第八章 消化生理

人體解剖生理學(xué)

（humananatomyandphysiology）

主講：黃丹丹第八章消化系統(tǒng)

alimentarysistem一、消化、吸收的概念和消化的方式1.消化的概念：食物在消化道內(nèi)分解成為可吸收小分子的過程。2.消化的方式有兩種:

①機(jī)械性消化，通過消化道肌肉的活動(dòng)，將食物磨碎，與消化液充分混合，并將其推送到下段消化管的消化方式。②化學(xué)性消化，通過消化液中消化酶的化學(xué)作用，把分解糖類、脂肪和蛋白質(zhì)分解稱為可吸收利用的小分子物質(zhì)的消化方式。3.吸收的概念：食物經(jīng)過消化后，透過消化管黏膜進(jìn)入血液和淋巴的過程。消化和吸收生理概念P150消化管平滑肌的一般生理特性

1.興奮性較低，收縮緩慢

2.自律性：緩慢，而不規(guī)則。離體后于適宜環(huán)境內(nèi)，仍能進(jìn)行良好節(jié)律性運(yùn)動(dòng)。

3.緊張性：經(jīng)常保持在微弱持續(xù)收縮狀態(tài)

4.富有伸展性

5.對(duì)電刺激不敏感，但對(duì)牽拉、溫度和化學(xué)刺激則比較敏感。

一、口腔內(nèi)消化（一）咀嚼和吞咽1、咀嚼口腔通過咀嚼運(yùn)動(dòng)對(duì)食物進(jìn)行機(jī)械性加工。咀嚼是由各咀嚼肌有順序地收縮所組成的復(fù)雜的反射性動(dòng)作。2、吞咽

吞咽是一種復(fù)雜的反射性動(dòng)作。它使食團(tuán)從口腔經(jīng)咽、食管入胃---食團(tuán)進(jìn)入食管后，引起食管蠕動(dòng)，將食團(tuán)推送入胃。第三節(jié)各段消化管的消化P158（一）咀嚼和吞咽聲門食道氣管括約肌會(huì)厭軟上腭硬上腭咽舌氣管嗆入異物時(shí)的急救處理

1、唾液的性質(zhì)和成分唾液是唾液腺分泌的混和液體，無(wú)色無(wú)味近于中性，主要為粘蛋白。

2、唾液的作用：①唾液濕潤(rùn)與溶解食物，以引起味覺并易于吞咽。②清潔和保護(hù)口腔：唾液含有溶菌酶，可殺菌。唾液也可清除口腔中的殘余食物。③使淀粉分解成為麥芽糖。④排泄進(jìn)入人體的鉛、汞及某些病毒如狂犬病毒等（二）唾液及其作用P157胃液的性質(zhì):

無(wú)色、酸性，pH約為0.9-1.5。胃液主要成分的作用：

無(wú)機(jī)物如鹽酸、鈉和鉀的氯化物等，

有機(jī)物如粘蛋白、消化酶等。（一）胃液及其作用二、胃內(nèi)消化

1、鹽酸的主要生理作用：

1)激活胃蛋白酶原，使之轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘奈傅鞍酌?，并為之提供適宜的酸性環(huán)境；

2)使食物中的蛋白質(zhì)變性易于消化；

3）抑制和殺死進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌；

4)入小腸后可促進(jìn)胰液、膽汁和小腸液的分泌；

5)有助于小腸對(duì)鐵和鈣的吸收。（一）胃液及其作用P1592．胃蛋白酶原由主細(xì)胞合成，在胃酸的作用下，轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘奈傅鞍酌浮?/p>

pH>2時(shí)，活性降低。（一）胃液及其作用（一）胃液及其作用

3．粘液和碳酸氫鹽：粘液是由粘膜表面上皮細(xì)胞、泌酸腺的粘液頸細(xì)胞，賁門腺和幽門腺共同分泌，其主要成分為糖蛋白。

粘液的作用：覆蓋胃粘膜的表面，有潤(rùn)滑作用，減少粗糙食物對(duì)胃粘膜的機(jī)械性損傷。胃內(nèi)HCO3主要由胃粘膜的非泌酸細(xì)胞分泌的。是胃底腺壁細(xì)胞分泌的一種糖蛋白。內(nèi)因子可與食物中的維生素B12結(jié)合形成復(fù)合物，保護(hù)維生素B12不被小腸的水解酶破壞，并使維生素B12能與回腸上皮細(xì)胞的受體結(jié)合，促進(jìn)吸收。機(jī)體若缺乏內(nèi)因子

→維生素B12不被回腸上皮細(xì)胞吸收

→紅細(xì)胞生成減少→巨幼紅細(xì)胞性貧血4．內(nèi)因子（一）胃液及其作用胃的內(nèi)壁之所以不會(huì)被消化作用十分強(qiáng)的胃酸（pH?1）和胃蛋白酶溶解消化,是因?yàn)槲傅膬?nèi)壁覆蓋著一層保護(hù)膜.如果沒有這一層500微米厚的保護(hù)膜,胃很快就會(huì)被自已消化掉。胃酸和胃蛋白酶不消化胃壁的原因是：1)由粘液和碳酸氫鹽共同構(gòu)筑的粘液-碳酸氫鹽屏障，能有效地阻擋H+的逆向彌散，保護(hù)胃粘膜使免受H+的侵蝕。胃為什么沒有把自已消化掉？P160胃為什么沒有把自已消化掉？2)粘液深層的中性pH環(huán)境使胃蛋白酶失活（喪失分解蛋白質(zhì)的作用）。3)胃細(xì)胞每?jī)扇旄乱淮?這能使胃壁表面受到的損傷很快得到愈合。4）胃壁上密布血管，能迅速消除滲透的胃酸。細(xì)菌感染、阿司匹林和乙醇能破壞粘液-碳酸氫鹽屏障，引起胃潰瘍。（二）胃的運(yùn)動(dòng)胃的運(yùn)動(dòng)功能：①容納大量的食物；②使食物與胃液充分混合③以適合小腸消化和吸收的速度向小腸輸送食糜，使消化過程得以繼續(xù)進(jìn)行。P164（二）胃的運(yùn)動(dòng)

1、胃的運(yùn)動(dòng)形式和作用：1）緊張性收縮：維持胃內(nèi)壓力和胃的形狀位置；有助于食物與胃液混合并進(jìn)入十二指腸；在此基礎(chǔ)上進(jìn)行胃蠕動(dòng)?？瘴甘湛s時(shí)可伴有饑餓感，故稱饑餓收縮。2）容受性舒張：食物對(duì)咽、食管等處感受器的刺激，可反射性地引起胃底和胃體的平滑肌舒張，稱容受性舒張。有利于胃容納和貯存食物，并保持胃內(nèi)壓穩(wěn)定。（一）胃的運(yùn)動(dòng)形式及其作用：3）蠕動(dòng)：食物進(jìn)入胃后約5分鐘，蠕動(dòng)即開始。從胃的中部開始，有節(jié)律地向幽門方向進(jìn)行。胃蠕動(dòng)波的頻率約每分鐘3次，并需1分鐘左右到達(dá)幽門。

生理意義是:食物與胃液充分混合，以利于消化。推送胃內(nèi)容物通過幽門向十二指腸進(jìn)行。①

定義：食糜由胃排入十二指腸的過程稱為胃的排空

②

不同食物的排空速度不同:

糖類<蛋白質(zhì)<脂肪排空最慢。液體食物排空快于固體食物。對(duì)于混合食物，由胃完全排空通常需要

4-6小時(shí)。2.胃的排空①嘔吐是指胃及腸內(nèi)容物被強(qiáng)力擠壓，逆行而上從口腔排出的過程。

機(jī)械和化學(xué)的刺激作用于舌根、咽部、胃、大小腸、總膽管、泌尿生殖器等處感受器，都可以引起嘔吐。

視覺、味覺、嗅覺和內(nèi)耳前庭位置覺等感受器受到刺激時(shí)，也可引起嘔吐。3.嘔吐3.嘔吐②嘔吐中樞：位置在延髓。

顱內(nèi)壓增高（腦水腫、腫瘤等情況）可直接刺激該中樞引起嘔吐。③某些中樞性催吐藥如阿樸嗎啡，實(shí)際上是刺激了延髓嘔吐中樞附近的化學(xué)感受，通過它再興奮嘔吐中樞。④生理意義：防御反射。

長(zhǎng)期劇烈嘔吐：影響正常進(jìn)食、消化，大量丟失消化液，水電解質(zhì)失衡。BMI值

體重（kg）

身高2（米）BMI=中國(guó)成年人身體質(zhì)量指數(shù):

輕體重：BMI＜18.5

健康體重：18.5≤BMI＜24

超重：24≤BMI＜28

肥胖：BMI≥28（藥物治療）

最理想的體重指數(shù)是22BMI值

由于沒有考慮脂肪比例，所以醫(yī)生要考慮以下因素才能判斷一個(gè)人是否超重。

BMI腰圍——測(cè)量腹部脂肪與肥胖相關(guān)疾病的危險(xiǎn)因素，如高血壓、LDL（“惡性”）膽固醇過高、HDL（“良性”）膽固醇過低、高血糖和吸煙。男性腰圍大于等于85厘米，女性腰圍大于等于80厘米為腰部肥胖標(biāo)準(zhǔn)。

三、小腸內(nèi)消化以下的食物是在消化道哪里被化學(xué)性消化，在哪里被消化？哪些消化酶參與其中?P166-P172（一）小腸內(nèi)的化學(xué)性消化

1、胰液及其作用

胰液為無(wú)色無(wú)嗅的堿性液體。無(wú)機(jī)鹽成分中最重要的是HCO3-

，有機(jī)成分主要是多種消化酶。①碳酸氫鹽：

中和進(jìn)入十二指腸的胃酸，使腸粘膜免受強(qiáng)酸的侵蝕；為小腸內(nèi)消化酶活動(dòng)的最適宜pH環(huán)境。三、小腸內(nèi)消化P1661、胰液及其作用②胰蛋白酶和糜蛋白酶：這兩種酶原不具活性。腸液中的腸致活酶可以激活胰蛋白酶原，胰蛋白酶又可以激活糜蛋白酶原，使變?yōu)橛谢钚缘牡鞍酌?，兩者都能水解蛋白質(zhì)。③胰淀粉酶：消化產(chǎn)物為糊精、麥芽糖④胰脂肪酶：分解甘油三酯成為脂肪酸、甘油一酯和甘油。

所以胰液是最重要的一種消化液。肝膽汁是一種有苦味的有色液汁，由肝細(xì)胞生成，pH為7.4。膽囊膽汁則因碳酸氫鹽在膽囊中被吸收而呈弱酸性。除水分和鈉、鉀、鈣、碳酸氫鹽等無(wú)機(jī)成分外，其有機(jī)成分有膽鹽、膽色素、膽固醇等。膽汁中沒有消化酶。2、膽汁及其作用膽汁的作用膽汁對(duì)于脂肪的消化和吸收具有重要意義：①作為乳化劑，減低脂肪的表面張力，使脂肪乳化成微滴，分散在腸腔內(nèi)，增加胰脂肪酶的作用面積，加速脂肪的分解。2、膽汁及其作用P168膽汁的作用②膽鹽與不溶于水的脂肪分解產(chǎn)物（脂肪酸、甘油一酯等）結(jié)合，形成水溶性復(fù)合物（混合微膠粒），成為不溶于水的脂肪水解產(chǎn)物，是到達(dá)腸粘膜表面所必需的運(yùn)載工具。③對(duì)脂溶性維生素（維生素A、D、E、K）的吸收也有促進(jìn)作用。④通過膽鹽的腸-肝循環(huán)，促進(jìn)膽汁的分泌。①小腸液pH約為7.6,成年人每日分泌量約1-3L。含有水、電解質(zhì)、粘液、免疫蛋白和腸致活酶。②小腸液的作用：

a.腸致活酶能激活胰液中的胰蛋白酶原，從而有利于蛋白質(zhì)的消化

b.

粘液能保護(hù)腸粘膜免受機(jī)械損傷和胃酸侵蝕，免疫蛋白能抵抗進(jìn)入腸腔的有害抗原。3、小腸液及其作用（二）小腸的運(yùn)動(dòng)形式

1.緊張性收縮:

是小腸其他運(yùn)動(dòng)形式的基礎(chǔ)，它可以使小腸保持一定的形狀和腸內(nèi)壓，有利于物質(zhì)吸收。

2．分節(jié)運(yùn)動(dòng)：

以環(huán)行肌為主的節(jié)律性收縮和舒張。

生理意義：使食糜與消化液充分混合為吸收創(chuàng)造了良好的條件，有利于吸收。分節(jié)運(yùn)動(dòng)還能擠壓腸壁，有助于血液和淋巴的回流。（二）小腸的運(yùn)動(dòng)形式

3．蠕動(dòng)：是小腸通過環(huán)形肌和縱行肌交替收縮引起的波形運(yùn)動(dòng)。使食糜向前推進(jìn)一段，再開始新的分節(jié)運(yùn)動(dòng)。

大腸的主要功能在于吸收水分；對(duì)食物殘?jiān)庸こ杉S便并排出；結(jié)腸內(nèi)正常菌群產(chǎn)生的維生素B、K對(duì)人體有重要意義。

(一)大腸液及其作用

大腸液富含粘液和碳酸氫鹽，其pH為8.3-8.4。粘液能保護(hù)腸粘膜和潤(rùn)滑糞便。四、大腸內(nèi)消化

1、大腸的運(yùn)動(dòng)：分節(jié)運(yùn)動(dòng)、蠕動(dòng)、集團(tuán)蠕動(dòng)。

2、排便：

當(dāng)腸的蠕動(dòng)將糞便推入直腸時(shí)

→刺激了直腸壁內(nèi)的感受器→沖動(dòng)經(jīng)盆神經(jīng)和腹下神經(jīng)傳至脊髓腰骶段初級(jí)排便中樞，引起排便反射→同時(shí)沖動(dòng)上傳到大腦皮層，引起便意。（二）大腸的運(yùn)動(dòng)和排便（二）大腸的運(yùn)動(dòng)和排便

2、排便：人們對(duì)便意經(jīng)常加以制止，使直腸漸漸地對(duì)糞便壓力刺激失去正常敏感性，加之糞便在大腸內(nèi)停留過久，水分吸收過多而變得干硬,引起排便困難，這是產(chǎn)生便秘最常見的原因之一。(三)大腸內(nèi)細(xì)菌的活動(dòng)

1.大腸內(nèi)的細(xì)菌主要來自空氣和食物。細(xì)菌中含有能分解食物殘?jiān)拿?。?duì)糖及脂肪的水解稱為發(fā)酵，對(duì)蛋白質(zhì)的細(xì)菌分解稱為腐敗。

2.大腸內(nèi)的細(xì)菌能合成維生素B復(fù)合物和維生素K，并被腸黏膜吸收。一、吸收部位消化管不同部位的吸收能力差異很大：*口腔和食管內(nèi)，食物實(shí)際上是不被吸收的。*胃可吸收酒精和少量水分。*小腸是吸收的主要部位。*大腸主要吸收水分和鹽類。第四節(jié)吸收P174一、吸收部位2.小腸易于吸收的特性：

*小腸很長(zhǎng)，約4米，食物在小腸內(nèi)停留的時(shí)間較長(zhǎng)（3-8h）。*環(huán)狀皺褶、絨毛和微絨毛使小腸使小腸具有巨大的吸收面積（面積增加約600倍）。*小腸絨毛的內(nèi)部有豐富的毛細(xì)血管和毛細(xì)淋巴管，有利于吸收。一、吸收部位3.鈣、鐵、鎂等主要在十二指腸內(nèi)被吸收；

糖類、蛋白質(zhì)和脂肪的消化產(chǎn)物大部分在十二指腸和空腸吸收，回腸有其獨(dú)特的功能，即主動(dòng)吸收膽鹽和維生素B12。P175各種主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在小腸的吸收部位（一）糖的吸收

1.糖類只有分解為單糖才能被小腸上皮細(xì)胞所吸收。吸收速度：

葡萄糖和半乳糖＞果糖＞甘露糖和木糖

2.葡萄糖的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)是需要Na+的配合，所以臨床上口服含葡萄糖、NaCl、NaHCO3和KCl的等滲溶液可以收到比較好的補(bǔ)液效果。

3.某些藥物，如毒毛花苷G和根皮苷都能抑制糖的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。二、小腸內(nèi)主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收（二）蛋白質(zhì)的吸收：蛋白質(zhì)在小腸內(nèi)分解成氨基酸被吸收，過程和葡萄糖吸收相似。（三）脂肪的吸收

1）脂類的消化產(chǎn)物如脂肪酸、甘油一酯、膽固醇等與膽汁中的膽鹽形成混合微膠粒。

2）膽鹽有親水性，能攜帶脂肪消化產(chǎn)物,通過覆蓋在小腸絨毛表面的非流動(dòng)水層到達(dá)微絨毛上。甘油一酯、脂肪酸和膽固醇等又從混合膠粒中釋出，透過微絨毛的脂蛋白膜進(jìn)入粘膜細(xì)胞（膽鹽被遺留于腸腔內(nèi)）。二、小腸內(nèi)主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收（三）脂肪的吸收

3）長(zhǎng)鏈脂肪酸及甘油酯被吸收后→重新合成為甘油三酯→形成乳糜微?！M(jìn)入組織間隙

→再擴(kuò)散入淋巴管。

4）中、短鏈脂肪酸為水溶性，可直接進(jìn)毛細(xì)血管，不入淋巴。

5）膳食中含長(zhǎng)鏈脂肪酸比較多，所以脂肪吸收的途徑以淋巴為主。二、小腸內(nèi)主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收（四）水分的吸收：被動(dòng)吸收

每日由胃腸吸收回體內(nèi)的液體量約有8L。（五）無(wú)機(jī)鹽的吸收

1.鈉的吸收：屬于主動(dòng)吸收，而且很多物質(zhì)在小腸的吸收都與Na+的主動(dòng)運(yùn)輸有關(guān)。

2.鈣的吸收:

食物中鈣僅小部分被吸收。鈣鹽吸收主要通過主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)完成。腸內(nèi)的酸性環(huán)境、脂肪、乳酸等可以促進(jìn)Ca2+的吸收。二、小腸內(nèi)主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收二、小腸內(nèi)主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收

3.鐵的吸收：

食物中的鐵絕大部分是三價(jià)鐵形式，但三價(jià)的有機(jī)鐵和高鐵都不易被吸收，故須還原為亞鐵(二價(jià)鐵)后，方被吸收。促進(jìn)鐵吸收的因素:1)維生素C能將高鐵還原為亞鐵而促進(jìn)鐵的吸收。

2)鐵在酸性環(huán)境中易溶解而便于被吸收，故胃液中的鹽酸有促進(jìn)鐵吸收的作用，胃大部切除的病人，常常會(huì)伴有缺鐵性貧血。二、主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在小腸內(nèi)的吸收（六）維生素的吸收維生素可分為脂溶性和水溶性的兩類。脂溶性維生素的吸收與脂肪相似，水溶性的主要以易化擴(kuò)散在小腸上段被吸收。只有維生素B12必須與內(nèi)因子結(jié)合后才能在回腸吸收。臨床上藥物的吸收

1、口服藥物要經(jīng)過胃腸道吸收后再進(jìn)入血液，所以胃、腸內(nèi)pH值對(duì)藥物吸收影響較大。

2、一般只有在胃腸道內(nèi)呈分子狀態(tài)不解離的藥物才易于吸收。

3、弱酸性藥物（阿司匹林、磺胺等）在胃內(nèi)吸收良好。

4、弱堿性藥物（氨茶堿、奎尼丁等）在小腸吸收較快。消化道病變本章重點(diǎn)1、消化和吸收的概念。2、胃內(nèi)消化。3、小腸內(nèi)的消化和吸收。P183課堂作業(yè)1、人唾液中除含有唾液淀粉酶外，還含有（）

A．溶菌酶B．麥芽糖酶C．凝乳酶D．蛋白水解酶2、胃中鹽酸主要作用的是（）

A．激活胃蛋白酶原和殺菌B．稀釋毒物C．參與蛋白質(zhì)的消化

D．以上答案都對(duì)AA3、酒精的吸收部位（）A．口腔B．十二指腸

C．空腸D．胃4、下列哪類食物引起膽汁排放最多（）

A．淀粉B．肉類C．蔬菜D．水果E．以上所有食物均無(wú)作用DB