第一章 第2節(jié) 排泄照料

第2節(jié)

排泄照料學(xué)習(xí)單元1使用人工取便的方法輔助老年人排便學(xué)習(xí)單元2為留置導(dǎo)尿的老年人更換一次性引流袋（尿袋）學(xué)習(xí)單元3觀察留置導(dǎo)尿的老年人尿量及顏色并記錄異常學(xué)習(xí)單元4為有腸造瘺的老年人更換糞袋

排泄照科

排泄困難是老年人經(jīng)常遇到的問題，本節(jié)主要介紹使用人工取便的方法輔助老人排便，為留置導(dǎo)尿的老年人更換尿袋、為腸造瘺的老年人更換糞袋。一、老年人便秘

便秘是指排便困難，排便次數(shù)減少（每周少于三次）且糞便干硬，便后無舒暢感。便秘是老年人的常見癥狀，約有1/3的老年人會(huì)出現(xiàn)不同程度的便秘，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。一、老年人便秘

1．便秘的表現(xiàn)

便秘的主要表現(xiàn)是排便次數(shù)減少和排便困難，許多老年人的排便次數(shù)每周少于2次，嚴(yán)重者長達(dá)2-4周才排便一次。然而，排便次數(shù)的減少還不是俥秘唯-的表現(xiàn)，有的老年人可能突出地表現(xiàn)為排便困難，排便時(shí)間可長達(dá)30分鐘以上，或每日排便多次，但排出困難，糞便硬結(jié)如羊糞狀，且數(shù)量很少。此外，有腹脹、食欲差，以及服用瀉藥不當(dāng)引起排便前腹痛等。2．老年人便秘的原因

(1)年齡因素老年人便秘的患病率較青壯年明顯增高，主要是由于隨著年齡增加，老年人的食量和體力活動(dòng)明顯減少，胃腸道分泌消化液減少，腸管的張力和蠕動(dòng)減弱，腹腔及盆底肌肉乏力，肛門內(nèi)外括約肌減弱，胃結(jié)腸反射減弱，直腸敏感性下降，使食在腸內(nèi)停留過久，水分過度吸收而引起便秘。此外，高齡老年人常因老年性癡呆、精神抑郁癥而失去排便反射，引起便秘。(2)不良飲食因素老年人牙齒脫落，喜吃低渣精細(xì)的食物。少數(shù)病人圖方便省事，飲食簡單，缺粗纖維，使糞便體積縮小，黏滯度增加，在腸內(nèi)運(yùn)動(dòng)減慢，水分過度吸收而致便秘。此外，老年人由于進(jìn)食少，食物含熱卡低，胃蠕動(dòng)通過時(shí)間減慢，也可引起便秘。有報(bào)道顯示，胃結(jié)腸反射與進(jìn)食的量有關(guān)，1000卡膳食可刺激結(jié)腸運(yùn)動(dòng)，350卡則無此作用。脂肪是刺激反射的主要食物，蛋白質(zhì)則無此作用。(3)醫(yī)源性（濫用瀉藥）由于長期使用瀉劑，尤其是刺激性瀉劑，可因損傷結(jié)、直腸肌而產(chǎn)生導(dǎo)瀉的結(jié)腸，造成腸道黏膜的損害，降低腸道肌肉張力，反而導(dǎo)致嚴(yán)重便秘。此外，引起便秘的其他藥物還有如鴉片類鎮(zhèn)痛藥、抗膽堿類藥、抗抑郁藥、鈣離子拮抗劑、利尿劑等。(4)疾病因素老年人多病種并存，疾病因素導(dǎo)致便秘的發(fā)生。如腸道的病變有腸道腫瘤、疝、直腸脫垂等，此類病變導(dǎo)致功能性出口梗阻引起排便障礙。全身性疾病如糖尿病、尿毒癥、腦血管意外、帕金森病等也會(huì)導(dǎo)致排便障礙。（一）人工取便概述

1．概念人工取便是指用手指取出嵌頓在直腸內(nèi)的糞便2．適用對象對于大便硬結(jié)滯留于直腸的便秘老年人，一般瀉劑不能解除老年人的約痛苦，必須用手將大便取出。3．人工取便的時(shí)機(jī)當(dāng)老年人排便不暢，排便時(shí)間延長，并表示其肛門疼痛，肛門外有少量液化的糞便滲出時(shí)，應(yīng)及時(shí)用手指伸入肛門內(nèi)捫及干硬的糞塊實(shí)施人工取便。這樣可以解除老年人痛苦，避免老年人肛周損傷及便血。

（一）人工取便概述

4．人工取便的目的老年人過分用力排便時(shí)，可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈和腦血流的改變，由于腦血流量的降低，排便時(shí)可發(fā)生昏厥，冠狀動(dòng)脈供血不足者可能發(fā)生心絞痛、心肌梗死。高血壓者可引起腦血管意外，還可引起動(dòng)脈瘤或室壁瘤的破裂、心臟附壁血栓脫落、心律失常，甚至發(fā)生猝死。因此對于便秘的老年人在進(jìn)行排便時(shí)，護(hù)理員應(yīng)嚴(yán)密觀察，必要時(shí)給予協(xié)助。使用人工取便的方法輔助老年人排便

步驟1準(zhǔn)備工作人工取便前應(yīng)做好以下準(zhǔn)備工作。(1)環(huán)境溫度18～22℃、濕度50%～60%為宜，根據(jù)季節(jié)因地制宜調(diào)節(jié)室溫。(2)護(hù)理員著裝整齊，戴好口罩。(3)準(zhǔn)備一次性手套，橡膠布（或一次性尿墊），潤滑液（肥皂液或開塞露），衛(wèi)生紙和便盆。必要時(shí)備屏風(fēng)等遮擋老年人。步驟2評估溝通(1)護(hù)理員向老年人說明操作的目的，告訴老年人在進(jìn)行取便時(shí)會(huì)有異物感，除老年人的緊張、恐懼心理，以取得老年人的配合。(2)護(hù)理員與老年人及家屬進(jìn)行交談，評估老年人的身體狀況，了解老年人的排便習(xí)慣等。步驟3擺放體位護(hù)理員協(xié)助老年人取左側(cè)臥位。脫下褲子至大麟，暴露臀部，臀下墊橡膠單或一次性尿墊，在進(jìn)行該操作時(shí)應(yīng)注意應(yīng)使老年人舒適。特別提示注意為老年人保暖。必要時(shí)遮擋老年人，保護(hù)其隱私。步驟4人工取便護(hù)理員右手戴手套，左手分開老年人臀部；右手食指涂肥皂液潤滑滑后子，囑咐老年人深呼吸以放松腹肌，待肛門松弛時(shí)，食指沿直腸一側(cè)輕輕插入老年人直腸內(nèi)，慢慢地由淺入深地將糞便一塊一塊地掏出，并放于便盆內(nèi)。步驟5清潔整理(1)護(hù)理員幫助老年人取便完畢后，用溫水清潔其肛門，并用衛(wèi)生紙為其擦凈肛門。(2)護(hù)理員整理好用物，洗手，按要求做好記錄。注意事頂1．人工取便時(shí)勿使用器械，避免誤傷腸黏膜。2．人工取便操作過程中，護(hù)理員應(yīng)注意觀察老年人的情況，如出現(xiàn)面色蒼白，呼吸急促，全身大汗等癥狀時(shí)應(yīng)立即停止操作，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。（二）為留置導(dǎo)尿的老年人更換一次性引流袋

一、留置導(dǎo)尿的概述

1．概念留置導(dǎo)尿是在導(dǎo)尿后將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)引流出尿液的方法。2．適用對象對于不能自行排尿而又無其他治療方法的老年人，需長期留置導(dǎo)尿管。3．目的(1)需要嚴(yán)格記錄每小時(shí)尿量以嚴(yán)密觀察病情變化的老年人，如休克等。(2)某些手術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)后便于引流沖洗，促進(jìn)切口的愈合。(3)為尿失禁或會(huì)陰部有傷口的老年人引流尿液，以保持其會(huì)陰部清潔干燥。4．留置導(dǎo)尿的用物(1)導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管是以天然橡膠、硅橡膠或聚氯乙烯(PVC)制成的管路，經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液，導(dǎo)尿管插入膀胱后，向氣囊充氣，將導(dǎo)尿管固定滯留在膀胱內(nèi)，避免導(dǎo)尿管滑脫。末端連接尿袋。(2)尿袋尿袋由連接尿管端口、引流導(dǎo)管、引流袋、放尿端口組成，規(guī)格一般為1000毫升。二、更換尿袋的要求1．尿袋應(yīng)定期更換，更換的周期可參照不同種類尿袋的使用說明。2．更換尿袋時(shí)應(yīng)注意觀察尿液的性狀、顏色和尿量。3．保持導(dǎo)尿管通暢，避免受壓、扭曲、返折、阻塞導(dǎo)致引流不暢。4．妥善固定尿袋，隨時(shí)觀察尿管有無脫出、漏尿等情況。一旦發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)請示醫(yī)護(hù)人員。5．更換尿袋時(shí)應(yīng)避免污染，引流管末端高度要始終低于老年人會(huì)陰的高度，避免尿液逆流造成感染6．注意觀察留置尿管接觸部位的皮膚，如發(fā)現(xiàn)局部有紅腫、破潰等情況應(yīng)及時(shí)請示醫(yī)護(hù)人員。為留置導(dǎo)尿的老年人更換尿袋

步驟1準(zhǔn)備工作護(hù)理員更換尿袋時(shí)應(yīng)做好準(zhǔn)備工作。（1)護(hù)理員應(yīng)著裝整齊，并洗凈雙手，戴好口罩(2)準(zhǔn)備好尿袋、碘伏、棉簽、別針，一次性手套、止血鉗、筆、記錄單。(3)檢查尿袋有效期是否到期，有無破損。所使用的消毒液和棉簽是否在有效期內(nèi)。步驟2評估交流(1)護(hù)理員應(yīng)向老年人解釋操作目的，以取得老年人的配合。(2)護(hù)理員應(yīng)評估留置導(dǎo)尿管無滑脫，并保持管路通暢。步驟3更換尿袋(1)護(hù)理員應(yīng)仔細(xì)觀察尿液顏色、性狀、尿量。特別提示觀察尿量時(shí)護(hù)理員視線應(yīng)與刻度保持水平(2)打開尿袋放尿端口排空尿袋內(nèi)余尿，關(guān)閉放尿端口。夾閉尿袋引流管上的開關(guān)。(3)撕開備好的尿袋外包袋，內(nèi)面朝上平鋪在留置尿管和尿袋連接處下面。(4)戴手套，用止血鉗夾住留置尿管開口上端3～5厘米處，分離留置尿管與尿袋。取下尿袋，將連接尿管口端置于尿袋上卷起放置一旁。(5)用碘伏消毒尿管端口及外周，檢查并旋緊待更換尿袋的放尿端口。取下新尿袋引流管端口蓋帽，將引流管端口插入導(dǎo)尿管內(nèi)。特別提示護(hù)理員將引流管端口插入導(dǎo)尿管內(nèi)時(shí)手不可觸及兩端口及周圍。(6)松開止血鉗，觀察尿液引流情況。引流通暢，夾閉尿袋引流管上的開關(guān)，每2小時(shí)放尿一次。用別針將尿袋固定在床旁。步驟4整理用物(1)棉簽、手套、更換下來的尿袋及可能被尿液污染的用物置于入醫(yī)用黃色垃圾袋中，按醫(yī)用垃圾處理，脫去手套特別提示脫手套時(shí)不要污染其他物品(2)洗手，整理老年人床單位。步驟5記錄報(bào)告做好更換記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。（三）觀察留置導(dǎo)尿的老年人尿量及顏色并記錄異常一、老年人正常尿液的性狀正常情況下，留置導(dǎo)尿的老年人每日尿量應(yīng)為1000～2000毫升，呈淡黃色。清晰透、明尿液。二、老年人異常尿液的性狀1．尿量異常留置導(dǎo)尿老年人的尿袋上有刻度，可以通過讀取尿液液面正對尿袋上刻度數(shù)來評估老年人尿量。(1)多尿24小時(shí)尿量超過2500毫升。多尿提示會(huì)出現(xiàn)糖尿病、尿崩癥或腎功能衰逄竭等情況。(2)少尿24小時(shí)內(nèi)尿量少于400毫升或每小時(shí)尿量少于17毫升。常見于發(fā)熱、液體攝入過多或休克等老年人。3)無尿或尿閉24小時(shí)尿量少于100毫升或12小時(shí)內(nèi)無尿。常提示會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重血液循環(huán)不足，嚴(yán)重休克、急性腎衰竭或藥物中毒等情況。2．尿液顏色異常 尿液顏色異常常提示一些泌尿系統(tǒng)的疾病，不同顏色其意義不同，常見顏色有深黃色、紅色、咖啡色、乳白色等。當(dāng)尿液渾濁，即有絮狀物時(shí)也為異常。(1)深黃色常提示老年人攝入水分不足，應(yīng)增加攝水量。(2)紅色常提示有活動(dòng)性出血，泌尿系感染或其他膀胱疾病。(3)咖啡色常提示有出血、泌尿系統(tǒng)疾病。(4)乳白色尿液呈米湯樣，常提示絲蟲病等。(5)絮狀物尿液渾濁，見絮狀物，常提示泌尿系感染。3．尿液氣味異常正常尿液久置后可出現(xiàn)氨臭味，如新鮮尿液即有氨味，則提示慢性膀胱炎及尿潴留；糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，尿液有爛蘋果氣味；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，尿液有蒜臭味；進(jìn)食較多蔥、蒜后，尿液也會(huì)有特殊氣味。三、觀察留置導(dǎo)尿的老年人的尿量及顏色的要求

1．護(hù)理員發(fā)現(xiàn)老年人尿量少時(shí)，應(yīng)首先確保導(dǎo)尿管通暢，沒有反折。2．護(hù)理員發(fā)現(xiàn)老年人尿量異常時(shí)，應(yīng)結(jié)合老年人的飲食、飲水狀況，輸液量，等。3．服用食物和某些特殊藥物時(shí)，尿液顏色也會(huì)出現(xiàn)異常變化，護(hù)理員在觀察；時(shí)應(yīng)結(jié)合藥物說明書或咨詢醫(yī)護(hù)人員，加強(qiáng)分辨。4．如果不是上述因素引起的尿量、顏色的改變，則需立即記錄并報(bào)告相關(guān)人員，并留取標(biāo)本，以備送檢。5．長期留置導(dǎo)尿的老年人，尤其是女性，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)尿液滲漏的現(xiàn)象，護(hù)理員應(yīng)加以辨別。

觀察并記錄留置導(dǎo)尿老年人的尿量及顏色

步驟1準(zhǔn)備工作(1)護(hù)理員著裝整齊，并洗凈雙手，戴好口罩。(2)準(zhǔn)備好筆和記錄單。必要時(shí)備好量杯和便盆。步驟2溝通(1)護(hù)理員向老年人說明操作的目的，以取得合作。(2)護(hù)理員詢問老年人有無腹脹等不適，并觀察老年人的精神狀態(tài)是否有異常情況。步驟3觀察尿量護(hù)理員視線與尿袋中尿液液面平齊，讀取液面所對刻度即為尿量。步驟4觀察尿液顏色將尿袋平對白色或無色背景，觀察尿液顏色。步驟5記錄報(bào)告將尿量、尿液顏色登記于登記表上，若有異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告相關(guān)人員，必要時(shí)及時(shí)就醫(yī)。(四)為有腸造瘺的老年人更換糞袋

一、腸造瘺的概念腸造瘺是通過手術(shù)將病變的腸段切除，將一段腸管拉出，翻轉(zhuǎn)縫于腹壁，用于排泄糞便。腸造瘺口是紅色的，與口腔黏膜一樣，柔軟光滑，一般為圓形。二、適用對象腸造瘺是腸道嚴(yán)重?fù)p傷，各種結(jié)直腸癌一期不能吻合的需要進(jìn)行腸造瘺，術(shù)后需一段時(shí)間或終身在腹壁上另造一人工肛門，將糞便出口移至腹部三、腸造瘺用物：糞袋糞袋主要用于收集糞便，腸造瘺口的末端常連接于糞袋。根據(jù)糞袋的設(shè)計(jì)可分為一件式和兩件式的。一件式糞袋通常是一次性，可有剪定的開口，簡單易使用；兩件式糞袋的袋子與底盤可分開，不用撕開底盤便可更換袋子，使用方便，可以更好地保護(hù)造口周圍皮膚；底盤可按造口形狀大小剪切。四、腸造瘺口護(hù)理1．注意觀察腸造瘺口有無回縮、出血及壞死等情況。造瘺口周圍皮膚有無皮膚發(fā)紅、腫痛，甚至潰爛等情況。2。注意保持造瘺口周圍皮膚的清潔干燥，指導(dǎo)老年人每日排便后用溫開水清洗造瘺口周圍皮膚，用溫紗布或棉球由內(nèi)向外清潔并擦干，在造瘺口周圍涂以氧化鋅油加以保護(hù)，以防止因大便浸漬皮膚而出現(xiàn)皮炎。3．糞袋內(nèi)有糞便時(shí)應(yīng)及時(shí)傾倒清洗，注意觀察袋內(nèi)排泄物的顏色、性質(zhì)和量，避免產(chǎn)生異味及繼發(fā)感染。4．應(yīng)根據(jù)老年人的造瘺口情況、個(gè)人喜好、經(jīng)濟(jì)狀況來選擇不同類型的糞袋，指導(dǎo)老年人最好選擇兩件式透明帶除臭功能的一次性造瘺口袋，便于觀察護(hù)理5．安裝造瘺口袋動(dòng)作要輕巧，不正確使用造瘺口袋可導(dǎo)致造瘺口摩擦破潰，致使糞便外溢而污染衣褲，產(chǎn)生異味，甚至發(fā)生出血和感染。6．指導(dǎo)老年人選擇寬松、舒適、柔軟的衣褲，以免衣褲過緊使得造瘺口受摩擦導(dǎo)致出血。7．保持老年人床單位清潔、干燥，隨時(shí)更換污染的衣物、被服。8．老年人可攝入易消化、高熱量、高蛋白、高維生素飲食，但要少食多餐。避免進(jìn)食刺激性、易產(chǎn)生脹氣、不易消化及有臭味的食物，如蛋類、蔥姜蒜、辣椒、芹菜等。忌煙酒，同時(shí)還要注意飲食衛(wèi)生，防止因飲食不當(dāng)引起腹瀉或便秘。9．指導(dǎo)老年人養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。10．指導(dǎo)并安慰老年人可以安心沐浴。具體方法是：使用有底板的造口袋，只要在底板與皮膚接觸處封上一圈防水膠布即可11．指導(dǎo)老年人在身體狀況好轉(zhuǎn)后，可以適量參加一些不劇烈的體育運(yùn)動(dòng)，但避免重體力活動(dòng)，以免形成造瘺口旁疝或造瘺口脫垂等。13．加強(qiáng)對老年人家屬的腸造瘺口護(hù)理教育，以協(xié)助老年人提高造瘺口護(hù)理能力。12．腸造瘺術(shù)后的老年人常有抑郁、自卑、依賴等心理問題。護(hù)理員應(yīng)與老年人進(jìn)行良好的溝通，給予老年人支持、關(guān)心和安慰。同時(shí)鼓勵(lì)老年人盡早學(xué)會(huì)腸造瘺的自我護(hù)理方法，促進(jìn)其心理康復(fù)，勇敢地正視現(xiàn)實(shí)，振作起來，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。相關(guān)鏈接

造瘺術(shù)造瘺術(shù)常見于神經(jīng)外科手術(shù)切除結(jié)直腸癌的病例，或者是其他一些腹腔癌和盆腔癌擠壓或是侵犯大腸，有時(shí)可能與癌癥無關(guān)。這種造瘺常為永久性人工肛門，也有用作暫時(shí)性人工肛門。常見造瘺術(shù)并發(fā)癥有以下幾種。1．造瘺口周圍炎造痿口周圍炎是一種年最常見的并發(fā)癥。在護(hù)理時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察局部皮膚有無紅腫、壓痛、糜爛、潰瘍等，保持局部皮膚干燥、清潔，排便后用溫開水清洗造瘺口周圍皮膚，然后用碘伏棉球消毒皮膚，最后涂氧化鋅軟膏。2．造瘺口狹窄手術(shù)24小時(shí)后開放，每天1-2次用手指伸到造口內(nèi)上下左右移動(dòng)，擴(kuò)張瘺口，可有效防止造痿口狹窄。3.出血應(yīng)嚴(yán)密觀察造口敷料有無新鮮血液滲出