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文檔簡介
YLGL-ZKBJL-2015005-002J科室質(zhì)量管理手冊(cè) 科包頭市中心醫(yī)院 年度科室質(zhì)量管理手冊(cè)1、科室質(zhì)控小組名單(體現(xiàn)科主任是第一責(zé)任人)2、科室質(zhì)量與安全管理年度工作計(jì)劃3、科室質(zhì)控工作制度4、科室質(zhì)控工作職責(zé)5、科室質(zhì)量管理與安全指標(biāo)6、科室質(zhì)量管理工作記錄7、科室季度醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作專題會(huì)議8、科室質(zhì)量與安全指標(biāo)分析與評(píng)價(jià)記錄
醫(yī)技科室質(zhì)量安全指標(biāo)(一)月份考核項(xiàng)目指標(biāo)實(shí)際達(dá)標(biāo)考核項(xiàng)目指標(biāo)實(shí)際達(dá)標(biāo)輸血適應(yīng)癥三100%超聲檢查自開始到出具結(jié)果W30分鐘成分輸血比例三85%醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%血袋回收率100%急救物品完好率100%大型設(shè)備檢查項(xiàng)目自開始檢查到出具結(jié)果W24小時(shí)護(hù)理人員三基考核合格率100%血、尿、便常規(guī)、心電圖、影像自開始檢查到出具結(jié)果W30分鐘護(hù)理技術(shù)操作合格率100%急診生化、凝血時(shí)間測(cè)定自開始檢查到出具結(jié)果W2小時(shí)醫(yī)技人員三基考核合格率100%細(xì)菌室間質(zhì)評(píng)全年鑒定正確率三80%病理切片優(yōu)良率三85%血液學(xué)室間質(zhì)評(píng)全年平均及格(改良偏離指數(shù)DIW2)全年平均及格臨床主要診斷與病理診斷符合率三60%免疫室間質(zhì)評(píng)全年平均成績(在全國平均水平以上)三全國平均水平冰凍切片快速診斷與常規(guī)切片符合率三95%臨床化學(xué)室間質(zhì)評(píng)全年平均及格VISW120術(shù)中冰凍病理自送檢到出具結(jié)果W30分鐘平診生化、凝血、免疫等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間W1個(gè)工作日病理診斷報(bào)告5個(gè)工作日發(fā)出率三85%微生物常規(guī)自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間W4個(gè)工作日重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告率100%法定傳染病報(bào)告率100%CT檢查陽性率三70%掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥時(shí)間W10分鐘MRI檢查陽性率三70%藥房執(zhí)行配方核對(duì)制度,處方合格率三95%大型X光檢查陽性率三70%處方計(jì)價(jià)誤差W0.1元/張常規(guī)診斷報(bào)告準(zhǔn)確率三95%藥物不良反應(yīng)報(bào)告例數(shù)醫(yī)療器械不良事件報(bào)告例數(shù)藥品和醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)、手術(shù)、麻醉、特殊檢查、治療履行知情同意率100%患者、醫(yī)務(wù)人員對(duì)檢驗(yàn)科服務(wù)滿意度三90%已出院患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意度三90%患者、醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)學(xué)影像部門科服務(wù)滿意度三90%萬元以上儀器完好率>95%萬元以上儀器使用率>30時(shí)周??瀑|(zhì)量與安全指標(biāo)考核項(xiàng)目指標(biāo)實(shí)際達(dá)標(biāo)考核項(xiàng)目指標(biāo)實(shí)際達(dá)標(biāo)備注:每半年對(duì)未完成指標(biāo)的分析(要求用質(zhì)量管理工具)
、一月份工作安排及實(shí)施情況1本月計(jì)劃進(jìn)行工作:實(shí)施情況:□正在實(shí)施□已完成□未完成未完成原因:2以往未完成待繼續(xù)完成的工作:實(shí)施情況:□正在實(shí)施未完成原因:□已完成□未完成實(shí)施情況:□正在實(shí)施未完成原因:□已完成□未完成33實(shí)時(shí)工作安排:實(shí)施情況:□正在實(shí)施未完成原因:□已完成□未完成實(shí)施情況:□正在實(shí)施未完成原因:□已完成□未完成44持續(xù)改進(jìn)工作:實(shí)施情況:□正在改進(jìn)未完成原因:□已完成改進(jìn)□仍未改進(jìn)實(shí)施情況:□正在改進(jìn)未完成原因:□已完成改進(jìn)□仍未改進(jìn)二、科室質(zhì)量與安全的檢查存在問題記錄:1科主任及質(zhì)控小組檢查中存在的主要問題:2職能部門檢查中反饋問題:3醫(yī)院質(zhì)量簡報(bào)中涉及本科室考核存在問題:4質(zhì)控月報(bào)表中上報(bào)的問題:5患者反映的重點(diǎn)問題:三、對(duì)存在問題(主要問題)進(jìn)行原因分析。(要求用質(zhì)量管理工具魚骨圖進(jìn)行根因性分析)問題1問題2四、針對(duì)存在問題(主要問題)原因提出改進(jìn)措施問題1整改措施問題2整改措施五、改進(jìn)措施實(shí)施情況記錄(體現(xiàn)科內(nèi)質(zhì)量管理PDCA)問題1整改措施實(shí)施情況實(shí)施者:限期整改時(shí)間:監(jiān)督檢查的標(biāo)準(zhǔn):整改達(dá)到的目標(biāo):實(shí)施情況追蹤:第一次追蹤檢查:第二次追蹤檢查:第三次追蹤檢查:問題2整改措施實(shí)施情況實(shí)施者:限期整改時(shí)間:監(jiān)督檢查的標(biāo)準(zhǔn):整改達(dá)到的目標(biāo):實(shí)施情況追蹤:第一次追蹤檢查:第二次追蹤檢查:第三次追蹤檢查:六、效果評(píng)價(jià)(針對(duì)前一周期問題進(jìn)行評(píng)價(jià))問題1整改措施實(shí)施效果評(píng)價(jià)六、問題2整改措施實(shí)施效果評(píng)價(jià)七、科室質(zhì)控培訓(xùn)記錄針對(duì)每月檢查中存在問題、制定改進(jìn)措施及原因分析的內(nèi)容或培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)培訓(xùn)記錄要求:1七、科室質(zhì)控培訓(xùn)記錄針對(duì)每月檢查中存在問題、制定改進(jìn)措施及原因分析的內(nèi)容或培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)培訓(xùn)記錄要求:1培訓(xùn)人員簽名單2有課件或講義3考核方式可為多種形式:口答、筆答、實(shí)操等4對(duì)考核結(jié)果有效果評(píng)價(jià)科培訓(xùn)記錄培訓(xùn)主題培訓(xùn)時(shí)間主講人培訓(xùn)地點(diǎn)參加人員簽到一.培訓(xùn)形式:課件學(xué)習(xí)□操作演示□案例分析□.培訓(xùn)內(nèi)容:培訓(xùn)課件□培訓(xùn)講義□(另附).考核形式:1筆試□:附考試卷□2口試□:附考核名單及成績□3實(shí)操□:附考核名單及成績□.效果評(píng)價(jià):
醫(yī)技科室質(zhì)量安全指標(biāo)(二)月份考核項(xiàng)目指標(biāo)實(shí)際達(dá)標(biāo)考核項(xiàng)目指標(biāo)實(shí)際達(dá)標(biāo)輸血適應(yīng)癥三100%超聲檢查自開始到出具結(jié)果W30分鐘成分輸血比例三85%醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%血袋回收率100%急救物品完好率100%大型設(shè)備檢查項(xiàng)目自開始檢查到出具結(jié)果W24小時(shí)護(hù)理人員三基考核合格率100%血、尿、便常規(guī)、心電圖、影像自開始檢查到出具結(jié)果W30分鐘護(hù)理技術(shù)操作合格率100%急診生化、凝血時(shí)間測(cè)定自開始檢查到出具結(jié)果W2小時(shí)醫(yī)技人員三基考核合格率100%細(xì)菌室間質(zhì)評(píng)全年鑒定正確率三80%病理切片優(yōu)良率三85%血液學(xué)室間質(zhì)評(píng)全年平均及格(改良偏離指數(shù)DIW2)全年平均及格臨床主要診斷與病理診斷符合率三60%免疫室間質(zhì)評(píng)全年平均成績(在全國平均水平以上)三全國平均水平冰凍切片快速診斷與常規(guī)切片符合率三95%臨床化學(xué)室間質(zhì)評(píng)全年平均及格VISW120術(shù)中冰凍病理自送檢到出具結(jié)果W30分鐘平診生化、凝血、免疫等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間W1個(gè)工作日病理診斷報(bào)告5個(gè)工作日發(fā)出率三85%微生物常規(guī)自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間W4個(gè)工作日重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告率100%法定傳染病報(bào)告率100%CT檢查陽性率三70%掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥時(shí)間W10分鐘MRI檢查陽性率三70%藥房執(zhí)行配方核對(duì)制度,處方合格率三95%大型X光檢查陽性率三70%處方計(jì)價(jià)誤差W0.1元/張常規(guī)診斷報(bào)告準(zhǔn)確率三95%藥物不良反應(yīng)報(bào)告例數(shù)醫(yī)療器械不良事件報(bào)告例數(shù)藥品和醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)、手術(shù)、麻醉、特殊檢查、治療履行知情同意率100%患者、醫(yī)務(wù)人員對(duì)檢驗(yàn)科服務(wù)滿意度三90%已出院患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意度三90%患者、醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)學(xué)影像部門科服務(wù)滿意度三90%萬元以上儀器完好率>95%萬元以上儀器使用率>30時(shí)周??瀑|(zhì)量與安全指標(biāo)考核項(xiàng)目指標(biāo)實(shí)際達(dá)標(biāo)考核項(xiàng)目指標(biāo)實(shí)際達(dá)標(biāo)備注:每半年對(duì)未完成指標(biāo)的分析(要求用質(zhì)量管理工具)
一、二月份工作安排及實(shí)施情況1本月計(jì)劃進(jìn)行工作:實(shí)施情況:□正在實(shí)施□已完成□未完成未完成原因:2以往未完成待繼續(xù)完成的工作:實(shí)施情況:□正在實(shí)施未完成原因:□已完成□未完成實(shí)施情況:□正在實(shí)施未完成原因:□已完成□未完成33實(shí)時(shí)工作安排:實(shí)施情況:□正在實(shí)施未完成原因:□已完成□未完成實(shí)施情況:□正在實(shí)施未完成原因:□已完成□未完成44持續(xù)改進(jìn)工作:實(shí)施情況:□正在改進(jìn)未完成原因:□已完成改進(jìn)□仍未改進(jìn)實(shí)施情況:□正在改進(jìn)未完成原因:□已完成改進(jìn)□仍未改進(jìn)二、科室質(zhì)量與安全的檢查存在問題記錄:1科主任及質(zhì)控小組檢查中存在的主要問題:2職能部門檢查中反饋問題:3醫(yī)院質(zhì)量簡報(bào)中涉及本科室考核存在問題:4質(zhì)控月報(bào)表中上報(bào)的問題:5患者反映的重點(diǎn)問題:三、對(duì)存在問題(主要問題)進(jìn)行原因分析。(要求用質(zhì)量管理工具魚骨圖進(jìn)行根因性分析)問題1問題2四、針對(duì)存在問題(主要問題)原因提出改進(jìn)措施問題1整改措施問題2整改措施五、改進(jìn)措施實(shí)施情況記錄(體現(xiàn)科內(nèi)質(zhì)量管理PDCA)問題1整改措施實(shí)施情況實(shí)施者:限期整改時(shí)間:監(jiān)督檢查的標(biāo)準(zhǔn):整改達(dá)到的目標(biāo):實(shí)施情況追蹤:第一次追蹤檢查:第二次追蹤檢查:第三次追蹤檢查:問題2整改措施實(shí)施情況實(shí)施者:限期整改時(shí)間:監(jiān)督檢查的標(biāo)準(zhǔn):整改達(dá)到的目標(biāo):實(shí)施情況追蹤:第一次追蹤檢查:第二次追蹤檢查:第三次追蹤檢查:六、效果評(píng)價(jià)(針對(duì)前一周期問題進(jìn)行評(píng)價(jià))問題1整改措施實(shí)施效果評(píng)價(jià)六、問題2整改措施實(shí)施效果評(píng)價(jià)七、科室質(zhì)控培訓(xùn)記錄針對(duì)每月檢查中存在問題、制定改進(jìn)措施及原因分析的內(nèi)容或培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)培訓(xùn)記錄要求:1七、科室質(zhì)控培訓(xùn)記錄針對(duì)每月檢查中存在問題、制定改進(jìn)措施及原因分析的內(nèi)容或培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)培訓(xùn)記錄要求:1培訓(xùn)人員簽名單2有課件或講義3考核方式可為多種形式:口答、筆答、實(shí)操等4對(duì)考核結(jié)果有效果評(píng)價(jià)科培訓(xùn)記錄培訓(xùn)主題培訓(xùn)時(shí)間主講人培訓(xùn)地點(diǎn)參加人員簽到二.培訓(xùn)形式:課件學(xué)習(xí)口操作演示口案例分析口.培訓(xùn)內(nèi)容:培訓(xùn)課件口培訓(xùn)講義口(另附).考核形式:1筆試口:附考試卷口2口試□:附考核名單及成績口3實(shí)操口:附考核名單及成績口.效果評(píng)價(jià):
醫(yī)技科室質(zhì)量安全指標(biāo)(三)月份考核項(xiàng)目指標(biāo)實(shí)際達(dá)標(biāo)考核項(xiàng)目指標(biāo)實(shí)際達(dá)標(biāo)輸血適應(yīng)癥三100%超聲檢查自開始到出具結(jié)果W30分鐘成分輸血比例三85%醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%血袋回收率100%急救物品完好率100%大型設(shè)備檢查項(xiàng)目自開始檢查到出具結(jié)果W24小時(shí)護(hù)理人員三基考核合格率100%血、尿、便常規(guī)、心電圖、影像自開始檢查到出具結(jié)果W30分鐘護(hù)理技術(shù)操作合格率100%急診生化、凝血時(shí)間測(cè)定自開始檢查到出具結(jié)果W2小時(shí)醫(yī)技人員三基考核合格率100%細(xì)菌室間質(zhì)評(píng)全年鑒定正確率三80%病理切片優(yōu)良率三85%血液學(xué)室間質(zhì)評(píng)全年平均及格(改良偏離指數(shù)DIW2)全年平均及格臨床主要診斷與病理診斷符合率三60%免疫室間質(zhì)評(píng)全年平均成績(在全國平均水平以上)三全國平均水平冰凍切片快速診斷與常規(guī)切片符合率三95%臨床化學(xué)室間質(zhì)評(píng)全年平均及格VISW120術(shù)中冰凍病理自送檢到出具結(jié)果W30分鐘平診生化、凝血、免疫等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間W1個(gè)工作日病理診斷報(bào)告5個(gè)工作日發(fā)出率三85%微生物常規(guī)自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間W4個(gè)工作日重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告率100%法定傳染病報(bào)告率100%CT檢查陽性率三70%掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥時(shí)間W10分鐘MRI檢查陽性率三70%藥房執(zhí)行配方核對(duì)制度,處方合格率三95%大型X光檢查陽性率三70%處方計(jì)價(jià)誤差W0.1元/張常規(guī)診斷報(bào)告準(zhǔn)確率三95%藥物不良反應(yīng)報(bào)告例數(shù)醫(yī)療器械不良事件報(bào)告例數(shù)藥品和醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)、手術(shù)、麻醉、特殊檢查、治療履行知情同意率100%患者、醫(yī)務(wù)人員對(duì)檢驗(yàn)科服務(wù)滿意度三90%已出院患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意度三90%患者、醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)學(xué)影像部門科服務(wù)滿意度三90%萬元以上儀器完好率>95%萬元以上儀器使用率>30時(shí)周??瀑|(zhì)量與安全指標(biāo)考核項(xiàng)目指標(biāo)實(shí)際達(dá)標(biāo)考核項(xiàng)目指標(biāo)實(shí)際達(dá)標(biāo)備注:每半年對(duì)未完成指標(biāo)的分析(要求用質(zhì)量管理工具)
、三月份工作安排及實(shí)施情況1本月計(jì)劃進(jìn)行工作:實(shí)施情況:口正在實(shí)施口已完成口未完成未完成原因:2以往未完成待繼續(xù)完成的工作:實(shí)施情況:口正在實(shí)施未完成原因:口已完成口未完成實(shí)施情況:口正在實(shí)施未完成原因:口已完成口未完成33實(shí)時(shí)工作安排:實(shí)施情況:口正在實(shí)施未完成原因:口已完成口未完成實(shí)施情況:口正在實(shí)施未完成原因:口已完成口未完成44持續(xù)改進(jìn)工作:實(shí)施情況:口正在改進(jìn)未完成原因:口已完成改進(jìn)口仍未改進(jìn)實(shí)施情況:口正在改進(jìn)未完成原因:口已完成改進(jìn)口仍未改進(jìn)二、科室質(zhì)量與安全的檢查存在問題記錄:1科主任及質(zhì)控小組檢查中存在的主要問題:2職能部門檢查中反饋問題:3醫(yī)院質(zhì)量簡報(bào)中涉及本科室考核存在問題:4質(zhì)控月報(bào)表中上報(bào)的問題:5患者反映的重點(diǎn)問題:三、對(duì)存在問題(主要問題)進(jìn)行原因分析。(要求用質(zhì)量管理工具魚骨圖進(jìn)行根因性分析)問題1問題2四、針對(duì)存在問題(主要問題)原因提出改進(jìn)措施問題1整改措施問題2整改措施五、改進(jìn)措施實(shí)施情況記錄(體現(xiàn)科內(nèi)質(zhì)量管理PDCA)問題1整改措施實(shí)施情況實(shí)施者:限期整改時(shí)間:監(jiān)督檢查的標(biāo)準(zhǔn):整改達(dá)到的目標(biāo):實(shí)施情況追蹤:第一次追蹤檢查:第二次追蹤檢查:第三次追蹤檢查:問題2整改措施實(shí)施情況實(shí)施者:限期整改時(shí)間:監(jiān)督檢查的標(biāo)準(zhǔn):整改達(dá)到的目標(biāo):實(shí)施情況追蹤:第一次追蹤檢查:第二次追蹤檢查:第三次追蹤檢查:六、效果評(píng)價(jià)(針對(duì)前一周期問題進(jìn)行評(píng)價(jià))問題1整改措施實(shí)施效果評(píng)價(jià)六、問題2整改措施實(shí)施效果評(píng)價(jià)七、科室質(zhì)控培訓(xùn)記錄針對(duì)每月檢查中存在問題、制定改進(jìn)措施及原因分析的內(nèi)容或培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)培訓(xùn)記錄要求:1七、科室質(zhì)控培訓(xùn)記錄針對(duì)每月檢查中存在問題、制定改進(jìn)措施及原因分析的內(nèi)容或培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)培訓(xùn)記錄要求:1培訓(xùn)人員簽名單2有課件或講義3考核方式可為多種形式:口答、筆答、實(shí)操等4對(duì)考核結(jié)果有效果評(píng)價(jià)科培訓(xùn)記錄培訓(xùn)主題培訓(xùn)時(shí)間主講人培訓(xùn)地點(diǎn)參加人員簽到三.培訓(xùn)形式:課件學(xué)習(xí)□操作演示□案例分析□.培訓(xùn)內(nèi)容:培訓(xùn)課件□培訓(xùn)講義□(另附).考核形式:1筆試□:附考試卷□2口試□:附考核名單及成績□3實(shí)操□:附考核名單及成績□.效果評(píng)價(jià):
科主任一季度科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作專題會(huì)議議題時(shí)間主持人地點(diǎn)參加人員簽到議題內(nèi)容:研究制定的改進(jìn)措施:
醫(yī)技科室質(zhì)量安全指標(biāo)(四)月份考核項(xiàng)目指標(biāo)實(shí)際達(dá)標(biāo)考核項(xiàng)目指標(biāo)實(shí)際達(dá)標(biāo)輸血適應(yīng)癥三100%超聲檢查自開始到出具結(jié)果W30分鐘成分輸血比例三85%醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%血袋回收率100%急救物品完好率100%大型設(shè)備檢查項(xiàng)目自開始檢查到出具結(jié)果W24小時(shí)護(hù)理人員三基考核合格率100%血、尿、便常規(guī)、心電圖、影像自開始檢查到出具結(jié)果W30分鐘護(hù)理技術(shù)操作合格率100%急診生化、凝血時(shí)間測(cè)定自開始檢查到出具結(jié)果W2小時(shí)醫(yī)技人員三基考核合格率100%細(xì)菌室間質(zhì)評(píng)全年鑒定正確率三80%病理切片優(yōu)良率三85%血液學(xué)室間質(zhì)評(píng)全年平均及格(改良偏離指數(shù)DIW2)全年平均及格臨床主要診斷與病理診斷符合率三60%免疫室間質(zhì)評(píng)全年平均成績(在全國平均水平以上)三全國平均水平冰凍切片快速診斷與常規(guī)切片符合率三95%臨床化學(xué)室間質(zhì)評(píng)全年平均及格VISW120術(shù)中冰凍病理自送檢到出具結(jié)果W30分鐘平診生化、凝血、免疫等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間W1個(gè)工作日病理診斷報(bào)告5個(gè)工作日發(fā)出率三85%微生物常規(guī)自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間W4個(gè)工作日重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告率100%法定傳染病報(bào)告率100%CT檢查陽性率三70%掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥時(shí)間W10分鐘MRI檢查陽性率三70%藥房執(zhí)行配方核對(duì)制度,處方合格率三95%大型X光檢查陽性率三70%處方計(jì)價(jià)誤差W0.1元/張常規(guī)診斷報(bào)告準(zhǔn)確率三95%藥物不良反應(yīng)報(bào)告例數(shù)醫(yī)療器械不良事件報(bào)告例數(shù)藥品和醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)、手術(shù)、麻醉、特殊檢查、治療履行知情同意率100%患者、醫(yī)務(wù)人員對(duì)檢驗(yàn)科服務(wù)滿意度三90%已出院患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意度三90%患者、醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)學(xué)影像部門科服務(wù)滿意度三90%萬元以上儀器完好率>95%萬元以上儀器使用率>30時(shí)周??瀑|(zhì)量與安全指標(biāo)考核項(xiàng)目指標(biāo)實(shí)際達(dá)標(biāo)考核項(xiàng)目指標(biāo)實(shí)際達(dá)標(biāo)備注:每半年對(duì)未完成指標(biāo)的分析(要求用質(zhì)量管理工具)
、四月份工作安排及實(shí)施情況1本月計(jì)劃進(jìn)行工作:實(shí)施情況:口正在實(shí)施口已完成口未完成未完成原因:2以往未完成待繼續(xù)完成的工作:口已完成口未完成口已完成口未完成實(shí)施情況:口正在實(shí)施未完成原因:口已完成口未完成口已完成口未完成3實(shí)時(shí)工作安排:實(shí)施情況:口正在實(shí)施未完成原因:4持續(xù)改進(jìn)工作:實(shí)施情況:口正在改進(jìn)口已完成改進(jìn) 口仍未改進(jìn)未完成原因:二、科室質(zhì)量與安全的檢查存在問題記錄:1科主任及質(zhì)控小組檢查中存在的主要問題:2職能部門檢查中反饋問題:3醫(yī)院質(zhì)量簡報(bào)中涉及本科室考核存在問題:4質(zhì)控月報(bào)表中上報(bào)的問題:5患者反映的重點(diǎn)問題:三、對(duì)存在問題(主要問題)進(jìn)行原因分析。(要求用質(zhì)量管理工具魚骨圖進(jìn)行根因性分析)問題1問題2四、針對(duì)存在問題(主要問題)原因提出改進(jìn)措施問題1整改措施問題2整改措施五、改進(jìn)措施實(shí)施情況記錄(體現(xiàn)科內(nèi)質(zhì)量管理PDCA)問題1整改措施實(shí)施情況實(shí)施者:限期整改時(shí)間:監(jiān)督檢查的標(biāo)準(zhǔn):整改達(dá)到的目標(biāo):實(shí)施情況追蹤:第一次追蹤檢查:第二次追蹤檢查:第三次追蹤檢查:問題2整改措施實(shí)施情況實(shí)施者:限期整改時(shí)間:監(jiān)督檢查的標(biāo)準(zhǔn):整改達(dá)到的目標(biāo):實(shí)施情況追蹤:第一次追蹤檢查:第二次追蹤檢查:第三次追蹤檢查:六、效果評(píng)價(jià)(針對(duì)前一周期問題進(jìn)行評(píng)價(jià))問題1整改措施實(shí)施效果評(píng)價(jià)六、問題2整改措施實(shí)施效果評(píng)價(jià)七、科室質(zhì)控培訓(xùn)記錄針對(duì)每月檢查中存在問題、制定改進(jìn)措施及原因分析的內(nèi)容或培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)培訓(xùn)記錄要求:1七、科室質(zhì)控培訓(xùn)記錄針對(duì)每月檢查中存在問題、制定改進(jìn)措施及原因分析的內(nèi)容或培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)培訓(xùn)記錄要求:1培訓(xùn)人員簽名單2有課件或講義3考核方式可為多種形式:口答、筆答、實(shí)操等4對(duì)考核結(jié)果有效果評(píng)價(jià)科培訓(xùn)記錄培訓(xùn)主題培訓(xùn)時(shí)間主講人培訓(xùn)地點(diǎn)參加人員簽到四.培訓(xùn)形式:課件學(xué)習(xí)□操作演示□案例分析□.培訓(xùn)內(nèi)容:培訓(xùn)課件□培訓(xùn)講義□(另附).考核形式:1筆試□:附考試卷□2口試□:附考核名單及成績□3實(shí)操□:附考核名單及成績□.效果評(píng)價(jià):
醫(yī)技科室質(zhì)量安全指標(biāo)(五)月份考核項(xiàng)目指標(biāo)實(shí)際達(dá)標(biāo)考核項(xiàng)目指標(biāo)實(shí)際達(dá)標(biāo)輸血適應(yīng)癥三100%超聲檢查自開始到出具結(jié)果W30分鐘成分輸血比例三85%醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%血袋回收率100%急救物品完好率100%大型設(shè)備檢查項(xiàng)目自開始檢查到出具結(jié)果W24小時(shí)護(hù)理人員三基考核合格率100%血、尿、便常規(guī)、心電圖、影像自開始檢查到出具結(jié)果W30分鐘護(hù)理技術(shù)操作合格率100%急診生化、凝血時(shí)間測(cè)定自開始檢查到出具結(jié)果W2小時(shí)醫(yī)技人員三基考核合格率100%細(xì)菌室間質(zhì)評(píng)全年鑒定正確率三80%病理切片優(yōu)良率三85%血液學(xué)室間質(zhì)評(píng)全年平均及格(改良偏離指數(shù)DIW2)全年平均及格臨床主要診斷與病理診斷符合率三60%免疫室間質(zhì)評(píng)全年平均成績(在全國平均水平以上)三全國平均水平冰凍切片快速診斷與常規(guī)切片符合率三95%臨床化學(xué)室間質(zhì)評(píng)全年平均及格VISW120術(shù)中冰凍病理自送檢到出具結(jié)果W30分鐘平診生化、凝血、免疫等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間W1個(gè)工作日病理診斷報(bào)告5個(gè)工作日發(fā)出率三85%微生物常規(guī)自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間W4個(gè)工作日重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告率100%法定傳染病報(bào)告率100%CT檢查陽性率三70%掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥時(shí)間W10分鐘MRI檢查陽性率三70%藥房執(zhí)行配方核對(duì)制度,處方合格率三95%大型X光檢查陽性率三70%處方計(jì)價(jià)誤差W0.1元/張常規(guī)診斷報(bào)告準(zhǔn)確率三95%藥物不良反應(yīng)報(bào)告例數(shù)醫(yī)療器械不良事件報(bào)告例數(shù)藥品和醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)、手術(shù)、麻醉、特殊檢查、治療履行知情同意率100%患者、醫(yī)務(wù)人員對(duì)檢驗(yàn)科服務(wù)滿意度三90%已出院患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意度三90%患者、醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)學(xué)影像部門科服務(wù)滿意度三90%萬元以上儀器完好率>95%萬元以上儀器使用率>30時(shí)周??瀑|(zhì)量與安全指標(biāo)考核項(xiàng)目指標(biāo)實(shí)際達(dá)標(biāo)考核項(xiàng)目指標(biāo)實(shí)際達(dá)標(biāo)備注:每半年對(duì)未完成指標(biāo)的分析(要求用質(zhì)量管理工具)
、五月份工作安排及實(shí)施情況1本月計(jì)劃進(jìn)行工作:實(shí)施情況:口正在實(shí)施口已完成口未完成未完成原因:2以往未完成待繼續(xù)完成的工作:實(shí)施情況:口正在實(shí)施未完成原因:口已完成口未完成實(shí)施情況:口正在實(shí)施未完成原因:口已完成口未完成33實(shí)時(shí)工作安排:實(shí)施情況:口正在實(shí)施未完成原因:口已完成口未完成實(shí)施情況:口正在實(shí)施未完成原因:口已完成口未完成44持續(xù)改進(jìn)工作:實(shí)施情況:口正在改進(jìn)未完成原因:口已完成改進(jìn)口仍未改進(jìn)實(shí)施情況:口正在改進(jìn)未完成原因:口已完成改進(jìn)口仍未改進(jìn)二、科室質(zhì)量與安全的檢查存在問題記錄:1科主任及質(zhì)控小組檢查中存在的主要問題:2職能部門檢查中反饋問題:3醫(yī)院質(zhì)量簡報(bào)中涉及本科室考核存在問題:4質(zhì)控月報(bào)表中上報(bào)的問題:5患者反映的重點(diǎn)問題:三、對(duì)存在問題(主要問題)進(jìn)行原因分析。(要求用質(zhì)量管理工具魚骨圖進(jìn)行根因性分析)問題1問題2四、針對(duì)存在問題(主要問題)原因提出改進(jìn)措施問題1整改措施問題2整改措施五、改進(jìn)措施實(shí)施情況記錄(體現(xiàn)科內(nèi)質(zhì)量管理PDCA)問題1整改措施實(shí)施情況實(shí)施者:限期整改時(shí)間:監(jiān)督檢查的標(biāo)準(zhǔn):整改達(dá)到的目標(biāo):實(shí)施情況追蹤:第一次追蹤檢查:第二次追蹤檢查:第三次追蹤檢查:問題2整改措施實(shí)施情況實(shí)施者:限期整改時(shí)間:監(jiān)督檢查的標(biāo)準(zhǔn):整改達(dá)到的目標(biāo):實(shí)施情況追蹤:第一次追蹤檢查:第二次追蹤檢查:第三次追蹤檢查:六、效果評(píng)價(jià)(針對(duì)前一周期問題進(jìn)行評(píng)價(jià))問題1整改措施實(shí)施效果評(píng)價(jià)六、問題2整改措施實(shí)施效果評(píng)價(jià)七、科室質(zhì)控培訓(xùn)記錄針對(duì)每月檢查中存在問題、制定改進(jìn)措施及原因分析的內(nèi)容或培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)培訓(xùn)記錄要求:1七、科室質(zhì)控培訓(xùn)記錄針對(duì)每月檢查中存在問題、制定改進(jìn)措施及原因分析的內(nèi)容或培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)培訓(xùn)記錄要求:1培訓(xùn)人員簽名單2有課件或講義3考核方式可為多種形式:口答、筆答、實(shí)操等4對(duì)考核結(jié)果有效果評(píng)價(jià)科培訓(xùn)記錄培訓(xùn)主題培訓(xùn)時(shí)間主講人培訓(xùn)地點(diǎn)參加人員簽到五.培訓(xùn)形式:課件學(xué)習(xí)口操作演示口案例分析口.培訓(xùn)內(nèi)容:培訓(xùn)課件口培訓(xùn)講義口(另附).考核形式:1筆試口:附考試卷口2口試□:附考核名單及成績口3實(shí)操口:附考核名單及成績口.效果評(píng)價(jià):
醫(yī)技科室質(zhì)量安全指標(biāo)(六)月份考核項(xiàng)目指標(biāo)實(shí)際達(dá)標(biāo)考核項(xiàng)目指標(biāo)實(shí)際達(dá)標(biāo)輸血適應(yīng)癥三100%超聲檢查自開始到出具結(jié)果W30分鐘成分輸血比例三85%醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%血袋回收率100%急救物品完好率100%大型設(shè)備檢查項(xiàng)目自開始檢查到出具結(jié)果W24小時(shí)護(hù)理人員三基考核合格率100%血、尿、便常規(guī)、心電圖、影像自開始檢查到出具結(jié)果W30分鐘護(hù)理技術(shù)操作合格率100%急診生化、凝血時(shí)間測(cè)定自開始檢查到出具結(jié)果W2小時(shí)醫(yī)技人員三基考核合格率100%細(xì)菌室間質(zhì)評(píng)全年鑒定正確率三80%病理切片優(yōu)良率三85%血液學(xué)室間質(zhì)評(píng)全年平均及格(改良偏離指數(shù)DIW2)全年平均及格臨床主要診斷與病理診斷符合率三60%免疫室間質(zhì)評(píng)全年平均成績(在全國平均水平以上)三全國平均水平冰凍切片快速診斷與常規(guī)切片符合率三95%臨床化學(xué)室間質(zhì)評(píng)全年平均及格VISW120術(shù)中冰凍病理自送檢到出具結(jié)果W30分鐘平診生化、凝血、免疫等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間W1個(gè)工作日病理診斷報(bào)告5個(gè)工作日發(fā)出率三85%微生物常規(guī)自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間W4個(gè)工作日重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告率100%法定傳染病報(bào)告率100%CT檢查陽性率三70%掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥時(shí)間W10分鐘MRI檢查陽性率三70%藥房執(zhí)行配方核對(duì)制度,處方合格率三95%大型X光檢查陽性率三70%處方計(jì)價(jià)誤差W0.1元/張常規(guī)診斷報(bào)告準(zhǔn)確率三95%藥物不良反應(yīng)報(bào)告例數(shù)醫(yī)療器械不良事件報(bào)告例數(shù)藥品和醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)、手術(shù)、麻醉、特殊檢查、治療履行知情同意率100%患者、醫(yī)務(wù)人員對(duì)檢驗(yàn)科服務(wù)滿意度三90%已出院患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意度三90%患者、醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)學(xué)影像部門科服務(wù)滿意度三90%萬元以上儀器完好率>95%萬元以上儀器使用率>30時(shí)周??瀑|(zhì)量與安全指標(biāo)考核項(xiàng)目指標(biāo)實(shí)際達(dá)標(biāo)考核項(xiàng)目指標(biāo)實(shí)際達(dá)標(biāo)備注:每半年對(duì)未完成指標(biāo)的分析(要求用質(zhì)量管理工具)
、六月份工作安排及實(shí)施情況1本月計(jì)劃進(jìn)行工作:實(shí)施情況:口正在實(shí)施口已完成口未完成未完成原因:2以往未完成待繼續(xù)完成的工作:實(shí)施情況:口正在實(shí)施未完成原因:口已完成口未完成實(shí)施情況:口正在實(shí)施未完成原因:口已完成口未完成33實(shí)時(shí)工作安排:實(shí)施情況:口正在實(shí)施未完成原因:口已完成口未完成實(shí)施情況:口正在實(shí)施未完成原因:口已完成口未完成44持續(xù)改進(jìn)工作:實(shí)施情況:口正在改進(jìn)未完成原因:口已完成改進(jìn)口仍未改進(jìn)實(shí)施情況:口正在改進(jìn)未完成原因:口已完成改進(jìn)口仍未改進(jìn)二、科室質(zhì)量與安全的檢查存在問題記錄:1科主任及質(zhì)控小組檢查中存在的主要問題:2職能部門檢查中反饋問題:3醫(yī)院質(zhì)量簡報(bào)中涉及本科室考核存在問題:4質(zhì)控月報(bào)表中上報(bào)的問題:5患者反映的重點(diǎn)問題:三、對(duì)存在問題(主要問題)進(jìn)行原因分析。(要求用質(zhì)量管理工具魚骨圖進(jìn)行根因性分析)問題1問題2四、針對(duì)存在問題(主要問題)原因提出改進(jìn)措施問題1整改措施問題2整改措施五、改進(jìn)措施實(shí)施情況記錄(體現(xiàn)科內(nèi)質(zhì)量管理PDCA)問題1整改措施實(shí)施情況實(shí)施者:限期整改時(shí)間:監(jiān)督檢查的標(biāo)準(zhǔn):整改達(dá)到的目標(biāo):實(shí)施情況追蹤:第一次追蹤檢查:第二次追蹤檢查:第三次追蹤檢查:問題2整改措施實(shí)施情況實(shí)施者:限期整改時(shí)間:監(jiān)督檢查的標(biāo)準(zhǔn):整改達(dá)到的目標(biāo):實(shí)施情況追蹤:第一次追蹤檢查:第二次追蹤檢查:第三次追蹤檢查:六、效果評(píng)價(jià)(針對(duì)前一周期問題進(jìn)行評(píng)價(jià))問題1整改措施實(shí)施效果評(píng)價(jià)六、問題2整改措施實(shí)施效果評(píng)價(jià)七、科室質(zhì)控培訓(xùn)記錄針對(duì)每月檢查中存在問題、制定改進(jìn)措施及原因分析的內(nèi)容或培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)培訓(xùn)記錄要求:1七、科室質(zhì)控培訓(xùn)記錄針對(duì)每月檢查中存在問題、制定改進(jìn)措施及原因分析的內(nèi)容或培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)培訓(xùn)記錄要求:1培訓(xùn)人員簽名單2有課件或講義3考核方式可為多種形式:口答、筆答、實(shí)操等4對(duì)考核結(jié)果有效果評(píng)價(jià)科培訓(xùn)記錄培訓(xùn)主題培訓(xùn)時(shí)間主講人培訓(xùn)地點(diǎn)參加人員簽到六.培訓(xùn)形式:課件學(xué)習(xí)口操作演示口案例分析口.培訓(xùn)內(nèi)容:培訓(xùn)課件口培訓(xùn)講義口(另附).考核形式:1筆試口:附考試卷口2口試□:附考核名單及成績口3實(shí)操口:附考核名單及成績口.效果評(píng)價(jià):
科主任二季度科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作專題會(huì)議議題時(shí)間主持人地點(diǎn)參加人員簽到議題內(nèi)容:研究制定的改進(jìn)措施:上半年科室質(zhì)量與安全指標(biāo)分析與評(píng)價(jià)一、指標(biāo)分析議題二、統(tǒng)計(jì)指標(biāo)視圖及分析三、改進(jìn)措施
醫(yī)技科室質(zhì)量安全指標(biāo)(七)月份考核項(xiàng)目指標(biāo)實(shí)際達(dá)標(biāo)考核項(xiàng)目指標(biāo)實(shí)際達(dá)標(biāo)輸血適應(yīng)癥三100%超聲檢查自開始到出具結(jié)果W30分鐘成分輸血比例三85%醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%血袋回收率100%急救物品完好率100%大型設(shè)備檢查項(xiàng)目自開始檢查到出具結(jié)果W24小時(shí)護(hù)理人員三基考核合格率100%血、尿、便常規(guī)、心電圖、影像自開始檢查到出具結(jié)果W30分鐘護(hù)理技術(shù)操作合格率100%急診生化、凝血時(shí)間測(cè)定自開始檢查到出具結(jié)果W2小時(shí)醫(yī)技人員三基考核合格率100%細(xì)菌室間質(zhì)評(píng)全年鑒定正確率三80%病理切片優(yōu)良率三85%血液學(xué)室間質(zhì)評(píng)全年平均及格(改良偏離指數(shù)DIW2)全年平均及格臨床主要診斷與病理診斷符合率三60%免疫室間質(zhì)評(píng)全年平均成績(在全國平均水平以上)三全國平均水平冰凍切片快速診斷與常規(guī)切片符合率三95%臨床化學(xué)室間質(zhì)評(píng)全年平均及格VISW120術(shù)中冰凍病理自送檢到出具結(jié)果W30分鐘平診生化、凝血、免疫等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間W1個(gè)工作日病理診斷報(bào)告5個(gè)工作日發(fā)出率三85%微生物常規(guī)自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間W4個(gè)工作日重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告率100%法定傳染病報(bào)告率100%CT檢查陽性率三70%掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥時(shí)間W10分鐘MRI檢查陽性率三70%藥房執(zhí)行配方核對(duì)制度,處方合格率三95%大型X光檢查陽性率三70%處方計(jì)價(jià)誤差W0.1元/張常規(guī)診斷報(bào)告準(zhǔn)確率三95%藥物不良反應(yīng)報(bào)告例數(shù)醫(yī)療器械不良事件報(bào)告例數(shù)藥品和醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)、手術(shù)、麻醉、特殊檢查、治療履行知情同意率100%患者、醫(yī)務(wù)人員對(duì)檢驗(yàn)科服務(wù)滿意度三90%已出院患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意度三90%患者、醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)學(xué)影像部門科服務(wù)滿意度三90%萬元以上儀器完好率>95%萬元以上儀器使用率>30時(shí)周專科質(zhì)量與安全指標(biāo)考核項(xiàng)目指標(biāo)實(shí)際達(dá)標(biāo)考核項(xiàng)目指標(biāo)實(shí)際達(dá)標(biāo)備注:每半年對(duì)未完成指標(biāo)的分析(要求用質(zhì)量管理工具)
、七月份工作安排及實(shí)施情況1本月計(jì)劃進(jìn)行工作:實(shí)施情況:口正在實(shí)施口已完成口未完成未完成原因:2以往未完成待繼續(xù)完成的工作:實(shí)施情況:口正在實(shí)施未完成原因:口已完成口未完成實(shí)施情況:口正在實(shí)施未完成原因:口已完成口未完成33實(shí)時(shí)工作安排:實(shí)施情況:口正在實(shí)施未完成原因:口已完成口未完成實(shí)施情況:口正在實(shí)施未完成原因:口已完成口未完成44持續(xù)改進(jìn)工作:實(shí)施情況:口正在改進(jìn)未完成原因:口已完成改進(jìn)口仍未改進(jìn)實(shí)施情況:口正在改進(jìn)未完成原因:口已完成改進(jìn)口仍未改進(jìn)二、科室質(zhì)量與安全的檢查存在問題記錄:1科主任及質(zhì)控小組檢查中存在的主要問題:2職能部門檢查中反饋問題:3醫(yī)院質(zhì)量簡報(bào)中涉及本科室考核存在問題:4質(zhì)控月報(bào)表中上報(bào)的問題:5患者反映的重點(diǎn)問題:三、對(duì)存在問題(主要問題)進(jìn)行原因分析。(要求用質(zhì)量管理工具魚骨圖進(jìn)行根因性分析)問題1問題2四、針對(duì)存在問題(主要問題)原因提出改進(jìn)措施問題1整改措施問題2整改措施五、改進(jìn)措施實(shí)施情況記錄(體現(xiàn)科內(nèi)質(zhì)量管理PDCA)問題1整改措施實(shí)施情況實(shí)施者:限期整改時(shí)間:監(jiān)督檢查的標(biāo)準(zhǔn):整改達(dá)到的目標(biāo):實(shí)施情況追蹤:第一次追蹤檢查:第二次追蹤檢查:第三次追蹤檢查:問題2整改措施實(shí)施情況實(shí)施者:限期整改時(shí)間:監(jiān)督檢查的標(biāo)準(zhǔn):整改達(dá)到的目標(biāo):實(shí)施情況追蹤:第一次追蹤檢查:第二次追蹤檢查:第三次追蹤檢查:六、效果評(píng)價(jià)(針對(duì)前一周期問題進(jìn)行評(píng)價(jià))問題1整改措施實(shí)施效果評(píng)價(jià)六、問題2整改措施實(shí)施效果評(píng)價(jià)七、科室質(zhì)控培訓(xùn)記錄針對(duì)每月檢查中存在問題、制定改進(jìn)措施及原因分析的內(nèi)容或培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)培訓(xùn)記錄要求:1七、科室質(zhì)控培訓(xùn)記錄針對(duì)每月檢查中存在問題、制定改進(jìn)措施及原因分析的內(nèi)容或培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)培訓(xùn)記錄要求:1培訓(xùn)人員簽名單2有課件或講義3考核方式可為多種形式:口答、筆答、實(shí)操等4對(duì)考核結(jié)果有效果評(píng)價(jià)科培訓(xùn)記錄培訓(xùn)主題培訓(xùn)時(shí)間主講人培訓(xùn)地點(diǎn)參加人員簽到七.培訓(xùn)形式:課件學(xué)習(xí)口操作演示口案例分析口.培訓(xùn)內(nèi)容:培訓(xùn)課件口培訓(xùn)講義口(另附).考核形式:1筆試口:附考試卷口2口試□:附考核名單及成績口3實(shí)操口:附考核名單及成績口.效果評(píng)價(jià):
醫(yī)技科室質(zhì)量安全指標(biāo)(八)月份考核項(xiàng)目指標(biāo)實(shí)際達(dá)標(biāo)考核項(xiàng)目指標(biāo)實(shí)際達(dá)標(biāo)輸血適應(yīng)癥三100%超聲檢查自開始到出具結(jié)果W30分鐘成分輸血比例三85%醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%血袋回收率100%急救物品完好率100%大型設(shè)備檢查項(xiàng)目自開始檢查到出具結(jié)果W24小時(shí)護(hù)理人員三基考核合格率100%血、尿、便常規(guī)、心電圖、影像自開始檢查到出具結(jié)果W30分鐘護(hù)理技術(shù)操作合格率100%急診生化、凝血時(shí)間測(cè)定自開始檢查到出具結(jié)果W2小時(shí)醫(yī)技人員三基考核合格率100%細(xì)菌室間質(zhì)評(píng)全年鑒定正確率三80%病理切片優(yōu)良率三85%血液學(xué)室間質(zhì)評(píng)全年平均及格(改良偏離指數(shù)DIW2)全年平均及格臨床主要診斷與病理診斷符合率三60%免疫室間質(zhì)評(píng)全年平均成績(在全國平均水平以上)三全國平均水平冰凍切片快速診斷與常規(guī)切片符合率三95%臨床化學(xué)室間質(zhì)評(píng)全年平均及格VISW120術(shù)中冰凍病理自送檢到出具結(jié)果W30分鐘平診生化、凝血、免疫等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間W1個(gè)工作日病理診斷報(bào)告5個(gè)工作日發(fā)出率三85%微生物常規(guī)自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間W4個(gè)工作日重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告率100%法定傳染病報(bào)告率100%CT檢查陽性率三70%掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥時(shí)間W10分鐘MRI檢查陽性率三70%藥房執(zhí)行配方核對(duì)制度,處方合格率三95%大型X光檢查陽性率三70%處方計(jì)價(jià)誤差W0.1元/張常規(guī)診斷報(bào)告準(zhǔn)確率三95%藥物不良反應(yīng)報(bào)告例數(shù)醫(yī)療器械不良事件報(bào)告例數(shù)藥品和醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)、手術(shù)、麻醉、特殊檢查、治療履行知情同意率100%患者、醫(yī)務(wù)人員對(duì)檢驗(yàn)科服務(wù)滿意度三90%已出院患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意度三90%患者、醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)學(xué)影像部門科服務(wù)滿意度三90%萬元以上儀器完好率>95%萬元以上儀器使用率>30時(shí)周??瀑|(zhì)量與安全指標(biāo)考核項(xiàng)目指標(biāo)實(shí)際達(dá)標(biāo)考核項(xiàng)目指標(biāo)實(shí)際達(dá)標(biāo)備注:每半年對(duì)未完成指標(biāo)的分析(要求用質(zhì)量管理工具)
、八月份工作安排及實(shí)施情況1本月計(jì)劃進(jìn)行工作:實(shí)施情況:口正在實(shí)施口已完成口未完成未完成原因:2以往未完成待繼續(xù)完成的工作:實(shí)施情況:口正在實(shí)施未完成原因:口已完成口未完成實(shí)施情況:口正在實(shí)施未完成原因:口已完成口未完成33實(shí)時(shí)工作安排:實(shí)施情況:口正在實(shí)施未完成原因:口已完成口未完成實(shí)施情況:口正在實(shí)施未完成原因:口已完成口未完成44持續(xù)改進(jìn)工作:實(shí)施情況:口正在改進(jìn)未完成原因:口已完成改進(jìn)口仍未改進(jìn)實(shí)施情況:口正在改進(jìn)未完成原因:口已完成改進(jìn)口仍未改進(jìn)二、科室質(zhì)量與安全的檢查存在問題記錄:1科主任及質(zhì)控小組檢查中存在的主要問題:2職能部門檢查中反饋問題:3醫(yī)院質(zhì)量簡報(bào)中涉及本科室考核存在問題:4質(zhì)控月報(bào)表中上報(bào)的問題:5患者反映的重點(diǎn)問題:三、對(duì)存在問題(主要問題)進(jìn)行原因分析。(要求用質(zhì)量管理工具魚骨圖進(jìn)行根因性分析)問題1問題2四、針對(duì)存在問題(主要問題)原因提出改進(jìn)措施問題1整改措施問題2整改措施五、改進(jìn)措施實(shí)施情況記錄(體現(xiàn)科內(nèi)質(zhì)量管理PDCA)問題1整改措施實(shí)施情況實(shí)施者:限期整改時(shí)間:監(jiān)督檢查的標(biāo)準(zhǔn):整改達(dá)到的目標(biāo):實(shí)施情況追蹤:第一次追蹤檢查:第二次追蹤檢查:第三次追蹤檢查:問題2整改措施實(shí)施情況實(shí)施者:限期整改時(shí)間:監(jiān)督檢查的標(biāo)準(zhǔn):整改達(dá)到的目標(biāo):實(shí)施情況追蹤:第一次追蹤檢查:第二次追蹤檢查:第三次追蹤檢查:六、效果評(píng)價(jià)(針對(duì)前一周期問題進(jìn)行評(píng)價(jià))問題1整改措施實(shí)施效果評(píng)價(jià)六、問題2整改措施實(shí)施效果評(píng)價(jià)七、科室質(zhì)控培訓(xùn)記錄針對(duì)每月檢查中存在問題、制定改進(jìn)措施及原因分析的內(nèi)容或培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)培訓(xùn)記錄要求:1七、科室質(zhì)控培訓(xùn)記錄針對(duì)每月檢查中存在問題、制定改進(jìn)措施及原因分析的內(nèi)容或培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)培訓(xùn)記錄要求:1培訓(xùn)人員簽名單2有課件或講義3考核方式可為多種形式:口答、筆答、實(shí)操等4對(duì)考核結(jié)果有效果評(píng)價(jià)科培訓(xùn)記錄培訓(xùn)主題培訓(xùn)時(shí)間主講人培訓(xùn)地點(diǎn)參加人員簽到八.培訓(xùn)形式:課件學(xué)習(xí)□操作演示□案例分析□.培訓(xùn)內(nèi)容:培訓(xùn)課件□培訓(xùn)講義□(另附).考核形式:1筆試□:附考試卷□2口試□:附考核名單及成績□3實(shí)操□:附考核名單及成績□.效果評(píng)價(jià):
醫(yī)技科室質(zhì)量安全指標(biāo)(九)月份考核項(xiàng)目指標(biāo)實(shí)際達(dá)標(biāo)考核項(xiàng)目指標(biāo)實(shí)際達(dá)標(biāo)輸血適應(yīng)癥三100%超聲檢查自開始到出具結(jié)果W30分鐘成分輸血比例三85%醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%血袋回收率100%急救物品完好率100%大型設(shè)備檢查項(xiàng)目自開始檢查到出具結(jié)果W24小時(shí)護(hù)理人員三基考核合格率100%血、尿、便常規(guī)、心電圖、影像自開始檢查到出具結(jié)果W30分鐘護(hù)理技術(shù)操作合格率100%急診生化、凝血時(shí)間測(cè)定自開始檢查到出具結(jié)果W2小時(shí)醫(yī)技人員三基考核合格率100%細(xì)菌室間質(zhì)評(píng)全年鑒定正確率三80%病理切片優(yōu)良率三85%血液學(xué)室間質(zhì)評(píng)全年平均及格(改良偏離指數(shù)DIW2)全年平均及格臨床主要診斷與病理診斷符合率三60%免疫室間質(zhì)評(píng)全年平均成績(在全國平均水平以上)三全國平均水平冰凍切片快速診斷與常規(guī)切片符合率三95%臨床化學(xué)室間質(zhì)評(píng)全年平均及格VISW120術(shù)中冰凍病理自送檢到出具結(jié)果W30分鐘平診生化、凝血、免疫等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間W1個(gè)工作日病理診斷報(bào)告5個(gè)工作日發(fā)出率三85%微生物常規(guī)自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間W4個(gè)工作日重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告率100%法定傳染病報(bào)告率100%CT檢查陽性率三70%掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥時(shí)間W10分鐘MRI檢查陽性率三70%藥房執(zhí)行配方核對(duì)制度,處方合格率三95%大型X光檢查陽性率三70%處方計(jì)價(jià)誤差W0.1元/張常規(guī)診斷報(bào)告準(zhǔn)確率三95%藥物不良反應(yīng)報(bào)告例數(shù)醫(yī)療器械不良事件報(bào)告例數(shù)藥品和醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)、手術(shù)、麻醉、特殊檢查、治療履行知情同意率100%患者、醫(yī)務(wù)人員對(duì)檢驗(yàn)科服務(wù)滿意度三90%已出院患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意度三90%患者、醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)學(xué)影像部門科服務(wù)滿意度三90%萬元以上儀器完好率>95%萬元以上儀器使用率>30時(shí)周??瀑|(zhì)量與安全指標(biāo)考核項(xiàng)目指標(biāo)實(shí)際達(dá)標(biāo)考核項(xiàng)目指標(biāo)實(shí)際達(dá)標(biāo)備注:每半年對(duì)未完成指標(biāo)的分析(要求用質(zhì)量管理工具)
、九月份工作安排及實(shí)施情況1本月計(jì)劃進(jìn)行工作:實(shí)施情況:口正在實(shí)施口已完成口未完成未完成原因:2以往未完成待繼續(xù)完成的工作:實(shí)施情況:口正在實(shí)施未完成原因:口已完成口未完成實(shí)施情況:口正在實(shí)施未完成原因:口已完成口未完成33實(shí)時(shí)工作安排:實(shí)施情況:口正在實(shí)施未完成原因:口已完成口未完成實(shí)施情況:口正在實(shí)施未完成原因:口已完成口未完成44持續(xù)改進(jìn)工作:實(shí)施情況:口正在改進(jìn)未完成原因:口已完成改進(jìn)口仍未改進(jìn)實(shí)施情況:口正在改進(jìn)未完成原因:口已完成改進(jìn)口仍未改進(jìn)二、科室質(zhì)量與安全的檢查存在問題記錄:1科主任及質(zhì)控小組檢查中存在的主要問題:2職能部門檢查中反饋問題:3醫(yī)院質(zhì)量簡報(bào)中涉及本科室考核存在問題:4質(zhì)控月報(bào)表中上報(bào)的問題:5患者反映的重點(diǎn)問題:三、對(duì)存在問題(主要問題)進(jìn)行原因分析。(要求用質(zhì)量管理工具魚骨圖進(jìn)行根因性分析)問題1問題2四、針對(duì)存在問題(主要問題)原因提出改進(jìn)措施問題1整改措施問題2整改措施五、改進(jìn)措施實(shí)施情況記錄(體現(xiàn)科內(nèi)質(zhì)量管理PDCA)問題1整改措施實(shí)施情況實(shí)施者:限期整改時(shí)間:監(jiān)督檢查的標(biāo)準(zhǔn):整改達(dá)到的目標(biāo):實(shí)施情況追蹤:第一次追蹤檢查:第二次追蹤檢查:第三次追蹤檢查:問題2整改措施實(shí)施情況實(shí)施者:限期整改時(shí)間:監(jiān)督檢查的標(biāo)準(zhǔn):整改達(dá)到的目標(biāo):實(shí)施情況追蹤:第一次追蹤檢查:第二次追蹤檢查:第三次追蹤檢查:六、效果評(píng)價(jià)(針對(duì)前一周期問題進(jìn)行評(píng)價(jià))問題1整改措施實(shí)施效果評(píng)價(jià)六、問題2整改措施實(shí)施效果評(píng)價(jià)七、科室質(zhì)控培訓(xùn)記錄針對(duì)每月檢查中存在問題、制定改進(jìn)措施及原因分析的內(nèi)容或培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)培訓(xùn)記錄要求:1七、科室質(zhì)控培訓(xùn)記錄針對(duì)每月檢查中存在問題、制定改進(jìn)措施及原因分析的內(nèi)容或培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)培訓(xùn)記錄要求:1培訓(xùn)人員簽名單2有課件或講義3考核方式可為多種形式:口答、筆答、實(shí)操等4對(duì)考核結(jié)果有效果評(píng)價(jià)科培訓(xùn)記錄培訓(xùn)主題培訓(xùn)時(shí)間主講人培訓(xùn)地點(diǎn)參加人員簽到九.培訓(xùn)形式:課件學(xué)習(xí)口操作演示口案例分析口.培訓(xùn)內(nèi)容:培訓(xùn)課件口培訓(xùn)講義口(另附).考核形式:1筆試口:附考試卷口2口試□:附考核名單及成績口3實(shí)操口:附考核名單及成績口.效果評(píng)價(jià):
科主任三季度科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作專題會(huì)議議題時(shí)間主持人地點(diǎn)參加人員簽到議題內(nèi)容:研究制定的改進(jìn)措施:
醫(yī)技科室質(zhì)量安全指標(biāo)(十)月份考核項(xiàng)目指標(biāo)實(shí)際達(dá)標(biāo)考核項(xiàng)目指標(biāo)實(shí)際達(dá)標(biāo)輸血適應(yīng)癥三100%超聲檢查自開始到出具結(jié)果W30分鐘成分輸血比例三85%醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%血袋回收率100%急救物品完好率100%大型設(shè)備檢查項(xiàng)目自開始檢查到出具結(jié)果W24小時(shí)護(hù)理人員三基考核合格率100%血、尿、便常規(guī)、心電圖、影像自開始檢查到出具結(jié)果W30分鐘護(hù)理技術(shù)操作合格率100%急診生化、凝血時(shí)間測(cè)定自開始檢查到出具結(jié)果W2小時(shí)醫(yī)技人員三基考核合格率100%細(xì)菌室間質(zhì)評(píng)全年鑒定正確率三80%病理切片優(yōu)良率三85%血液學(xué)室間質(zhì)評(píng)全年平均及格(改良偏離指數(shù)DIW2)全年平均及格臨床主要診斷與病理診斷符合率三60%免疫室間質(zhì)評(píng)全年平均成績(在全國平均水平以上)三全國平均水平冰凍切片快速診斷與常規(guī)切片符合率三95%臨床化學(xué)室間質(zhì)評(píng)全年平均及格VISW120術(shù)中冰凍病理自送檢到出具結(jié)果W30分鐘平診生化、凝血、免疫等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間W1個(gè)工作日病理診斷報(bào)告5個(gè)工作日發(fā)出率三85%微生物常規(guī)自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間W4個(gè)工作日重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告率100%法定傳染病報(bào)告率100%CT檢查陽性率三70%掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥時(shí)間W10分鐘MRI檢查陽性率三70%藥房執(zhí)行配方核對(duì)制度,處方合格率三95%大型X光檢查陽性率三70%處方計(jì)價(jià)誤差W0.1元/張常規(guī)診斷報(bào)告準(zhǔn)確率三95%藥物不良反應(yīng)報(bào)告例數(shù)醫(yī)療器械不良事件報(bào)告例數(shù)藥品和醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)、手術(shù)、麻醉、特殊檢查、治療履行知情同意率100%患者、醫(yī)務(wù)人員對(duì)檢驗(yàn)科服務(wù)滿意度三90%已出院患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意度三90%患者、醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)學(xué)影像部門科服務(wù)滿意度三90%萬元以上儀器完好率>95%萬元以上儀器使用率>30時(shí)周??瀑|(zhì)量與安全指標(biāo)考核項(xiàng)目指標(biāo)實(shí)際達(dá)標(biāo)考核項(xiàng)目指標(biāo)實(shí)際達(dá)標(biāo)備注:每半年對(duì)未完成指標(biāo)的分析(要求用質(zhì)量管理工具)
、十月份工作安排及實(shí)施情況1本月計(jì)劃進(jìn)行工作:實(shí)施情況:口正在實(shí)施口已完成口未完成未完成原因:2以往未完成待繼續(xù)完成的工作:實(shí)施情況:口正在實(shí)施未完成原因:口已完成口未完成實(shí)施情況:口正在實(shí)施未完成原因:口已完成口未完成33實(shí)時(shí)工作安排:實(shí)施情況:口正在實(shí)施未完成原因:口已完成口未完成實(shí)施情況:口正在實(shí)施未完成原因:口已完成口未完成44持續(xù)改進(jìn)工作:實(shí)施情況:口正在改進(jìn)未完成原因:口已完成改進(jìn)口仍未改進(jìn)實(shí)施情況:口正在改進(jìn)未完成原因:口已完成改進(jìn)口仍未改進(jìn)二、科室質(zhì)量與安全的檢查存在問題記錄:1科主任及質(zhì)控小組檢查中存在的主要問題:2職能部門檢查中反饋問題:3醫(yī)院質(zhì)量簡報(bào)中涉及本科室考核存在問題:4質(zhì)控月報(bào)表中上報(bào)的問題:5患者反映的重點(diǎn)問題:三、對(duì)存在問題(主要問題)進(jìn)行原因分析。(要求用質(zhì)量管理工具魚骨圖進(jìn)行根因性分析)問題1問題2四、針對(duì)存在問題(主要問題)原因提出改進(jìn)措施問題1整改措施問題2整改措施五、改進(jìn)措施實(shí)施情況記錄(體現(xiàn)科內(nèi)質(zhì)量管理PDCA)問題1整改措施實(shí)施情況實(shí)施者:限期整改時(shí)間:監(jiān)督檢查的標(biāo)準(zhǔn):整改達(dá)到的目標(biāo):實(shí)施情況追蹤:第一次追蹤檢查:第二次追蹤檢查:第三次追蹤檢查:問題2整改措施實(shí)施情況實(shí)施者:限期整改時(shí)間:監(jiān)督檢查的標(biāo)準(zhǔn):整改達(dá)到的目標(biāo):實(shí)施情況追蹤:第一次追蹤檢查:第二次追蹤檢查:第三次追蹤檢查:六、效果評(píng)價(jià)(針對(duì)前一周期問題進(jìn)行評(píng)價(jià))問題1整改措施實(shí)施效果評(píng)價(jià)六、問題2整改措施實(shí)施效果評(píng)價(jià)七、科室質(zhì)控培訓(xùn)記錄針對(duì)每月檢查中存在問題、制定改進(jìn)措施及原因分析的內(nèi)容或培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)培訓(xùn)記錄要求:1七、科室質(zhì)控培訓(xùn)記錄針對(duì)每月檢查中存在問題、制定改進(jìn)措施及原因分析的內(nèi)容或培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)培訓(xùn)記錄要求:1培訓(xùn)人員簽名單2有課件或講義3考核方式可為多種形式:口答、筆答、實(shí)操等4對(duì)考核結(jié)果有效果評(píng)價(jià)科培訓(xùn)記錄培訓(xùn)主題培訓(xùn)時(shí)間主講人培訓(xùn)地點(diǎn)參加人員簽到十.培訓(xùn)形式:課件學(xué)習(xí)口操作演示口案例分析口.培訓(xùn)內(nèi)容:培訓(xùn)課件口培訓(xùn)講義口(另附).考核形式:1筆試口:附考試卷口2口試□:附考核名單及成績口3實(shí)操口:附考核名單及成績口.效果評(píng)價(jià):
醫(yī)技科室質(zhì)量安全指標(biāo)(十一)月份考核項(xiàng)目指標(biāo)實(shí)際達(dá)標(biāo)考核項(xiàng)目指標(biāo)實(shí)際達(dá)標(biāo)輸血適應(yīng)癥三100%超聲檢查自開始到出具結(jié)果W30分鐘成分輸血比例三85%醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%血袋回收率100%急救物品完好率100%大型設(shè)備檢查項(xiàng)目自開始檢查到出具結(jié)果W24小時(shí)護(hù)理人員三基考核合格率100%血、尿、便常規(guī)、心電圖、影像自開始檢查到出具結(jié)果W30分鐘護(hù)理技術(shù)操作合格率100%急診生化、凝血時(shí)間測(cè)定自開始檢查到出具結(jié)果W2小時(shí)醫(yī)技人員三基考核合格率100%細(xì)菌室間質(zhì)評(píng)全年鑒定正確率三80%病理切片優(yōu)良率三85%血液學(xué)室間質(zhì)評(píng)全年平均及格(改良偏離指數(shù)DIW2)全年平均及格臨床主要診斷與病理診斷符合率三60%免疫室間質(zhì)評(píng)全年平均成績(在全國平均水平以上)三全國平均水平冰凍切片快速診斷與常規(guī)切片符合率三95%臨床化學(xué)室間質(zhì)評(píng)全年平均及格VISW120術(shù)中冰凍病理自送檢到出具結(jié)果W30分鐘平診生化、凝血、免疫等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間W1個(gè)工作日病理診斷報(bào)告5個(gè)工作日發(fā)出率三85%微生物常規(guī)自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間W4個(gè)工作日重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告率100%法定傳染病報(bào)告率100%CT檢查陽性率三70%掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥時(shí)間W10分鐘MRI檢查陽性率三70%藥房執(zhí)行配方核對(duì)制度,處方合格率三95%大型X光檢查陽性率三70%處方計(jì)價(jià)誤差W0.1元/張常規(guī)診斷報(bào)告準(zhǔn)確率三95%藥物不良反應(yīng)報(bào)告例數(shù)醫(yī)療器械不良事件報(bào)告例數(shù)藥品和醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)、手術(shù)、麻醉、特殊檢查、治療履行知情同意率100%患者、醫(yī)務(wù)人員對(duì)檢驗(yàn)科服務(wù)滿意度三90%已出院患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意度三90%患者、醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)學(xué)影像部門科服務(wù)滿意度三90%萬元以上儀器完好率>95%萬元以上儀器使用率>30時(shí)周專科質(zhì)量與安全指標(biāo)考核項(xiàng)目指標(biāo)實(shí)際達(dá)標(biāo)考核項(xiàng)目指標(biāo)實(shí)際達(dá)標(biāo)備注:每半年對(duì)未完成指標(biāo)的分析(要求用質(zhì)量管理工具)十一月份工作安排及實(shí)施情況1本月計(jì)劃進(jìn)行工作:實(shí)施情況:□正在實(shí)施□已完成 □未完成未完成原因:2以往未完成待繼續(xù)完成的工作:實(shí)施情況:□正在實(shí)施未完成原因:3實(shí)時(shí)工作安排:實(shí)施情況:□正在實(shí)施未完成原因:4持續(xù)改進(jìn)工作:實(shí)施情況:□正在改進(jìn)未完成原因:□已完成□未完成□已完成□未完成□已完成改進(jìn) □仍未改進(jìn)二、科室質(zhì)量與安全的檢查存在問題記錄:1科主任及質(zhì)控小組檢查中存在的主要問題:2職能部門檢查中反饋問題:3醫(yī)院質(zhì)量簡報(bào)中涉及本科室考核存在問題:4質(zhì)控月報(bào)表中上報(bào)的問題:5患者反映的重點(diǎn)問題:三、對(duì)存在問題(主要問題)進(jìn)行原因分析。(要求用質(zhì)量管理工具魚骨圖進(jìn)行根因性分析)問題1問題2四、針對(duì)存在問題(主要問題)原因提出改進(jìn)措施問題1整改措施問題2整改措施五、改進(jìn)措施實(shí)施情況記錄(體現(xiàn)科內(nèi)質(zhì)量管理PDCA)問題1整改措施實(shí)施情況實(shí)施者:限期整改時(shí)間:監(jiān)督檢查的標(biāo)準(zhǔn):整改達(dá)到的目標(biāo):實(shí)施情況追蹤:第一次追蹤檢查:第二次追蹤檢查:第三次追蹤檢查:問題2整改措施實(shí)施情況實(shí)施者:限期整改時(shí)間:監(jiān)督檢查的標(biāo)準(zhǔn):整改達(dá)到的目標(biāo):實(shí)施情況追蹤:第一次追蹤檢查:第二次追蹤檢查:第三次追蹤檢查:六、效果評(píng)價(jià)(針對(duì)前一周期問題進(jìn)行評(píng)價(jià))問題1整改措施實(shí)施效果評(píng)價(jià)六、問題
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