青光眼治療指南

青光眼治療指南疾病簡(jiǎn)介：青光眼(Glaucoma)是指眼內(nèi)壓力或連續(xù)或持續(xù)上升的一種眼病因的不同而有各種不同的病癥表現(xiàn)。持續(xù)的高眼壓可給眼球各局部組織和視功能帶來(lái)?yè)p害，要病種之一。發(fā)病緣由勞累過(guò)度、睡眠缺乏、心情波動(dòng)、飲食不節(jié)或暴飲暴食等因素，可以影響血管神經(jīng)調(diào)整致青光眼急性發(fā)作。發(fā)病機(jī)制青光眼本身就是臟腑功能失調(diào)后引起全身病理變化過(guò)程中的一種眼部表現(xiàn)視、遠(yuǎn)視、散光)、晶體轉(zhuǎn)變(白內(nèi)障(Cataract)、老花眼、晶體脫位、人工晶體)、玻璃體轉(zhuǎn)變(玻璃體混濁、液化)、視網(wǎng)膜病變(視網(wǎng)膜脫離、夜肓癥(Night)、中漿、視網(wǎng)膜炎(Retinitis)、視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈堵塞(Retinalveinocclusion)、出血)、眼部炎癥。全身以心腦血管(高血壓、動(dòng)脈硬化)、消化系統(tǒng)(胃潰瘍(Gastriculcer)、胃炎(Gastritis))、內(nèi)分泌系統(tǒng)(糖尿病(Diabetes)、甲狀腺疾病)、先天發(fā)育不良。臨床上因用藥不當(dāng)，引發(fā)青光眼并非鮮見(jiàn)，常見(jiàn)藥物有：散瞳驗(yàn)光藥物(如阿托品(Atropine)等)，麻醉藥物(利多卡因(Lidocaine)、普魯卡因(Procaine)等)，擬腎上腺素等藥(腎上腺素(Adrenaline)、麻黃素(Ephedrine疾病分類一、先天性青光眼(Congenitalglaucoma)：依據(jù)發(fā)病年齡又可為嬰幼兒性青光眼及青3025-80%的病人半年內(nèi)顯示出來(lái)，90%的患兒到一歲時(shí)可確診。10%的病人在1-6歲時(shí)消滅病癥。現(xiàn)僅簡(jiǎn)述最常見(jiàn)的幾種繼發(fā)性青光眼2.在，臨床病癥同各型合并型。嬰幼兒性青光眼(Infantileglaucoma)：一般將0-3歲青光眼患兒歸為此類。此型是25-30%患兒?jiǎn)窝郯l(fā)病。臨床表現(xiàn)為誕生后眼球明顯突出，頗似牛的眼睛故稱“牛眼”，怕光、流淚、喜揉眼、眼瞼痙攣，角膜混濁不清、易感動(dòng)哭鬧、于發(fā)育階段，查眼壓，可能正常，而眼底檢查不好協(xié)作夫易失誤診此類患者，一旦確診，視神經(jīng)早已經(jīng)萎縮了。青少年性青光眼(Juvenileglaucoma)：發(fā)病年齡3-30歲之間。此型臨床表現(xiàn)與開(kāi)角型青光眼相像，發(fā)病隱蔽，危害性極大。此型多發(fā)生于近視患者且有發(fā)病率不斷上升的趨勢(shì)。90%以上的患者并不表現(xiàn)為典型青光眼病癥，而是以“近視、視疲乏、頭痛、失眠”，甚至不知不覺(jué)失明而來(lái)就診，具體檢查才知道是青光眼。有的患者查出來(lái)青光眼，但自己錯(cuò)誤的認(rèn)為，我又沒(méi)有什么感覺(jué)，視力也的渡過(guò)終生。二、原發(fā)性青光眼(Primaryglaucoma)：依據(jù)前房前角的形態(tài)及發(fā)病緩急，又分為急、慢性閉角型青光眼、開(kāi)角型青光眼等：急性閉角型青光眼(Acuteangle-closureglaucoma)：此型多發(fā)于中老年人，40歲以上占90%。女性發(fā)病率較高，男女比例為1：4。來(lái)勢(shì)兇狠，病癥輕劇，發(fā)病時(shí)前房狹窄或完便秘結(jié)、血壓上升，此時(shí)全身病癥較重易被誤診為胃腸炎、腦炎、神經(jīng)性頭痛等病變。如得不到準(zhǔn)時(shí)診治24-48小時(shí)即可完全失明無(wú)光感，此時(shí)稱“爆發(fā)型青光眼”，但臨床上有部分部、上頜竇、牙齒等部苦痛。急性閉角型青光眼，實(shí)則是因慢性閉角型青光眼反復(fù)遷延而來(lái)。慢性閉角型青光眼(Chronicangle-closureglaucoma)：此型占原發(fā)性青光眼患者50%以上，發(fā)病年齡30歲以上，隨著生活節(jié)奏的不斷加快，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)日趨劇烈，腦力勞動(dòng)者有急劇上升的趨勢(shì)，此型發(fā)作一般者有明顯的誘因，如心情感動(dòng)、視疲乏，用眼用腦過(guò)度，疲乏不適，脹痛、視物模糊或視力下降、虹視，頭昏痛，失眠、血壓上升。休息后可緩解，20-30mmhg左右，眼底早期可正常，此型最易被誤診。如此反復(fù)發(fā)作前房角一旦粘連關(guān)閉即可形成爆發(fā)型青光眼(參：急性閉角型青光眼)。原發(fā)開(kāi)角型青光眼(PrimaryopenAngleglaucoma)：多發(fā)生于40以上的人。25%的患個(gè)有青光眼苗頭的患者，早期診斷，早期治療，不要非等到確診為青光眼才去治療，那時(shí)HYPERLINK“:///“:///已喪失最正確治療時(shí)機(jī)。現(xiàn)僅簡(jiǎn)述最常見(jiàn)的幾種繼發(fā)性青光眼：屈光不正(即近視、遠(yuǎn)視)繼發(fā)青光眼：由于屈光系統(tǒng)調(diào)整失常，睫狀肌功能紊亂，房水分泌失恒，加之虹膜根部壓迫前房角，房水排出受阻，所以引起眼壓上升，此類患者的史的患者一旦消滅無(wú)法解釋的眼部特別時(shí)應(yīng)準(zhǔn)時(shí)找有青光眼豐富臨床閱歷的大夫，具體檢查。角、結(jié)膜、葡萄膜炎繼發(fā)青光眼：眼內(nèi)炎癥引起房水混濁、睫狀肌、虹膜、角膜水腫、房角變淺，或瞳孔粘連，小梁網(wǎng)堵塞，房水無(wú)法正常排出引起眼壓上升。西醫(yī)對(duì)此病一般用抗生素、激素對(duì)癥治療，人為干擾了自身免疫功能，使病情反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。白內(nèi)障繼發(fā)青光眼：晶體混濁在進(jìn)展過(guò)程中，水腫膨大，或易位導(dǎo)致前房相對(duì)狹窄，房水排出受阻，引起眼壓上升，一旦白內(nèi)障術(shù)后，很快視神經(jīng)萎縮而失明。外傷性青光眼：房角撕裂、虹膜根部斷離、或前房積血、玻璃體積血、視網(wǎng)膜震蕩，理后，認(rèn)為就好了，不再治療，一旦覺(jué)察已視神經(jīng)萎縮，造成嚴(yán)峻的視力損害。四、混合型青光眼：兩種以上原發(fā)性青光眼同時(shí)存在，臨床病癥同各型合并型。診斷鑒別青光眼病人的治療有賴于準(zhǔn)確的診斷。青光眼病人的診斷與其他疾病一樣，依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果進(jìn)展綜合分析3.20kpa(24mmhg)1.07kpa(8mmhg0.67kpa(5mmhg變，青光眼的視盤轉(zhuǎn)變具有肯定的特別性，有重要的臨床價(jià)值。常表現(xiàn)為病理性陷凹承受陷凹與視盤直徑的比值(c/dc/d0.6或雙眼c/d0.2為特別;轉(zhuǎn)變，表現(xiàn)為視盤邊緣出血，血管架空，視盤血管鼻側(cè)移位和視網(wǎng)膜中心動(dòng)脈搏動(dòng)。此外，見(jiàn)視野缺損類型有：視閾值普遍降低、弓形缺損、鼻側(cè)階梯、垂直階梯、顳側(cè)扇形缺損、中3(cc0.1為病理性，壓暢比(po/c)大于150為病理性，主要見(jiàn)于開(kāi)角型青光眼。但需留意，閉角型青光眼反復(fù)發(fā)作后c疾病預(yù)防因素等誘因刺激下隨時(shí)激發(fā)青光眼形成素，預(yù)防青光眼發(fā)生。1、保持心情舒服，避開(kāi)心情過(guò)度波動(dòng)，青光眼最主要的誘發(fā)因素就是長(zhǎng)期不良精神刺激，脾氣急躁、抑郁、憂慮、驚慌。2、生活、飲食起居規(guī)律，勞逸結(jié)合，適量體育熬煉，不要參與猛烈運(yùn)動(dòng)，保持睡眠質(zhì)1000—1200ml，一次性飲水不得超過(guò)400ml。3、留意用眼衛(wèi)生，保護(hù)用眼，不要在強(qiáng)光下閱讀，暗室停留時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，光線必需充分嚴(yán)峻，不要過(guò)度用眼。4、綜合調(diào)理全身并發(fā)癥。5、留意藥物影響。6、婦女閉經(jīng)期、絕經(jīng)期、以及痛經(jīng)可是眼壓上升應(yīng)高度重視，經(jīng)期如消滅青光眼表現(xiàn)者，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)就診?？啤?防止視功能突然喪失。想了解更多關(guān)于青光眼的醫(yī)學(xué)學(xué)問(wèn)請(qǐng)點(diǎn)擊鏈接：HYPERLINK“:///qgy/2023/0508/.html“:///qgy/2023/0508/.html青光眼治療流程藥物治療方法，針對(duì)早期青光眼患者有很好的治療效果：藥物類型 常用藥物 用法用量推舉用量每晚1次，每次1滴滴入患眼。劑量不能超前列腺素衍曲伏前列素〔蘇為坦〕過(guò)每天1次，由于頻繁使用會(huì)降低藥物的降眼壓效生物類藥物拉坦前列素β-受體陰滯噻嗎心劑

應(yīng)。用量一般為每天2次HYPERLINK“:///“:///碳酸酐酶抵滴眼液常用的是有：1%

滴眼劑的用量一般為每天2-3次。制劑α-受體感動(dòng)劑

布林佐胺〔派立明〕溴莫尼定

用量一般為每天2-3次非藥物治療，針對(duì)中晚期，藥物治療無(wú)效者：的測(cè)試已顯示激光療法對(duì)廣角性青光

一般適應(yīng)癥激光療法手術(shù)治療1

眼(openangleglaucoma)有效。其方法假使藥物治療仍無(wú)法掌握病情，則在采是利用激光照耀虹膜，形成一個(gè)小洞，取其他外科手術(shù)前。以舒解眼壓。1、建立的眼內(nèi)房水流出途徑2、包括建立眼內(nèi)前后房之間的通路〔如虹膜周切術(shù)〕和建立的眼外房水流出途徑中晚期的青光眼患者?！矠V過(guò)性手術(shù)如小梁切除術(shù)，房水引流物植入術(shù)。手術(shù)治療1、疏通原來(lái)的房水流出途徑2、前房角

中晚期的青光眼患者。切開(kāi)、房角分別術(shù)、小梁切開(kāi)。手術(shù)治療1、削