單病種出入院判定標準

三原縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療

單病種定額付費管理判定標準（2010版）目錄TOC\o"1-5"\h\z\o"CurrentDocument"1、正常分娩 4\o"CurrentDocument"2、剖宮產(chǎn) 5\o"CurrentDocument"3、卵巢腫瘤（良性） 6\o"CurrentDocument"4、異位妊娠 7\o"CurrentDocument"5、稽留流產(chǎn) 8\o"CurrentDocument"6、子宮肌瘤 9\o"CurrentDocument"7、前庭大腺囊腫 10\o"CurrentDocument"8、單純性闌尾炎 11\o"CurrentDocument"9、腹股溝斜疝 12\o"CurrentDocument"10、胃潰瘍穿孔 13\o"CurrentDocument"11、輸尿管結(jié)石（體外碎石） 13\o"CurrentDocument"12、膀胱結(jié)石 14\o"CurrentDocument"13、腎結(jié)石 15\o"CurrentDocument"14、睪丸鞘膜積液 16\o"CurrentDocument"15、精索靜脈曲張 17\o"CurrentDocument"16、精索鞘膜積液（囊腫） 18\o"CurrentDocument"17、肛屢 19\o"CurrentDocument"18、痔瘡 20\o"CurrentDocument"19、甲狀腺腫瘤（良性） 21\o"CurrentDocument"20、膽囊息肉 21\o"CurrentDocument"21、慢性結(jié)石性膽囊炎 22\o"CurrentDocument"22、前列腺增生 23\o"CurrentDocument"23、乳房腫瘤（良性） 24\o"CurrentDocument"24、青光眼 25\o"CurrentDocument"25、白內(nèi)障 26\o"CurrentDocument"26、上瞼下垂 27\o"CurrentDocument"27、單純性翼狀胬肉 28\o"CurrentDocument"28、慢性淚囊炎 28\o"CurrentDocument"29、慢性扁桃體炎 29\o"CurrentDocument"30、鼻息肉摘除術(shù) 30\o"CurrentDocument"31、急性腎盂腎炎 31\o"CurrentDocument"32、急性腎小球腎炎 32\o"CurrentDocument"33、急性膽囊炎 33\o"CurrentDocument"34、細菌性痢疾 34\o"CurrentDocument"35、腮腺炎 35\o"CurrentDocument"36、小兒支氣管肺炎 36\o"CurrentDocument"37、嬰幼兒腹瀉 37\o"CurrentDocument"38、小兒急性扁桃體炎 37\o"CurrentDocument"39、急性上呼吸道感染 38\o"CurrentDocument"40、肺炎 39\o"CurrentDocument"41、病毒性肝炎 40\o"CurrentDocument"42、高血壓（3級） 41\o"CurrentDocument"43、結(jié)核性胸膜炎 42\o"CurrentDocument"44、病毒性心肌炎 43\o"CurrentDocument"45、大葉性肺炎 44\o"CurrentDocument"46、肱骨、尺撓骨骨折內(nèi)固定取出術(shù) 45\o"CurrentDocument"47、股骨、脛腓骨骨折內(nèi)固定取出術(shù) 45\o"CurrentDocument"48、急性附件炎 45\o"CurrentDocument"49、急性膀胱炎 46\o"CurrentDocument"50、橈骨下端骨折 47\o"CurrentDocument"51、脛骨干骨折 47\o"CurrentDocument"52、股骨干骨折 48\o"CurrentDocument"53、肱骨干骨折 49\o"CurrentDocument"54、鎖骨骨折 4955、髕骨骨折 50\o"CurrentDocument"56、脾破裂 51\o"CurrentDocument"57、慢性上頜竇炎 51\o"CurrentDocument"58、慢性支氣管炎急性發(fā)作 52\o"CurrentDocument"59、急性胃腸炎 53\o"CurrentDocument"60、小兒支原體肺炎 53\o"CurrentDocument"61、功能性子宮出血 54\o"CurrentDocument"62、混合痔 55\o"CurrentDocument"63、鼻中隔偏曲 56\o"CurrentDocument"64、脛腓骨骨干骨折 56\o"CurrentDocument"65、大隱靜脈曲張 57\o"CurrentDocument"66、踝部骨折 58\o"CurrentDocument"67、前臂雙骨折 59\o"CurrentDocument"68、脛骨平臺骨折 59\o"CurrentDocument"69、直腸息肉 60\o"CurrentDocument"70、肛周膿腫 61\o"CurrentDocument"71、包莖、包皮過長 62\o"CurrentDocument"72、急性氣管一支氣管炎 63三原縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療單病種定額付費管理判定標準（2010版）1、正常分娩【診斷依據(jù)】1、病史：妊娠滿足37周至不滿42周，感不規(guī)則腹痛。關(guān)于單病種的文件2、癥狀：停經(jīng)早期有惡心、嘔吐、食欲不振等早孕反應(yīng)，腹隆，聞及胎心，觸及胎體。臨產(chǎn)陰道可見紅。3、體征：宮高、腹圍、骨盆測量正常，胎位、胎心正常，有規(guī)律宮縮。4、輔助檢查：血、尿常規(guī)，心電圖，B超，胎心監(jiān)護，肝功+乙肝系列均正常（包含輕度貧血、水腫、高血壓、胎兒臍繞頸一周等，無需特殊檢查或治療措施，經(jīng)陰道分娩者）?！咀≡簶藴省?、符合計劃生育法規(guī)定的計劃內(nèi)生育指標。2、規(guī)律宮縮，每次持續(xù)30秒以上，間歇5—6分鐘，同時伴有宮頸管展平，宮口擴張，抬頭下降。3、見紅。4、腹部下墜感。5、大于等于41孕周。6、無陰道分娩禁忌癥，臨床病史、癥狀、體征、輔助檢查支持可進行陰道自然分娩或人工助產(chǎn)經(jīng)陰道分娩?！局委熢瓌t】1、觀察產(chǎn)程進展情況，及時處理異常情況。2、行胎心監(jiān)護、B超、心電圖、血尿常規(guī)、凝血功能檢查。3、產(chǎn)后對癥處理，必要時預(yù)防性應(yīng)用抗菌素。4、產(chǎn)后觀察24-72小時?！痉?wù)要點】1、入院后行B超、胎心監(jiān)護、心電圖、血尿糞常規(guī)及凝血功能、肝腎功能檢查。2、嚴密觀察產(chǎn)程，提倡導(dǎo)樂分娩，有條件可進行無痛分娩。3、做好母乳喂養(yǎng)及產(chǎn)褥期衛(wèi)生保健指導(dǎo)。4、新生兒乙肝疫苗的第一針、卡介苗的接種。【出院標準】1、生命體征平穩(wěn)，食納、大小便正常。2、產(chǎn)后24小時內(nèi)陰道出血量減少，子宮收縮良好，無胎盤殘留，會陰拆線愈合良好。3、住院天數(shù)：待產(chǎn)時間+產(chǎn)后5天。2、剖宮產(chǎn)【診斷依據(jù)】1、病史：妊娠滿37周至不滿42周。2、癥狀：停經(jīng)早期有惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)。3、體征：子宮底逐月上升，產(chǎn)前檢查中發(fā)現(xiàn)胎位異常、胎兒異常及產(chǎn)道異常，產(chǎn)程中出現(xiàn)產(chǎn)異常、胎先露異常。4、輔助檢查：血、尿常規(guī)，心電圖，B超，肝、腎功+乙肝系列，出凝血時間，胎心監(jiān)護?！咀≡簶藴省?、符合計劃生育法規(guī)定的計劃內(nèi)生育指標。2、有下列情況之一者：（1）有臨床異常分娩診斷指標中的一項或兩項以上，經(jīng)試產(chǎn)失敗者。（2）前置胎盤。（3）胎盤早剝。（4）巨大胎兒。（5）羊水過少。（6）子癇前期。（7）先兆子宮破裂。（8）多胎。(9)疤痕子宮。(10)胎位異常?！局委熢瓌t】1、密切觀察產(chǎn)程進度、胎心變化。2、積極完善檢查，行術(shù)前準備，按手術(shù)常規(guī)操作?！痉?wù)要點】1、入院后行血、尿、糞常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、輸血前四項、乙肝表面抗原、心電圖、B超、胎心監(jiān)護、凝血四項、術(shù)后復(fù)查血常規(guī)、B超各一次。2、做好母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)褥期衛(wèi)生保健指導(dǎo)。3、新生兒乙肝疫苗第一針、卡介苗的接種?！境鲈簶藴省?、體溫、食納、大小便正常。2、血象正常，產(chǎn)后子宮縮復(fù)良好，宮腔內(nèi)無殘留物。3、切口拆線，愈合良好，11/甲愈合。4、住院天數(shù)：初次手術(shù)者，待產(chǎn)時間+術(shù)后5-7天；二次手術(shù)者，待產(chǎn)時間+術(shù)后7-9天。3、卵巢腫瘤(良性)【診斷依據(jù)】1、病史：良性腫瘤發(fā)展緩慢、早期腫瘤小多無癥狀。2、癥狀：下腹不適，下墜，腹部增大、腰圍變粗；月經(jīng)紊亂、尤其在功能性腫瘤時出現(xiàn)；壓迫癥狀：排尿、排便困難。3、體征：下腹可捫及活動或固定包塊；雙合診檢查，可在子宮一側(cè)或雙側(cè)觸到囊性或?qū)嵭园鼔K，多數(shù)可活動。4、輔助檢查：影響學(xué)診斷：B超檢查；CT、MRI、PET檢查等；腫瘤標志物檢查：CA125：適應(yīng)于上皮性腫瘤診斷；AFP：對卵黃囊瘤、混合性無性細胞瘤及未成熟畸胎瘤的中的診斷；HCG:卵巢絨毛癌鑒別；性激素：與顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤等鑒別;腹腔鏡檢查?！咀≡簶藴省拷?jīng)確診為卵巢腫瘤，腫瘤直徑三5CM,應(yīng)手術(shù)治療?！局委熢瓌t】手術(shù)治療：腫瘤切除或剝離術(shù)?！痉?wù)要點】1、入院后B超檢查子宮、雙側(cè)附件，血尿糞常規(guī)，肝功+表抗，胸片及手術(shù)前常規(guī)檢查、病理檢查。2、住院天數(shù)：10天左右?！境鲈簶藴省?、腫瘤全部切除，臨床癥狀消失。2、手術(shù)傷口I/甲愈合，拆線出院。3、飲食，二便正常，體溫正常，能下床活動。4、血、尿、糞常規(guī)化驗正常。4、異位妊娠【診斷依據(jù)】1、病史：停經(jīng)、腹痛和不規(guī)則陰道出血。2、癥狀：（1）腹痛，突然下腹劇痛，伴有肛門墜脹和排便感。（2）少量陰道出血或陰道排出蛻膜管型。（3）內(nèi)出血癥狀出現(xiàn)，暈厥或休克。（4）下腹部包塊。3、體征：（1）貧血貌、面色蒼白、脈搏快而細數(shù)，血壓下降，體溫可稍升高。（2）下腹壓痛及反跳痛，以患側(cè)為主，出血較多時可出現(xiàn)移動性濁音。（3）婦科檢查：陰道后穹窿長飽滿，有觸痛、宮頸舉痛、子宮漂浮感，子宮稍大、軟，小于停經(jīng)月份，子宮一側(cè)有時可觸及包快，形態(tài)不定，界限不清，觸痛明顯。4、輔助檢查：（1）尿HCG可呈陽性，但大部分患者陰性；血B-HCG：最早診斷異位妊娠重要的方法，比正常妊娠濃度低，增高速度慢。（2）B超檢查。（3）陰道后穹窿穿刺抽出暗紅色不凝固血液。7(4)診斷性刮宮，刮出組織送病檢。(5)腹腔鏡檢查：目前為診斷異位妊娠的金標準，而且可以在確診的情況下同時給予治療。【服務(wù)要點】1、入院后，血、尿、糞常規(guī)、B超、心電圖、肝腎功、胸透、電解質(zhì)、凝血四項、血型、艾滋病、梅毒、丙肝、乙肝檢測。2、根據(jù)病情確定手術(shù)方案。3、住院天數(shù)：9天左右?！局委熢瓌t】手術(shù)治療：開腹或腹腔鏡下輸卵管切除或破口修補。【出院標準】手術(shù)治療：1、休克已糾正，患側(cè)輸卵管已切除或出血部位以修補，腹部切口已愈合。2、臨床癥狀及體征全部消失。3、感染控制，貧血基本糾正。5、稽留流產(chǎn)【診斷依據(jù)】1、病史：自覺早孕反應(yīng)消失，有先兆流產(chǎn)癥狀或無任何癥狀，若中期妊娠，腹部不再增大，胎動消失，全身乏力，食欲不振。2、癥狀體征：婦科檢查子宮較停經(jīng)周數(shù)小，質(zhì)地較硬，如中孕未聞及胎心音，宮口未開。3、輔助檢查：B超提示胚胎或胎兒死亡；可有血小板下降，凝血酶原時間延長?！咀≡簶藴省?、胚胎或胎兒已死亡，滯留宮腔尚未自然排出。2、陰道可有少量出血。3、子宮較停經(jīng)周數(shù)小，宮口未開，中孕時未聞及胎心音。4、B超提示胚胎或胎兒死亡。【治療原則】1、血、尿常規(guī)，出凝血時間、血小板個數(shù)、凝血酶原時間、肝腎功、心電圖、胸8透檢查。2、備血做好輸血準備。3、口服雌激素5天。4、子宮小于12周可行刮宮術(shù)、大于12周可行引產(chǎn)術(shù)。5、術(shù)后應(yīng)用抗菌素及宮縮劑。【服務(wù)要點】1、入院三大常規(guī)、出凝血時間、肝腎功、B超、心電圖、胸透檢查。2、術(shù)前相關(guān)檢查、據(jù)病情確定手術(shù)方案。3、住院天數(shù)：5天?！境鲈簶藴省?、陰道出血不多。2、生命體征正常。3、血尿化驗正常。4、B超檢查、宮腔內(nèi)無胎盤、胎膜殘留。6、子宮肌瘤【診斷依據(jù)】1、病史：月經(jīng)周期縮短，經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，不規(guī)則陰道出血。2、癥狀：（1）月經(jīng)過多或經(jīng)期延長，漿膜下肌瘤常無陰道出血癥狀，肌壁間肌瘤如肌瘤較大時可有月經(jīng)過多，粘膜下肌瘤發(fā)生出血癥狀較早，而且較嚴重，如發(fā)生壞死、潰瘍、感染時尤甚。（2）腹部腫塊及壓迫癥狀。（3）疼痛：腹痛腰酸及下腹墜痛。（4）白帶增多。（5）不孕。（6）全身伴隨癥狀：可引起頭昏、心慌、氣短、疲乏、無力等。3、體征：與肌瘤的大小、位置、數(shù)目及有無變性相關(guān)。肌瘤如上升至腹腔則可自腹部檢查觸及，否則只能通過陰道檢查時才能發(fā)現(xiàn)，所以需通過腹部檢查及陰道檢查。4、輔助檢查：B超、宮腔鏡、腹腔鏡，診刮及探針探測宮腔深度及方向（較少用）。9【住院標準】1、月經(jīng)過多或經(jīng)期延長，不規(guī)則陰道出血。2、繼發(fā)性貧血。3、門診藥物治療無效。4、單發(fā)肌瘤如果直徑三5CM。5、婦科檢查子宮大于或等于妊娠子宮兩個半月大小。6、肌瘤生長速度較快，懷疑有惡變。7、確定肌瘤是不孕或反復(fù)流產(chǎn)的唯一原因者?！局委熢瓌t】手術(shù)治療:子宮全切除或次全切除?！痉?wù)要點】1、術(shù)前應(yīng)做的其它檢查：B超、心電圖、血尿糞三大常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功、凝血四項、胸透、血型、艾滋病、梅毒、丙肝、乙肝檢測。2、根據(jù)病情確定手術(shù)方案。3、住院天數(shù)：10天左右。【出院標準】1、腫瘤或子宮已切除、盆腔檢查無殘留病灶。2、腹部及陰道傷口愈合好。3、無惡變。7、前庭大腺囊腫【診斷依據(jù)】1、患者多有前庭大腺炎急性發(fā)作病史，或有分娩時會陰裂傷及側(cè)切史。2、多無自覺癥狀，腫物增大后可感到外陰有墜脹感，可在外陰一側(cè)觸及腫物。3、檢查時可見外陰患處腫大，可觸及一囊性腫物，多呈橢圓形，與皮膚粘連，反復(fù)感染可使囊腫增大?！局委煷胧渴中g(shù)治療。【服務(wù)要點】入院血、尿常規(guī)。10【出院標準】囊腫消失，傷口愈合。8、單純性闌尾炎【診斷依據(jù)】1、病史：急性闌尾炎起病急，特點是轉(zhuǎn)移性右下腹痛；慢性闌尾炎有急性闌尾炎史，再次或多次復(fù)發(fā)。2、癥狀：腹痛：開始臍周或上腹部痛，呈陣發(fā)性。數(shù)小時后疼痛轉(zhuǎn)移并固定在右下腹部，持續(xù)性痛加重。慢性闌尾炎有右下腹隱痛不適，急性發(fā)作時似急性闌尾炎；惡心、嘔吐、腹瀉、乏力、頭痛、發(fā)熱。3、體征：右下腹壓痛，多在麥氏點固定性壓痛，少數(shù)患者闌尾位置變異，壓痛點隨之改變。炎癥擴散后壓痛范圍擴大，但仍以闌尾部明顯。闌尾周圍膿腫形成后可觸及腫塊；腹膜刺激征：腹肌緊張，壓痛及反跳痛，腸鳴音減弱；腰大肌試驗、結(jié)腸充氣試驗、閉孔內(nèi)肌試驗可為陽性，闌尾區(qū)有觸痛。4、輔助檢查：血常規(guī)檢查，白細胞總數(shù)及中性粒細胞比列增高。尿常規(guī)可有少量白細胞和紅細胞；腹腔穿刺物檢查有白細胞或膿細胞；腹部B超顯示闌尾腫大或闌尾周圍膿腫?！咀≡簶藴省考毙躁@尾炎或慢性闌尾炎急性發(fā)作，立即住院治療。慢性闌尾炎擇期手術(shù)?！局委熢瓌t】1、術(shù)前常規(guī)檢查，圍術(shù)期應(yīng)用抗生素抗感染。2、手術(shù)切除闌尾，標本送病檢。3、術(shù)后半坐臥位，補液及對癥治療?！痉?wù)要點】1、入院必做檢查：肝腎功、胸片、凝血4項、血型、艾滋病、梅毒、丙肝、乙肝系列、病理檢測、腹部B超、三大常規(guī)、電解質(zhì)。2、住院天數(shù)：7天。【出院標準】1、能下床活動，體溫、飲食、大便正常。2、手術(shù)切口愈合、拆線。113、血常規(guī)正常。9、腹股溝斜疝【診斷依據(jù)】1、病史：腹股溝部出現(xiàn)可復(fù)性腫塊，逐漸增大。可有慢性咳嗽、便秘、排尿困難及重體力勞動致腹內(nèi)壓力增高等病史。2、癥狀：站立、勞動或咳嗽時在腹溝部和陰囊出現(xiàn)腫塊，有輕度墜脹感，平臥后腫塊消失。嵌頓性疝和絞窄性疝的疝塊疼痛并可有腸梗阻癥狀。3、體征：腹股溝和陰囊上方有帶蒂的梨形腫塊，質(zhì)軟，可還納入腹腔。皮下環(huán)擴大，咳嗽是有沖擊感。按壓腹股溝深環(huán)后斜疝塊不復(fù)出現(xiàn)。疝塊內(nèi)容多為腸管，叩呈鼓音，聽有腸鳴音，透光試驗陽性。嵌頓性疝不還納。4、輔助檢查：B超顯示疝塊性質(zhì)為混合性腫塊；X線腹透嵌頓或絞窄疝可有腸梗阻征象?！咀≡簶藴省扛构蓽闲别迵衿谑中g(shù)，。嵌頓和絞窄性疝立即住院，診斷為腸梗阻者按腸梗阻治療?！局委熢瓌t】1、術(shù)前常規(guī)檢查。2、手術(shù)治療：疝囊高位結(jié)扎術(shù)、疝修補術(shù)等。3、術(shù)后平臥，傷口壓沙袋12小時，防治咳嗽、便秘，預(yù)防感染。4、三個月勿作重體力勞動?！痉?wù)要點】1、入院后行血、尿、糞常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功、胸片、凝血四項、血型、艾滋病、梅毒、丙肝、乙肝、腹部B超檢測。2、住院天數(shù)：10天左右?！境鲈簶藴省?、能下床活動，體溫、大便正常。2、疝塊消失，手術(shù)切口愈合、拆線。3、血常規(guī)正常。1210、胃潰瘍穿孔【診斷依據(jù)】1、病史：突然發(fā)病，既往有胃潰瘍或慢性“胃病”史。胃穿孔前進食刺激性強的食物或潰瘍病近期病情加重。2、癥狀：突然刀割樣腹部劇痛，從上腹部開始，迅速擴展到全腹?？捎畜w克癥狀。3、體征：表情痛苦，腹式呼吸減弱；腹肌緊張，腹部有壓痛及反跳痛，以上腹部最顯著；肝濁音界縮小，移動性濁音陽性；腸鳴音減弱或消失。4、輔助檢查:腹部X線立位平片顯示膈下游離氣體；白細胞總數(shù)可增加；腹腔穿刺物可見黃色渾濁性液體、食物殘渣?！咀≡簶藴省块T診確診后即可住院?！局委熢瓌t】1、術(shù)前常規(guī)檢查；圍術(shù)期抗生素抗感染。2、適于飽食后胃穿孔、癥狀體征較重或胃穿孔合并大出血的。單純縫合胃穿孔，有條件時作胃大部切除術(shù)。疑有潰瘍惡變時送病檢。3、術(shù)后半坐臥位，觀察胃腸減壓引流物及流量，胃腸功能恢復(fù)后進食的種類和次數(shù)嚴格控制?！痉?wù)要點】1、必做檢查：肝腎功、胸腹聯(lián)合拍片、凝血4項、血型、艾滋病梅毒、丙肝、乙肝系列、病理檢測、腹部B超、血尿糞常規(guī)。2、住院天數(shù)：12天。【出院標準】1、能下床活動，體溫正常，可進流食。2、手術(shù)切口愈合、拆線。3、血常規(guī)正常。11、輸尿管結(jié)石（體外碎石）13【診斷依據(jù)】1、病史：有活動后血尿、有腰腹部鈍痛或絞痛史。2、癥狀：多有上腹部或腰部隱痛，結(jié)石梗阻時出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛，向會陰部放射。多伴有泌尿系感染癥狀。3、體征：合并感染時體溫升高，患側(cè)腹部有壓痛，輸尿管壓痛點有壓痛。4、輔助檢查：尿常規(guī)檢查有紅細胞，白細胞正?；蛟龆?。B超檢查有結(jié)石或輸尿管擴展，X線檢查可見結(jié)石影。【住院標準】上尿路結(jié)石診斷后適用體外碎石者住院?！局委熢瓌t】1、術(shù)前常規(guī)檢查：排除體外碎石禁忌癥，如妊娠、出血性疾病、尿路有品質(zhì)性梗阻、心衰、裝帶心臟起搏器、腦血管疾病新發(fā)。2、體外碎石術(shù)，如雙側(cè)結(jié)石，先碎一側(cè)。3、多飲水，圍術(shù)期抗生素預(yù)防感染，解痙，利尿，中藥促進結(jié)石排出。觀察收集排除的尿石。處理血尿、疼痛、發(fā)燒、碎石梗阻等并發(fā)癥?！痉?wù)要點】1、住院必做的檢查項目：B超、胸腹部平片、血尿糞常規(guī)、腎功、心電圖。2、給必要的抗感染治療。3、住院天數(shù)：7天?！境鲈簶藴省?、癥狀體征緩解或消失，體溫正常。2、血、尿常規(guī)正常，B超復(fù)查顯示術(shù)前的尿結(jié)石消失，否則需再次治療。12、膀胱結(jié)石【診斷依據(jù)】1、病史：原發(fā)性膀胱結(jié)石與營養(yǎng)不良低蛋白飲食有關(guān)，多見于小兒。繼發(fā)性膀胱結(jié)石與膀胱頸部梗阻，膀胱內(nèi)異物有關(guān)，多見于老年男性前列增生患者，也可能腎、輸尿管結(jié)石排至膀胱、逐漸增大形成膀胱結(jié)石。2、癥狀體征：排尿突然中斷為典型癥狀。常伴有尿痛，并向陰莖頭部及遠端尿道放散，常伴有排尿困難，活動或改變體位后又能繼續(xù)排尿?；顒雍蟪３霈F(xiàn)血尿。143、輔助檢查：X線平片、B超、可確定結(jié)石；膀胱鏡檢查，可見結(jié)石大小、色澤、數(shù)目?！咀≡簶藴省堪螂變?nèi)有結(jié)石伴排尿困難、尿痛、血尿【治療原則】1、術(shù)前常規(guī)檢查2、恥骨上膀胱切開取石3、體外碎石，觀察收集排除的結(jié)石。4、經(jīng)尿道碎石取石【服務(wù)要點】1、入院后做相應(yīng)的術(shù)前常規(guī)檢查。2、術(shù)前術(shù)后給必要的抗感染治療。3、出院前血尿常規(guī)、復(fù)查B超。4、住院天數(shù)9天【出院標準】1、癥狀體征消失2、血尿常規(guī)正常、B超復(fù)查無結(jié)石。3、手術(shù)病人切口愈合、拆線。13、腎結(jié)石【診斷依據(jù)】1、病史：活動后血尿、有腰腹部鈍痛或絞痛史、腎絞痛史和排石史。2、癥狀：多有上腹部或腰背部隱痛，結(jié)石梗阻時出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛，向會陰部放射。多伴有泌尿系感染癥狀。3、體征：合并感染時體溫升高，腎區(qū)叩痛，可觸及積水增大的腎臟。4、輔助檢查：尿常規(guī)檢查有紅細胞，白細胞正常或增多。B超檢查示腎結(jié)石，腎盂積水。X線檢查可見結(jié)石影?！咀≡簶藴省垦共拷g痛或鈍痛伴血尿、泌尿系感染癥狀。【治療原則】151、術(shù)前常規(guī)檢查：排除體外碎石禁忌癥，如妊娠、出血性疾病、尿路有品質(zhì)性梗阻、心衰、裝帶心臟起搏器、腦血管疾病新發(fā)。2、術(shù)后多飲水，圍術(shù)期抗生素預(yù)防感染，解痙，利尿，中藥促進結(jié)石排出。觀察收集排除的尿石。處理血尿、疼痛、發(fā)燒、碎石梗阻等并發(fā)癥。【服務(wù)要點】1、入院后做相應(yīng)的術(shù)前常規(guī)檢查。2、手術(shù)治療，術(shù)前、術(shù)后給必要的抗感染治療。3、出院前應(yīng)做血、尿常規(guī)及B超復(fù)查。4、住院天數(shù)：10-14天?！境鲈簶藴省?、癥狀體征緩解或消失，體溫正常。2、血、尿常規(guī)正常，B超復(fù)查無結(jié)石影響。3、手術(shù)病人切口I/甲愈合。14、睪丸鞘膜積液【診斷依據(jù)】1、病史：陰囊內(nèi)發(fā)現(xiàn)囊性腫塊，常緩慢增大。繼發(fā)性鞘膜積液有局部炎癥、外傷、腫瘤等病史。2、癥狀：陰囊腫塊小的無不適，積液量多者陰囊下墜、牽扯痛，巨大睪丸鞘膜積液行行走、排尿、勞動時均感不適。交通性鞘膜積液睡眠時腫塊縮小或消失，起床后復(fù)原。3、體征：陰囊腫大，可觸及囊性卵圓性包塊，界清、質(zhì)軟、有波動感，表面光滑，無壓痛，不能回納腹腔，觸不到睪丸和附睪。腫塊透光試驗陽性，可穿刺出清亮液體。平臥后交通性積液可回流到腹腔，站立又出現(xiàn)。4、輔助檢查：B超示陰囊腫物呈液性暗區(qū)。【住院標準】鞘膜積液量大，下墜不適或交通性鞘膜積液，擇期住院手術(shù)治療?！局委熢瓌t】1、術(shù)前常規(guī)檢查。2、手術(shù)治療：鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)，內(nèi)環(huán)處高位結(jié)扎鞘狀突。術(shù)中嚴密止血，手術(shù)傷口置16引流條，加壓包扎陰囊，防止形成血腫。3、應(yīng)用抗菌素及止血藥。繼發(fā)性鞘膜積液的病因治療?！痉?wù)要點】1、入院后必做檢查：超聲、心電圖、肝腎功、胸透、血尿糞常規(guī)、電解質(zhì)、凝血四項、血型、艾滋病、梅毒、丙肝、乙肝檢測。2、住院天數(shù)：9-11天?！境鲈簶藴省?、體溫正常，能下床活動。2、切口I/甲愈合，拆線。3、血常規(guī)正常。15、精索靜脈曲張【診斷依據(jù)】1、病史：陰囊部腫脹不適，站立過久及行走勞累后加重，平臥后可緩解。2、癥狀：陰囊有墜脹酸痛感；癥狀嚴重者可出現(xiàn)頭痛、神經(jīng)過敏或性機能障礙。3、體征：站立檢查可見陰囊腫大，睪丸下垂，可捫及蚯蚓狀曲張的靜脈團，用手指壓迫或平臥后曲張靜脈明顯縮小或消失。Valsalva實驗（+）。4、輔助檢查：陰囊彩色B超提示精索靜脈明顯增寬。【住院標準】1、癥狀嚴重或非手術(shù)治療不能緩解者可行精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎和曲張靜脈叢切除術(shù)。2、精子質(zhì)量差。3、精索靜脈曲張伴未生育，均需住院手術(shù)治療?！局委熢瓌t】1、術(shù)前常規(guī)檢查，圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素抗感染。2、行精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎和曲張靜脈叢切除術(shù)。3、術(shù)后平臥，補液及對癥治療。【服務(wù)要點】1、入院必做檢查：肝腎功能、胸片、凝血4項、血型、艾滋病、梅毒、丙肝、乙肝系列、陰囊彩色B超、腹膜后B超、三大常規(guī)、電解質(zhì)。172、已婚未育患者術(shù)前常規(guī)行精液常規(guī)檢查。3、住院天數(shù)：8天。【出院標準】1、能下床活動，體溫、飲食、大小便正常;2、陰囊無水腫，手術(shù)切口愈合；3、血常規(guī)正常。16、精索鞘膜積液（囊腫）【診斷依據(jù)】1、病史：陰囊部腫脹不適，站立過久及行走勞累后加重，平臥后可緩解。2、癥狀：陰囊或腹股溝區(qū)囊性包塊，透光試驗（+）。3、體征：站立檢查可見陰囊腫大，睪丸下垂，陰囊內(nèi)或腹股溝區(qū)可觸及囊樣包塊?？捎|及腫大囊腫團，交通性鞘膜囊腫用手指壓迫或平臥后囊腫明顯縮小或消失，非交通性鞘膜囊腫不因外力改變大小。4、輔助檢查：陰囊彩色B超可檢查明顯囊腫?！咀≡簶藴省?、引起臨床癥狀者行手術(shù)治療。2、囊腫體積較大，自覺不適；3、合并疝氣；4、交通性鞘膜積液?！局委熢瓌t】1、術(shù)前常規(guī)檢查，圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素抗感染；2、行精索鞘膜切除或高位結(jié)扎術(shù)；3、術(shù)后平臥，補液及對癥治療。【服務(wù)要點】1、入院必做檢查：肝腎功能、胸片、凝血4項、血型、艾滋病、梅毒、丙肝、乙肝系列、陰囊彩色B超、腹膜后B超、三大常規(guī)、電解質(zhì)。2、住院天數(shù)：8天?！境鲈簶藴省?、能下床活動，體溫、飲食、大小便正常；182、陰囊無水腫，手術(shù)切口愈合;3、血常規(guī)正常。17、肛瘺【診斷依據(jù)】1、病史：肛周膿腫自行潰破或切開排膿的病史，此后傷口經(jīng)久不愈，成為肛屢外口。少數(shù)為特異性感染，如結(jié)核、克隆病、潰瘍性結(jié)腸炎等。2、癥狀：反復(fù)自外口流出少量膿液。3、體征：肛周局部紅腫、脹痛，周圍皮膚騷癢；肛檢可見外口呈乳頭狀突起或肉芽組織的隆起壓之有少量膿液流出，低位肛屢常只有一個外口，若屢管位置較淺，可在皮下摸到一硬索條，自外口通向肛管。高位肛屢位置常較深，不易摸到屢管，但外口常有多個。由于分泌物的刺激，肛周皮膚常增厚及發(fā)紅。4、輔助檢查：直腸指診、乂線造影、肛管超聲。【住院標準】1、肛周膿腫潰爛、形成屢管。2、肛屢外口時有膿性分泌物，肛周皮膚紅腫、脹痛，有騷癢感。3、肛管超聲、指診檢查符合入院指標?！局委熢瓌t】1、肛屢不能自愈，必須手術(shù)治療。2、手術(shù)治療原則是將屢管全部切開，必要時將屢管周圍瘢痕組織同時切除，使傷口自基底向上逐漸愈合。根據(jù)屢管深淺、曲直，可選用掛線療法、肛屢切開或切除術(shù)。少數(shù)可行肛屢切除后一期縫合或游離植皮。3、術(shù)后護理，每天更換敷料、坐浴?！痉?wù)要點】1、入院后必做的檢查：超聲、心電圖、肝腎功、X線、血尿糞常規(guī)、電解質(zhì)、凝血四項、血型、艾滋病、梅毒、丙肝、乙肝系列、病理檢查。2、住院天數(shù)：7天?！境鲈簶藴省?、生命體征平穩(wěn)，大便正常，可以下床活動。2、手術(shù)傷口愈合完好、無滲液、出血，腫痛消失。1918、痔瘡【診斷依據(jù)】1、病史：有長期立坐、慢性咳嗽、便秘、妊娠、前列腺增生等病史，或肛腺、肛周感染史，直腸靜脈屈張成痔塊且緩慢增大。2、癥狀：痔塊：一期痔塊不脫出肛門；二期痔塊便后可自行回復(fù)；三期痔塊便后托出肛門，需用手拖回；四期痔塊不能或難以完全還納。疼痛：單純痔不痛，有輕度下墜不適。痔塊嵌頓水腫、壞死或感染、血栓時局部劇痛。無痛性間歇性便后出血，長期出血導(dǎo)致貧血癥狀。分泌物刺激肛周皮膚，引起瘙癢或濕疹。3、體征：直腸指珍及肛門鏡檢，內(nèi)痔痔塊在齒狀線以上。外痔在齒狀線以下?；旌现淘邶X狀線上下均有痔塊。痔塊質(zhì)軟，可推動，暗紅色。發(fā)生嵌頓或血栓時則腫脹、觸痛、發(fā)紫。4、輔助檢查：血常規(guī)可有紅細胞計數(shù)及血紅蛋白量降低或白細胞總數(shù)增加等。【住院標準】非手術(shù)治療無效，痔塊合并出血、嵌頓、血栓，三四期痔及環(huán)形痔可住院手術(shù)。【治療原則】1、術(shù)前常規(guī)檢查，腸道準備2、手術(shù)治療有痔結(jié)扎、痔切除、環(huán)痔切除、外痔血栓剝離等。3、術(shù)后注意出血并及時處理，便后坐浴，應(yīng)用抗生素及潤腸劑?！痉?wù)要點】1、入院必做項目：超聲、心電圖、肝腎功、胸透、血尿糞常規(guī)、電解質(zhì)、凝血4項、血型、艾滋病、梅毒、丙肝、乙肝系列、病理檢測。2、住院天數(shù)：10天?！境鲈簶藴省?、能下床活動，體溫及大便正常。2、手術(shù)切口愈合、拆線（外痔）、無出血、無腫痛。痔塊消失。3、血常規(guī)正常。2019、甲狀腺腫瘤（良性）【診斷依據(jù)】1、病史：頸前一側(cè)甲狀腺上包塊，增長緩慢。2、癥狀：多無明顯不適。囊性腺瘤囊內(nèi)出血時，瘤體迅速增大腫痛。3、體征：瘤體呈圓形或橢圓形，單個結(jié)節(jié)，隨吞咽上下移動，質(zhì)稍硬，表面光滑，無壓痛。4、輔助檢查：已有甲亢時測T3、T4；B超檢查顯示甲狀腺包塊?！咀≡簶藴省繜o手術(shù)禁忌癥者擇期住院手術(shù)?！局委熢瓌t】1、術(shù)前常規(guī)檢查。2、瘤體及甲狀腺部份切除。3、術(shù)中冰凍切片病理診斷。4、圍術(shù)期應(yīng)用抗生素及止血藥，術(shù)后觀察傷口出血、呼吸（備有氣管切開包）、聲音，壓沙袋24小時?！痉?wù)要點】1、入院后行血、尿、糞常規(guī)、出凝血時間、心電圖、肝腎功、乙肝系列、病理檢測。2、住院天數(shù)：8天左右。【出院標準】1、甲狀腺腺瘤腫塊消失，體溫、呼吸正常。2、傷口愈合、拆線。3、血常規(guī)正常。20、膽囊息肉【診斷依據(jù)】211、病史：慢性發(fā)病，多在體檢時發(fā)現(xiàn)，部分病人黃疸病史，右上腹疼痛史。2、癥狀：右上腹疼痛，惡心嘔吐、食欲減退，個別人可并發(fā)阻塞性黃疸、無結(jié)石性膽囊炎、胰腺炎等。3、體征：右上腹壓痛，莫非氏征陽性。4、輔助檢查：血常規(guī)、腹部B超、CT、超聲導(dǎo)引下經(jīng)皮細針穿刺活檢?！咀≡簶藴省坑疑细固弁唇Y(jié)合B超檢查確診者均可住院?！局委熢瓌t】1、術(shù)前常規(guī)檢查。2、手術(shù)治療：膽囊切除術(shù)。病人不能耐受或因局部粘連手術(shù)困難的可做腹腔鏡膽囊切除術(shù)。3、抗生素防止感染，輸液及對癥治療?！痉?wù)要點】1、入院必做檢查：血尿糞常規(guī)、心電圖、肝腎功、電解質(zhì)、胸腹部聯(lián)合技術(shù)、B超、凝血四項、血型、艾滋病、梅毒、丙肝、乙肝檢測、病理檢測。2、住院天數(shù)：7天?！境鲈簶藴省?、一般情況可，血常規(guī)正常，陽性體征消失。2、能下床自由活動，無自覺癥狀，食納、二便正常。3、手術(shù)切口愈合、拆線。4、B超顯示膽囊切除。21、慢性結(jié)石性膽囊炎【診斷依據(jù)】1、病史：緩慢起病，可有膽絞痛史。有的誤為胃病，體檢時發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石，常合并慢性膽囊炎。2、癥狀：可無明顯癥狀，或有厭油膩、腹脹、進食油膩食物后右上腹或上腹部疼痛。飽餐或體位變動可發(fā)生膽絞痛，持續(xù)性右上腹痛，陣發(fā)性加劇，向右肩背放射。3、體征：可無體征或有有上腹壓痛，有的可觸及增大的膽囊。并發(fā)急性膽囊炎時，右上腹腹肌緊張，壓痛及反跳痛陽性，莫非氏征陽性。224、輔助檢查：B超顯示膽囊有結(jié)石及膽囊壁病理改變；X線攝片或造影顯示膽囊結(jié)石；血常規(guī)可有白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例增高?！咀≡簶藴省磕懡Y(jié)石合并慢性膽囊炎或膽囊絞痛反復(fù)發(fā)作均可住院?！局委熢瓌t】1、術(shù)前常規(guī)檢查。2、手術(shù)治療：膽囊切除術(shù)。病人不能耐受或因局部粘連手術(shù)困難的可做膽囊造屢術(shù)。有指征者探查膽總管。3、抗生素防止感染，輸液及對癥治療?！痉?wù)要點】1、入院必做項目：超聲波、心電圖、肝腎功、胸腹部聯(lián)合拍片、血尿糞常規(guī)、電解質(zhì)、凝血四項、血型、艾滋病、梅毒、丙肝、乙肝系列、病理檢測。2、住院天數(shù)：7天?！境鲈簶藴省?、能下床活動，體溫、飲食正常。2、手術(shù)切口愈合、拆線。3、血常規(guī)正常，B超顯示膽囊切除，肝外膽道無結(jié)石。22、前列腺增生【診斷依據(jù)】1、病史：50歲以上男性多見，尿頻、排尿不暢，緩慢進行加重。2、癥狀：排尿次數(shù)尤其是夜尿增多，排尿困難，遲緩無力，尿線變細，尿路中斷，尿后滴瀝。尿潴留嚴重時，充溢性尿失禁。合并感染時有尿急、尿痛癥狀。3、體征：有尿潴留時可觸及增大的膀胱。直腸指診見前列腺、質(zhì)地堅韌、有彈性、表面光滑、中間溝消失或隆起，無壓痛或輕壓痛。4、輔助檢查：B超或膀胱鏡檢查檢查提示有前列腺肥大、增生。尿常規(guī)可見白細胞及紅細胞增多。前列腺特異性抗原測定正常。【住院標準】膀胱殘余尿量超過50ml，最大尿流率小于10ml/s，有急性尿潴留史，規(guī)范用藥后23無效，需手術(shù)者住院治療?！局委熢瓌t】1、術(shù)前常規(guī)檢查，留置導(dǎo)尿。2、手術(shù)切除前列腺，或經(jīng)尿道激光治療、汽化電切。3、圍術(shù)期應(yīng)用抗生素、止血藥物，重癥監(jiān)護?！痉?wù)要點】1、入院后行相應(yīng)的術(shù)前常規(guī)檢查、準備。2、手術(shù)摘除或經(jīng)尿道前列腺汽化電切、抗炎對癥治療。3、住院天數(shù)：7-10天?！境鲈簶藴省?、體溫正常、二便正常，能下床活動。2、手術(shù)切口I/甲愈合、拆線。3、B超檢查前列腺已切除或部分切除。血、尿常規(guī)正常。23、乳房腫瘤（良性）【診斷依據(jù)】1、病史：乳房纖維腺瘤多為無意中發(fā)現(xiàn)乳房腫塊，乳管內(nèi)乳頭狀瘤有乳頭血性溢液史，病程均緩慢。2、癥狀：纖維腺瘤多無癥狀。乳管內(nèi)乳頭狀瘤表現(xiàn)為乳暈下腫物，常出現(xiàn)乳頭血性溢液，乳管堵塞時疼痛，積血排出后，腫塊變小疼痛消失。3、體征：纖維腺瘤邊界清楚，表面光滑，質(zhì)堅韌，極易推動，先壓痛；乳管內(nèi)乳頭狀瘤腫塊較小，不痛，質(zhì)軟，可推動。有的不易摸到，但輕壓出現(xiàn)血性液體從乳頭排出。4、輔助檢查：乳房B超顯示腫塊及大??；乳管造影了解乳管內(nèi)乳頭狀瘤的部位、多少?！咀≡簶藴省吭\斷明確后擇期入院手術(shù)。【治療原則】1、術(shù)前常規(guī)檢查。242、手術(shù)切除乳房纖維瘤及其包膜外少量乳腺組織。切除乳管內(nèi)乳頭狀瘤所在的乳管連同周圍的乳腺組織。3、術(shù)中冰凍切片，術(shù)后標本送病檢。4、圍術(shù)期用抗生素預(yù)防感染?！痉?wù)要點】1、入院后行血尿常規(guī)、出凝血時間、心電圖、肝腎功、乙肝系列、病理檢測。2、住院天數(shù)：7天左右?！境鲈簶藴省?、體溫正常，乳房包塊及乳頭血性溢液現(xiàn)象消失。2、手術(shù)切口愈合、拆線。3、病理報告為良性腫瘤，血常規(guī)正常。24、青光眼【診斷依據(jù)】1、病史：有情緒激動、用眼過度等誘因；眼脹痛、虹視、霧視、患側(cè)頭痛、惡心、嘔吐等；常有青光眼家族史。2、癥狀：眼紅、眼痛、視霧、視力下降、頭痛等，視力急劇下降，常合并惡心、嘔吐、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等。3、體征：眼壓升高，視野缺損、房角窄、眼底杯盤比大于）.3等；眼部混合充血；角膜水腫，呈霧狀；虹膜節(jié)段性萎縮；晶狀體前囊下出現(xiàn)青光眼斑。4、輔助檢查：前房鏡檢查；視野檢查。【住院標準】急、慢性閉角型青光眼；開角型青光眼；各種繼發(fā)性青光眼；劇烈眼痛伴同側(cè)頭痛；眼壓顯著增高；瞳孔散大、淺前房；眼部充血、角膜水腫、視力下降?！局委熢瓌t】1、術(shù)前常規(guī)檢查；聯(lián)合手術(shù)用藥待眼壓正常后手術(shù)。2、小梁切除術(shù)、虹膜周切術(shù)。3、睫狀神經(jīng)剪斷術(shù)、眼內(nèi)容剜除術(shù)?！痉?wù)要點】1、必做檢查：血尿糞常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功、胸透、心電圖、凝血四項、艾25滋病、梅毒、丙肝、乙肝檢測、視野、視電生理、眼壓、房角。2、住院天數(shù)：15-20天。【出院標準】1、一般情況良好，視力穩(wěn)定。2、眼壓、前房穩(wěn)定，無手術(shù)并發(fā)癥。3、傷口愈合I/甲。25、白內(nèi)障【診斷依據(jù)】1、病史：漸進性、無痛性視力下降；有相關(guān)疾病史（如眼外傷、糖尿病、葡萄膜炎、高度近視等）。2、癥狀：單眼或雙眼先后視物模糊；40歲以上中老年人，雙眼先后發(fā)?。粷u進性、無痛性視力減退。3、體征：晶狀體不同程度混濁。4、輔助檢查：瞳孔對光反射靈敏，有光感，紅綠可辨；眼部超聲波及角膜曲率儀檢查，排除眼底病變，測定人工晶體度數(shù)。【住院標準】白內(nèi)障發(fā)展到嚴重影響患者正常工作或生活，符合手術(shù)指征者?！局委熢瓌t】1、術(shù)前常規(guī)檢查。2、白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)。3、白內(nèi)障囊外摘除術(shù)。4、白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)。5、人工晶狀體為進口晶體并符合有關(guān)標準。6、術(shù)后合理用藥，預(yù)防感染。【服務(wù)要點】1、必做檢查:血尿糞常規(guī)、胸透、心電圖、肝腎功、凝血四項、艾滋病、梅毒、丙肝、乙肝檢測、血糖、視電生理、眼A/B超、角膜曲率、人工晶體度數(shù)測定、光感、光定位。2、住院天數(shù)：3—5天26【出院標準】1、一般情況良好。2、視力恢復(fù)滿意，無手術(shù)并發(fā)癥。3、傷口愈合I/甲。26、上瞼下垂【診斷依據(jù)】自然睜眼向前平視時，雙眼或單眼上瞼遮蓋角膜上緣超過2mm。1、先天性上瞼下垂：表現(xiàn)為單純上瞼下垂，合并其他眼瞼先天異常，以及Marcus-Gunn征。2、后天性上瞼下垂：麻痹性上瞼下垂：動眼神經(jīng)麻痹所致，多為單眼；交感性上瞼下垂：muller肌功能障礙或頸交感神經(jīng)受損所致肌源性上瞼下垂：多見于重癥肌無力機械性上瞼下垂：眼瞼本身病變使眼瞼重量增加所致?！咀≡簶藴省吭\斷明確，有手術(shù)指征者【治療原則】術(shù)前常規(guī)檢查；提上瞼肌縮短術(shù)；懸吊術(shù)；術(shù)后合理用藥，預(yù)防感染，防止暴露性角膜炎?！痉?wù)要點】1、必做檢查：血尿常規(guī)，胸透、心電圖、肝腎功、凝血四項、甲乙丙肝系列；常規(guī)驗光；2、住院天數(shù)：7-10天【出院標準】治愈：上瞼遮蓋角膜上緣1mm好轉(zhuǎn)：上瞼遮蓋角膜上緣1mm-2mm2727、單純性翼狀胬肉【診斷依據(jù)】1、病史：有異物感、畏光、溢淚等。2、癥狀：初期翼狀禽肉未侵及角膜多無自覺癥狀或僅有輕微異物感；病變伸展至角膜時因牽拉而引起逆規(guī)性散光，遮蓋瞳孔區(qū)時可影響視力，過大的翼狀禽肉可影響眼球運動；視力下降、眼磨、流淚、反復(fù)眼紅等。3、體征：瞼裂部（較多見于內(nèi)側(cè)）球結(jié)膜肥厚隆起，上有水平走向血管，呈翼狀或三角形，其尖端向角膜中央部伸展。【住院標準】翼狀禽肉侵及角膜緣內(nèi)；眼部反復(fù)有刺激癥狀影響生活質(zhì)量；視力下降?！局委熢瓌t】1、術(shù)前常規(guī)檢查。2、翼狀禽肉切除術(shù)。3、翼狀禽肉切除聯(lián)合角膜緣干細胞或結(jié)膜瓣移植術(shù)。4、術(shù)后預(yù)防感染?！痉?wù)要點】1、必做檢查：血尿糞常規(guī)、胸透、心電圖、凝血四項、艾滋病、梅毒、丙肝、乙肝檢測、血糖、眼壓測定。2、住院天數(shù)：7天左右。【出院標準】1、一般情況良好。2、傷口愈合I/甲。3、無手術(shù)并發(fā)癥及眼部刺激癥狀。28、慢性淚囊炎【診斷依據(jù)】1、病史：溢淚史；眼部有粘液或膿性分泌物。282、癥狀：反復(fù)流淚、眼部不適，內(nèi)眥部有分泌物；下瞼皮膚浸漬、濕疹。3、體征：指壓淚囊區(qū)有分泌物自小點流出；沖洗淚道可見大量膿性分泌物。4、輔助檢查：碘油淚囊造影，見鼻淚管阻塞?！咀≡簶藴省糠磸?fù)流淚、溢膿影響生活質(zhì)量；沖洗淚道不通，符合手術(shù)指征者?！局委熢瓌t】1、術(shù)前常規(guī)檢查。2、淚囊鼻腔吻合術(shù)、淚囊摘除術(shù)。3、術(shù)后預(yù)防感染?！痉?wù)要點】1、必做檢查：血尿糞常規(guī)、胸透、心電圖、血糖、凝血系列、乙肝系列。2、住院天數(shù)：8天左右。【出院標準】1、一般情況良好，溢淚癥狀消失。2、傷口愈合I/甲。3、沖洗淚道通暢。4、無手術(shù)并發(fā)癥29、慢性扁桃體炎【診斷依據(jù)】1、病史：慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作或多次并發(fā)扁桃體周圍膿腫；慢性扁桃體病源引起全身其他器官疾病者，如腎炎、風(fēng)濕熱。白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效時；各種扁桃體良性腫瘤；早期惡性扁桃體腫瘤。2、癥狀：咽部不適，有異物感，咽痛常伴有刺激性干咳及口臭。3、體征：扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸、發(fā)聲功能。4、輔助檢查：三大常規(guī)檢查、出凝血時間檢查、胸透、心電圖、肝腎功檢查、乙肝系列檢查及相關(guān)的生化檢查?！咀≡簶藴省?、慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作或多次并發(fā)扁桃體周圍膿腫；2、扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸、發(fā)聲功能。293、慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器病變的病灶，或與鄰近器官的病變有關(guān)聯(lián)如：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、心臟病、腎炎等；4、白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效時；5、各種扁桃體良性腫瘤；早期惡性扁桃體腫瘤。【治療原則】1、手術(shù)治療術(shù)前使用三天抗生素，術(shù)后使用五天抗生素、止血劑。2、十四歲以下選擇全麻，十四歲以上可局麻。3、切除組織需做病理檢查?！痉?wù)要點】1、住院期間必做檢查項目：血尿糞常規(guī)、凝血四項、心電圖、胸透、肝腎功、艾滋病、梅毒、丙肝、乙肝檢測。2、住院天數(shù)：8-10天?！境鲈簶藴省?、體溫正常、血常規(guī)正常。2、術(shù)后自覺癥狀改善、臨床癥狀改善。3、創(chuàng)面開始脫膜但無血腫、膿腫等感染跡象。30、鼻息肉摘除術(shù)【診斷依據(jù)】1、病史：有較長時間慢性鼻病病史，持續(xù)性鼻塞、說話時閉塞性鼻音、睡眠時打鼾。2、癥狀：夜間張口呼吸、流膿粘鼻涕、間或有清涕、嗅覺減退或喪失、堵塞咽鼓管可引起耳鳴、聽力減退、偶有頭痛、鼻背、額部、面頰部脹痛不適等。3、體征：鼻梁增寬扁平，兩側(cè)鼻背隆起，在鼻腔內(nèi)可見息肉為圓形，表面光滑，質(zhì)軟，灰白色半透明囊性腫物，其蒂根部在中鼻道內(nèi)或鼻竇腔內(nèi)。4、輔助檢查：血尿糞常規(guī)、凝血四項、心電圖、胸透、肝腎功、艾滋病、梅毒、丙肝、乙肝檢測、必要時復(fù)查鼻內(nèi)鏡、CT掃描?！咀≡簶藴省?、凡是鼻息肉存在，無論單發(fā)或多發(fā)均因予以摘除。2、持續(xù)性鼻塞、說話時閉塞性鼻音、睡眠時打鼾。影響呼吸、聽力功能。303、前鼻鏡或鼻內(nèi)鏡檢查鼻腔內(nèi)有一個或多個表面光滑、灰白色、淡黃或淡紅色如荔枝樣半透明腫物、柔軟、易出血、巨大鼻息肉鼻背變寬形成“蛙鼻”。4、輔助檢查：鼻竇CT掃描示鼻腔鼻竇密度增高影，可疑息肉病變。【治療原則】1、手術(shù)治療。鼻內(nèi)鏡鼻竇功能性手術(shù)息肉切除。2、術(shù)前、術(shù)后需抗生素、止血劑治療；有明顯過敏癥狀的患者術(shù)前、術(shù)后可局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素噴鼻劑噴鼻。3、切下息肉組織需病檢進一步明確診斷?！痉?wù)要點】1、必做項目：血尿糞常規(guī)、凝血四項、心電圖、胸透、肝腎功、血型、艾滋病、梅毒、丙肝、乙肝檢測、病理檢測。2、住院天數(shù)10-15天。【出院標準】1、生命體正平穩(wěn)。2、鼻腔紗條已松解完。3、鼻內(nèi)鏡檢查鼻腔無滲血、無粘連。4、通氣改善、臨床癥狀緩解。31、急性腎盂腎炎【診斷依據(jù)】1、病史：急性發(fā)病。2、癥狀：突然起病，有寒戰(zhàn)、高熱、伴頭痛、乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、有或無尿頻、尿急、尿痛，腰痛并向會陰部放射。3、體征：體溫高，腎區(qū)有叩擊痛，膀胱區(qū)有壓痛，少數(shù)患者可見肉眼血尿。4、輔助檢查：血常規(guī)檢查有白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞比例升高，核左移；尿常規(guī)見尿液混濁，鏡檢有大量白細胞、膿細胞，發(fā)現(xiàn)白細胞管型，少數(shù)患者有鏡下血尿或肉眼血尿；尿培養(yǎng)。【住院標準】確診為急性腎盂腎炎者，輕者可在門診治療，嚴重者需住院治療（體溫大于38.5℃，白細胞升高，全身感染癥狀明顯）。31【治療原則】在未有藥敏結(jié)果時應(yīng)選用：1、半合成廣譜青霉素；2、氨基糖甙類抗生素；3、第三代頭抱菌素類；4、喹諾酮類，通常使用一種氨基糖甙類加一種半合成廣譜青霉素或第三代頭抱菌素類。如果未能排除革蘭陽性球菌感染可加用芐西林治療，患者退熱72小時后，改用口服有效的抗菌素?！痉?wù)要點】1、入院后必做的檢查：血尿糞常規(guī)、B超、泌尿系統(tǒng)、心電圖、肝腎功、電解質(zhì)、尿培養(yǎng)（2-3次）、尿分析、尿3杯試驗、血常規(guī)（2-3次）尿常規(guī)（4次）、胸透。2、住院天數(shù)：14天左右?！境鲈簶藴省恳话闱闆r良好，臨床癥狀消失，血常規(guī)、尿常規(guī)化驗恢復(fù)正常。32、急性腎小球腎炎【診斷依據(jù)】1、病史：發(fā)病前1-4周有上呼吸道感染或扁桃體或猩紅熱或皮膚化膿等鏈球菌感染史。2、癥狀：乏力、少尿、血尿、腰痛、浮腫，典型表現(xiàn)為眼瞼水腫或伴有下肢輕度凹陷性水腫，少數(shù)嚴重者可波及全身。3、體征：眼瞼、面部浮腫或同時有下肢輕、中度凹陷性水腫、腎區(qū)叩痛，血壓輕、中度升高。4、輔助檢查：尿常規(guī)有紅細胞，輕、中度或大量尿蛋白，顆粒管型；血常規(guī)檢查紅細胞正?；蛟龈?，血沉增快；腎功檢查有血清尿素氮及肌酐升高；超聲波查腎臟增大或正常?！咀≡簶藴省块T診確診為急性腎小球腎炎治療一周無效或進行性加重者，需住院治療。【治療原則】1、一般治療：臥床休息，低鹽飲食，急性腎功能不全者需限制液體入量。322、治療感染灶。3、對癥處理：包括利尿、降血壓、預(yù)防心腦合并癥的發(fā)生。4、透析治療。5、中醫(yī)藥治療?！痉?wù)要點】1、入院后必需做的檢查：風(fēng)濕三項、肝腎功、腎臟B超、心電圖、尿常規(guī)（4次）血常規(guī)（2-3次）、尿液分析、電解質(zhì)、胸透。2、慢性腎炎急性發(fā)作按非單病種對待。3、住院天數(shù)：11天左右。【出院標準】1、一般情況良好，血壓正常，臨床癥狀、體征消失。2、血、尿常規(guī)正常，血壓穩(wěn)定，風(fēng)濕三項正常，血清尿素氮、肌酐正常。33、急性膽囊炎【診斷依據(jù)】1、病史：進食油膩食物后出現(xiàn)上腹部絞痛。2、癥狀：惡心、嘔吐、發(fā)熱。3、體征：右上腹壓痛，有反跳痛，局部肌緊張，莫非氏征陽性。4、輔助檢查：B超檢查：膽囊壁水腫、增厚、毛糙，無結(jié)石影像。【住院標準】1、進食油膩食物后出現(xiàn)上腹部絞痛。2、發(fā)熱伴惡心、嘔吐，右上腹疼痛，查體局部腹肌緊張、莫非氏征陽性。3、B超示：膽囊壁水腫、增厚、毛糙，無結(jié)石影像?！局委熢瓌t】消炎、利膽藥物對癥治療?！痉?wù)要點】1、入院后必做檢查：血尿糞常規(guī)、心電圖、肝腎功、電解質(zhì)、胸透、B超（2次）。2、住院天數(shù)：10天?！境鲈簶藴省?31、一般情況可，生命體征正常，血常規(guī)正常。2、能下床自由活動，無自覺癥狀，食納、二便正常。3、B超顯示膽囊壁光滑，無水腫。陽性體征消失。34、細菌性痢疾【診斷依據(jù)】1、病史：在流行季節(jié)，有不潔飲食史。2、癥狀：腹痛腹瀉、每天腹瀉數(shù)次至數(shù)十次，輕重不一；膿血便，發(fā)熱，頭痛、乏力，口干。3、體征：左下腹壓痛，腸鳴音活躍，出現(xiàn)四肢厥冷、脈細速、血壓下降等休克表現(xiàn)；重型可出現(xiàn)煩躁不安、驚厥、昏迷、瞳孔不等大等。4、輔助檢查：周圍血象正常或增高，水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，糞常規(guī)膿血便，可見紅細胞、膿細胞。【住院標準】腹脹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、膿血便在門診治療無效或加重，高熱、甚至休克、昏迷?！局委熢瓌t】1、一般治療：臥床休息，早期飲食應(yīng)為易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。2、對癥治療：嘔吐、腹痛者，皮下注射阿托品、山莨菪堿、口服普魯本辛。酸中毒時糾正酸中毒，脫水者補液治療，保持水電解質(zhì)平衡，有休克者抗休克治療?！痉?wù)要點】1、入院后必做檢查：糞培養(yǎng)（2-3次）、肝腎功、電解質(zhì)、胸透、糞常規(guī)2-3次）血常規(guī)（2-3次）。2、出院前復(fù)查血常規(guī)，糞常規(guī)，電解質(zhì)。3、住院天數(shù)：輕型5天，重型7-10天。【出院標準】一般情況良好，臨床癥狀消失，血常規(guī)糞常規(guī)正常，電解質(zhì)恢復(fù)正常。3435、腮腺炎【診斷依據(jù)】1、病史：病發(fā)前有上呼吸道感染病史或有與隱性感染者有接觸史，多見于兒童及無免疫力的成人。2、癥狀：潛伏期有發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲不振癥狀，發(fā)病1-2天出現(xiàn)顴骨或耳部疼痛、一側(cè)或兩側(cè)腮腺腫大、高熱（體溫達40℃），部分患者出現(xiàn)呼吸困難；還可并發(fā)睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎、心肌炎等。并發(fā)腦膜炎者可有高熱、抽搐、昏迷，重者死亡。3、體征：發(fā)熱、以耳垂為中心的腮腺腫大。4、輔助檢查：血尿常規(guī)、肝腎功、血清淀粉酶、尿淀粉酶、腦脊液、血清抗體抗原檢查、痰培養(yǎng)。【住院標準】病史結(jié)合癥狀及實驗室檢查確診后者入院治療。【治療原則】1、臥床休息、流質(zhì)飲食、避免進食酸性飲料、鹽水漱口。2、抗病毒治療。3、對癥處理：降溫、鎮(zhèn)痛、降顱壓。4、激素應(yīng)用：用于重癥及并發(fā)腦膜炎、心肌炎者。5、成年男性患者預(yù)防睪丸炎。【服務(wù)要點】1、入院后必做檢查：血尿糞常規(guī)、血淀粉酶、尿淀粉酶、血清學(xué)檢查、胸透、痰也關(guān)培養(yǎng)。2、住院天數(shù)：10天左右?！境鲈簶藴省?、癥狀體征消失，血常規(guī)復(fù)查正常。2、無后遺癥。3536、小兒支氣管肺炎【診斷依據(jù)】1、病史：多有上感或急性支氣管炎病史。2、癥狀：發(fā)熱、咳嗽、氣促、鼻翼煽動、口唇發(fā)紺、嘔吐、腹瀉等，重者可發(fā)生心力衰竭或呼吸衰竭。3、體征：呼吸音粗，肺部可聞及濕性啰音，病灶擴大可出現(xiàn)管狀呼吸音，呼吸音減低，叩之濁音或?qū)嵰?。呼吸困難，口唇發(fā)紺，心率增快。有中毒性腸麻痹可有腹脹、腸鳴音減弱或消失。4、輔助檢查：血常規(guī)檢查，X線檢查?！咀≡簶藴省?、發(fā)熱、咳嗽、氣促。合并全身中毒癥狀及循環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)表現(xiàn)，經(jīng)門診治療無效。2、肺部聽診可聞及中、細濕性啰音，管狀呼吸音及實變體征。3、血常規(guī)檢查白細胞和中性粒細胞增多，核左移。病毒性肺炎白細胞正?；蚪档汀線檢查，肺部可見大小不等的點片狀陰影，可伴有肺不張、肺氣腫或胸膜炎征象?！局委熢瓌t】1、一般治療：臥床休息，保持室空氣新鮮，及時清理上呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。2、對細菌感染或在病毒感染的基礎(chǔ)上合并細菌感染均需抗生素治療。3、抗病毒治療。4、激素應(yīng)用：（1）中毒癥狀明顯；（2）嚴重喘息；（3）伴有腦水腫、中毒性腦病、感染性休克、呼吸循環(huán)衰竭；（4）胸膜炎有滲出。5、對癥處理。【服務(wù)要點】1、入院做三大常規(guī)檢查，胸部拍片。2、住院天數(shù)：10天?！境鲈簶藴省?61、體溫正常，臨床癥狀、體征消失。2、血常規(guī)復(fù)查正常，X線檢查肺部病灶吸收。37、嬰幼兒腹瀉【診斷依據(jù)】1、病史：有喂養(yǎng)、飲食不當(dāng)，受涼、受熱護理不當(dāng)及感染等病史。2、癥狀：腹痛、腹瀉，腹瀉呈黃色水樣或蛋花樣稀水便，含少量粘液、少數(shù)有少量血便。惡心、嘔吐、食欲不振，尿量正?；蚰蛄繙p少。3、體征：合并脫水有不同程度的脫水體征。4、輔助檢查：大便鏡檢，稀水樣便、粘液便，白細胞（+），膿球（土），紅細胞（±）。【住院標準】1、腹痛、腹瀉、惡心嘔吐、尿量減少，經(jīng)必要的門診治療無效者。2、II度以上脫水體征。3、大便鏡檢，白細胞（+）膿球（土），紅細胞（土）?！局委熢瓌t】1、減輕胃腸道負擔(dān)，限制、調(diào)整飲食。2、控制腸道內(nèi)、外感染及保護胃粘膜。3、糾正水電解質(zhì)紊亂。【服務(wù)要點】1、入院必做檢查：血尿糞常規(guī)、腎功、電解質(zhì)。2、住院天數(shù)：6天?！境鲈簶藴省烤瘛⑹秤棉D(zhuǎn)，嘔吐腹瀉停止，脫水糾正，大便鏡檢正常。38、小兒急性扁桃體炎【診斷依據(jù)】371、病史：急性發(fā)病，吞咽不適。2、癥狀：發(fā)熱、咽痛、精神不振，部分患兒伴有刺激性干咳或呼吸困難、言語共鳴障礙。3、體征：咽部充血，扁桃體多為增生性肥大，部分可見膿性分泌物。4、輔助檢查：血常規(guī)檢查、咽拭子培養(yǎng)?！咀≡簶藴省块T診確診為急性扁桃體炎，經(jīng)治療療效不佳，需住院者。【治療原則】1、對癥處理：止咳、降溫。2、抗病毒治療：可選用病毒唑、干擾素等。3、抗生素治療：可選用青霉素、頭抱三代或大環(huán)內(nèi)脂類?！痉?wù)要點】1、入院做血尿糞常規(guī)、胸片、心電圖、咽拭子培養(yǎng)。2、住院天數(shù)：5天左右?！境鲈簶藴省烤窦眩瑹o不適癥狀，血常規(guī)復(fù)查正常，生命體征平穩(wěn)。39、急性上呼吸道感染【診斷依據(jù)】1、病史：有受涼、過度勞累等誘因，尤其是老幼體弱或有慢性呼吸道疾病如：鼻竇炎、扁桃體炎者更易發(fā)病。2、癥狀：發(fā)熱、畏寒、噴嚏、鼻塞、流清涕或黃膿鼻涕；咳嗽、咽干、咽痛、聲音嘶啞、乏力、全身不適。3、體征：體溫高、鼻粘膜充血、水腫，咽部明顯充血，有皰疹，扁桃體腫大、充血、表面有黃色膿性分泌物，有時伴有頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛。4、輔助檢查：病毒感染，外周血白細胞正?；蛏?，中性粒細胞正常或升高；胸部X線檢查正常?！咀≡簶藴省坑邪l(fā)熱、畏寒、流涕、鼻塞、咳嗽、咽干、咽痛、聲音嘶啞、乏力、全身不適癥狀，在門診治療效不佳，體征仍明顯者。如體溫高達39度以上，咽部明顯充血，皰疹，38扁桃體腫大，表面有黃色膿性分泌物，有時伴有頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛?！局委熢瓌t】1、對癥治療：選用含有解熱鎮(zhèn)痛以及減少鼻咽充血和分泌物的抗感冒藥物。2、抗病毒藥特治療：可選用利巴韋林、嗎咻呱和抗病毒中成藥。3、抗菌藥物治療：青霉素類、一二代頭抱菌素、大環(huán)內(nèi)脂類或喹諾酮類。【服務(wù)要點】1、入院后需做血常規(guī)、胸部X線檢查。2、出院前應(yīng)復(fù)查血常規(guī)。3、住院天數(shù)：7天?！境鲈簶藴省?、精神良好，體溫正常，無咽痛、咳嗽及流涕。2、外周血白細胞計數(shù)及分類正常。40、肺炎【診斷依據(jù)】1、病史：發(fā)病前多有上呼吸道感染病史。2、癥狀：急性發(fā)病、寒戰(zhàn)、高燒、胸痛、咳嗽、咯白色粘痰、膿痰或鐵銹色痰、呼吸困難、煩躁、嗜睡。3、體征：心率增快或心率不齊：肺部叩濁音，語顫增強及支氣管呼吸音。4、輔助檢查：X線示肺部有密度均勻一致的陰影按葉、段分布；血常規(guī)白細胞計數(shù)正?；蛏吆停ɑ颍┲行粤＜毎龈甙楹俗笠苹蛑卸绢w粒?！咀≡簶藴省扛鶕?jù)典型癥狀體征，結(jié)合胸片檢查做出明確診斷者可入院治療?！局委熢瓌t】1、抗菌藥物治療：可選用青霉素類，如一二代頭抱菌素類或三代頭抱菌素；大環(huán)內(nèi)脂內(nèi)、喹諾酮類、B內(nèi)酰胺類/B內(nèi)酰胺酶抑制劑或碳青霉烯類。2、青壯年和無基礎(chǔ)疾病的社區(qū)獲得性肺炎，選用青霉素、一代頭抱菌素、氟喹諾酮類（莫西沙星、吉米少星和左氧氟沙星）。3、老年人、有基礎(chǔ)疾病的社區(qū)獲得性肺炎，可選用氟喹諾酮類、一二代頭抱菌素、B內(nèi)酰胺類/B內(nèi)酰胺酶抑制劑，可聯(lián)合大環(huán)內(nèi)脂類，或氟喹諾酮類。39【服務(wù)要點】1、入院后需做血常規(guī)檢查。2、出院前應(yīng)拍胸片、血常規(guī)檢查。3、必要時做痰培養(yǎng)。4、住院天數(shù)：10-15天?！境鲈簶藴省?、精神良好，體溫正常（72小時），生命體征平穩(wěn)，能口服進食，無咳嗽、咯痰。2、周圍血白細胞計數(shù)及分類正常，胸片示胸部陰影消失或大部分吸收。41、病毒性肝炎【診斷依據(jù)】1、病史：既往有或無肝炎病史，近期有明顯消化道癥狀伴有黃單疸。2、癥狀：食欲不振，惡心、嘔吐、厭油、乏力、肝區(qū)隱痛、腹脹、嗜睡、精神異常、甚至昏迷。3、體征：皮膚、鞏膜黃染或進行性加深，肝大，脾大，蜘蛛痣，肝掌，腹水，出血傾向。4、輔助檢查：周圍血細胞計數(shù)正?；蚪档?，血小板正?；蚪档?，尿膽原強陽性，膽紅質(zhì)陽性，血清膽紅素升高，谷丙轉(zhuǎn)氨酶大于正常值2倍以上，慢活肝者白球蛋白比例異常，球蛋白升高，超聲波檢查門靜脈高壓、腹水?！咀≡簶藴省考毙云鸩“槊黠@消化道癥狀，肝大有或無黃疸，肝功能異常在門診治療癥狀無改善或繼續(xù)加重；既往有或無肝炎病史，近期內(nèi)有明顯消化道癥狀伴有黃疸、脾大、蜘蛛痣，肝掌，轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高，白球蛋白倒置，在門診治療無效或加重?！局委熢瓌t】1、一般治療：臥床休息至癥狀明顯減退，可逐步增加活動，飲食清淡，熱量足夠，應(yīng)適當(dāng)進食較多蛋白質(zhì)，適當(dāng)補充維生素B和C。2、對癥治療：包括降低轉(zhuǎn)氨酶治療：如聯(lián)苯雙脂等，一般的非特異性護肝藥物應(yīng)用，主要包括維生素（B、C、K、E族等），促進解毒功能的藥物：肝肽樂還原型谷胱肝肽、維丙氨等，促進能量代謝藥：三磷酸腺甘；促進蛋白合成的藥物（水解蛋白等）以及改善微循環(huán)藥物（丹參、低分子右旋糖漿等）可做為輔助治療，但宜精選，避免40使用過多藥物。非特異性免疫增強劑可選用胸腺肽、胸腺素等。3、抗病毒治療：干擾素、核昔類似物（拉米呋啶）?！痉?wù)要點】1、入院后查肝功腎功電解質(zhì)血脂，肝炎系列，重型需查血氨，肝膽胰脾及腹腔超聲。2、乙肝、丙肝查病毒定量。3、治療一周后復(fù)查肝功，電解質(zhì)。4、肝功能恢復(fù)至輕度損害后開始抗病毒治療。5、一月后復(fù)查肝功及病毒定量。6、住院天數(shù)：肝功能中度損害住院1月，重度肝功能損害住院1到2月。【出院標準】1、癥狀和體征：臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，體征消失。慢性活動性肝炎臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，黃疸消退，有腹水者腹水有失。2、血清膽紅素正常，轉(zhuǎn)氨酶正?；蜉p微異常，在正常值2倍以下，慢活肝者肝功能正?；蜉p微異常。白球蛋白比例正?；蚪咏?。有腹水者，超聲檢查腹水消失。42、高血壓（3級）【診斷依據(jù)】1、病史：常有頭暈、頭痛、疲勞或心悸等癥狀、可無自覺癥狀。腎臟、內(nèi)分泌、血管病變等繼發(fā)高血壓基礎(chǔ)疾病史。2、癥狀：頭痛、頭昏、煩躁、眩暈、胸悶、心慌、惡心、嘔吐、視物模糊或伴有心絞痛；心肌梗塞、心衰、腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作，高血壓腦病或高血壓危象表現(xiàn)。3、體征：血壓多有晝夜波動，夜間血壓較低清晨起床活動后血壓迅速升高；收縮壓^18000照或舒張壓^11000距；心臟擴大，主動脈瓣區(qū)第二心音亢進，收縮期雜音或收縮早期喀喇音；頸部或腹部可聽到血管雜音；眼底視網(wǎng)膜病變^3級，有心絞痛、心肌梗塞、心衰、高血壓及危象特征。4、輔助檢查：血尿常規(guī)、血糖血脂、肝功、腎功、電解質(zhì)、眼底檢查；心電圖、動態(tài)心電圖、動態(tài)血壓監(jiān)測、心臟彩超。5、腎臟、腎上腺、頭部和外圍血管超聲、CT和磁共振顯像、放射性核素顯象；冠41脈造影、左室造影、主動脈和外圍血管造影；特殊生化檢查：血兒茶酚胺、醛固酮定量、腎素活性、類固醇定量?！咀≡簶藴省渴湛s壓^18000照或舒張壓^110mmHg,有頭痛頭暈，門診治療不佳或仍有增高或并發(fā)心腦腎臟器損害者。【治療原則】1、改善生活行為：減體重、低鈉飲食、減少脂肪攝入、限制飲酒、增加運動。2、藥物治療：根據(jù)病情選擇合理治療方案。需聯(lián)合用藥、個體化治療。利尿劑與B—受體阻滯劑；利尿劑與轉(zhuǎn)化酶抑制劑或轉(zhuǎn)化酶受體抑制劑，鈣拮抗劑與B—受體阻滯劑；鈣轉(zhuǎn)化劑與轉(zhuǎn)化酶抑制劑或轉(zhuǎn)化酶受體抑制劑。三種降壓藥合理的聯(lián)合治療方案除有禁忌癥外必須包括利尿劑。3、并發(fā)癥的處理?！痉?wù)要點】1、入院后查血尿常規(guī)、血糖血脂、腎功、電解質(zhì)，評價靶器官損害程度，完成并發(fā)癥的相關(guān)檢查。2、住院天數(shù)：10天左右?！境鲈簶藴省堪Y狀消失、血壓控制在正常范圍內(nèi)，無明顯靶器官損害或已有損害的靶器官功能狀態(tài)明顯改善。43、結(jié)核性胸膜炎【診斷依據(jù)】1、病史：有發(fā)熱、干咳、胸痛史。2、癥狀：發(fā)熱、胸痛、氣促、胸悶、盜汗、乏力、消瘦、納差。3、體征：少量積液時可無明顯體征或可觸及胸膜磨擦音；患側(cè)胸部飽滿，呼吸動度減低，叩呈實音，呼吸音減弱或消失；氣管、縱隔向健側(cè)移位。4、輔助檢查：外周血白細胞計數(shù)升高或正常和（或）中性粒細胞升高，血沉正?；蛟隹?，結(jié)核菌素試驗強陽性或陽性；胸部X線檢查：胸膜增厚或胸腔積液征；B超可探查胸腔積液的深度和積液量?！咀≡簶藴省?2門診確認為胸膜炎，需要抽液治療者?！局委熢瓌t】1、休息、營養(yǎng)支持和對癥治療。2、抽液首次不要超過700ml,以后每次抽液量不應(yīng)超過1000ml，抽液后可考慮胸腔內(nèi)注入鏈激酶等防止粘連。3、抗結(jié)核治療（三聯(lián)或四聯(lián)抗癆）。4、糖皮激素應(yīng)用：大量積水，在抗癆時，可嘗試加用強的松口服，胸水明顯減少用量直至停用。【服務(wù)要點】1、胸部X線片和（或）胸部CT檢查；B超胸部檢查。2、胸腔穿刺、胸水常規(guī)、生化、病原學(xué)檢查、肝腎功檢查，血常規(guī)、結(jié)核菌素實驗。3、住院天數(shù)：14-21天?！境鲈簶藴省?、咳嗽及發(fā)熱、胸痛消失，呼吸音低。2、胸片檢查胸水減少或消失或胸膜粘連、肥厚。44、病毒性心肌炎【診斷依據(jù)】1、病史：發(fā)病前1-3周有呼吸道或腸道感染史。2、癥狀：心悸、胸痛、呼吸困難、水腫、乏力、頭痛等癥狀。3、體征：與發(fā)熱程度不平行的心動過速，各種心律失常，第三音或雜音、心力衰竭的體征、嚴重心肌損害可出現(xiàn)心源休克的體征。4、輔助檢查：常規(guī)檢查：生化學(xué)檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖血脂、肝腎功、電解質(zhì)、心肌酶譜、風(fēng)濕三項、ESR；心電圖：性心律失常和房室傳導(dǎo)阻滯等；心臟B超檢查；X線示心影擴大或正常；需要時檢查：同位素心肌顯像，心內(nèi)膜心肌活檢。【住院標準】前驅(qū)感染、心臟癥狀、心肌損害相關(guān)檢查（心肌酶或和心電圖）在門診確診治療不佳或發(fā)現(xiàn)有嚴重的心律失常及心功能衰竭者都應(yīng)收住院治療。43【治療原則】1、一般治療：臥床休息，進食富含維生素和蛋白質(zhì)的食物。2、對癥治療：心力衰竭時使用利尿劑、血管擴張劑、轉(zhuǎn)氨酶抑制劑等，心律失常時選用抗心律失常藥物。3、抗病毒治療或抗炎治療藥物治療。4、保護心肌療法?！痉?wù)要點】1、入院查血尿糞常規(guī)、肝腎功、相關(guān)生化學(xué)檢查、心肌酶譜、血沉、心電圖、心臟B超。2、住院天數(shù)：10天左右?！境鲈簶藴省?、心慌、胸悶、乏力、頭暈、水腫等癥狀消失；無心律失常、心臟衰竭、心臟擴大體征。2、原有心電圖異常改變消失或僅有偶發(fā)室上性期前收縮；心臟超聲未見異常。45、大葉性肺炎【診斷依據(jù)】1、起病前多有上呼吸道感染等前驅(qū)表現(xiàn)；2、突然寒戰(zhàn)，高熱，咳嗽，胸痛，呼吸急促，鐵銹色痰，伴肺實變體征。3、化驗血常規(guī)，白細胞總數(shù)增加，中細粒細胞升高，核左移，有中毒顆粒；胸片示：大片狀密度增高影?！咀≡簶藴省靠垢腥尽⒅С?、對癥治療?！痉?wù)要點】入院檢查血尿常規(guī)，X胸片，抗感染治療7-10天?！境鲈簶藴省堪Y狀體征消失，血常規(guī)，X線片正常。4446、肱骨、尺撓骨骨折內(nèi)固定取出術(shù)【診斷依據(jù)】1、肱骨、尺撓骨骨折曾進行內(nèi)固定手術(shù);2、需取出內(nèi)固定；3、X線片示：內(nèi)固定存在、愈合良好?！局委煒藴省渴中g(shù)取出內(nèi)固定?！痉?wù)要點】血常規(guī)、X線片?！境鲈簶藴省恳巡鸪p線、傷口愈合良好。47、股骨、脛腓骨骨折內(nèi)固定取出術(shù)【診斷依據(jù)】1、股骨、脛腓骨骨折曾進行內(nèi)固定手術(shù);2、需取出內(nèi)固定；3、X線片示：內(nèi)固定存在、愈合良好。【治療原則】手術(shù)取出內(nèi)固定?！痉?wù)要點】血常規(guī)、X線片?！境鲈簶藴省恳巡鸪p線、傷口愈合良好。48、急性附件炎45【診斷依據(jù)】1、可有寒戰(zhàn)，發(fā)熱，下腹部痛，經(jīng)血量多，膿性白帶，查體：下腹部壓痛，肌緊張，反跳痛（+）。2、婦檢：子宮飽滿或增大，觸痛，活動欠佳，陰道一側(cè)或兩側(cè)可觸及痛性囊腫。3、血常規(guī)白細胞總數(shù)升高，中性升高；B超檢查：輸卵管可減輕度增粗，腫大，卵巢飽滿?？梢娸斅压苈殉材撃[。宮頸分泌物涂片或培養(yǎng)陽性。【治療原則】抗感染等治療?！痉?wù)要點】1、入院血常規(guī)化驗，B超檢查。2、抗感染治療7-10天?！境鲈簶藴省颗R床癥狀消失，血常規(guī)正常，復(fù)查B超正常。49、急性膀胱炎【診斷依據(jù)】1、主要表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛、下腹不適等尿路刺激征?？捎醒?，低熱。2、尿液表現(xiàn)：常有白細胞尿，血尿，偶見肉眼血尿。3、尿常規(guī)檢查：尿白細胞＞5個/HP,紅細胞＞3個HP,BLD（潛血）陽性。【治療原則】抗感染等治療。【服務(wù)要點】入院化驗?zāi)虺Ｒ?guī)，住院治療5-7天?！境鲈簶藴省颗R床表現(xiàn)基本消失，尿常規(guī)檢查正常。4650、橈骨下端骨折【診斷依據(jù)】1、病史：有跌倒時手掌、手背著地受傷或直