鼻咽癌患者指南2019

NNCCN指南供患者使用?頭頸部腫瘤系列本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?鼻咽癌，2019讓邱立新醫(yī)生團隊編譯的NCCN患者指南?讓邱立新醫(yī)生團隊編譯的NCCN患者指南?為您指引方向身身處癌癥的黑暗森林，彷徨？無助？?逐步指導可能獲得最佳效果的癌癥治療方案?基于全球醫(yī)療保健提供者使用的治療指南?旨在幫助您與醫(yī)生討論癌癥治療6鼻咽癌基本知識12鼻咽癌評估20鼻咽癌治療33做出治療決策42需要知道的術語44NCCN參與者45NCCN癌癥中心46索引5NCCN患者指南?5鼻咽癌，201911鼻咽癌基本知識7咽部解剖8頭頸部腫瘤9危險因素9治療類型11小結本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有6NCCN患者指南?6鼻咽癌，201911鼻咽癌基本知識咽部解剖及患癌風咽喉解剖在了解鼻咽癌之前，先了解咽喉解剖是有幫助的。咽喉也叫咽。咽咽部是位于頭頸部的一種管腔結構。它始于鼻腔后部，止于喉(喉)。食物從口腔通過咽部進入空氣也從口或鼻腔通過咽部進入肺。咽部包括3部分，分別為：鼻咽，下咽。鼻咽位于鼻腔后部，口咽位于鼻咽下方，而下咽位于口咽下方，喉的正后方(見圖1)。淋巴有一種透明液體，遍布全身(包括咽喉)，稱為淋巴液。淋巴液可為細胞生長提供養(yǎng)分和水，還含有可抗菌的血細胞。淋巴液從身體組織通過淋巴管匯入到血液中。圖圖1咽喉咽喉也叫咽。它包含三部分。鼻腔后方為鼻咽。鼻咽下方為口咽，口咽下方是下咽。7NCCN患者指南?7鼻咽癌，201911鼻咽癌基本知識頭頸癌當淋巴液的流動時，它會穿過一種淋巴組織。這種淋巴組織可清除淋巴液中的細菌。而淋巴結是含有淋巴組織的小結構。它們遍布全身。頸部左右兩側分布許多淋巴結(見圖2)。扁桃體是較大的淋巴組織簇。喉嚨的左右兩側各有一個扁桃體。鼻咽部和舌后有類似的淋巴組織簇。頭頸癌頭頸癌是一組癌癥。它包括唇、口腔、喉咽、喉、鼻和鼻竇的癌癥。這些癌癥被稱為上呼吸消化道癌癥。鼻咽癌本指南是主要探討的是鼻咽癌的治療。幾乎大部分鼻咽惡性腫瘤都是鼻咽癌。癌屬來源于排列在身體內外的上皮細胞的惡性腫瘤。鼻咽癌起源于鼻咽上皮細胞，它們容易浸潤到鼻咽鄰近組織中，如顱骨。它們還容易轉移到耳后和頸部的淋巴結。圖圖2淋巴結淋巴液是一種遍布全身的透明液體。它可通過淋巴管網從組織匯入血管。淋巴液流動時穿過的一種小結構被稱為淋巴結。淋巴結可清除淋巴液中的細菌。圖中淋巴管和淋巴結用綠色表示。8NCCN患者指南?8鼻咽癌，2019鼻鼻咽癌基本知識危險因素治療類型鼻咽癌分為三類：非角化性癌和非洲，大多數鼻咽癌患者為EB病毒與其他因素的相互作用所致。在美國，鼻咽癌病因中EB病毒較少見。角化性鱗狀細胞癌基底樣鱗狀細胞癌根據顯微鏡下的表現鼻咽癌進一步分類：分化良好的癌看起來像正常組織。低分化癌看起來不太像正常組織。未分化癌看起來不像正常組織。非角化性癌包含未分化癌。在鼻咽癌中，未分化癌最常見，它也稱為淋巴上皮癌。危險因素危險因素是指任何增加患癌幾率的因素。在世界范圍內，一些危險因素與鼻咽癌相關。在世界一些地區(qū)，鼻咽癌通常與飲酒和吸煙有關。在其他地區(qū)，它與經常吃鹽腌食品有關。鼻咽癌和EB病毒之間大大相關。大多數感染EB病毒的人不會得鼻咽癌。在亞洲治療類型本節(jié)簡要敘述鼻咽癌的治療。并非每個人都須接受相同的治療。您的醫(yī)生將根據本指南第2部分評估結果，為您量身定制治療方案。治療選擇將根據本指南第3部分所列癌癥特征決定。臨床試驗其中一種治療選擇可以是參加臨床試驗。NCCN鼓勵患者參加臨床試驗。NCCN認為，如果您在臨床試驗中接受治療，您將可以獲得最佳管理。臨床試驗是在人體中進行的一類有前景的試驗或治療的研究。它可讓人們能夠獲得通常難以獲得的優(yōu)質醫(yī)療服務。臨床試驗所研究的治療方法通常指在標準治療基礎上增加的新療法。您可以詢問您的治療團隊是否有適合您參加的開放性的臨床試驗。放射治療放射治療是指采用高能x射線或粒子治療鼻咽癌。放療損毀癌細胞后，癌細胞要么死亡，要么停止制造新的癌細胞。當采用體外放射治療(EBRT)方法進行治療時，由一臺大型機器制造出的輻射光束形狀要與腫瘤的形狀一致，同時使得癌癥部位接受最高輻射劑量針，鄰近組織接受極低劑量。9NCCN患者指南?9鼻咽癌，201911鼻咽癌基本知識治療類型NCCN專家建議采用以下技術：調強放射治療(IMRT)是首選技術。它提供與目標腫瘤形狀非常匹配的x射線束，并能更好的保護正常組織。三維適形放射治療(3D-CRT)提供與靶區(qū)形狀匹配但可能不如IMRT聚焦的x射線束。質子治療是指采用質子束來治療腫瘤。質子束可被完全聚焦到腫瘤區(qū)域內。NCCN專家建議，只有當x射線束對正常組織造成過多損傷時，才選擇質子治療?；熁熓遣捎米钄嗉毎芷诘乃幬飦碇委煴茄拾；熆蓪е掳┘毎荒苤圃煨碌募毎?，還可導致細胞自我毀滅。順鉑、卡鉑、5-氟尿嘧啶(5-FU)和吉西他濱是治療鼻咽癌的常用藥物，其他藥物可能也有效，但使用較少?；熍c放療同時進行，可提高放療的效果。當同時接受化療和放療時，稱為同步放化療。化療也可單獨使用?；煴旧砜梢栽谝幌盗兄委熤惺状位蚰┐问褂谩Ｎ魍孜魡慰故且环N靶向治療藥物，它可阻斷腫瘤細胞上面的一種稱為表皮生長因子受體的結構的激活，它還可促進免疫細胞破壞腫瘤細胞，與卡鉑聯(lián)合用藥可治療一部分鼻咽癌。免疫療法T細胞是白細胞的一種，有助于抵抗包括癌癥在內的疾病。但是，它們無法攻擊一種稱為PD-L1蛋白陽性的腫瘤細胞。免疫檢查點抑制劑是免疫療法常用的一類藥物。這些藥物包括帕博麗珠單抗和納武利尤單抗。它們可促進T細胞攻擊PD-L1陽性的腫瘤細胞。它們常規(guī)用于治療一些進展期喉癌，其他用途也正在試驗。手術手術是切除腫瘤或整個器官的治療方法。其并不是治療鼻咽部腫瘤的常用方法。手術較常用于切除頸部轉移淋巴結。這種類型的手術稱為頸清掃術。靶向治療靶向治療是應用一種可以阻斷腫瘤細胞生長的藥物來治療鼻咽癌。NCCN患者指南?10鼻咽癌，201911鼻咽癌基本知識小結結鼻咽是咽的一部分，位于鼻腔后。大多數鼻咽癌起源于排列在鼻咽表面的上皮細胞。鼻咽癌與EB病毒之間有很大的相關性。并非每個鼻咽癌患者都接受相同的療法。您的治療決策應基于您的檢查結果。NCCN患者指南?11鼻咽癌，201922鼻咽癌相關檢查13一般健康評估抑郁篩查鼻咽鏡檢查影像學檢查活檢EB病毒檢測其他檢查小結本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?12鼻咽癌，201922鼻咽癌相關檢查一般健康評估接醫(yī)生綜合多種信息來源制定治療計劃。這些來源包括表1中所列各類醫(yī)學檢查。另一個來源就是您。將您的擔憂和治療目標告知您的醫(yī)生，和醫(yī)生共同參與治療決策過程。如需了解更多關于治療決策的信息，請閱讀本指南第4部分。一般健康評估病史采集您的醫(yī)生將想了解您既往的所有健康問題及其治療史。請準備好下列談論信息：既往所患疾病受傷情況健康狀況不適癥狀用藥史吸煙史(現在和過去)如果您使用煙草制品，戒煙很重要。吸煙會降低癌癥治療的效果。向您的治療團隊尋求可以幫助您戒煙的咨詢服務和藥物。1：治療前評估檢查檢查評估項目病史采集體格檢查，包括頭頸部檢查戒煙治療(如需要)抑郁篩查鼻咽鏡檢查顱底至鎖骨的增強MRI；您的醫(yī)生也可能要求做顱底至頸部的增強CTFDGPET/CT，胸部增強CT，或兩者兼做鼻咽活檢您的醫(yī)生可能會要求進行EB病毒檢測必要時進行言語或吞咽功能測試營養(yǎng)評估(如需要)牙科檢查和x線檢查(如需要)聽力或視力測試(如需要)激素水平檢測(如需要)用藥史用藥史可能需要將您的新舊用藥清單交到您醫(yī)生的辦公室。NCCN患者指南?13鼻咽癌，201922鼻咽癌相關檢查抑郁篩查家族史部分腫瘤和其他疾病可以受家族遺傳因素相互影響。因此，您的醫(yī)生會詢問您的近親的患病史，包括您的兄弟姐妹，父母和祖父母。注意準備好告知其誰在什么年齡得過什么病。體格檢查體格檢查是對您身體進行全面觀察。這樣做是為了尋找疾病的跡象。它還可協(xié)助治療方案的選擇。在體格檢查過程中，希望檢查以下內容：您的體溫您的血壓您的脈搏和呼吸頻率您的體重您的呼吸、心跳和腸蠕動的聲音如何您的眼睛、皮膚、鼻子、耳朵和嘴巴的外觀您身體各個臟器的大小或質地您被觸診時的疼痛程度頭頸部檢查頭部和頸部檢查是制定治療計劃的關鍵。您的醫(yī)生將仔細檢查您的咽喉、口、鼻和耳。您的醫(yī)生將會觸診檢查是否有下頜和頸部的包塊。為了進行頭頸部的深部檢查，您的醫(yī)生可能會用到一類器械。這類器械帶有個小鏡子，它就像你的牙醫(yī)用來看您的口腔內部的鏡子一樣。您的醫(yī)生也可能使用纖維內鏡檢查您的咽喉。抑郁篩查抑郁是一種精神、身體、社會或心理的不愉快體驗。它會影響您的感知、思考和行為。它可能包括以下幾種體驗：悲傷恐懼無助擔心憤怒每個腫瘤患者在某個時間點都有一些苦惱。這是可以被預料的。抑郁可能是一個小問題，也可能是個很嚴重問題。您可能會對不能做回以前常做的事情而感到抑郁。頭頸部腫瘤病人存在患抑郁癥的可能。您的治療團隊及時了解您的感受非常重要。他們可能會要求您填寫篩選問題列表，以評估您抑郁的程度。如果需要，您的治療團隊可以為您提供幫助。幫助形式包括組建互助小組、交談療法或藥物療法。有些人通過運動、與親人交談或使用放松技巧也能讓心情好些。社區(qū)資源也能起到一定的幫助，如互助團隊和健康服務中心。NCCN患者指南?14鼻咽癌，201922鼻咽癌相關檢查鼻咽鏡檢查可通過訪問以下網頁，了解更多與腫瘤相關的抑郁咨訊：NCCN.org/patients/guidelines/cancers.aspx#distress.鼻咽鏡檢查鼻咽鏡檢查是一種能讓醫(yī)生直接看到咽喉上部的操作方法。您的醫(yī)生將使用稱為內窺鏡的手持式器械。只有器械的細管狀部分會被引導通過您的鼻腔并進入您的咽喉。內窺鏡的尖端是一個微小光學攝像頭。您的醫(yī)生將對鼻咽腫瘤進行評估，并可能采集鼻咽腫瘤組織樣本。有時，組織樣本活檢可以在診室完成，但有時必須在手術室才能完成(見圖3)。圖圖3鼻咽鏡檢查鼻咽鏡檢查是一種能讓醫(yī)生直接看到咽喉上部的檢查。您的醫(yī)生將使用一種稱為內窺鏡的手持式器械完成該檢查。NCCN患者指南?15鼻咽癌，201922鼻咽癌相關檢查影像學檢查影像學檢查影像學檢查是指通過拍攝您身體內部的圖像進行的一種檢查方法。用于檢測體內深部組織、淋巴結或遠處身體部位的腫瘤。一些影像學檢查還能揭示腫瘤及其細胞的一些特征。放射科醫(yī)生是閱讀影像學圖像的專家。他們會把影像檢查結果發(fā)給您的其他醫(yī)生。一些影像學檢查可能使用到造影劑。它是一種經常用于注射到血液中的物質，可讓圖像更容易判讀。如果您在既往使用造影劑時曾出現不適，請告知您的醫(yī)生。此外，如果您對貝類過敏可能提示您對某類造影劑同樣也會過敏。顱底頭顱骨是指頭上用于保護大腦的一組骨骼。顱底位于大腦底部和面部結構之間。鼻咽癌細胞易侵入顱底或非常貼近顱底生長。您的醫(yī)生將給你安排增強磁共振檢查(MRI)。MRI的檢查設備通過磁場和無線電波生成三維圖像。該項檢查范圍為顱底至鎖骨區(qū)域。您的醫(yī)生也可能安排對您的顱底和頸部進行計算機斷層掃描(CT)。CT機通過結合不同角度拍攝的許多x射線來形成三維圖像(見圖4)。圖4圖4CT機CT檢查主要對您體內的組織進行掃描成像。在掃描過程中，您將躺在一張能移動到機器掃描架隧道中的床上。掃描圖片將由醫(yī)生NCCN患者指南?16鼻咽癌，201922鼻咽癌相關檢查活檢癌癥遠處轉移鼻咽癌可轉移到身體遠處部位。診斷時就存在遠處轉移很常見。全身PET/CT、胸部CT或兩者均可發(fā)現。PET代表正電子發(fā)射斷層掃描。該檢查需要將少量放射性示蹤劑注射到您的血流中。氟脫氧葡萄糖(FDG)是最常用的放射性示蹤劑。通過該檢查，即使癌灶微小也能被發(fā)現?；顧z活檢是指一種通過從體內取出組織或液體標本進行檢查的方法。醫(yī)生通常利用體格檢查和影像學結果決定在哪里進行活檢。在實驗室中，病理學家將用顯微鏡觀察標本，并將通過實驗室檢查確定您是否患有癌癥。您的醫(yī)生將決定需要進行哪種類型的活檢。您的醫(yī)生可能會使用剪刀樣工具切除部分或全部腫瘤。細針穿刺(FNA)可獲取少量細胞，是頸部包塊首選。芯針活檢用空心針獲取小塊組織。病理學報告會包含所有的活檢結果。這份報告也會發(fā)給您的醫(yī)生。你可復印報告復印件并要求開會討論結果。注意準備好問題進行提問并做好筆記。NCCN患者指南?鼻咽癌，2019團隊團隊合作治療鼻咽癌需要一個醫(yī)療服務團隊。您的治療團隊可能包括：放射腫瘤學家腫瘤內科醫(yī)生頭頸外科醫(yī)生護士病理學家放射科醫(yī)師口腔腫瘤科醫(yī)生眼科醫(yī)生耳科醫(yī)生整形外科醫(yī)生言語治療師物理治療師注冊營養(yǎng)師病例管理員精神衛(wèi)生專業(yè)人員支持治療專家EB病毒檢測其他檢查2EB病毒檢測并不是每個感染EB病毒的患者都會得鼻咽癌。但是，該病毒和鼻咽癌的相關性非常強。如果鼻咽癌病理類別為非角化性或未分化，應在血液或腫瘤組織樣本中進行該病毒檢測，以了解腫瘤中是否存在EB病毒。其他檢查頭頸部包含許多人體重要的器官，鼻咽癌本身及它的治療會導致一個或多個頭頸器官出現異常。根據您的癥狀體征和腫瘤相關檢查，您可能還會接受以下一項或多項檢查：言語和吞咽功能檢查營養(yǎng)評估牙科檢查聽力測試眼科檢查激素檢測咽喉部腫瘤或其治療可能導致言語和吞咽功能異常，如果您的言語和吞咽功能已經出現異?；蝾A計可能會出現異常，在抗腫瘤治療前，您應該去看言語障礙治療師，他們會對你的言語和吞咽功能進行評估。言語障礙治療師會觀察和聆聽您說話和進食。您還可能接受一種被稱為視頻熒光造影檢查的吞咽試驗。評估結束后他們將為您提供一份治療計劃，以減少言語和吞咽功能的損傷。營養(yǎng)評估有些咽喉部腫瘤使人難以進食。咀嚼或吞咽時可能疼痛。在這種情況下，您可以在抗腫瘤治療前咨詢注冊營養(yǎng)師。應做好準備向營養(yǎng)師說明您的進食和飲水情況。營養(yǎng)師將會根據您的情況為您制定營養(yǎng)計劃。評估后可能會建議您進行管飼。管飼有不同的類型。一種是經鼻置入鼻胃管，向下進入咽部，進而到達胃內。另一種是經皮內鏡下胃造瘺(PEG)管，經皮膚直接置入胃內。牙科檢查如果需要，牙科檢查可協(xié)助您的腫瘤醫(yī)生制定抗腫瘤治療計劃，還可預防抗腫瘤治療帶來的口腔健康問題。當牙科問題較少發(fā)生時，抗腫瘤治療可能效果更好。請向您所在的腫瘤治療中心咨詢可以提供幫助的當地牙醫(yī)名單。在牙科檢查期間，牙醫(yī)將檢查您的口腔和牙齒。還將對您的牙齒進行X線檢查以確定牙齒齲壞情況。不健康的牙齒將拔除，以防止治療過程中出現問題。另外口腔疾病也會得到治療。你的牙醫(yī)會教你如何保養(yǎng)牙齒。需正確的刷牙、合理使用牙線和健康飲食。在抗腫瘤治療之前，可以用定制托盤進行氟化物治療。腫瘤治療可能會影響牙齒健康問題。您的牙醫(yī)會教您如何做好保健。您從中也可學習如何預防和避免牙齒健康問題發(fā)生。NCCN患者指南?18鼻咽癌，201922鼻咽癌相關檢查小結聽力測試鼻咽癌或其治療可波及耳部。腫瘤可通過浸潤生長至稱為咽鼓管的一種內耳結構，也可通過壓迫咽鼓管影響耳部。鼻咽癌癥狀包括反復中耳炎、聽力喪失、耳痛和耳鳴。如果需要，您的腫瘤醫(yī)生可能會建議您進行聽力檢查。眼科檢查鼻咽癌或其治療可累及眼部，出現視力模糊或復視等癥狀。如果需要，您的腫瘤醫(yī)生會將建議您去找治療眼部疾病的醫(yī)生(眼科醫(yī)生)，進行眼科檢查包括視力檢查和眼睛健康狀況檢查。激素檢測內分泌腺是產生激素的器官。位于腦內的垂體，常被稱為身體的“主腺”。下丘腦則是控制垂體的大腦結構。部分鼻咽腫瘤貼近垂體和下丘腦生長。腫瘤或其治療可影響這些大腦結構。從而導致個體生育力、代謝功能和其他功能發(fā)生改變。您的腫瘤醫(yī)生可能會將您轉診給內分泌科醫(yī)生。內分泌科醫(yī)師是腺體和激素方面的專家，可能會對您體內的幾種激素水平進行評估。結病史是您既往的所患疾病史和治療史。您可能會被問及關于您和一些家庭成員健康的問題。如果您吸煙，您的治療團隊可以幫助您戒煙。體格檢查是對您身體進行詳細檢查。在進行頭頸部檢查時，醫(yī)生會仔細檢查您的咽喉、嘴巴、鼻子和耳朵。頭頸部腫瘤患者有患抑郁癥的風險。您的治療團隊可以為您提供這方面的幫助。您的醫(yī)生會將內窺鏡的一部分插入您的鼻子來檢查您的上咽喉。影像學檢查可以讓醫(yī)生不用手術剖開您的身體就能看到您的身體內部。用于評估顱底和身體遠隔部位的腫瘤?；罱M織檢查會取下一小塊組織進行檢測。這對明確您是否患有癌癥是需要的。您的醫(yī)生可能會進行EB病毒檢測。是否行該檢測部分取決于鼻咽癌的類型。鼻咽癌及其治療可能會導致頭頸部關鍵部位出現問題。您的腫瘤醫(yī)生可能會將您轉診給其他專家進行檢查。NCCN患者指南?19鼻咽癌，201933鼻咽癌治療21概述23初始治療26頸清掃術28隨訪護理30腫瘤復發(fā)或持續(xù)32小結本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?20鼻咽癌，201933鼻咽癌治療概述慮多種因素。論哪些選擇適合許多鼻咽癌是可以治愈的。如果無法治愈，治療的目標是減輕癥狀、控制腫瘤生長和延長壽命。在腫瘤治療期間和治療后，您可能要去看醫(yī)療保健人員，主要是他們可以幫您改善生活質量。概述鼻咽癌的治療包括抗腫瘤治療和支持治療。初始治療您的醫(yī)生將綜合考慮多種因素來制定您的初始治療計劃。這些因素包括您的年齡和健康水平。治療也要基于腫瘤本身。腫瘤分期是一個非常重要的因素(參見表2)。.鼻咽癌分期.鼻腫瘤局限于鼻咽部，或.腫瘤位于鼻咽部，且已侵犯咽喉中段或鼻腔.腫瘤已擴散到一側頸部的淋巴結，這些淋巴結小于等于6厘米，或.腫瘤已經擴散到喉嚨后的淋巴結，這些淋巴結小于等于6厘米，或.鼻咽部有腫瘤，已侵犯顱底與下頜間隙(咽旁間隙)或鄰近肌肉.腫瘤已擴散到兩側頸部的淋巴結，這些淋巴結小于等于6厘米，或.鼻咽部有腫瘤，已侵犯1)顱骨下方或頸部的骨骼或2)附近的鼻竇A.腫瘤已擴散到兩側頸部的淋巴結，這些淋巴結大于6厘米，或.腫瘤已擴散到頸部兩側的淋巴結，這些淋巴結在下頸部，或.鼻咽部有腫瘤，已侵犯顱骨、顱神經、下咽喉部、眼眶、主唾液腺或頜骨軟組織.腫瘤已擴散至遠離鼻咽的身體部位NCCN患者指南?21鼻咽癌，201933鼻咽癌治療概述腫瘤分期腫瘤分期描述了您體內的腫瘤嚴重程度。鼻咽腫瘤幾乎總是發(fā)生在鼻咽部。腫瘤也可侵犯附近組織，如顱骨。鼻咽癌常擴散到身體其他部位。常擴散到耳后和頸部的淋巴結。它也很可能擴散到遠處的身體部位，如肺、肝、骨骼和鎖骨下淋巴結。鼻咽癌根據其擴散范圍有6個階段。0期不是癌癥，而是可能成為癌癥的異常咽喉細胞。1、2、3、4A、4B期為癌癥。初始治療方法初始治療常采用放射治療。大多數鼻咽癌放療效果非常好。放療可與化療同期進行。在本書中，這種聯(lián)合治療被稱為“放化療”。也有人稱之為“同步放化療”。對于已經有遠處擴散的腫瘤，常給予抗腫瘤物治療。藥物通過血流到達腫瘤所在的地方。這類治療也被稱作全身治療。全身治療的類型有化療、靶向治療和免疫治療。初始治療可能包括一系列治療。初始治療是腫瘤的主要治療方法。輔助治療有時在初始治療后給予，以阻止癌癥復發(fā)。對于某些腫瘤，誘導化療是首先給予的治療。它可能通過在治療的早期進行全身治療來改善效頸清掃術鼻咽癌極有可能擴散到頸部淋巴結。手術切除可能有癌癥的淋巴結稱為頸清掃術。本章內容有介紹可能需要頸部清掃的患者。隨訪護理當體內沒有腫瘤存在跡象時，您可以開始后續(xù)隨訪護理。在隨訪護理期間，您將接受腫瘤醫(yī)生的定期訪視。您將接受腫瘤復發(fā)評估檢查。腫瘤復發(fā)或持續(xù)本章的最后一節(jié)是關于復發(fā)性或持續(xù)性腫瘤的治療。復發(fā)性腫瘤是指無瘤時間段后復發(fā)的腫瘤。持續(xù)性腫瘤是指治療后殘留在體內的腫瘤。復發(fā)性和持續(xù)性腫瘤的治療方法相似。常采用全身治療的方法。與初始治療一樣，您的選擇將部分取決于腫瘤嚴重程度。此外，您既往已經接受過的治療也會影響您的選擇。只有當腫瘤細胞中存在某些標志物時，才能給予某些特定的治療。NCCN患者指南?22鼻咽癌，2019.臨床試驗(首選)，隨后：.化放療.放療或手術3鼻咽癌治療初始治療初始治療初始治療的選擇主要基于腫瘤分期。您可詢問醫(yī)生您的治療目標是什么以及您在治療期間應該期待什么。按腫瘤分期列出的治療選擇列于表3中，并在下文中描述。表3.初始治療選擇.鼻咽部放射治療；頸部也可治療、3期和4A期.臨床試驗(首選).化放療聯(lián)合化療 .化放療1期的初始治療是放射治療。不需要其他類型的治療，因為腫瘤很小。您的鼻咽部腫瘤癌將接受高劑量放療。如果頸部淋巴結存在腫瘤細胞，您的頸部也將接受低劑量放療。淋巴結中的腫瘤細胞可能非常之少，以至于影像學或活檢都不能發(fā)現。放療可以治療存在于您頸部淋巴結中的這部分腫瘤細胞。2期、3期和4A期與1期相比，2期、3期和4A期需要更強的治療。通常采用一種以上類型的治療。同時采用放射治療和化療是非常常見的。您的鼻咽將接受更高劑量的放療。高劑量放療也將用于治療頸部受累更嚴重的部位。化療可增強放療的有效性。治療選擇包括：臨床試驗針對2期、3期和4A期腫瘤患者，NCCN專家更青睞臨床試驗。需要更多的研究來了解哪種治療方法最好。是否有適合您的臨床試驗，請咨詢您的醫(yī)生。同步放化療聯(lián)合化療針對2期、3期和4A期腫瘤患者，同步放化療比單純放射治療有更好的效果。聯(lián)合治療可延長患者生存，還有助于預防腫瘤復發(fā)。NCCN患者指南?23鼻咽癌，201933鼻咽癌治療初始治療在同步放化療的基礎上加用化療可能會改善一些人的預后。您可以在同步放化療前后接受化療。同步放化療之前接受的為誘導化療，之后接受的為輔助化療。同步放化療對于2期、3期和4A期腫瘤患者，當腫瘤比較局限時，單純同步放化療可以作為一種治療選擇。目前正在開展的臨床研究將有助于確定哪些患者可以單純行同步放化療，哪些患者需要聯(lián)合更多的治療。4B期4B期為轉移性晚期腫瘤。腫瘤已經擴散到遠處的身體部位。轉移性腫瘤可根據轉移范圍分為局限性與廣泛性兩類，兩者治療選擇可能不同。臨床試驗針對4B期腫瘤，NCCN專家更青睞于臨床試驗。目前開展的研究正在探索新的治療方法。是否有適合您的臨床試驗，請咨詢您的醫(yī)生。含鉑全身治療對于廣泛轉移的腫瘤，全身治療是一種常見的治療方法。順鉑或卡鉑-用鉑制成的藥物-聯(lián)合另一種抗腫瘤藥物是標準全身治療方法。聯(lián)合治療的毒性可能太大，您將只能接受單一的抗腫瘤藥物治療。NCCN患者指南?鼻咽癌，2019與同步放化療聯(lián)合的具體化療與同步放化療聯(lián)合的具體化療方案在同步放化療的基礎上加用化療可能會改善結果。同步放化療之前接受的為誘導化療。之后接受的為輔助化療。可選擇以下化療方案：誘導化療和同步放化療常見誘導化療方案.多西他賽、順鉑和5-FU.順鉑和5-FU.順鉑、表柔比星和紫杉醇.多西他賽和順鉑常用放療同步化療方案.常使用順鉑或卡鉑用于接受誘導化療后的與放療同步的化療同步放化療和輔助化療常見與放療同步的化療方案.初始治療時，順鉑常用于同步放化療常用輔助治療方案.順鉑和5-FU.卡鉑和5-FU2433鼻咽癌治療初始治療全身治療后，您的咽喉或頸部可能會接受更多的治療。這種額外的治療可能有助于減輕腫瘤引起的癥狀?？刹捎梅派渲委熁蛲椒呕?。同步放化療如果遠處病變有限，可采用同步放化療進行治療。它還可以用來緩解咽喉或淋巴結內腫瘤引起的腫瘤癥狀。放射治療或手術如果遠處轉移器官內僅包括一個或幾個腫瘤，例如肺或骨中單一腫瘤轉移。在這些情況下，可使用放射治療或手術治療。NCCN患者指南?鼻咽癌，2019主主要全身治療具體方案轉移性和復發(fā)性腫瘤，放射治療和手術通?？赡懿皇侵委熯x擇，而是選擇全身治療。全身治療的類型有化療、靶向治療和免疫治療。一線治療方案聯(lián)合治療方案.順鉑和吉西他濱(首選).順鉑和5-FU.(順鉑或卡鉑)和多西他賽.(順鉑或卡鉑)和紫杉醇.卡鉑和西妥昔單抗單藥.順鉑.卡鉑.紫杉醇.多西他賽.5-FU.甲氨蝶呤.吉西他濱.卡培他濱二線治療方案.一線治療方案.納武利尤單抗治療復發(fā)性或轉移性非角化性癌.帕博麗珠單抗治療復發(fā)性或轉移性PD-L1陽性腫瘤2533鼻咽癌治療頸清掃術頸清掃術頸清掃術是一種切除可能被腫瘤侵犯的頸部淋巴結的手術。對于一些人來說，它可能有助于阻止腫瘤在頸部復發(fā)。本章節(jié)將介紹哪些人可能從頸清掃中受益。腫瘤相關檢查初始治療后，您的醫(yī)生將要評估治療結果?？赡苄枰獢抵芎蟛拍芸吹秸鎸嵔Y果。因此，您的醫(yī)生可能會在治療結束后4至8周進行臨床評估。臨床評估可能包括：癥狀詢問體格檢查咽喉內鏡檢查一部分人在臨床評估后還會接受頸部影像學檢查。如果沒有腫瘤體征，您的醫(yī)生可能會安排影像學檢查。如果有癌癥體征，可能不需要影像學檢查。表4列出了腫瘤治療結束后影像學檢查的類型和檢查時間。哪些人需要接受頸清掃術？您的醫(yī)生將根據檢查結果決定是否需要進行頸清掃術。對于大多數人來說，初始治療后并沒有腫瘤殘留，因此通常并不需要手術治療。需要進行頸清掃術的患者總結請參見表5。NCCN患者指南?鼻咽癌，201926支持性治支持性治療支持性治療旨在改善您的生活質量。它包括治療腫瘤本身或解決腫瘤治療引起的健康問題。有時也稱為姑息治療。支持性治療對每個人都很重要，而不僅僅對臨終的人重要。治療副作用所有抗腫瘤治療都可能導致不必要的健康問題。這類健康問題被稱為副作用。一些副作用可能對您的健康有害，而其他副作用可能只是讓您感到不愉快。副作用發(fā)生與否取決于許多因素。這些因素包括治療類型、治療時長或劑量以及患者本身。請向您的治療團隊索取一份完整的治療副作用列表。此外，告知治療團隊您出現的任何新癥狀或癥狀加重情況。有一些方法將可能幫助您緩解癥狀。還有一些方法可預防一些副作用的發(fā)生。3鼻咽癌治療頸清掃術影像學檢查臨床評估結果有哪些選擇？您的醫(yī)生未發(fā)現腫瘤體征.治療后至少12周，進行FDGPET/CT檢查。如果使用FDGPET/CT檢測到腫瘤，請進行咽喉和頸部增強CT、增強MRI或兩者兼有.治療結束后8-12周，進行咽喉和頸部增強CT、增強MRI或兩者兼有你的醫(yī)生確實發(fā)現腫瘤的跡象.可能不需要進行影像學檢查.治療結束后4-8周，將進行咽喉和頸部增強CT、增強MRI或兩者兼有.FDGPET/CT頸清掃術有有哪些選擇？您的醫(yī)生在臨床評估中未發(fā)現腫瘤體征影像學未發(fā)現腫瘤征象.無需進行頸清掃術；開始隨訪護理您的醫(yī)生在臨床評估中未發(fā)現腫瘤體征，但CT或MRI檢查顯示腫瘤征象.您可能需要進行頸部清掃術，但您的醫(yī)生可能會首先安排FDG-PET，以幫助指導治療決策您的醫(yī)生在臨床評估中未發(fā)現腫瘤體征，但PET/CT顯示腫瘤征象或顯示淋巴結大于1厘米.您可與您的醫(yī)生進行討論選擇隨訪護理或選擇頸部清掃術。超聲引導下FNA可能有助于指導您的決策。您的醫(yī)生在臨床評估中未發(fā)現腫瘤體征，但PET/CT顯示腫瘤征象同時顯示淋巴結大于1厘米.需要進行頸部清掃術您的醫(yī)生通過臨床評估發(fā)現腫瘤體征.您可能會接受原發(fā)灶殘留腫瘤切除術、頸清掃術或兩者兼有試驗結果NCCN患者指南?27鼻咽癌，201933鼻咽癌治療隨訪護理隨訪護理隨訪護理對您的長期健康非常重要。它是生存護理的一部分。當沒有腫瘤跡象時開始。多種類型的醫(yī)療保健提供者會參與到您的隨訪護理中。包括您的初級保健醫(yī)生、腫瘤醫(yī)生和其他專家。您的醫(yī)療保健團隊應共同努力滿足您的需。您的腫瘤醫(yī)生將為您提供生存護理計劃。本計劃包含您長期健康的關鍵信息，例如：您接受的腫瘤治療和支持性治療列表腫瘤復發(fā)相關檢查您可能發(fā)生的副作用列表和預防或治療這些副作用的方法其他腫瘤相關篩查預防疾病的保健健康生活方式的目標和指導復發(fā)相關檢查隨訪護理應包括復發(fā)相關檢查時間表。腫瘤復發(fā)的常規(guī)檢查稱為監(jiān)測。早期發(fā)現復發(fā)將使及時治療成為可能。隨訪訪視治療結束后，您將經常與您的腫瘤醫(yī)生訪視。在這些訪視中，您的醫(yī)生可能會進行以下操作：病史采集體格檢查咽喉內鏡檢查治療后6年，您每年只需看一次醫(yī)生。訪視時間表見表6。影像學檢查通過影像學檢查以評估復發(fā)情況。治療結束后6個月內，您的醫(yī)生可能會重復治療前進行的影像學檢查。如果臨床檢查評估時，您的頸部或頭部的某些部位顯示不清，您的醫(yī)生可能會常規(guī)要求您進行影像學檢查如果出現腫瘤體征，則需要進行影像學檢EB病毒檢測一些腫瘤治療中心會在隨訪護理期間檢測EB病毒的DNA。通常使用外周血進行檢測。檢測可能有助于發(fā)現復發(fā)，但還需要更多的研究來進一步證實這種檢測有多大的作用。訪視治療后年份多久需要進行一次訪視？第1年.每1-3個月一次第2年.每2-6個月一次第3-5年.每4-8個月一次第6年及以后.每12個月一次NCCN患者指南?28鼻咽癌，201933鼻咽癌治療隨訪護理長期和晚期副作用一些副作用在腫瘤治療開始后不久出現，并在治療結束后迅速消退。有些副作用是長期的或可能在數年后出現。在隨訪訪視時，您的醫(yī)生將評估副作用發(fā)生的情況。請將任何新發(fā)或加重的癥狀告知您的醫(yī)生。治療后可能出現的副作用包括：視力異常聽力異常吞咽功能異常疲倦腫脹口鼻干燥疼痛以下是預防或治療副作用的例子：您可能會因甲狀腺功能問題接受甲狀腺激素替代治療。您可能因為耳部感染或疼痛接受治療。牙醫(yī)可以幫助您解決口干問題。言語病理學家可以改善您的言語或吞咽能力。營養(yǎng)學家可以幫助您獲得良好的營養(yǎng)。腫瘤是一些腫瘤治療可能的晚期效應。此外，隨著年齡的增長，您患腫瘤的風險增加，如果您吸煙，吸煙的時間越長，那么您患腫瘤的風險越高?？稍儐柲尼t(yī)生關于您患另一種腫瘤的風險。在隨訪訪視時，您的醫(yī)生將檢查您的身體是否有腫瘤征象。您還可能接受血液學方面檢測，以尋找腫瘤征象。如果您患某些腫瘤的風險較高，您可以入組篩查項目。腫瘤篩查是腫瘤癥狀開始前的腫瘤常規(guī)檢查。并不是每一種腫瘤都有篩查項目。腫瘤篩查項目包括：男性前列腺癌女性乳腺癌或宮頸癌結直腸癌肺癌肺癌高危人群應參加篩查項目?？稍L問以下網頁閱讀有關肺癌篩查的信息：/patients/guidelines/cancers.aspx#lungScreening。疾病預防生存護理的另一部分是預防疾病。此類護理包括接種流感、皰疹、帶狀皰疹和其他疾病的相關疫苗。定期進行牙齒清潔和檢查也可以預防疾病。心理衛(wèi)生提供者可以幫助您戒煙和限制飲心理保健提供者也可以治療抑郁和焦慮。腫瘤篩查您可能有患第二種腫瘤的風險。第二種原發(fā)29NCCN患者指南29鼻咽癌，201933鼻咽癌治療腫瘤復發(fā)或持續(xù)健康的生活方式開始或保持健康的生活方式很重要。健康的生活可以改善您的健康和幸福。它還可能有助于防止癌癥復發(fā)。與您的治療團隊一起制定健康生活的目標和計劃。健康生活的共同目標包括：定期去看初級保健醫(yī)生限制飲酒不使用煙草制品使用防曬霜保持健康的體重均衡飲食飲用足夠的液體運動腫瘤復發(fā)或持續(xù)腫瘤可能復發(fā)或持續(xù)存在，但不會擴散很遠。這被稱為局限性腫瘤。已從鼻咽部擴散較遠的腫瘤稱為轉移性腫瘤。表7中列出了復發(fā)或持續(xù)性腫瘤的治療選擇，并在本節(jié)中進行了介紹。您的治療選擇可通過綜合考慮多種因素來進行。一個因素是腫瘤是否可通過手術完全并安全地取出。您的治療選擇也可能取決于您過去是否接受過放射治療。局部治療局部治療包括手術、放射治療和同步放化療。它更常用于治療局部腫瘤，而不是轉移性腫瘤。轉移腫瘤必須在有限的區(qū)域內時才可能選擇局部治療。如果您之前接受過放療，也可以再次選擇放療。身體每個部位能夠接受的安全輻射是有限度的。NCCN專家傾向于在臨床試驗中接受第二療程的放射治療。全身治療當不能選擇局部治療時，常單獨使用全身治療。如果您足夠健康，治療方案可能包含一種以上抗癌藥物。如果您的健康狀況不佳，為了您的安全，醫(yī)生可能會為您開一種抗癌藥物。大多數全身治療方案僅包括化療。一種選項包括靶向治療-卡鉑聯(lián)合西妥昔單抗。免疫治療(納武利尤單抗或帕博利珠單抗)也是一種選擇。臨床試驗您還可選擇加入臨床試驗。是否有適合您的臨床試驗，請咨詢您的醫(yī)生。臨床試驗可能研究當前哪種治療方法最佳或研究新的治療方法。支持性治療支持性治療旨在改善您的生活質量。目標是預防或緩解癥狀，而不是治愈或控制腫瘤。放療可用于緩解癥狀。NCCN患者指南?30鼻咽癌，201933鼻咽癌治療腫瘤復發(fā)或持續(xù)表7.復發(fā)或持續(xù)性腫瘤的治療選擇腫瘤尚未遠處擴散(局部性)治療狀態(tài)有哪些選擇？腫瘤可以通過手術切除，而且您已經接受過放射治療.手術后出現以下情況之一：?如果所有腫瘤可能已被切除或該區(qū)域無法再次接受放療，則不行進一步治療?放療或同步放化療；首選在臨床試驗中接受的治療腫瘤可以通過手術切除，您尚未接受過放射治療.手術后出現以下情況之一：?如果所有腫瘤可能已被切除，則不行進一步治療?同步放化療?放射治療.化放療腫瘤無法通過手術切除，您已經接受過放射治療.放療或同步放化療；首選在臨床試驗中接受的治療.全身治療.支持性治療腫瘤無法通過手術切除，且您未接受過放射治療.臨床試驗(首選).同步放化療.誘導化療后行放療或同步放化療.放射治療.單藥全身治療.支持性治療，包括放射治療腫瘤已擴散很遠(轉移性).臨床試驗(首選).全身治療.如果遠處擴散局限，可考慮手術、放療或放化療.支持性治療NCCN患者指南?31鼻咽癌，201933鼻咽癌治療小結結治療的目標要么是治愈腫瘤，要么阻止腫瘤的進一步生長。初始治療主要參考腫瘤分期進行。2期、3期和4期腫瘤優(yōu)先考慮臨床試驗。放療、化療或兩者都對大多數鼻咽癌有效。如果在初始治療后，您的頸部淋巴結仍有腫瘤殘留，可以進行頸部清掃術。從您的腫瘤醫(yī)生那里獲得一份隨訪護理計劃。該計劃應包括您的腫瘤醫(yī)生的隨訪計劃。還應列出預防其他疾病的保健措施。鼻咽癌在初始治療后可能出現復發(fā)或腫瘤持續(xù)存在。選擇主要取決于腫瘤進展的程度和您既往治療史。NCCN患者指南?32鼻咽癌，201944治療決策34你的治療選擇34詢問醫(yī)生的問題39不同治療方案間的選擇4040小結本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?33鼻咽癌，2019詢問醫(yī)生的問題詢問醫(yī)生的問題您的治療選擇治療決策4事，還得西需要學習。閱讀符合您的信念、愿得更高質量并讓您更滿意的治療方案。只有這樣您才可能獲得您想要的治療方案，您所期待的治療場所以及獲得您所期待的醫(yī)生來為您治療。您的治療選擇不同的患者，其治療選擇需求也會不同。您可能會對治療決策感到不安?？赡芤驗閴毫μ螅茈y聽懂或明白別人在說什么。壓力、疼痛和藥物可能會限制您做出良好決策的能力。您可能會因為對腫瘤了解不多而感到不安。那些用于描述腫瘤、檢查或治療的單詞，您從未聽說過。同樣，您可能會認為您的判斷并不比您的醫(yī)生更好。讓別人決定哪種選擇是最好的可能會讓您更安心。然而，您希望讓誰來做決定？您可以單純依靠您的醫(yī)生做出正確的決定。但是，如果您有多個良好選擇，您的醫(yī)生可能不會告訴您選擇哪種。您也可以讓您的愛人幫忙。他們可以幫忙收集信息，代表您出面溝通交流，并與您的醫(yī)生分享決策。即使其他人可幫助您決定選擇接受哪種治療，也仍需由您本人在知情同意書上簽署同意。詢問醫(yī)生的問題您可以與來自不同醫(yī)學領域的專家會面。努力與每個人進行有益的交談。在訪視前準備好問題，訪視過程中如果不清楚地方，可以提問。您也可以做筆記并獲得您的病歷資料副本。與醫(yī)學專家們訪視時，讓您的配偶、伴侶、家庭成員或朋友與您一起可能會有所幫助?；颊叽砘驅Ш絾T也可能會來。他們可以幫助提問并記住雙方所說的話。下頁列出了建議詢問的問題。另一方面，您可能會想要主導或參與治療決策。大多數患者都會如此。當您參與治療決策時候，您和您的醫(yī)生會彼此分享信息，權衡利弊進行選擇，并就治療計劃達成一致。您的醫(yī)生了解你所選治療計劃的科學性，而您才知道您的關注點和目標。兩方面進行整合，您才有可能獲NCCN患者指南?34鼻咽癌，201944治療決策詢問醫(yī)生的問題和預后如何？重要的是要知道腫瘤分不同類型。甚至相同類型的腫瘤也可能存在很大差異。根據您的檢查結果，您的醫(yī)生可以告訴您是患有哪種類型的腫瘤。還會有些人想知道預后如何。預后是指對疾病模式和結局的預測，了解預后可能會影響您的治療決策。1.我患哪種類型的腫瘤？它是由什么類型的細胞形成的？這種腫瘤常見嗎？2.腫瘤分期是什么？這一分期是否意味著腫瘤已進入晚期？3.這是一種生長快還是生長慢的腫瘤？4.您推薦我做哪些檢查？5.醫(yī)學檢查將在哪里進行？檢查需要多長時間，檢查是否會產生疼痛？6.如果我懷孕了怎么辦？7.我該如何準備那些醫(yī)學檢查？8.我應該帶我的藥物清單嗎？9.我該帶個協(xié)助人員嗎？10.這些檢查出錯的概率多大？11.您能給我一份病理報告和其他檢查結果的復印件？12.由誰來和我談談下一步治療計劃？何時進行訪談？NCCN患者指南?35鼻咽癌，201944治療決策詢問醫(yī)生的問題？沒有一種治療方法對所有人都是適用的。通常有一種以上的治療選擇以及臨床試驗選擇。您的醫(yī)生將綜合分析您的檢查結果并給出推薦治療方案。1.如果我什么都不做會發(fā)生什么？2.我能密切監(jiān)控腫瘤生長嗎？3.在考慮治療方案選擇時，您是否參考了NCCN的建議？4.您是否建議NCCN推薦之外的選擇？如果是，原因是什么？5.您建議的選擇是否包括臨床試驗？請解釋原因。6.我的年齡、健康和其他因素如何影響我的選擇？如果我懷孕了怎么辦？7.哪種選擇被證明效果是最好？8.哪些選擇缺乏科學證據？9.每種選擇的益處有哪些？是否有可實現治愈或腫瘤得到長期控制的治療選擇？我有機會選擇一個比另一個更好的方案嗎？耗時更少？更便宜？10.每個選擇的風險是什么？可能的并發(fā)癥是什么？有哪些罕見和常見的副作用？短期和長期副作用？嚴重或輕度副作用？是否有其他風險？11.治療將如何影響我的容貌、言語、咀嚼和吞咽功能？我的嗅覺或味覺會改變？12.您如何知道治療是否有效？13.如果治療無效，我還有哪些選擇？14.可以做些什么來預防或緩解治療的副作用？15.我腫瘤復發(fā)的幾率有多大？NCCN患者指南?36鼻咽癌，201944治療決策詢問醫(yī)生的問題每種選擇都需要我做什么？實際上許多患者會考慮每種選擇將如何影響他們的生活。這些信息可能很重要，因為您有家庭、工作和其他責任需要照顧。您也可能擔心獲取不到所需的幫助。如果您有多個選項，選擇負擔最少的方案可能對您很重要：1.我要去醫(yī)院或其他地方嗎？多久一次？每次訪視需要多長時間？2.如果我將出行去治療，需要考慮什么？3.我可以選擇何時開始治療嗎？我可以選擇治療的天數和時間嗎？4.如何準備治療？我是否必須停用我的任何藥物？我要避免哪些食物？5.我在接受治療時應該帶人一起去嗎？6.治療會引起疼痛？7.治療要花我多少錢？我的保險范圍是什么？8.我會錯過工作或上學嗎？我能開車嗎？9.治療結束后是否需要家庭護理？如果是，是什么類型？10.我多久才能自理？11.我什么時候能夠恢復正?；顒樱縉CCN患者指南?37鼻咽癌，201944治療決策詢問醫(yī)生的問題么？研究表明，由更有經驗的醫(yī)生治療的患者效果更好。了解醫(yī)生是否是他們所提供醫(yī)療服務領域的專家非常重要。1.您是否獲得職業(yè)認證？如果是，在哪個領域？2.您治療過多少像我這樣的患者？3.像你所說