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結(jié)核流行情況死亡最多1/3每年900萬/170萬第一頁,共三十九頁,2022年,8月28日耗時(shí)長涂陰PTB檢出低肺外結(jié)核難結(jié)核檢測(cè)的比較方法結(jié)核診斷X射線分子診斷接觸史涂片鏡檢細(xì)菌培養(yǎng)特異性差主觀肺外結(jié)核難操作復(fù)雜技術(shù)要求高涂陰PTB檢出低肺外結(jié)核難不能區(qū)分NTMPTB近半陰性肺外結(jié)核難試劑靈敏度低;不能區(qū)分既往感染和發(fā)病病人;WHO不推薦的結(jié)核診斷依據(jù)抗體檢測(cè)第二頁,共三十九頁,2022年,8月28日中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2009年第19卷第14期ChinJNosocomiolVol.19No.142009第三頁,共三十九頁,2022年,8月28日靈敏度:90.24%特異性:93.34%涂片、PCR漏檢率高TB-IGG檢出率偏低正常60~70%與現(xiàn)有方法相比,IGRA更適合作為M.TB感染的精確指標(biāo)第四頁,共三十九頁,2022年,8月28日1、檢測(cè)原理是什么?2、試劑性能?同類產(chǎn)品對(duì)比?對(duì)于實(shí)驗(yàn)的疑惑3、解決哪些臨床問題?第五頁,共三十九頁,2022年,8月28日原理是什么?1第六頁,共三十九頁,2022年,8月28日檢測(cè)原理結(jié)核特異抗原ESAT-6、CFP-10
來自M.TB基因組RD1區(qū)域避免卡介苗、非結(jié)核分枝桿菌干擾(缺失RD1區(qū)域的基因)第七頁,共三十九頁,2022年,8月28日RD1區(qū)抗原ESAT-6、CFP-10的特異性結(jié)核菌群抗原ESATCFPMtuberculosis++Mafricanum++Mbovis++BCGsubstrain
gothenburg--moreau--tice--tokyo--danish--glaxo--montreal--pasteur--抗原
ESATCFPMabcessus--Mavium--Mbranderi--Mcelatum--Mchelonae--Mfortuitum--Mgordonii--Mintracellulare--Mkansasii++Mmalmoense--Mmarinum++Moenavense--Mscrofulaceum--Msmegmatis--Mszulgai++Mterrae--Mvaccae--Mxenopi--環(huán)境分支桿菌第八頁,共三十九頁,2022年,8月28日檢測(cè)步驟第九頁,共三十九頁,2022年,8月28日第十頁,共三十九頁,2022年,8月28日NTP結(jié)核特異抗原
ESAT-6、CFP-10刺激感染過結(jié)核のT淋巴細(xì)胞產(chǎn)生γ-干擾素PHA[植物血凝素]:刺激T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生γ-干擾素一個(gè)人感染了結(jié)核產(chǎn)生γ-干擾素一個(gè)人未感染結(jié)核不會(huì)產(chǎn)生γ-干擾素第十一頁,共三十九頁,2022年,8月28日NTP22±2hNTP離心血漿6點(diǎn)定標(biāo)夾心法γ-IFN2h2個(gè)工作日第十二頁,共三十九頁,2022年,8月28日成都傳染病醫(yī)院編號(hào)姓名背景臨床確認(rèn)T-N管含量P-N管含量N/4含量判斷結(jié)果1張某HIV懷疑TBCD416cell/ul正常414-1123<2<2<2不確定2曾某結(jié)1可能的結(jié)核性胸膜炎65.581394.4763.438陽性3文某結(jié)1痰片陽性,PCR陽性88.984396.196<2陽性4何某結(jié)2痰片陰性50.428371.117<2陽性5李某結(jié)2痰片陽性25.969>400<2陽性6班某結(jié)3菌陰性結(jié)核陽性,菌陰性177.264>400<2陽性7李某某結(jié)3菌陽性結(jié)核陽性,菌陽性246.896>400<2陽性8劉某結(jié)3菌陽性結(jié)核陽性,菌陽性193.601>400<2陽性9劉某結(jié)3菌陰性結(jié)核疑似陽性,菌陰性,既往感染0384.218<2陰性10胡某結(jié)4菌陰,結(jié)核陽性2.418>400<2陰性11廖某結(jié)4菌陰性,但結(jié)核可能性大,可算陽性30.41482.8918.883陽性12唐某結(jié)4菌陽性84.851285.00932.611陽性13羅某結(jié)4菌陽性83.042366.773<2陽性14劉某結(jié)2菌陰性,但結(jié)核可能性大,可算陽性188.876226.6342.709陽性15楊某結(jié)2菌陽性210.159364.6758.134陽性
統(tǒng)計(jì):(不包括WT人員及1例HIV)三種方法合計(jì):7/14
TBIGRA12/14陽性T-N≥14且P-N≥20陰性T-N<14且P-N≥20不確定P-N<20或N>400第十三頁,共三十九頁,2022年,8月28日試劑性能?同類產(chǎn)品對(duì)比?2第十四頁,共三十九頁,2022年,8月28日產(chǎn)品性能第十五頁,共三十九頁,2022年,8月28日進(jìn)口試劑合計(jì)+-不確定WT+680824766-414116458不確定0224合計(jì)721495121228陽性符合率=680/(680+41+0)×100%=94.3%陰性符合率=411/(82+411+2)×100%=83.0%總符合率=89.0%
本試劑與通過美國FDA認(rèn)證的試劑符合率如下:TB-IGRA試劑的臨床考核IGRA與美國FDA批準(zhǔn)的試劑性能相同61例回訪的不符病例,用T-SPOT.TB
進(jìn)行驗(yàn)證,其結(jié)果與IGRA一致的有28份(45.9%),與QFT-GIT一致的有33份(54.1%),兩者的差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(
χ2=0.41,p=0.52)。第十六頁,共三十九頁,2022年,8月28日使用情況國內(nèi)代理的某進(jìn)口試劑及TB-IGRA共檢測(cè):海河醫(yī)院(4例),浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院(1例),浙江迪安(18例),福建省立醫(yī)院26例),共49例。
TB-IGRA進(jìn)口試劑+
-
不確定總計(jì)+
182121-
422127不確定0011總計(jì)222434949例標(biāo)本中,兩符合率為83.7%(41/49),TB-IGRA陽性檢出44.9%,進(jìn)口試劑陽性檢出42.9%。備注:浙江附一1例為HIV,兩試劑都為不確定,T細(xì)胞過少。第十七頁,共三十九頁,2022年,8月28日解決的臨床問題3第十八頁,共三十九頁,2022年,8月28日科室應(yīng)用呼吸科/結(jié)核科呼吸系統(tǒng)疾病和結(jié)核的鑒別診斷;2周以上的不明原因發(fā)熱病人的結(jié)核感染排篩評(píng)估結(jié)核治療效果兒科兒童肺結(jié)核的輔助診斷;兒童肺外結(jié)核的輔助診斷血液科血液病治療前后的結(jié)核篩查內(nèi)分泌科糖尿病患者結(jié)核的排篩神經(jīng)內(nèi)科結(jié)核性腦膜炎的輔助診斷開展科室第十九頁,共三十九頁,2022年,8月28日科室應(yīng)用風(fēng)濕免疫科生物制劑/免疫抑制劑治療前后的篩查;劑量激素治療前后的結(jié)核篩查;自身免疫性疾病與結(jié)核病的鑒別診斷;發(fā)熱待查患者的結(jié)核排篩傳染/感染科2周以上的不明原因發(fā)熱病人的肺結(jié)核排篩;消化科CD(克羅恩病)與腸結(jié)核的鑒別診斷;生物制劑治療患者的結(jié)核篩查;發(fā)熱待查開展科室第二十頁,共三十九頁,2022年,8月28日科室應(yīng)用心內(nèi)科結(jié)核性胸膜炎的輔助診斷腎內(nèi)科腎結(jié)核的鑒別診斷;血透患者的結(jié)核篩查骨科骨結(jié)核的輔助診斷皮膚科皮膚結(jié)核的輔助診斷;生物制劑治療患者的結(jié)核篩查眼科結(jié)核性葡萄膜巖的輔助診斷生殖中心生殖系統(tǒng)結(jié)核的輔助診斷;不孕不育人群的結(jié)核篩查開展科室第二十一頁,共三十九頁,2022年,8月28日解決的臨床問題大幅提高結(jié)核感染的檢出能力,可用于肺結(jié)核等結(jié)核感染的輔助診斷,特別是對(duì)于痰涂陰性肺結(jié)核的輔助診斷;使用高特異性抗原,有效避免卡介苗干擾;可用于非結(jié)核桿菌肺部感染、肺炎等疑似病例與肺結(jié)核的鑒別診斷;使用全血進(jìn)行測(cè)試,克服痰涂、菌培和分子檢測(cè)肺外結(jié)核取樣難的問題,可有效檢出肺外結(jié)核;可用于免疫抑制劑治療、血液透析患者、器官移植等臨床治療前的結(jié)核感染排查特殊人群的結(jié)核篩查:如糖尿病人等
第二十二頁,共三十九頁,2022年,8月28日3.1菌培/涂片-肺結(jié)核的輔助診斷第二十三頁,共三十九頁,2022年,8月28日樣本分類總數(shù)細(xì)菌學(xué)陽性WT(+)進(jìn)口(+)肺結(jié)核病721444591564單一肺外結(jié)核病3552829結(jié)核合并其他疾病3091817合計(jì)786458637610靈敏度58.3%81.0%77.6%注:細(xì)菌學(xué)陽性為菌培和涂片檢測(cè)方法其中一種或兩種結(jié)果為陽性。類似實(shí)驗(yàn)和細(xì)菌學(xué)檢測(cè)結(jié)果比較解決的臨床問題第二十四頁,共三十九頁,2022年,8月28日IGRA可作為活動(dòng)性肺結(jié)核的輔助性診斷指標(biāo)Wang等報(bào)道了在臺(tái)灣大學(xué)醫(yī)院開展的平行比較IGRA和涂片鏡檢的研究結(jié)果。
IGRA的敏感性和特異性分別為87%和89%,涂片鏡檢分別為56%和58%IGRA的陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為92%和82%,遠(yuǎn)高于涂片鏡檢的67%和47%肺結(jié)核輔助診斷第二十五頁,共三十九頁,2022年,8月28日3.2肺部疾病的鑒別診斷鑒別診斷第二十六頁,共三十九頁,2022年,8月28日IGRA檢測(cè)50位健康人群特異性為94%;50位鳥型結(jié)核分枝桿菌感染者特異性為92%;50位胞內(nèi)分枝桿菌感染者特異性為93%;肺部疾病的鑒別診斷第二十七頁,共三十九頁,2022年,8月28日IGRA檢測(cè)50位健康人群特異性為94%;50位鳥型結(jié)核分枝桿菌感染者特異性為92%;50位胞內(nèi)分枝桿菌感染者特異性為93%;肺部疾病的鑒別診斷第二十八頁,共三十九頁,2022年,8月28日標(biāo)本
性別
年齡入院診斷出院診斷
入院時(shí)采血檢測(cè)
涂片
臨床診斷
WT-IGRA
QFT
Y089
男
20肺炎
支氣管結(jié)核
+
+
Y093
男
63肺炎
肺結(jié)核
+
+
Y133
男
33肺炎
陰
肺結(jié)核
+
+
Y136
男
21肺炎
陰
肺結(jié)核
+
+
Y137
女
21肺炎
陰
肺結(jié)核
+
+
Y158
男
63肺炎
繼發(fā)性肺結(jié)核
+
+
Y161
女
48肺炎
陰
肺結(jié)核
+
+
Y162
女
33肺炎
陰
肺結(jié)核
+
+
Y242
女
78肺炎
陳舊性肺結(jié)核
+
+
Y243
女
20肺炎
肺結(jié)核
+
-
Y246
男
27肺炎
1+
肺結(jié)核
+
+
Y250
男
38肺炎
肺結(jié)核
+
+
Y251
男
37肺炎
肺結(jié)核
+
+
數(shù)份結(jié)核病例誤診為肺炎入院,其IGRA檢測(cè)情況30例入院有肺炎癥狀的結(jié)核疑似病人,其中13例標(biāo)本為第一次臨床診斷結(jié)果為肺炎,后經(jīng)結(jié)核治療后臨床診斷為結(jié)核。肺部疾病的鑒別診斷第二十九頁,共三十九頁,2022年,8月28日3.3肺外結(jié)核輔助診斷&避免卡介苗干擾第三十頁,共三十九頁,2022年,8月28日結(jié)核肺結(jié)核肺外結(jié)核昆明三院
TB-IGRA90.0%90.7%80.0%
進(jìn)口試劑86.8%87.3%80.0%
總標(biāo)本數(shù)34232220老年醫(yī)院
TB-IGRA76.6%76.5%78.6%
進(jìn)口試劑67.3%66.2%85.7%
總標(biāo)本數(shù)24823414廈門CDC
TB-IGRA70.9%70.6%100.0%
進(jìn)口試劑74.5%74.2%100.0%
總標(biāo)本數(shù)1961942總計(jì)
TB-IGRA81.0%81.1%80.6%進(jìn)口試劑77.6%77.3%83.3%總標(biāo)本數(shù)78675036肺外結(jié)核的診斷第三十一頁,共三十九頁,2022年,8月28日用TST、IGRA分別檢測(cè)在確診肺外結(jié)核病人,陽性率分別為57%、86%;檢測(cè)疑似肺外結(jié)核病人,陽性率分別為60%,80%檢測(cè)健康人群,陽性率分別為51%,9%兩種方法對(duì)于活動(dòng)性肺結(jié)核的檢測(cè)靈敏度、特異性分別為,57%、49%
TST,86%、84%QFT第三十二頁,共三十九頁,2022年,8月28日3.4免疫抑制劑應(yīng)用前結(jié)核感染排查第三十三頁,共三十九頁,2022年,8月28日免疫抑制劑/生物制劑應(yīng)用第三十四頁,共三十九頁,202
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