護(hù)理工作中預(yù)防醫(yī)院感染

護(hù)理工作中醫(yī)院感染預(yù)防肖燕

2013.12.18概論在醫(yī)院感染管理中，由于護(hù)理工作在整個(gè)醫(yī)療工作中所占據(jù)的重要地位，使得護(hù)士成為預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要力量。近年來，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感辦在醫(yī)院感染管理中，注重對護(hù)士進(jìn)行醫(yī)院感染管理知識的教育與培訓(xùn)，增強(qiáng)感染意識，并將知識應(yīng)用在護(hù)士日常工作的一招一式中，對降低醫(yī)院感染發(fā)生率起到了至關(guān)重要的作用。

護(hù)士在護(hù)理技術(shù)操作中嚴(yán)防醫(yī)院感染的發(fā)生

護(hù)理技術(shù)操作各種注射、輸液、輸血、動靜脈置管、或接觸人體皮膚、黏膜，如操作不當(dāng)，易引發(fā)醫(yī)源性感染。護(hù)士在護(hù)理技術(shù)操作中必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌觀念，認(rèn)真執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防醫(yī)院感染的發(fā)生。

護(hù)士臨床護(hù)理工作中嚴(yán)防醫(yī)院感染的發(fā)生

1預(yù)防肺部感染

2預(yù)防泌尿系感染

3預(yù)防胃腸道感染4預(yù)防血管相關(guān)感染

5預(yù)防手術(shù)切口感染6預(yù)防皮膚感染一、

預(yù)防肺部感染

加強(qiáng)病室管理，保持室內(nèi)空氣新鮮，做好衛(wèi)生宣教，限制陪護(hù)及探視者。晨間護(hù)理時(shí)對床鋪采用消毒劑濕式清掃，以避免被單上的皮屑等臟物在空氣中飛揚(yáng)。鼓勵術(shù)后患者（尤其胸部和上腹部手術(shù)）早期下床活動；指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)翻身、拍背，特別是具有器質(zhì)性肺功能不全的病人，以助排痰。對臥床病人定時(shí)翻身拍背，鼓勵病人做擴(kuò)胸運(yùn)動，保持肺功能。對氣管插管或切開患者，吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員必須實(shí)行手衛(wèi)生，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。對于粒細(xì)胞減少癥等嚴(yán)重免疫功能抑制患者，應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離，包括安置于單間，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病室時(shí)須戴口罩、帽子，穿無菌隔離衣等；給氧器具、霧化吸入器具等按要求消毒與滅菌。對呼吸道傳染病的病人按隔離要求處理。

對全體醫(yī)務(wù)人員包括護(hù)工定期進(jìn)行教育培訓(xùn)。

二、預(yù)防泌尿系感染

對臥床病人、糖尿病病人和尿失禁病人要督促并協(xié)助病人按時(shí)行會陰部清洗，勤換內(nèi)衣褲，保持清潔。嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征。根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管。仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不得使用。導(dǎo)尿操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)。動作要輕柔，避免尿道粘膜損傷；插管后的預(yù)防措施a.保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不要輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口；b.導(dǎo)尿管不慎脫落或密閉系統(tǒng)被破壞，需要更換導(dǎo)尿管；c.疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖洗；d.保持尿道口清潔，日常用0.5%的碘伏消毒尿道口，每日兩次；e.患者洗澡或擦身時(shí)要注意不要把導(dǎo)管浸入水中；f.不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來預(yù)防泌尿道感染；g.懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及時(shí)清空袋中尿液；h.長期留置導(dǎo)尿管病人，導(dǎo)尿管每2-3周更換，集尿袋每周更換2次。i.疑似出現(xiàn)尿路感染時(shí)，應(yīng)在使用抗菌藥物前先更換導(dǎo)尿管；j.每天評價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。 (3)定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行宣教。三、預(yù)防胃腸道感染

做好病人床單元的衛(wèi)生管理，清潔床頭桌要一桌一巾一消毒，暖水瓶一人一用一消毒，餐具及便器使用一次性的；做好病人的飲食管理，避免食用不潔食物，要求病人飯前、便后洗手。

四、預(yù)防血管相關(guān)感染

在進(jìn)行中心靜脈插管、外周動靜脈插管時(shí)，要嚴(yán)格掌握插管指征，選擇好置管材料與穿刺部位，操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)。插管后的預(yù)防控制措施a.用無菌透明專用貼膜或無菌紗布敷料覆蓋穿刺點(diǎn)；b.定期更換穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料，無菌紗布為2d，專用貼膜可至7d，但出現(xiàn)潮濕、松動、沾污時(shí)應(yīng)立即更換；c.接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時(shí)，須進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生，并戴手套，但不能以手套代替洗手；d.保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應(yīng)立即更換；e.病人洗澡或擦身時(shí)不要把導(dǎo)管浸入水中；f.輸液管更換不宜過頻，但在輸血、輸入血液制品、脂肪乳劑后或停止輸液時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；g.無菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)；h.懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管；i.專人負(fù)責(zé)留置導(dǎo)管的日常護(hù)理；j.每天評價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。(3)定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。(4)循證醫(yī)學(xué)不推薦的預(yù)防措施a、不提倡常規(guī)對拔出的導(dǎo)管尖端進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，除非懷疑有CR-BSI；不要在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏；b、不要常規(guī)使用抗感染藥物封管來預(yù)防CR-BSI；c、不推薦通過全身用抗菌藥物預(yù)防CR-BSI；d、不要為了預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動脈導(dǎo)管；e、不要常規(guī)在中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)放置過濾器預(yù)防CR-BSI。

五、預(yù)防手術(shù)切口感染

(1)術(shù)前患者的準(zhǔn)備a.治療所有感染直至緩解。b.縮短術(shù)前等待日，應(yīng)盡量少于3天；c.若無禁忌癥，術(shù)前應(yīng)使用抗菌藥皂洗澡；d.

術(shù)前徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染，避免不必要的術(shù)前脫毛，不影響手術(shù)視野時(shí)不需脫毛。必須脫毛時(shí)，必須采用一次性的刀片。脫毛須在手術(shù)當(dāng)天或手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行；e.需要做腸道準(zhǔn)備的患者，應(yīng)口服抗菌藥物。(2)手術(shù)工作人員的準(zhǔn)備a.進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)修剪指甲，除去各類手部飾品，不可涂指甲油；b.正確穿戴口罩、帽子、手術(shù)衣、無菌手套和規(guī)范進(jìn)行外科手消毒；c.有明顯皮膚感染、患感冒、流感等呼吸道疾病以及攜帶或感染多重耐藥菌的工作人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行手術(shù)操作。(3)手術(shù)中的預(yù)防控制措施a.規(guī)范使用圍術(shù)期抗菌藥物：抗菌藥物種類使用規(guī)范（參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》）；抗菌藥物使用時(shí)機(jī)規(guī)范：必須術(shù)前半小時(shí)開始靜脈點(diǎn)滴；若手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，或者手術(shù)時(shí)間長于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，術(shù)中應(yīng)該追加一劑；圍術(shù)期抗菌藥物使用按規(guī)范要求進(jìn)行。b.正確消毒手術(shù)部位的皮膚；c.

手術(shù)室溫度22-25度，維持病人正常體溫，必要時(shí)保暖；d.對糖尿病和血糖不穩(wěn)定者應(yīng)在圍術(shù)期監(jiān)測并采取措施保持血糖穩(wěn)定；e.減少手術(shù)室內(nèi)空氣中塵埃粒子和細(xì)菌濃度，如控制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量、保持手術(shù)室出入門關(guān)閉狀態(tài)、減少人員出入、避免不必要的走動和交談；f.需引流的切口，首選閉式引流，并盡早拔除引流管；g.盡量縮短手術(shù)持續(xù)時(shí)間；手術(shù)人員操作輕柔；有效止血，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔。（4）術(shù)后預(yù)防控制措施：a、嚴(yán)格手衛(wèi)生；b、換藥時(shí)“先清潔切口、再污染切口、最后感染切口”，無菌操作；做好切口情況記錄；c、嚴(yán)密觀察手術(shù)部位有無感染征象，出現(xiàn)分泌物時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報(bào)告及患者手術(shù)情況，對外科手術(shù)部位感染及時(shí)診斷、治療并做好病程記錄。六

、預(yù)防皮膚感染

注意個(gè)人衛(wèi)生，用肥皂、清水仔細(xì)清洗，保持皮膚清潔。做好危重、臥床病人的皮膚護(hù)理，每2h翻身按摩骨突出處1次，有條件的可臥海綿床或氣墊床等，以減輕對病人某個(gè)部位的長久壓迫。要保持床單干燥、平整、無皺折、無碎屑，以使病人皮膚保持干燥并減輕皮膚摩擦。及時(shí)處理體表軟組織的損傷，防止繼發(fā)感染積極治療糖尿病，控制血糖水平。一旦出現(xiàn)褥瘡，應(yīng)想方設(shè)法加速褥瘡愈合，預(yù)防進(jìn)一步損傷和感染。護(hù)士在醫(yī)療器械的處理中嚴(yán)防醫(yī)院感染發(fā)生

醫(yī)療器械的消毒與滅菌，在預(yù)防和控制醫(yī)院感染中起著至關(guān)重要的作用，如處理不當(dāng)，易引發(fā)醫(yī)院感染。在醫(yī)療器械的處理中，嚴(yán)格執(zhí)行2012版《消毒技術(shù)規(guī)范》中“選擇消毒、滅菌方法的原則”，如：根據(jù)物品污染后的危害程度、根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量和危害性、根據(jù)污染物品的性質(zhì)選擇消毒或滅菌方法。在醫(yī)療器械的處理中，嚴(yán)格執(zhí)行消毒、滅菌基本程序。護(hù)士在抗菌藥物使用中嚴(yán)防醫(yī)院感染的發(fā)生

抗菌藥物被廣泛濫用是一個(gè)不爭的事實(shí)，由此引發(fā)的醫(yī)院感染不勝枚舉，因此，合理應(yīng)用抗菌藥物在預(yù)防和控制醫(yī)院感染中占有重要的地位。護(hù)士在治療工作中要接觸大量的抗菌藥物，應(yīng)了解各類抗菌藥物的藥理特點(diǎn)和應(yīng)用原則。護(hù)士在抗菌藥物使用中嚴(yán)防醫(yī)院感染的發(fā)生

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注意抗菌藥物的給藥時(shí)間2

注意抗菌藥物的配伍問題3

注意抗菌藥物的不良反應(yīng)一、注意抗菌藥物的給藥時(shí)間

給藥時(shí)間最好根據(jù)所用藥物的半衰期（血漿中藥物濃度下降50%所需要的時(shí)間）來決定，較適宜的給藥間隔時(shí)間既可維持血漿中的有效濃度，又不至于發(fā)生蓄積中毒。二、注意抗菌藥物的配伍問題

在抗菌藥的使用中，合理配伍非常重要，若配伍不當(dāng)，易引起藥理或化學(xué)變化，甚至引起細(xì)菌耐藥。三、注意抗菌藥物的不良反應(yīng)

護(hù)士應(yīng)注意觀察病人在用藥中、用藥后的不良反應(yīng)，如二重感染、毒性反應(yīng)、過敏反應(yīng)等，如發(fā)生不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取積極有效的措施，控制不良反應(yīng)對病人的危害。

護(hù)士在工作中嚴(yán)防意外傷害引起自身醫(yī)院感染

醫(yī)務(wù)人員在工作中被利器損害屢見不鮮，由此引發(fā)的醫(yī)院感染時(shí)有發(fā)生，因此，護(hù)士在工作中凡接觸銳利器物應(yīng)