寄生蟲(chóng)學(xué)課件蠕概蛔鞭蟲(chóng)侯

PARTTWO

第二篇醫(yī)學(xué)蠕蟲(chóng)學(xué)MedicalHelminthology第二篇醫(yī)學(xué)蠕蟲(chóng)醫(yī)學(xué)蠕蟲(chóng)概論第6章線蟲(chóng)綱第一節(jié)線蟲(chóng)綱概論第二節(jié)似蚓蛔線蟲(chóng)（Ascaris

lumbricoides

）第三節(jié)毛首鞭形線蟲(chóng)（Trichuris

trchiura）醫(yī)學(xué)蠕蟲(chóng)概論P(yáng)26

一．定義

蠕蟲(chóng)（Helminthes）—為軟體無(wú)脊椎的多細(xì)胞動(dòng)物可借助于肌肉的伸縮而蠕動(dòng)的蟲(chóng)體為蠕蟲(chóng)。寄生于人體的蠕蟲(chóng)為醫(yī)學(xué)蠕蟲(chóng)（MedicalHelminthology）寄生于人體的蠕蟲(chóng)有3個(gè)門(mén)？250種，我國(guó)40種。醫(yī)學(xué)蠕蟲(chóng)可寄生于人體的腔道（蛔蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)、鞭蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)、絳蟲(chóng)、肝吸蟲(chóng)）可寄生于人體的組織（旋毛蟲(chóng)、肺吸蟲(chóng)和豬囊蟲(chóng)）可寄生于人體的血液（血吸蟲(chóng)）可寄生于人體于淋巴（絲蟲(chóng)）。1.土源性蠕蟲(chóng)

生活史各階段的發(fā)育不需要中間宿主從人體排出的蟲(chóng)卵或幼蟲(chóng)在人體或外界環(huán)境中發(fā)育為感染階段經(jīng)感染途徑（經(jīng)水、食物、土、空氣、胎盤(pán)、衣物、昆蟲(chóng)）

、感染方式（經(jīng)口食入、吸入、胎盤(pán)血循環(huán)、接觸、叮咬）

，引起人群的感染，為土源性蠕蟲(chóng)（蛔蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)、鞭蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)）。2.生物源性蠕蟲(chóng)

生活史各階段的發(fā)育需要中間宿主，蟲(chóng)卵或幼蟲(chóng)經(jīng)中間宿主才能發(fā)育為感染階段，經(jīng)感染途徑和感染方式，引起人群的感染，為生物源性蠕蟲(chóng)（絲蟲(chóng)、旋毛蟲(chóng)、吸蟲(chóng)、部分絳蟲(chóng)）。人若感染蠕蟲(chóng)，可出現(xiàn)臨床的癥狀和體征，而患病，為蠕蟲(chóng)病。人由于感染的蟲(chóng)種、寄生的數(shù)量、寄生的部位、各種蠕蟲(chóng)生活史的發(fā)育階段及宿主的身體狀況不同，出現(xiàn)臨床的癥狀和體征不同。

第六章線蟲(chóng)綱動(dòng)物門(mén)

（phylum

Nemathelminthes）

第一節(jié)線蟲(chóng)概論P(yáng)26

（IntroductiontoNematode）線蟲(chóng)屬于線型動(dòng)物門(mén)，線蟲(chóng)的分類（P29）是根據(jù)尾部感器的有、無(wú)分類。寄生人體的線蟲(chóng)有2個(gè)綱、6個(gè)目、16個(gè)科、17屬、約1萬(wàn)余種，大多數(shù)自生生活于泥土或水中，僅少數(shù)營(yíng)寄生生活。寄生的有184種，其主要寄生于人體的有20個(gè)蟲(chóng)種。一.形態(tài)1.成蟲(chóng)的形態(tài)特點(diǎn)：幾毫米～數(shù)十厘米，最長(zhǎng)可達(dá)1m以上（如麥地那龍線蟲(chóng)），小者不足1mm～1cm（如旋毛蟲(chóng)、糞類圓線蟲(chóng)）?；顣r(shí)淡紅或乳白色，死灰白色，蟲(chóng)體外形圓筒狀，不分節(jié)，雌雄異體，雌（♀）＞雄（♂），蟲(chóng)體頭端純圓，頭上有固著器官（唇瓣、鉤齒或切板），尾端雌蟲(chóng)尖直，雄蟲(chóng)卷曲或膨大，并有一個(gè)或一對(duì)交合刺。、蟲(chóng)體的體壁（角皮層、皮下層、縱肌層），體內(nèi)有完整的、管狀的消化系統(tǒng)、排泄系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)在蟲(chóng)體的咽(神經(jīng)環(huán)),背和腹側(cè)有3-4對(duì)神經(jīng)干。線蟲(chóng)卵的形態(tài)特點(diǎn)：（大小、形狀、顏色、卵殼、內(nèi)含物、特點(diǎn)）卵的大小（50～90×22～45）、卵圓形、無(wú)卵蓋，黃（棕黃、黃褐）或無(wú)色，卵內(nèi)含卵細(xì)胞、胚胎期幼蟲(chóng)或幼蟲(chóng)（因蟲(chóng)種而異）。卵殼有卵膜、（卵黃膜或受精膜）、殼質(zhì)膜和脂質(zhì)層3層組成。二.生活史1.基本發(fā)育過(guò)程：

2.線蟲(chóng)的營(yíng)養(yǎng)和代謝：營(yíng)養(yǎng);腔道寄生的以腸道內(nèi)半消化物、組織內(nèi)寄生的以組織液、體液,代謝產(chǎn)物為營(yíng)養(yǎng)。血液寄生的以血細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白為營(yíng)養(yǎng)。

代謝;多數(shù)為糖代謝，生長(zhǎng)、產(chǎn)卵是蛋白代謝。一般是厭氧環(huán)境中生存。

3.生活史的類型：根據(jù)線蟲(chóng)生活史的過(guò)程、發(fā)育的環(huán)境所需的宿主分為：（1）土源性線蟲(chóng)（直接發(fā)育型）（2）生物源性線蟲(chóng)（間接發(fā)育型）三、致病線蟲(chóng)致病的因素及危害程度與寄生的蟲(chóng)種、階段、數(shù)量、寄生的部位及蟲(chóng)體的機(jī)械性損傷或化學(xué)性刺激有關(guān)，以及宿主機(jī)體的耐受力、免疫力和營(yíng)養(yǎng)狀況有關(guān)。具體在各蟲(chóng)種危害中介紹。第二節(jié)似蚓蛔線蟲(chóng)

（Ascaris

lumbricoides）簡(jiǎn)稱蛔蟲(chóng)（roundwom），是人體寄生蟲(chóng)中最常見(jiàn)的腸道線蟲(chóng)。成蟲(chóng)寄生在人小腸，可引起蛔蟲(chóng)?。╝scar，尤以兒童、農(nóng)村多見(jiàn)。一、形態(tài)1.成蟲(chóng)（1）外形（肉眼觀）似如蚯蚓，活淡紅色死灰白色，體表有橫紋側(cè)線，雌約25㎝，雄約20㎝，雌＞雄。雌蟲(chóng)尾端尖而直，雄尾端卷曲，有可伸縮的一對(duì)交合刺。(2)內(nèi)部特征：頭端口周有3個(gè)唇瓣，呈品字形，內(nèi)緣有細(xì)齒，為固著器官，雄的尾端有交合刺二根，生殖系統(tǒng)為雌的雙管型，雄為單管型。2、蟲(chóng)卵（1）受精卵

大小60×45μm，寬橢圓形，棕黃色，卵殼厚，內(nèi)含一個(gè)卵細(xì)胞，卵殼有4層，外有一層凸凹不平的蛋白質(zhì)膜,脂層為蛔甙層，卵細(xì)胞與卵殼之間有一個(gè)空隙。（2）未受精卵

大小90×42μm，長(zhǎng)橢圓形，棕黃色，卵殼較厚，內(nèi)含大小不等的屈光性顆粒（卵黃顆粒），卵殼外有凸凹不平的蛋白質(zhì)膜。（3）脫蛋白質(zhì)膜的蛔蟲(chóng)卵

受精和未受精

無(wú)色其它特點(diǎn)相同（4）成熟蛔蟲(chóng)卵

除內(nèi)含幼蟲(chóng)外，其它特點(diǎn)相同二、生活史1.生活史的基本發(fā)育過(guò)程：小腸

♀×♂

成蟲(chóng)產(chǎn)卵

外界土壤

→→→卵→→→含幼卵→→→感染期卵

排出發(fā)育2W

蛻皮1次右心←←肝←←門(mén)脈←←腸壁V

幼蟲(chóng)（移行）肺泡內(nèi)蛻皮2次支氣管

-氣管咽部小腸內(nèi)蛻皮1次嚴(yán)重感染→左心

→大循環(huán)↓全身/胎盤(pán)→胎兒人誤食

蟲(chóng)卵小腸內(nèi)孵出幼蟲(chóng)1.生活史的基本發(fā)育過(guò)程：2.生活史的特點(diǎn)（1）感染階段：內(nèi)含幼蟲(chóng)的卵，感染途徑是經(jīng)口、感染方式是食入（2）幼蟲(chóng)移行：經(jīng)消化系統(tǒng)→循環(huán)系統(tǒng)→呼吸系統(tǒng)→消化系統(tǒng)（3）發(fā)育過(guò)程：成蟲(chóng)卵→幼蟲(chóng)時(shí)間2~2.5月（60~75天）（4）成蟲(chóng)的壽命1~5年，雌蟲(chóng)24萬(wàn)個(gè)/條/日營(yíng)養(yǎng)來(lái)源以人的半消化食物。三、致病1、機(jī)理致病階段：幼蟲(chóng)、成蟲(chóng)（1）成蟲(chóng)固著器官唇瓣內(nèi)有細(xì)齒，可引起腸粘膜損傷，而影響人體營(yíng)養(yǎng)的消化，吸收（糖，蛋白質(zhì)、脂肪，維生素類），感染者出現(xiàn)消瘦及消化功能紊亂。（2）幼蟲(chóng)在小腸孵化出可穿腸壁及各臟器的組織和血管引起出血水腫，以肝、肺、胸部炎癥明顯。（3）幼蟲(chóng)（在肺內(nèi)可蛻皮）代謝產(chǎn)物，分泌物都為變應(yīng)原，而引起蛔蚴性肺炎。病程一般1-2周,輕者可自行消退。（4）成蟲(chóng)有鉆孔習(xí)性：可引起并發(fā)癥（膽道蛔蟲(chóng)癥、蛔蟲(chóng)性蘭尾炎、蛔蟲(chóng)性腸梗阻）3．臨床表現(xiàn)：（1）蛔蚴性肺炎咳嗽、咳痰，痰中帶血、E.C↑、蕁麻疹，胸透有浸潤(rùn)性陰影。4-14天（2）消化系統(tǒng)癥狀腹痛，典型的臍周間歇性絞痛，有時(shí)出現(xiàn)惡心，嘔吐、腹脹、食欲不振,消化不良，消瘦。（3）全身癥狀蕁麻疼，皮膚瘙癢，磨牙、夜驚、眼結(jié)膜蟲(chóng)斑。（4）并發(fā)癥：①膽道蛔蟲(chóng)癥上腹部放射肩部疼痛，與細(xì)菌性膽結(jié)石、膽囊炎區(qū)別。②蛔蟲(chóng)性膽結(jié)石③蛔蟲(chóng)性腹膜炎④蛔蟲(chóng)性蘭尾炎右下腹有反跳痛⑥腸穿孔⑤蛔蟲(chóng)性腸梗阻由于蟲(chóng)體寄生多互相扭結(jié)成團(tuán)造成腸管阻塞腹疼、脹，大便不通四．實(shí)驗(yàn)室診斷

1、詢問(wèn)病史2、根據(jù)癥狀，體征3、病原學(xué)診斷：（1）生理鹽水糞便涂片法，3片∕次（2）飽和鹽水漂浮法（3）自然沉淀法（4）痰中查幼蟲(chóng)（5）試驗(yàn)性驅(qū)蟲(chóng)五、流行

1、分布世界約10億人感染，我國(guó)5.1億人感染，感染率46.9%，最高達(dá)71.12％,我省91年報(bào)道7.3%，2002年13.32%2、流行特點(diǎn)：農(nóng)村高于城市，兒童高于成人

3、感染率高的原因（流行普遍、生活史簡(jiǎn)單（直接發(fā)育型）、產(chǎn)卵量大（24萬(wàn)/條/日）、蟲(chóng)卵抵抗力強(qiáng)（可活1-6年），糞便管理不當(dāng)（新鮮糞便施肥）、污染環(huán)境、公共和個(gè)人衛(wèi)生差（便后不洗手，喝生水等不良習(xí)慣）。六、防治原則1、普查普治噻嘧啶1.2-1.5g（適合兒童30mg）睡前頓服，甲苯達(dá)唑（mebendazole）100mg/3-4天，阿苯達(dá)唑成人400mg,及兒童200mg/1-2天伊維菌素6mg頓服。

2、切斷傳播途徑（1）糞便無(wú)害化處理，沼氣池、堆肥（2）消滅蒼蠅（3）注意公共衛(wèi)生（飲食衛(wèi)生）（4）注意個(gè)人衛(wèi)生（便后洗手）3、提高人群免疫力第三節(jié)

毛首鞭形線蟲(chóng)

（Trichuris

trchiura）

簡(jiǎn)稱鞭蟲(chóng)（Whipworm）成蟲(chóng)寄生于人的回盲部，可引起鞭蟲(chóng)?。╰richuriass）。一、形態(tài)

1、成蟲(chóng)

（1）外形蟲(chóng)體前3／5細(xì)，后2／5粗，似如馬鞭，活、死乳白色雌蟲(chóng)4.5cm尾粗而直，雄蟲(chóng)3.5cm尾卷曲為螺旋狀。（2）內(nèi)部結(jié)構(gòu)（鏡下）體表有細(xì)橫紋，頭端口周有2個(gè)唇瓣，一個(gè)口矛，咽管細(xì)長(zhǎng)，管外有串珠狀桿細(xì)胞包繞組成桿狀體，雄尾端有1根交合刺，雌、雄生殖器官為單管2、卵：（1）大小52×22—μm（2）顏色黃褐色（3）形狀紡錘形（4）卵殼較厚（5）卵內(nèi)含一個(gè)卵細(xì)胞（6）卵殼兩端有一個(gè)透明栓。二．生活史1.發(fā)育過(guò)程2.生活史特點(diǎn)1.感染階段，蟲(chóng)卵，途經(jīng)口，方式食入

2.幼蟲(chóng)移行，只有消化道

3.卵→幼蟲(chóng)→成蟲(chóng)時(shí)間為1-3個(gè)月

4.成蟲(chóng)壽命3-5年，7000～2萬(wàn)個(gè)/條/日三、致病

致病階段

幼蟲(chóng)，成蟲(chóng)

致病機(jī)理及臨床癥狀：

（1）機(jī)械性損傷，由于口和頭前端伸入腸粘膜可致腸壁充血、水腫，出血而引起腸粘膜慢性炎癥，由于慢性炎癥刺激，而使腸壁增厚。

（2）毒性作用，蟲(chóng)體的代謝產(chǎn)物刺激腸功能紊亂，出現(xiàn)消化系統(tǒng)；右下腹持發(fā)性隱痛，腹瀉、消瘦，嚴(yán)重可脫肛。

奪取營(yíng)養(yǎng)腸壁損傷輕者無(wú)癥狀重者：頭暈、腹痛、腹瀉、食欲不振、消瘦、貧血。重度感染的兒童30%可直腸脫垂。Website:WWW.Website:WWW.四、實(shí)驗(yàn)室診斷1.詢問(wèn)病史2.臨床癥狀和體征3.病原學(xué)診斷，飽和鹽水漂浮，自然沉淀法

。五、流行

以熱帶，亞熱帶地區(qū)多見(jiàn)，南方高于北方，我國(guó)感染率18.