色素性癢疹病例

色生性癢疹病例臨床資料患者女,19歲,學生。因頸項、軀干部頻頻起紅色丘疹伴瘙癢4年余來我院就診。患者于4年余前無顯然誘因頸項部起紅色丘疹,伴劇烈瘙癢。后皮損漸漸發(fā)展至腰背部及前胸部、上腹部,皮損減退后遺留網(wǎng)狀色素沉穩(wěn)斑,色沉斑無瘙癢。曾在多家醫(yī)院治療,診療為“濕疹”、“花斑癬”等,賜予口服抗組胺藥物、伊曲康唑、特比萘芬及外用卡氏涂劑、酮康唑軟膏等,成效均欠佳,皮損仍頻頻發(fā)生?；颊呒韧w健,家族成員中無近似疾病史。體格檢查:患者一般狀況好,各系統(tǒng)檢查無異樣。皮膚科檢查:頸項、腰背部、前胸、上腹部見大片狀褐色色素沉穩(wěn)斑,擺列呈網(wǎng)狀;其間有小片狀紅斑、綠豆至蠶豆大小淡紅色風團樣丘疹及結(jié)痂性丘疹,擺列成網(wǎng)狀;無皮膚萎縮、血管擴充。組織病理:背部紅色丘疹組織病理示:表皮輕度角化過分,灶性角化不全,棘層肥厚,上皮腳不規(guī)則延伸,局部基底細胞液化變性,真皮淺層可見少許淋巴細胞、組織細胞圍管性浸潤,腰部褐色斑疹組織病理示:表皮棘層肥厚,基底細胞層內(nèi)色素顆粒增加,真皮淺層可見游離色素及噬黑色素細胞,毛細血管擴充,管周少許淋巴細胞、組織細胞浸潤。診療:聯(lián)合臨床表現(xiàn)和組織病理,診療為色生性癢疹。治療:賜予口服米諾環(huán)素膠囊100mg,一天兩次,治療1周后皮疹均完整減退,瘙癢消逝,原皮損部位遺留網(wǎng)狀色素沉穩(wěn)斑,色沉斑無瘙癢。改口服米諾環(huán)素膠囊100mg,一天兩次,持續(xù)治療兩周,色素沉穩(wěn)減少,停藥后隨訪3個月無復發(fā)。議論色生性癢疹(PrurigoPigmentosa,PP)由Nagashima等于1971年初次報告,常見于日本,我國少見,僅有數(shù)例報導。PP為瘙癢性炎癥性發(fā)疹,遺留網(wǎng)狀及斑狀色素沉穩(wěn)。本病病因不明,物理性損害、衣服摩擦等可能與發(fā)病或加劇相關(guān)。該病多發(fā)于青年女性,病程可遷延數(shù)年不等,春夏天節(jié)易發(fā),皮損主要見于頸項、后背、鎖骨上區(qū)和軀干,偶見于額部。皮損特色為紅斑、風團樣丘疹、丘皰疹、結(jié)痂性丘疹,可交融成網(wǎng)狀;減退后遺留網(wǎng)狀色素沉穩(wěn)斑,色沉斑無瘙癢。組織病理學表現(xiàn)呈非特異性苔蘚樣組織反響,表皮角化?不全,表皮嵴延伸,細胞間和細胞內(nèi)水腫,基底細胞液化變性,真皮乳頭水腫,真皮淺層血管擴充,血管四周以中性粒細胞為主浸潤,色沉部位顯示色素失禁。臨床上本病主要與交融性網(wǎng)狀乳頭瘤病(confluentandreculatedpapillomatosis,CRP)相鑒識,二者均好發(fā)于青年女性,皮損常見于胸腹部,均擺列成網(wǎng)狀,均有夏重冬輕的特色,且均對米諾環(huán)素治療有效。但CRP瘙癢不顯然,皮損為色生性疣狀或乳頭瘤樣丘疹,無紅斑及風團樣丘疹,組織病理示表皮呈乳頭瘤樣增生。本病還需與血管萎縮性皮膚異色癥鑒識,后者有網(wǎng)狀色素沉穩(wěn)、皮膚萎縮及血管擴充。治療上抗組胺藥和皮質(zhì)類固醇治療多無效。當前治療PP的主要藥物是米諾環(huán)素,其療效好,能夠克制白細胞的趨化,因此阻擋本病的進展,且療效保持時間長。氨苯砜也有療效,但停藥后易復發(fā)。本例患者為青年女性,其臨床、組織病理改變均切合色生性癢疹診療,該患者用米諾環(huán)素治療3周康復,隨訪3個月無復發(fā),進而證明米諾環(huán)素治療色生性癢疹療效好。PP臨床上少見,病理改變無特別性,因此易誤診、漏診,臨床見軀干部網(wǎng)狀擺列丘疹且減退后留網(wǎng)狀色素沉穩(wěn)時,要思疑色生性癢疹。，一直仍是你。而后，一起守著古樸的光陰，迎接每天的拂曉。弱水三千，只取一瓢飲，不退色，不黯淡，聽憑凡間的風搖擺著冬日的風雪，我一直是你最美的紅顏，你是我最美的光陰。不說永久，陪同即是最長情的告白。龍應臺曾寫過一段文字：“有一種孤獨，身旁添一個可談的人，也許就能夠減少。有一種孤獨，茫茫天地之間余舟一芥的一望無際無下落，人只好各自孤單面對，素顏修行?！辈灰粯拥墓陋氂兄灰粯拥臍w程，其實賞心之人不必太多，重點能否能入心。一直喜愛，全部純善樸素的好，不管是人仍是事，一份情深義重，才是水色塵心的悠久。而一起走過的山山川水，都會是生命的記錄。假如能夠，愿一直趨光而行，向著太陽升起的地方。不論飄揚仍是安適，都要固守住心里那道光，我們能夠不完滿，但靈魂一定向美而生。有時，靈犀的相悅會銘刻一世，我不知道光陰有多長，人生還會有多少未知。不過希望自己能做個心思澄明，有著簡單的小歡欣，可是多的憂思，也不給自己增添太多約