幽門螺桿菌危害與處理共識(shí)

幽門螺桿菌危害與處理共識(shí)第一頁，共四十九頁，2022年，8月28日困惑？？？

慢性胃炎為什么遷延不愈？消化性潰瘍?yōu)槭裁捶磸?fù)發(fā)作？胃癌的致病因子是什么？第二頁，共四十九頁，2022年，8月28日謎底揭曉：幽門螺桿菌（Hp）！??！第三頁，共四十九頁，2022年，8月28日幽門桿菌的發(fā)現(xiàn)

1982年4月14日復(fù)活節(jié)

——這是一個(gè)值得紀(jì)念的日子澳大利亞醫(yī)生Marshall和Warren因?yàn)閺?fù)活節(jié)偶然事件，延長(zhǎng)了培養(yǎng)時(shí)間，促成了細(xì)菌培養(yǎng)成功Marshall吞服了這種細(xì)菌，引發(fā)了自己的急性胃炎，證實(shí)了Hp與胃炎之間的因果關(guān)系。此后的研究證實(shí)了Hp與消化性潰瘍的因果關(guān)系第四頁，共四十九頁，2022年，8月28日幽門螺桿菌與諾貝爾獎(jiǎng)2005年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)授予澳大利亞科學(xué)家巴里·馬歇爾和羅賓·沃倫，表彰他們發(fā)現(xiàn)了導(dǎo)致胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍的細(xì)菌－幽門螺桿菌。第五頁，共四十九頁，2022年，8月28日HP歷史大事記1983馬歇爾、沃倫從胃黏膜上成功分離出細(xì)菌，從此開創(chuàng)了研究HP的新紀(jì)元1989GOODWIN把幽門彎曲菌更名為“幽門螺桿菌”1994LARC把HP定為Ⅰ類致癌物1994NIH消化性潰瘍病人必須根除HP2005馬歇爾、沃倫

因發(fā)現(xiàn)了幽門螺桿菌被授予諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)第六頁，共四十九頁，2022年，8月28日HP生物學(xué)性狀幽門螺桿菌，英文名Helicobacterpylori，簡(jiǎn)稱Hp，是革蘭氏陰性、微需氧的細(xì)菌，是一種單極、多鞭毛、末端鈍圓、螺旋形彎曲的細(xì)菌。菌體大小約。幽門螺桿菌是微需氧菌，環(huán)境氧要求5～8%，在大氣或絕對(duì)厭氧環(huán)境下不能生長(zhǎng)。是目前所知能夠在人胃中生存的惟一微生物種類！第七頁，共四十九頁，2022年，8月28日HP致病機(jī)制1.Hp產(chǎn)生的毒素2.Hp感染誘導(dǎo)的免疫反應(yīng)

3.胃粘膜炎癥、細(xì)胞損傷、細(xì)胞凋亡、纖維化、化生導(dǎo)致胃粘膜萎縮第八頁，共四十九頁，2022年，8月28日

幽門螺桿菌在全球自然人群的感染率超過50%,

世界上幾乎沒有一種慢性傳染病會(huì)使全球超過半數(shù)的人口受到感染。我國屬發(fā)展中國家，幽門螺桿菌感染率高。在我國人群中的感染率高達(dá)60%，其中城市為50%，農(nóng)村為68.8%，每年新感染病例超過1200萬人。幽門螺桿菌的感染率第九頁，共四十九頁，2022年，8月28日Hp感染具有家庭聚集性！

150對(duì)夫妻（平均結(jié)婚6.5年）一方Hp（+），配偶另一方Hp（+）78.94%

一方Hp（-），配偶另一方Hp（+）20%兒童主要通過父母感染我國胃癌高發(fā)區(qū)的報(bào)告顯示，父母之一或兩者Hp陽性，子女感染率85%，父母二者均陰性，子女感染率僅為22%，差異明顯。

胡伏蓮教授《幽門螺桿菌感染的基礎(chǔ)與臨床》第十頁，共四十九頁，2022年，8月28日

Hp的感染方式主要傳染源：人傳播途徑：糞-口、口-口傳播

Hp的傳染力很強(qiáng)，有明顯家族聚集現(xiàn)象，可通過手、不潔食物、不潔餐具、糞便、飲用受污染的水，感染Hp的人與家人密切接觸、共餐等，均可引起Hp的傳播,窺鏡檢查、口腔科、兒科嬰兒室也存在醫(yī)源性傳播。

第十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日幽門螺桿菌具有很強(qiáng)的活性與繁殖能力，是一種嚴(yán)重影響公眾健康的細(xì)菌。其危害有：感染其它健康人口破壞胃的正常結(jié)構(gòu)及功能（100%）導(dǎo)致胃酸減少或缺乏（25%）增加腸道感染的機(jī)會(huì)減少人體對(duì)鐵質(zhì)及維生素B12的吸收導(dǎo)致急慢性胃炎（70～90%）發(fā)展成為消化性潰瘍及潰瘍綜合癥（17%）發(fā)展成為原因不明的消化不良發(fā)展成為胃癌（胃淋巴癌、胃腺癌……）幽門螺桿菌的主要危害第十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日HP與哪些疾病有關(guān)？消化道相關(guān)疾病非消化道相關(guān)疾病第十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日

1.HP感染與消化不良Hp在功能性消化不良（現(xiàn)象包括：腹痛，腹脹，早飽，噯氣，食欲不振，惡心，嘔吐，反酸）患者中的檢出率高達(dá)80%，在根除幽門螺桿菌后，此類消化不良患者癥狀得以改善。第十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日曾經(jīng)以“小剛”為藝名闖蕩娛樂圈，因?yàn)椤段业男奶珌y》《黃昏》等歌曲在歌壇占據(jù)一席之地的周傳雄，近兩年因?yàn)槲覆扛腥居拈T螺桿菌，瘦了整整20公斤。身高178公分的他，體重曾快破80公斤，病后爆瘦到49公斤。第十五頁，共四十九頁，2022年，8月28日2.HP感染與慢性胃炎慢性活動(dòng)性胃炎的主要病因慢性胃炎病人中，Hp感染率超過95%，其感染率隨年齡增加而增加。第十六頁，共四十九頁，2022年，8月28日Hp感染正常胃粘膜急性胃炎慢性胃炎

胃粘膜病理圖片第十七頁，共四十九頁，2022年，8月28日Hp感染

胃粘膜固有層炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)Hp根除后胃粘膜炎癥細(xì)胞明顯減少第十八頁，共四十九頁，2022年，8月28日3.HP感染與消化性潰瘍目前十二指腸潰瘍與胃潰瘍HP感染率分別達(dá)90%以上和70%以上）

第十九頁，共四十九頁，2022年，8月28日Hp導(dǎo)致消化性潰瘍的發(fā)現(xiàn)幾乎顛覆了Schwarz在20世紀(jì)初提出的“無酸便無潰瘍”的理論相關(guān)證據(jù)包括：①消化性潰瘍患者中Hp感染率高，達(dá)90％以上②根除Hp可促進(jìn)潰瘍愈合，并顯著降低潰瘍復(fù)發(fā)率Hp陽性十二指腸潰瘍復(fù)發(fā)率30%Hp陽性胃潰瘍復(fù)發(fā)率50%Hp根除后十二指腸潰瘍和胃潰瘍復(fù)發(fā)率降低至1%-5%，潰瘍出血的復(fù)發(fā)與Hp再感染相關(guān)第二十頁，共四十九頁，2022年，8月28日4.HP感染與胃粘膜相關(guān)組織淋巴瘤幾乎所有MALT都存在Hp感染，根除Hp感染后，低度惡性MALT淋巴瘤完全緩解率達(dá)60-90%。1991年Wotherspoon等發(fā)現(xiàn)胃MALT患者多數(shù)有Hp感染1993年他們又報(bào)道根除Hp可使MALT消退這是醫(yī)學(xué)腫瘤史上，首次發(fā)現(xiàn)可用抗生素治愈腫瘤！第二十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日治療后5.5月復(fù)查：體大彎皺襞肥厚，竇紅白相間；HP（+）隨訪近26個(gè)月未發(fā)生淋巴瘤治療前：胃十二指腸球部可見廣泛息肉樣增生，以胃竇為主，似僅累及粘膜層。病理：〈胃竇〉3份組織均粘膜中-重度慢性發(fā)炎，活動(dòng)期（++），伴淋巴濾泡形成，未見腫瘤。HP（+++）。

PCR檢測(cè)IgH基因重排：?jiǎn)慰寺⌒钥紤]：RLH(胃淋巴組織反應(yīng)性增生

)/ML(惡性淋巴瘤)第二十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日5、HP感染與胃癌1994年WHO首先將Hp認(rèn)定為人類胃癌的第一致癌原2項(xiàng)流調(diào)顯示：胃癌發(fā)病率與Hp感染呈正相關(guān)Hp感染在胃癌發(fā)生模式中起重要作用胃癌發(fā)生模式：正常胃粘膜→非萎縮性胃炎→萎縮性胃炎→腸化生→異型增生→胃癌第二十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日5、HP感染與胃癌發(fā)病率相關(guān)性王凱娟,王潤(rùn)田.中華流行病學(xué)雜志.2003;24(6):344-6.第二十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日HP感染慢性活動(dòng)性胃炎急性胃炎慢性活動(dòng)性胃炎消化性潰瘍慢性萎縮性胃炎MALT淋巴瘤腸生化非典型增生胃癌HP感染與上胃腸道疾病的關(guān)系

及其感染的可能性結(jié)局第二十五頁，共四十九頁，2022年，8月28日HP與非消化道疾病不明原因的缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、尋麻疹、偏頭痛、小兒發(fā)育不良、酒糟鼻、口臭等。第二十六頁，共四十九頁，2022年，8月28日HP檢測(cè)方法快速尿素酸胃粘膜直接涂片染色鏡檢組織切片染色細(xì)菌培養(yǎng)基因檢測(cè)13C或14C呼氣試驗(yàn)糞便Hp抗原血清抗體檢測(cè)第二十七頁，共四十九頁，2022年，8月28日治愈慢性胃炎的主要手段治愈消化性潰瘍的關(guān)鍵措施。當(dāng)今醫(yī)學(xué)界流傳“無HP無潰瘍”預(yù)防胃癌發(fā)生的希望所在治療功能性消化不良的候選方案根除HP的意義第二十八頁，共四十九頁，2022年，8月28日通過檢查每個(gè)人，發(fā)現(xiàn)全世界一半的人都會(huì)感染Hp，大多數(shù)人并沒有任何癥狀，以為自己的身體一切正常，但一些胃內(nèi)存有Hp的人上了年紀(jì)之后會(huì)患胃癌，而且通常不是有胃潰瘍的病人，而是沒有任何癥狀的人。

——巴里·馬歇爾世界上沒有一種傳染病像幽門螺桿菌感染一樣感染率達(dá)50%以上；世界上也沒有任何一種細(xì)菌能像幽門螺桿菌一樣引起這么多的相關(guān)性疾病。

--胡伏蓮北京大學(xué)第一醫(yī)院教授中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)常委，全國幽門螺桿菌學(xué)組組長(zhǎng)第二十九頁，共四十九頁，2022年，8月28日推薦的根除Hp適應(yīng)癥和推薦強(qiáng)度——摘自?第四次全國幽門螺桿菌感染若干問題共識(shí)報(bào)告?

2012年井岡山第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識(shí)會(huì)。第三十頁，共四十九頁，2022年，8月28日第三十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日HP感染治療指征1、消化性潰瘍是根除Hp最重要的適應(yīng)征。2、MALT淋巴瘤，病變局限于粘膜和粘膜下層，根除Hp后可獲得完全應(yīng)答3、慢性胃炎伴消化不良或FD4、慢性胃炎伴胃粘膜萎縮或糜爛5、早期胃癌行ESD或手術(shù)治療后，高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變ESD后6、長(zhǎng)期使用PPI制劑7、胃癌家族史8、長(zhǎng)期服用NSALD9、不明原因缺鐵性失血，過敏性紫癜10、個(gè)人要求治療第三十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日如何HP根除治療抗生素的耐藥性藥物不良反應(yīng)初治失敗Hp根除治療存在的問題方案選擇潰瘍復(fù)發(fā)患者經(jīng)濟(jì)因素第三十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日根除HP療法Maastricht-Ⅳ國際共識(shí)推薦5種方案：1.標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法2.序貫療法3.伴同療法4.鉍劑四聯(lián)療法5.左氧氟沙星三聯(lián)療法第三十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日1.標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法：PPI+克拉霉素+阿莫西林或者甲硝唑療程7-14天第三十五頁，共四十九頁，2022年，8月28日2.序貫療法：前5天PPI+阿莫西林，后5天PPI+克拉霉素+甲硝唑共10天第三十六頁，共四十九頁，2022年，8月28日3.伴同療法PPI+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑5-10天第三十七頁，共四十九頁，2022年，8月28日4.鉍劑四聯(lián)療法鉍劑+PPI+兩種抗生素療程10-14天第三十八頁，共四十九頁，2022年，8月28日5.左氧氟沙星三聯(lián)療法

PPI+左氧氟沙星0.2g+阿莫西林1g，療程7天第三十九頁，共四十九頁，2022年，8月28日2012年井岡山共識(shí)

關(guān)于HP治療的幾點(diǎn)解讀

第四十頁，共四十九頁，2022年，8月28日第四十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)治療根除率遠(yuǎn)低于80%PPI+克拉霉素+阿莫西林PPI+克拉霉素+甲硝唑延長(zhǎng)至10天或14天，根除率僅能提高約5%