低劑量呼氣相肺重建CT診斷肺小氣道病變的臨床價(jià)值,臨床診斷學(xué)論文

低劑量呼氣相肺重建CT診斷肺小氣道病變的臨床價(jià)值,臨床診斷學(xué)論文肺小氣道病變是臨床常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病，氣道的內(nèi)徑小于2mm，主要包括細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管、呼吸性細(xì)支氣管、部分內(nèi)徑較小的小支氣管等，其典型特征為阻塞性病變，會(huì)造成肺功能指標(biāo)的異常改變。隨著科技水平的不斷提高和醫(yī)療設(shè)備的不斷改良，CT檢查逐步用于肺小氣道病變的診斷，包括空氣潴留、馬賽克征、小葉中心型肺氣腫等。為了討論低劑量呼氣相肺重建CT評(píng)價(jià)肺小氣道病變的臨床價(jià)值，本院選取肺小氣道病變患者80例，采用數(shù)字隨機(jī)法分為4組，管電壓固定在100kV，給予不同的電流(200mA、100mA、50mA、25mA)行呼氣相全肺螺旋CT掃描和肺功能檢查，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方式方法1．1一般資料:本院2018年10月至2020年12月診治的肺小氣道病變患者80例，年齡25－76歲，平均年齡52．511．6歲，體重指數(shù)22．41．4kg/m2，華而不實(shí)男性47例，女性33例。入選標(biāo)準(zhǔn):①在CT掃描前一周內(nèi)肺功能檢查提示小氣道功能中重度降低，②掃描時(shí)能根據(jù)訓(xùn)練要求完成呼吸運(yùn)動(dòng)，③不合并影響肺功能的其他疾病，常規(guī)胸部X線檢查(或CT定位片)需排除肺內(nèi)本質(zhì)性病變或胸膜病變。排除患有其他器質(zhì)性病變、血液病、免疫性疾病、腫瘤疾病、精神疾病、感染性疾病的患者。采用數(shù)字隨機(jī)法分為4組，200mA組患者20例，年齡為31－76歲，平均年齡為53．410．4歲，體重指數(shù)為22．51．2kg/m2，華而不實(shí)男性12例，女性8例。100mA組患者20例，年齡為25－74歲，平均年齡為51．712．6歲，體重指數(shù)為22．31．0kg/m2，華而不實(shí)男性11例，女性9例。50mA組患者20例，年齡為27－75歲，平均年齡為50．613．1歲，體重指數(shù)為22．41．1kg/m2，華而不實(shí)男性10例，女性10例。25mA組患者20例，年齡為28－74歲，平均年齡為53．010．1歲，體重指數(shù)為22．31．3kg/m2，華而不實(shí)男性14例，女性6例。各組患者間基礎(chǔ)資料(年齡、性別、體重指數(shù)等)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。1．2方法1．2．1CT掃描設(shè)備、參數(shù)及掃描方式方法:患者均使用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的BrightSpeed16排螺旋CT掃描儀進(jìn)行檢查，在掃描前先行呼吸訓(xùn)練，先用力吸氣，再用力呼出全部氣體后屏氣，有助于提高掃描準(zhǔn)確性。讓患者取仰臥位，雙手抱頭，頭先進(jìn)掃描體位，不使用比照劑，于用力吸氣后再用力深呼氣末屏氣，由肺尖至肺底進(jìn)行螺旋CT容積采集，要確保肺尖及雙側(cè)肋膈角掃描完好。掃描參數(shù):X線管電壓為100kV，管電流分別為200mA、100mA、50mA和25mA;螺距1．375:1，層厚10mm，層間隔10mm，球管轉(zhuǎn)速0．8s/圈，床速27．5mm/圈，矩陣512512。掃描結(jié)束后，將原始圖像以肺算法重建，重建層厚1．25mm，層間隔1．25mm，窗寬為1000HU，窗位－700HU。然后將全肺呼氣相螺旋CT容積數(shù)據(jù)傳至后處理工作站進(jìn)行分析。1．2．2圖像的評(píng)分及測(cè)量:肺容積分析:使用隨機(jī)附帶的ADW4．4工作站中的肺容積分析軟件，對(duì)四種不同管電流條件下的數(shù)據(jù)進(jìn)行后處理。肺組織密度閾值上限設(shè)為－200HU，下限設(shè)為－1024HU，多方位旋轉(zhuǎn)觀察3D－肺模型，手工切除與其相連的含氣腔隙進(jìn)行圖像校正，保存肺組織。分別記錄LV(深呼氣末全肺容積)、LAA%(空氣潴留區(qū)域肺組織容積占全肺容積的百分比)、MLD(平均肺野密度)。有效劑量測(cè)量:記錄患者CT掃描劑量報(bào)表中的容積劑量指數(shù)CTDIvol和沿患者方向的曝光長(zhǎng)度L，代入公式ED=CTDIvolLW計(jì)算X線有效劑量，公式中W為胸部的權(quán)重指數(shù)0．017mSv/(mGy*cm)。圖像主觀評(píng)價(jià):將患者的肺重建薄層圖像(層厚1．25mm)攝片，窗寬為1000HU，窗位－700HU，圖像上不顯示任何參數(shù)。請(qǐng)兩位資深影像診斷醫(yī)師按事先達(dá)成的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行模擬評(píng)價(jià)后，盲法對(duì)每例患者CT圖像的右肺上葉前段支氣管、右肺上葉前段亞段支氣管、右肺上葉前段血管行主觀評(píng)分，當(dāng)評(píng)分結(jié)果不一致時(shí)，則取其平均分。詳細(xì)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下:支氣管顯示清楚明晰，內(nèi)外緣光整4分;支氣管顯示基本清楚明晰，內(nèi)外緣基本光整3分;支氣管顯示稍模糊、內(nèi)或外緣不光整2分;支氣管內(nèi)外壁均模糊但管腔仍含氣1分;支氣管完全顯示不清0分。血管清楚明晰度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為非常清楚明晰、邊緣光整4分，基本清楚明晰、邊緣基本光整3分，血管邊緣模糊2分，血管完全顯示不清1分。圖像客觀評(píng)價(jià):在工作站上對(duì)肺重建薄層圖像(層厚1．25mm)進(jìn)行信號(hào)噪聲比測(cè)量。先將面積為50－70mm2的圓形興趣區(qū)放置于無(wú)空氣潴留的正常肺組織，然后拷貝并粘貼至同層面胸壁前方中線區(qū)。分別記錄氣管隆突層面正常肺組織CT值和同層面胸壁前方空氣CT值的標(biāo)準(zhǔn)差，代入公式:SNR=氣管隆突層面正常肺組織CT值/同層面胸壁前方空氣CT值的標(biāo)準(zhǔn)差，計(jì)算出該例患者CT圖像的圖像信噪比。1．2．3肺功能測(cè)定:患者均采用德國(guó)JAEGER公司生產(chǎn)的MS－IOS型肺功能儀進(jìn)行肺功能測(cè)定，記錄參數(shù):FEV1%(第1s用力呼氣容積占估計(jì)值百分比)、MEF75(剩余25%肺活量時(shí)的最大呼氣流量)、MEF50(剩余50%肺活量時(shí)的最大呼氣流量)、MEF25(剩余75%肺活量時(shí)的最大呼氣流量)、MMEF(最大呼氣中期流量)，上述參數(shù)均以實(shí)測(cè)值占估計(jì)值的百分比表示。檢測(cè)時(shí)患者取坐位，反復(fù)測(cè)定3次取最好結(jié)果為最終測(cè)定結(jié)果。1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:數(shù)據(jù)采用SPSS16．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，相關(guān)性采用Spearman等級(jí)相關(guān)分析，計(jì)量資料均采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(x珋s)表示和F檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2．1各組患者肺功能指標(biāo)與呼氣相全肺螺旋CT掃描結(jié)果的相關(guān)性分析:各組患者肺功能指標(biāo)與呼氣相全肺螺旋CT掃描結(jié)果的相關(guān)性分析結(jié)果顯示(見(jiàn)表1)，25mA組LAA%與PFT檢測(cè)中的多個(gè)參數(shù)具有明顯的相關(guān)性，200mA組呼氣相LV與FEV1具有高度相關(guān)性?！颈?】2．2各組患者主觀評(píng)分、圖像信噪比、X線有效劑量的比擬:各組患者主觀評(píng)分、圖像信噪比、X線有效劑量的比擬結(jié)果顯示(見(jiàn)表2)，依200mA、100mA、50mA、25mA順序，B1、B2、V、圖像信噪比、X線有效劑量均呈現(xiàn)明顯的下降趨勢(shì)，比擬差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)?！颈?】2．3各組患者小氣道損傷的征象分析:各組患者小氣道損傷的征象分析結(jié)果顯示(見(jiàn)表3)，各征象的出現(xiàn)頻率，空氣潴留的出現(xiàn)率最高，200mA組該征象占60．6%(20/33)，100mA組和200mA組該征象均占65．4%(17/26)，25mA組該征象占56．7%(17/30)。隨后依次為磨玻璃樣密度影、小葉中心肺氣腫、肺大泡、肺本質(zhì)微結(jié)節(jié)、墜積效應(yīng)、小葉間隔線和間隔旁氣腫，分別出現(xiàn)了14例、10例、7例、4例、4例、4例和1例?！颈?】3討論肺小氣道病變是呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)病癥之一，既可源于小氣道本身，可以是大的支氣管或肺本質(zhì)疾患擴(kuò)散的結(jié)果，隨著病癥的進(jìn)一步發(fā)展，會(huì)逐步阻塞氣道，造成患者的呼吸困難而降低肺功能，進(jìn)而降低患者的生活質(zhì)量，影響患者的預(yù)后。肺小氣道病變具有管腔纖細(xì)、管壁菲薄、軟骨缺如等解剖特點(diǎn)，在病理狀態(tài)下很容易扭曲或陷閉，因此傳統(tǒng)的檢查方式方法具有很大的局限性，在CT應(yīng)用于臨床前，小氣道疾病的診斷是以臨床異常感覺(jué)和狀態(tài)和肺功能檢查為根據(jù)。隨著醫(yī)療科技水平的不斷提高和醫(yī)療設(shè)備的不斷改良，呼氣相全肺螺旋CT掃描逐步用于肺小氣道病變的診斷。由于螺旋CT具有高分辨的特點(diǎn)，可早期發(fā)現(xiàn)小氣道病變，十分是呼氣相CT。呼氣相掃描可顯示正常與異常肺之間的微小差異不同，而這些差異不同可能在吸氣掃描時(shí)顯示不明顯，甚至是正常的。肺功能檢查結(jié)果是綜合性的，既不能具體表現(xiàn)出支氣管的反響性和氣流阻塞中存在的分布不均勻性，也不能對(duì)受累氣道的分布和級(jí)別做出定位。而CT影像中每一個(gè)像素都代表1個(gè)CT值，通過(guò)確定CT值范圍可統(tǒng)計(jì)出這一范圍內(nèi)像素所占的面積，再與全肺面積相比擬則得出像素指數(shù)。體素指數(shù)是指閾值內(nèi)像素的體積占相應(yīng)肺體積的百分比。由于不同病變的平均密度值不一樣，故通過(guò)制定這些病變密度的CT閾值便能定量出各自的面積及所占全肺的百分比，進(jìn)而客觀了解不同病變的范圍及嚴(yán)重程度。利用多排探測(cè)器螺旋CT掃描速度快的優(yōu)勢(shì)，采集呼氣末的容積掃描數(shù)據(jù)，使用隨機(jī)附帶的肺容積分析軟件，來(lái)評(píng)價(jià)小氣道的功能。呼氣相CT也是氣道功能性成像必不可少的一個(gè)組成部分，但采用常規(guī)劑量其輻射大，射線可最近及遠(yuǎn)期地?fù)p害人的健康。一般而言，輻射劑量越高，CT圖像越清楚明晰;輻射劑量越小，CT圖像質(zhì)量越差。由于肺泡腔與肺本質(zhì)之間有良好的自然比照，同時(shí)也具有較低的X線吸收率，且肺組織病變一般與正常肺組織有很好的比照，不易受噪聲影響，而掃描劑量降低、圖像噪聲增加主要是由大的血管和胸壁軟組織引起的，所以胸部比擬合適采用低劑量螺旋CT掃描。病變的顯示一般不會(huì)受影響，能夠獲得足夠的診斷與鑒別診斷信息。另外CT作為一個(gè)數(shù)字化技術(shù)，信息采集和顯示并不完全相關(guān)，因而在一定范圍內(nèi)減小管電流只是使圖像噪聲略增加，比照度略下降，不會(huì)影響診斷效果。本次研究的結(jié)果表示清楚，25mA組LAA%與PFT檢測(cè)中的多個(gè)參數(shù)具有明顯的相關(guān)性，200mA組呼氣相LV與FEV1具有高度相關(guān)性，講明采用呼氣相CT掃描對(duì)有小氣道病變潛在可能的患者肺功能評(píng)價(jià)與臨床標(biāo)準(zhǔn)是一致的。依200mA、100mA、50mA、25mA順序，B1、B2、V、圖像信噪比、X線有效劑量均呈現(xiàn)出明顯的下降趨勢(shì)。，互相間比擬差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，若以支氣管和血管顯示基本清楚明晰為知足臨床需要的基本要求，即主觀評(píng)分3，那么當(dāng)管電流為50mA、管電壓為100kV時(shí)，即可適應(yīng)臨床需求，低劑量呼氣相肺重建CT評(píng)價(jià)肺小氣道病變的圖像質(zhì)量也能知足臨床需求。若以管電流為50mA、管電壓為100kV的條件掃描，既可到達(dá)圖像基本清楚明晰，又能夠?qū)⒒颊遆線輻射劑量明顯降低至0．77mSv，是標(biāo)準(zhǔn)劑量(管電流為200mA、管電壓為100kV)的24．4%，對(duì)患者造成的輻射損傷也是很低的。各征象的出現(xiàn)頻率，空氣潴留的出現(xiàn)率最高，其次為磨玻璃樣密度影、小葉中心肺氣腫、肺大泡、肺本質(zhì)微結(jié)節(jié)、墜積效應(yīng)、小葉間隔線和間隔旁氣腫，講明常規(guī)劑量與低劑量的檢查結(jié)果具有高度的一致性。以下為參考文獻(xiàn):［1］吳孟烽．小氣道病變?cè)缙跈z測(cè)的意義［J］．基層醫(yī)學(xué)論壇，2020，16(19):2549－2550．［2］趙華．小氣道病變?cè)诼宰枞苑渭膊〉囊饬x［J］．中外醫(yī)療，2020，19(1):188－190．［3］趙啟亮．益氣活血化痰法治療慢性阻塞性肺疾