降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)NCCN指南中文版2021.v1

NCCN腫瘤臨床實(shí)踐指南(NCCN指南?)1—2021.3.24關(guān)于NCCN患者指南可在www.NCCN.org/Patients免費(fèi)獲取繼續(xù)本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除NationalComprehensiveCancerNetworkInc有Version1.2021,03/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCN指南2021.1版降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)掃描或長(zhǎng)按識(shí)別下方二維碼或添加復(fù)旦腫瘤邱立新醫(yī)生微信號(hào)qiuyisheng222功倍的思維導(dǎo)圖版各種最新指南最新版本各大種類指南(如NCCN中文版)、專家共識(shí)pd1免疫治療不良反應(yīng)處理技巧意書(shū)模版器人智能化派發(fā)權(quán)威資料或回復(fù)問(wèn)題幫互助絡(luò)多學(xué)科會(huì)診展臨床試驗(yàn)和真實(shí)世界研究SCI和科普文章寫(xiě)作因檢測(cè)綜合解讀和協(xié)助制定治療方案醫(yī)生個(gè)人品牌運(yùn)營(yíng)和患者全程管理理患者……火火焰高，歡迎更多的同行朋友加入我們！以及其他海量腫瘤資料庫(kù)更新，眾人拾柴家一起有獎(jiǎng)挑錯(cuò)、參與指南編譯和更新，為了讓資料庫(kù)越來(lái)越好，永遠(yuǎn)熱烈歡迎大Version5.2021，06/15/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)，Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCN指南2021.1版降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)腫瘤治療新技術(shù)新方法日新月異，瞬間手里的資料已被更新或再版?！皢未颡?dú)斗”的時(shí)代已經(jīng)過(guò)去，靠個(gè)人去收集最新資料，著實(shí)困難。為了給廣大醫(yī)生同行節(jié)約寶貴時(shí)間。我們幾位醫(yī)生為大家搜集了眾多腫瘤相關(guān)資料，合成“腫瘤資料庫(kù)”。資料庫(kù)涵蓋了2021各大版本指南及最新解讀、最新各大瘤種專家共識(shí)、規(guī)范、PD1免疫治療相關(guān)最新資料及不良反應(yīng)處理共識(shí)、NCCN指南 (中英文)、ASCO、ESMO精品幻燈、眾多優(yōu)秀專家講課的精品幻燈等，并且在陸續(xù)更新中。希望能幫助到大家。大家一起學(xué)習(xí)，掌握新知識(shí)、新方案，更好的為腫瘤患者服務(wù)?！蔼?dú)樂(lè)樂(lè)，不如眾樂(lè)樂(lè)”，也請(qǐng)大家?guī)娃D(zhuǎn)發(fā)給更多需要這些資料的同行朋友?！氨娙耸安窕鹧娓摺?，也希望更多的醫(yī)生朋友人加入我們，分享新資料，努力保持資料庫(kù)更新。做到在這里總能找到你需要的資料。腫腫瘤醫(yī)生同行互幫互助群行50000+歡迎各位醫(yī)生同道掃碼入群和大家一起討論腫瘤相關(guān)問(wèn)題！腫瘤醫(yī)生同行互幫互助群內(nèi)利用AI技術(shù)，24小時(shí)在線自動(dòng)派發(fā)指南共識(shí)，最新NCCN指南(中英文版)、各版本指南思維導(dǎo)圖版、萬(wàn)份腫瘤PPT庫(kù)等。掃描或長(zhǎng)按識(shí)別下方二維碼或添加復(fù)旦腫瘤邱立新醫(yī)生微信號(hào)qiuyisheng222請(qǐng)入群或免費(fèi)咨詢Version5.2021，06/15/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)，Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.saJacobsMDdesaiMD醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?saJacobsMDdesaiMDNCCNGuidelinesVersion1.2021降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)*ThereseB.Bevers,MD/主席德克薩斯大學(xué)MD癌癥中心*JohnH.Ward,MD/副主席??猶他大學(xué)Huntsman癌癥研究所GretchenM.Ahrendt,MD?科羅拉多大學(xué)癌癥中心BanuK.Arun,MD?德克薩斯大學(xué)MD癌癥中心JoshuaG.Cohen,MDΩ加州大學(xué)洛杉磯分校Jonsson綜合癌癥中心hamAColditzMDDrPH醫(yī)院和華盛頓大學(xué)ShipraGandhi,MD?RoswellPark綜合癌癥中心MaryL.Gemignani,MDΩ?紀(jì)念斯隆凱特琳癌癥中心HeidiAGoodwinAPRN?病例綜合癌癥中心/大學(xué)醫(yī)院塞德曼癌癥中心和克利夫蘭診所陶西格癌癥研究所WilliamJ.Gradishar,MD??西北大學(xué)RobertH.Lurie綜合癌癥中心ShelleyHwang,MD,MPH?杜克癌癥研究所eyKimmelJudithA.Jordan￥患者倡導(dǎo)TariKing,MD?Dana-Farber癌癥研究所AllisonKurian,MD,MSc??斯坦福癌癥研究所SayehLavasani,MD,MSc?希望之城國(guó)家醫(yī)療中心LorettaS.Loftus,MD,MBA??Moffitt癌癥中心SofiaD.Merajver,MD,PhD?密歇根大學(xué)羅杰爾癌癥中心IngridM.Meszoely,MD?Vanderbilt-Ingram癌癥中心erineCParkerMDUAB尼爾綜合癌癥中心FrancesPritchard,MD?圣猶大兒童研究醫(yī)院/田納西大學(xué)健康科學(xué)中心SandhyaPruthi,MD梅奧醫(yī)學(xué)中心癌癥中心AsalRahimiMDMS§UT西南西蒙斯綜合癌癥中心繼續(xù)合癌癥中心-James腫瘤PayalD.Shah,MD?Abramson癌癥中心在賓夕法尼亞大學(xué)MichelleCSpechtMD薩諸塞PavanKumarTandra,MD?Fred&PamelaBuffett癌癥中心AnneWallace,MD?加州大學(xué)圣地亞哥分校摩爾癌癥中心LeeWilke,MD?威斯康星大學(xué)Carbone癌癥中心RachelL.Yung,MD?FredHutchinson癌癥研究中心/西雅圖癌癥治療聯(lián)盟MaryAnneBergmanRashmiumarPhDNCCN指南專家組信息?腫瘤內(nèi)科￥?腫瘤內(nèi)科￥患者宣傳§放療/放療腫瘤學(xué)?手術(shù)/腫瘤外科*討論部分編寫(xiě)委員會(huì)Ω婦科腫瘤學(xué)?血液學(xué)內(nèi)科，包括家族，預(yù)防性醫(yī)學(xué)Version1.2021,03/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.NCCN乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)降低小組成員指南更新總結(jié)BRISK4)NCCN乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)降低小組成員指南更新總結(jié)BRISK4)KBRISKA)BRCA變(BRISK-C)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的比較(BRISK-C)NCCNGuidelinesVersion1.2021降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，對(duì)任何癌癥患者的最佳治療方法是進(jìn)行臨床試驗(yàn)。尤其鼓勵(lì)參與臨床試驗(yàn)。選擇免費(fèi)的最先進(jìn)的靶向治療或免疫治療臨床試驗(yàn)項(xiàng)目利器，全國(guó)在線查找臨床試驗(yàn)，請(qǐng)單擊此處：/RCTS?；驋叽a下方二維碼：NCCN證據(jù)和共識(shí)類別：除非特別說(shuō)明，所有建議均為2A類。見(jiàn)NCCN證據(jù)和共識(shí)分類。NCCN推薦類別：所有推薦方案都認(rèn)為是適當(dāng)?shù)?。NCCN?指南是作者對(duì)當(dāng)前療方法的認(rèn)可，對(duì)證據(jù)和共識(shí)的總結(jié)。任何應(yīng)用或參考NCCN指南的臨床醫(yī)生，均應(yīng)根據(jù)患者具體臨床情況，使用獨(dú)立的醫(yī)學(xué)判治療方案。國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)?(NCCN)對(duì)其內(nèi)容、使用或應(yīng)用不作任何形式的聲明或保證，并對(duì)其以任何方式的應(yīng)用或使用NCCN歸國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)所有。未經(jīng)NCCN明確書(shū)面許可，不得以任何形式復(fù)制NCCN指南和本指南中的插圖。?2021。Version1.2021,03/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)NCCN乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)降低指南第1.2021版較第1.2020版的更新內(nèi)容包括：概述：?“女性”改為“個(gè)人”。BRISK-1家族/遺傳因素改變：?導(dǎo)致乳腺癌高風(fēng)險(xiǎn)的已知致病性/可能致病性基因突變，有關(guān)致病性/可能致病性基因突變(BRCA1/2、TP53、PTEN或其他基因突變變異體)的列表，請(qǐng)參閱NCCN遺傳/家族高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指南：乳腺癌、卵巢癌和胰腺癌。?無(wú)浸潤(rùn)性乳腺癌個(gè)人史的女性個(gè)體進(jìn)一步遺傳風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)……BRISK-2?第1列：預(yù)期壽命≥10年，刪除(也適用于BRISK-5)?底部路徑刪除腳注?主要依賴于家族史的風(fēng)險(xiǎn)模型[例如Claus、BRCAPRO、Tyrer-Cuzick。見(jiàn)(BRISK-C)乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)和攜帶BRCA1/2突變風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的比較]。如果醫(yī)生認(rèn)為患者應(yīng)接受MRI并且終生風(fēng)險(xiǎn)≥20%，則可以考慮MRI。對(duì)于終生風(fēng)險(xiǎn)≥20%個(gè)體的乳腺癌篩查建議，見(jiàn)NCCN乳腺癌篩查和診斷指南(也適用于BRISK-6)BRISK-3和BRISK-4?這些頁(yè)面已重新格式化。BRISK-5腳注?雖然當(dāng)改良Gail模型的5年風(fēng)險(xiǎn)≥1.7%時(shí)可以考慮內(nèi)分泌治療，但當(dāng)Gail模型的5年風(fēng)險(xiǎn)至少為3%或IBIS/Tyrer-Cuzick的10年風(fēng)險(xiǎn)至少為5%時(shí)，應(yīng)推薦內(nèi)分泌治療，是對(duì)應(yīng)于“風(fēng)險(xiǎn)降低劑”的新腳注。BRISK-8臨床情況?關(guān)節(jié)痛，修改為包括：嘗試不同的芳香化酶抑制劑?潮熱修改為包括：非激素治療?陰道癥狀(干燥、性交困難和泌尿系統(tǒng)癥狀)是新出現(xiàn)的以下推薦治療：考慮使用非激素保濕劑以及潤(rùn)滑劑或低劑量陰道制劑。建議轉(zhuǎn)診至婦科醫(yī)生。 BRISK-8(續(xù))腳注?非生物類激素或DHEA，對(duì)應(yīng)于非激素保濕劑以及潤(rùn)滑劑或低劑量陰道制劑BRISK-A?健康的生活方式酒精飲料會(huì)增加患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，最好避免飲用；選擇飲酒的患者應(yīng)限制每天不超過(guò)1次的飲酒量。運(yùn)動(dòng)日?；顒?dòng)，避免久坐。每周參加至少150-300min的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)每周活動(dòng)，超過(guò)上限為最優(yōu)。.或至少的劇烈、有氧體力活動(dòng)(或組合)。體重控制有證據(jù)表明，保持健康的體重(20-25BMI)有助于降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。終生避免體重增加。對(duì)于絕經(jīng)后患者，應(yīng)保持健康體重?降低風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)無(wú)論是否決定保留乳頭，乳房切除術(shù)的完整性對(duì)于最佳風(fēng)險(xiǎn)降低至關(guān)重要。BRISK-B?針對(duì)他莫昔芬、雷洛昔芬和芳香化酶抑制劑修改的第一個(gè)要點(diǎn)如下：Gail模型5年乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)≥1.7%或IBIS/Tyrer-Cuzick評(píng)估的10年風(fēng)險(xiǎn)≥5%或有LCIS病史。?他莫昔芬和雷洛昔芬的第三個(gè)要點(diǎn)修改如下：BRCA1/2和其他致病性突變。?他莫昔芬，修改第3條：...BRCA1/2突變攜帶者或既往接受過(guò)胸部放療的個(gè)體的研究不如其他風(fēng)險(xiǎn)組充分。有限的回顧性數(shù)據(jù)表明可能有獲益。BRISK-C(第2頁(yè)，共4頁(yè))?Tyrer-Cuzick修改為包括：國(guó)際乳腺干預(yù)研究[IBIS]Version1.2021,03/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)估a?導(dǎo)致乳腺癌高風(fēng)險(xiǎn)的已知致病性/可能致病性基因突變，致病性/可能致病性基因突變列表參見(jiàn)NCCN遺傳/家族高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指南：乳腺癌、卵巢癌?對(duì)于無(wú)浸潤(rùn)性乳腺癌或?qū)Ч茉话?DCIS)個(gè)人史的個(gè)體的進(jìn)一步遺傳風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)b見(jiàn)NCCN遺傳/家族高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指南：乳腺、卵巢和胰腺 合一個(gè)或多/遺傳風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)、卵巢和傳/家族評(píng)估傳咨詢師訓(xùn)是SK是否參見(jiàn)BRIK-3aNCCN/家族高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指南：乳腺、卵巢和胰腺。b同。為了評(píng)價(jià)無(wú)乳腺癌個(gè)人史的個(gè)體的家族史，應(yīng)納入有浸潤(rùn)性或?qū)Ч茉话┤橄侔┘易迨返膫€(gè)體。對(duì)于家族性癌癥模式，應(yīng)獨(dú)立考慮家庭的母親和父親雙方。c詢和檢測(cè)細(xì)微差別的更多詳細(xì)信息，請(qǐng)參見(jiàn)NCCN遺傳/家族高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指南：乳腺、卵巢和胰腺。N所有建議均為2A類。NCCN者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。BRISK-1Version1.2021,03/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)族風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估?已知的遺傳傾向a或?提示遺傳傾向性的家族系譜a,d或生活方式和降低擇的選擇f,g個(gè)體希望接受的降低風(fēng)險(xiǎn)的治療(見(jiàn)RISK和≥10年h希望接受降低風(fēng)險(xiǎn)的治療aNCCN族高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指南：乳腺、卵巢和胰腺。d個(gè)體符合一個(gè)或多個(gè)家族風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)(見(jiàn)BRISK-1)。eClausBRCAPROTyrerCuzickBRISKCBRCA]?！?0%個(gè)體的乳腺癌篩查建議，請(qǐng)參見(jiàn)NCCN乳腺癌篩查和診斷指南。f咨詢的部分內(nèi)容(BRISK-A)。g和給藥詳情，請(qǐng)參見(jiàn)BRISK-B。h參見(jiàn)預(yù)期壽命計(jì)算器()。作為一個(gè)參考點(diǎn)，美國(guó)平均78歲女性的預(yù)期壽命為10.2歲。(見(jiàn)NCCN老年人腫瘤學(xué)指南)。N所有建議均為2A類。NCCN者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version1.2021,03/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加風(fēng)險(xiǎn)的因素j?家族史?年齡增長(zhǎng)?種族/人種k?生活方式因素體重指數(shù)(BMI)增加飲酒當(dāng)前或既往接受過(guò)雌激素和孕激素治療個(gè)體不符合任何家族風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)個(gè)體不符合任何家族風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)或遺傳傾向檢測(cè)乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理見(jiàn)BRISK-4未孕/早孕首次生產(chǎn)年齡較大絕經(jīng)年齡較大?其他小葉原位癌(LCIS)病史；非典型增生(導(dǎo)管和小葉)扁平上皮異型性(FEA)l既往乳腺活檢次數(shù)以診斷癌癥為目的進(jìn)行的操作；同一病灶的多次活檢(針吸/切除)記為一次活檢。乳腺x射線攝影乳房密度(不均勻和/或致密性極高的乳房)既往接受過(guò)胸部放射治療(RT)<30歲可降低風(fēng)險(xiǎn)的因素?45歲前接受過(guò)卵巢切除術(shù)?既往風(fēng)險(xiǎn)降低治療?運(yùn)動(dòng)?哺乳k和種族的之間的風(fēng)險(xiǎn)存在差異。iFEA險(xiǎn)降低治療的風(fēng)險(xiǎn)程度或獲益，數(shù)據(jù)并不有力支持。Gail模型不適用于具有FEA的個(gè)體。N所有建議均為2A類。NCCN者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version1.2021,03/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)0年h風(fēng)險(xiǎn)管理減少風(fēng)險(xiǎn)的治療r要降低風(fēng)險(xiǎn)治療(參見(jiàn)BRISK-5)要降低風(fēng)險(xiǎn)治療(參見(jiàn)BRISK-5)0年h改良Gail模型確定的改良Gail模型確定的≥35歲女性的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn))o參見(jiàn)BRISK-C和預(yù)期壽命≥10年h良Gail評(píng)估的5年乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)≥1.7%p,q降低險(xiǎn)治療(見(jiàn)BRISK-6)或禁忌降低風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)分泌治療康生活方式f和見(jiàn)NCCN乳腺癌診斷指南如果個(gè)體存在上述任何風(fēng)險(xiǎn)，f咨詢部分(BRISK-A)。g和給藥詳情，請(qǐng)參見(jiàn)BRISK-B。h參見(jiàn)預(yù)期壽命計(jì)算器()。作為參考點(diǎn)，美國(guó)平均78歲女性的預(yù)期壽命為10.2歲(見(jiàn)NCCN老年人腫瘤指南)。m乳暈周?chē)?xì)針抽吸、乳頭抽吸或?qū)Ч芄嘞吹呐R床效用和作用仍在評(píng)價(jià)中，應(yīng)僅在臨床試驗(yàn)背景下n這些個(gè)體的風(fēng)險(xiǎn)顯著較高，應(yīng)強(qiáng)烈考慮降低風(fēng)險(xiǎn)的選擇。BhatiaS等人ClinCancerRes2021;27:967-974./31559544/。推薦降低風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)分泌治療(降低風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)分泌治療選擇，見(jiàn)BRISK-5)。N所有建議均為2A類。NCCN者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version1.2021,03/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion1.2021降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)如果符合以下條件，根據(jù)NCCN乳腺癌篩查和診斷指南進(jìn)行乳腺篩查前一年未進(jìn)行正常異常生活方式改變絕經(jīng)前w臨床試驗(yàn)x或他莫昔芬，絕經(jīng)前w臨床試驗(yàn)x或他莫昔芬，g，w (1類)臨床試驗(yàn)x或他莫昔芬，g，w (1類)或雷洛昔芬g(1類)或芳香化酶抑制劑g(1類)評(píng)估基線(對(duì)于子宮完整的女性)骨密度評(píng)估基線v(僅絕經(jīng)后女性)絕經(jīng)后w,v風(fēng)險(xiǎn)降低手術(shù)參見(jiàn)BRISK-7參見(jiàn)NCCN乳腺癌篩查和診斷指南參見(jiàn)BRISK-A?根據(jù)NCCN乳腺癌篩查指南對(duì)乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加女性進(jìn)行監(jiān)測(cè)?常規(guī)適齡婦科篩查(適用于性器官完整的個(gè)體)接受他莫昔芬治療的子宮)y?如果出現(xiàn)白內(nèi)障或視力問(wèn)題，進(jìn)行眼科檢查內(nèi)分泌治療管理，參見(jiàn)BRISK-8?使用芳香化酶抑制劑時(shí)監(jiān)測(cè)骨密度g和給藥詳情，請(qǐng)參見(jiàn)BRISK-B。Gail.7%時(shí)可以考慮內(nèi)分泌治療，但當(dāng)Gail模型的5年風(fēng)險(xiǎn)至少為3%或IBIS/Tyrer-Cuzick的10年風(fēng)險(xiǎn)至少為5%時(shí)應(yīng)推薦內(nèi)分泌治療。莫昔芬的女性中，不建議進(jìn)行tCYP2D6基因型檢測(cè)。u線婦科評(píng)估的目的是確保在開(kāi)始治療前無(wú)需要評(píng)價(jià)的異常出血。v指導(dǎo)降低風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)分泌治療的選擇(例如，低基線骨密度-選擇雷洛昔芬而不是芳香化酶抑制劑)。w久性停止，由于該術(shù)語(yǔ)用于乳腺癌管理，包括卵巢雌激素合成的顯著和永久性減少。確定絕經(jīng)的合理標(biāo)準(zhǔn)包括以下任何一項(xiàng)：既往雙側(cè)卵巢切除術(shù)；FSH歲，合理的標(biāo)準(zhǔn)包括FSH和血漿經(jīng)后范圍內(nèi)。x驗(yàn)中的個(gè)體應(yīng)按照方案進(jìn)行基線檢查、隨訪和監(jiān)測(cè)。y沒(méi)有其他癥狀的情況下，不建議對(duì)個(gè)體進(jìn)行常規(guī)子宮內(nèi)膜超聲和活檢。N所有建議均為2A類。NCCN者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version1.2021,03/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion1.2021降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)治療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和年r提示/或已知遺傳傾向的家系a,d或基于模型的終生風(fēng)險(xiǎn)≥20%程度上取決于家族史eLCIS或非典型增生(導(dǎo)管和<30歲的既往胸部RT5年乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)≥1.7%paNCCN族高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指南：乳腺、卵巢和胰腺。d個(gè)體符合一個(gè)或多個(gè)家族風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)(見(jiàn)BRISK-1)。≥20%個(gè)體的乳腺癌篩查建議，請(qǐng)參見(jiàn)NCCN乳腺癌篩查和診斷指南。h參見(jiàn)預(yù)期壽命計(jì)算器()。作為參考點(diǎn)，美國(guó)平均78歲女性的預(yù)期壽命為10.2歲(見(jiàn)NCCN老年人腫瘤學(xué)指南)。r典型增生患者接受內(nèi)分泌治療后風(fēng)險(xiǎn)降低86%。應(yīng)強(qiáng)烈推薦降低風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)分泌治療LCISp風(fēng)險(xiǎn)定義由國(guó)家外科輔助乳腺和腸道項(xiàng)目乳腺癌預(yù)防試驗(yàn)(NSABPBCPT)定義。參見(jiàn)https://pubmed.ncbi./31559544/.NCCN遺傳/家族高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指乳腺、卵巢和胰腺以及NCCN乳腺癌篩查和診斷指南見(jiàn)NCCN乳腺癌篩查和診斷指南N所有建議均為2A類。NCCN者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version1.2021,03/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion1.2021降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)降低風(fēng)險(xiǎn)需要的乳房切除術(shù)z參見(jiàn)NCCN遺傳/家族高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指南：乳腺、卵巢和胰腺z降低風(fēng)險(xiǎn)的乳房切除術(shù)通常應(yīng)僅考慮應(yīng)用于具有致病性/可能致病性基因突變(而非意義不明的變異)導(dǎo)致乳腺癌高風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體(參見(jiàn)NCCN遺傳/家族高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指南：乳腺癌、卵巢癌和胰腺癌)，確切的家族史，或可能在<30歲時(shí)接受過(guò)既往胸部RT。在沒(méi)有確切的乳腺癌家族史的情況下，風(fēng)險(xiǎn)降低的乳房切除術(shù)在其他基因發(fā)生致病性/可能致病性突變與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加2倍或更多相關(guān)的個(gè)體中的價(jià)值尚不清楚(基究)。雖然這種方法以前曾被考慮用于LCIS，但目前首選的方法是降低風(fēng)險(xiǎn)的治療。N所有建議均為2A類。NCCN者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。BRISK-7Version1.2021,03/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion1.2021降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)關(guān)節(jié)痛(依西美坦、阿那曲唑)關(guān)節(jié)痛(依西美坦、阿那曲唑)?嘗試其他芳香化酶抑制劑險(xiǎn)降低藥物?重新評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)降低藥物的作用減少/骨質(zhì)疏松癥減少/骨質(zhì)疏松癥潮熱或其他風(fēng)險(xiǎn)降低、藥物相關(guān)癥狀(他莫昔芬、雷洛昔芬、依西美坦、阿癥治療，如果持續(xù)，非激素治療癥治療，如果持續(xù)，非激素治療?重新評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)降低藥物的作用 如果發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜病理，子宮切除術(shù)后可考慮重新開(kāi)始他莫昔芬治療如果是早期疾??；關(guān)于治療，請(qǐng)參見(jiàn)NCCN子宮腫瘤指南異常陰道出血(他莫異常陰道出血(他莫膜癌如果未發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜病理(癌或增生伴異型性)，繼續(xù)他莫昔芬治療，并重新評(píng)價(jià)癥狀是否持續(xù)或復(fù)發(fā)陰道癥狀(干燥、性交困難統(tǒng)癥狀)考慮使用非激素保濕劑以及潤(rùn)滑劑或低劑量陰道制陰道癥狀(干燥、性交困難統(tǒng)癥狀)深靜脈血栓形成，肺栓塞、腦血管意外、或長(zhǎng)停用他莫昔芬或雷洛昔芬，治療基礎(chǔ)疾病期制動(dòng)(他莫昔芬和雷洛昔aa在接受芳香化酶抑制劑的個(gè)體中，負(fù)重運(yùn)動(dòng)或使用雙膦酸鹽(口服/IV)或狄諾塞麥可維持或改善骨密度并降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。接受雙膦酸鹽或狄諾塞麥治療的個(gè)體在開(kāi)始治療前應(yīng)接受預(yù)防性牙科檢查，并應(yīng)補(bǔ)充鈣bb生物相同的激素或DHEA。RISK注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version1.2021,03/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion1.2021降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)/獲益評(píng)估和咨詢的組成部分應(yīng)在共同決策環(huán)境中討論降低風(fēng)險(xiǎn)的選擇。對(duì)于降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，本討論?如果個(gè)體有繼發(fā)的家族史或極早發(fā)生乳腺癌或卵巢癌的高風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)提供遺傳咨詢。參見(jiàn)NCCN遺傳/家族高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指南：乳腺、卵巢和胰腺。?健康的生活方式相關(guān)的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)/黃體酮治療使用持續(xù)時(shí)間≥3-5年。風(fēng)險(xiǎn)，最好避免飲用；飲酒的患者應(yīng)限制每天上限是最佳的。體重控制有證據(jù)表明，維持健康的體重(20-25BMI)有助于降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。?風(fēng)險(xiǎn)降低的藥劑-見(jiàn)討論部分。、雷洛昔芬或芳香化酶抑制劑2的相的對(duì)和絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)昔芬禁忌癥：深靜脈病史血栓形成、肺栓塞、血栓性卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或已知的遺傳性疾病。和芳香化酶抑制劑的禁忌癥2：當(dāng)前妊娠或潛在的妊娠可能?；蚍枷慊敢种苿┑某Ｒ?jiàn)和嚴(yán)重的副作用2，重點(diǎn)是年?降低風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)降低風(fēng)險(xiǎn)的乳房切除術(shù)通常應(yīng)僅在具有致病性/可能致病性基因突變(而不是意義不明的變異)導(dǎo)致乳腺癌高風(fēng)險(xiǎn)(參見(jiàn)NCCN遺傳/家族高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估RT使用。降低風(fēng)險(xiǎn)的乳房切除術(shù)在致病性/可能致的價(jià)值在其他與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加2倍或以上相關(guān)的基因中(基于大型流行病學(xué)研信服的乳腺癌家族史的情況下尚不清楚。雖然這種方法LCIS首選的方法是降低風(fēng)險(xiǎn)的治療。房切除術(shù)的完整性對(duì)于最佳的風(fēng)險(xiǎn)降低至關(guān)重?篩選、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估或其他降低風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)的臨床研究參與選擇。BRISKB給藥。ISKA注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)患者參加臨床試驗(yàn)。Version1.2021,03/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion1.2021降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的藥物他莫昔芬1,2,3雷洛昔芬1,2芳香化酶抑制劑(依西美坦和阿那曲唑)5?關(guān)于他莫昔芬風(fēng)險(xiǎn)降低的數(shù)據(jù)僅限于年齡≥35歲、Gail模型5年乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)≥1.7%或IBIS/Tyrer-Cuzick評(píng)估的10年風(fēng)險(xiǎn)≥5%或有LCIS病史。?他莫昔芬：每天20mg，持續(xù)5年，可使乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)降低49%。在有非典型增生病史的個(gè)體中，他莫昔芬的劑量和持續(xù)時(shí)間與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)降低86%相關(guān)。只有在以下情況下患者才可以選擇低劑量他莫昔芬(5mg/天，持續(xù)3年)：患者服用20mg劑量時(shí)有癥狀，或如果患者不愿意或無(wú)法服用標(biāo)準(zhǔn)劑量的他莫昔芬。4?他莫昔芬降低BRCA1/2和其他致病性突變攜帶者個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)的療效研究不如其他風(fēng)險(xiǎn)組。有限的數(shù)據(jù)表明可能存在獲益。?對(duì)于健康的高危絕經(jīng)前個(gè)體，關(guān)于他莫昔芬風(fēng)險(xiǎn)/獲益比的數(shù)據(jù)顯示相對(duì)有利(1類)。?對(duì)于高危絕經(jīng)后個(gè)體，他莫昔芬風(fēng)險(xiǎn)/獲益比的數(shù)據(jù)受年齡、是否存在子宮或合并癥的影響(1類)。關(guān)于種族和人種的數(shù)據(jù)不足。?關(guān)于雷洛昔芬風(fēng)險(xiǎn)降低的數(shù)據(jù)僅限于絕經(jīng)后個(gè)體≥35歲，Gail模型5年乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)≥1.7%或IBIS/Tyrer-Cuzick10年風(fēng)險(xiǎn)≥5%或有LCIS病史。?雷洛昔芬：初始比較發(fā)現(xiàn)，60mg/天在降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)方面與他莫昔芬等效。雖然在長(zhǎng)期隨訪中，雷洛昔芬降低風(fēng)險(xiǎn)的療效低于他莫昔芬，但是考慮到毒性，在子宮完整的患者中，選擇雷洛昔芬優(yōu)于他莫昔芬。?尚無(wú)關(guān)于BRCA1/2和其他致病性突變攜帶者或既往接受過(guò)胸部放療的個(gè)體使用雷洛昔芬的數(shù)據(jù)。?對(duì)于高危絕經(jīng)后的個(gè)體，關(guān)于雷洛昔芬風(fēng)險(xiǎn)/獲益比的數(shù)據(jù)受年齡或合并癥的影響(1類)。有關(guān)種族和人種的數(shù)據(jù)不足。?除非是臨床試驗(yàn)的一部分，否則絕經(jīng)前個(gè)體不適合使用雷洛昔芬降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。?關(guān)于依西美坦的數(shù)據(jù)來(lái)自于一項(xiàng)僅限于絕經(jīng)后個(gè)體的大型隨機(jī)研究≥35歲，Gail模型5年乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)≥1.7%或IBIS/Tyrer-Cuzick10年風(fēng)險(xiǎn)≥5%或有LCIS病史。?關(guān)于阿那曲唑的數(shù)據(jù)來(lái)自一項(xiàng)僅限于40-70歲絕經(jīng)后個(gè)體的大型隨機(jī)研究，與一般人群相比，風(fēng)險(xiǎn)如下：年齡40-44歲-4倍年齡45-60歲-≥2倍年齡60-70歲-≥1.5倍不符合這些標(biāo)準(zhǔn)但Tyrer-Cuzick模型10年乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)>5%的個(gè)體也被納入。?依西美坦：發(fā)現(xiàn)每天25mg可使浸潤(rùn)性乳腺癌的相對(duì)發(fā)生率降低65%，從0.55%降至0.19%，中位隨訪3年。?阿那曲唑：中位隨訪5年，發(fā)現(xiàn)每天1mg可使乳腺癌的相對(duì)發(fā)病率降低53%。?有回顧性資料表明，芳香化酶抑制劑可降低使用芳香化酶抑制劑作為輔助治療的BRCA1/2ER陽(yáng)性乳腺癌患者的對(duì)側(cè)乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。?對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)絕經(jīng)后個(gè)體，芳香化酶抑制劑治療的風(fēng)險(xiǎn)/獲益比數(shù)據(jù)受年齡和合并癥(如骨質(zhì)疏松癥)的影響(1類)。關(guān)于種族和人種的數(shù)據(jù)不足。?除非是臨床試驗(yàn)的一部分，否則不適合使用芳香化酶抑制劑降低絕經(jīng)前個(gè)體的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version1.2021,03/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.參考文獻(xiàn)見(jiàn)下頁(yè)SKB本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion1.2021降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)1Therearenodataregarding>5yearsoftamoxifenorraloxifeneuseinbreastcancerprevention.Moreover,theremaybesafetyconcernsrelatedtouseoftamoxifenforgreaterthan5years,anditisnotrecommended.Continuingraloxifenebeyond5years(therearenohigh-levelexperienceorclinicaltrialdataevaluatingtheseagentsforriskreductionbeyond5years)maybeanapproachtomaintaintherisk-reducingactivityoftheagent.Utilityoftamoxifenorraloxifeneforbreastcancerriskreductioninwomen<35yearsofageisunknown.Raloxifeneisonlyforpostmenopausalwomen>35years.Whileraloxifeneinlong-termfollow-upappearstobelessefficaciousinriskreductionthantamoxifen,considerationoftoxicitymaystillleadtothechoiceofraloxifeneovertamoxifeninwomenwithanintactuterus.Tamoxifenisateratogenandiscontraindicatedduringpregnancyorinwomenplanningapregnancy.2Whencounselingpostmenopausalwomenregardingtherisk/benefitoftamoxifenandraloxifene,refertotablesinFreedmanAN,BinbingY,GailMH,etal.Benefit/riskassessmentforbreastcancerchemopreventionwithraloxifeneortamoxifenforwomenage50yearsorolder.JClinOncol2011;29:2327-2333.3Someselectiveserotoninreuptakeinhibitors(SSRIs)decreasetheformationofendoxifen,theactivemetaboliteoftamoxifen.However,citalopramandvenlafaxine4appeartohaveminimalimpactontamoxifenmetabolism.Theclinicalimpactoftheseobservationsisnotknown.DeCensiA,PuntoniM,Guerrieri-GonzagaA,etal.Randomizedplacebocontrolledtrialoflow-dosetamoxifentopreventlocalandcontralateralrecurrenceinbreastintraepithelialneoplasia.JClinOncol2019;37:1629-1637.5Exemestaneandanastrozolecanbeusedinpostmenopausalwomenwhoarehighlymotivatedtowardsriskreductionandwhohavesignificantcontraindicationstoselectiveestrogenreceptormodulators(SERMs).Therearenodatacomparingthebenefitsandrisksofexemestaneandanastrozoletothoseoftamoxifenorraloxifene.ExemestaneandanastrozolearenotcurrentlyFDA-approvedforbreastcancerriskreduction.Iftamoxifenorraloxifeneiscontraindicated,(eg,thromboembolicevents),aromataseinhibitorsmaybeconsidered.注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version1.2021,03/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.SKB本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion1.2021降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)與攜帶BRCA1/2突變風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的比較?基于SEER特異性乳腺計(jì)算的個(gè)體化乳腺估?納入個(gè)性化風(fēng)險(xiǎn)因素?提供5年和終生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)用于評(píng)估化學(xué)預(yù)67%。潮年齡。?首次活產(chǎn)時(shí)的年齡。?家族史(僅乳腺癌一級(jí)女?既往乳腺活檢次數(shù)。?診斷為非典型增生。?在多個(gè)研究和隊(duì)列中經(jīng)過(guò)線訪問(wèn)。?只有模型可用于評(píng)估化?根據(jù)乳腺癌發(fā)病率數(shù)據(jù)的變期更新。?考慮了除乳腺癌以外的其風(fēng)險(xiǎn)。?在非歐洲(非高加索)種族女性?僅考慮一部分家族史數(shù)據(jù)：僅包括女性一級(jí)親屬(不包括父親家齡。?低估以下人群發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)：BRCA1/2攜帶者者，屬于母親或A類。臨床試驗(yàn)：NCCNA類。ouragedVersion1.2021,03/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.續(xù)C本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion1.2021降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)與攜帶BRCA1/2突變風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的比較國(guó)際乳腺癌干預(yù)研究[IBIS]/Tyrer-Cuzick)?基于英國(guó)泰晤士河癌癥登005-2009年初始數(shù)據(jù)機(jī)模型。?基于家族史數(shù)據(jù)的風(fēng)險(xiǎn)歸?根據(jù)個(gè)體危險(xiǎn)因素和家族史信息提供個(gè)性化的癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。?終生乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)(v7+中歲)和10年風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)?生育史(即初潮年齡、年齡年齡重指數(shù)。?外源性激素暴露(HRT持?家族史(全面，見(jiàn)獲?乳腺活檢史和結(jié)果(包括非典型增生和小葉原位房密度。?基因檢測(cè)結(jié)果(僅BRCA。?可用于<35歲的女性。?在線訪問(wèn)。?同時(shí)計(jì)算BRCA1/2致病性突?全面結(jié)合家族史和總體家庭一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)(表親)相關(guān)?基于乳腺癌發(fā)病率數(shù)據(jù)的定?考慮了除乳腺癌以外的死亡競(jìng)爭(zhēng)風(fēng)險(xiǎn)(必須項(xiàng))。?不考慮輻射暴露的風(fēng)險(xiǎn)。?高估以下人群發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)：LCIS5續(xù)AndersonHBladstrmAOlssonHetalFamilialbreastandovariancanceraswedishpopulationbasedregisterstudyAmJofEpidemiol63.BougheyJCHartmannLC,AndersonSS,etal.EvaluationoftheTyrer-Cuzick(InternationalBreastCancerInterventionStudy)modelforbreastcancerriskpredictioninwomenwithatypicalhyperplasia.JClinOncol2010;28:3591-3596.LaitmanYSimeonovMKeinanBokerLetalBreastcancerriskpredictionaccuracyinJewishIsraelihighriskwomenusingtheBOADICEAandIBISriskmodelsGenetRes177.4LoLL,MilneRL,LiaoY,etal.ValidationoftheIBISbreastcancerriskevaluatorforwomenwithlobularcarcinomain-situ.BrJCancer2018;119:36-39.5ValeroMG,ZaborEC,ParkA,etal.TheTyrer-CuzickmodelinaccuratelypredictsinvasivebreastcancerriskinwomenwithLCIS.AnnSurgOncol2020;27:736-740.A類。臨床試驗(yàn)：NCCNA類。ouragedVersion1.2021,03/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.C本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion1.2021降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)與攜帶BRCA1/2突變風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的比較?基于癌癥和類固醇激究數(shù)據(jù)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)?家族史(一級(jí)和二級(jí)女?允許結(jié)合親屬的乳腺癌診?允許計(jì)算終生乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)和/的風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算。?尚未在原始隊(duì)列之外進(jìn)行驗(yàn)證。?未合并個(gè)人乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)因素(例如，年齡、生育史、乳腺活檢史)。?需要額外的計(jì)算來(lái)計(jì)算10年乳腺癌風(fēng)?表格不適用于復(fù)雜的家庭結(jié)構(gòu)，因此不?排除親屬中男性乳腺癌、卵巢癌和其他非族史。?不考慮輻射暴露的風(fēng)險(xiǎn)。?不考慮除乳腺癌以外的死亡風(fēng)險(xiǎn)。續(xù)6ClausEB,RischN,ThompsonWD,etal.Autosomaldominantinheritanceofearly-onsetbreastcancer.Implicationsforriskprediction.Cancer1994;73:643-651.A類。臨床試驗(yàn)：NCCNA類。ouragedVersion1.2021,03/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.C本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion1.2021降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)與攜帶BRCA1/2突變風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的比較BRCA突變攜帶者風(fēng)險(xiǎn)模型?基于來(lái)自歐洲和北美的家系的Logistic回?無(wú)需注冊(cè)即可在線獲取。?分析中包括男性乳腺癌和前?高估胰腺癌家系中的攜帶者頻率。?不允許考慮受影響的受體狀態(tài)?家庭的每一方都要單獨(dú)進(jìn)入，因而繁瑣。?不允許合并完整的家系。?不考慮未受影響的個(gè)體。BRCAPro8?貝葉斯模型假設(shè)常染色體遺傳，基于與SEER數(shù)據(jù)相比納入未受影響親屬族史。BRCA1/2外顯率/患病率數(shù)據(jù)基于文獻(xiàn)的?預(yù)測(cè)BRCA1/2基因的個(gè)體和?低估了卵巢癌家系中的攜帶者頻率。?低估了前列腺癌家系中的攜帶者頻率。?少數(shù)患者人群的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)需要改善。?不允許并入三級(jí)親屬。?排除關(guān)于家族的有限或未知信息。?如果年齡未知，則必須估計(jì)年齡。?除BRCA1/2外，不考慮任何基因。?未經(jīng)注冊(cè)，不得免費(fèi)提供。LindorNMJohnsonKJ,HarveyH,etal.PredictingBRCA1andBRCA2genemutationcarriers:comparisonofPENNIIModeltopreviousstudy.FamCancer2010;9:495-502..ParmigianiGBerryDAguilarOetalDeterminingcarrierprobabilitiesforbreastcancersusceptibilitygenesBRCAandBRCAAmJHumGenet145-158.注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version1.2021,03/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.RISKCAT-1Version1.2021,03/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofCAT-1本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion1.2021降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)NCCN證據(jù)分類和共識(shí)類別1基于高水平證據(jù)，NCCN一致認(rèn)為干預(yù)是適當(dāng)?shù)摹?2A類基于較低水平的證據(jù)，NCCN一致認(rèn)為干預(yù)是適當(dāng)?shù)?。B基于較低水平的證據(jù)，NCCN一致認(rèn)為干預(yù)是適當(dāng)?shù)?。類別類別3基于任何水平的證據(jù)，NCCN對(duì)干預(yù)是否適當(dāng)存在重大分歧。團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)討論概述..................................................................................................................MS-2討論概述..................................................................................................................MS-2更新方法......................................................................MS-2......................................................................................MS-3...............................................................................MS-3...........................................................................................MS-4.............................................................................................MS-5.............................................................................................MS-6..........................................................................................MS-6...........................................................................................MS-7...........................................................................................MS-7低風(fēng)險(xiǎn)..........................................................................MS-7.................MS-9..........................................................MS-12NCCN乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)降低小組關(guān)于降低風(fēng)險(xiǎn)藥物的建議.....................MS-13患者....................................................................MS-15...............................MS-15...............MS-16..............................MS-16.................MS-17......MS-19進(jìn)行治療前的咨詢...............................................MS-20..MS-22..................................................................MS-23.....................................................................................................MS-26…………................................MS-29Version1.2021?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelines?andthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)概述最常見(jiàn)診斷的癌癥，2018年估計(jì)有268,670例浸潤(rùn)性乳腺癌病例，估計(jì)死亡人數(shù)為41,400例。1這強(qiáng)調(diào)了有效乳腺癌篩查和降低風(fēng)概述最常見(jiàn)診斷的癌癥，2018年估計(jì)有268,670例浸潤(rùn)性乳腺癌病例，估計(jì)死亡人數(shù)為41,400例。1這強(qiáng)調(diào)了有效乳腺癌篩查和降低風(fēng)個(gè)人史的女性，發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)因素可分為幾類，包括與人口統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)的因素；生育史；生活方式因素；和其非典型增生(AH)或小葉原位癌(LCIS)、乳腺密度或胸部照射的因素(例如治險(xiǎn)是困難的，大多數(shù)乳腺癌不能歸因于女性和年齡增長(zhǎng)2在美國(guó)，每年有266,120例女性被診斷為浸潤(rùn)性乳腺癌，而男性每年約有2550例病例。1病率的有效策略也很困難，因?yàn)楝F(xiàn)有風(fēng)險(xiǎn)因素中很少有潛在可改變的風(fēng)險(xiǎn)因素具有超出乳腺癌問(wèn)題的社會(huì)影響 而，有效的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)降低策略，如使用風(fēng)和風(fēng)險(xiǎn)降低的手術(shù)的有效性已被確定。正在考慮降低乳腺癌女性及其醫(yī)生必須平衡已證實(shí)的獲益與干預(yù)措施的潛在發(fā)病率。降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的策略(例如，降低雙側(cè)乳房切除術(shù)風(fēng)險(xiǎn))文獻(xiàn)檢索標(biāo)準(zhǔn)和指南更新方法NCCN腺癌風(fēng)險(xiǎn)指南之前，使用以下檢索詞對(duì)PubMed電子檢索以獲得關(guān)鍵文獻(xiàn)：乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；乳腺癌低；降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)治療。通過(guò)選擇以英文發(fā)表的關(guān)于人的研究，結(jié)果的范圍。在本文件發(fā)表前進(jìn)行了更新檢索。選擇PubMed是因?yàn)樗匀皇轻t(yī)學(xué)文獻(xiàn)使用最廣泛的資源，并對(duì)同行評(píng)審的生物文獻(xiàn)進(jìn)行索引。獻(xiàn)類型：臨床試驗(yàn)，II期；臨床試驗(yàn)，III期；臨床IV機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；薈萃分析；系統(tǒng)綜述和確認(rèn)研究。PubMed的潛在相關(guān)性。來(lái)自關(guān)鍵PubMed文章的數(shù)南相關(guān)和/或由專家小組討論的其他來(lái)源的文章已被納入本版本的討論部分(例如，打印前的電子出版物、會(huì)議摘要)。Version1.2021?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelines?andthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCNMS-2醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)任何缺乏高水平證據(jù)的建議都是基于專家組對(duì)低水平證據(jù)的審查和專家意確診受累親屬的年齡而改變。15-17一級(jí)或二級(jí)親屬診斷時(shí)的年齡越小，越有可能存在遺傳成分。母體和家族中的父親一方應(yīng)獨(dú)立考慮家族性癌癥模式 (見(jiàn)NCCN遺傳/任何缺乏高水平證據(jù)的建議都是基于專家組對(duì)低水平證據(jù)的審查和專家意NCCN指南制定和更新的完整詳情見(jiàn)NCCN網(wǎng)頁(yè).風(fēng)險(xiǎn)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估要素腺癌或?qū)Ч茉话?DCIS)個(gè)人史的女性，乳腺癌風(fēng)和咨詢。風(fēng)險(xiǎn)因素該主風(fēng)險(xiǎn)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估要素腺癌或?qū)Ч茉话?DCIS)個(gè)人史的女性，乳腺癌風(fēng)和咨詢。風(fēng)險(xiǎn)因素該主要評(píng)估的第一步是廣泛和靈活地評(píng)價(jià)個(gè)體的個(gè)人和家族史，主要是關(guān)輸卵管癌或原發(fā)性腹膜癌。6,7wden傾向，如BRCA1/2、TP53、PTEN或其他與突變，則必須告知該個(gè)體降低風(fēng)險(xiǎn)的選擇。性癌癥的一些特征。例如，盡管家族性乳腺癌在特定于一般人群，但它們通常不表現(xiàn)出與遺傳性癌癥一致。族內(nèi)散發(fā)性癌癥病例的機(jī)會(huì)聚集、較低外顯率基因的環(huán)境或這些因素的組合有關(guān)。20-23合NCCN“家族風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”，降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)指南中列出的一個(gè)或多個(gè)標(biāo)準(zhǔn)(以及NCCN指南用于遺傳/家族高風(fēng)險(xiǎn)評(píng))該個(gè)體患家族性/遺傳性乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)可能增加，建評(píng)估/咨詢。癌癥遺傳學(xué)專業(yè)人員應(yīng)參與確定個(gè)體終生乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)是否大于20%如果家族/遺傳因素未知，則必須進(jìn)行全面評(píng)價(jià)。風(fēng)險(xiǎn)的大小隨著家庭中受、關(guān)系的親密性和Version1.2021?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelines?andthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCNMS-3醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)基于依賴于家族史的模型(例如Claus，24Tyrer-Cuzick，25其他26-28)。Claus已知癌癥相關(guān)基因突變但有一個(gè)或兩個(gè)一級(jí)或二級(jí)乳腺癌女性親屬的白人女性提供乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)24和