2023年助理醫(yī)師應(yīng)考資料大全有詳細(xì)題解

0９臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師精析與避錯(cuò)(絕對(duì)經(jīng)典）！以下每一道題下面有A、B、Ｃ、D、Ｅ五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案,并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。?1．凡咳痰喘每年犯病至少幾個(gè)月,連續(xù)幾年以上,并排除其他慢性胸肺疾患者，即可診斷為慢性支氣管炎:

A.至少6個(gè)月.連續(xù)2０23以上

Ｂ．至少3個(gè)月，連續(xù)2年以上?C.至少1個(gè)月,連續(xù)3年以上

Ｄ.至少２個(gè)月，連續(xù)5年以上

E.至少３個(gè)月，連續(xù)5年以上?本題對(duì)的答案:B

題解：慢性支氣管炎的診斷重要依靠病史和癥狀。凡咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)病連續(xù)３個(gè)月,連續(xù)兩年或兩年以上.并排除其他心、肺疾患時(shí),可做出診斷。如每年發(fā)病連續(xù)局限性3個(gè)月而有明確的客觀檢查依據(jù),亦可做出診斷。

?2.急進(jìn)性腎小球腎炎慢性期治療措施最重要的是?A.免疫克制劑?B.糖皮炎激素?Ｃ.抗凝劑

Ｄ.抗血小板解聚藥

E．保護(hù)殘余腎功能

本題對(duì)的答案:Ｅ

題解:急進(jìn)性腎小球腎炎慢性期腎功能出現(xiàn)緩慢、不可逆損害，此時(shí)的治療醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整重要以保護(hù)殘余腎功能、延緩慢性腎衰竭的發(fā)展為重點(diǎn)。

３.男,３５歲。診斷為腎病綜合征，用強(qiáng)的松60mg／d2個(gè)月，尿蛋白由（+＋+＋)減為(±)。近１周發(fā)生上腹痛、燒心。應(yīng)如何解決?Ａ.停用強(qiáng)的松?Ｂ.加用潘生丁?C.改用環(huán)磷酰胺

D.加用雷尼替丁?E.改用消炎痛

本題對(duì)的答案：Ｄ

題解：長期應(yīng)用激素須嚴(yán)密觀測(cè)有無不良反映和并發(fā)癥,并及時(shí)給予解決。本例患者為“激素敏感型”，但出現(xiàn)激素的消化道不良作用，此時(shí)不可停用強(qiáng)地松或換藥,應(yīng)予以對(duì)癥解決。停用激素應(yīng)漸減，用藥時(shí)間越長減藥須越慢。

４.女，1６歲，右下肢經(jīng)常打軟腿，有時(shí)跪倒，已２０２３，近1個(gè)月來右下肢無力加重。檢查:右股四頭肌稍有收縮，左側(cè)臥位，不能引起伸膝活動(dòng),此股四頭肌的肌力應(yīng)為

Ａ.0級(jí)?B.１級(jí)

C．2級(jí)

D．３級(jí)?Ｅ.4級(jí)?本題對(duì)的答案：B

題解:肌力的記錄可采用0~５級(jí)的分級(jí)法：0級(jí)完全癱瘓；1級(jí)肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作；2級(jí)肢體能在床面上移動(dòng),但不能抗地心引力地抬起；３級(jí)肢體能抗地心引力而抬離床面,但不能抗阻力；４級(jí)能做抗阻力的動(dòng)作但較正常為差；5級(jí)正常肌力。

?5.慢性淺表性胃炎的臨床表現(xiàn)哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A．可以引起惡性貧血

B．有時(shí)癥狀酷似消化性潰瘍

C.消化性潰瘍的發(fā)生率增高?D.胃酸偏低?E.易出現(xiàn)噯氣、反酸、腹脹等癥狀

本題對(duì)的答案：Ａ

題解:慢性淺表性胃炎不引起惡性貧血，其余幾項(xiàng)均是其特點(diǎn)。

?6.心尖區(qū)出現(xiàn)Aｕstin-F1int雜音提醒有?A.積極脈瓣關(guān)閉不全?Ｂ.肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

C.二尖瓣關(guān)閉不全

D.積極脈瓣狹窄?E.二尖瓣狹窄

本題對(duì)的答案：A

題解：積極脈瓣關(guān)閉不全有重度返流時(shí),可導(dǎo)致二尖瓣處在半關(guān)閉狀態(tài)，形成相對(duì)性二尖瓣狹窄,此時(shí)在心尖區(qū)聽到舒張中晚期隆隆樣雜音，稱為Aｕsｔiｎ—Ｆliｎt雜音。

7．鑒定肺結(jié)核臨床類型的重要依據(jù)是?A.肺部體征?B．痰菌檢查

C.胸部X線征象?Ｄ.結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)

Ｅ．全身中毒癥狀

本題對(duì)的答案:C

題解：國內(nèi)將肺結(jié)核分為五個(gè)類型:原發(fā)型結(jié)核(Ⅰ型)、血行播散型結(jié)核（Ⅱ型）、浸潤型肺結(jié)核(Ⅲ型)、慢性纖維空洞型肺結(jié)核（Ⅳ型）、結(jié)核性胸膜炎（Ⅴ型)。分型的重要依據(jù)是胸部X線征象。

8．為急性壞死性胰腺炎特點(diǎn)的是

A．上腹部連續(xù)性刀割樣疼痛?Ｂ.惡心、嘔吐?Ｃ.黃疸?D.中檔限度發(fā)熱?E．臍周或肋、腹部皮膚青紫色

本題對(duì)的答案：Ｅ?題解:急性壞死型胰腺炎少數(shù)患者因血性腹水滲至皮下引起臍周或肋腹部的皮膚呈青紫色，其余癥狀在急性水腫型胰腺炎和急性壞死性胰腺炎中均可出現(xiàn)。

9．慢粒最突出的體征為

A.貧血貌?Ｂ.淺表淋巴結(jié)腫大

C.皮膚淤斑

Ｄ.脾腫大?Ｅ．綠色瘤?本題對(duì)的答案：Ｄ

題解:脾腫大是慢性粒細(xì)胞白血病(慢粒)最突出的體征之一,多在初期即可觸及,往往就醫(yī)時(shí)已達(dá)臍平面,甚至可達(dá)盆腔,質(zhì)中，有切跡。脾大常與白細(xì)胞數(shù)成正比，脾梗死時(shí)有劇烈腹痛及脾壓痛。

10.哪個(gè)部位的急性心肌梗死最易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯?Ａ.前壁心肌梗死?B.后壁心肌梗死?C.側(cè)壁心肌梗死

D.下壁心肌梗死

E.左房心肌梗死

本題對(duì)的答案:Ｄ?題解：下壁心肌梗死累及房室結(jié)、房室束等心傳導(dǎo)系統(tǒng)，易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。

?11.結(jié)核性滲出性胸膜炎常規(guī)治療不涉及?A．激素治療?B.胸腔抽液?C.對(duì)癥治療?D.支持療法?E.抗結(jié)核治療

本題對(duì)的答案：Ａ

題解：結(jié)核性滲出性胸膜炎常規(guī)治療措施有:一般治療及對(duì)癥解決;抗結(jié)核藥物化療;胸腔積液的解決等。全身毒性癥狀嚴(yán)重、大量胸水者，在抗結(jié)核藥物治療的同時(shí),可試用糖皮質(zhì)激素治療。應(yīng)慎重掌握其適應(yīng)證,注意不良反映和結(jié)核播散。

1２．對(duì)腦干損害有定位意義的體征是

A．病損對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、偏盲?B.構(gòu)音不清,吞咽困難?C.雙顳側(cè)偏盲

D.病側(cè)腦神經(jīng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱,對(duì)側(cè)肢體上神經(jīng)元癱?E．病側(cè)腦神經(jīng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱，同側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱

本題對(duì)的答案：Ｄ

題解：一側(cè)腦干病變，常累及病側(cè)的腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核和尚未交叉至對(duì)側(cè)的皮質(zhì)脊髓束，常有病側(cè)腦神經(jīng)的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓和對(duì)側(cè)肢體的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，稱交叉性癱瘓。

?13.慢支伴小氣道阻塞時(shí)，最早出現(xiàn)的肺功能改變是?A.流量－容積曲線減少

Ｂ．殘氣容積增長

C．閉合容量減小?D.肺最大通氣量減少

E.第1秒肺活量占用力肺活量的比值減小

本題對(duì)的答案：A?題解：本病初期常規(guī)肺功能檢查往往無異常，如有小氣道阻塞時(shí)肺順應(yīng)性減少，最大呼氣流速-容量曲線在７5％和５0%肺容量時(shí)流量減少,閉合氣量增長。

14.診斷腎病綜合征必須具有的依據(jù)是

A．大量蛋白尿與血尿?B.低白蛋白血癥與高脂血癥?Ｃ．大量蛋白尿與低白蛋白血癥?D.高脂血癥與水腫?E．水腫與低白蛋白血癥?本題對(duì)的答案:C

題解:腎病綜合征并非是一種獨(dú)立的疾病，而是由多種腎小球疾病引起的一組臨床綜合征。臨床具有以下四個(gè)特點(diǎn)：①大量蛋白尿（超過3.５g／24h）;②低蛋白血癥(血漿白蛋白低于3０g/Ｌ)；③水腫;④高脂血癥即高膽固醇和（或）高甘油三脂血癥。其中①、②兩項(xiàng)為診斷必備條件,特別醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理是大量蛋白尿。

15.結(jié)核性干性胸膜炎最重要的體征是

Ａ．胸部壓痛

B．語顫減弱?C．胸膜摩擦音

D.呼吸音減低

Ｅ.呼吸運(yùn)動(dòng)減弱?本題對(duì)的答案:C

題解：腋下局限而恒定的胸膜摩擦音是干性胸膜炎最重要的體征。有時(shí)尚可觸及胸膜摩擦感。

?16.肝性腦病患者的飲食治療不恰當(dāng)?shù)氖?/p>

A．高熱卡

B．高碳水化合物

C.高蛋白質(zhì)

Ｄ.高維生素

E.不能進(jìn)食可鼻飼或靜滴葡萄糖

本題對(duì)的答案：Ｃ?題解：高蛋白飲食可誘發(fā)肝性腦病,嚴(yán)重的肝性腦病患者應(yīng)嚴(yán)格限制甚至停止蛋白攝入。飲食以碳水化合物為主以保證熱能共給，如稀飯、面條、藕粉等。

?1７.女，38歲,肝硬化腹水患者。1周來畏寒發(fā)熱，體溫在38℃左右，全腹痛,腹部明顯膨隆，尿量500ml/日。下列體征應(yīng)特別注意

Ａ.蜘蛛痣及肝掌

B.腹壁靜脈曲張

C.脾腫大

Ｄ.腹部移動(dòng)性濁音

Ｅ.全腹壓痛及反跳痛

本題對(duì)的答案:E?題解:肝硬化腹水患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹水量在短期內(nèi)增長，應(yīng)高度懷疑并發(fā)自發(fā)性腹膜炎,此時(shí)應(yīng)注意有無腹膜刺激征的出現(xiàn)，可腹穿抽取腹水送檢以明確診斷。

18.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的重要表現(xiàn)是?A.全身關(guān)節(jié)腫痛伴發(fā)熱、皮疹

Ｂ．游走性大關(guān)節(jié)腫痛

C．對(duì)稱性小關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵?D.腰骶痛伴晨僵

Ｅ.多關(guān)節(jié)腫痛伴四肢末梢感覺障礙?本題對(duì)的答案:C

題解：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎9５%的患者均可出現(xiàn)晨僵，即病變的關(guān)節(jié)在靜止不動(dòng)后較長時(shí)間(半小時(shí)至數(shù)小時(shí))的僵硬，如膠粘著樣的感覺。晨僵連續(xù)時(shí)間和關(guān)節(jié)炎癥狀的限度成正比,它常被作為觀測(cè)本病活動(dòng)性的指標(biāo)之一,其他病因的關(guān)節(jié)炎也可出現(xiàn)晨僵，但不如本病明顯。

1９．當(dāng)腹內(nèi)有游離腹水出現(xiàn)移動(dòng)性濁音時(shí),游離腹水量至少應(yīng)超過

A.100ｍl

B．200ml

C．50０ｍl?D．100０mｌ?E.2023ml?本題對(duì)的答案：D?題解:腹腔內(nèi)游離腹水量超過１00０ml時(shí),才也許通過仔細(xì)的叩診檢查發(fā)現(xiàn)移動(dòng)性濁音。

?2０.急性心肌梗死時(shí)最常見的心律失常是?A．心房顫動(dòng)?B.室性早搏及室性心動(dòng)過速

C．房室傳導(dǎo)阻滯?D.預(yù)激綜合征

Ｅ．非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速

本題對(duì)的答案:B

題解:急性心肌梗死并發(fā)的各種心律失常以室性心律失常最多見。頻發(fā)的室性期前收縮、短陣性室性心動(dòng)過速、多源性室早或出現(xiàn)RonT現(xiàn)象,常是心室顫動(dòng)的先兆。21．男,16歲，今日突發(fā)呼吸困難,發(fā)作前有鼻癢、噴嚏、流涕、干咳。體檢：血壓正常、端坐呼吸、額部出汗，雙肺有哮鳴音．心率１10次／分。律齊,無雜音。你認(rèn)為下列哪種診斷對(duì)的:

A.上呼吸道感染?B.支氣管哮喘

Ｃ.慢性支氣管炎喘息型?D．病毒性心肌炎

E.急性支氣管炎??本題對(duì)的答案:B

題解：患者有上感癥狀,但上感時(shí)不會(huì)有哮鳴音;急性發(fā)病、且年輕,不符合慢性支氣管炎喘息型;心肌炎除心率增快＞１00次／分外，還應(yīng)有心電圖改變和血清學(xué)依據(jù)。故對(duì)的診斷應(yīng)為支氣管哮喘。

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２2．女,１6歲。近3天雙下肢伸側(cè)出現(xiàn)紫癜，分批出現(xiàn)兩側(cè)對(duì)稱、顏色鮮紅,伴腹痛及關(guān)節(jié)痛,血小板16０×１0９/Ｌ,WBＣ1０×109／L,Ｈｂ10０g/L，凝血時(shí)間正常，應(yīng)一方面考慮?A.過敏性紫癜?B.特發(fā)性血小板減少性紫癜?C.急性白血病

D.再生障礙性貧血?E.血友病??本題對(duì)的答案：Ａ?題解：過敏性紫癜的特點(diǎn)：紫癜以雙下肢及臀部多見,對(duì)稱分布,大小不等,分批出現(xiàn),?？筛叱銎つw表面,可伴有蕁麻疹，可有輕微癢感?？砂橛嘘P(guān)節(jié)痛、腹痛、腰痛、血尿、黑便等。患者臨床癥狀與上述表現(xiàn)符合，實(shí)驗(yàn)室檢查血小板、凝血時(shí)間正常,考慮為過敏性紫癜。

??23.男，２７歲，勞動(dòng)時(shí)常有胸悶、氣短等癥狀,有時(shí)忽然站起時(shí)會(huì)發(fā)生眩暈,甚至神志喪失,查體:胸骨左緣第3～４肋間聞及Ⅲ級(jí)粗糙的噴射性收縮期雜音,超聲心動(dòng)圖示室間隔肥厚，應(yīng)考慮為

A．冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病伴心絞痛

Ｂ．急性心肌梗死

C.積極脈瓣狹窄

D．高血壓性心臟病

Ｅ.肥厚型梗阻性心肌病?

本題對(duì)的答案：E?題解:肥厚型梗阻型心肌病可有勞累后呼吸困難、心悸、乏力、心絞痛、頭暈、昏厥、心力衰竭、心律失常等癥狀，重要體征是胸骨左緣下段收縮期中、晚期噴射性雜音,可伴震顫。超聲心動(dòng)圖示左心室壁及室間隔肥厚，室間隔與左心室厚度比值>1.３。?2４.消化性潰瘍最重要癥狀是?A.噯氣、反酸、惡心

B.嘔吐?C.無規(guī)律性上腹痛?D.節(jié)律性上腹痛

E.無規(guī)律性下腹痛

本題對(duì)的答案：D

題解:上腹痛為消化性潰瘍的重要癥狀。典型的消化性潰瘍腹痛特點(diǎn)是慢性過程、周期性發(fā)作、節(jié)律性疼痛。

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25．下列哪項(xiàng)不是阻塞性肺氣腫的診斷依據(jù)

A．在慢支基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難

B.口唇和甲床紫紺

C.兩肺叩診過清音，呼吸音減低

D．有阻塞性通氣功能障礙?E.胸片兩肺透亮度增長。橫膈低平

本題對(duì)的答案：B

題解：阻塞性肺氣腫的診斷重要根據(jù)病史、臨床特性、胸部X線表現(xiàn)及肺功能檢查綜合判斷。口唇和甲床紫紺是缺氧表現(xiàn)，肺氣腫僅在并發(fā)呼吸衰竭時(shí)可有此表現(xiàn)，故不是肺氣腫的診斷依據(jù)。

??2６．關(guān)于肝硬化腹水形成的因素，不對(duì)的的是

A.原發(fā)性醛固酮增多?B.門靜脈壓力增高?C．低白蛋白血癥?D．肝淋巴液生成過多

E.抗利尿激素分泌過多

本題對(duì)的答案:A?題解：肝硬化時(shí)醛固酮和血管升壓素繼發(fā)性增多可使尿量減少和水腫,對(duì)腹水形成和加重起重要促進(jìn)作用，并非為原發(fā)性增多。其余各項(xiàng)均是肝硬化腹水形成的重要因素。

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2７.抗結(jié)核化療時(shí)可引起高尿酸血癥的藥物是

Ａ．INＨ

Ｂ．RFP?Ｃ.EMＢ

D．PAS

E．ＰZA

?本題對(duì)的答案：E?題解：吡嗪酰胺(PZA）,能殺滅吞噬細(xì)胞內(nèi)、酸性環(huán)境中的結(jié)核桿菌,為半殺菌劑,易產(chǎn)生耐藥性。不良反映有高尿酸血癥、痛風(fēng),較大用量易引起肝損害。應(yīng)牢記重要化療藥物的特點(diǎn)和副作用。

28．有明顯膽汁返流的慢性胃炎者，首選的治療藥物是

A.糖皮質(zhì)激素

B.嗎丁啉

C.硫糖鋁

D.替硝唑

E.苯妥拉明

?本題對(duì)的答案:B?題解:有明顯膽汁返流者可服胃復(fù)安、嗎丁啉等,能加強(qiáng)幽門張力和胃竇的收縮，防止膽汁返流。

29．支氣管哮喘發(fā)作的重要病理基礎(chǔ)是

A.細(xì)菌感染

Ｂ.支氣管痙攣?C.副交感神經(jīng)興奮

D.支氣管分泌物增多?Ｅ．氣道的非特異性炎癥??本題對(duì)的答案：E?題解:近年認(rèn)為，哮喘是一種慢性非特異性氣道炎癥;有氣道高反映性；遺傳因素有重要作用;其神經(jīng)機(jī)制除膽堿能和腎上腺能神經(jīng)外，尚有非腎上腺能非膽堿能神經(jīng)的參與。

?30．女，2３歲,3周來發(fā)熱，四肢關(guān)節(jié)酸痛,無皮疹，胸透胸腔（雙側(cè))少量積液，體檢：體溫38.５℃,心率11８次/分,兩下肺叩診濁音，呼吸音減弱，肝、脾均未觸及，兩手掌指關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)輕度腫脹,血紅蛋白1０0g/L,白細(xì)胞3×1０9/L，血小板5×１09/Ｌ，尿蛋白（＋+)。最也許的診斷

A.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B．系統(tǒng)性紅斑狼瘡?C.結(jié)核性胸膜炎?Ｄ．病毒感染

Ｅ.再生障礙性貧血

本題對(duì)的答案:B?題解：國際上多采用美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)１9８2年修訂的SＬE診斷標(biāo)準(zhǔn),該標(biāo)準(zhǔn)為：⑴蝶形紅斑；⑵盤狀紅斑；⑶光過敏;⑷口腔潰瘍；⑸非侵蝕性關(guān)節(jié)炎；⑹漿膜炎(胸膜炎、心包炎）;⑺腎臟病變(蛋白尿或管型尿)；⑻神經(jīng)系統(tǒng)損害(癲癇發(fā)作或精神癥狀)；⑼血象異常（白細(xì)胞＜4×１０９/L或淋巴細(xì)胞<1.5×１09／Ｌ,血小板<1０0×10９／L，溶血性貧血);⑽免疫學(xué)異常，狼瘡細(xì)胞陽性或抗雙鏈DNＡ抗體陽性或抗Sm抗體陽性或梅毒血清實(shí)驗(yàn)假陽性；⑾抗核抗體陽性。1１項(xiàng)中≥4項(xiàng)陽性則可診為SLE。

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?3１．對(duì)判斷慢性粒細(xì)胞白血病預(yù)后最有價(jià)值的是

A.Plt計(jì)數(shù)?B.WＢC計(jì)數(shù)?C.Pｈ染色體測(cè)定

D．中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分?E．外周血幼粒細(xì)胞計(jì)數(shù)

本題對(duì)的答案:C?題解:90％以上的慢?；颊哂刑禺愋缘腜h染色體，對(duì)于慢粒的診斷及判斷預(yù)后有一定價(jià)值。其他因素引起的脾大、類白血病反映、骨髓纖維化等Pｈ染色體（-)，Ｐh染色體（-）的慢粒預(yù)后較好。

32.慢性呼吸衰竭最常見的酸堿失衡是

A.呼吸性酸中毒?B.呼吸性堿中毒?C.代謝性酸中毒

Ｄ.代謝性堿中毒

E.呼吸性酸中毒+呼吸性堿中毒?

本題對(duì)的答案：A

題解:慢性呼吸衰竭過程中,因低氧和高碳酸血癥等因素可引起多種復(fù)雜的酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。其發(fā)生率如下：呼吸性酸中毒最多見，另一方面為呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒或呼吸酸中毒伴代謝性酸中毒;單純呼吸性或代謝性堿中毒較少見。

?３3．支氣管哮喘患者,連續(xù)發(fā)作約26小時(shí)，大汗淋漓,發(fā)紺,端坐呼吸,雙肺肺氣腫征,有散在哮鳴音。首選的治療是：?A．山莨菪堿（65４-2)靜脈注射?Ｂ.補(bǔ)液+糖皮質(zhì)激素+氨茶堿?Ｃ．沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入+溴化異丙托品吸入?D.色甘酸鈉吸入+糖皮質(zhì)激素?E.補(bǔ)液＋氨茶堿?

本題對(duì)的答案:B?題解:哮喘連續(xù)狀態(tài)的治療:①低濃度連續(xù)吸氧。②糾正脫水。③平喘藥聯(lián)合應(yīng)用,激素聯(lián)合氨茶堿靜脈給藥，并用β2受體興奮劑等。④積極控制感染。⑤糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。⑥防治并發(fā)癥。⑦必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械呼吸。

?３4．女,50歲,掌指和腕關(guān)節(jié)反復(fù)腫痛2年余，近1個(gè)月病情加重，晨起時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬,活動(dòng)后可緩解。一方面考慮的診斷是?Ａ.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

Ｃ.強(qiáng)直性脊柱炎?D．骨關(guān)節(jié)炎

E．痛風(fēng)??本題對(duì)的答案:B?題解：美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1987年的本病診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①晨僵連續(xù)至少1小時(shí)(天天)，病程至少6周;②有3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)腫,至少6周;③腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)腫至少６周；④對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫至少6周;⑤有皮下結(jié)節(jié);⑥手X線片改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄);⑦類風(fēng)濕因子陽性(滴度＞1：20)。有上述7項(xiàng)中４項(xiàng)者即可診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

?35.一氧化碳中毒現(xiàn)場(chǎng)急救一方面采用

A.吸氧

B．建立靜脈通道?C.就地心肺復(fù)蘇?D.清洗皮膚

E.撤離現(xiàn)場(chǎng)

本題對(duì)的答案:Ｅ

題解：一氧化碳中毒現(xiàn)場(chǎng)急救一方面應(yīng)迅速將患者轉(zhuǎn)到空氣新鮮通風(fēng)良好的地方，松開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，并注意保暖;假如呼吸停止應(yīng)立即施行人工呼吸。

36.引起慢性肺心病失代償最常見的誘因是?A.過度勞累

B.營養(yǎng)不良?C.空氣污染?D．哮喘發(fā)作?Ｅ.急性呼吸道感染

本題對(duì)的答案：E

題解：引起慢性肺心病失代償?shù)淖畛Ｒ娬T因是急性呼吸道感染。重要表現(xiàn)為呼吸衰竭和心力衰竭,重要為右心衰竭。

??３7．根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)制、貧血的分類下列哪項(xiàng)對(duì)的

Ａ．紅細(xì)胞生成減少和造血功能障礙兩大類?Ｂ.紅細(xì)胞生成減少和紅細(xì)胞破壞過多兩大類

C．紅細(xì)胞生成減少、紅細(xì)胞破壞過多和失血三大類?Ｄ.造血原料局限性、骨髓造血功能障礙和破壞過多三大類?Ｅ.紅細(xì)胞生成減少、失血、溶血三大類?

本題對(duì)的答案:C?題解：按病因和發(fā)病的機(jī)制，貧血可分為三類：①紅細(xì)胞生成減少：涉及干細(xì)胞復(fù)制和分化異常、分化細(xì)胞生成和成熟障礙、因素不明或多種機(jī)制;②紅細(xì)胞破壞過多,如溶血性貧血；③失血，涉及急性失血性貧血、慢性失血性貧血。

３8.中樞性癱瘓和周邊性癱瘓最有肯定意義的鑒別是?A.癱瘓范圍大小與強(qiáng)度

B.有無肌肉萎縮?C.肌張力增強(qiáng)或減弱?D.腱反射亢進(jìn)或減低

E．有無病理反射?

本題對(duì)的答案：E?題解:上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害時(shí)癱瘓稱為中樞性癱瘓,下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的癱瘓稱為周邊性癱瘓。中樞性癱瘓以整個(gè)肢體為主,有輕度廢用性肌萎縮,肌張力增高,腱反射亢進(jìn),有病理反射；周邊性癱瘓以幾個(gè)肌群為主，肌萎縮明顯,肌張力減低,腱反射減弱或消失，無病理反射。中樞性癱瘓和周邊性癱瘓最有肯定意義的鑒別是有無病理反射。

39.女，19歲。發(fā)熱、貧血12天，肝脾淋巴結(jié)腫大，胸骨有壓痛,血紅蛋白６0g/L，白細(xì)胞4０×１09／L,血小板６0×109/L，一方面考慮

A．病毒感染?Ｂ.風(fēng)濕熱

C.急性白血病

Ｄ．慢性粒細(xì)胞白血病?E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡?

本題對(duì)的答案:C

題解：急性白血病臨床表現(xiàn)可有發(fā)熱、貧血、出血,組織浸潤的表現(xiàn)可有肝、脾及淋巴結(jié)腫大,骨、關(guān)節(jié)疼痛，頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜炎或中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，口腔黏膜浸潤可致牙齦腫脹、口腔潰瘍,皮膚受累較少見?；颊叻仙鲜霰憩F(xiàn)。

??４０．某孕婦,２6歲。妊娠7個(gè)月，貧血，頭昏,無力，納差，Ｈb４5ｇ/Ｌ，RBC2．5×１０１2/L,血常規(guī)提醒為小細(xì)胞低色素性貧血。其貧血是

A．再生障礙性貧血

B.稀釋性貧血?C.缺鐵性貧血

Ｄ.維生素B１2缺少?E.自身免疫性溶血性貧血?

本題對(duì)的答案:C?題解:婦女月經(jīng)、妊娠、哺乳期,鐵的消耗增多,需鐵量增長，易發(fā)生攝入局限性而致缺鐵性貧血。小細(xì)胞低色素性貧血亦符合缺鐵性貧血的診斷。41.關(guān)于結(jié)核性腹膜炎的敘述錯(cuò)誤的是?A.可長期低熱或中度發(fā)熱

B.腹壁柔韌感是特異性體征

C.腹水伴腸粘連時(shí)可無移動(dòng)性濁音?Ｄ．腫塊易于推動(dòng)，境界較清?E.腫塊多位于臍周??本題對(duì)的答案:D

題解：結(jié)核性腹膜炎腹部腫塊多由增厚卷縮的網(wǎng)膜、腫大的腸系膜淋巴結(jié)、粘連成團(tuán)的腸曲或腹內(nèi)局限性積液、干酪樣膿腫而形成，腫塊多位于臍周,大小不一、邊沿不整、表面不平、不易推動(dòng)。其余均是結(jié)核性腹膜炎臨床特點(diǎn)。

4２．下列哪項(xiàng)最有助于區(qū)別心絞痛與心肌梗死?A.心電圖變化?B.疼痛部位

Ｃ.疼痛性質(zhì)?D.有無發(fā)熱

E．有無心率增快

本題對(duì)的答案：A?題解:心絞痛與心肌梗死在上述幾項(xiàng)中區(qū)別最大的是心電圖變化不同。

?43．以按壓頸動(dòng)脈竇法治療室上性心動(dòng)過速，下列哪項(xiàng)不對(duì)的

A.老年人宜用此法?B.左、右兩側(cè)輪流按壓

C．取胸鎖乳突肌前緣平甲狀軟骨上緣搏動(dòng)處按壓

?D.每次按壓時(shí)間不超過１0~15秒

Ｅ.聽到心律減慢立即停壓??本題對(duì)的答案：Ａ?題解：按壓頸動(dòng)脈竇法治療室上性心動(dòng)過速時(shí)應(yīng)注意:取胸鎖乳突肌前緣平甲狀軟骨上緣搏動(dòng)處按壓;左、右兩側(cè)輪流，不可同時(shí)按壓;每次按壓時(shí)間５～１０秒；聽到心律減慢立即停壓;老年人不能用此法。

?44.搶救糖尿病酮癥酸中毒應(yīng)用碳酸氫鈉的指征是?A.出現(xiàn)低鉀血癥

?B.常規(guī)應(yīng)用

Ｃ.出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常

D.二氧化碳結(jié)合力<5．９ｍmol／Ｌ或血ｐH<７.1?E.合并嚴(yán)重感染??本題對(duì)的答案：D

題解：糖尿病酮癥酸中毒患者酸中毒輕者不必補(bǔ)堿。重癥者如血pH<7．1，血碳酸氫根＜5mｍol/Ｌ(相稱于ＣO2結(jié)合力4.5~6.7mmol／L），可少量補(bǔ)充等滲碳酸氫鈉，應(yīng)注意如補(bǔ)堿過多或過快有加重細(xì)胞缺氧，誘發(fā)腦水腫的危險(xiǎn)。

?

45.一側(cè)瞳孔直接光反射消失,而間接瞳孔光反射存在,病變?cè)?A.同側(cè)視神經(jīng)

B.對(duì)側(cè)視神經(jīng)?Ｃ.同側(cè)交感神經(jīng)

D．對(duì)側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)

E.同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)

?本題對(duì)的答案：A

題解：光直接照射右眼、右瞳孔縮小，是為右側(cè)直接光反射;光直接照射左眼，右瞳孔也縮小，是為右眼間接光反射。瞳孔光反射傳導(dǎo)途徑是傳入為視神經(jīng),傳出為動(dòng)眼神經(jīng),而一側(cè)瞳孔直接光反射消失，而間接瞳孔光反射存在,病變應(yīng)在同側(cè)視神經(jīng)。

??46．肝性腦病患者灌腸或?qū)a時(shí)應(yīng)禁用

A.25%硫酸鎂

B.生理鹽水

Ｃ.生理鹽水加食醋

D.肥皂水

E.乳果糖加水

本題對(duì)的答案：D

題解:肝性腦病患者為堿中毒,灌腸禁用堿性肥皂水,而用生理鹽水或弱酸性溶液，如生理鹽水l00ｍl加白醋3０ml作保存灌腸，保持腸道呈酸性環(huán)境以減少氨的吸取。

?4７．對(duì)肝硬化診斷有確診價(jià)值的檢查是

A．X線鋇餐檢查?B.腹腔鏡檢查+活檢?C.胃鏡檢查?D.腹部B超

E．腹部CT??本題對(duì)的答案：B?題解:肝活組織檢查見有假小葉形成是診斷肝硬化最可靠的指標(biāo)。

??48.下列哪種癥狀、體征在右心衰時(shí)不常出現(xiàn)

A．勞累性呼吸困難?Ｂ.腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐?C.粉紅色泡沫狀痰?Ｄ．水腫

Ｅ.肝臟腫大?

本題對(duì)的答案：C?題解：腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐、水腫、肝臟腫大及勞累性呼吸困難在右心衰時(shí)均較常見，而咳粉紅色泡沫狀痰是左心衰急性肺水腫時(shí)的特性性癥狀。

?４９.患者，男,7２歲。晨起發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體不能活動(dòng),急來醫(yī)院診斷為腦血栓形成，下列解決錯(cuò)誤的是?A.降顱壓，治療腦水腫

B.抗凝治療

Ｃ．保持呼吸道通暢

Ｄ．自由基清除劑

E.靜脈滴注止血藥物

本題對(duì)的答案:E?題解：腦血栓治療目的在于防止血栓擴(kuò)展和新血栓形成，改善局部腦血流、保護(hù)梗死灶周邊存活的腦細(xì)胞,減少病殘限度和防止復(fù)發(fā)。在以上原則基礎(chǔ)上，保持呼吸道通暢、降顱壓治療腦水腫、抗凝治療及自由基清除劑均可酌情應(yīng)用。

５０.一類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，病程連續(xù)1年余，有對(duì)稱性多關(guān)節(jié)腫痛,未經(jīng)治療，三大常規(guī)及肝腎功能檢查正常，首選方案是

A．一種NSAIＤs（非甾體抗炎藥）?Ｂ．兩種NＳＡIＤs聯(lián)合使用?Ｃ.慢作用藥?D.慢作用藥加NＳAIＤs

E.慢作用藥加糖皮質(zhì)激素

?本題對(duì)的答案:D?題解：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎尚缺少根治療法。內(nèi)科治療目的在于控制炎癥,緩解癥狀，控制病情發(fā)展，保持關(guān)節(jié)功能和防止骨破壞及關(guān)節(jié)畸形。改善癥狀重要有三大類藥物:①非甾體抗炎藥(NSＡIDs)用于減輕關(guān)節(jié)腫痛;②慢作用抗風(fēng)濕藥，認(rèn)為長期應(yīng)用有部分阻止病情進(jìn)展的作用；③糖皮質(zhì)激素,用于關(guān)節(jié)癥狀嚴(yán)重或關(guān)節(jié)外癥狀時(shí)。

5１.與系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病無關(guān)的因素是?Ａ.環(huán)境因素?B.遺傳因素

C.性腺激素

Ｄ．胰島素?E.生物因素??本題對(duì)的答案：D?題解:SＬＥ患病的病因至今尚不完全清楚。也許與遺傳、性激素、環(huán)境等多種因素有關(guān)。

52.院內(nèi)感染所致肺炎中，重要病原體是?A.肺炎球菌?B.革蘭陰性桿菌?C.金黃色葡萄球菌

D.病毒?E.真菌??本題對(duì)的答案:Ｂ?題解:細(xì)菌性肺炎的院外感染（社區(qū)獲得性肺炎）以肺炎鏈球菌為主，院內(nèi)感染以革蘭染色陰性桿菌為主。

53.糖尿病酮癥酸中毒搶救的重要措施是?Ａ.補(bǔ)液?Ｂ.抗感染?C．補(bǔ)生理鹽水+胰島素?Ｄ.補(bǔ)堿性液

E.糾正電解質(zhì)紊亂??本題對(duì)的答案：Ｃ

題解:①輸液，搶救酮癥酸中毒首要的、極其關(guān)鍵的措施；②胰島素治療:采用小劑量胰島素治療方案；③糾正酸中毒；④糾正電解質(zhì)紊亂：經(jīng)輸液及胰島素治療后,血鉀常明顯下降，應(yīng)注意補(bǔ)鉀。

?54．急性腎衰竭常出現(xiàn)最早的癥狀是

A.惡心、嘔吐?B.心悸、氣促?C．性格改變?Ｄ．出血傾向?E.定向障礙

?本題對(duì)的答案：Ａ

題解：由于腎功能損害忽然出現(xiàn),機(jī)體對(duì)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定失調(diào)未能及時(shí)代償,因此尿毒癥癥狀較慢性腎衰更為明顯。消化系統(tǒng)癥狀常出現(xiàn)最早，常有畏食、惡心、嘔吐、嚴(yán)重者消化道出血，少部分可以出現(xiàn)肝功能衰竭、黃疸等，為預(yù)后不良征象。

?

５5．女性，17歲，頸部增粗１年余,無疼痛,無甲狀腺功能亢進(jìn)癥或甲狀腺功能減退癥的癥狀。甲狀腺彌漫性腫大1~2度。血清檢查Ｔ４90mmol/L(正常65～169ｍmol/L)，T３1.9mmoｌ/L(正常1．1～3.１mmｏl/L),ＴSH3μIU／L（正常０.6～4μIU/ｍl)。對(duì)該患者以下哪條措施最適當(dāng)

A.放射性碘

B.次全甲狀腺切除

Ｃ.甲狀腺素片

D.碘滴劑3滴,每日3次?E.暫不治療

本題對(duì)的答案：E

題解：患者有甲狀腺腫大,但無相應(yīng)的臨床癥狀，血甲狀腺素水平正常,考慮為單純性甲狀腺腫?？蓵翰挥枰灾委煛?/p>

??56.糖皮質(zhì)激素治療６個(gè)月以上者無效應(yīng)給予?A．輸新鮮血?B.大劑量免疫球蛋白

C.血漿置換術(shù)

D.免疫克制劑

E.脾切除術(shù)?

本題對(duì)的答案:E?題解:脾切除術(shù)合用于:①糖皮質(zhì)激素治療３～6個(gè)月無效者;②糖皮質(zhì)激素治療有效,但停藥或減量后復(fù)發(fā)或需較大劑量(10mｇ/ｄ以上)才干維持者;③對(duì)糖皮質(zhì)激素應(yīng)用有禁忌者；④5１Cr核素標(biāo)記掃描顯示血小板重要在脾臟破壞者。

57．男，56歲。糖尿病患者,用胰島素治療,晚10時(shí)突起心慌、多汗、軟弱,繼而神志不清、查脈搏１２０次/分，尿糖（－),尿酮體(-），尿素氮10．0ｍmo1／L,最也許為

A.高滲性昏迷?B．低血糖昏迷?C.酮癥酸中毒昏迷

D.腦血管意外?E.尿毒癥昏迷??本題對(duì)的答案:Ｂ

題解:胰島素的重要不良反映是低血糖,與藥物劑量過大和(或)飲食失調(diào)有關(guān),表現(xiàn)為心悸、出汗、手抖、頭暈、饑餓感、軟弱、嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷。治療低血糖措施:輕癥進(jìn)食糖水;重者靜注50％葡萄糖４0～80ｍl，必要時(shí)繼以１０%葡萄糖靜滴。

?58．慢性肺心病最常見的酸堿失衡類型是?Ａ.代謝性酸中毒

B.代謝性堿中毒?C.呼吸性酸中毒

D.呼吸性堿中毒

E.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒?

本題對(duì)的答案:C?題解：慢性肺源性心臟病并發(fā)酸堿失衡時(shí)，最常見為呼吸性酸中毒：pH下降,PaＣO2升高。另一方面為呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。亦可為呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒:pＨ可正常,低血鉀、低血氯,多為治療不妥所致。

?

５9．治療癲癇連續(xù)狀態(tài)的首選藥物是

A.５０%苯妥英鈉，緩慢靜脈注射?B．異戊巴比妥鈉，緩慢靜脈注射?C．副醛，緩慢靜脈注射?D．10％水合氯醛保存灌腸

E.安定,緩慢靜脈注射

本題對(duì)的答案：E?題解：癲癇連續(xù)狀態(tài)發(fā)作時(shí)應(yīng)保持呼吸道通暢，給氧,補(bǔ)液,顱壓高時(shí)可用２0％甘露醇，注意糾正電解質(zhì)與酸堿紊亂,防止自傷。可選用有關(guān)藥物控制發(fā)作。（1)首選安定注射液1０~2０mg靜注,必要時(shí)可反復(fù)，注意呼吸克制；(2)苯妥英鈉0．２～0.5g，緩慢靜注；（３)異戊巴比妥鈉0.5g,加入5０%葡萄糖40ml中，緩慢靜注，如有呼吸克制應(yīng)即終止用藥;（４）1０％水合氯醛20~30ml，等量溫水稀釋,保存灌腸。

?6０．目前干細(xì)胞缺陷引起再障的最佳治療方法是

A．碳酸鋰注射

B.造血干細(xì)胞移植?C.輸血?D.中醫(yī)補(bǔ)腎療法

E.雄激素

本題對(duì)的答案:Ｂ?題解：造血干細(xì)胞移植通常為異基因骨髓移植，是治療干細(xì)胞缺陷引起再障的最佳方法，合用于重型再障。８1．女，28歲,風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全。心悸、氣短、下肢水腫。天天服地高辛0.２5ｍg,間斷服氫氯噻嗪已2個(gè)月,心電圖示室性早搏、二聯(lián)律。首選哪種治療措施?A.利多卡因?B．鉀鹽

Ｃ.停用地高辛，給鉀鹽和苯妥英鈉

D.慢心律?Ｅ.心得安??本題對(duì)的答案：Ｃ

題解:氫氯噻嗪是排鉀型利尿劑,低鉀易致洋地黃中毒,導(dǎo)致室性心律失常，故采用上述措施。

?82．支氣管擴(kuò)張癥最故意義的體征是?A.貧血?Ｂ．杵狀指

C.消瘦

Ｄ.固定的局限性濕啰音

E.多變的哮鳴音

本題對(duì)的答案：D

題解：支氣管擴(kuò)張初期常無陽性體征。病情嚴(yán)重或繼發(fā)感染時(shí)，病變部位可聞及固定而持久的濕啰音。慢性病例可有杵狀指(趾)、發(fā)紺。

83．慢性支氣管炎的緩解期，時(shí)間應(yīng)是?A.1個(gè)月以內(nèi)?B.１個(gè)月以上

C.2個(gè)月以內(nèi)?D.２個(gè)月以上

E.3個(gè)月以內(nèi)

?本題對(duì)的答案:Ｄ?題解：分期：①急性發(fā)作期：急性感染發(fā)作在1周內(nèi)；②慢性遷延期；癥狀遷延1個(gè)月以上;③臨床緩解期:癥狀輕微或基本消失,保持2個(gè)月以上。??８4.男性，28歲。低熱、乏力伴左上腹腫塊半年，檢查肝肋下3cｍ,脾肋下8cm，化驗(yàn)血紅蛋白８5g/L,白細(xì)胞1０0×１0９/Ｌ;骨髓象:原始粒細(xì)胞3%，Pｈ染色體陽性，對(duì)的治療應(yīng)為

Ａ．ＤＡ方案

Ｂ.CＨOP方案?C.VＰ方案

D．羥基脲?E.脾切除?

本題對(duì)的答案：D

題解:患者病史、癥狀、體征符合慢性粒細(xì)胞白血病的診斷，羥基脲為慢粒首選的化療藥物和基礎(chǔ)治療藥物。也可用白消安(馬利蘭)、二溴甘露醇、環(huán)磷酰胺。目前常用α-干擾素，可消除Ph陽性白血病細(xì)胞以防止或延緩急性變的發(fā)生。

?8５．癲癇病人做腦電圖檢查可以

A．發(fā)現(xiàn)病原?Ｂ.找出最佳治療方案

C.支持臨床診斷,但不能否認(rèn)臨床診斷

D.判斷有無智力低下?E.估計(jì)下次發(fā)作何時(shí)到來??本題對(duì)的答案:C?題解：腦電圖對(duì)診斷本病有重要幫助，但必須結(jié)合臨床發(fā)作才干作出診斷,且不能否認(rèn)臨床診斷。結(jié)合多種誘發(fā)方法或２4小時(shí)腦電監(jiān)測(cè)來提高腦電圖檢查出異常放電的電位活動(dòng)。

８6.慢性肺心病急性加重期治療措施中最重要是?A.抗菌藥物?Ｂ.解痙、平喘藥?C．化痰藥

D．利尿劑

E.呼吸中樞興奮劑??本題對(duì)的答案：Ａ?題解：在慢性肺心病急性加重期，積極控制感染，暢通呼吸道，控制呼吸和心力衰竭,以改善肺、心功能是治療的關(guān)鍵。其中,積極控制感染是最重要的環(huán)節(jié)之一。??８7.腦栓塞的臨床表現(xiàn)不對(duì)的的是

A.患者較年輕?B.多有風(fēng)濕性心瓣膜病史

C.起病急驟?D.多有腦膜刺激征

E.可有偏癱失語??本題對(duì)的答案:D?題解:腦栓塞多見于年輕患者,多有風(fēng)濕性心瓣膜病史。典型病例根據(jù)急驟起病、發(fā)現(xiàn)栓子來源（80％為心源性，?？梢娦呐K異常）或其他末梢栓塞,神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征、無昏迷或昏迷時(shí)問較短，不久開始恢復(fù)，診斷一般不是太難。

8８．亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是?A.乙型溶血性鏈球菌?B.腸球菌

C.金黃色葡萄球菌

Ｄ.草綠色鏈球菌

E．白色念珠菌??本題對(duì)的答案：D?題解：亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是草綠色鏈球菌;急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌。??89．急性胰腺炎解痙鎮(zhèn)痛不宜應(yīng)用?Ａ.嗎啡?Ｂ.異丙嗪?Ｃ.度冷丁?D.阿托品

E.普魯卡因?

本題對(duì)的答案:A

題解：嗎啡可引起Ｏdｄｉ括約肌收縮,不宜應(yīng)用?？捎冒⑼衅罚?５～ｌmｇ或山莨菪堿５～10mg加異丙嗪2５mg，每6~８小時(shí)１次，肌注;疼痛嚴(yán)重者可加用哌替啶50~ｌ00mｇ,肌注；普魯卡因０.5～1．0g加入生理鹽水50０mｌ中靜脈滴注，對(duì)減輕疼痛也有效果。?

９0.哪種毒物經(jīng)肝臟代謝后毒性增強(qiáng)

A.磷化鋅?B.氰化物?C．阿司匹林

D.對(duì)硫磷

E.亞硝酸鹽

?本題對(duì)的答案：D?題解：毒物被人體吸取后，通過血液分布于全身，重要在肝內(nèi)<醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理>經(jīng)氧化、還原、水解或結(jié)合等作用進(jìn)行代謝轉(zhuǎn)化。大多數(shù)毒物經(jīng)代謝后毒性減少,這是解毒過程;但也有少數(shù)毒物代謝后毒性反而增長，如對(duì)硫磷氧化后變?yōu)槎拘源蟮枚嗟膶?duì)氧磷。

91．甲狀腺危象時(shí)，一方面選用的藥物是

A.心得安

B.甲基硫氧嘧啶?C．丙基硫氧嘧啶?Ｄ.碘化鈉靜脈滴注

E．氫化可的松靜脈滴注?

本題對(duì)的答案:C?題解:當(dāng)臨床上懷疑有危象時(shí),應(yīng)立即口服PTU6０0mg，以后1５0~20０mｇ每日3次。心得安、利血平可減少周邊組織對(duì)甲狀腺素反映，其他支持治療涉及吸氧,物理降溫、糾正水電解質(zhì)紊亂、抗感染，監(jiān)護(hù)心腎功能和血壓，躁動(dòng)不安時(shí)加用鎮(zhèn)靜劑。腎上腺皮質(zhì)激素可加強(qiáng)應(yīng)急反映能力。

?92．肺炎球菌的重要致病物質(zhì)是

A．外毒素

B.內(nèi)毒素

C.高分子多糖莢膜

D.溶血素?E．血漿凝固酶?

本題對(duì)的答案:C?題解:肺炎鏈球菌屬革蘭染色陽性球菌,其致病力是由于具有高分子多糖體的莢膜對(duì)組織的侵襲作用。

９3．男３4歲,反復(fù)發(fā)作性四肢抽搐伴意識(shí)喪失2年余。入院前8小時(shí)四肢抽搐頻繁發(fā)作，每15～25分鐘,伴尿失禁及舌咬傷;發(fā)作間歇期意識(shí)不清。既往糞便中曾有白色節(jié)片。頭顱ＣT可見多發(fā)性鈣化灶。診斷應(yīng)一方面考慮

A.原發(fā)性癲癇?Ｂ．多發(fā)性腦腫瘤繼發(fā)癲癇?C.腦囊蟲繼發(fā)癲癇

Ｄ.手足搐搦癥?Ｅ.癔癥?

本題對(duì)的答案：C?題解：繼發(fā)性癲癇是由于多種腦部器質(zhì)性病變或代謝紊亂所致，是該種疾病的一組癥狀.故又稱“癥狀性癲癇”。癲癇發(fā)作只是該病一個(gè)癥狀而已，其繼發(fā)性癲癇的病理改變依引起發(fā)作的原發(fā)病因而異?；颊呒韧S便中曾有白色節(jié)片,頭顱CT可見多發(fā)性鈣化灶,診斷應(yīng)一方面考慮腦囊蟲繼發(fā)癲癇。

94．男，27歲，日曬后暴露皮膚出現(xiàn)皮疹，對(duì)稱性關(guān)節(jié)痛,查血小板下降，尿蛋白陽性，血ANＡ（＋），最也許的診斷是?A.日光性皮炎

B.剝脫性皮炎?C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE）

D.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

E.干燥綜合征

?本題對(duì)的答案：Ｃ

題解:SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)：⑴蝶形紅斑;⑵盤狀紅斑;⑶光過敏;⑷口腔潰瘍;⑸非侵蝕性關(guān)節(jié)炎;⑹漿膜炎（胸膜炎、心包炎)；⑺腎臟病變（蛋白尿或管型尿);⑻神經(jīng)系統(tǒng)損害(癲癇發(fā)作或精神癥狀）;⑼血象異常(白細(xì)胞<4×１09／Ｌ或淋巴細(xì)胞＜1.5×109／L,血小板<100×109／Ｌ，溶血性貧血);⑽免疫學(xué)異常,狼瘡細(xì)胞陽性或抗雙鏈ＤNA抗體陽性或抗Sｍ抗體陽性或梅毒血清實(shí)驗(yàn)假陽性;⑾抗核抗體陽性。１１項(xiàng)中≥４項(xiàng)陽性則可診為SＬE。該患者已有５項(xiàng)陽性，可診斷為SLE。?

９5．病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)是?A.寒戰(zhàn),高熱，呼吸困難，偶見心律失常

Ｂ.劇烈胸痛，發(fā)熱，心電圖出現(xiàn)Q波，ST段弓背向上抬高?Ｃ.癥狀.體征無典型表現(xiàn),重要依據(jù)血沉增快幫助診斷

D.最先有低熱,倦怠,與發(fā)熱限度不平行的心動(dòng)過速，各種心律失常

E．發(fā)熱，Ｐ-R間期延長,血清抗“O”滴定度增高（1:400）?

本題對(duì)的答案：D

題解:輕者可無癥狀，或僅有心悸、胸悶、乏力、納差等癥狀，大多心率增快而與體溫升高不相稱,也有少數(shù)心動(dòng)過緩；重者可有心力衰竭.心律失常.心源性休克甚至猝死。??96．下列哪項(xiàng)心電圖表現(xiàn)是確診室性心動(dòng)過速的最重要依據(jù)

A.P與QＲS波無關(guān)?B.P－R間期相等

C.R－R間期相等?D.可見心室奪獲波與室性融合波?E.心室率在100-250次/分??本題對(duì)的答案:Ｄ?題解：心室奪獲和室性融合波的存在是室性心動(dòng)過速的重要證據(jù)。?

９7．急性胰腺炎血清淀粉酶升高是在發(fā)病后?Ａ．6小時(shí)?B.8小時(shí)?C.10小時(shí)

D.12小時(shí)?Ｅ.16小時(shí)??本題對(duì)的答案：B?題解:血清淀粉酶一般在起病8小時(shí)開始升高，２4小時(shí)達(dá)高峰，48～７2小時(shí)后開始減少，連續(xù)3~5天，血清淀粉酶超過500蘇氏單位即可確診本病。除急性胰腺炎外,其他如消化性潰瘍急性穿孔、膽石癥、膽囊炎、腸梗阻、急性腹膜炎等都可有血清淀粉酶增高,但一般不超過500蘇氏單位。

?9８.診斷纖維蛋白性心包炎最重要的依據(jù)是

A.心濁音界向兩側(cè)增大、呈絕對(duì)濁音?B.心尖搏動(dòng)薄弱，位于心濁音界左緣的內(nèi)側(cè)或不能捫及?Ｃ.心前區(qū)痛?D．呼吸困難?E.心包摩擦音??本題對(duì)的答案：E?題解:心包摩擦音是急性纖維素性心包炎典型體征。表現(xiàn)為在胸骨<醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理＞左緣第3～4肋間或劍突左緣處出現(xiàn)的一種搔抓樣聲音，在收縮期和舒張期均可聞及。雜音變異性較大，體位改變、出現(xiàn)大量心包積液后可消失。

?99.男性,５5歲，血壓１80/110mｍHｇ,服降壓藥后血壓控制在130-140／80-90mmＨｇ，心電圖示左室肥厚,眼底視網(wǎng)膜動(dòng)脈變窄，尿蛋白微量，該例最也許的診斷是

Ａ．高血壓?。善?/p>

B.高血壓病Ⅱ期

C.高血壓?、笃?/p>

D．腎動(dòng)脈狹窄

E.慢性腎小球腎炎

本題對(duì)的答案:Ｂ?題解：二期高血壓：至少有一項(xiàng)器官損害表現(xiàn):①左心室肥厚(X線、心電圖、超聲)；②視網(wǎng)膜動(dòng)脈變窄;③蛋白尿和(或)血肌酐輕度升高(1０6～177μmol/Ｌ)；④超聲或Ｘ線示有動(dòng)脈硬化斑塊(頸、主、髂、股動(dòng)脈)。

?1０0.垂體功能減退癥最早出現(xiàn)的靶腺功能減退是

A．腎上腺皮質(zhì)功能減退

B.性腺功能減退?C.甲狀腺功能減退?D.腎上腺與甲狀腺功能減退

Ｅ.甲狀腺與性腺功能減退??本題對(duì)的答案：B?題解：腺垂體功能減退臨床表現(xiàn)為垂體的靶腺即性腺、甲狀腺和腎上腺皮質(zhì)繼發(fā)性功能減退。女性閉經(jīng)、不育,男性性欲減退或陽痿，女性第二性征減退等性腺功能減退的癥狀出現(xiàn)最早、最普遍。8１.女,28歲,風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全。心悸、氣短、下肢水腫。天天服地高辛0.2５ｍg，間斷服氫氯噻嗪已2個(gè)月，心電圖示室性早搏、二聯(lián)律。首選哪種治療措施

A.利多卡因??Ｂ．鉀鹽??C.停用地高辛,給鉀鹽和苯妥英鈉?

D．慢心律??Ｅ.心得安??本題對(duì)的答案:Ｃ

?題解:氫氯噻嗪是排鉀型利尿劑,低鉀易致洋地黃中毒，導(dǎo)致室性心律失常，故采用上述措施。?

82.支氣管擴(kuò)張癥最故意義的體征是?

A.貧血

B．杵狀指??Ｃ.消瘦

?D．固定的局限性濕啰音?

Ｅ.多變的哮鳴音??本題對(duì)的答案:Ｄ??題解:支氣管擴(kuò)張初期常無陽性體征。病情嚴(yán)重或繼發(fā)感染時(shí)，病變部位可聞及固定而持久的濕啰音。慢性病例可有杵狀指(趾)、發(fā)紺。??83.慢性支氣管炎的緩解期,時(shí)間應(yīng)是

A.1個(gè)月以內(nèi)?

B.1個(gè)月以上?

C.2個(gè)月以內(nèi)

D.２個(gè)月以上??Ｅ．3個(gè)月以內(nèi)?

本題對(duì)的答案:Ｄ?

題解:分期：①急性發(fā)作期：急性感染發(fā)作在１周內(nèi)；②慢性遷延期；癥狀遷延1個(gè)月以上；③臨床緩解期：癥狀輕微或基本消失,保持２個(gè)月以上。??8４.男性，２８歲。低熱、乏力伴左上腹腫塊半年,檢查肝肋下3cm，脾肋下8ｃm,化驗(yàn)血紅蛋白８5g/L，白細(xì)胞100×１０9/L；骨髓象：原始粒細(xì)胞３%,Ph染色體陽性，對(duì)的治療應(yīng)為??A.DＡ方案??Ｂ．ＣＨOP方案

C．VP方案

?Ｄ.羥基脲?

Ｅ.脾切除?

本題對(duì)的答案：D

?題解：患者病史、癥狀、體征符合慢性粒細(xì)胞白血病的診斷,羥基脲為慢粒首選的化療藥物和基礎(chǔ)治療藥物。也可用白消安（馬利蘭）、二溴甘露醇、環(huán)磷酰胺。目前常用α-干擾素，可消除Ph陽性白血病細(xì)胞以防止或延緩急性變的發(fā)生。

?８５.癲癇病人做腦電圖檢查可以?

Ａ．發(fā)現(xiàn)病原

?B．找出最佳治療方案

?C.支持臨床診斷，但不能否認(rèn)臨床診斷??Ｄ．判斷有無智力低下?

Ｅ．估計(jì)下次發(fā)作何時(shí)到來?

本題對(duì)的答案：C?

題解：腦電圖對(duì)診斷本病有重要幫助，但必須結(jié)合臨床發(fā)作才干作出診斷,且不能否認(rèn)臨床診斷。結(jié)合多種誘發(fā)方法或2４小時(shí)腦電監(jiān)測(cè)來提高腦電圖檢查出異常放電的電位活動(dòng)。??８6.慢性肺心病急性加重期治療措施中最重要是??A.抗菌藥物

?Ｂ.解痙、平喘藥

?C.化痰藥

D．利尿劑?

E．呼吸中樞興奮劑

本題對(duì)的答案:A??題解:在慢性肺心病急性加重期，積極控制感染,暢通呼吸道，控制呼吸和心力衰竭，以改善肺、心功能是治療的關(guān)鍵。其中，積極控制感染是最重要的環(huán)節(jié)之一。?

87.腦栓塞的臨床表現(xiàn)不對(duì)的的是

?A.患者較年輕

B.多有風(fēng)濕性心瓣膜病史?

C.起病急驟

?Ｄ.多有腦膜刺激征?

E．可有偏癱失語

?本題對(duì)的答案:D?

題解：腦栓塞多見于年輕患者，多有風(fēng)濕性心瓣膜病史。典型病例根據(jù)急驟起病、發(fā)現(xiàn)栓子來源(80%為心源性,常可見心臟異常)或其他末梢栓塞,神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征、無昏迷或昏迷時(shí)問較短,不久開始恢復(fù)，診斷一般不是太難。?

88．亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是??A．乙型溶血性鏈球菌??B.腸球菌

?C.金黃色葡萄球菌??D．草綠色鏈球菌

E.白色念珠菌

本題對(duì)的答案:D

?題解:亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是草綠色鏈球菌;急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌。??８9.急性胰腺炎解痙鎮(zhèn)痛不宜應(yīng)用

?Ａ.嗎啡

?B.異丙嗪??C．度冷丁?

D.阿托品

?E.普魯卡因?

本題對(duì)的答案：Ａ??題解：嗎啡可引起Oddｉ括約肌收縮,不宜應(yīng)用?？捎冒⑼衅?．５～lmg或山莨菪堿5～１0mg加異丙嗪25mg，每6～8小時(shí)１次，肌注；疼痛嚴(yán)重者可加用哌替啶50~l00mg，肌注；普魯卡因0.5~１.0ｇ加入生理鹽水50０ml中靜脈滴注，對(duì)減輕疼痛也有效果。

?９０.哪種毒物經(jīng)肝臟代謝后毒性增強(qiáng)??A．磷化鋅?

B.氰化物

?Ｃ.阿司匹林

D.對(duì)硫磷

E．亞硝酸鹽?

本題對(duì)的答案：D?

題解:毒物被人體吸取后，通過血液分布于全身,重要在肝內(nèi)經(jīng)氧化、還原、水解或結(jié)合等作用進(jìn)行代謝轉(zhuǎn)化。大多數(shù)毒物經(jīng)代謝后毒性減少，這是解毒過程；但也有少數(shù)毒物代謝后毒性反而增長,如對(duì)硫磷氧化后變?yōu)槎拘源蟮枚嗟膶?duì)氧磷。?

9１.甲狀腺危象時(shí),一方面選用的藥物是??Ａ.心得安

B.甲基硫氧嘧啶

Ｃ.丙基硫氧嘧啶

Ｄ．碘化鈉靜脈滴注

?E.氫化可的松靜脈滴注

本題對(duì)的答案：Ｃ??題解:當(dāng)臨床上懷疑有危象時(shí)，應(yīng)立即口服PTU60０mg,以后１5０~２０0mg每日3次。心得安、利血平可減少周邊組織對(duì)甲狀腺素反映,其他支持治療涉及吸氧,物理降溫、糾正水電解質(zhì)紊亂、抗感染，監(jiān)護(hù)心腎功能和血壓，躁動(dòng)不安時(shí)加用鎮(zhèn)靜劑。腎上腺皮質(zhì)激素可加強(qiáng)應(yīng)急反映能力。?

92.肺炎球菌的重要致病物質(zhì)是

?A.外毒素?

Ｂ.內(nèi)毒素

Ｃ.高分子多糖莢膜??D.溶血素

?Ｅ.血漿凝固酶

?本題對(duì)的答案:C??題解：肺炎鏈球菌屬革蘭染色陽性球菌,其致病力是由于具有高分子多糖體的莢膜對(duì)組織的侵襲作用。

?９3.男34歲，反復(fù)發(fā)作性四肢抽搐伴意識(shí)喪失2年余。入院前8小時(shí)四肢抽搐頻繁發(fā)作,每1５～25分鐘,伴尿失禁及舌咬傷；發(fā)作間歇期意識(shí)不清。既往糞便中曾有白色節(jié)片。頭顱CＴ可見多發(fā)性鈣化灶。診斷應(yīng)一方面考慮?

Ａ.原發(fā)性癲癇??B．多發(fā)性腦腫瘤繼發(fā)癲癇?

C.腦囊蟲繼發(fā)癲癇?

D.手足搐搦癥??Ｅ．癔癥

本題對(duì)的答案：C??題解:繼發(fā)性癲癇是由于多種腦部器質(zhì)性病變或代謝紊亂所致，是該種疾病的一組癥狀。故又稱“癥狀性癲癇”。癲癇發(fā)作只是該病一個(gè)癥狀而已，其繼發(fā)性癲癇的病理改變依引起發(fā)作的原發(fā)病因而異。患者既往糞便中曾有白色節(jié)片,頭顱CT可見多發(fā)性鈣化灶,診斷應(yīng)一方面考慮腦囊蟲繼發(fā)癲癇。

?94.男，27歲,日曬后暴露皮膚出現(xiàn)皮疹，對(duì)稱性關(guān)節(jié)痛,查血小板下降,尿蛋白陽性,血ＡNＡ（+),最也許的診斷是?

A．日光性皮炎?

Ｂ.剝脫性皮炎

?C．系統(tǒng)性紅斑狼瘡(ＳLE）

Ｄ.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

E．干燥綜合征?

本題對(duì)的答案：C

題解:SLE診斷標(biāo)準(zhǔn):⑴蝶形紅斑；⑵盤狀紅斑；⑶光過敏；⑷口腔潰瘍;⑸非侵蝕性關(guān)節(jié)炎;⑹漿膜炎（胸膜炎、心包炎);⑺腎臟病變（蛋白尿或管型尿);⑻神經(jīng)系統(tǒng)損害（癲癇發(fā)作或精神癥狀）;⑼血象異常（白細(xì)胞<4×１０９／L或淋巴細(xì)胞<1.5×109/L,血小板＜１00×１09/Ｌ，溶血性貧血）;⑽免疫學(xué)異常，狼瘡細(xì)胞陽性或抗雙鏈DNA抗體陽性或抗Sm抗體陽性或梅毒血清實(shí)驗(yàn)假陽性;⑾抗核抗體陽性。11項(xiàng)中≥4項(xiàng)陽性則可診為ＳLE.該患者已有5項(xiàng)陽性,可診斷為ＳLE.?

９５.病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)是?

Ａ.寒戰(zhàn),高熱,呼吸困難,偶見心律失常??B.劇烈胸痛，發(fā)熱,心電圖出現(xiàn)Q波,ST段弓背向上抬高??C.癥狀。體征無典型表現(xiàn)，重要依據(jù)血沉增快幫助診斷??D.最先有低熱,倦怠，與發(fā)熱限度不平行的心動(dòng)過速,各種心律失常

E.發(fā)熱,P-Ｒ間期延長,血清抗“O”滴定度增高(1:400)??本題對(duì)的答案:Ｄ??題解:輕者可無癥狀,或僅有心悸、胸悶、乏力、納差等癥狀,大多心率增快而與體溫升高不相稱，也有少數(shù)心動(dòng)過緩；重者可有心力衰竭。心律失常。心源性休克甚至猝死。

９6.下列哪項(xiàng)心電圖表現(xiàn)是確診室性心動(dòng)過速的最重要依據(jù)??A.Ｐ與QRS波無關(guān)

?B.P－Ｒ間期相等

C.R-R間期相等

Ｄ.可見心室奪獲波與室性融合波??E.心室率在100-2５０次／分

本題對(duì)的答案：D?

題解:心室奪獲和室性融合波的存在是室性心動(dòng)過速的重要證據(jù)。

9７.急性胰腺炎血清淀粉酶升高是在發(fā)病后

Ａ．6小時(shí)?

B.8小時(shí)

C.1０小時(shí)?

D．１2小時(shí)?

E.１６小時(shí)??本題對(duì)的答案：B

?題解：血清淀粉酶一般在起?。感r(shí)開始升高,２４小時(shí)達(dá)高峰，４８~72小時(shí)后開始減少，連續(xù)3~5天，血清淀粉酶超過500蘇氏單位即可確診本病。除急性胰腺炎外,其他如消化性潰瘍急性穿孔、膽石癥、膽囊炎、腸梗阻、急性腹膜炎等都可有血清淀粉酶增高，但一般不超過5０0蘇氏單位。

９８.診斷纖維蛋白性心包炎最重要的依據(jù)是

A.心濁音界向兩側(cè)增大、呈絕對(duì)濁音

B.心尖搏動(dòng)薄弱，位于心濁音界左緣的內(nèi)側(cè)或不能捫及?

C.心前區(qū)痛??Ｄ.呼吸困難??Ｅ.心包摩擦音

本題對(duì)的答案：E

題解：心包摩擦音是急性纖維素性心包炎典型體征。表現(xiàn)為在胸骨左緣第３～4肋間或劍突左緣處出現(xiàn)的一種搔抓樣聲音，在收縮期和舒張期均可聞及。雜音變異性較大,體位改變、出現(xiàn)大量心包積液后可消失。

99.男性，55歲,血壓180／110mｍHｇ，服降壓藥后血壓控制在１30-1４０／80-9０mmＨg，心電圖示左室肥厚，眼底視網(wǎng)膜動(dòng)脈變窄，尿蛋白微量，該例最也許的診斷是?

A.高血壓?。善?/p>

?B.高血壓?、蚱?

C．高血壓?、笃?/p>

?D.腎動(dòng)脈狹窄

E.慢性腎小球腎炎

本題對(duì)的答案：Ｂ

題解:二期高血壓:至少有一項(xiàng)器官損害表現(xiàn):①左心室肥厚（X線、心電圖、超聲)；②視網(wǎng)膜動(dòng)脈變窄;③蛋白尿和（或）血肌酐輕度升高(１06~177μmｏl/L)；④超聲或X線示有動(dòng)脈硬化斑塊(頸、主、髂、股動(dòng)脈）。??1０0.垂體功能減退癥最早出現(xiàn)的靶腺功能減退是

A.腎上腺皮質(zhì)功能減退

?B.性腺功能減退

C.甲狀腺功能減退?

D.腎上腺與甲狀腺功能減退

Ｅ．甲狀腺與性腺功能減退

本題對(duì)的答案：Ｂ??題解:腺垂體功能減退臨床表現(xiàn)為垂體的靶腺即性腺、甲狀腺和腎上腺皮質(zhì)繼發(fā)性功能減退。女性閉經(jīng)、不育，男性性欲減退或陽痿,女性第二性征減退等性腺功能減退的癥狀出現(xiàn)最早、最普遍。101.下列抗結(jié)核藥中不屬于殺菌藥物的是

?Ａ.利福平

?B．鏈霉素

?C.異煙肼

D.乙胺丁醇?

E.吡嗪酰胺

本題對(duì)的答案:D?

題解：異煙肼和利福平在細(xì)胞內(nèi)外都能起到殺菌作用,為全殺菌劑。鏈霉素和吡嗪酰胺也是殺菌劑，但鏈霉素對(duì)細(xì)胞內(nèi)結(jié)核菌無效，在偏堿環(huán)境中才干發(fā)揮最大作用;吡嗪酰胺能透入吞噬細(xì)胞,只在偏酸環(huán)境中才有殺菌作用，因此兩者都是半效殺菌劑。乙胺丁醇、對(duì)氨基水楊酸等皆為抑菌劑。

?102．慢性腎炎合并高血壓尿毒癥,肌酐清除率為15ml/min,同時(shí)又有水腫，應(yīng)選用下列何種藥物

?A.雙氫克尿噻??Ｂ.甘露醇

?C.呋塞米

?Ｄ.氨苯蝶啶?

Ｅ.利尿合劑

?本題對(duì)的答案：Ｃ

題解：慢性腎炎患者如腎功能尚好,可用氫氯噻嗪利尿、消除水腫。當(dāng)肌酐清除率為20mｌ/min以下時(shí),氫氯噻嗪療效不佳，可選用袢利尿劑如呋塞米利尿。?

１03.男,６5歲，無自覺癥狀，右頸后可捫及多個(gè)腫大淋巴結(jié)，肝在肋下1cm觸及，脾在肋下2cｍ觸及。查:WBＣ25×109／L,N０.１0，L0．9０，無貧血及血小板減少，骨髓增生活躍,成熟小淋巴細(xì)胞占0．７5，紅系增生低下。下列哪項(xiàng)治療適當(dāng)

A.強(qiáng)的松

Ｂ.苯丁酸氮芥

C.脾區(qū)＋淺表淋巴結(jié)照射

?D.暫不治療，繼續(xù)觀測(cè)

?E.馬法蘭治療

本題對(duì)的答案：B

?題解:該患者淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大,絕對(duì)性淋巴細(xì)胞增多＞15×109/L，骨髓增生活躍。以成熟小淋巴細(xì)胞為主。符合慢淋Ⅱ期，有治療指征，可選用苯丁酸氮芥治療。慢淋0期患者一般不需治療。?

１0４.患者,男，50歲。突感劇烈頭痛、惡心、嘔吐、眩暈、下肢疼痛。查體：腦膜刺激征陽性,腦脊液檢查為血性,壓力升高。最也許診斷

?A.腦血栓形成?

B.腦栓塞?

C.蛛網(wǎng)膜下腔出血

?D.腦供血局限性??E.高血壓腦病

?本題對(duì)的答案：C?

題解：蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn):（1）忽然發(fā)病;(2)出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心和嘔吐;（３)頸項(xiàng)強(qiáng)直、克尼格征陽性;（4）眼底可以發(fā)現(xiàn)玻璃體下片狀出血；（5)留取三管腦脊液呈均勻血性，大量新鮮紅細(xì)胞,蛋白增多,糖和氯化物正常,壓力升高。

?105.區(qū)別急性與慢性白血病的重要依據(jù)?

A.病程長短?

Ｂ.血白細(xì)胞增長限度??C．有無肝脾淋巴結(jié)腫大

?D.血片中原始細(xì)胞比例

E．骨髓幼稚細(xì)胞的成熟限度??本題對(duì)的答案：E

?題解：急性白血病:起病急，病情發(fā)展快,自然病程一般少于6個(gè)月，骨髓中原始細(xì)胞一般在30％以上;慢性白血?。浩鸩【徛?，自然病程在１年以上,骨髓原始細(xì)胞一般在2％以內(nèi)，比較成熟的白細(xì)胞占大多數(shù)。區(qū)別急性與慢性白血病重要依據(jù)是骨髓幼稚細(xì)胞的成熟限度。

１06.上消化道出血最常見的因素是

Ａ.消化性潰瘍??Ｂ.急性糜爛性胃炎

?C．慢性胃炎

?D．胃癌?

E.肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂

本題對(duì)的答案：A??題解：在上消化道出血的各種病因中，潰瘍病出血占50%左右,居首位。十二指腸潰瘍比胃潰瘍更易并發(fā)出血。??1０7.結(jié)核病最重要的傳染源是

A.原發(fā)性肺結(jié)核患者??B．血行播散型肺結(jié)核患者?

C．干酪性肺結(jié)核患者

?D.慢性纖維空洞性肺結(jié)核患者?

E.浸潤性肺結(jié)核患者

?本題對(duì)的答案：D?

題解：慢性纖維空洞性肺結(jié)核是肺結(jié)核的晚期類型。多系浸潤肺結(jié)核發(fā)展惡化的結(jié)果。病程長,病情的好轉(zhuǎn)與惡化,空洞的形成與纖維修補(bǔ)交替出現(xiàn),病灶廣泛纖維化。此類病人經(jīng)常大量排菌,為社會(huì)的重要傳染源。

10８.女，32歲，忽然寒戰(zhàn),高熱，伴腰痛,尿頻,尿急，尿痛３天就診。查體：腎區(qū)有叩擊痛，化驗(yàn):尿蛋白(+),鏡檢:白細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞管型0～2個(gè)/HP，最也許的診斷是

Ａ.急性腎小球腎炎?

B．慢性腎小球腎炎急性發(fā)作

C.急性腎盂腎炎??Ｄ.慢性腎盂腎炎隱匿型

?E．急性膀胱炎

本題對(duì)的答案:C

?題解：若女性尿急、尿頻、尿痛嚴(yán)重；再加上尿白細(xì)胞增多,便可懷疑為尿路感染,如尿細(xì)菌定量培養(yǎng)≥105/ｍl,致病菌為大腸桿菌、克雷伯桿菌、變形桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌等則擬診為尿路感染?；颊呒毙云鸩?，有明顯寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀,急性腎盂腎炎也許性最大。膀胱炎一般無明顯的全身感染癥狀。

?1０9.下列哪項(xiàng)不是我國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)診斷ＳＬＥ的標(biāo)準(zhǔn)?

A．顏面紅斑,非畸形關(guān)節(jié)炎

Ｂ.多發(fā)性漿膜炎

?C．腎臟病變—蛋白尿??Ｄ.抗雙鏈ＤNA抗體陽性

?E.血沉增快

本題對(duì)的答案：Ｅ?

題解：我國（１９87）SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)①蝶形紅斑或盤狀紅斑；②日光過敏；③口腔潰瘍；④非畸形性關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛;⑤漿膜炎(胸膜炎或心包炎)；⑥腎臟病史[蛋白尿和(或)管型尿和(或）血尿］；⑦神經(jīng)系統(tǒng)損害(癲癇或精神、神經(jīng)癥狀);⑧血液學(xué)異常（白細(xì)胞<4×109／L和(或）血小板＜80×110９/L和（或）溶血性貧血)；⑨狼瘡細(xì)胞和（或)抗dsDＮA抗體陽性；⑩抗sｍ抗體陽性;⑾免疫熒光抗核抗體陽性(ＩFANA）；⑿狼瘡帶實(shí)驗(yàn)或腎活檢陽性,⒀C３補(bǔ)體低于正常。1３項(xiàng)中符合４項(xiàng)者即可診斷SLE．?

11０.可引起繼發(fā)性腺垂體功能減退癥的是

A．垂體大腺瘤

?B.席漢（Sheｅhan）綜合征?

C.真菌性垂體膿腫??D．垂體卒中

E.外傷性垂體柄斷裂

?本題對(duì)的答案：E

?題解：繼發(fā)性腺垂體功能減退癥的重要病因有:①垂體柄損傷：如外傷、垂體或蝶鞍區(qū)手術(shù)、腫瘤壓迫等；②下丘腦及其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變：如創(chuàng)傷、腫瘤、結(jié)節(jié)病及組織細(xì)胞病、神經(jīng)性厭食、中毒（長春新堿等）等。

?111.對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷最特異的檢查項(xiàng)目是

A.狼瘡細(xì)胞??B.抗核抗體

C.類風(fēng)濕因子??D.抗Sm抗體??E．抗雙鏈ＤNＡ抗體

?本題對(duì)的答案:D

?題解：抗Ｓm抗體幾乎僅出現(xiàn)于SLE，故又稱之為SLE標(biāo)記抗體，對(duì)SLE特異性高，可達(dá)９9%,但陽性率僅30％,且與SLE病情活動(dòng)無關(guān)。??１１2.風(fēng)心病二尖瓣狹窄病人經(jīng)常出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咯血等癥狀，經(jīng)2年內(nèi)科治療后,上述癥狀逐漸減輕,但有食欲不振、肝區(qū)疼痛、水腫。這提醒?

A．內(nèi)科治療恰當(dāng),療效好

B．合并二尖瓣關(guān)閉不全?

C.二尖瓣狹窄限度減輕?

D．二尖瓣狹窄進(jìn)入右心受累期??Ｅ.合并積極脈瓣病變

本題對(duì)的答案：D

?題解:食欲不振、肝區(qū)疼痛、浮腫是體循環(huán)壓力升高的表現(xiàn),提醒右心衰竭。??1１3．女性,28歲,煩渴多尿1年,不規(guī)律用胰島素治療，納差、嘔吐3天。體檢：T36．2℃,呼吸深大有異味。血糖2２mmｏｌ/L，尿糖（++＋+),酮體(+++)。最也許的診斷為?

A.急性腸炎+代謝性酸中毒?

B．代謝性堿中毒

Ｃ.乳酸酸中毒?

D．糖尿病酮癥酸中毒

?E.非酮癥高滲性糖尿病昏迷

本題對(duì)的答案:D?

題解:糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)：初期呈糖尿病癥狀加重，隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深大、呼氣中有爛蘋果味。隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)明顯失水，尿量減少，血壓下降，意識(shí)模糊,嗜睡以至昏迷。實(shí)驗(yàn)室檢查尿糖、尿酮體均強(qiáng)陽性。??114.蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是??A．腦外傷?

B.出血性疾病??C．抗凝治療??D.腦血管畸形

?Ｅ.腰椎穿刺損傷

本題對(duì)的答案:D

?題解:蛛網(wǎng)膜下腔出血病因以先天性腦動(dòng)脈瘤，腦血管畸形和腦動(dòng)脈硬化為多見。少見病因有腦腫瘤、腦動(dòng)脈炎、血液病、抗凝治療后等。

115.女,5８歲,近半年來自覺心前區(qū)陣發(fā)性疼痛,常在休息或清晨時(shí)發(fā)作,連續(xù)時(shí)間１5分鐘,含服硝酸甘油后緩解，疼痛發(fā)作時(shí)，心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,運(yùn)動(dòng)負(fù)荷實(shí)驗(yàn)陰性,其診斷為

?Ａ.初發(fā)型心絞痛

B.臥位型心絞痛

C.穩(wěn)定型心絞痛

D.變異型心絞痛?

E.惡化型心絞痛??本題對(duì)的答案：D

?題解：變異型心絞痛：通常在晝夜某一固定期間自發(fā)性發(fā)作心前區(qū)疼痛，發(fā)作時(shí)心電圖示有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高及相相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低,常伴有嚴(yán)重心律失常或房室傳導(dǎo)阻滯。為冠狀動(dòng)脈忽然痙攣所致,患者遲早發(fā)生SＴ段抬高部位的心肌梗死。

11６.蛛網(wǎng)膜下腔出血最可靠的診斷依據(jù)是

A.偏癱

B.一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹

?C.頭痛和嘔吐?

D.腦膜刺激征?

E.均勻血性腦脊液?

本題對(duì)的答案：E?

題解：血性腦脊液為蛛網(wǎng)膜下腔出血最可靠的診斷依據(jù),但須注意與腰穿損傷所致者鑒別。出血后數(shù)小時(shí)進(jìn)行腰穿，可見腦脊液壓力增高,外觀呈均勻血性,鏡檢可見大量紅細(xì)胞。

1１7.可確診疑是結(jié)核性腹膜炎的檢查為

?A．結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)

?B．腹水穿刺檢查??Ｃ．腹部平片

Ｄ.X線胃腸鋇餐

E.腹部Ｂ超檢查?

本題對(duì)的答案:B?

題解：疑診結(jié)核性腹膜炎時(shí),可對(duì)腹水進(jìn)行常規(guī)、生化、培養(yǎng)及細(xì)胞學(xué)檢查，對(duì)于擬定腹水性質(zhì)有重要意義。?

１18.女性，56歲，慢性咳嗽、咳痰3年，每年冬季發(fā)作，多連續(xù)3－4個(gè)月,近一周再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰,為白黏痰,無發(fā)熱、呼吸困難來診。查血WBＣ7．0×1０9／Ｌ,分葉６８％,淋巴30％，嗜酸1%,單核1％,尿常規(guī)正常，胸片雙肺紋理增多、紊亂。查肺功能：FＶＣ正常,ＦＥＶ１／FＶC正常,FEV1正常，DLＣO正常。最恰當(dāng)?shù)脑\斷是

A．慢性阻塞性肺疾病(CＯＰＤ）

Ｂ．肺結(jié)核?

C.支氣管哮喘

?Ｄ.支氣管擴(kuò)張

?Ｅ.慢性支氣管炎

本題對(duì)的答案：E?

題解：綜合各項(xiàng)癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查,診斷為慢性支氣管炎。慢性阻塞性肺疾病肺功能檢查應(yīng)有異常。

１19.診斷變異型心絞痛，下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

Ａ.安靜時(shí)可以發(fā)病

Ｂ.發(fā)作時(shí)心電圖ST段明顯壓低

C.天天可在同一時(shí)間發(fā)病

D.疼痛時(shí)間延長

E.發(fā)作時(shí)可有室性早搏??本題對(duì)的答案:B??題解：變異型心絞痛發(fā)作時(shí)有短暫的ST段抬高的特異性心電圖變化。除B項(xiàng)外，其余各項(xiàng)均是變異型心絞痛的臨床特點(diǎn)。?

１20.以下哪項(xiàng)不符合甲亢的臨床表現(xiàn)

?A．易發(fā)生房性心律失常

?B．可發(fā)生低鉀性麻痹?

C.活動(dòng)時(shí)心率加快，休息則心率正常

?D．可伴有肌病??E．老年患者可不出現(xiàn)高代謝癥候群

?本題對(duì)的答案：C題解:甲亢重要表現(xiàn)有怕熱、多汗、易餓、多食而消瘦、疲乏無力；興奮、多語、易激動(dòng)，雙手、上眼瞼、伸舌有細(xì)顫，腱反射活躍；心率增快(靜息時(shí)心率仍快）、心音強(qiáng)烈、心律紊亂、心臟增大、心力衰竭;收縮壓增高而舒張壓偏低、脈壓差增大;腸蠕動(dòng)加快、大便不成形、次數(shù)多或腹瀉；肌無力、肌萎縮和慢性甲亢肌病,可發(fā)生低鉀性麻痹；月經(jīng)紊亂,經(jīng)量減少，不易受孕等。老年患者可不出現(xiàn)高代謝癥候群。121．原發(fā)性腎小球疾病臨床分類錯(cuò)誤的是

?A.急性腎小球腎炎?

Ｂ．急進(jìn)性腎小球腎炎

C.慢性腎小球腎炎?

D．腎病綜合征?

E．彌漫性腎小球腎炎??本題對(duì)的答案：Ｅ?

題解：原發(fā)性腎小球疾病臨床分類:(1）急性腎小球腎炎;（2）急進(jìn)性腎小球腎炎;(3)慢性腎小球腎炎；(4)隱匿性腎小球疾病;（５)腎病綜合征。?

122.治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致肺水腫的重要藥物是

?A.西地蘭

?B.阿托品?

C.解磷定??Ｄ.安定?

E.地塞米松

?本題對(duì)的答案：B??題解：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒死亡的重要因素是呼吸衰竭，因此需注意保持呼吸道通暢，給氧,必要時(shí)應(yīng)用人工呼吸器；治療肺水腫的藥物，首選阿托品；注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡；應(yīng)用抗生素防治感染；針對(duì)休克、心律失常、心力衰竭、腦水腫采用相應(yīng)防治措施。?

123.男，２5歲，活動(dòng)后心悸，氣促4年，偶感心前區(qū)疼痛。查體:血壓18.6/5.３kPa（1４0/４0mmHｇ），心界向左下擴(kuò)大,胸骨左緣第3肋間聞及舒張期嘆氣樣雜音。最也許的診斷為

A．心肌炎

B．動(dòng)脈導(dǎo)管未閉?

C.肥厚梗阻型心肌病

D.冠心病心絞痛??E.風(fēng)心病，積極脈瓣關(guān)閉不全??本題對(duì)的答案：E??題解:患者有胸骨左緣第3肋間舒張期嘆氣樣雜音，左室增大,脈壓差升高，符合積極脈瓣關(guān)閉不全的表現(xiàn)。

１２4.下列哪種中毒可使口唇黏膜呈櫻桃紅色??A.蛇毒

B．農(nóng)藥

?C.CO2

?Ｄ.CO??E.來蘇兒??本題對(duì)的答案：Ｄ

?題解:一氧化碳及氰化物中毒，口唇黏膜呈櫻桃紅色；酒精及阿托品中毒使皮膚潮紅,尤以顏面為甚。??１2５.慢性阻塞性肺氣腫最重要的癥狀是

?Ａ．慢性咳嗽

?B．晨起咳痰量多??C.逐漸加重的呼吸困難

?D．發(fā)作性喘息

E.常繼發(fā)肺部感染

?本題對(duì)的答案:C

題解:本病發(fā)展緩慢，以慢性支氣管炎為基礎(chǔ)者,常在數(shù)年咳嗽、咳痰的癥狀下逐漸出現(xiàn)呼吸困難。初期僅在勞動(dòng)、上樓、登山或快步行走時(shí)感氣急，以后發(fā)展到走平路時(shí),其至靜息時(shí)也感氣急。氣短、呼吸困難是慢性阻塞性肺氣腫的標(biāo)志性癥狀。

?１２6.急性糜爛性胃炎出血的特點(diǎn)通常是?

Ａ.呈噴射狀嘔血

?B．出血量大，且不易止血

Ｃ．多為嘔血,很少黑便??D．多為鮮血便

Ｅ.間歇性出血,量一般不太大

本題對(duì)的答案：E

?題解:急性糜爛出血性胃炎以上消化道出血為重要表現(xiàn),有嘔血和（或)黑便，出血量一般不大，常呈間歇性,可自止。??127.與幽門螺桿菌感染密切相關(guān)的疾病是

A.潰瘍性結(jié)腸炎?

Ｂ．急性闌尾炎

C.慢性膽囊炎?

D.十二指腸潰瘍??E.急性膽囊炎

本題對(duì)的答案：Ｄ

題解:十二指腸潰瘍患者幽門螺桿菌的檢出率為9０％,遠(yuǎn)高于其它疾病。已確認(rèn)，幽門螺桿菌是消化性潰瘍的重要病因。

?12８.女性，24歲。血壓29.3/16kPａ(22０/120mmHｇ），下列哪項(xiàng)表現(xiàn)對(duì)于診斷該患者為腎血管性高血壓最有特性性?

A．有高血壓家族史??B.眼底可見動(dòng)脈交叉受壓??C．上腹部可聞連續(xù)高調(diào)雜音?

Ｄ．血漿腎素水平升高

E.尿蛋白（+＋）,紅細(xì)胞５／HP

本題對(duì)的答案：C

題解：腎血管性高血壓近半數(shù)患者在上腹部或腎區(qū)可聞及血管雜音。

1２9.關(guān)于TIA,下列說法不對(duì)的的是??A.多發(fā)于５0~7０歲?

B.發(fā)作忽然，歷時(shí)短暫

?C．頸動(dòng)脈系統(tǒng)ＴIA以發(fā)作性偏癱或單肢輕癱最常見

?D.椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIＡ以陣發(fā)性眩暈為最常見??E.癥狀恢復(fù)不完全,留有神經(jīng)功能受損??本題對(duì)的答案:Ｅ??題解:暫時(shí)性腦缺血發(fā)作(TＩＡ）系指腦血管病損所致短暫的局限性腦功能障礙。癥狀突起又迅速消失、一般連續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，必然在2４小時(shí)內(nèi)緩解。不留任何后遺癥。有反復(fù)同樣發(fā)作的趨勢(shì)?？捎袉沃蚓植繜o力,感覺異?；蚴дZ等頸動(dòng)脈系統(tǒng)表現(xiàn);也可有偏盲、言語不清或共濟(jì)失調(diào)等椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)癥狀?

13０．抗癲癇藥物治療用藥的原則是?

A．大劑量、突擊、靜脈用藥??B.按發(fā)作類型短期用藥，隨時(shí)改變品種?

C.按發(fā)作類型長期、規(guī)則用藥??D．長期、規(guī)則用藥,禁酒

?Ｅ．大劑量、短期，合并用藥??本題對(duì)的答案：C?

題解：應(yīng)根據(jù)癲癇臨床類型選用藥物。失神發(fā)作首選乙琥胺；單純部分性發(fā)作首選苯妥英鈉;復(fù)雜部分性發(fā)作首選卡馬西平;兒童和青春期發(fā)生的肌陣攣發(fā)作首選丙酸鈉。?

１31.女,３０歲。低熱伴關(guān)節(jié)腫痛３個(gè)月，輕度貧血,抗核抗體(+)，抗雙鏈ＤNＡ抗體（+)，疑患系統(tǒng)性紅斑狼瘡，治療首選的藥物是??A．非甾體抗炎藥

?B.糖皮質(zhì)激素

C.免疫克制劑??D．抗生素??Ｅ.柳氮磺胺吡啶?

本題對(duì)的答案：B?

題解:糖皮質(zhì)激素目前仍是治療SＬE最常用最有效的藥物,合用于急性暴發(fā)型狼瘡和（或）有重要臟器如腎臟、中樞神經(jīng)、心肺和有溶血性貧血等病變的SLE.最常用潑尼松,劑量為每日每公斤體重１mｇ,病情嚴(yán)重者劑量可加倍，病輕者可按每日每公斤體重0.５mｇ給藥。一般治療４~6周，病情明顯好轉(zhuǎn)后開始減量。

?1３2.積極脈瓣關(guān)閉不全,出現(xiàn)周邊血管征的因素是

?A.外周動(dòng)脈硬化?

Ｂ.回心血量增長

C．心輸出量增大

?D.收縮壓增高、舒張壓下降?

E.中小動(dòng)脈彈性增長?

本題對(duì)的答案:D?

題解：積極脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，收縮壓正?；蛏愿?舒張壓明顯減少，脈壓增大,是