積,正常成人約150ml。②肺泡無(wú)效腔:沒(méi)有與血液進(jìn)行氣體交的肺泡的容積,平臥時(shí)很小。

③生理無(wú)效腔=解剖無(wú)效腔+肺泡無(wú)效腔≈解剖無(wú)效腔肺泡通氣量指每分鐘吸入肺泡的新鮮通氣量。

肺泡通氣量＝(潮氣量－無(wú)效腔氣量)×呼吸頻率

肺泡通氣量比肺通氣量更能反映肺通氣的真實(shí)效能不同呼吸頻率和幅度的每分肺通氣量和肺泡通氣量呼吸形式呼吸頻率

(次/min)潮氣量

(ml)肺通氣量(ml/min)肺泡通氣量(ml/min)平靜呼吸

1250060004200淺快呼吸

2425060002400深慢呼吸

6100060005100表明:1.在一定范圍內(nèi)深而慢的呼吸更有效

2.肺泡通氣量比肺通氣量更能反應(yīng)肺通氣的真實(shí)效能.

第2節(jié)呼吸氣體的交換肺換氣：肺泡與肺毛細(xì)血管血液之間的氣體交換從高分壓流向低分壓組織換氣：組織細(xì)胞與組織毛細(xì)血管血液之間的氣體交換一、氣體交換的原理（一）氣體的擴(kuò)散氣體交換的形式：?jiǎn)渭償U(kuò)散交換的動(dòng)力：氣體分壓差

速率：=擴(kuò)散速率（D）擴(kuò)散距離×√分子量分壓差×溫度×氣體溶解度×擴(kuò)散面積=①擴(kuò)散速率與分壓差、溫度、氣體溶解度、

擴(kuò)散面積呈正比；②擴(kuò)散速率與擴(kuò)散距離、分子量的平方根呈反比。氣體分壓（P）:在混合氣體中，每種氣體分子運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的壓力為該氣體的分壓。氣體分壓=總壓力×該氣體容積百分比擴(kuò)散系數(shù)----溶解度與分子量的平方根之比.擴(kuò)散距離(d)D∝————————————.擴(kuò)散系數(shù)分壓差(P)·溫度(T)·擴(kuò)散面積(A)擴(kuò)散系數(shù)越大，擴(kuò)散速率（D）越快。

CO2的擴(kuò)散系數(shù)是O2的20倍,在同等條件下，CO2的擴(kuò)散速率是O2的20倍。故肺功能衰竭患者往往缺O(jiān)2顯著，CO2潴留不明顯。CO2O2CO2O2（二）呼吸氣體和人體

不同部位氣體的分壓氣體交換肺換氣組織換氣肺泡靜脈血?jiǎng)用}血組織ＰＯ２13.8（104）→5.33（40）13.3（100）→4（30）ＰＣＯ２5.33（40）←6.13（46）5.33（40）←6.67（50）結(jié)論靜脈血變成動(dòng)脈血?jiǎng)用}血變成靜脈血?dú)怏w分壓［kPa（mmHg）］

二、肺換氣過(guò)程：

肺泡氣血液

O2CO2靜脈血

動(dòng)脈血

特點(diǎn):迅速,不到0.3s即可達(dá)平衡.而通常情況下,血液流經(jīng)肺Cap約0.7s,即當(dāng)血液流經(jīng)肺

Cap全長(zhǎng)的約1/3時(shí),已基本完成肺換氣.

二、氣體交換的過(guò)程（一）肺換氣肺泡氣血液

O2CO2靜脈血

動(dòng)脈血

特點(diǎn):迅速，不到0.3s即可達(dá)平衡。而通常情況下，血液流經(jīng)肺Cap約0.7s，即當(dāng)血液流經(jīng)肺Cap全長(zhǎng)的約1/3時(shí),已基本完成肺換氣。（二）組織換氣過(guò)程：組織細(xì)胞血液

O2CO2靜脈血

動(dòng)脈血

三、影響肺泡氣體交換的因素㈠呼吸膜的厚度:反比㈡呼吸膜的面積:正比;㈢通氣/血流比值()

含肺泡表面活性物質(zhì)的液體分子層毛細(xì)血管基膜毛細(xì)血管內(nèi)皮

肺泡上皮

上皮基底膜間隙

肺泡毛細(xì)血管CO2O2RBCVA／Q??通氣/血流比值（）

------每分肺泡通氣量()與

每分肺血流量()之間的比值.正常值:肺泡通氣量:4.2L/min

肺血流量:5L/min

則:

VA／Q??VA?Q?VA／Q＝＝0.84??4.25Q?VA?正常：肺泡通氣量:4.2L/min

肺血流量:5L/min

則:VA／Q＝＝0.84??4.25Q?VA?肺血流量下降,肺泡通氣量不變,

則:VA／Q＝＝1.68??4.22.5肺動(dòng)脈拴塞1.68>0.84,意味著部分肺泡氣未能與血液充分交換,相當(dāng)于肺泡無(wú)效腔增大VA／Q比值增大通氣過(guò)剩血流不足肺泡氣未能與血液氣體充分交換肺泡無(wú)效腔增大氣體交換不良血中缺O(jiān)2或CO2潴留Q?VA肺泡通氣量下降而肺血流量不變,

則:VA／Q＝＝0.6??35支氣管痙攣,VA↓0.6<0.84,通氣不足,V血中的氣體不能充分更新,猶如發(fā)生了動(dòng)-靜脈短路.VA／Q比值下降

通氣不足混合V血中的氣體血流過(guò)剩不能充分更新發(fā)生功能性A-V短路血中缺O(jiān)2

或CO2潴留氣體交換不良★無(wú)論VA／Q>0.84或<0.84,都會(huì)妨礙有效的氣體交換,導(dǎo)致機(jī)體缺O(jiān)2和CO2潴留,

其中主要是缺氧,主要原因有:1.動(dòng)、靜脈血之間PO2差>PCO2差,發(fā)生動(dòng)、靜脈短路時(shí)PO2下降>PCO2升高2.CO2的擴(kuò)散系數(shù)為O2的20倍,CO2不易潴留3.動(dòng)脈血PO2下降和PCO2升高時(shí)刺激呼吸有助于CO2排出卻無(wú)助于O2的攝取.??運(yùn)輸形式:物理溶解和化學(xué)結(jié)合

物理溶解:氣體直接溶解于血漿中。

特征:①量小,起橋梁作用；②溶解量與分壓呈正比：

化學(xué)結(jié)合:氣體與某些物質(zhì)進(jìn)行化學(xué)結(jié)合。特征:量大,主要運(yùn)輸形式。第3節(jié)氣體在血液中的運(yùn)輸一、氧和二氧化碳在血液中存在的形式肺泡血液組織O2

溶解的O2

化學(xué)結(jié)合的O2

溶解的O2O2

CO2

溶解的CO2

化學(xué)結(jié)合的CO2

溶解的CO2CO2物理溶解化學(xué)結(jié)合動(dòng)態(tài)平衡

物理溶解（占1.5%）

動(dòng)脈血中：PO2為100mmHg,100ml血溶解O20.31ml心輸出量為5L/分,以物理溶解到達(dá)各組織的O215ml/分化學(xué)結(jié)合（占98.5%）

O2和血紅蛋白(Hb)結(jié)合的形式運(yùn)輸

——以氧合血紅蛋白（HbO2）的形式

二、氧的運(yùn)輸

⑴反應(yīng)方向可逆⑵反應(yīng)快，不需酶的催化，受氧分壓影響

⑶Fe2+與O2的結(jié)合是氧合，不是氧化

PO2高（肺部）

Hb+O2

HbO2

（紫蘭色）PO2低（組織）（鮮紅色）（一）血紅蛋白與O2結(jié)合的特征血紅蛋白氧容量：血紅蛋白所能結(jié)合的最大O2量血紅蛋白氧含量：血紅蛋白實(shí)際結(jié)合的O2量血紅蛋白氧飽和度：血紅蛋白氧含量占血紅蛋白氧容量的百分比。⑷血紅蛋白結(jié)合的氧量與血液O2含量相關(guān)

紫紺：血液含去氧Hb>50g/L以上時(shí)，皮膚、粘膜呈紫藍(lán)色，稱(chēng)發(fā)紺，為缺氧表現(xiàn)。

CO中毒

：櫻桃紅色CO與血紅蛋白的親和力遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于O2（250倍）CO與Hb結(jié)合形成一氧化炭Hb，血液呈櫻桃紅色（二）氧解離曲線血氧飽合度氧解離曲線：是表示PO2

與血紅蛋白氧飽和度關(guān)系的曲線。呈S形曲線，可分3段。HbO2(%)PO2上段(PO260~100mmHg):為Hb與O2結(jié)合的部分特點(diǎn):曲線平坦.

表明

PO2的改變對(duì)Hb氧飽和度影響不大,利于Hb結(jié)合較多的氧.97.4%100mmHg94%70mmHgHbO2(%)PO292%60mmHg75%40mmHg中段(PO240~60mmHg):為HbO2釋放O2的部分特點(diǎn):曲線較陡.即當(dāng)PO2下降時(shí),Hb氧飽和度也下降,釋放出所結(jié)合的氧(供組織利用)。下段(PO215~40mmHg):為HbO2釋放O2的部分特點(diǎn):曲線坡度最陡.即PO2稍下降,Hb氧飽和度便即大幅度下降，從而促使更多的

HbO2解離,釋放較多的O2。HbO2(%)PO275%40mmHg22%15mmHgP50增大,表明

Hb對(duì)O2親合力下降曲線右移;右移（三）影響氧解離曲線的因素：*通常用P50來(lái)表示Hb對(duì)O2親和力.*P50──使Hb氧飽和度達(dá)50%時(shí)的PO2.

正常值:26.5mmHg5050左移P50降低表明

Hb對(duì)O2親合力增加曲線左移;

1.pH和PCO2的影響：

pH

Hb對(duì)O2的親和力P50曲線右移PCO2

pH

Hb對(duì)O2的親和力P50曲線左移PCO2

2.溫度的影響:(與H+活度有關(guān))

T↑→親和力↓→曲線右移→促O2的釋放

T↓→親和力↑→曲線左移→不利O2的釋放

3.2,3-二磷酸甘油酸(2,3-DPG)

[2,3-DPG]↑→親和力↓→曲線右移→促O2釋放

[2,3-DPG]↓→親和力↑→曲線左移→不利釋放pH對(duì)氧離曲線的影響溫度對(duì)氧離曲線的影響溫度↑，氧離曲線右移，促進(jìn)O2釋放酸度↑,氧離曲線右移,促進(jìn)O2釋放三、二氧化碳的運(yùn)輸

(一)CO2的運(yùn)輸形式

物理溶解(5%)；化學(xué)結(jié)合:1.碳酸氫鹽(88%);

2.氨基甲酸血紅蛋白(7%).H2CO3H2O+CO2碳酸酐酶CO2CO2HCO3-+H+HCO3-+Na+NaHCO3ClCl結(jié)合成碳酸氫鹽進(jìn)行運(yùn)輸血漿紅細(xì)胞組織+HbHb-CO2(二)O2與Hb的結(jié)合對(duì)CO2運(yùn)輸?shù)挠绊懞螤柕切?yīng)(Haldaneeffect):-----O2與Hb結(jié)合可促使CO2釋放;

而去氧Hb易與CO2結(jié)合.

原因:去氧Hb酸性較弱,容易與CO2

和H+結(jié)合;

而HbO2酸性較強(qiáng).一、呼吸中樞

----中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生和調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)細(xì)胞群?；竞粑袠?低位腦干

------腦橋、延髓

第4節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)

呼吸神經(jīng)元的分布

1.延髓呼吸中樞：

產(chǎn)生節(jié)律呼吸的基本中樞(1)背側(cè)呼吸組(DRG):主要含吸氣神經(jīng)元群，興奮時(shí)使吸氣肌收縮，引起吸氣。(2)腹側(cè)呼吸組(VRG):主要含呼氣神經(jīng)元群，興奮時(shí)引起主動(dòng)呼氣。2.腦橋的呼吸神經(jīng)元:

臂旁內(nèi)側(cè)核(NPBM)和K?lliker-Fuse(KF)合稱(chēng)為PBKF核群,其內(nèi)有呼吸調(diào)整中樞.

呼吸調(diào)整中樞的作用:限制吸氣，促使吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換.

3.高位腦：大腦皮層（隨意呼吸調(diào)節(jié)系統(tǒng)）、邊緣系統(tǒng)、下丘腦等

二、呼吸節(jié)律的形成

吸氣活動(dòng)發(fā)生器和吸氣切斷機(jī)制模型

●吸氣活動(dòng)發(fā)生器：當(dāng)H+CO2等作用下興奮并引起:①向下興奮延髓I-N元→脊髓吸氣肌運(yùn)動(dòng)N元→吸氣；②向上興奮腦橋呼吸調(diào)整中樞;③興奮吸氣切斷機(jī)制N元。

●吸氣切斷機(jī)制：當(dāng)接受到吸氣活動(dòng)發(fā)生器、延髓I-N元、腦橋呼吸調(diào)整中樞和肺牽張感受器的沖動(dòng)，興奮總和達(dá)到某一閾值，反饋抑制延髓I-N元,切斷吸氣，從而使吸氣轉(zhuǎn)化為呼氣。H+CO2延髓中樞吸氣活動(dòng)發(fā)生器,吸氣神經(jīng)元延髓吸氣切斷機(jī)制脊髓吸氣肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元吸氣+腦橋呼吸調(diào)整中樞++肺擴(kuò)張肺牽張感受器+迷走神經(jīng)+延髓中樞吸氣活動(dòng)發(fā)生器活動(dòng)被抑制脊髓吸氣肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元舒張呼氣–三、呼吸運(yùn)動(dòng)的反射性調(diào)節(jié)（一）化學(xué)感受性反射

1.化學(xué)感受器:

(1)外周化學(xué)感受器

:頸動(dòng)脈體和主動(dòng)