胰腺癌NCCN指南中文版2021.v2

1NCCN腫瘤臨床實(shí)踐指南(NCCN指南?)版本2.2021—2021年2月25日NCCN.orgNCCN患者指南?，網(wǎng)址：/patients繼續(xù)本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有Version2.2021,02/25/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021胰腺癌腫瘤治療新技術(shù)新方法日新月異，瞬間手里的資料已被更新或再版?！皢未颡?dú)斗”的時(shí)代已經(jīng)過(guò)去，靠個(gè)人去收集最新資料，著實(shí)困難。為了給廣大醫(yī)生同行節(jié)約寶貴時(shí)間。我們幾位醫(yī)生為大家搜集了眾多腫瘤相關(guān)資料，合成“腫瘤資料庫(kù)”。資料庫(kù)涵蓋了2021各大版本指南及最新解讀、最新各大瘤種專(zhuān)家共識(shí)、規(guī)范、PD1免疫治療相關(guān)最新資料及不良反應(yīng)處理共識(shí)、NCCN指南 (中英文)、ASCO、ESMO精品幻燈、眾多優(yōu)秀專(zhuān)家講課的精品幻燈等，并且在陸續(xù)更新中。希望能幫助到大家。大家一起學(xué)習(xí)，掌握新知識(shí)、新方案，更好的為腫瘤患者服務(wù)?！蔼?dú)樂(lè)樂(lè)，不如眾樂(lè)樂(lè)”，也請(qǐng)大家?guī)娃D(zhuǎn)發(fā)給更多需要這些資料的同行朋友。“眾人拾柴火焰高”，也希望更多的醫(yī)生朋友人加入我們，分享新資料，努力保持資料庫(kù)更新。做到在這里總能找到你需要的資料。腫腫瘤醫(yī)生同行互幫互助群行50000+歡迎各位醫(yī)生同道掃碼入群和大家一起討論腫瘤相關(guān)問(wèn)題！腫瘤醫(yī)生同行互幫互助群內(nèi)利用AI技術(shù)，24小時(shí)在線(xiàn)自動(dòng)派發(fā)指南共識(shí)，最新NCCN指南(中英文版)、各版本指南思維導(dǎo)圖版、萬(wàn)份腫瘤PPT庫(kù)等。掃描或長(zhǎng)按識(shí)別下方二維碼或添加復(fù)旦腫瘤邱立新醫(yī)生微信號(hào)qiuyisheng222請(qǐng)入群Version5.2021，06/15/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)，Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.2aryDillhoffMDMarshaReyngoldMDPhD本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021aryDillhoffMDMarshaReyngoldMDPhDNCCNGuidelinesVersion2.2021胰腺癌NCCN指南索引討論aretATemperoMDChairUCSFHelenDiller家庭綜合癌癥中心*MokengeP.Malafa,MD/副主席?Moffitt癌癥中心MahmoudAlHawaryMD癌癥中心enWBehrmanMDAlB.BensonIII,MD?西北大學(xué)RobertH.Lurie綜合癌癥中心DanaB.Cardin,MD?Vanderbilt-Ingram癌癥中心E.GabrielaChiorean,MD?FredHutchinson癌癥研究中心/西雅圖癌癥治療聯(lián)盟VincentChung,MD?希望之城BrianCzito,MD§杜克癌癥研究所MarcoDelChiaroMD,PhD?中心NCCN指南專(zhuān)家組信息公開(kāi)學(xué)綜合癌癥中心James院和Solove研究所othyRDonahueMD校Jonsson綜合EfratDotan,MD?FoxChase癌癥中心stinaRFerroneMD心tosFountzilasMDRoswellPark綜合癌癥中心JeffreyHardacre,MD?病例綜合癌癥中心/大學(xué)醫(yī)院Seidman癌癥中心和克利夫蘭診所Taussig癌癥研究所WilliamG.Hawkins,MD?華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院，Barnes-Jewish醫(yī)院癌癥中心lseyKluteMDFredPamelaBuffett癌癥中心繼續(xù)AndrewH.Ko，醫(yī)學(xué)博士?UCSFHelenDiller家庭綜合癌癥JohnW.Kunstman,MD,MHS?耶魯癌癥中心/Smilow癌癥醫(yī)院NoelleLoConte,MD?Carbone癌癥中心AndrewM.Lowy,MD?UC圣地亞哥Moores癌癥中心CassadieMoravek￥胰腺癌行動(dòng)網(wǎng)絡(luò)EricKNakakuraMD?UCSFHelenDiller家庭綜合癌癥AmolK.Narang,MD§約翰霍普金斯大學(xué)SidneyKimmel綜合癌癥中心JorgeObando,MD¤杜克癌癥研究所PatricioMPolancoMD蒙斯綜合thReddyMDUAB奧尼爾綜合癌癥中心eyScaifeMDntsmanJeanneShen,MD≠斯坦福癌癥研究所lesVollmerJrMD心RobertA.Wolff,MD¤?德克薩斯大學(xué)MD中心BrianM.Wolpin,MD,MPH?Dana-Farber/Brigham婦女癌癥中心BethLynnRNBSCMSRNGibyD當(dāng)前胃腸病學(xué)?血液學(xué)/血液腫瘤學(xué)?腫瘤內(nèi)科≠病理學(xué)￥患者宣傳§放療/放射腫瘤學(xué)?手術(shù)/腫瘤外科*討論部分編寫(xiě)委員會(huì)本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。3本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021胰腺癌NCCN指南索引討論臨床試驗(yàn)：NCCN臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，對(duì)任何癌癥患者的最佳治療方法是進(jìn)行臨床試驗(yàn)。尤其鼓勵(lì)參與臨床試驗(yàn)。選擇免費(fèi)的最先進(jìn)的靶向治療或免疫治療臨床試驗(yàn)項(xiàng)目利器，全國(guó)在線(xiàn)查找臨床試驗(yàn)，請(qǐng)單擊此處：/RCTS?；驋叽a下方二維碼：NCCN證據(jù)和共識(shí)類(lèi)別：除非特別說(shuō)明，所有建議均為2A類(lèi)。見(jiàn)NCCN證據(jù)和共識(shí)分類(lèi)。NCCN推薦類(lèi)別：所有推薦方案都認(rèn)為是合適的。臨床疑似胰腺癌的臨床懷疑/胰腺和/或膽管擴(kuò)張的證據(jù)(PANC-1)可切除疾病疾病及治療(PANC-2)臨界可切除疾病疾病、無(wú)轉(zhuǎn)移(PANC-3)局部晚期疾病疾病(PANC-4)手術(shù)時(shí)不可切除疾病疾病(PANC-6)術(shù)后輔助治療(PANC-7)轉(zhuǎn)移性疾病、一線(xiàn)治療和切除后維持治療(PANC-8)切除后復(fù)發(fā)(PANC-10)轉(zhuǎn)移性疾病復(fù)發(fā)治療(PANC-11)診斷、影像成像和分期原則(PANC-A)胰腺癌影像放射學(xué)報(bào)告模板(PANC-A，5/8)支架植入管理原則(PANC-B)診斷時(shí)可切除狀態(tài)定義標(biāo)準(zhǔn)(PANC-C，1/2)新輔助治療后切除標(biāo)準(zhǔn)(PANC-C，2/2項(xiàng)中的2項(xiàng))手術(shù)原則(PANC-D)病理學(xué)分析：標(biāo)本定向方向、組織切片和報(bào)告(PANC-E)全身治療原則(PANC-F)放射治療原則(PANC-G)姑息和支持治療原則(PANC-H)NCCN指南?是作者依據(jù)其對(duì)目前公認(rèn)的治療方法和觀點(diǎn)的證據(jù)和共識(shí)聲明。欲應(yīng)用或參考NCCN指南的臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)個(gè)人具體的臨床情況做出獨(dú)立的醫(yī)學(xué)判斷，以確定任何患者的護(hù)理或治療。美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)?(NCCN?)對(duì)指南內(nèi)容、使用或應(yīng)用不作任何聲明或保證，并對(duì)以任何方式應(yīng)用或使用指南不承擔(dān)任何責(zé)任。NCCN指南版權(quán)歸美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)?所有。保留所有權(quán)利。未經(jīng)NCCN明確書(shū)面許可，不得以任何形式復(fù)制NCCN指南及插圖。?2021版權(quán)所有。UPDATES4Version2.2021,02/25/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.4本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021胰腺癌NCCN指南索引討論NCCN胰腺癌指南版本2.2021相比于版本1.2021的更新內(nèi)容包括：?更新了與以下主題相對(duì)應(yīng)的討論部分：概述、風(fēng)險(xiǎn)因素和遺傳傾向，胰腺癌前腫瘤，以及局部晚期或轉(zhuǎn)移性疾病的全身治療方法。NCCN胰腺癌指南1.2021版相比于1.2020版更新為：手術(shù)不可切除”變更為“手術(shù)不可切除疾病”。?局部晚期疾病的判定方法移至臨界可切除疾病之后和手術(shù)不可切除疾病之前。頁(yè)碼和鏈接已更新。PANC-1?腳注a，修改為包括：“...(見(jiàn)姑息和支持治療原則[PANCH])?！?治療，修改了第二種選擇：如果考慮新輔助治療，則進(jìn)行EUS引導(dǎo)的活檢，如果有臨床指征，則考慮支架。?在“考慮新輔助治療……”后刪除項(xiàng)目符號(hào)：“如有臨床指征，考慮支架”二線(xiàn)后續(xù)治療”(也是PANC-9)?PS良好，無(wú)疾病進(jìn)展，增加后續(xù)治療選擇：繼續(xù)全身治療從手術(shù)時(shí)局部晚期變更為不可切除疾病黃疸，治療改為：如有臨床指征，考慮胃空腸吻合術(shù)(預(yù)防性胃空腸吻合術(shù)為2B類(lèi))?如果存在黃疸，治療改為：如有臨床指征，進(jìn)行胃空腸吻合術(shù)(預(yù)防性胃空腸吻合術(shù)為2B類(lèi))?修改腳注：“...手術(shù)后可考慮額外化療(或如果未行新輔助治療，可考慮放化療)……?增加腳注：僅CA19-9升高，無(wú)其他疾病復(fù)發(fā)證據(jù)，不是明確的治療適應(yīng)癥。PANC-A5/8?增加位置：胰頸部(SMV/PV匯合前)?添加腳注“參見(jiàn)PANC-D胰頸部病變管理(2/2)。PANC-D2/2?增加章節(jié)：局部復(fù)發(fā)性胰腺導(dǎo)管腺癌手術(shù)：currentpancreaticcancerIsiteffectiveCancersBasel修訂。續(xù)UPDATES5Version2.2021,02/25/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.5本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021胰腺癌NCCN指南索引討論NCCN胰腺癌指南1.2021版相比于1.2020版更新為：PANC-F4/8?帕博利珠單抗，增加參考文獻(xiàn)：MarabelleA,LeDT,AsciertoPA,etal.Efficacyofpembrolizumabinpatientswithnoncolorectalhigh?microsatelliteinstability/mismatchrepair-deficientcancer:resultsfromthephase2KEYNOTE-158study.JClinOncol2020;38:1-10.PANC-F5/8?奧拉帕尼(僅用于種系BRCA1/2突變)從“在某些情況下有用”移至“首選”?以下方案從“在某些情況下有用”移至“其他推薦”：卡培他濱吉西他濱+白蛋白結(jié)合型紫杉醇改良方案(2B類(lèi))吉西他濱單藥(2B類(lèi))?刪除FOLFIRI(首選方案)，替換為5-FU±伊立替康(在某些情況下有用)?FOLFOX(2B類(lèi))從“其他推薦方案”移至“在某些情況下有用”?刪除腳注：聯(lián)合治療方案的ECOG評(píng)分為0-2；單藥治療方案的ECOG為0-3。?增加腳注：如果發(fā)生奧沙利鉑相關(guān)進(jìn)展性神經(jīng)病變或?qū)W沙利鉑過(guò)敏，維持治療中可考慮5-FU±伊立替康。?添加腳注：雖然FOLFOX方案不常用于維持治療，但當(dāng)關(guān)注胃腸道毒性時(shí)，可考慮將其作為含伊立替康方案的替代方案。PANC-F6/8?修改標(biāo)題：局部晚期/轉(zhuǎn)移性疾病的二線(xiàn)后續(xù)治療和復(fù)發(fā)性疾病治療PANC-F8/8?增加參考文獻(xiàn)；MarabelleA,LeDT,AsciertoPA,etal.Efficacyofpembrolizumabinpatientswithnoncolorectalhighmicrosatellite?instability/mismatchrepair-deficientcancer:resultsfromthephase2KEYNOTE-158study.JClinOncol2020;38:1-10..修訂。修改項(xiàng)目符號(hào)：適當(dāng)時(shí)有條件時(shí)進(jìn)行正式的姑息醫(yī)學(xué)服務(wù)評(píng)價(jià)修改項(xiàng)目符號(hào)：適當(dāng)時(shí)有條件時(shí)由注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)癥狀，修改：外分泌性胰腺外分泌功能不全注：可考慮鼓勵(lì)制定高級(jí)護(hù)理計(jì)劃。66本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021胰腺癌NCCN指南索引討論關(guān)于診療和可切除性的決策，應(yīng)在大型中心應(yīng)用適宜的影像學(xué)檢查通過(guò)多學(xué)科會(huì)診做出最終決策注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類(lèi)。NCCN因此特別鼓勵(lì)腫瘤患者參加臨床試驗(yàn)。TROVersion2.2021,02/25/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.診級(jí)中心進(jìn) 疾病(見(jiàn)PANC-3)h 診級(jí)中心進(jìn) 疾病(見(jiàn)PANC-3)h cNCCNGuidelinesVersion2.2021胰腺癌NCCN指南索引討論或(狹窄)的胰腺CT(腹部)(見(jiàn)病?胸部和骨盆CTb?考慮超聲內(nèi)鏡檢查(EUS)c?對(duì)于不明確的肝臟病變，根據(jù)臨床指征考慮MRI?高危患者考慮PET/CTd管造影術(shù)ERCP架放置進(jìn)行肝功能和CA查?確診后進(jìn)行種系基因檢測(cè)f轉(zhuǎn)移性疾病(見(jiàn)PANC-8)?種系基因檢測(cè)f進(jìn)行腫瘤組織基因檢測(cè)g a下，多學(xué)科審評(píng)應(yīng)涉及來(lái)自影像診斷、介入性?xún)?nèi)鏡檢查、腫瘤內(nèi)科、腫瘤放f種系檢測(cè)。無(wú)論突變狀態(tài)如何，建議對(duì)致病性療科、外科、病理科、老年醫(yī)學(xué)和姑息治療的專(zhuān)家(見(jiàn)姑息治療和支持治療原則突變檢測(cè)陽(yáng)性的患者或癌癥家族史陽(yáng)性的患者進(jìn)行遺傳咨詢(xún)，尤其是胰腺癌。OkurV,etal.ColdSpringHarbMolCaseStud[PANC-H])。考慮咨詢(xún)注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師，見(jiàn)NCCN老年人腫瘤指南和NCCN姑息治療指南。2017;3(6):a002154.SeeDiscussionandNCCNGuidelinesforGenetic/FamilialHighRiskAssessment:Breast,Ovarian,andb除非有禁忌癥，影像檢查應(yīng)進(jìn)行增強(qiáng)造影。Pancreatic。參見(jiàn)討論和NCCN遺傳/家族高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指南：乳腺、卵巢和胰腺。cEUS要受累部位；如果有臨床指征，進(jìn)行EUS引導(dǎo)的活檢。g建議對(duì)準(zhǔn)備進(jìn)行抗腫瘤治療的局部晚期/轉(zhuǎn)移性患者進(jìn)行進(jìn)行腫瘤/體細(xì)胞基因檢測(cè)，以發(fā)現(xiàn)不常見(jiàn)突變。d高?；颊咴诔Ｒ?guī)胰腺CT檢查后可考慮PET/CT掃描，以發(fā)現(xiàn)胰腺外轉(zhuǎn)移，但PET/CT不能考慮進(jìn)行特殊檢測(cè)以發(fā)現(xiàn)體細(xì)胞基因改變，包括但不限于：融合(ALK、NRG1、NTRK、ROS1)、突變(BRAF、BRCA1/2、替代高質(zhì)量的對(duì)比增強(qiáng)CT。見(jiàn)診斷、影像學(xué)和分期原則(PANC-A)。HER2、KRAS、PALB2)和錯(cuò)配修復(fù)(MMR)、缺失(通過(guò)腫瘤IHC、PCR或NGS檢測(cè))。首選對(duì)腫瘤組織檢測(cè)，但是，如e則(PANC-B)。果腫瘤組織檢測(cè)不可行，可以考慮進(jìn)行無(wú)細(xì)胞DNA檢測(cè)。參見(jiàn)討論。h見(jiàn)診斷時(shí)可切除狀態(tài)定義標(biāo)準(zhǔn)(PANC-C)。注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類(lèi)。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為任何腫瘤患者都可以在臨床試驗(yàn)中獲得最佳治療，因此特別鼓勵(lì)腫瘤患者參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,02/25/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021胰腺癌NCCN指南索引討論癌e,f,h,i風(fēng)險(xiǎn)征k進(jìn)行檢查，患者分期進(jìn)行手術(shù)(無(wú)新輔助治療)或Skl支架e輔助治療，風(fēng)險(xiǎn)患者j,m手術(shù)(剖腹手i可切b除非有禁忌癥，否則進(jìn)行增強(qiáng)造影成像。e則(PANC-B)。f傳性癌癥綜合征的綜合基因組合進(jìn)行種系檢測(cè)。無(wú)論突變狀態(tài)如alColdSpringHarbMolCaseStud2017;3(6):a002154.SeeDiscussionandNCCNGuidelinesforGeneticFamilialHighRiskAssessment:Breast,Ovarian,andPancreatic。參見(jiàn)討論和NCCN遺傳/家族高風(fēng)險(xiǎn)乳腺、卵巢和胰腺。h斷時(shí)可切除性狀態(tài)定義標(biāo)準(zhǔn)(PANC-C)。i(PANC-D)和病理學(xué)分析原則：標(biāo)本定向、組織學(xué)切片和報(bào)告(PANC-E)。j高危特征包括影像學(xué)表現(xiàn)、CA19-9明顯升高、原發(fā)腫瘤大、局部淋巴結(jié)大、體重減輕過(guò)多、極度疼痛。k成像和分期原則(PANC-A)。l薦進(jìn)行粗針組織活檢，以獲得足夠的組織用于可能的輔助研究。m之外推薦特定的新輔助治療方案的證據(jù)有限，并且在實(shí)踐中化療和放化療的應(yīng)用各不相同?？山邮艿男螺o助治療方案選擇見(jiàn)系統(tǒng)治療原則(PANC-F)。有時(shí)會(huì)包括后續(xù)放化療，見(jiàn)(PANC-G)。大多數(shù)NCCN成員機(jī)構(gòu)傾向于在大型醫(yī)療中心進(jìn)行新輔助治療或通行協(xié)調(diào)。nCA19-9升高不一定提示癌癥或疾病晚期。CA19-9可能因良性或惡性膽道感染(膽管炎)、炎癥或梗Lewis紅無(wú)法檢測(cè)到CA19-9(見(jiàn)討論)。注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類(lèi)。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為任何腫瘤患者都可以在臨床試驗(yàn)中獲得最佳治療，因此特別鼓勵(lì)腫瘤患者參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,02/25/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.??考慮腹腔鏡分期khk后CA本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。hk后CANCCNGuidelinesVersion2.2021胰腺癌NCCN指南索引討論移EUS引導(dǎo)下細(xì)針抽吸(FNA)k,l●考慮腹腔鏡分期k轉(zhuǎn)診至大型醫(yī)療中轉(zhuǎn)診至大型醫(yī)療中活檢陽(yáng)性f(腹部)術(shù)k局部晚期(PANC-4)或轉(zhuǎn)移性疾病(PANC-8)b除非有禁忌癥，否則進(jìn)行增強(qiáng)造影成像。e則(PANC-B)。f的綜合基因組合進(jìn)行種系檢測(cè)。無(wú)論突變狀遺傳咨詢(xún)，尤其是胰腺癌。OkurVetalColdSpringHarbMolCaseStud2017;3(6):a002154.SeeDiscussionandNCCNGuidelinesamilialHighRiskAssessmentBreastOvarianandPancreaticNCCN指南：乳腺、卵巢和胰腺。h斷時(shí)可切除性狀態(tài)定義標(biāo)準(zhǔn)(PANC-C)。i(PANC-D)和病理學(xué)分析原則：標(biāo)本定向、組織學(xué)切片和報(bào)告(PANC-E)。k斷、成像和分期原則(PANC-A)。l，推薦進(jìn)行粗針組織活檢，以獲得足夠的組織用于可能的輔助研究。m研究之外推薦特定的新輔助治療方案的證據(jù)有限，并且在實(shí)踐中化療和放化療的應(yīng)用各不相同。PANCF括后續(xù)放化療，見(jiàn)放射治療原則PANCGNCCN療中心進(jìn)行新輔助治療或通大型醫(yī)療中心進(jìn)行協(xié)nCA19-9升高不一定提示癌癥或疾病晚期。CA19-9可能因良性或惡性膽道感染(膽管炎)、炎癥或梗阻而在Lewis抗原陰性個(gè)體中無(wú)法檢測(cè)到CA19-9(見(jiàn)討論)。注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類(lèi)。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為任何腫瘤患者都可以在臨床試驗(yàn)中獲得最佳治療，因此特別鼓勵(lì)腫瘤患者參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,02/25/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.?腫瘤組織的基因分析(如果前未測(cè))g本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。?腫瘤組織的基因分析(如果前未測(cè))gNCCNGuidelinesVersion2.2021胰腺癌NCCN指南索引討論癌活檢(如果k轉(zhuǎn)診大型醫(yī)療中心進(jìn)行評(píng)估疸，考慮ERCP聯(lián)合支架置入e轉(zhuǎn)診大型醫(yī)療中心進(jìn)行評(píng)估疸，考慮ERCP聯(lián)合支架置入e診癌癥確診腺癌遵循以下流程?種系檢測(cè)(如果之前未測(cè))fMSIMSI錯(cuò)MMR測(cè)進(jìn)行治療e((PANC-B)。g備進(jìn)行抗腫瘤治療的局部晚期/轉(zhuǎn)移性患者進(jìn)行進(jìn)行腫瘤/體細(xì)胞基因檢測(cè)，以發(fā)現(xiàn)不常見(jiàn)突變。f何確診胰腺癌的患者，建議使用遺傳性癌癥綜合征的綜合基因組合進(jìn)行種考慮進(jìn)行特殊檢測(cè)以發(fā)現(xiàn)體細(xì)胞基因改變，包括但不限于：融合(ALK、NRG1、NTRK、ROS1)、突變(BRAF、族史陽(yáng)BRCA1/2、HER2、KRAS、PALB2)和錯(cuò)配修復(fù)(MMR)、缺失(通過(guò)腫瘤IHC、PCR或NGS檢測(cè))。首選對(duì)性的患者進(jìn)行遺傳咨詢(xún)，尤其是胰腺癌。OkurV,etal.ColdSpringHarbMolCase，但是如果腫瘤組織檢測(cè)不可行，可以考慮進(jìn)行無(wú)細(xì)胞DNA檢測(cè)。參見(jiàn)討論。Stud2017;3(6):a002154.SeeDiscussionandNCCNGuidelinesforGenetic/Familialk見(jiàn)診斷、成像和分期原則(PANC-A)。HighRiskAssessmentBreast,Ovarian,andPancreatic。參見(jiàn)討論和NCCN遺傳/家o見(jiàn)姑息和支持治療原則(PANC-H)。評(píng)估指南：乳腺、卵巢和胰腺。p的中心進(jìn)行EUS引導(dǎo)的細(xì)針穿刺活檢FNA和粗針活檢。當(dāng)EUS引導(dǎo)下活檢不可CT檢。q鏡或剖腹手術(shù)時(shí)進(jìn)行膽道旁路手術(shù)。注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類(lèi)。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為任何腫瘤患者都可以在臨床試驗(yàn)中獲得最佳治療，因此特別鼓勵(lì)腫瘤患者參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,02/25/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021胰腺癌NCCN指南索引討論一線(xiàn)治療o(wú),s局部晚期一線(xiàn)治療o(wú),s局部晚期疾病如有臨床指征，行輔助治療t持續(xù)監(jiān)測(cè)無(wú)疾病進(jìn)展如有臨床指征，行輔助治療t持續(xù)監(jiān)測(cè)無(wú)疾病進(jìn)展y或臨床試驗(yàn)(首選)或臨床試驗(yàn)(首選)或全身性治療t或在選定患者(局部晚期無(wú)全身轉(zhuǎn)移)v先進(jìn)行誘導(dǎo)化療t(最好4-6個(gè)月)，隨后進(jìn)行放化療u或立體定向放射治療(SBRT)u或?qū)Σ贿m合聯(lián)合治療的患者行化放療t,u,w,x或SBRTu或PSPS或臨床試驗(yàn)PS良好疾病進(jìn)展PS惡化PS良好疾病進(jìn)展PS惡化臨床試驗(yàn)姑息性和最佳支持治療o(wú)疾病進(jìn)展體能狀態(tài)(PS)或全身性治療t或如果既往未行SBRT且原發(fā)部位是唯一進(jìn)展部位的患者行化放療t,u或SBRTuPS較差疾病進(jìn)展PS較差疾病進(jìn)展和考慮單藥化療t，或根據(jù)MSI/MMR狀態(tài)和/或基因特征g，選擇可能的靶向治療t或姑息性放療u姑息性和最佳支持治療o(wú)PS較差和考慮單藥化療t或姑息性放療us期原則(PANC-A)。ts期原則(PANC-A)。t見(jiàn)全身治療原則(PANC-F)。u參見(jiàn)放射治療原則(PANC-G)。v行腹腔鏡檢查以評(píng)估有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。w對(duì)于未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者進(jìn)行全身化療時(shí)，應(yīng)考慮應(yīng)用放化療。xLAP益。放化療可改善局部控制，延緩恢復(fù)治療。(HammelP,etal.AMA2016;315:1844-1853.)y有影像學(xué)明顯改善時(shí)，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)診至大型醫(yī)療中心考慮手術(shù)治療。然而，即使在有效治療的情況下，原發(fā)部位CA下降，仍應(yīng)將患者轉(zhuǎn)診，行進(jìn)一瘤IHC、PCR或NGS檢測(cè))。首選對(duì)腫瘤組織檢測(cè)，但是如果腫瘤組織檢測(cè)行無(wú)細(xì)胞DNA檢測(cè)。參見(jiàn)討論。i術(shù)原則(PANC-D)和病理學(xué)分析：標(biāo)本定向方向、組織切片和報(bào)告(PANC-E)。ECOG-2。注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類(lèi)。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為任何腫瘤患者都可以在臨床試驗(yàn)中獲得最佳治療，因此特別鼓勵(lì)腫瘤患者參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,02/25/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021胰腺癌NCCN指南索引討論術(shù)時(shí)不可切除的疾病可切如有臨床指征，考慮胃空腸吻合術(shù)±如有疼痛，行腹腔神經(jīng)叢松解術(shù) (如無(wú)疼痛，則為2B類(lèi))考慮膽道旁路術(shù)或自膨式金屬支架±如有臨床指征，行胃空腸吻合術(shù)±如果疼痛，行腹腔神經(jīng)叢松解術(shù) (如無(wú)疼痛，則為2B類(lèi))e原則(PANC-B)。f對(duì)于任何確診胰腺癌的患者，建議使用遺傳性癌癥綜合征的綜合基因組合進(jìn)行種系檢測(cè)。無(wú)論突變狀態(tài)如何，建議對(duì)致病性突變檢測(cè)陽(yáng)性的患者或癌癥家族史陽(yáng)性的患者進(jìn)行遺傳咨詢(xún)，尤其是胰腺癌。OkurV,etal.ColdSpringHarbMolCaseStud2017;3(6):a002154.SeeDiscussionandNCCNGuidelinesforGenetic/FamilialHighRiskAssessment:Breast,Ovarian,andPancreatic。參見(jiàn)MS1和NCCN遺傳/家族高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指：乳腺、卵巢和胰腺。h見(jiàn)診斷時(shí)可切除性狀態(tài)定義標(biāo)準(zhǔn)(PANC-C)。i則(PANC-D)和病理學(xué)分析原則：標(biāo)本定向、組織學(xué)切片和報(bào)告(PANC-E)。注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類(lèi)。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為任何腫瘤患者都可以在臨床試驗(yàn)中獲得最佳治療，因此特別鼓勵(lì)腫瘤患者參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,02/25/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.?幽門(mén)螺旋桿菌(H&P)切除后復(fù)發(fā)(見(jiàn)本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。?幽門(mén)螺旋桿菌(H&P)切除后復(fù)發(fā)(見(jiàn)NCCNGuidelinesVersion2.2021胰腺癌NCCN指南索引討論術(shù)后基線(xiàn)增強(qiáng)CT檢查(胸部、腹部和骨盆)CA19-9檢測(cè)(若之前未做)轉(zhuǎn)移性疾病的或或誘導(dǎo)化療后放化療u,z,aa±后續(xù)化療t考慮其他化療bb和/或在R1切除切緣陽(yáng)性的情況下放化療aa,bb(PANC-8)內(nèi)每3-6個(gè)月監(jiān)測(cè)一個(gè)月監(jiān)測(cè)一次：C(2B類(lèi))ccCT或MRIf對(duì)于任何確診胰腺癌的患者，建議使用遺傳性癌癥綜合征的綜合基因組合進(jìn)行種系檢測(cè)。無(wú)論突變狀態(tài)如何，建議aa切緣陽(yáng)性而考慮放化療，則放化療前應(yīng)先給予化療。對(duì)致病性突變檢測(cè)陽(yáng)性的患者或癌癥家族史陽(yáng)性的患者進(jìn)行遺傳咨詢(xún)，尤其是胰腺癌。OkurV等人冷彈簧HarbMolbb接受新輔助放化療或化療的患者經(jīng)過(guò)外科和多學(xué)科評(píng)估后，在以下情況下可能適CaseStud2017;3(6):a002154.參見(jiàn)討論和NCCN遺傳/家族高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指南：乳腺、卵巢和胰腺。合接受額外的化療(或放化療，如果沒(méi)有接受過(guò)新輔助治療)。輔助治療的選擇取t見(jiàn)全身治療原則(PANC-F)。其他臨床考慮。u見(jiàn)放射治療原則(PANC-G)。ccCA19-9升高，無(wú)其他疾病復(fù)發(fā)證據(jù)，不是明確的治療指征。z進(jìn)行了全身化療，則應(yīng)在每種治行影像學(xué)再分期。注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類(lèi)。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為任何腫瘤患者都可以在臨床試驗(yàn)中獲得最佳治療，因此特別鼓勵(lì)腫瘤患者參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,02/25/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021胰腺癌NCCN指南索引討論癌金屬支架q●種系檢測(cè)(若之前未因分析(若之前行MSI和/或MMR檢測(cè)r r療t或 至少4-6)或或(PANC息和最佳支持治療o(wú)PSPSMSI/MMR狀態(tài)和/或基因分析g選擇可能的靶向治療t或療uf對(duì)于任何確診胰腺癌的患者，建議使用遺傳性癌癥綜合征的綜合基因組合進(jìn)行種系檢測(cè)。無(wú)論突變OkurVetalColdSpringHarbMolCaseStud2017;3(6):a002154.SeeDiscussionandNCCNGuidelinesforGeneticFamilialHighRiskAssessmentBreast,Ovarian,andPancreatic。參見(jiàn)討論和NCCN遺傳/家族南：乳腺、卵巢和胰腺。g準(zhǔn)備進(jìn)行抗腫瘤治療的局部晚期/轉(zhuǎn)移性患者進(jìn)行進(jìn)行腫瘤/體細(xì)胞基因檢測(cè)，以發(fā)現(xiàn)不常見(jiàn)突變。BRAFBRCA、HER2、KRAS、PALB2)和錯(cuò)配修復(fù)(MMR)、缺失(通過(guò)腫瘤IHC、PCR或NGS檢測(cè))。首選對(duì)腫瘤組織檢測(cè)，但是如果腫瘤組織檢測(cè)不可行，可以考慮進(jìn)行無(wú)細(xì)胞DNA檢測(cè)。參見(jiàn)討論。q非在腹腔鏡或剖腹手術(shù)時(shí)進(jìn)行膽道旁路手術(shù)。COGECOG0-2。tPANC-F)。u放射治療原則(PANC-G)。注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類(lèi)。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為任何腫瘤患者都可以在臨床試驗(yàn)中獲得最佳治療，因此特別鼓勵(lì)腫瘤患者參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,02/25/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021胰腺癌NCCN指南索引討論r臨床試驗(yàn)(首選)或全身治療t，或如有臨床指征基于MSI/MMR狀態(tài)和/或基因分析g選擇可能的靶向治療t或?qū)︽?zhèn)痛治療無(wú)效的難治性重度疼痛行放療u姑息性和最佳支持治療o(wú)和考慮單藥化療t或如有臨床指征基于MSI/MMR狀態(tài)和/或基因分析g選擇可能的靶向治療t或療u和最佳支持或g部晚期/轉(zhuǎn)移性患者進(jìn)行進(jìn)行腫瘤/體細(xì)胞基因檢測(cè)，以發(fā)現(xiàn)不常見(jiàn)檢測(cè)以發(fā)現(xiàn)體細(xì)胞基因改變，包括但不限于：融合(ALK、NRG1、NTRK、ROS1)、突變(BRAF、BRCA1/2、HER2、KRAS、PALB2)和錯(cuò)配修復(fù)(MMR)、缺失(通過(guò)腫瘤IHC、PCR或NGS檢測(cè))。測(cè)，但是如果腫瘤組織檢測(cè)不可行，可以考慮進(jìn)行無(wú)細(xì)胞DNA檢測(cè)。參見(jiàn)討論。rECOG合型紫杉醇化療，OGs病進(jìn)展情況。參見(jiàn)診斷、影像學(xué)和分期原則(PANC-A)。tPANCF)。u原則(PANC-G)。注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類(lèi)。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為任何腫瘤患者都可以在臨床試驗(yàn)中獲得最佳治療，因此特別鼓勵(lì)腫瘤患者參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,02/25/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021胰腺癌NCCN指南索引討論發(fā)(2B類(lèi))檢測(cè)f(若之前未做)分析(若之前伴局部復(fù)發(fā)ee多學(xué)科會(huì)診PANCD)臨床試驗(yàn)(首選)或ttuaaSBRTu若之前未做)(完成初始治療后≥6或<6個(gè)月，見(jiàn)PANC-11)或或姑息性和最佳支持治療o(wú)參見(jiàn)轉(zhuǎn)移性疾病復(fù)發(fā)治療(PANC-11)f胰腺癌的患者，建議使用遺傳性癌癥綜合征的綜合基因組合進(jìn)行種系檢測(cè)。無(wú)論突變狀o見(jiàn)姑息和支持治療原則(PANC-H)。態(tài)如何，建議對(duì)致病性突變檢測(cè)陽(yáng)性的患者或癌癥家族史陽(yáng)性的患者進(jìn)行遺傳咨詢(xún)，尤其是胰腺癌。t參見(jiàn)全身治療原則(PANC-F)。OkurOkurVetalColdSpringHarbMolCaseStud2017;3(6):a002154.SeeDiscussionandNCCNGuidelinesu見(jiàn)放射治療原則(PANC-G)。forGenetic/FamilialHighRiskAssessment:Breast,Ovarian,andPancreatic。參見(jiàn)討論和NCCN遺傳/家族aa如果由于切緣陽(yáng)性而考慮放化療，應(yīng)在放化療前先給予化療。高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指南：乳腺、卵巢和胰腺。dd最好保留給體能狀態(tài)保持良好的患者。g建議對(duì)準(zhǔn)備進(jìn)行抗腫瘤治療的局部晚期/轉(zhuǎn)移性患者進(jìn)行進(jìn)行腫瘤/體細(xì)胞基因檢測(cè)，以發(fā)現(xiàn)不常見(jiàn)突變。考慮進(jìn)行特殊檢測(cè)以發(fā)現(xiàn)體細(xì)胞基因改變，包括但不限于：融合(ALK、NRG1、NTRK、ROS1)、ee性肺轉(zhuǎn)移治療的更多信息，請(qǐng)參見(jiàn)討論。NGS檢測(cè))。首選對(duì)腫瘤組織檢測(cè)，但是如果腫瘤組織檢測(cè)不可行，可以考慮進(jìn)行無(wú)細(xì)胞DNA檢測(cè)。注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類(lèi)。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為任何腫瘤患者都可以在臨床試驗(yàn)中獲得最佳治療，因此特別鼓勵(lì)腫瘤患者參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,02/25/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021胰腺癌NCCN指南索引討論治療后≥6個(gè)月始治療后<6個(gè)月臨床試驗(yàn)(首選)或既往接受過(guò)全身治療，繼續(xù)全身治療t或既往未使用過(guò)全身治療，行全身治療t或姑息性和最佳支持治療o(wú)臨床試驗(yàn)(首選)或換為以吉西他濱為基礎(chǔ)的全身化療t(如果既往使用過(guò)以氟尿嘧啶為基礎(chǔ)的化療)t或換為基于氟尿嘧啶的全身化療t(如果既往使用過(guò)以吉西他濱為基礎(chǔ)化療)t或姑息性和最佳支持治療o(wú)t見(jiàn)全身治療原則(PANC-F)。dd能狀態(tài)良好的患者。ee立性肺轉(zhuǎn)移治療的更多信息，請(qǐng)參見(jiàn)討論。注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類(lèi)。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,02/25/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.NC本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021胰腺癌NCCN指南索引討論斷、影像和分期的原則?關(guān)于診斷和是否可切除的決策應(yīng)通過(guò)大型醫(yī)療中心的多學(xué)科會(huì)診，參考合理的高質(zhì)影像學(xué)檢查，判斷腫瘤的范圍。胰腺癌切除術(shù)應(yīng)當(dāng)在胰腺切除手術(shù)量較大(至少15-20例/年)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行。?就診時(shí)應(yīng)進(jìn)行高質(zhì)量的胰腺專(zhuān)用影像學(xué)檢查(即使已經(jīng)有標(biāo)準(zhǔn)的CT影像)，最好在術(shù)前4周內(nèi)實(shí)施，影像學(xué)檢查后再進(jìn)行新輔助治療，以提供充分的分期和可切除狀態(tài)評(píng)估。如果可能，應(yīng)在支架植入術(shù)前進(jìn)行影像檢查。?影像學(xué)檢查應(yīng)包括專(zhuān)門(mén)的腹部胰腺增強(qiáng)CT(首選)或增強(qiáng)MRI。多排探測(cè)器計(jì)算機(jī)斷層掃描(MDCT)血管造影術(shù)是專(zhuān)用胰腺成像的首選成像工具，通過(guò)使用雙時(shí)相胰腺方案采集較薄的橫斷面層厚(最好是亞毫米的橫斷面層厚)，并在胰腺和門(mén)靜脈造影增強(qiáng)期獲得圖像。掃描范圍可擴(kuò)展至覆蓋胸部和骨盆，以便根據(jù)機(jī)構(gòu)偏好進(jìn)行完整分期。首選與腸系膜血管的關(guān)系以及檢測(cè)亞厘米轉(zhuǎn)移病灶。見(jiàn)MDCT胰腺癌方案，PANC-A(3/8)。MRI是最常用的診斷工具，特別是對(duì)于CT不能確定的肝臟病變，以及疑似胰腺腫瘤但CT不可見(jiàn)，或無(wú)法行增強(qiáng)CT檢查時(shí)(如對(duì)靜脈內(nèi)應(yīng)用碘造影劑嚴(yán)重過(guò)敏的患者)。在許多醫(yī)院和影像中心，使用MDCT作為主要成像工具的偏好主要是由于MRI的成本更高，可及性不夠。見(jiàn)MRIPANCA4/8)。?在獲得胰腺影像(包括完整分期)后，應(yīng)在多學(xué)科會(huì)診/討論中以協(xié)商一致的方式?jīng)Q定可切除狀態(tài)。首選使用影像學(xué)分期報(bào)告模板，以確保完整評(píng)估和最佳分期，這將改善決策過(guò)程a。見(jiàn)胰腺癌放射學(xué)報(bào)告模板，PANC-A(5/8)。aAlHawaryMMFrancisIRChariST,etal.Pancreaticductaladenocarcinomaradiologyreportingtemplate:consensusstatementoftheSocietyofAbdominalRadiologyandtheAmericanPancreaticAssociation.Radiology2014;270(1):248-260.注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類(lèi)。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,02/25/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021胰腺癌NCCN指南索引討論斷、成像和分期的原則?PET/CT(無(wú)碘靜脈造影劑)的作用仍不清楚。如上所述，增強(qiáng)CT或MRI檢查聯(lián)合功能性PET成像可根據(jù)機(jī)構(gòu)偏好使用。高?；颊叱Ｒ?guī)胰腺CT檢查后可考慮行PET/CT掃描，以發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶，但PET/CT不能替代高質(zhì)量的對(duì)比增強(qiáng)CT。?不建議將EUS作為常規(guī)分期工具。在選定的病例中，EUS可與CT互為補(bǔ)充。?在可切除疾病患者中，EUS-FNA/細(xì)針活檢(FNB)優(yōu)于CT引導(dǎo)FNA，因?yàn)榕c經(jīng)皮入路相比，EUS-FNA/FNB具有更好的診斷率、安全性和潛在較低的腹膜種植風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)切除前不需要活檢證明惡性腫瘤，當(dāng)臨床高度懷疑胰腺癌時(shí)，非診斷性活檢不應(yīng)延誤手術(shù)切除。?一些機(jī)構(gòu)在手術(shù)或放化療前或選擇性地在播散性疾病風(fēng)險(xiǎn)較高b的患者中使用診斷分期腹腔鏡檢查以排除成像中未檢測(cè)到的轉(zhuǎn)移(尤其是胰體和胰尾部病變)。術(shù)中超聲可作為腹腔鏡分期時(shí)的診斷輔助手段。?腹腔鏡檢查或剖腹手術(shù)獲得的沖洗液細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性等同于M1疾病(M1期胰腺癌)。如果對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行了切除，仍應(yīng)針對(duì)M1疾病進(jìn)行治療。以判斷治療獲益。但是，應(yīng)認(rèn)識(shí)到，患者可表現(xiàn)出臨床疾病進(jìn)展，但缺乏客觀的疾病進(jìn)展的影像學(xué)證據(jù)。晚期患者中，影像學(xué)特征對(duì)于判斷是否可切除并不可靠。是否可切除和手術(shù)決策應(yīng)在個(gè)體化的基礎(chǔ)上，通過(guò)多學(xué)科討論做出。(參見(jiàn)討論)b高?；颊叩闹笜?biāo)可能包括臨界可切除、CA19-9顯著升高、原發(fā)性腫瘤較大或局部淋巴結(jié)較大。注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類(lèi)。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為任何腫瘤患者都可以在臨床試驗(yàn)中獲得最佳治療，因此特別鼓勵(lì)腫瘤患者參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,02/25/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021胰腺癌NCCN指南索引討論MDCT胰腺癌方案c螺旋(首選64排或更多排探測(cè)器掃描機(jī))與層厚相同(無(wú)間隙)中性造影劑(陽(yáng)性口服造影劑可以兼顧三維[3D]和最大密度投影[MIP]重建圖像)含碘造影劑(首選高濃度[>300mgI/L])，注射速率為3-5mL/s。如果應(yīng)用低Kv設(shè)置，則以使用較低濃度的對(duì)比度。開(kāi)始注射造影劑后，胰腺實(shí)質(zhì)期為40-50s，門(mén)靜脈期為65-70s-按2至3mm層距重建橫斷面圖像和多平面重建(冠狀面，以及根據(jù)各機(jī)構(gòu)偏好選擇矢狀面)-MIP或3D容積厚層用于血管評(píng)估(動(dòng)脈和靜脈)c摘自：Al-HawaryMM,FrancisIR,ChariST,etal.Pancreaticductaladenocarcinomaradiologyreportingtemplate:consensusstatementoftheSocietyofAbdominalRadiologyandtheAmericanPancreaticAssociation.Radiology2014Jan;270(1):248-260.注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類(lèi)。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為任何腫瘤患者都可以在臨床試驗(yàn)中獲得最佳治療，因此特別鼓勵(lì)腫瘤患者參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,02/25/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021胰腺癌NCCN指南索引討論斷、成像和分期的原則MRI腺癌方案dT2加權(quán)單次激發(fā)快速自旋回波(SSFSE)mmT1加權(quán)同相位和反相位梯度回波(GRE)mmT2加權(quán)脂肪抑制快速自旋回波(FSE)mDWIm靜脈造影劑給藥前和給藥后動(dòng)態(tài)(釓e)3DT1加權(quán)脂肪抑制梯度回波(胰腺期、門(mén)靜脈期和平衡期)薄的2–3mm(如果重mm)T2加權(quán)MR胰膽管造影(MRCP)(首選3D、快速弛豫快速自旋回波序mmdSheridanMB,WardJ,GuthrieJA,etal.Dynamiccontrast-enhancedMRimaginganddual-phasehelicalCTinthepreoperativeassessmentofsuspectedpancreaticcancer:acomparativestudywithreceiveroperatingcharacteristicanalysis.AJRAmJRoentgenol1999;173(3):583-90.eUnenhancedMRIcanbeobtainedincasesofrenalfailureorcontraindicationtogadoliniumintravenouscontrastifenhancedCTcannotbeobtainedduetosevereiodinatedcontrastallergy.注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類(lèi)。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為任何腫瘤患者都可以在臨床試驗(yàn)中獲得最佳治療，因此特別鼓勵(lì)腫瘤患者參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,02/25/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.8本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021胰腺癌NCCN指南索引討論斷、成像和分期的原則胰腺癌影像學(xué)報(bào)告模板c形態(tài)學(xué)評(píng)估表現(xiàn)(胰腺實(shí)質(zhì)期)□低密度□等密度□高密度尺寸(橫斷面最大尺寸，cm)□可測(cè)量□不可測(cè)量(等密度腫瘤)位置□頭/鉤突(腸系膜上靜脈右側(cè))□頸部(腸系膜上靜脈/肺靜脈匯合處前方)f□體部/尾部(腸系膜上靜脈左側(cè))胰管狹窄/突然中斷伴或不伴遠(yuǎn)端擴(kuò)張膽道樹(shù)突然中斷，伴或不伴遠(yuǎn)端擴(kuò)張cAlHawaryMM,FrancisIR,ChariST,etal.Pancreaticductaladenocarcinomaradiologyreportingtemplate:consensusstatementoftheSocietyofAbdominalRadiologyandtheAmericanPancreaticAssociation.Radiology2014;270(1):248-260.f見(jiàn)胰頸部病變的管理PANC-D(2/2)。注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類(lèi)。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為任何腫瘤患者都可以在臨床試驗(yàn)中獲得最佳治療，因此特別鼓勵(lì)腫瘤患者參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,02/25/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021胰腺癌NCCN指南索引討論斷、成像和分期的原則胰腺癌影像學(xué)報(bào)告模板c動(dòng)脈評(píng)價(jià)腸系膜上動(dòng)脈接觸腫瘤和血管接觸角度□≤180□>180云霧狀或索條狀密度增高影與血管接觸角度□≤180□>180病灶處血管狹窄或輪廓不規(guī)則腸系膜上動(dòng)脈第1支擴(kuò)張腹腔干接觸腫瘤和血管接觸角度≤180□>180云霧狀或索條狀密度增高影與血管接觸角度≤180□>180病灶處血管狹窄或輪廓不規(guī)則肝動(dòng)脈接觸腫瘤和血管接觸角度□≤180□>180云霧狀或索條狀密度增高影與血管接觸角度□≤180□>180病灶處血管狹窄或輪廓不規(guī)則腹腔干擴(kuò)張肝右/左動(dòng)脈分叉處擴(kuò)張動(dòng)脈變異解剖變異□副肝右動(dòng)脈□替代肝右動(dòng)脈□替代肝總動(dòng)脈□其他(替代動(dòng)脈或副動(dòng)脈的起源動(dòng)脈)變異血管接觸腫瘤和血管接觸角度□≤180□>180云霧狀或索條狀密度增高影與血管接觸角度□≤180□>180病灶處血管狹窄或輪廓不規(guī)則cAdaptedfromAl-HawaryMM,FrancisIR,ChariST,etal.Pancreaticductaladenocarcinomaradiologyreportingtemplate:consensusstatementftheSocietyofAbdominalRadiologyandtheAmericanPancreaticAssociation.Radiology2014Jan;270(1):248-260.注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類(lèi)。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為任何腫瘤患者都可以在臨床試驗(yàn)中獲得最佳治療，因此特別鼓勵(lì)腫瘤患者參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,02/25/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021胰腺癌NCCN指南索引討論斷、成像和分期的原則胰腺癌放射學(xué)報(bào)告模板c靜脈評(píng)價(jià)門(mén)靜脈主干接觸□完全閉塞腫瘤和血管接觸角度□≤180□>180云霧狀或索條狀密度增高影與血管接觸角度□≤180□>180病灶處血管狹窄或輪廓不規(guī)則腸系膜上靜脈接觸□完全閉塞腫瘤和血管接觸角度□≤180□>180云霧狀或索條狀密度增高影與血管接觸角度□≤180□>180病灶處血管狹窄或輪廓不規(guī)則擴(kuò)張靜脈內(nèi)栓子(癌栓，血栓)□MPV門(mén)靜脈主干□SMV腸系膜上靜脈□脾靜脈靜脈側(cè)支循環(huán)□胰頭周?chē)跄c系膜根部□左上腹部c摘自：Adaptedfrom:Al-HawaryMM,FrancisIR,ChariST,etal.Pancreaticductaladenocarcinomaradiologyreportingtemplate:consensusstatementoftheSocietyofAbdominalRadiologyandtheAmericanPancreaticAssociation.Radiology2014;270(1):248-260.注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類(lèi)。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為任何腫瘤患者都可以在臨床試驗(yàn)中獲得最佳治療，因此特別鼓勵(lì)腫瘤患者參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,02/25/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.PrintedbyMinTangon6/20/202112:04:18PM.Forpersonaluseonly.Notapprovedfordistribution.Copyright?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc.,AllRightsReserved.NCCNGuidelinesVersion2.2021PancreaticAdenocarcinoma斷、成像和分期的原則胰腺癌放射學(xué)報(bào)告模板c胰腺外評(píng)估肝臟病變可疑□不確定□可能良性腹膜或大網(wǎng)膜結(jié)節(jié)腹水可疑淋巴結(jié)肝門(mén)腹腔脾門(mén)□主動(dòng)脈旁的□主動(dòng)脈腔靜脈其他其他胰腺外疾病(侵犯鄰近結(jié)構(gòu))?受累器官：腫瘤大小：腫瘤部位：血管接觸?受累血管：?范圍：轉(zhuǎn)移□有(位置)c摘自：Adaptedfrom:Al-HawaryMM,FrancisIR,ChariST,etal.Pancreaticductaladenocarcinomaradiologyreportingtemplate:consensusstatementoftheSocietyofAbdominalRadiologyandtheAmericanPancreaticAssociation.Radiology2014;270(1):248-260.注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類(lèi)。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為任何腫瘤患者都可以在臨床試驗(yàn)中獲得最佳治療，因此特別鼓勵(lì)腫瘤患者參加臨床試驗(yàn)。99PrintedbyMinTangon6/20/202112:04:18PM.Forpersonaluseonly.Notapprovedfordistribution.Copyright?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc.,AllRightsReserved.NCCNGuidelinesVersion2.2021PancreaticAdenocarcinoma則?不建議在計(jì)劃手術(shù)前常規(guī)放置支架；但是，如果出現(xiàn)膽管炎/發(fā)熱或重度癥狀性黃疸(強(qiáng)烈瘙癢)的癥狀，或者由于任何原因延遲手術(shù)，包括新輔助以考慮放置支架。?首選ERCP引導(dǎo)下膽管引流。如果無(wú)法進(jìn)行ERCP，可行經(jīng)皮肝膽管造影(PTC)。?自膨式金屬支架(SEMS)只有在組織診斷明確的情況下才能置入。?對(duì)于新輔助治療，首選完全覆蓋的SEMS，因?yàn)樗鼈兛梢员蝗〕?更換。?在ERCP過(guò)程中，如果之前沒(méi)有明確診斷，可以進(jìn)行膽總管刷檢，并且可以進(jìn)行或重復(fù)EUS引導(dǎo)的活檢。注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類(lèi)。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為任何腫瘤患者都可以在臨床試驗(yàn)中獲得最佳治療，因此特別鼓勵(lì)腫瘤患者參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,02/25/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswritten