強(qiáng)化公益性注重聯(lián)動(dòng)性全面提升醫(yī)療服務(wù)水平

強(qiáng)化公益性注重聯(lián)動(dòng)性

全面提升醫(yī)療服務(wù)能力丁政——南京市江寧醫(yī)院縣級(jí)公立醫(yī)院改革匯報(bào)江寧基本情況江寧區(qū)全區(qū)總面積1553平方公里，常住人口114萬，流動(dòng)人口70-80萬。原有鄉(xiāng)鎮(zhèn)23個(gè)，區(qū)劃調(diào)整為10個(gè)街道。區(qū)域內(nèi)主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)：公立醫(yī)院——江寧醫(yī)院、江寧中醫(yī)院、江寧婦保所、精神病院（原江寧二院）民辦及股份醫(yī)院——南京同醫(yī)院、南京醫(yī)科大學(xué)明德醫(yī)院社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)——23個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（衛(wèi)生院）我院始建于1935年，至今已有78年歷史，是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、康復(fù)為一體的綜合性醫(yī)院。占地面積：112畝建筑面積：73411平方米擁有三座現(xiàn)代化的醫(yī)療綜合大樓，兩個(gè)分院和兩個(gè)門診部，設(shè)有病區(qū)23個(gè)，開放床位800張。

開發(fā)區(qū)分院綜合樓

門診綜合樓

急診綜合樓

醫(yī)院概況利民門診部

天地新城分院

醫(yī)院職工數(shù)全院現(xiàn)有職工1314人衛(wèi)技人員1118人中高級(jí)衛(wèi)技人員485人碩博研究生126人優(yōu)秀人才江蘇省“333工程”培養(yǎng)對(duì)象1人南京市中青年行業(yè)學(xué)科帶頭人3人南京市衛(wèi)生青年人才3人南京醫(yī)科大學(xué)副教授4人主要業(yè)務(wù)工作量年收治住院病人3萬人次以上醫(yī)院年門急診工作量近100萬人次年手術(shù)量約1.2萬人次

醫(yī)院現(xiàn)有萬元以上醫(yī)療設(shè)備800余臺(tái)套，醫(yī)療設(shè)備總價(jià)值2億元以上直線加速器高場(chǎng)1.5T核磁共振16排螺旋CT大型C—臂機(jī)鈥激光碎石機(jī)手術(shù)顯微鏡……醫(yī)院設(shè)有28個(gè)臨床專業(yè)，34個(gè)臨床科室；5個(gè)醫(yī)技專業(yè)，16個(gè)醫(yī)技科室。南京醫(yī)科大學(xué)重點(diǎn)學(xué)科心血管內(nèi)科南京市重點(diǎn)專科神經(jīng)內(nèi)科呼吸科腫瘤科消化科普外科泌尿外科骨科胸外科其中，神經(jīng)內(nèi)科、呼吸科正在積極創(chuàng)建省級(jí)重點(diǎn)?？啤９⑨t(yī)院改革目標(biāo)設(shè)計(jì)醫(yī)院政府公立醫(yī)院改革政策背景國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)意見的通知(國(guó)辦發(fā)〔2012〕33號(hào))省政府辦公廳關(guān)于印發(fā)江蘇省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作指導(dǎo)意見的通知（蘇政發(fā)〔2011〕99號(hào)）省政府辦公廳關(guān)于印發(fā)江蘇省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施意見的通知（蘇政發(fā)〔2012〕167號(hào)）省政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省物價(jià)局省人力資源社會(huì)保障廳等部門關(guān)于全省公立醫(yī)院價(jià)格綜合改革試點(diǎn)和完善醫(yī)保支付方式指導(dǎo)意見的通知（蘇政發(fā)〔2012〕165號(hào)）改革目標(biāo)：強(qiáng)化公益性注重聯(lián)動(dòng)性全面提升醫(yī)療服務(wù)水平破除以藥養(yǎng)醫(yī)建立財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制

公立醫(yī)院基本建設(shè)

大型設(shè)備（50萬元以上）

人員績(jī)效工資（50%）

科教研和重點(diǎn)學(xué)科（?？疲┌l(fā)展

信息化建設(shè)

其他政策性虧損破除以藥養(yǎng)醫(yī)醫(yī)保支付方式改革一般診療費(fèi)10元（掛號(hào)費(fèi)、病歷本、皮試、注射費(fèi)、輸液費(fèi)）

換藥、針炙、理療、推拿、血透按療程一次性收費(fèi)

個(gè)人自付1元，醫(yī)保承擔(dān)9元

門診總額預(yù)付：年總額預(yù)算=單元費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)×服務(wù)量標(biāo)準(zhǔn)

超額限額（單元標(biāo)準(zhǔn)50%，服務(wù)量60%）住院實(shí)行單元定額、單病種定額復(fù)合結(jié)算及超額限額補(bǔ)償破除以藥養(yǎng)醫(yī)藥品零差率江寧區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院同步實(shí)行藥品零差率調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，按7：2：1補(bǔ)償藥品差價(jià)

內(nèi)容：護(hù)理費(fèi)，Ⅰ級(jí)30元，Ⅱ級(jí)20元，Ⅲ級(jí)10元

手術(shù)費(fèi)上調(diào)50%

中醫(yī)類上調(diào)150%

大型檢查下浮15%破除以藥養(yǎng)醫(yī)藥品采購(gòu)管理

江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品(耗材)網(wǎng)上集中采購(gòu)與監(jiān)管平臺(tái)

集中配送

醫(yī)院基本用藥目錄藥物品種917，基本藥物367，占40%，基藥使用占17%。

建立談判機(jī)制，加大對(duì)流通環(huán)節(jié)的擠壓力度

注重聯(lián)動(dòng)性（1+5+5+18模式）加強(qiáng)核心醫(yī)院發(fā)展

江寧醫(yī)院作為龍頭醫(yī)院，創(chuàng)建三甲醫(yī)院同步推動(dòng)互補(bǔ)發(fā)展

同步加強(qiáng)江寧中醫(yī)院、精神病院、老年康復(fù)醫(yī)院、婦幼中心、120急救醫(yī)療服務(wù)中心五家醫(yī)院機(jī)構(gòu)創(chuàng)新實(shí)施錯(cuò)位發(fā)展23家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心五家轉(zhuǎn)型發(fā)展為二級(jí)醫(yī)院大力推進(jìn)聯(lián)動(dòng)發(fā)展

健全區(qū)域四級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)：省級(jí)技術(shù)支持醫(yī)院、江寧醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、服務(wù)站提升服務(wù)能力調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性實(shí)施人才興醫(yī)戰(zhàn)略推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，強(qiáng)化?？瓢l(fā)展加大科研創(chuàng)新能力建設(shè)加快信息化平臺(tái)建設(shè)豐富惠民舉措精細(xì)化管理績(jī)效考核：調(diào)動(dòng)人員積極性原方案：全成本核算模式科室全部收入科室全部成本收支結(jié)余乘以固定比例（如20%）績(jī)效考核新方案：1、科室收支結(jié)余*比例—占30%延續(xù)舊方案—體現(xiàn)科室效益2、工作量核算模式—占50%新方案—體現(xiàn)工作量、技術(shù)、風(fēng)險(xiǎn)、含金量3、考核部分—占20%質(zhì)量管控實(shí)施整合的績(jī)效管理核算考核分配績(jī)效管理工作量績(jī)效獎(jiǎng)金獎(jiǎng)金總量平穩(wěn)過渡，完成新舊方案順利交接向臨床傾斜，向責(zé)任重、風(fēng)險(xiǎn)大、技術(shù)難的崗位傾斜，同時(shí)兼顧院內(nèi)相對(duì)平衡以工作量計(jì)酬為主，“多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)酬”和“兼顧公平”引入競(jìng)爭(zhēng)、約束和激勵(lì)機(jī)制，利用薪資分配杠桿激勵(lì)全院?jiǎn)T工的積極性和創(chuàng)造性區(qū)分不同科室、職務(wù)人員的工作價(jià)值與服務(wù)貢獻(xiàn)推行“以綜合目標(biāo)管理考核為龍頭，以中層干部管理考核為核心，以全體員工工作考核為基礎(chǔ)”的獎(jiǎng)金管理考核體系區(qū)分不同職系共設(shè)計(jì)考核單元70個(gè)各職系績(jī)效考核計(jì)算公式醫(yī)師(費(fèi))工作量收入-醫(yī)師科室可控成本醫(yī)師工作量績(jī)效護(hù)理工作量收入-護(hù)理科室可控成本護(hù)理工作量績(jī)效醫(yī)技工作量收入-醫(yī)技科室可控成本醫(yī)技工作量績(jī)效工作量收入計(jì)算醫(yī)師判讀費(fèi)收入。醫(yī)師執(zhí)行費(fèi)收入。導(dǎo)入國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，從開單判讀到手術(shù)都能體現(xiàn)不同工作價(jià)值醫(yī)師工作量收入護(hù)理費(fèi)、護(hù)理治療費(fèi)工作量收入=直接、間接工作量護(hù)理工作量收入科室收入工作量收入=效益單價(jià)*人次醫(yī)技工作量收入?yún)⒖脊鸫髮W(xué)研究相對(duì)價(jià)值比率RBRVS（Resource-basedrelativevaluescale)通過比較醫(yī)生服務(wù)中投入的各類資源要素成本的高低來計(jì)算每次服務(wù)的相對(duì)值，并結(jié)合服務(wù)量和服務(wù)費(fèi)用總預(yù)算，算出每項(xiàng)診療(收費(fèi))服務(wù)項(xiàng)目的醫(yī)師勞務(wù)費(fèi)。此系統(tǒng)于1992年初在美國(guó)試行后，因其在對(duì)醫(yī)生的支付方面不依據(jù)市場(chǎng)價(jià)格，可以說是以投入成本為基礎(chǔ)而規(guī)定的診療行為的各自單價(jià)，故成為美國(guó)抑制醫(yī)療費(fèi)用上漲的一個(gè)舉措之一。進(jìn)行每一個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目的成本分析。區(qū)分醫(yī)院投入成本與臨床人員勞務(wù)貢獻(xiàn)。建立臨床人員的績(jī)效獎(jiǎng)金量化評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)到每一個(gè)診療項(xiàng)目。完全體現(xiàn)將績(jī)效獎(jiǎng)金與臨床人員工作量結(jié)合。實(shí)施效果比較成本支出比較項(xiàng)目2012年1-4月2013年1-4月差異率材料費(fèi)收入

14,045,970

18,875,62734.4%可收費(fèi)材料成本

15,849,549

20,070,77726.6%不可收費(fèi)材料成本

2,997,539

3,076,3542.6%1、可收費(fèi)材料成本雖然增加了26.6%，但材料費(fèi)收入增長(zhǎng)了34.4%，說明在可收費(fèi)材料管理上，科室不僅做到了全部收回，還有所結(jié)余。2、新方案對(duì)不可收費(fèi)材料重點(diǎn)管控，不可收費(fèi)材料成本僅增長(zhǎng)了2.6%，相對(duì)于總收入16%的增長(zhǎng)，可控成本的管控已初見成效。核算科室獎(jiǎng)金比較職系2012年1-4月2013年1-4月差異率醫(yī)師3,374,3784,009,33918.8%護(hù)理3,280,6703,627,00610.6%醫(yī)技1,223,2321,398,92014.4%全院獎(jiǎng)金合計(jì)7,878,2809,035,26514.7%全院收入合計(jì)151,925,132176,802,68916.4%1、全院收入增長(zhǎng)16.4%，核算科室獎(jiǎng)金增長(zhǎng)14.7%，說明獎(jiǎng)金增長(zhǎng)幅度與收入增長(zhǎng)幅度趨于一致，未有嚴(yán)重背離情況出現(xiàn)。2、醫(yī)師增長(zhǎng)幅度明顯高于護(hù)理、醫(yī)技，說明由于手術(shù)、治療等含金量較高項(xiàng)目給予體現(xiàn)，醫(yī)師積極性得到激勵(lì)，進(jìn)而工作量大幅上升，獎(jiǎng)金增長(zhǎng)幅度高于護(hù)理醫(yī)技。3、雖然增長(zhǎng)幅度低于醫(yī)生，但受到醫(yī)師工作量的帶動(dòng)，護(hù)理、醫(yī)技的工作量也有較大提高，進(jìn)而導(dǎo)致獎(jiǎng)金提升。說明該方案希望通過激勵(lì)臨床醫(yī)生積極性，進(jìn)而帶動(dòng)全院工作量的增長(zhǎng)目的已初步達(dá)到。各職系獎(jiǎng)金比值職系2012年比值2013年比值醫(yī)師2,3731.002,8201.00醫(yī)技2,1920.922,5070.89護(hù)理2,1200.892,3450.831、2012年醫(yī)護(hù)技的獎(jiǎng)金比值為1:0.92:0.89，獎(jiǎng)金差距不大，導(dǎo)致醫(yī)師工作積極性不高。2、新方案鼓勵(lì)技術(shù)、風(fēng)險(xiǎn)、含金量高的項(xiàng)目開展，充分激勵(lì)了醫(yī)生的工作積極性，2013年同期醫(yī)、護(hù)、技的獎(jiǎng)金比值為1:0.89:0.83，說明醫(yī)師通過自己的工作量，多勞多得，拉開了與護(hù)理、醫(yī)技的獎(jiǎng)金差距。人才興醫(yī)戰(zhàn)略加大人才引進(jìn)力度：博士以上高端人才引進(jìn)激勵(lì)政策。嚴(yán)控入口關(guān)：主要科室碩士研究生以上，急缺科室本科以上。拓寬人才培養(yǎng)渠道：在職研究生教育、進(jìn)修、導(dǎo)師制等。在職繼續(xù)教育：繼續(xù)教育、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及定期考核。學(xué)科建設(shè)啟動(dòng)學(xué)科建設(shè)年，設(shè)立重點(diǎn)學(xué)科專項(xiàng)資金重點(diǎn)?？苿?chuàng)建：現(xiàn)有市級(jí)八個(gè)重點(diǎn)?？?，一個(gè)南京醫(yī)科大學(xué)重點(diǎn)學(xué)科。政策傾斜及獎(jiǎng)勵(lì)辦法科研創(chuàng)新管理設(shè)立科研專項(xiàng)資金，不少于業(yè)務(wù)收入2%。制訂配套政策，加大獎(jiǎng)勵(lì)力度投入1000萬元，建設(shè)生物細(xì)胞重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，現(xiàn)正與江蘇省人民醫(yī)院合作開展調(diào)節(jié)性T細(xì)胞應(yīng)用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究?？蒲袆?chuàng)新管理《南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理辦法》《南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院科研工作獎(jiǎng)勵(lì)辦法》《南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院院內(nèi)科研基金管理辦法》信息化建設(shè)萬兆骨干網(wǎng)，百兆在桌面，三層交換。標(biāo)準(zhǔn)化主機(jī)房及災(zāi)備機(jī)房。雙機(jī)負(fù)載均衡及數(shù)據(jù)備份機(jī)制通過計(jì)算機(jī)安全等級(jí)三級(jí)認(rèn)證。信息化建設(shè)建立HIS、LIS、全院級(jí)PACS（包括超聲、內(nèi)鏡、病理）、電子病歷、臨床路徑管理、合理用藥及抗生素管理、處方點(diǎn)評(píng)、手術(shù)麻醉系統(tǒng)、重癥監(jiān)護(hù)管理系統(tǒng)。建立無線醫(yī)療護(hù)理系統(tǒng)。建有辦公自動(dòng)化、績(jī)效考核系統(tǒng)、數(shù)據(jù)倉(cāng)庫和決策支持系統(tǒng)。正在規(guī)劃建設(shè)區(qū)域醫(yī)療協(xié)同、院前急救指揮調(diào)度系統(tǒng)?；菝癖忝裨O(shè)立500萬元醫(yī)療補(bǔ)助金綠色通道有腦卒中、心肌梗死、重大創(chuàng)傷、產(chǎn)科等無假日門診、無預(yù)約等待、就診無縫隙等待實(shí)行一卡通，自助掛號(hào)、自助交費(fèi)、自助取報(bào)告輔助檢查同城互認(rèn)（檢驗(yàn)資源共享）專職導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)診分診排號(hào)系統(tǒng)科普宣傳、世界高血壓日、糖尿病日、腎友會(huì)孕婦學(xué)校等義診咨詢活動(dòng)，志愿者活動(dòng)等。精細(xì)化管理基于計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的物資、藥品、耗材管理。全成本核算及績(jī)效考核管理。實(shí)行總會(huì)計(jì)制。科室運(yùn)行效率、效益透明化。初步效果評(píng)價(jià)就診人次出院人次均次費(fèi)用均次費(fèi)用收入結(jié)構(gòu)平均住院日收入差異比較（1-4月）項(xiàng)目2012年1-4月2013年1-4月差異率護(hù)理費(fèi)686,5742,409,137250.9%輸氧費(fèi)418,643745,87278.2%診療費(fèi)834,8881,391,87866.7%手術(shù)費(fèi)3,447,1865,711,93165.7%監(jiān)測(cè)費(fèi)1,838,2822,949,18960.4%治療費(fèi)8,562,04613,631,38559.2%麻醉費(fèi)1,122,3061,558,29438.8%材料費(fèi)14,045,97018,875,62734.4%輸血費(fèi)493,799643,00530.2%檢驗(yàn)費(fèi)10,656,66013,788,88029.4%搶救費(fèi)110,025142,04129.1%檢查費(fèi)16,466,61219,776,84320.1%其他355,997374,7055.3%床位費(fèi)3,349,6193,457,9803.2%藥品費(fèi)89,308,06991,166,2252.1%掛號(hào)費(fèi)228,457179,696-21.3%合計(jì)151,925,132176,802,68916.4%說明：1、2013年1-4月總收入比去年同期增長(zhǎng)16%2、治療性操作增長(zhǎng)尤為顯著，護(hù)理費(fèi)增長(zhǎng)了2.5倍，手術(shù)費(fèi)增長(zhǎng)了65.7%，治療費(fèi)增長(zhǎng)了59.2%。

3、受全院工作量增長(zhǎng)的帶動(dòng)，檢查費(fèi)和檢驗(yàn)費(fèi)增長(zhǎng)幅度也超過了20%。收入結(jié)構(gòu)比較（1-4月）項(xiàng)目2012年1-4月構(gòu)成比2013年1-4月構(gòu)成比護(hù)理費(fèi)686,5740.5%2,409,1371.4%輸氧費(fèi)418,6430.3%745,8720.4%診療費(fèi)834,8880.5%1,391,8780.8%手術(shù)費(fèi)3,447,1862.3%5,711,9313.2%監(jiān)測(cè)費(fèi)1,838,2821.2%2,949,1891.7%治療費(fèi)8,562,0465.6%13,631,3857.7%麻醉費(fèi)1,122,3060.7%1,558,2940.9%材料費(fèi)14,045,9709.2%18,875,62710.7%輸血費(fèi)493,7990.3%643,0050.4%檢驗(yàn)費(fèi)10,656,6607.0%13,788,8807.8%搶救費(fèi)110,0250.1%142,0410.1%檢查費(fèi)16,466,61210.8%19,776,84311.2%其他355,9970.2%374,7050.2%床位費(fèi)3,349,6192.2%3,457,980