常見婦科疾病的癥狀及治療

常見婦科疾病的癥狀及治療第一頁，共六十三頁，2022年，8月28日外生殖器第二頁，共六十三頁，2022年，8月28日第三頁，共六十三頁，2022年，8月28日子宮附件圖第四頁，共六十三頁，2022年，8月28日子宮與卵巢冠狀切面第五頁，共六十三頁，2022年，8月28日子宮解剖圖第六頁，共六十三頁，2022年，8月28日1234婦科常見癥狀

陰道出血

白帶異常

外陰瘙癢

下腹疼痛血帶痛5

腹部包塊癢塊第七頁，共六十三頁，2022年，8月28日

外陰及陰道炎癥

第八頁，共六十三頁，2022年，8月28日女性生殖道自然防御機(jī)能1、兩側(cè)大陰唇自然合攏，遮蓋陰道口。2、陰道前后壁緊貼，防止外界的污染。3、陰道自凈作用，維持正常酸性環(huán)境，PH值≤4.54、正常情況下，陰道內(nèi)有正常菌群寄生,陰道與這些菌群形成一種平衡關(guān)系。第九頁，共六十三頁，2022年，8月28日外陰及陰道炎癥共同特點(diǎn)：

臨床表現(xiàn)—陰道分泌物增多及外陰瘙癢

診斷——臨床表現(xiàn)，找到病原體

治療——去除誘因、局部或/和全身用藥清除病原體；預(yù)防復(fù)發(fā)第十頁，共六十三頁，2022年，8月28日非特異性外陰炎病因:外陰受到各種刺激均可以引起外陰炎臨床表現(xiàn):皮膚瘙癢、疼痛、燒灼、于性交、排尿、排便時(shí)加重。局部檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)外陰局部充血、腫脹、糜爛，常有抓痕，慢性炎癥可使皮膚增厚、粗糙、甚至癬樣變。治療：找病因局部治療：坐浴、中藥、有破潰者用抗生素軟膏第十一頁，共六十三頁，2022年，8月28日

外陰陰道假絲酵母菌病

（VulvovaginalCandidiasis,VVC)第十二頁，共六十三頁，2022年，8月28日念珠菌陰道炎概念:

念珠菌性陰道炎過去誤稱為霉菌性陰道炎。是一種常見的陰道炎。80%--90%的病原體是白色念珠菌。傳染方式:

口腔、腸道、陰道三個(gè)部位的念珠菌可相互傳染。此外,少部分患者可以通過性交傳染。第十三頁，共六十三頁，2022年，8月28日以下人群易患念珠菌病:1.孕婦2.患糖尿病的病人3.長期應(yīng)用抗菌素的病人,打破了微生物

之間的相互制約關(guān)系.4.機(jī)體抵抗力下降.5.肥胖的人,會陰局部潮濕、溫度增加，

散熱不好。第十四頁，共六十三頁，2022年，8月28日念珠菌病外陰水腫念珠菌病外陰炎、外陰擦爛第十五頁，共六十三頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn):1、外陰瘙癢,灼痛,嚴(yán)重時(shí)坐臥不寧，還可伴尿頻,尿痛及性交痛。2、白帶增多,特征為白色稠厚呈凝乳或豆渣樣。第十六頁，共六十三頁，2022年，8月28日白念珠菌菌絲第十七頁，共六十三頁，2022年，8月28日

治療:1、消除誘因治療糖尿病、停用抗菌素、雌激素。勤換內(nèi)褲、用過的內(nèi)褲及毛巾用開水燙。2、局部用藥克霉唑栓、制霉菌素栓等陰道用藥，每晚一粒連用七日。3、全身用藥抗真菌藥第十八頁，共六十三頁，2022年，8月28日滴蟲性陰道炎第十九頁，共六十三頁，2022年，8月28日滴蟲性陰道炎是常見的陰道炎，由陰道毛滴蟲引起。癥狀：陰道分泌物增多，稀薄的泡沫狀白帶；外陰瘙癢；如有其他的細(xì)菌混合感染則分泌物有臭味。外陰及陰道口有灼熱、疼痛、性交痛等。若有尿道口感染，可有尿頻、尿痛，有時(shí)可有血尿。第二十頁，共六十三頁，2022年，8月28日滴蟲性陰道炎——傳染方式

經(jīng)性交直接傳染：男性感染后無癥狀，易為感染源

間接途徑/醫(yī)源性傳播：公共浴池、浴巾、游泳池、坐便器、衣物等第二十一頁，共六十三頁，2022年，8月28日外陰炎，嚴(yán)重外陰周圍炎和肛周擦爛

陰道炎和宮頸炎典型泡沫樣分泌物第二十二頁，共六十三頁，2022年，8月28日滴蟲為角錐型，有四個(gè)鞭毛。第二十三頁，共六十三頁，2022年，8月28日治療（1）全身用藥:甲硝唑400MG,每日3次，7日為一療程。（2）局部用藥:甲硝唑200MG每晚塞入陰道一次，10天為一療程。（3）治愈標(biāo)準(zhǔn)每次月經(jīng)后復(fù)查白帶，3次陰性為治愈。

第二十四頁，共六十三頁，2022年，8月28日細(xì)菌性陰道病

（Bacterialvaginosis，BV）第二十五頁，共六十三頁，2022年，8月28日細(xì)菌性陰道病細(xì)菌性----陰道內(nèi)有大量不同的細(xì)菌.陰道病----臨床及病理特征無炎性改變并非陰道炎.病因:是正常寄生在陰道內(nèi)的細(xì)菌生態(tài)平衡失調(diào).陰道內(nèi)乳酸桿菌減少其他細(xì)菌大量繁殖.以厭氧菌居多.第二十六頁，共六十三頁，2022年，8月28日

10～40%無癥狀主要癥狀為勻質(zhì)、稀薄白帶伴魚腥臭味

及輕度外陰瘙癢或燒灼感

陰道黏膜外觀正常細(xì)菌性陰道病——臨床表現(xiàn)第二十七頁，共六十三頁，2022年，8月28日細(xì)菌性陰道病——診斷

三項(xiàng)陽性

1.勻質(zhì)、稀薄、白色的陰道分泌物

2.陰道pH>4.5（pH通常為4.7～5.7）

3.胺臭味試驗(yàn)（whifftest）陽性

4.線索細(xì)胞（cluecell）陽性新方法：BVBLUE陽性（檢測到細(xì)菌分泌的唾液酸酶，呈亮綠色）第二十八頁，共六十三頁，2022年，8月28日細(xì)菌性陰道病——線索細(xì)胞第二十九頁，共六十三頁，2022年，8月28日治療：1、全身用藥：甲硝唑400MG，每日3次，共7天，近期有效率為82%—97%。2、陰道用藥：甲硝唑400MG，每日1次，連用7日。3、過氧化氫溶液沖洗陰道，每日一次，共7日。第三十頁，共六十三頁，2022年，8月28日常見陰道炎的鑒別診斷滴蟲性陰道炎假絲酵母菌陰道炎細(xì)菌性陰道病

癥狀分泌物增多輕度瘙癢重度瘙癢燒灼痛感分泌物增多無或輕度瘙癢陰道分泌物特點(diǎn)稀薄膿性、黃綠色、炮沫狀白色稠厚、豆渣樣灰白色、勻質(zhì)稀薄、腥臭味陰道粘膜散在出血點(diǎn)水腫、紅斑正常陰道PH>5(5~6.5)<4.5>4.5(4.7~5.7)胺試驗(yàn)(-)(-)(+)顯微鏡檢陰道毛滴蟲多量白細(xì)胞芽孢和假菌絲少量白細(xì)胞線索細(xì)胞極少白細(xì)胞第三十一頁，共六十三頁，2022年，8月28日外陰尖銳濕疣病因：由人乳頭瘤病毒（HPV）引起的磷狀上皮增生性疣狀病變。傳播途徑：主要的是性交傳播，有不潔性生活史，多個(gè)性伴侶；其次是通過污染的衣物等傳播。臨床表現(xiàn)：典型體征是初起為微小散在的乳頭狀疣融合在一起成為雞冠狀或菜花狀。伴外陰瘙癢、燒灼、疼痛。治療；無根治療法，局部治療。第三十二頁，共六十三頁，2022年，8月28日包皮及龜頭扁平疣冠狀溝內(nèi)疣一個(gè)典型好發(fā)部位第三十三頁，共六十三頁，2022年，8月28日慢性宮頸炎

常見于急性宮頸炎治療不及時(shí);或由于分娩、人流、外傷及各種宮頸操作時(shí)損傷宮頸形成感染。慢性宮頸炎的類型：宮頸糜爛、宮頸那囊、宮頸息肉、宮頸肥大。宮頸糜爛由于炎癥的長期刺激，細(xì)胞增生活躍，病程長久后可能發(fā)生癌變。第三十四頁，共六十三頁，2022年，8月28日

傳統(tǒng)意義的宮頸炎

宮頸糜爛宮頸納囊

宮頸肥大

宮頸息肉而現(xiàn)在臨床意義更大的為急性宮頸炎癥或粘液膿性宮頸炎癥慢性宮頸炎癥第三十五頁，共六十三頁，2022年，8月28日第三十六頁，共六十三頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)大部分患者無典型癥狀有癥狀者主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，呈粘液膿性可出現(xiàn)經(jīng)間期出血、性交后出血等癥狀第三十七頁，共六十三頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)婦科檢查見宮頸充血、水腫、粘膜外翻有粘液膿性分泌物附著甚至從宮頸管流出接觸性出血有時(shí)累及泌尿系統(tǒng)。第三十八頁，共六十三頁，2022年，8月28日宮頸充血、水腫、粘膜外翻，有膿性分泌物從宮頸管流出，宮頸觸痛，質(zhì)脆，觸之易出血。第三十九頁，共六十三頁，2022年，8月28日宮頸組織的識別復(fù)層鱗狀上皮鱗柱交界柱狀上皮第四十頁，共六十三頁，2022年，8月28日第四十一頁，共六十三頁，2022年，8月28日宮頸糜爛由于子宮內(nèi)膜炎癥，可以影響精子通過或繼發(fā)盆腔感染導(dǎo)致不孕癥。

治療：藥物治療、物理治療、手術(shù)治療。目前首選“愛寶療”治療宮頸糜爛。●治療前必須先做宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，了解有無癌變或癌前病變，否則，局部的治療操作可能促使病變發(fā)展或擴(kuò)散。第四十二頁，共六十三頁，2022年，8月28日預(yù)防生殖道感染的行為指導(dǎo)1.注意性生活衛(wèi)生和經(jīng)期衛(wèi)生2.保持外陰清潔,少用用各種消毒劑.3.勤換內(nèi)衣褲,保持外陰干燥.避免刺激外陰.4.注意公共衛(wèi)生,便前洗手,摸錢后洗手,防止交叉感染.

第四十三頁，共六十三頁，2022年，8月28日常見女性生殖道腫瘤第四十四頁，共六十三頁，2022年，8月28日常見女性生殖道腫瘤宮頸癌:最常見的婦科惡性腫瘤。子宮肌瘤:是女性生殖器最常見的良性腫瘤。卵巢囊腫：是女性生殖器常見腫瘤。第四十五頁，共六十三頁，2022年，8月28日宮頸癌

年齡

患者年齡分布呈雙峰狀,35-39歲和60-64歲.

平均年齡52.2歲.病因早婚多產(chǎn).性生活紊亂.早年分娩.密產(chǎn).種族等有關(guān).

高危男子是宮頸癌的發(fā)病因素第四十六頁，共六十三頁，2022年，8月28日

臨床表現(xiàn)

早期無癥狀,也無明顯體征.與慢性宮頸炎無明顯區(qū)別,易被漏診或誤診.(1)陰道出血:年輕人表現(xiàn)為接觸出血,老年人表現(xiàn)為絕經(jīng)期出血.(2)陰道排液:排液為白色,血性,稀薄如水或米泔樣.(3)晚期癌癥狀

第四十七頁，共六十三頁，2022年，8月28日檢查及預(yù)防宮頸涂片檢查:篩查陰道鏡檢查:進(jìn)一步檢查宮頸活組織檢查:確診檢查普及防癌知識定期開展防癌檢查積極治療中重度宮頸糜爛第四十八頁，共六十三頁，2022年，8月28日

子宮肌瘤發(fā)病年齡:多見于30-50歲婦女,以40-50歲最多見.文件報(bào)道35歲以上婦女20%有子宮肌瘤.子宮肌瘤惡變即為肉瘤變,但少見,國內(nèi)報(bào)道發(fā)病率為0.4~0.8%.病因:可能與女性激素刺激有關(guān).第四十九頁，共六十三頁，2022年，8月28日

臨床表現(xiàn):

月經(jīng)改變膚塊白帶增多壓迫癥狀繼發(fā)貧血第五十頁，共六十三頁，2022年，8月28日

治療:1.隨訪觀察,每3-6個(gè)月隨訪一次.2.藥物治療,3.手術(shù)治療,(1)子宮大于妊娠2.5個(gè)月大小;(2)癥狀明顯致繼發(fā)貧血者

(3)腫物增長迅速者第五十一頁，共六十三頁，2022年，8月28日卵巢囊腫卵巢雖小,組織復(fù)雜,卵巢腫瘤組織學(xué)類型多且有良性`臨床惡性及惡性.卵巢位于盆腔深部,不易捫及或查得.等到患者自己發(fā)現(xiàn)再就醫(yī),惡性腫瘤已不再是早期，應(yīng)提高警惕.第五十二頁，共六十三頁，2022年，8月28日卵巢腫瘤的高發(fā)因素1.遺傳和家族因素

20%-25%卵巢惡性腫瘤患者有家族史.2.環(huán)境因素工業(yè)發(fā)達(dá)國家卵巢癌發(fā)病率高,與飲食中膽固醇含量高有關(guān).3.內(nèi)分泌因素

第五十三頁，共六十三頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)

1.卵巢良性腫瘤早期多無癥狀,往往在婦科檢查時(shí)發(fā)現(xiàn).

腫瘤增至中等大小時(shí),常感腹脹或捫及腫塊.

若腫瘤大至占滿盆腹腔即出現(xiàn)壓迫癥狀,如尿頻便秘心悸等.2.卵巢惡性腫瘤早期無癥狀,僅于健康檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn).一旦出現(xiàn)癥狀常表現(xiàn)為腹脹,腹部腫塊及腹水.

第五十四頁，共六十三頁，2022年，8月28日良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別良性病程長,逐漸增大單側(cè)多,活動,囊性,表面光滑,無腹水.良好惡性病程短,迅速增大雙側(cè)多,固定,表面不平,常伴腹水.逐漸出現(xiàn)惡病質(zhì).第五十五頁，共六十三頁，2022年，8月28日卵巢囊腫的預(yù)防1.高危因素的預(yù)防開展宣教,加強(qiáng)高蛋白及富含維生素A飲食,避免高膽固醇食物.2.開展普查普治

30歲以上婦女每年應(yīng)進(jìn)行婦科檢查,若配合B超檢查效果會更好.3.早期發(fā)現(xiàn)早期治療卵巢實(shí)性腫瘤或囊腫直徑>5CM者,應(yīng)及時(shí)手術(shù)切除.第五十六頁，共六十三頁，2022年，8月28日圍絕經(jīng)期綜合癥更年期癥候群第五十七頁，共六十三頁，2022年，8月28日一、何謂圍絕經(jīng)期綜合