平衡和協(xié)調(diào)訓(xùn)練

平衡和協(xié)調(diào)訓(xùn)練1第一頁，共三十一頁，2022年，8月28日平衡(balance,equilibrium)是指物體所受到來自各個方向的作用力與反作用力大小相等，使物體處于一種穩(wěn)定的狀態(tài)（即牛頓第一定律）。人體平衡比自然界物體的平衡復(fù)雜得多，平衡是指身體所處的一種姿勢狀態(tài)，并能在運動或受到外力作用時自動調(diào)整并維持姿勢的一種能力。

第一節(jié)概述平衡的定義2第二頁，共三十一頁，2022年，8月28日靜態(tài)平衡：指的是人體或人體某一部位處于某種特定的姿勢，例如坐或站等姿勢時保持穩(wěn)定的狀態(tài)。動態(tài)平衡：包括兩個方面：（1）自動態(tài)平衡：指的是人體在進(jìn)行各種自主運動，例如由坐到站或由站到坐等各種姿勢間的轉(zhuǎn)換運動時，能重新獲得穩(wěn)定狀態(tài)的能力。（2）他動態(tài)平衡：指的是人體對外界干擾，例如推、拉等產(chǎn)生反應(yīng)、恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)的能力。平衡的分類3第三頁，共三十一頁，2022年，8月28日平衡反應(yīng)是指當(dāng)平衡狀態(tài)改變時，機體恢復(fù)原有平衡或建立新平衡的過程，包括反應(yīng)時間和運動時間。平衡反應(yīng)的形成有一定的規(guī)律：6個月時形成俯臥位平衡反應(yīng)；7～8個月形成仰臥位和坐位平衡反應(yīng)；9～12個月形成蹲起反應(yīng)；12～21個月形成站立反應(yīng)。平衡反應(yīng)及其形成規(guī)律4第四頁，共三十一頁，2022年，8月28日保持人體平衡需要三個環(huán)節(jié)的參與:感覺輸入中樞整合運動控制5第五頁，共三十一頁，2022年，8月28日平衡的評定觀察法：觀察坐、站和行走等過程中的平衡狀態(tài)。量表法：信度和效度較好的量表主要有Berg平衡量表，Tinnetti量表，以及“站起-走”計時測試。平衡測試儀：是近年來國際上發(fā)展較快的定量評定平衡能力的一種測試方法，其種類包括balanceperformancemonitor(BPM)，balancemaster，smartbalance，equitest等6第六頁，共三十一頁，2022年，8月28日平衡訓(xùn)練方法的分類按訓(xùn)練時的體位分類：仰臥位、前臂支撐下的俯臥位、肘膝跪位、雙膝跪位、半跪位、坐位和站立位訓(xùn)練。按是否借助器械分類：徒手、借助器械訓(xùn)練按患者保持平衡的能力分類：靜態(tài)、自動態(tài)、他動態(tài)訓(xùn)練。按疾病類型分類：脊髓損傷、中風(fēng)、腦外傷、帕金森綜合征等的平衡訓(xùn)練。7第七頁，共三十一頁，2022年，8月28日協(xié)調(diào)的定義協(xié)調(diào)(coordination)是指人體產(chǎn)生平滑、準(zhǔn)確、有控制的運動的能力。所完成運動的質(zhì)量應(yīng)包括按照一定的方向和節(jié)奏，采用適當(dāng)?shù)牧α亢退俣龋_(dá)到準(zhǔn)確的目標(biāo)等幾個方面。協(xié)調(diào)與平衡密切相關(guān)。協(xié)調(diào)功能障礙又稱為共濟失調(diào)(dystaxia)。8第八頁，共三十一頁，2022年，8月28日協(xié)調(diào)的分類小腦性共濟失調(diào)大腦性共濟失調(diào)感覺性共濟失調(diào)9第九頁，共三十一頁，2022年，8月28日感覺輸入中樞整合運動控制協(xié)調(diào)的維持機制第十頁，共三十一頁，2022年，8月28日指鼻試驗、指-指試驗、輪替試驗、食指對指試驗、拇指對指試驗、握拳試驗、拍膝試驗、跟-膝-脛試驗、旋轉(zhuǎn)試驗和拍地試驗協(xié)調(diào)的評定第十一頁，共三十一頁，2022年，8月28日平衡的維持機制對平衡功能的影響與平衡有關(guān)的感覺的作用與平衡有關(guān)的運動控制系統(tǒng)重心和支撐面對平衡功能的影響人體應(yīng)付姿勢變化的對策包括踝對策、髖對策和邁步對策。影響平衡訓(xùn)練的因素第二節(jié)平衡功能訓(xùn)練第十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日循序漸進(jìn)支撐面由大到小重心由低到高從睜眼到閉眼從靜態(tài)平衡到動態(tài)平衡逐漸增加訓(xùn)練的復(fù)雜性

綜合訓(xùn)練注意安全

平衡訓(xùn)練的基本原則第十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日訓(xùn)練方法分類按訓(xùn)練時的體位分類：仰臥位、前臂支撐下的俯臥位、肘膝跪位、雙膝跪位、半跪位、坐位和站立位訓(xùn)練按是否借助器械分類：徒手、借助器械訓(xùn)練按患者保持平衡的能力分類：靜態(tài)、自動態(tài)、他動態(tài)訓(xùn)練按疾病類型分類：脊髓損傷、中風(fēng)、腦外傷、帕金森綜合征等的平衡訓(xùn)練14第十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日訓(xùn)練順序訓(xùn)練順序：仰臥位→前臂支撐下的俯臥位→肘膝跪位→坐位→雙膝跪位→半跪位→站立位偏癱患者：仰臥位→坐位→站立位截癱患者：前臂支撐下的俯臥位→肘膝跪位→坐位→雙膝跪位→半跪位→站立位第十五頁，共三十一頁，2022年，8月28日仰臥位平衡訓(xùn)練平衡訓(xùn)練的主要內(nèi)容是軀干的平衡訓(xùn)練1.橋式運動2.重心轉(zhuǎn)移床上翻身、床上移動第十六頁，共三十一頁，2022年，8月28日橋式運動定義：病人仰臥位，雙手放于體側(cè)，或雙手交叉組指相握，胸前上舉，注意患手大拇指放在最上面，以對抗拇指的內(nèi)收和屈曲，下肢屈曲支撐于床面，患者將臀部抬離床面，因完成此動作時，人體呈拱橋狀，故而得名“橋式運動”。雙橋運動：雙側(cè)下肢同時完成此動作單橋運動：單側(cè)下肢完成此動作橋式運動第十七頁，共三十一頁，2022年，8月28日床上翻身－從仰臥位到患側(cè)臥位患者體位：仰臥位操作方法：患者雙側(cè)髖、膝屈曲，雙上肢Bobath握手伸肘，肩上舉約90°，健側(cè)上肢帶動患側(cè)上肢先擺向健側(cè)，再反方向擺向患側(cè)，同時向患側(cè)用力轉(zhuǎn)動軀干、擺膝、轉(zhuǎn)頭，完成肩胛帶、骨盆帶的共同擺動，以借擺動的慣性翻向患側(cè)第十八頁，共三十一頁，2022年，8月28日床上翻身－從仰臥位到健側(cè)臥位患者體位：仰臥位操作方法：患者用健足從患側(cè)腘窩處插入并沿患側(cè)小腿伸展，將患足置于健足上方。然后Bobath握手進(jìn)行上舉后向左、右兩側(cè)擺動，利用軀干的旋轉(zhuǎn)和上肢擺動的慣性向健側(cè)翻身

第十九頁，共三十一頁，2022年，8月28日患者體位：仰臥位操作方法：患者先將健足置于患足下方;健手將患手固定在胸前，利用健下肢將患下肢抬起向一側(cè)移動；用健足和肩支起臀部，同時將臀部移向同側(cè)；臀部側(cè)方移動完畢后，再將肩、頭向同方向移動。反復(fù)練習(xí)后患者可以較自如地在床上進(jìn)行左右方向的移動

床上臥位移動第二十頁，共三十一頁，2022年，8月28日前臂支撐下的俯臥位適用于截癱患者：是上肢和肩部的強化訓(xùn)練及持拐步行前的準(zhǔn)備訓(xùn)練1.靜態(tài)平衡訓(xùn)練患者取俯臥位，前臂支撐上肢體重，保持靜態(tài)平衡2.他動態(tài)平衡訓(xùn)練外力干擾訓(xùn)練，治療師向各個方向推動患者，力度由小到大3.自動態(tài)平衡訓(xùn)練向各個方向活動

第二十一頁，共三十一頁，2022年，8月28日肘膝跪位適用于截癱患者，也適用于運動失調(diào)癥和帕金森綜合征等具有運動功能障礙的患者

1.靜態(tài)平衡訓(xùn)練2.他動態(tài)平衡訓(xùn)練外力干擾訓(xùn)練，治療師向各個方向推動患者，力度由小到大3.自動態(tài)平衡訓(xùn)練患者取肘膝跪位（1）整體活動：患者自己向前、后、左、右各個方向活動身體并保持平衡，也可上、下活動軀干并保持平衡（2）肢體活動：治療師可指示患者將一側(cè)上肢或下肢抬起并保持平衡，隨著穩(wěn)定性的增強，再將一側(cè)上肢和另一側(cè)下肢同時抬起并保持平衡，逐漸增加訓(xùn)練復(fù)雜性第二十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日坐位平衡訓(xùn)練靜態(tài)平衡訓(xùn)練：輔助坐，獨立坐他動態(tài)平衡訓(xùn)練：外力干擾訓(xùn)練。患者開始可坐于治療床上，后坐于平衡板或Bobath球上，通過支撐面的改變增加訓(xùn)練難度自動態(tài)平衡訓(xùn)練：向各個方向活動，側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)軀干，或同時活動上肢，觸碰物體訓(xùn)練，拋接球訓(xùn)練第二十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日雙膝跪位和半跪位平衡訓(xùn)練

這兩種訓(xùn)練體位主要適合于截癱患者雙膝跪位平衡掌握后，再行半跪位平衡訓(xùn)練1．靜態(tài)平衡訓(xùn)練2．他動態(tài)平衡訓(xùn)練治療床上訓(xùn)練、平衡板上訓(xùn)練3．自動態(tài)平衡訓(xùn)練向各個方向活動、拋接球訓(xùn)練無論是患者自己活動，還是拋接球訓(xùn)練，都可以先在治療床上進(jìn)行，然后在平衡板上進(jìn)行，逐漸增加訓(xùn)練的復(fù)雜性。

第二十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日站立位平衡訓(xùn)練靜態(tài)平衡訓(xùn)練他動態(tài)平衡訓(xùn)練自動態(tài)平衡訓(xùn)練第二十五頁，共三十一頁，2022年，8月28日站立位平衡訓(xùn)練靜態(tài)平衡訓(xùn)練：先進(jìn)行輔助站立訓(xùn)練，然后進(jìn)行獨立站立訓(xùn)練。輔助站立訓(xùn)練：可以由治療師扶助患者，也可以由患者自己扶助肋木、助行架、手杖或腋杖等，或者患者站于平行杠內(nèi)扶助站立。當(dāng)患者的靜態(tài)平衡稍微改善后，則可以減少輔助的程度。獨立站立訓(xùn)練：患者面對鏡子保持獨立站立位。第二十六頁，共三十一頁，2022年，8月28日站立位平衡訓(xùn)練他動態(tài)平衡訓(xùn)練：患者面對鏡子保持獨立站立位，治療師對其進(jìn)行外力干擾訓(xùn)練硬而大的支撐面上訓(xùn)練：如在地面上，并可逐漸縮小兩足之間的支撐面積軟而小的支撐面上訓(xùn)練：如氣墊或軟墊上活動的支撐面上訓(xùn)練：如平衡板上

第二十七頁，共三十一頁，2022年，8月28日站立位平衡訓(xùn)練自動態(tài)平衡訓(xùn)練項目：重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、左右側(cè)下肢交替負(fù)重、太極拳云手式訓(xùn)練、觸碰物體訓(xùn)練、拋接球訓(xùn)練、伸手拿物訓(xùn)練、平衡測試儀訓(xùn)練、減重步行訓(xùn)練等等。注意：進(jìn)行站立位平衡訓(xùn)練時，要注意隨時糾正患者的站立姿勢，防止患膝過伸等異常姿勢。

第二十八頁，共三十一頁，2022年，8月28日協(xié)調(diào)的影響因素1.與協(xié)調(diào)有關(guān)的感覺的作用視覺、本體感覺與協(xié)調(diào)有重要關(guān)系。視覺對協(xié)調(diào)功能有補償作用，本體感覺同樣有益于協(xié)調(diào)的維持2.與協(xié)調(diào)有關(guān)的運動控制系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉骨骼系統(tǒng)的功能越接近正常，則協(xié)調(diào)功能越接近正常3.動作的頻率協(xié)調(diào)動作的頻率越低，越易保持協(xié)調(diào)，反之，協(xié)調(diào)動作的頻率越高，則越易失去協(xié)調(diào)性4.其他因素如精神、心理、認(rèn)知和患者的主動性等第三節(jié)

協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練第二十九頁，共三十一頁，2022年，8月28日協(xié)調(diào)訓(xùn)練目的和原則協(xié)調(diào)訓(xùn)練的目的是改善動作的質(zhì)量，即改善完成動作的方向和節(jié)奏、力量和速度，以達(dá)到準(zhǔn)確的目標(biāo)協(xié)調(diào)訓(xùn)練基本原則1.由易到難，循序漸進(jìn)2.重復(fù)性訓(xùn)練3.針對性訓(xùn)練

4.綜合性訓(xùn)練第三十頁，共三十一頁，2022年，