重癥肺炎ICU護理

關(guān)于重癥肺炎ICU護理第一頁，共二十三頁，2022年，8月28日概述

重癥肺炎是指除肺炎常見呼吸系統(tǒng)病況外，尚有呼吸衰竭和其它系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn)，是臨床常見的急危重癥之一。肺炎是肺實質(zhì)的急性炎癥，引起肺炎的原因很多，最常見的包括感染、化學、物理和免疫原性損傷。肺炎的分類方法很多，在臨床上為了便于治療，一般都按病因分類，包括細菌性、肺炎支原體性、立克次體性、衣原體性、病毒性、真菌性、過敏性、放射性和化學性肺炎等。目前，重癥肺炎是肺炎死亡的主要原因。病原以細菌所占比例最高。重癥肺炎日益增多：隨著抗生素的廣泛應用，病原菌發(fā)生了很大的變化，同時還經(jīng)常并發(fā)敗血癥、膿胸、心包炎、呼吸窘迫綜合征等，使得治療更加困難。第二頁，共二十三頁，2022年，8月28日病因

常見病原體為病毒和細菌。凡引起上呼吸道感染的病毒可導致肺炎。細菌感染的有肺炎鏈球菌(肺炎雙球菌)、葡萄球菌、鏈球菌、革蘭氏陰性桿菌。此外還有支原體、真菌和原蟲等。病原體多由呼吸道入侵，也可經(jīng)血行入肺。第三頁，共二十三頁，2022年，8月28日病理生理

病原體入侵肺,引起肺泡腔內(nèi)充滿炎癥滲出物，肺泡壁充血水腫而增厚，支氣管粘膜水腫，管腔狹窄，從而影響換氣和通氣，導致低氧血癥及二氧化碳儲留，為增加通氣及呼吸深度，出現(xiàn)代償性的呼吸與心率增快、鼻翼扇動和三凹征。重癥可產(chǎn)生呼吸衰竭。由于病原體作用，重癥常伴有毒血癥，引起不同程度的感染中毒癥狀。缺氧、二氧化碳儲留及毒血癥可導致循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的一系列癥狀以及代謝性和呼吸性酸中毒、電解質(zhì)紊亂。第四頁，共二十三頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)1.癥狀：初期可有發(fā)熱，咳嗽，流涕等上呼吸道感染癥狀，也可突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱可達39～40℃，典型者1～2天后出現(xiàn)鐵銹色痰，同時，胸部往往有劇烈的刀割樣銳痛或針刺樣疼痛，嚴重者有呼吸困難和口唇紫紺，部分病人有惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。重癥肺炎常出現(xiàn)不同程度的心慌、呼吸困難和紫紺加重；嚴重者出現(xiàn)嗜睡和煩躁，亦可發(fā)生昏迷。第五頁，共二十三頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)

2.體征：早期體征不明顯，呼吸淺、快、嚴重時出現(xiàn)呼吸急促，三凹征，鼻翼扇動，口唇青紫，早期肺部僅聞呼吸音變粗，以后可聞到中、小濕羅音，后期可聞細小濕羅音或捻發(fā)音。當肺炎病灶融合擴大時，肺部叩濁，并聽到管狀呼吸音。第六頁，共二十三頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)

3.實驗室檢查：

特異檢查：（1）血常規(guī)：細菌性肺炎白細胞增多，中性粒細胞增高。年老體弱者，白細胞計數(shù)可不增加，但中性粒細胞增高。（2）痰液檢查：痰直接涂片以及痰培養(yǎng)上，有助于明確病原體。（3）胸部X線檢查顯示兩肺有小斑片狀浸潤陰影，以兩肺底、中、內(nèi)帶，心胸角居多，亦可融合為大片狀陰影，可見于細菌性及病毒性肺炎。

常規(guī)檢查：尿、便常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血氣分析、肺功能檢查等。

第七頁，共二十三頁，2022年，8月28日重癥肺炎的確認

如果肺炎的診斷成立，評估病情的嚴重程度對于決定是在門診、入院治療或ICU治療至關(guān)重要。肺炎嚴重性決定于三個主要因素:局部炎癥程度、肺部炎癥的播散和全身嚴重程度。重癥肺炎目前還沒有普遍認同的診斷標準，如果肺炎患者需要通氣支持、循環(huán)支持和需要加強監(jiān)護治療可認為重癥肺炎?？煽紤]收入ICU。第八頁，共二十三頁，2022年，8月28日常見護理診斷1.氣體交換受損與呼吸面積減少，換氣功能障礙有關(guān)。2.體溫過高與肺部感染有關(guān)。3.清理呼吸道無效

與呼吸道分泌物過多痰液粘稠、無力排痰有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量，與高熱及感染致機體消耗有關(guān)。5.皮膚完整性受損的危險與病情重長期臥床有關(guān)。第九頁，共二十三頁，2022年，8月28日常見護理診斷6.潛在并發(fā)癥重要器官缺氧性損傷。7.潛在并發(fā)癥感染性休克。

第十頁，共二十三頁，2022年，8月28日對應護理措施1.氣體交換受損與呼吸面積減少，換氣功能障礙有關(guān)。

護理措施

(1)病情觀察：判斷患者I型呼衰伴ARDS，并監(jiān)測其血氧變化。

(2)保持呼吸道通暢：協(xié)助患者清理呼吸道分泌物。

(3)氧療、機械通氣的護理：觀察氧療的效果及不良反應,做好機械通氣的護理。

(4)心理護理：勤巡視，多觀察，增加患者安全感。第十一頁，共二十三頁，2022年，8月28日對應護理措施

2.體溫過高與肺部感染有關(guān)。護理措施(1)病情觀察：予一級護理，監(jiān)測并記錄生命體征。(2)休息與環(huán)境：臥床休息，保持病室安靜。(3)飲食：給予流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，囑多飲水。(4)高熱的護理：遵醫(yī)囑使用溫水擦浴及冰袋冷敷物理降溫后又遵醫(yī)囑予布洛芬緩釋片藥物降溫。

(5)做好日常生活的護理：大汗后囑家屬及時擦拭更換衣物。

第十二頁，共二十三頁，2022年，8月28日對應護理措施3.清理呼吸道無效

與呼吸道分泌物過多痰液粘稠、無力排痰有關(guān)。

護理措施

（1）病情觀察：觀察咳嗽、咳痰情況并與記錄。（2）環(huán)境與休息：病室維持適宜溫濕度，保持安靜。（3）促進有效排痰：遵醫(yī)囑予以霧化吸入，及時吸痰。（4）用藥護理：遵醫(yī)囑予以抗生素、止咳、祛痰藥物，并注意觀察其不良反應。第十三頁，共二十三頁，2022年，8月28日對應護理措施4.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量，與高熱及感染致機體消耗有關(guān)。護理措施

（1）制定膳食計劃：提供足夠熱量、蛋白質(zhì)及維生素的飲食。

（2）增加食欲：做好患者口腔護理，選擇合適的烹調(diào)方法。（3）營養(yǎng)支持：遵醫(yī)囑通過靜脈補充白蛋白、鼻飼百普力等補充所需的營養(yǎng)物質(zhì)。第十四頁，共二十三頁，2022年，8月28日對應護理措施5.皮膚完整性受損的危險與病情重，長期臥床有關(guān)。

護理措施

(1)患者Braden評分12分，需做好預防壓瘡的措施。(2)每兩小時翻身叩背，防止局部組織長期受壓。(3)使用氣墊床，利用支墊保護骨隆突出。(4)保護皮膚，床單位的清潔干燥，及時處理排泄物護理。(5)遵醫(yī)囑靜脈輸入白蛋白，鼻飼等改善營養(yǎng)狀況。第十五頁，共二十三頁，2022年，8月28日對應護理措施6.潛在并發(fā)癥重要器官缺氧性損傷。

護理措施

(1)體位、休息與活動：臥床休息，半臥位或坐位。(2)給氧：較高濃度（FiO2>50%)吸氧，使PaO2迅速提高到60mmHg,SaO2>90%。

(3)促進有效通氣：指導病人進行縮唇呼吸等。(4)用藥護理：按醫(yī)囑及時有效給藥，觀察療效及不良反應。(5)病情監(jiān)測：嚴密監(jiān)測患者呼吸、循環(huán)狀況，觀察患者液體平衡狀態(tài)及實驗室檢查結(jié)果。(6)配合搶救：備好搶救用品，隨時配合搶救。第十六頁，共二十三頁，2022年，8月28日對應護理措施7.潛在并發(fā)癥感染性休克。

護理措施

(1)病情監(jiān)測：

①生命體征（R、BP、T等）；②精神意識狀態(tài)；③皮膚及粘膜（發(fā)紺、肢端濕冷等）；④出入量（尿量）⑤輔助檢查（血氣分析）。

(2)感染性休克的搶救配合:①體位：中凹臥位；②吸氧：給予中、高流量吸氧；③補充血容量：快速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補液；④用藥護理：遵醫(yī)囑輸入多巴胺等血管活性藥物。

第十七頁，共二十三頁，2022年，8月28日重要的心理護理

重癥肺炎病情重，患者多有喘憋、胸悶、呼吸困難等癥狀且伴有恐懼感和瀕死感。尤其處于ICU特殊的環(huán)境，各種搶救設(shè)備更加重了患者的恐懼感。護理措施

(1)責任護士應為患者做好心理護理，告訴患者ICU集中了全院最好的醫(yī)療技術(shù)人才和搶救設(shè)備，治療重癥肺炎有豐富的經(jīng)驗及治療方案，增加患者的安全感；

(2)護士要用通俗易懂的語言和患者進行溝通，介紹各種檢查治療的目的及配合方法，提高患者的依從性；

(3)護士要通過對家屬的教育，取得家屬的合作及支持，實行定期探視制度，實行人性化管理，從而緩解患者的心理壓力，促進病情盡快恢復。第十八頁，共二十三頁，2022年，8月28日健康指導

1.積極預防上呼吸道感染，如避免受涼、過度勞累。天氣變化時及時增減衣物、感冒流行時少去公共場所。2.減少呼吸道刺激，鼓勵病人戒煙、戒酒。3.保持室內(nèi)空氣清新，定時開窗通風。

第十九頁，共二十三頁，2022年，8月28日健康指導4.適當鍛煉身體，增加戶外活動，保持生活規(guī)律、心情愉快，增加機體抵抗力。5.多進高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物。新鮮水果和蔬菜提供維生素C,能幫助身體抵抗疾病。如果患者胃口欠佳，應多喝果汁以提供能量。在康復期間仍要多喝流質(zhì)，同時要吃清淡而富含營養(yǎng)的食物。多吃魚和蛋富含維生素A,對保持呼吸道的黏膜非常重要.

第二十頁，共二十三頁，2022年，8月28日健康指導6.教會病人有效咳嗽的方法即痰多難以咳出時，應每2-4小時進行有效咳嗽1次。即先進行數(shù)次隨意深呼吸（腹式呼吸），吸氣終了屏氣片刻，然后咳嗽7.告知病人疾病有關(guān)知識，指導病人按療程用藥，出院后定期隨訪，出現(xiàn)高熱、心律增快、咳嗽、胸悶等應立即就診。第二十一頁，共二十三頁，20