常見風(fēng)濕病中骨質(zhì)疏松癥的幾個(gè)臨床問題

常見風(fēng)濕病中骨質(zhì)疏松癥的幾個(gè)臨床問題第一頁，共五十八頁，2022年，8月28日一、什么是骨質(zhì)疏松癥及成因

骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少和骨組織微結(jié)構(gòu)退變?yōu)樘卣鞯娜硇怨遣?，?dǎo)致骨強(qiáng)度降低，骨脆性增加，容易發(fā)生骨折。第二頁，共五十八頁，2022年，8月28日骨質(zhì)疏松癥的診斷1994年WHO建議根據(jù)BMD或BMC（骨礦含量）值對(duì)骨質(zhì)疏松癥進(jìn)行分級(jí)診斷：正常為BMD或BMC在正常成人骨密度平均值的1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（SD）之內(nèi)；骨質(zhì)減少為BMD或BMC較正常成人骨密度平均值降低1～2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；骨質(zhì)疏松癥為BMD或BMC較正常成人骨密度平均值降低2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥為BMD或BMC較正常成人骨密度平均值降低2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上并伴有1個(gè)或1個(gè)以上的脆性骨折。該診斷標(biāo)準(zhǔn)中BMD或BMC可在中軸骨或外周骨骼測定。其它方法（定量超聲，X線攝片）

絕經(jīng)后和老年性骨質(zhì)疏松的診斷，首先需排除其他各種原因所致的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，如甲狀旁腺功能亢進(jìn)和多發(fā)性骨髓瘤、骨質(zhì)軟化癥、腎性骨營養(yǎng)不良、兒童的成骨不全、轉(zhuǎn)移瘤、白血病以及淋巴瘤等。骨量下降30％才能顯現(xiàn)，對(duì)早期診斷意義不大第三頁，共五十八頁，2022年，8月28日一名婦女一生發(fā)

生的

危險(xiǎn)性

為30-40%全球50歲的婦女中椎體骨折的發(fā)生率為每年11/1000歐洲估計(jì)800萬婦女骨質(zhì)疏松癥，2200萬婦女骨質(zhì)減少美國我國總患病率16.1%。原發(fā)性12.4%（其中80%是女性）。60-69歲人群：女性50-70%，男性：30%。骨質(zhì)疏松相關(guān)骨折發(fā)生率：27.5-32.6%。中國二、骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病情況第四頁，共五十八頁，2022年，8月28日可控不可控危險(xiǎn)因素低體重性激素低下吸煙、過度飲酒、

咖啡及碳酸飲料等體力活動(dòng)缺乏鈣和/或VitD缺乏疾病和藥物人種老齡女性絕經(jīng)母系家族史三、骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素第五頁，共五十八頁，2022年，8月28日危害問題骨折-骨質(zhì)疏松的主要危害ABCDE椎體骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折髖部骨折肱骨外科頸骨折等等四、骨質(zhì)疏松癥的危害38%19%19%第六頁，共五十八頁，2022年，8月28日四、骨質(zhì)疏松癥的危害骨質(zhì)疏松性骨折由于骨強(qiáng)度降低而引起的脆性骨折，以椎體骨折最常見、髖部骨折最嚴(yán)重髖部骨折專指發(fā)生于髖關(guān)節(jié)部位的骨折，包括股骨頸骨折和大轉(zhuǎn)子骨折

第七頁，共五十八頁，2022年，8月28日骨質(zhì)疏松性髖部骨折的危害性死亡率高：有20%的髖部骨折患者會(huì)在一年內(nèi)死亡骨壞死率和不愈合率高:20-40%致畸致殘率高：50％康復(fù)緩慢一般需要手術(shù)，術(shù)后只有少數(shù)人能完全恢復(fù)至骨折前的水平有20%的患者將在一年內(nèi)再次發(fā)生骨折第八頁，共五十八頁，2022年，8月28日股骨頸骨折常見類型第九頁，共五十八頁，2022年，8月28日疼痛脆性骨折3脊柱變形身高縮短駝背2呼吸功能障礙4五、臨床表現(xiàn)

以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%-80%。一般骨量丟失12%以上時(shí)即可出現(xiàn)骨痛。

胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。1

骨折可能發(fā)生于：咳嗽打噴嚏時(shí)、彎腰抱起小孩時(shí)、屈身撿拾東西時(shí)、回頭轉(zhuǎn)個(gè)身時(shí)。一般骨量丟失20%以上時(shí)即發(fā)生骨折。脊椎壓縮性骨折約有20%-50%的病人無明顯癥狀。脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，而且此部位是身體的支柱，負(fù)重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負(fù)荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背。每人有24節(jié)椎體，正常人每一椎體高度約2cm左右，老年人骨質(zhì)疏松時(shí)椎體壓縮，每椎體縮短2mm左右，身長平均縮短3-6cm。第十頁，共五十八頁，2022年，8月28日第十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日第十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日（70-85%）絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松（Ⅰ型）發(fā)病機(jī)理：與雌激素缺乏直接相關(guān)老年性骨質(zhì)疏松（Ⅱ型）

發(fā)病機(jī)理：見于男性和女性源于骨形成下降和老年人腎臟生理變化的結(jié)果，引起骨皮質(zhì)以及骨小梁的丟失（15-20%）疾病或藥物六、骨疏松癥的分類第十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥由于疾病或藥物等原因所致的骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加和易于骨折的一種全身性骨骼疾病。而繼發(fā)于風(fēng)濕性疾病的骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis,OP)主要是指由于風(fēng)濕性疾病或者治療風(fēng)濕性疾病藥物等引起。風(fēng)濕病相關(guān)的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的常見疾病及病因包括：

彌漫性結(jié)締組織病（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等）

血清陰性脊柱關(guān)節(jié)?。◤?qiáng)直性脊柱炎等）藥物（糖皮質(zhì)激素等）第十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日第十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日系統(tǒng)性硬化癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎系統(tǒng)性血管炎原發(fā)性干燥綜合征多發(fā)性肌炎和皮肌炎強(qiáng)直性脊柱炎……七、常見風(fēng)濕病相關(guān)的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥第十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日1、RA繼發(fā)骨質(zhì)疏松機(jī)制與特點(diǎn)RA是臨床引起骨質(zhì)疏松最常見的風(fēng)濕性疾病關(guān)節(jié)局部骨破壞關(guān)節(jié)周圍骨損傷全身性骨量減少第十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日RA繼發(fā)骨質(zhì)疏松機(jī)制關(guān)節(jié)局部的骨損傷與關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度密切相關(guān)滑膜炎里浸潤大量炎性介質(zhì)、多種酶及細(xì)胞因子,破壞骨保護(hù)素(osteoprotegerin,OPG)系統(tǒng)的平衡炎癥細(xì)胞浸潤，分泌大量影響OPG系統(tǒng)進(jìn)而促進(jìn)破骨細(xì)胞（osteoclast，OC）活化的細(xì)胞因子第十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日RA繼發(fā)骨質(zhì)疏松特點(diǎn)RA關(guān)節(jié)周圍骨損傷多發(fā)生在與炎癥關(guān)節(jié)毗鄰的松質(zhì)骨；早期活動(dòng)性RA骨轉(zhuǎn)換增加，炎癥控制后可以緩解；導(dǎo)致RA患者全身骨骨量丟失的因素：年齡，體重指數(shù)，絕經(jīng)狀態(tài)，運(yùn)動(dòng)減少，疾病活動(dòng)，激素的抗風(fēng)濕治療未使用激素治療的RA患者其骨形成減少是引起全身骨量減少的主要原因疾病活動(dòng)和長期使用激素引起全身骨量減少的原因是起骨吸收增加第十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日RA患者與同年齡、性別正常人骨密度和骨折風(fēng)險(xiǎn)比較第二十頁，共五十八頁，2022年，8月28日2、強(qiáng)直性脊柱炎第二十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日AS致病特點(diǎn)起止點(diǎn)炎癥骨髓水腫骨侵蝕和軟骨的破壞退變的纖維軟骨替代骨性強(qiáng)直;髖關(guān)節(jié)軟骨破壞致殘

AS是炎癥性的脊柱及關(guān)節(jié)病變，炎性骨破壞是關(guān)節(jié)畸形強(qiáng)直的始動(dòng)環(huán)節(jié)，有效阻止骨質(zhì)破壞是控制AS病情發(fā)展，保護(hù)關(guān)節(jié)功能,防止致殘的關(guān)鍵。第二十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日

骨吸收骨形成破骨細(xì)胞過度成熟、活化關(guān)節(jié)骨侵蝕、局部或全身的骨量減少AS發(fā)生骨破壞的機(jī)制第二十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日AS發(fā)生骨質(zhì)疏松的特點(diǎn)第二十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日AS發(fā)生骨質(zhì)疏松的特點(diǎn)第二十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日3、JRA繼發(fā)性骨質(zhì)疏松特點(diǎn)早期表現(xiàn)骨損傷的JRA與嚴(yán)重的多關(guān)節(jié)炎疾病密切相關(guān)骨損傷的形式表現(xiàn)多樣：關(guān)節(jié)局部侵蝕，關(guān)節(jié)周圍骨量減少，全身性骨質(zhì)疏松OPG系統(tǒng)的異常,介導(dǎo)了JRA的骨質(zhì)疏松第二十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日4、SpA繼發(fā)性骨質(zhì)疏松特點(diǎn)SpA引起的脊柱骨質(zhì)疏松可單獨(dú)出現(xiàn)，并且可能是骨性關(guān)節(jié)強(qiáng)直的征兆；脊柱骨質(zhì)疏松多發(fā)生于脊柱強(qiáng)直之前，提示炎癥損傷比制動(dòng)作用更為重要；與RA不同，骨重建異常是SpA的發(fā)病特點(diǎn)；與附著點(diǎn)周圍的骨形成增加相矛盾的是全身性骨量減少（脊柱更為明顯），全身性骨量減少可發(fā)生于疾病早期；骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)與疾病活動(dòng)無明顯相關(guān)性；第二十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日5、SLE繼發(fā)性骨質(zhì)疏松特點(diǎn)骨質(zhì)疏松的出現(xiàn)不是局部的骨損傷，而是全身性的骨量減少，多數(shù)SLE患者都有BMD減少，發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)是正常人的5倍；SLE骨量丟失的主要因素：系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)，活動(dòng)減少，營養(yǎng)因素，藥物治療；SLE患者細(xì)胞因子的水平和骨破壞的關(guān)系目前尚不清楚。第二十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日系統(tǒng)性硬化癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎系統(tǒng)性血管炎原發(fā)性干燥綜合征多發(fā)性肌炎和皮肌炎強(qiáng)直性脊柱炎……八、糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松(GIOP)臨床上多種風(fēng)濕性疾病需使用GC治療第二十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機(jī)制成骨細(xì)胞：增殖、分化、凋亡影響骨骼局部因子合成腸鈣吸收尿鈣排泄PTH（甲狀旁腺素）性激素合成破骨細(xì)胞：聚集、分化骨形成骨吸收糖皮質(zhì)激素骨內(nèi)主要途徑骨外主要途徑骨量丟失第三十頁，共五十八頁，2022年，8月28日非風(fēng)濕病專科醫(yī)生使用混亂患者自身使用混亂社會(huì)上一些所謂“秘方藥”中添加糖皮質(zhì)激素情況混亂臨床醫(yī)生在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療風(fēng)濕疾病的過程中也在人為的造成骨質(zhì)疏松癥。糖皮質(zhì)激素在風(fēng)濕疾病的臨床中使用混亂第三十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日糖皮質(zhì)激素劑量臨床應(yīng)用小劑量≤7.5mg/天多種風(fēng)濕性疾病的維持治療中等劑量>7.5~≤30mg/天原發(fā)性慢性風(fēng)濕病的初始治療大劑量>30~≤100mg/天亞臨床風(fēng)濕性疾病的初始治療超大劑量>100mg/天急性加劇和/或具有潛在致命威脅的風(fēng)濕疾病的初始治療沖擊治療≥250mg/天（連續(xù)多日）危重和/或具有潛在致命威脅的風(fēng)濕性疾病FrankButtgereitetal.,ARTHRITIS&RHEUMATISM2004;50(11):3408-3417.風(fēng)濕病治療中的GC累積劑量大、維持時(shí)間長第三十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日我國人口已超過13億，60歲以上人群達(dá)60%，隨著老齡化世界的到來，骨質(zhì)疏松癥的患病率也日趨增高。糖皮質(zhì)激素在風(fēng)濕疾病中應(yīng)用普遍，隨著風(fēng)濕病發(fā)病率升高，GIOP患者也日趨增多。為了保證患者的生活質(zhì)量，解決由此帶來的種種社會(huì)效應(yīng)，廣大醫(yī)藥工作者應(yīng)重視骨質(zhì)疏松的防治。我國骨質(zhì)疏松癥面臨的問題第三十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日九、骨質(zhì)疏松癥的防治

終點(diǎn)目標(biāo)

避免發(fā)生骨折

預(yù)防比治療更為現(xiàn)實(shí)和重要臨床目標(biāo)：緩解疼痛，增加骨密度，降低骨折發(fā)生率。根本目標(biāo)：根據(jù)骨轉(zhuǎn)換狀態(tài)，調(diào)節(jié)骨代謝，使骨形成＞骨吸收。

第三十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日35骨質(zhì)疏松的預(yù)防問題加強(qiáng)宣教，早期發(fā)現(xiàn)易感人群，降低風(fēng)險(xiǎn)。提倡運(yùn)動(dòng)和充足的鈣攝入。成年后的預(yù)防主要包括降低骨丟失速率與預(yù)防骨折的發(fā)生。婦女圍絕經(jīng)后5年內(nèi)是治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的關(guān)鍵時(shí)段。第三十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日一般防治第三十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日基礎(chǔ)措施調(diào)整生活方式骨健康基本補(bǔ)充劑鈣劑：成人每日鈣攝入推薦量800mg（元素鈣），絕經(jīng)后婦女和老年人每日鈣攝入推薦量為1000mg。維生素D：成年人推薦劑量為200IU/天；老年人因缺乏日照及攝入和吸收障礙常有維生素D缺乏，故推薦劑量為400-800IU/天；用于治療骨質(zhì)疏松時(shí)，劑量可以800-1200IU。老年人宜選用活性維生素D，劑量為天。維生素D還可與其他藥物聯(lián)合使用。第三十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日藥物治療的適應(yīng)癥

具備以下情況之一者，需考慮藥物治療：（1）確診骨質(zhì)疏松癥患者（骨密度：T<-2.5），無論是否有過骨折；（2）骨量低下患者（骨密度：-2.5<T<-1.0）并存在一項(xiàng)以上骨疏松危險(xiǎn)因素，無論是否有過骨折；（3）無骨密度測定條件時(shí)，具備以下情況之一者，也需考慮藥物治療：已發(fā)生過脆性骨折；通過亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（OSTA）篩查為“高風(fēng)險(xiǎn)”通過骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測簡易工具（FRAX）計(jì)算出髖部骨折概率≥3%或任何重要的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率≥20%第三十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日在骨質(zhì)疏松癥的臨床治療中以鈣劑、活性維生素D、二膦酸鹽為基礎(chǔ)治療方法常用的藥物有：骨化三醇、阿法骨化醇、阿侖膦酸鈉等阿法骨化醇作為骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)用藥，在臨床使用廣泛第三十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日繼發(fā)于風(fēng)濕病的骨質(zhì)疏松癥治療方法藥物治療抑制骨吸收雙膦酸鹽降鈣素性激素替代補(bǔ)腎中藥第四十頁，共五十八頁，2022年，8月28日繼發(fā)于風(fēng)濕病的骨質(zhì)疏松癥治療方法藥物治療促進(jìn)骨形成他汀類藥物氟化物甲狀旁腺素補(bǔ)腎中藥第四十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日GIOP預(yù)防和治療指南

指南加拿大（2002）美國（2001）英國（1998）

預(yù)防<3個(gè)月7.5mg/d*計(jì)劃使用3個(gè)月5mg/d*6個(gè)月7.5mg/d*

治療>3個(gè)月7.5mg/d*3個(gè)月5mg/d*6個(gè)月15mg/d**等于或相當(dāng)于強(qiáng)的松使用劑量第四十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日十、中醫(yī)對(duì)骨質(zhì)疏松的認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松與中醫(yī)學(xué)類似名稱有“骨痿”、“骨枯”、“骨極”、“痿痹”等。在《中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)》當(dāng)中涉及骨質(zhì)疏松的疾病有寒痹、骨痹、腸痹、胞痹、肩痹、背痹、腰痹、脊痹、歷節(jié)風(fēng)、頑痹、尪痹、產(chǎn)后痹等。故而骨質(zhì)疏松癥當(dāng)屬風(fēng)濕病范疇。第四十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日病因病機(jī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：腎為先天之本，主骨生髓，骨的生長、發(fā)育、強(qiáng)勁、衰弱與腎精盛衰關(guān)系密切，腎精充足則骨髓生化有源，骨骼得以滋養(yǎng)強(qiáng)健有力；腎精虧虛則骨髓生化乏源，骨髓失養(yǎng)，骨礦含量下降，骨密度降低而發(fā)生骨質(zhì)疏松。常因正氣虧虛，遭受邪氣侵襲，而經(jīng)脈氣血閉阻，筋骨關(guān)節(jié)失養(yǎng)是其主要病機(jī)。第四十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日建立了“風(fēng)濕病基本病因病機(jī)模式圖”

虛邪瘀共存（不存在三缺一或三缺二），但不同患者三者的內(nèi)容和程度不同；虛邪瘀相互影響，互為因果，形成雙向惡性循環(huán)。基本病因病機(jī)的明確闡釋，可有力的指導(dǎo)臨床工作。虛（陰陽、氣血、臟腑等）程度：1~100邪（風(fēng)、寒、濕、熱、燥等）程度：1~100瘀（瘀血、痰濁、氣郁等）程度：1~100風(fēng)濕病患者：婁多峰教授的“虛邪瘀理論”體系第四十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日提出治療風(fēng)濕病的組方、選藥原則風(fēng)濕病基本病因病機(jī)模式圖虛（陰陽、氣血、臟腑等）程度：1~100邪（風(fēng)寒濕熱燥等）瘀（瘀血、痰濁、氣郁等）程度：1~100程度：1~100治療的關(guān)鍵是打破虛邪瘀三者之間的雙向惡性循環(huán)：1.組方原則：扶正、祛邪、活血兼顧。2.選藥原則：扶正不礙祛邪、祛邪不傷正氣（這里的“邪”包括邪、瘀）。..第四十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日婁多峰教授虛邪瘀理論指導(dǎo)下辯證用藥1.肝腎虧虛證

治法：補(bǔ)益肝腎，活血通絡(luò)，成藥：舒督丸或骨痹舒片加減。2.氣陰虧虛證

治法：益氣養(yǎng)血，清熱通絡(luò)，成藥：熱痹清片加減3.風(fēng)寒濕痹證

治法：祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò)，成藥：寒痹康片、瘀痹平片加減4.濕熱阻絡(luò)證

治法：祛濕通絡(luò)，成藥：著痹暢片加減5.瘀血痹阻證

治法：活血化瘀，成藥：瘀痹平片加減第四十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日治療骨質(zhì)疏松的常用中藥臨床用藥可在符合中醫(yī)辨證論治理論的前提下，選用一些經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)對(duì)骨質(zhì)疏松癥具有針對(duì)性治療作用的藥物，如補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、接骨木、巴戟天、杜仲、川斷、淫羊藿、菟絲子、狗脊、鹿角膠、鹿茸、阿膠、炙龜甲、炙鱉甲、牛膝、赤芍、川芎、丹參、黃芪、生地、知母、萆薢等。但要辨證用藥。第四十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日骨碎補(bǔ)：功能主治為補(bǔ)腎強(qiáng)骨，續(xù)傷止痛。作用機(jī)理（1）提高堿性磷酸酶活性，促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖，骨的形成，抑制破骨細(xì)胞的吸收，對(duì)機(jī)體骨代謝起調(diào)節(jié)作用。（2）調(diào)節(jié)血鈣、甲狀旁腺素水平，促進(jìn)骨形成，抑制骨吸收。

（3）降低血清中LEP（瘦素）、IL-6水平和骨組織ADRB2（β2-1腎上腺素受體）表達(dá)，抑制骨吸收。（4）發(fā)揮雄激素效應(yīng)。第四十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日淫羊藿：功能主治為補(bǔ)腎陽，強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)濕。作用機(jī)理：（1）增加成骨細(xì)胞OPG

（骨保護(hù)素）mRNA水平和上清液中OPG蛋白分泌水平（2）抑制（破骨細(xì)胞細(xì)胞核因子κB受體活化因子）RANKmRNA的表達(dá)。第五十頁，共五十八頁，2022年，8月28日補(bǔ)骨脂：功能主治補(bǔ)腎助陽，納氣平喘，溫脾止瀉。作用機(jī)理（1）雌激素樣活性。（2）上調(diào)OPG（骨保護(hù)素）表達(dá)，下調(diào)RANKL（破骨細(xì)胞細(xì)胞核因子kB受體活化因子配基）mRNA表達(dá)。（3）促進(jìn)成骨細(xì)胞活性，使骨形成大于骨吸收。第五十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日續(xù)斷：功能主治補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨。用于腰背酸痛、肢節(jié)痿痹、損筋折骨。作用機(jī)理：促進(jìn)骨細(xì)胞增殖。巴戟天：功能補(bǔ)腎助陽，強(qiáng)筋壯骨，祛風(fēng)除濕。用于治療風(fēng)寒濕痹，腰膝酸軟，風(fēng)濕肢氣。作用機(jī)理（1）提高成骨細(xì)胞活性。（2）增加骨密度。第五十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日黃芪：功能主治益氣固表、斂汗脫固、利濕消腫。用于治療氣虛乏力，中氣下陷。作用機(jī)理：（1）與熟地配伍，提高E2（雌二醇）和CT（血清降鈣素）水平，

降低PTH水平。（2）促進(jìn)骨形成，抑制骨吸收（3）增強(qiáng)骨密度第五十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日鹿茸：增加骨量及骨力學(xué)強(qiáng)度。丹參：（1）提高鈣鹽含量（2）降低骨小梁表面破骨細(xì)胞

的數(shù)目和周長。生地、知母：對(duì)糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松患者，二者單用或聯(lián)用，能增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能的代償功能，起到由于使用糖皮質(zhì)激素而引起的皮質(zhì)功能減退甚至萎縮，從而將激素逐步減量，減少或減輕病情反跳。第五十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日易導(dǎo)致骨松癥的風(fēng)濕病治療現(xiàn)狀

風(fēng)濕病關(guān)節(jié)炎是非常常見的病癥，全國患有風(fēng)濕病或經(jīng)歷過風(fēng)濕病關(guān)節(jié)炎困擾的人群數(shù)以千萬計(jì)。但是在關(guān)節(jié)炎診斷治療中人們存在許多含糊不清和錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。這些影響了疾病的診斷與治療，甚至越治越病。弄清這些誤區(qū)，可以使治療少走彎路。第五十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日問題一“風(fēng)濕”和“類風(fēng)濕”許多百姓和鄉(xiāng)村醫(yī)生將關(guān)節(jié)炎分為風(fēng)濕和類風(fēng)濕兩大類，認(rèn)為“風(fēng)濕”會(huì)反復(fù)發(fā)作，與天氣變化有關(guān)但不破壞關(guān)節(jié)，而“類風(fēng)濕”是相對(duì)固定的多關(guān)節(jié)炎，會(huì)損害關(guān)節(jié)，甚至?xí)?dǎo)致殘疾。這種分類方法在風(fēng)濕免疫科