營養(yǎng)風險篩查與評估

關于營養(yǎng)風險篩查與評估第一頁，共三十七頁，2022年，8月28日2營養(yǎng)不良

營養(yǎng)不良是指能量、蛋白質和其他營養(yǎng)素失衡引起的一種的營養(yǎng)狀況，可對組織機體的形態(tài)（體型、體格大小和人體組成）、機體功能和臨床結局產生可觀察到的不良影響。蛋白質-能量營養(yǎng)不良營養(yǎng)過剩

營養(yǎng)不足微量營養(yǎng)素失衡（老年人和急、慢性疾病患者中較為普遍，營養(yǎng)狀況良好及肥胖者也可發(fā)生）第二頁，共三十七頁，2022年，8月28日3營養(yǎng)過剩與營養(yǎng)不足第三頁，共三十七頁，2022年，8月28日4概念：營養(yǎng)風險指與營養(yǎng)因素有關的不良結局參數增加的風險。不良結局包括并發(fā)癥、住院時間和住院費用。營養(yǎng)風險篩查:發(fā)現有風險的患者,當給予這些患者營養(yǎng)支持時臨床結局將明顯得到改善工具：50余種美國ASPEN指南推薦主觀全面評定-SGA

歐洲ESPEN指南推薦營養(yǎng)風險評分NRS2002營養(yǎng)不良風險與篩查第四頁，共三十七頁，2022年，8月28日5NRS2002營養(yǎng)風險篩查綜合評分+年齡原發(fā)疾病體質指數3月內體重變化一周飲食變化第五頁，共三十七頁，2022年，8月28日6篩查項目是否1BMI<20.5?2患者在過去3個月有體重下降嗎？3患者在過去的1周內有攝食減少嗎？4患者有嚴重疾病嗎（如ICU治療）？是：如果以上任一問題回答“是”，則直接進入第二步營養(yǎng)監(jiān)測。否：如果所有的問題回答“否”，應每周重復調查1次。比如患者計劃接受腹部大手術治療，可以進行預防性的營養(yǎng)支持計劃，能夠減少發(fā)生營養(yǎng)風險。第一步：首次營養(yǎng)篩查第六頁，共三十七頁，2022年，8月28日7營養(yǎng)狀態(tài)受損疾病的嚴重程度沒有

0分正常營養(yǎng)狀態(tài)沒有

0分正常營養(yǎng)需要量輕度

1分3個月內體重丟失>5%或食物攝入比正常需要量低25%50％。輕度

1分需要量輕度提高：髖關節(jié)骨折，慢性疾病有急性并發(fā)癥者:肝硬化＊，COPD＊，血液透析，糖尿病，一般腫瘤患者中度

2分一般情況差或2個月內體重丟失>5%或者食物攝入比正常需要量低50%75％。中度

2分需要量中度增加：腹部大手術＊，卒中＊，重度肺炎，血液惡性腫瘤重度

3分BMI<18.5且一般情況差或1個月內體重丟失>5%（或3個月體重下降15％）或者前一周食物攝入比正常需要量低75%100％。重度

3分需要量明顯增加：顱腦損傷＊，骨髓移植，大于APACHE10分的ICU患者分值＋分值＝總分年齡

超過70歲者總分加1分（即年齡調整后總分值）

總評分計算方法：疾病嚴重程度評分+營養(yǎng)狀態(tài)受損評分＋年齡評分￥。第二步：第二次營養(yǎng)篩查第七頁，共三十七頁，2022年，8月28日8通過評分中對于疾病嚴重程度的定義1分：慢性疾病患者因出現并發(fā)癥而住院治療。病人虛弱但不需臥床。蛋白質需要量略有增加，但可以通過口服和補充來彌補。2分：患者需要臥床，如腹部大手術后，蛋白質需要量相應增加，但大多數人仍可以通過人工營養(yǎng)得到恢復。3分：患者在加強病房中靠機械通氣支持，蛋白質需要量增加而且不能被人工營養(yǎng)支持所彌補，但是通過人工營養(yǎng)可以使蛋白質分解和氮丟失明顯減少。第八頁，共三十七頁，2022年，8月28日9NRS營養(yǎng)風險篩查結果結論：總分值3分：患者處于營養(yǎng)風險，開始制定營養(yǎng)治療計劃?？偡种?lt;3分：每周復查營養(yǎng)風險篩查。第九頁，共三十七頁，2022年，8月28日10NRS2002風險篩查優(yōu)點根據150個臨床對照研究分析的結果制定ESPEN2002指南前瞻臨床干預研究證實簡單易行(3個項目)快速(5分鐘)第十頁，共三十七頁，2022年，8月28日11營養(yǎng)風險的評估確定與腸外營養(yǎng)有關的并發(fā)癥的出現（如局部/系統(tǒng)感染，傷口愈合不好，吻合口開裂住院時間變長）不是評價病人的營養(yǎng)狀態(tài)沒有出現營養(yǎng)不良的指征，但有出現營養(yǎng)不良的預測指標×第十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日12臨床專科NRS2002適用率（%）營養(yǎng)不良（%）營養(yǎng)不良風險（%）普外99.712.429.0呼吸95.020.537.9消化95.827.246.8腎內95.130.043.0神經86.711.337.8總計/平均95.718.738.6國內住院患者營養(yǎng)風險中國臨床營養(yǎng)雜志2006,14:263第十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日13人體測量生化及實驗室檢查綜合評價指標人體組分檢查臨床檢查營養(yǎng)狀況評估第十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日1.調查內容飲食習慣、飲食結構、食物頻率、膳食攝入量及計算出每天能量和所需要各種營養(yǎng)素的攝入量，以及各種營養(yǎng)素之間的相互比例關系。2.調查方法稱重法記賬法詢問法化學分析法營養(yǎng)評估—膳食調查第十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日3.調查結果與評價食物是否多樣三大供能營養(yǎng)素能力分配比例是否恰當，三餐供能分配是否合理蛋白質、脂肪的食物來源是否合理營養(yǎng)評估—膳食調查第十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日16體重身高體質指數皮褶厚度與臂圍營養(yǎng)評估—人體測量第十六頁，共三十七頁，2022年，8月28日17營養(yǎng)評價—人體測量體重：過度降低或增加可視為營養(yǎng)不良

６個月１０％１個月５％理想體重的±20%體質指數（ＢＭＩ）

＝體重／［身高（米）］２皮褶厚度（ＴＳＦ）

代表體內脂肪儲備量上臂肌圍（AMC）上臂中點周徑（cm）—3.14*TSF(mm)營養(yǎng)評估—人體測量第十七頁，共三十七頁，2022年，8月28日二、人體測量1.皮褶厚度皮下脂肪約占總脂肪的50%，通過皮下脂肪的含量的測定可推算體脂含量。臨床上常用皮褶厚度估計皮下脂肪含量的情況，并作為評價能量攝入或肥胖的指標。第十八頁，共三十七頁，2022年，8月28日皮褶厚度WHO推薦測：臍旁、肩胛下和三頭肌瘦 中等 肥胖男﹤10mm 10~40mm﹥40mm女﹤20mm20~50mm﹥50mm第十九頁，共三十七頁，2022年，8月28日皮褶厚度第二十頁，共三十七頁，2022年，8月28日皮褶厚度第二十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日測量儀的卡鉗的卡口連線與皮褶走向垂直，測量皮褶捏提點下方1厘米處的厚度。右上臂肩峰后面與鷹嘴連線中點處。沿上肢長軸方向縱向捏提皮褶。(1)上臂部測量點肩峰鷹嘴第二十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日右肩胛骨下角下方1厘米處。與脊柱成450方向捏提皮褶。(2)肩胛部★肩胛下角第二十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日臍水平線與右鎖骨中線交界處。沿軀干長軸方向縱向捏提皮褶。(3)腹部皮褶臍水平線鎖骨中線第二十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日25營養(yǎng)評價—人體測量體重：過度降低或增加可視為營養(yǎng)不良

６個月１０％１個月５％理想體重的±20%體質指數（ＢＭＩ）

＝體重／［身高（米）］２皮褶厚度（ＴＳＦ）

代表體內脂肪儲備量上臂肌圍（AMC）上臂中點周徑（cm）—3.14*TSF(mm)營養(yǎng)評估—人體測量第二十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日26營養(yǎng)評估—臨床檢查病史采集第二十六頁，共三十七頁，2022年，8月28日第二十七頁，共三十七頁，2022年，8月28日284231營養(yǎng)成分的血液濃度營養(yǎng)代謝產物的測定吸收代謝相關酶活性頭發(fā)指甲中營養(yǎng)素臨床應用較多的是血清蛋白測定營養(yǎng)評估—生化及實驗室檢查第二十八頁，共三十七頁，2022年，8月28日29白蛋白：半衰期14~21天，正常值：35~55g/L

28~34輕度不足；21~27中度不足；<21重度不足轉鐵蛋白：半衰期8~10天，正常值2~4g/L

1.5~2.0輕度不足；1.0~1.5中度不足；<1.0重度不足前白蛋白：半衰期2~3天，正常值0.2~0.4g/L0.16~0.2輕度不足；0.1~0.15中度不足；<0.1重度不足視黃醇結合蛋白：半衰期12小時，正常值0.027~0.076g/L

在肝臟、腎臟疾病的早期診斷和療效觀察中有重要意義。生化及實驗室檢查—血清蛋白第二十九頁，共三十七頁，2022年，8月28日反映機體攝入氮（食物蛋白質含氮量約為16%）和排出氮的關系。通常以氮平衡來測試人體蛋白質需要量和評價人體蛋白質營養(yǎng)狀況；評價蛋白質營養(yǎng)狀況最可靠、最常用的指標氮平衡=攝入氮－（尿氮＋糞氮＋從體表排出的氮）生化及實驗室檢查—氮平衡第三十頁，共三十七頁，2022年，8月28日正氮平衡生長中的兒童、健身者和孕婦其體內攝入的氮超出排出的氮。

氮平衡健康的大學生和成年人氮收支平衡。負氮平衡宇航員和急癥病人失去的氮多于攝入的氮。第三十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日32定義：連續(xù)保留3天24小時尿液，取肌酐平均值與相同年齡和身高的肌酐標準值比較。CHI>90%為正常

80%~90%表示瘦組織群輕度消耗

60%~80%表示瘦組織群中度消耗

<60%表示瘦組織群輕度消耗是衡量機體蛋白質水平較敏感的指標

生化及實驗室檢查—肌酐身高指數（CHI）第三十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日33總淋巴細胞計數（TLC）：是評價細胞免疫功能的簡易方法。

正常值：（2.5~3.0）×109/L

輕度營養(yǎng)不良：（1.5~1.8）×109/L

中度營養(yǎng)不良：（0.9~1.5）×109/L

重度營養(yǎng)不良：<0.9×109/L遲發(fā)性皮膚過敏反應

生化及實驗室檢查—免疫功能第三十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日34生物電阻抗原理測量8點電極接觸法測量多頻檢測

人體部位分析測定

營養(yǎng)評估—人體組分檢查第三十四