臨床合理科學(xué)用血

臨床合理用血及流程

檢驗(yàn)科葉廷廷輸血的臨床意義

輸血是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)救死扶傷不可替代的重要手段之一。輸血使無數(shù)的患者恢復(fù)了健康，拯救了無數(shù)的生命。輸血也給許多患者帶來健康的危害，甚至生命的終結(jié)。因此，應(yīng)對(duì)患者的臨床病情和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，不可輕率進(jìn)行輸血輸血的目的：拯救生命，減少發(fā)病率和死亡率。全血—補(bǔ)充失血量；紅細(xì)胞—提供氧的補(bǔ)充；血小板—用于化療的患者或術(shù)后止血；血漿—補(bǔ)充凝血因子。

對(duì)輸血治療的再認(rèn)識(shí)輸血的目的：提高血液的攜氧能力、糾正止凝血功能異常除了這2個(gè)目的以外的輸血，即為不合理輸血

在開輸血申請(qǐng)之前，醫(yī)生應(yīng)捫心自問：

如果這位患者就是我自己或我的孩子，我還要接受輸血嗎？臨床常見的不合理輸血現(xiàn)象與錯(cuò)誤觀念有些臨床醫(yī)生仍認(rèn)為患者丟失的是全血，只有輸注全血才能滿足人體需要，因此以“紅細(xì)胞+血漿”搭配輸注來達(dá)到輸全血的目的。1為提高成分輸血應(yīng)用比率，臨床均采用不同獻(xiàn)血者懸浮紅細(xì)胞或血漿混合輸注，同樣違背臨床更科學(xué)、合理和安全有效的成分輸血技術(shù)的宗旨，對(duì)受血者的危害遠(yuǎn)大于單一獻(xiàn)血者全血的輸注床臨常見的不合理輸血現(xiàn)象與錯(cuò)誤觀念2認(rèn)為輸注血漿治療低蛋白血癥和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，其作用是極為有限和極不合理的，同時(shí)應(yīng)該認(rèn)識(shí)到血漿輸注的風(fēng)險(xiǎn)較大，可能更會(huì)給受血者帶來較多的輸血不良反應(yīng)，補(bǔ)充蛋白最佳方法應(yīng)該是輸入血清蛋白，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)正確方式是口服食物及胃腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)方法；臨床常見的不合理輸血現(xiàn)象與錯(cuò)誤觀念3誤將輸注血漿作為擴(kuò)容劑，這是嚴(yán)令禁止的，擴(kuò)容時(shí)應(yīng)首選晶體液、膠體液和清蛋白，因?yàn)檠獫{未經(jīng)病毒滅活，可以引起嚴(yán)重的血液傳播性疾病有時(shí)會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的過敏反應(yīng)；4術(shù)后輸注血漿促進(jìn)傷口愈合，防止傷口感染也是錯(cuò)誤的觀念，這是因?yàn)椴糠轴t(yī)生錯(cuò)誤地認(rèn)為血漿中清蛋白和免疫球蛋白有利于傷口愈合，其實(shí)血漿對(duì)此無直接作用，且血漿中免疫球蛋白含量低，無特異性，也不可能起到預(yù)防感染作用；臨床常見的不合理輸血現(xiàn)象與錯(cuò)誤觀念5凝血功能指標(biāo)掌握不嚴(yán):凝血酶原時(shí)間（PT）或活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）大于正常1.5倍，可以輸注新鮮冰凍血漿，臨床上有些患者PT或APTT雖然延長(zhǎng)，但仍在正常對(duì)照1.5倍范圍內(nèi)，也輸注了血漿；6輸血時(shí)不顧患者病情均采用與紅細(xì)胞搭配輸注（“亂搭”）2597份臨床輸血病歷

用血合理性調(diào)查分析來源：中國(guó)輸血雜志2008年3月第21卷第3期作者：楊寶成等結(jié)果：成分血中紅細(xì)胞、血漿、血小板和冷沉淀的合理性輸注比例分別為66.44％、24.65％、97.97％和61.29％；各大科室中內(nèi)科系統(tǒng)紅細(xì)胞、血漿、血小板和冷沉淀的合理性輸注比例分別為91.54％、51.85％、98.86％和100％；外科系統(tǒng)各成分合理性輸注比例分別為50.22％、19.86％、89.58％和42.86％；不合理的“少量血”和“搭配血”比例分別達(dá)到47.05％和51.17％。王×輸血感染丙肝司法鑒定結(jié)論山西省司法鑒定工作管理委員會(huì)人身傷害司法鑒定專家委員會(huì)司法鑒定書摘要委托單位：太原市中級(jí)人民法院委托日期：2009年7月23日委托鑒定：輸血是否有過錯(cuò)，輸血與患者感染丙肝是否具有因果關(guān)系。病歷摘要王×，男，40天，主因“間斷抽風(fēng)3次”于1990年6月27日入院。查體：患兒神清，全身皮膚粘膜輕度黃染，呼吸40次/分，雙肺呼吸音粗，可聞及干、濕羅音。心率130次/分，心音有力，律齊。腹部膨隆，稍脹，腸鳴音存在。入院后即給補(bǔ)鈣、抗感染、對(duì)癥支持治療?；?yàn)血常規(guī)7.3g/dl(7月9日)～8.2g/dl(7月5日)～11g/dl(6月29日),分別于7月9日、12日各輸全血50ml，6月30日和7月2日、9日、10日各輸血漿20ml。1990年7月17日出院，診斷：嬰兒手足搐搦癥、支氣管肺炎鑒定意見1、嬰兒手足搐搦癥、支氣管肺炎并非輸血漿的適應(yīng)癥。2、不能排除輸血與患者感染丙肝的因果關(guān)系。輸入合格血液傳播疾病的原因檢測(cè)的病原體存在“窗口期”和“漏檢率”有的病原體未列入血液檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)

合理輸血原則

?能不輸?shù)难惠?/p>

?能輸自體血不輸異體血

?能輸成分血不輸全血

?能輸一種成分不輸多種成分臨床合理用血的關(guān)鍵有明確的適應(yīng)癥實(shí)行成分輸血為何要成分輸血成分輸血是輸血技術(shù)發(fā)展的必然趨勢(shì)成分輸血是輸血現(xiàn)代化的重要標(biāo)志之一全血輸注有很多缺點(diǎn)：最主要的缺點(diǎn)是全血中保存損害產(chǎn)物多，如細(xì)胞碎屑、鉀、鈉、氨、乳酸等成分輸血有很多優(yōu)點(diǎn)：最主要的優(yōu)點(diǎn)是制品濃度高、療效好、不良反應(yīng)少為何要成分輸血全血并不全全血的缺點(diǎn)大量輸全血可使循環(huán)超負(fù)荷全血輸入越多，病人的代謝負(fù)擔(dān)越重全血容易產(chǎn)生同種免疫，不良反應(yīng)多全血中除紅細(xì)胞外,其余成分含量低，有些已喪失功能，療效差全血是寶貴的社會(huì)資源，盲目輸注全血是資源浪費(fèi)成分輸血的定義

血液由不同的血細(xì)胞和血漿組成。將供者的不同成分應(yīng)用科學(xué)方法分開，依據(jù)患者病情的實(shí)際需要，分別輸入有關(guān)血液成分，稱為成分輸血。成分輸血主要種類主要包括紅細(xì)胞、粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、血漿及蛋白和自身輸血這五類去白細(xì)胞濃縮紅細(xì)胞制劑性質(zhì)：400ML去白細(xì)胞全血中的紅細(xì)胞220-240ML，60ML左右血漿，30ML左右抗凝劑，2u。適應(yīng)癥：各種急性失血的輸血各種慢性貧血高鉀血癥、肝、腎、心功能障礙者輸血小兒、老年人輸血去白細(xì)胞添加液紅細(xì)胞制劑性質(zhì)：400ML去白細(xì)胞全血中的紅細(xì)胞220-240ML，加100ML左右添加液，2u。血漿已盡量分離出去，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。適應(yīng)癥：各種急性失血的輸血各種慢性貧血高鉀血癥、肝、腎、心功能障礙者輸血小兒、老年人輸血洗滌紅細(xì)胞制劑性質(zhì)：400ML去白細(xì)胞全血經(jīng)離心分離出血漿，用生理鹽水洗滌3-4次，最后加150ML生理鹽水，2u。適應(yīng)癥：對(duì)血漿蛋白過敏的貧血患者自身免疫性溶血性貧血患者陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥患者冰凍紅細(xì)胞制劑性質(zhì)：400ML全血去除血漿的紅細(xì)胞加甘油保護(hù)劑冰凍保存，解凍后洗滌去甘油加入100ML生理鹽水，2u。適應(yīng)癥：稀有血型患者的輸血新生兒溶血病換血自身輸血單采血小板制劑性質(zhì)：用細(xì)胞分離機(jī)單采技術(shù)，從單個(gè)獻(xiàn)血者循環(huán)血液中采集，每u含血小板≥2.5×1011。適應(yīng)癥：血小板減少所致的出血血小板功能障礙所致的出血新鮮冰凍血漿制劑性質(zhì)：含有全部凝血因子。內(nèi)含血漿蛋白6-8g％、纖維蛋白原0.2-0.4g％、其他凝血因子0.7-1IU/ML。（滿一年后改為普通冰凍血漿有效期為4年）適應(yīng)癥：補(bǔ)充凝血因子缺乏大面積創(chuàng)傷、燒傷冷沉淀制劑性質(zhì)：每袋由200ML血漿制成。內(nèi)含Ⅷ因子80-100IU、纖維蛋白原約250mg適應(yīng)癥：甲型血友病血管性血友?。╲WD）纖維蛋白原缺乏癥

手術(shù)及創(chuàng)傷輸血輸血適應(yīng)征濃縮紅細(xì)胞用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正常或低血容量已被糾正的患者。血紅蛋白＞100g/L，可以不輸。血紅蛋白＜70g/L，應(yīng)考慮輸。血紅蛋白在70-100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。血小板用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。血小板計(jì)數(shù)＞100×109/L，可以不輸。血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L，應(yīng)考慮輸。血小板計(jì)數(shù)50-100×109/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。新鮮冰凍血漿用于凝血因子缺乏的患者。PT或APTT＞正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。患者急性大出血輸入大量庫(kù)存全血或濃縮紅細(xì)胞后（出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量）。病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。緊急對(duì)抗華法令的抗凝血作用（5-8ml/Kg）。全血用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動(dòng)性出血，估計(jì)失血量超過自身血容量的30％。內(nèi)科輸血紅細(xì)胞用于紅細(xì)胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白＜60g/L或紅細(xì)胞壓積＜0.2時(shí)可考慮輸注.血小板血小板計(jì)數(shù)和臨床癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板。預(yù)防性輸注不可濫用，防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無效。血小板計(jì)數(shù)＞50×109/L，一般不需輸注。血小板計(jì)數(shù)10-50×109/L根據(jù)臨床出血情況決定,可考慮輸注。血小板計(jì)數(shù)＜5×109/L，應(yīng)立即輸血小板防止出血。新鮮冰凍血漿用于各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫(kù)血等）引起的多種凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注。全血用于內(nèi)科急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧癥狀。血紅蛋白＜70g/L或紅細(xì)胞壓積＜0.22，或出現(xiàn)失血性休克時(shí)考慮輸注，但晶體液或并用膠體液擴(kuò)容仍是治療失血性休克的主要輸血方案。

ABO血型系統(tǒng)急診輸血

患者供者血液選擇紅細(xì)胞血漿AA、OA、ABBB、OB、ABOOA、B、O、ABABA、B、O、ABAB臨床輸血評(píng)價(jià)臨床輸血適應(yīng)性評(píng)價(jià)

是指經(jīng)治醫(yī)師在每次實(shí)施輸血前須對(duì)患者輸血適應(yīng)證進(jìn)行評(píng)價(jià)。

臨床輸血有效性評(píng)價(jià)

是指經(jīng)治醫(yī)師在每次實(shí)施輸血后48小時(shí)內(nèi)須對(duì)患者輸血有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)。臨床輸血有效性評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)方法

（1）在每次實(shí)施輸血后48小時(shí)內(nèi)

（2）通過單一實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化

或單一臨床癥狀與體征變化，

或?qū)嶒?yàn)室指標(biāo)與臨床癥狀與體征同時(shí)變化

（3）有效：客觀指標(biāo)改善（實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、血壓、心率等）

好轉(zhuǎn)：主觀指標(biāo)減輕或好轉(zhuǎn)

無效：客觀指標(biāo)或/和主觀指標(biāo)無改善

評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.紅細(xì)胞制劑輸注

（1）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

①一般50kg體重患者輸注懸浮紅細(xì)胞2u（洗滌紅細(xì)胞3u）大約可使血紅蛋白升高10g/L，紅細(xì)胞容積升高0.03。

由于血紅蛋白檢驗(yàn)誤差允許值為±10g/L，故臨床判斷輸注紅細(xì)胞制劑是否有效，應(yīng)在輸注后血紅蛋白升高≥20g/L。

②應(yīng)排除出血、溶血等傾向。

（2）臨床缺氧癥狀與體征改善或消失。評(píng)價(jià)指標(biāo)2.血小板制劑輸注

（1）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

①粗略計(jì)算一般50kg體重患者輸注單采血小板1u（含血小板總數(shù)2.2x1011），可使血小板計(jì)數(shù)升高30×109/L。

②應(yīng)排除出血、DIC等傾向。

（2）臨床出血癥狀與體征改善或消失。評(píng)價(jià)指標(biāo)3.血漿與冷沉淀輸注

（1）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

①精確計(jì)算以凝血因子Ⅷ活性增高為療效評(píng)估指標(biāo)。新鮮冰凍血漿15ml/kg或冷沉淀15IU/kg，每12h輸注1次，連續(xù)輸注2次，凝血因子Ⅷ活性可增高30%。

②粗略計(jì)算APTT或/和PT或/和INR或/和出凝血時(shí)間改善或恢復(fù)至正常

（2）臨床出血癥狀改善或消失。

臨床用血的流程血液：獻(xiàn)血者-血站-醫(yī)療機(jī)構(gòu)-患者血液制品：供血者-單采血漿站-血制品公司-醫(yī)療機(jī)構(gòu)-患者臨床輸血技術(shù)規(guī)范

2000年10月1日起實(shí)施該《規(guī)范》共七章38條,從醫(yī)師根據(jù)患者的病情提出輸血申請(qǐng)到給患者輸血結(jié)束的全過程進(jìn)行了詳細(xì)規(guī)定；是臨床輸血法定的基本操作規(guī)范。第一章：總則第二章：輸血申請(qǐng)第三章：受血者血樣采集與送檢第四章：交叉配血第五章：血液入庫(kù)核對(duì)、儲(chǔ)存第六章：發(fā)血第七章：輸血一輸血申請(qǐng)

決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字。《輸血治療同意書》入病歷。無家屬簽字的無自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。

無獻(xiàn)血證者由經(jīng)治醫(yī)師等動(dòng)員患者家屬互助獻(xiàn)血，到血站或衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的采血點(diǎn)（室）無償獻(xiàn)血，由血站進(jìn)行血液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液，拿到獻(xiàn)血證后在輸血科（血庫(kù)）填寫登記表?！杜R床輸血技術(shù)規(guī)范》

輸血治療同意書（摘要）

輸血治療包括輸全血、成分血，是臨床治療的重要措施之一，是臨床搶救急危重患者生命行之有效的手段。但輸血存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，可能發(fā)生輸血反應(yīng)及經(jīng)血傳播疾病。雖然我院使用的血液，均已按衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定進(jìn)行檢測(cè)，但由于當(dāng)前科技水平的限制，輸血仍有某些不能預(yù)測(cè)或不能防止的輸血反應(yīng)和輸血傳染病。輸血時(shí)可能發(fā)生的主要情況如下：

1、過敏反應(yīng)2、發(fā)熱反應(yīng)

3、感染肝炎（乙肝、丙肝等）4、感染愛滋病、梅毒

5、感染瘧疾6、巨細(xì)胞病毒或EB病毒感染

7、輸血引起的其他疾病填寫申請(qǐng)單與審批表臨床用血申請(qǐng)單與臨床用血審批表信息要一致，病人信息血型要核對(duì)清楚，預(yù)定輸血成分與用量確保準(zhǔn)確無誤；預(yù)定輸血成分：紅細(xì)胞懸液（u），普通冰凍血漿（而非新鮮冰凍血漿）（ml），血小板（治療量）；申請(qǐng)醫(yī)師與主治醫(yī)師均要簽字；臨床用血申請(qǐng)單（一份），臨床用血審批表（兩份）伊川縣一產(chǎn)婦大出血身亡

家屬：醫(yī)生弄錯(cuò)血型耽誤搶救

2015年04月30日大河網(wǎng)家屬：醫(yī)生弄錯(cuò)血型和輸血單位耽誤搶救，曾撕毀部分病程記錄院方未對(duì)家屬說法作出明確回應(yīng)，目前伊川縣醫(yī)調(diào)委已介入核心提示4月23日晚8點(diǎn)半左右，洛陽市伊川縣21歲女子雷某在該縣中醫(yī)院產(chǎn)子，10小時(shí)后大出血死亡，嬰兒因大腦缺氧，現(xiàn)正在洛陽市婦幼保健院搶救。雷某家屬告訴記者，雷某手術(shù)中需要輸血時(shí)，由于醫(yī)生弄錯(cuò)了血型和輸血單位，致使從驗(yàn)血到第一次血袋送到花費(fèi)2個(gè)小時(shí)的時(shí)間。二受血者血樣采集與送檢核血管：護(hù)士要確保核血管（紫管）、條碼信息準(zhǔn)確無誤粘貼正確，管上注明病人血型核血量；如果有兩個(gè)或兩個(gè)以上病人輸血確保條碼粘貼正確（切勿兩者交換條碼粘貼錯(cuò)誤）；送檢：護(hù)士拿申請(qǐng)表，審批表及核血管并帶病人家屬（帶獻(xiàn)血證及錢）到檢驗(yàn)科血庫(kù)登記買血；護(hù)士登記時(shí)要寫明輸血病人姓名、住院號(hào)、科室、床位、血型、用血量、送檢時(shí)間并簽字。

血庫(kù)工作人員也要登記病人姓名、住院號(hào)、血型用血量等；如果是緊急用血血庫(kù)工作人員應(yīng)立即撥打辦公室聯(lián)系120救護(hù)車幫助病人買血，若緊急用血病人無獻(xiàn)血證血庫(kù)工作人員應(yīng)在120買血前聯(lián)系好中心血站請(qǐng)示給血，待搶救完病人后再動(dòng)員家屬獻(xiàn)血；如果不是緊急用血血庫(kù)安排固定人員去買血（周六日除外）。三交叉配血包括卡式配血與撥片配血病人血清離心五分鐘配血：主側(cè)（直接）--病人（受血者）血漿25ul+供血者紅細(xì)胞懸液50ul；次側(cè)（間接）---供血者血漿25ul+病人（受血者）紅細(xì)胞懸液50ul；（先加血漿，再加紅細(xì)胞懸液）加溫15min離心4min觀察結(jié)果四血液入庫(kù)核對(duì)、儲(chǔ)存、出庫(kù)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的儲(chǔ)血設(shè)施應(yīng)當(dāng)保證運(yùn)行有效，全血、紅細(xì)胞的儲(chǔ)藏溫度應(yīng)當(dāng)控制在2-6℃，血小板的儲(chǔ)藏溫度應(yīng)當(dāng)控制在20-24℃，血漿的儲(chǔ)藏溫度應(yīng)當(dāng)控制在-30℃。儲(chǔ)血保管人員應(yīng)當(dāng)做好血液儲(chǔ)藏溫度的24小時(shí)監(jiān)測(cè)記錄。儲(chǔ)血環(huán)境應(yīng)當(dāng)符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求。請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽臉?biāo)題請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋尽?/p>

五發(fā)血

1配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫(kù)）取血。

2取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、住院號(hào)、科室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。

凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：1.標(biāo)簽破損、字跡不清；2.血袋有破損、漏血；3.血液中有明顯凝塊；4.血漿呈乳糜狀或暗灰色；5.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6.未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；7.紅細(xì)胞層呈紫紅色；8.過期或其他須查證的情況。血小板輸注時(shí)注意事項(xiàng)輸注前要輕輕搖動(dòng)血袋使血小板懸起，切忌粗魯搖動(dòng)以防血小板損傷；搖勻時(shí)出現(xiàn)云霧狀為合格，無云霧狀為不合格，療效差。如有細(xì)小凝塊可用手指隔袋輕輕捏散；血小板的功能隨保存時(shí)間的延長(zhǎng)而降低，所以從血庫(kù)取來的血小板應(yīng)盡快輸用；用輸血器以病人可以耐受的最快速度輸入，以便迅速達(dá)到一個(gè)止血水平；若因故：如病人高熱未能及時(shí)輸用，則應(yīng)在常溫下放置，每隔10分鐘左右輕輕搖動(dòng)血袋，防止血小板聚集，不能放入4攝氏度冰箱暫存。血漿輸注注意事項(xiàng)輸注前肉眼觀察為淡黃色的半透明液體，如發(fā)現(xiàn)顏色異常或有凝塊不能輸用；融化后的冰凍血漿應(yīng)盡快用輸血器輸入，以避免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性；因故融化后未能及時(shí)輸用的冰凍血漿，可在4攝氏度冰箱暫時(shí)保存，但不能超過24h，更不可再冰凍保存。

六輸血

輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。

輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床邊核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血四川瀘州一醫(yī)院給患者輸錯(cuò)血

輸B型血致O型血患者兩次昏迷

2015-11-09來源：新華網(wǎng)58歲的龐先生是內(nèi)江隆昌人。今年8月中旬，龐先生反復(fù)高燒不退。之后，久治不愈的龐先生到瀘州醫(yī)治，被醫(yī)院確診為急性白血病M2。據(jù)龐先生兒子龐玉章介紹，8月23日，醫(yī)務(wù)人員抽血化驗(yàn)，準(zhǔn)備第二天輸血。24日下午4點(diǎn)左右，醫(yī)務(wù)人員開始為龐先生輸入400毫升的紅細(xì)胞懸液(注：一種血液制品)。大約20多分鐘后，龐先生出現(xiàn)劇烈異常反應(yīng)。“他身體發(fā)抖，說很不舒服，一直問護(hù)士是不是輸錯(cuò)了血?！饼嬘裾赂嬖V記者，護(hù)士認(rèn)為是正常反應(yīng)，于是調(diào)慢了輸血速度。龐玉章稱，又繼續(xù)輸了10多分鐘，父親異常反應(yīng)越發(fā)強(qiáng)烈，“身體開始抽搐，后來昏了過去”。家人向醫(yī)生報(bào)告。經(jīng)過緊急搶救，父親才蘇醒過來。但后來上廁所時(shí)，龐先生又昏迷了一次。家屬再度追問醫(yī)生是不是輸錯(cuò)了血，醫(yī)生還是回應(yīng)說這是正常反應(yīng)。龐玉章告訴記者，當(dāng)晚8時(shí)許，醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)將剩下的紅細(xì)胞懸液輸?shù)搅她嬒壬w內(nèi)?！斑@回輸?shù)煤苈?，快到第二天凌晨零點(diǎn)才輸完。輸完血后病人一直喊累得很，下不了床，在床上躺了將近一個(gè)月。”龐玉章說，直到8月28日，醫(yī)院方面才告訴他們，說血輸錯(cuò)了?！安∪耸荗型血，但是醫(yī)院給他輸入的，卻是B型血制品。”取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行儲(chǔ)血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)做以下核對(duì)檢查：

1.核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；

2.核對(duì)受血者及供血者ABO血型，Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、Rh﹙D﹚血型、不規(guī)則抗體篩查及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相）；

3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；

4.立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人