財(cái)政學(xué)第四講

第一節(jié)行政管理與國(guó)防支出第二節(jié)科教文衛(wèi)支出第三節(jié)社會(huì)保險(xiǎn)支出第四章經(jīng)常性支出經(jīng)常性支出

經(jīng)常性支出是指維持公共部門(mén)正常運(yùn)轉(zhuǎn)或保障人們基本生活所必需的支出，主要包括人員經(jīng)費(fèi)、公用經(jīng)費(fèi)及社會(huì)保障支出。這種支出的特點(diǎn)是它的消耗會(huì)使社會(huì)直接受益或當(dāng)期受益。一、行政管理費(fèi)和國(guó)防費(fèi)的屬性二、行政管理費(fèi)三、國(guó)防費(fèi)第一節(jié)行政和國(guó)防支出

一、行政管理費(fèi)和國(guó)防費(fèi)的屬性1.行政管理和國(guó)防費(fèi)是為實(shí)現(xiàn)國(guó)家政治職能的支出。2.行政管理與國(guó)防支出具有連續(xù)性。3.從用途看，這兩類費(fèi)用純屬社會(huì)財(cái)富的“虛耗”，但從財(cái)富生產(chǎn)的社會(huì)條件看，國(guó)防保護(hù)了社會(huì)的安全，行政活動(dòng)維持了社會(huì)秩序，因而這兩類費(fèi)用又不是“虛耗”財(cái)富。4.行政管理與國(guó)防支出是社會(huì)消費(fèi)的組織部分，會(huì)影響總需求、經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和就業(yè)。一、行政管理費(fèi)和國(guó)防費(fèi)的屬性

官民比例1:79341:39271:22991：50漢朝唐朝明朝1:911清朝1:294建國(guó)初期1978年1：301997年專欄：機(jī)構(gòu)改革與我國(guó)的行政支出改革二、行政管理費(fèi)（一）我國(guó)行政管理費(fèi)的構(gòu)成（二）行政管理費(fèi)規(guī)模變化的一般規(guī)律（三）我國(guó)行政管理費(fèi)規(guī)模及國(guó)際比較（四）我國(guó)行政管理費(fèi)規(guī)模居高不下的原因分析1.行政支出：黨政機(jī)關(guān)經(jīng)費(fèi)、行政業(yè)務(wù)費(fèi)、干部訓(xùn)練費(fèi)及其他行政費(fèi)等。2.公安支出：各公安機(jī)關(guān)經(jīng)費(fèi)、公安業(yè)務(wù)費(fèi)、警察學(xué)校和公安干部訓(xùn)練學(xué)校經(jīng)費(fèi)及其他公安經(jīng)費(fèi)等。3.國(guó)家安全支出：安全機(jī)關(guān)經(jīng)費(fèi)、安全業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等。4.司法檢查支出：司法檢查機(jī)關(guān)經(jīng)費(fèi)、司法檢查業(yè)務(wù)費(fèi)、司法學(xué)校與司法檢查干部訓(xùn)練經(jīng)費(fèi)及其他司法檢查費(fèi)等。5.外交支出：駐外機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)、出國(guó)費(fèi)、外賓招待費(fèi)和國(guó)際組織會(huì)議費(fèi)等。

1.具有支出的連續(xù)性和不可逆性。2.絕對(duì)規(guī)模會(huì)增加，但其占財(cái)政支出、GDP的比重會(huì)相對(duì)降低（行政管理支出占財(cái)政支出比重的高低回收到財(cái)政支出占GDP高低的影響）。（1）社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，經(jīng)濟(jì)活動(dòng)復(fù)雜化，公共事務(wù)增多，行政管理支出增加；（2）社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，社會(huì)交往復(fù)雜，維持社會(huì)秩序任務(wù)加重，公檢法相關(guān)支出增加；（3）經(jīng)濟(jì)發(fā)展，外事活動(dòng)增多，外交支出增加。1.我國(guó)行政管理費(fèi)規(guī)模及現(xiàn)狀2.我國(guó)行政管理費(fèi)與國(guó)際社會(huì)的比較（三）我國(guó)行政管理支出的考察表4-1我國(guó)行政管理總支出結(jié)構(gòu)表表4-2行政管理費(fèi)增（減）變化及其占財(cái)政支出的比重（％）表4-3若干國(guó)家1995年行政管理支出占財(cái)政總支出比重（％）資料：各國(guó)行政支出占財(cái)政總支出比重趨勢(shì)圖1.影響行政管理費(fèi)規(guī)模的因素：經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)水平、財(cái)政收支規(guī)模、政府職能、機(jī)構(gòu)設(shè)置、行政效率2.我國(guó)政府層級(jí)多，上下對(duì)口設(shè)置，導(dǎo)致行政人員減少困難。3.我國(guó)公用經(jīng)費(fèi)缺乏限制，越算約束軟化。4.政府職能多，轉(zhuǎn)軌時(shí)期尤為明顯。

三、國(guó)防支出的內(nèi)容及其管理

（一）國(guó)防支出的內(nèi)容

國(guó)防支出是指國(guó)家為滿足全體社會(huì)成員安全需要而用于陸、海、空軍及國(guó)防建設(shè)的各種費(fèi)用。

（二）國(guó)防支出的性質(zhì)

國(guó)防支出具有純公共產(chǎn)品的屬性，必須由政府來(lái)提供，是一種純社會(huì)消費(fèi)性支出。（三）影響國(guó)防支出的因素國(guó)家制度與對(duì)內(nèi)對(duì)外的政策

國(guó)家經(jīng)濟(jì)力量

國(guó)際環(huán)境

國(guó)防軍事現(xiàn)代化的壓力

我國(guó)國(guó)防支出項(xiàng)目包括：（1）人員生活費(fèi)；（2）訓(xùn)練維持費(fèi)；（3）裝備費(fèi)

合理的國(guó)防支出標(biāo)準(zhǔn)：

國(guó)防支出的合理限度（量的規(guī)定性）:

（1）確保國(guó)家安全（2）不損害經(jīng)濟(jì)發(fā)展——要大炮，還是要黃油？國(guó)防支出結(jié)構(gòu)的合理化（質(zhì)的規(guī)定性）——既定國(guó)防支出能產(chǎn)生最大的國(guó)防效益（三）我國(guó)國(guó)防支出的現(xiàn)實(shí)考察我國(guó)的國(guó)防支出單位：億元資料來(lái)源：根據(jù)《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》（2007）的數(shù)據(jù)整理而得。

據(jù)1994年數(shù)據(jù)，中國(guó)國(guó)防費(fèi)為550.7億人民幣,折合美元63.9億美元,相當(dāng)于美國(guó)國(guó)防費(fèi)的2.3%,英國(guó)的18.3%,法國(guó)的18.6%,日本的13.9%,人均國(guó)防經(jīng)費(fèi)僅為5.3美元,列世界第87位.圖4-22005年度部分國(guó)家國(guó)防費(fèi)的比較2005年度部分國(guó)家國(guó)防費(fèi)占GDP的比重國(guó)防支出效率：成本收益分析法

作戰(zhàn)目標(biāo)是炸毀敵方的一座大橋。兩種作戰(zhàn)方案。一、動(dòng)用傳統(tǒng)的強(qiáng)擊機(jī)編隊(duì)，用常規(guī)炸彈進(jìn)行密集轟炸。以往戰(zhàn)斗的經(jīng)驗(yàn)表明：平均需出動(dòng)100架次飛機(jī)。投擲400枚炸彈，而我方飛機(jī)的損毀概率5%，飛機(jī)成本10000000元/架，飛行員的訓(xùn)練費(fèi)100000元/人，每架飛機(jī)需飛行員1人，炸彈為10000元/枚。二、使用高科技隱形殲擊機(jī)并配備精確制導(dǎo)炸彈進(jìn)行攻擊，需隱形殲擊機(jī)2架，并投擲精確制導(dǎo)炸彈2枚，攻擊中飛機(jī)的損毀概率為0.01%，飛機(jī)成本200000000元/架，精確制導(dǎo)炸彈為100000元/枚，飛行員訓(xùn)練費(fèi)用1500000元/人。一、文科衛(wèi)支出的經(jīng)濟(jì)屬性(theeconomicnatureofexpendituresforculture，scienceandhealth)

二、教育支出(expendituresforeducation)三、科學(xué)研究費(fèi)支出(expendituresforscience)四、衛(wèi)生支出(expendituresforsanitation)第二節(jié)教科文衛(wèi)支出

我們要大力發(fā)展社會(huì)事業(yè)。堅(jiān)持優(yōu)先發(fā)展教育，穩(wěn)步提升全民受教育程度。堅(jiān)持自主創(chuàng)新、重點(diǎn)跨越、支撐發(fā)展、引領(lǐng)未來(lái)的方針，完善科技創(chuàng)新體系和支持政策，著力推進(jìn)重大科學(xué)技術(shù)突破。研究與試驗(yàn)發(fā)展經(jīng)費(fèi)支出占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值比重達(dá)到2.2%，促進(jìn)科技成果更好地轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力。適應(yīng)現(xiàn)代化建設(shè)需要，加強(qiáng)人才培養(yǎng)，努力造就規(guī)模宏大的高素質(zhì)人才隊(duì)伍。大力加強(qiáng)文化建設(shè)，推動(dòng)文化改革發(fā)展實(shí)現(xiàn)新跨越，滿足人民群眾不斷增長(zhǎng)的精神文化需求。大力發(fā)展體育事業(yè)。進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，加快實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。創(chuàng)新社會(huì)管理體制機(jī)制，加強(qiáng)社會(huì)管理法律、體制、能力建設(shè)，確保社會(huì)既充滿活力又和諧穩(wěn)定。——“十二五”目標(biāo)和主要任務(wù)

堅(jiān)持優(yōu)先發(fā)展教育。推動(dòng)教育事業(yè)科學(xué)發(fā)展，為人們提供更加多樣、更加公平、更高質(zhì)量的教育。2012年財(cái)政性教育經(jīng)費(fèi)支出占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值比重達(dá)到4%。加快發(fā)展學(xué)前教育。公辦民辦并舉，增加學(xué)前教育資源，抓緊解決“入園難”問(wèn)題。

——2011年的重點(diǎn)工作

一、科教文衛(wèi)事業(yè)的屬性

1.含義

科教文衛(wèi)是科學(xué)、教育、文化、衛(wèi)生、體育、廣電等事業(yè)的總稱。

2.屬性

（1）科教文衛(wèi)支出仍然屬于非生產(chǎn)性支出，但又不同于國(guó)防與行政支出。

（2）科教文衛(wèi)事業(yè)具有不完全的非競(jìng)爭(zhēng)性和非排他性，屬于具有外部性的混合產(chǎn)品。

（3）科教文衛(wèi)事業(yè)所提供的服務(wù)，大部分具有一定的競(jìng)爭(zhēng)性。

（4）科教文衛(wèi)事業(yè)所提供的服務(wù)，具有一定的排他性。（5）科教文衛(wèi)事業(yè)具有一定的私人性特征，但科教文衛(wèi)事業(yè)具有較強(qiáng)的外部性。事業(yè)單位與事業(yè)支出

事業(yè)的分類二、教育事業(yè)支出的內(nèi)容

（一）教育的概念

教育是指培養(yǎng)新一代勞動(dòng)者的整個(gè)過(guò)程，包括學(xué)校教育、崗位教育和社會(huì)教育等。1.廣義的教育是指以影響人的身心發(fā)展為目的的社會(huì)活動(dòng)。2.狹義的教育是指學(xué)校教育活動(dòng)。

（二）教育的屬性及層次性

教育具有不完全的非競(jìng)爭(zhēng)性和非排他性，而且具有一定的外部性，屬于具有外部性的混合產(chǎn)品。

（1）初等教育的基本特性是效益的強(qiáng)外部性，事實(shí)上具有純公共品特征。

（2）高等教育的外部性要小得多。

（3）中等教育收益的內(nèi)部化傾向及外部性特征介于初等教育和高等教育之間。

（4）職業(yè)教育基本上符合私人產(chǎn)品性質(zhì)?！懻搩?nèi)容:義務(wù)教育究竟是純公共品,還是準(zhǔn)公共品?說(shuō)出你的理由。（三）財(cái)政教育支出的范圍與重點(diǎn)

首先，政府公共支出的重點(diǎn)應(yīng)在初等教育或基礎(chǔ)教育上，大力推行義務(wù)教育制度，特別是農(nóng)村義務(wù)教育制度。

其次，政府應(yīng)根據(jù)中等教育和高等教育的特點(diǎn)，基礎(chǔ)性學(xué)科、基礎(chǔ)性研究與應(yīng)用性學(xué)科、應(yīng)用性研究區(qū)別對(duì)待。

第三，職業(yè)教育，政府政策引導(dǎo)和資金資助，倡導(dǎo)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)性的辦學(xué)模式。

第四，教育支出還要著力解決教育的公平化問(wèn)題，努力幫助貧困者接受各種層次的教育?！畬?duì)教育投資的依據(jù):

（1）教育在經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的意義重大；（2）促進(jìn)公平；（3）教育資本市場(chǎng)失靈。

1.自2000年以來(lái)各國(guó)教育經(jīng)費(fèi)投入出現(xiàn)以下幾個(gè)發(fā)展趨勢(shì)；(1)實(shí)行教育財(cái)政優(yōu)先。(2)減輕家庭教育負(fù)擔(dān)。(3)實(shí)行財(cái)政責(zé)任制，增加經(jīng)費(fèi)透明度。

2.2005年世界各國(guó)公共教育支出占國(guó)民生產(chǎn)總值(GNP)的百分比按地區(qū)劃分，北美和西歐平均達(dá)到5．7％，拉美和加勒比海及撒哈拉以南非洲為5.0％，中東歐4.9％，東亞和太平洋4.7％，阿拉伯國(guó)家4.5％，南亞和西亞3.6％，中亞3.2％。

3.

世界各國(guó)按收入水平劃分，公共教育支出占GNP的比例分別為高收入國(guó)家5．5％，中上收入國(guó)家5．6％，中下收入國(guó)家4.7％，低收入國(guó)家3．9％。

4.教育支出占全部政府支出的份額，是測(cè)量政府對(duì)教育承諾的一個(gè)更為直接的指標(biāo)。據(jù)報(bào)告統(tǒng)計(jì)，2005年教育占全部政府支出的比例，撒哈拉以南非洲為17.5％，阿拉伯國(guó)家25．7％，中亞18％，東亞/太平洋國(guó)家15％，南亞和西亞國(guó)家14．6%，拉美和加勒比國(guó)家13．4％，北美和西歐國(guó)家12．7％，中歐和東歐國(guó)家12．8％。

（四）我國(guó)教育支出（含規(guī)模與結(jié)構(gòu)）的現(xiàn)實(shí)考察表4-6我國(guó)政府教育投入的比重（%）年份表4-7我國(guó)教育投入總規(guī)模及各種來(lái)源的比重（%）資料：我國(guó)教育支出近年來(lái)的情況政府對(duì)教育投入的努力程度在國(guó)際上通常用財(cái)政教育支出占總支出的比重來(lái)衡量。從2004年到2008年，我國(guó)公共財(cái)政教育支出從4000多億元增加到9700多億元。財(cái)政教育支出占總支出的比重從14.9%提高到16.3%，這一比重已經(jīng)高于世界上大多數(shù)國(guó)家。目前，教育支出在我國(guó)財(cái)政支出當(dāng)中，按比重算，它是第一大項(xiàng)。從2004年到2008年，我國(guó)財(cái)政性教育經(jīng)費(fèi)年均增長(zhǎng)23.7%，占GDP的比重從2.79%提高到3.48%，年平均提高0.17個(gè)百分點(diǎn)。由于財(cái)政性教育經(jīng)費(fèi)占GDP的比重既取決于財(cái)政性教育經(jīng)費(fèi)占財(cái)政支出的比重，也取決于財(cái)政收入占GDP的比重。我國(guó)2009年財(cái)政收入占GDP的比重是20.4%，這低于各國(guó)平均水平10個(gè)百分點(diǎn)左右，這制約了我國(guó)財(cái)政性教育經(jīng)費(fèi)占GDP比重的進(jìn)一步提高。到2012年實(shí)現(xiàn)4%的目標(biāo)，需要增強(qiáng)公共財(cái)政有效財(cái)力，加強(qiáng)稅收征管，大力推進(jìn)稅費(fèi)改革，保持財(cái)政收入穩(wěn)定較快增長(zhǎng)，為4%目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)提供堅(jiān)實(shí)的財(cái)力基礎(chǔ)。

1:2.6:21.61:2.0:17.11:1.6:10.0中國(guó)（全部教育經(jīng)費(fèi))1996年2001年2004年

1

:2.7

:3.01：2.7：12.81:1.2:2.91:1.5:2.2世界平均低收入國(guó)家中等收入國(guó)家高收入國(guó)家初級(jí)：中級(jí)：高級(jí)國(guó)家類型表4-8世界各類型國(guó)家（1995年）和中國(guó)三級(jí)教育人均教育經(jīng)費(fèi)的對(duì)比(以小學(xué)生人均經(jīng)費(fèi)為1)《世界銀行：世界發(fā)展報(bào)告》指出：世界各類型國(guó)家三級(jí)教育的人均教育經(jīng)費(fèi)之比共同特征為：逐級(jí)升高，但級(jí)差則與經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度呈方向關(guān)系，即經(jīng)濟(jì)越發(fā)達(dá)，差距越小。

三、科學(xué)技術(shù)支出的內(nèi)容（一）政府在科技投入的地位和作用

科學(xué)研究分為基礎(chǔ)性科學(xué)研究和應(yīng)用性科學(xué)研究，其成果亦分為基礎(chǔ)性科技成果和應(yīng)用性科技成果。

基礎(chǔ)性科技成果具有較強(qiáng)的非競(jìng)爭(zhēng)性和非排他性，是政府科學(xué)研究支出的主要內(nèi)容。應(yīng)用性研究則具有較強(qiáng)的排他性和競(jìng)爭(zhēng)性，政府對(duì)應(yīng)用性研究大多采取市場(chǎng)化的策略，讓市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)主體自由地競(jìng)爭(zhēng)，從而創(chuàng)造出更多的科技成果。

除科學(xué)研究本身之外，政府還在一定程度上介入了科技成果的推廣，幫助其實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)化。另外，對(duì)于部分關(guān)系國(guó)計(jì)民生的重大科技項(xiàng)目，盡管其屬于應(yīng)用性研究，政府也會(huì)給予一定的財(cái)政資金支持。（二）政府投入科研的必要性與緊迫性

1.科學(xué)技術(shù)在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展中的作用

2.我國(guó)建立創(chuàng)新型國(guó)家的必要性與緊迫性（三）我國(guó)財(cái)政科研支出的規(guī)模

我國(guó)財(cái)政科研投入的渠道：財(cái)政科研撥款、科技三項(xiàng)費(fèi)用、稅收優(yōu)惠、財(cái)政補(bǔ)貼（四）科研經(jīng)費(fèi)投入的國(guó)際比較

財(cái)政用于科學(xué)研究支出年份表4-10科技經(jīng)費(fèi)和研究與試驗(yàn)發(fā)展經(jīng)費(fèi)圖4-4部分國(guó)家R&D經(jīng)費(fèi)支出與GDP的比值（%）意大利（2003年）中國(guó)（2003年)加拿大（2003年）德國(guó)（2003年）韓國(guó)（2003年）日本（2003年）瑞典（2001年）

四、文化事業(yè)支出的內(nèi)容

1.文化事業(yè)中的電影，電影制作發(fā)行業(yè)的公共財(cái)政支出相對(duì)較小。2.戲劇方面，我國(guó)擁有悠久的戲劇歷史，政府有必要安排適當(dāng)?shù)呢?cái)政資金以支持戲劇業(yè)的發(fā)展。3.文學(xué)藝術(shù)、廣播出版、體育運(yùn)動(dòng)等部門(mén)也具有不同程度的收益外部性特點(diǎn)，政府的資金支持應(yīng)重點(diǎn)放在外部性較強(qiáng)的事業(yè)上。建設(shè)文化強(qiáng)國(guó)——十七屆六中全會(huì)精神解讀/china/20111025/118538.shtml資料：哲學(xué)層面文化的含義及功能1.狹義的文化是指以社會(huì)意識(shí)形態(tài)為主要內(nèi)容的觀念體系，是由政治思想、道德、藝術(shù)、宗教、哲學(xué)等意識(shí)形態(tài)構(gòu)成的領(lǐng)域，2.文化包括：文化產(chǎn)品、文化活動(dòng)、文化觀念3.文化的功能：

信息傳遞功能，即傳遞社會(huì)經(jīng)驗(yàn)、維持社會(huì)歷史的連續(xù)性；

教化、培育、塑造功能，即規(guī)范人的行為，使人有效適應(yīng)社會(huì)環(huán)境和人際關(guān)系；

促進(jìn)社會(huì)發(fā)展的功能；

認(rèn)識(shí)功能。五、衛(wèi)生支出（一）政府介入衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的理由和范圍（二）我國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用的投入情況及國(guó)際比較（三）我國(guó)當(dāng)前衛(wèi)生醫(yī)療體系的缺陷和進(jìn)一步改革的思路（一）政府介入衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的理由與范圍

1.政府介入衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的理論依據(jù)

（1）公共衛(wèi)生領(lǐng)域是具有很大外部性效應(yīng)的純公共品，包括安全飲用水、傳染性疾病的防范、病菌傳播媒介的控制、衛(wèi)生防疫等。

（2）促進(jìn)公平收入分配：衛(wèi)生醫(yī)療——健康——人力資本——起點(diǎn)公平——收入水平

（3）醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的失靈

2.衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域中的公共服務(wù)范圍

（1）提供衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域的純公共品和部分準(zhǔn)公共品

（2）糾正信息不對(duì)稱造成的市場(chǎng)缺陷，使醫(yī)療保險(xiǎn)兼顧效率和公平

（3）補(bǔ)助窮人，使他們能夠負(fù)擔(dān)必要保險(xiǎn)。獲得基本醫(yī)療服務(wù)?？傊?，政府在衛(wèi)生醫(yī)療方面的服務(wù)集中在：公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)上。表4-11我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用表4-12

2003年一些國(guó)家衛(wèi)生支出規(guī)模的比較我國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用投入情況：《金融與發(fā)展》（1993.9）反映，1992年中國(guó)人口占世界總?cè)丝?2%，衛(wèi)生總費(fèi)用為130億元，占世界1%，占我國(guó)GDP3.5%，人均11美元，遠(yuǎn)落后于世界平均水平。

2000年，世界衛(wèi)生組織對(duì)191個(gè)成員國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)估表明，中國(guó)政府衛(wèi)生系統(tǒng)的綜合績(jī)效評(píng)級(jí)列為144位，二政府衛(wèi)生支出的公平性評(píng)級(jí)排在第188位。（三）我國(guó)當(dāng)前衛(wèi)生醫(yī)療體系的缺陷和進(jìn)一步改革的思路1.缺陷：

（1）政府投入嚴(yán)重不足；（2）醫(yī)療保障機(jī)制不健全；

（3）城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)水平差距較大；

（4）醫(yī)療醫(yī)藥費(fèi)用上漲居民個(gè)人負(fù)擔(dān)加重。2.對(duì)策：

（1）改革的目標(biāo)：建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的衛(wèi)生醫(yī)療保障制度和不同形式的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系，保障實(shí)現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)，提高全國(guó)人民的健康水平。（2）堅(jiān)持政府主導(dǎo)、社會(huì)和個(gè)人積極參與的基本模式。（3）建立“三重”保障制度：基本衛(wèi)生醫(yī)療保障制度——政府舉辦——適度醫(yī)療技術(shù)和基本藥品——免費(fèi)提供；建立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度——立法強(qiáng)制——解決大病風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題；提倡商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)——公民自愿參?！獫M足多層次的醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)需要。（4）進(jìn)行衛(wèi)生醫(yī)療和藥品公共定價(jià)、藥品購(gòu)銷制度和衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理制度的改革。（5）建立統(tǒng)一、精簡(jiǎn)和高效的行政管理體制，保證改革和發(fā)展目標(biāo)的圓滿實(shí)現(xiàn)。

在市場(chǎng)機(jī)制配置公共資源出現(xiàn)失靈的地方，我國(guó)政府沒(méi)有有效調(diào)節(jié)平抑公共衛(wèi)生資源的配置。1998年，政府對(duì)全國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用投入587.2億元，而用于農(nóng)村的衛(wèi)生費(fèi)用為92.5億元，農(nóng)村的衛(wèi)生費(fèi)用僅占政府投入的15.8%。而從1991年到2000年的十年間，全國(guó)新增衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)只有14%投入到農(nóng)村，2000年農(nóng)村人均衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)僅為城市的27.6%。農(nóng)村衛(wèi)生投入經(jīng)費(fèi)與全國(guó)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)相比，農(nóng)村個(gè)人的衛(wèi)生費(fèi)用占到很大比重，全國(guó)個(gè)人支付的衛(wèi)生費(fèi)用占60%，而農(nóng)村個(gè)人支付占到90%，社會(huì)和政府投入加起來(lái)才占到10%。

（楊靜，頭籌城鄉(xiāng)中農(nóng)村公共產(chǎn)品供給：理論與實(shí)證分析，經(jīng)濟(jì)科學(xué)出版社，2008）專欄：SARS危機(jī)凸顯我國(guó)公共衛(wèi)生支出體系的脆弱防治

SARS

中央動(dòng)用：預(yù)備費(fèi)２０億＋地方財(cái)政動(dòng)用８０億＝100(億)一、社會(huì)保障支出與社會(huì)保障制度(expendituresonsocialsecurityandthesocialsecuritysystem)二、世界各國(guó)的社會(huì)保障制度(thesocialsecuritysystemindevelopedcountry)三、我國(guó)的社會(huì)保障制度(thesocialsecurityitemsinChina)四．我國(guó)社會(huì)保障制度進(jìn)一步完善的目標(biāo)和問(wèn)題(improvementsinsocialsecuritysysteminChina)第三節(jié)社會(huì)保險(xiǎn)支出（一）社會(huì)保障支出的性質(zhì)（二）政府實(shí)施社會(huì)保障制度的重要意義勞動(dòng)和社會(huì)保障部

社會(huì)保障支出含義：由法律規(guī)定的、按照某種確定的規(guī)則實(shí)施的社會(huì)保障政策和措施。

社會(huì)保障的內(nèi)容：社會(huì)保險(xiǎn)（養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險(xiǎn)）、社會(huì)福利、社會(huì)救助、社會(huì)優(yōu)撫★社會(huì)保障是政府依照一定的法律和規(guī)定，強(qiáng)制性地參與一部分國(guó)民收入的再分配，對(duì)全體社會(huì)成員的基本權(quán)利和基本福利提供保障的一系列物質(zhì)幫助和社會(huì)服務(wù)，是一種非市場(chǎng)化的再分配方式和社會(huì)機(jī)制。

1．社會(huì)保障制度可以彌補(bǔ)市場(chǎng)機(jī)制的失靈。２.社會(huì)保障制度具有“內(nèi)在穩(wěn)定器”的作用。３.私人保險(xiǎn)由于存在種種局限，不可能完全向人們提供基本的經(jīng)濟(jì)保障。

★私人保險(xiǎn)市場(chǎng)的缺陷

1.存在逆向選擇和道德風(fēng)險(xiǎn)；2.無(wú)法解決個(gè)人儲(chǔ)蓄不足和“免費(fèi)搭車”問(wèn)題；3.難以抗拒系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)；4.無(wú)法進(jìn)行有目的的收入再分配（一）社會(huì)保障制度的建立和發(fā)展

社會(huì)保障是隨著生產(chǎn)的社會(huì)化而產(chǎn)生和發(fā)展的。

（二）西方國(guó)家社會(huì)保障制度的不同類型和共同特點(diǎn)（三）養(yǎng)老社會(huì)保險(xiǎn)的籌資模式（一）社會(huì)保障制度的建立和發(fā)展

西方社會(huì)的保障制度最早起源于人類社會(huì)早期，當(dāng)時(shí)出現(xiàn)了最原始的社會(huì)救助。

中世紀(jì)以后，人類互助共濟(jì)的習(xí)俗與宗教的泛愛(ài)精神緊密結(jié)合，社會(huì)保障事業(yè)有了較大的發(fā)展。但當(dāng)時(shí)的社會(huì)保障的實(shí)施，很大程度上取決于貴族地主的品行和當(dāng)年收成的好壞，這種保障具有很大的主管任意性和不可預(yù)測(cè)性，以施舍的方式給予受保障人，是教區(qū)或貴族地主的自我保護(hù)，沒(méi)有任何法律約束。社會(huì)保障制度的形成

從歐洲社會(huì)發(fā)展歷程上看，以國(guó)家立法形式確立社會(huì)保障制度，開(kāi)始于16世紀(jì)30年代，標(biāo)志是法國(guó)的福利改革和英國(guó)《濟(jì)貧法》的出臺(tái)。

社會(huì)保險(xiǎn)制度的形成

以社會(huì)保險(xiǎn)為特征的社會(huì)保障制度是19世紀(jì)末在德國(guó)首先發(fā)展起來(lái)的。1883年到1889年，德意志帝國(guó)議會(huì)相繼通過(guò)幾項(xiàng)法令，1883年頒布了《疾病保險(xiǎn)法》，1884年頒布了《工傷事故保險(xiǎn)》，1889年頒布了《老年和殘障保險(xiǎn)法》，從而完成了當(dāng)時(shí)世界上第一份比較完備的工人社會(huì)保障計(jì)劃。社會(huì)保障制度的成熟

20世紀(jì)30年代，美國(guó)《社會(huì)保障法》的頒布，標(biāo)志著西方現(xiàn)代社會(huì)保障制度的進(jìn)一步完善。早在全國(guó)實(shí)施保險(xiǎn)制度前，美國(guó)部分地區(qū)如新澤西州和亞利桑那州就分別于1896年和1914年先后出臺(tái)了《教員年金法》和《老年退休計(jì)劃》。

1935年8月14日，羅斯福總統(tǒng)簽署了《社會(huì)保障法》，美國(guó)歷史上第一部社會(huì)保障法典生效。美國(guó)《社會(huì)保障法》的基本內(nèi)容是失業(yè)保障、老年保障和各種津貼?，F(xiàn)代社會(huì)保障制度的主要特征第一、在性質(zhì)上，它從傳統(tǒng)社會(huì)濟(jì)貧的恩賜性質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代社會(huì)中的政府責(zé)任和義務(wù)。第二、現(xiàn)代社會(huì)保障制度在項(xiàng)目上從過(guò)去的分散、零星項(xiàng)目轉(zhuǎn)向現(xiàn)代社會(huì)全面、系統(tǒng)的保障。

第三，在社會(huì)保障對(duì)象上，從傳統(tǒng)社會(huì)中的貧民轉(zhuǎn)向全體雇傭勞動(dòng)者，再轉(zhuǎn)向全體國(guó)民，實(shí)現(xiàn)了對(duì)全體社會(huì)成員的普遍保障。第四、在資金籌集方式上，不僅要求多方出資，而且實(shí)現(xiàn)了由國(guó)家出面強(qiáng)制執(zhí)行。表6-1

若干國(guó)家社會(huì)保障稅和社會(huì)保障支出占中央財(cái)政收支的比重（％）

1.社會(huì)保險(xiǎn)型

2.普遍津貼型

3.節(jié)儉基金型

4.社會(huì)救濟(jì)型

（二）社會(huì)保障制度的模式1.社會(huì)保險(xiǎn)型

保險(xiǎn)型社會(huì)保障制度模式，又稱俾斯麥模式，它起源于德國(guó)，隨后為西歐、美國(guó)和日本效仿。

主要特點(diǎn)是實(shí)行“自助”原則，強(qiáng)調(diào)資金來(lái)源多元化，即保險(xiǎn)最大部分由雇主與雇員共同交納；政府在收支不平衡時(shí)，酌情給予資助。雙方負(fù)擔(dān)的比例，視險(xiǎn)種的不同有所區(qū)別。養(yǎng)老保險(xiǎn)由雇主與雇員平均分擔(dān)；工傷保險(xiǎn)完全由雇主負(fù)擔(dān)；疾病保險(xiǎn)顧主負(fù)擔(dān)1/3，雇員負(fù)擔(dān)2/3，這樣有助于把社會(huì)成員對(duì)社會(huì)保障的享受的基金與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的責(zé)任心聯(lián)系起來(lái)。享受保險(xiǎn)待遇必須具備一定的繳費(fèi)年限，并根據(jù)個(gè)人過(guò)去的平均收入作為基數(shù)計(jì)發(fā)待遇，以政府必須通過(guò)的立法作為實(shí)施的依據(jù)。

2.普遍津貼型

福利型社會(huì)保障制度模式，又稱貝弗里奇模式，起源于英國(guó)，繼而在丹麥、荷蘭、芬蘭、瑞典、瑞士等北歐國(guó)家推廣開(kāi)來(lái)，其中以號(hào)稱“福利國(guó)家櫥窗”的瑞典為代表。

普享性原則（Universality）：所有公民不論其職業(yè)如何，都被覆蓋以防社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)；

統(tǒng)一性原則（Unity）：建立唯一的統(tǒng)一的行政管理機(jī)構(gòu)，管理所有基金與津貼的發(fā)放；

均一性原則（Uniformity）：每一個(gè)受益人根據(jù)其需要獲得資助，而不是根據(jù)其收入。3.節(jié)儉基金型

儲(chǔ)蓄型社會(huì)保障制度的典型代表是新加坡、智利。

建立個(gè)人賬戶，雇主和雇員的繳費(fèi)全部計(jì)入雇員的個(gè)人賬戶；個(gè)人賬戶資金投入資本市場(chǎng)運(yùn)營(yíng)，以實(shí)現(xiàn)保值增值；雇員退休后的養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇完全取決于其個(gè)人賬戶積累額。依據(jù)基金管理運(yùn)營(yíng)方式的不同，可將強(qiáng)制儲(chǔ)蓄模式進(jìn)一步分為兩種類型：一種以新加坡為代表，其核心是政府集中管理和運(yùn)營(yíng)基金；另一種以智利為代表，其核心是由私營(yíng)基金管理公司競(jìng)爭(zhēng)運(yùn)營(yíng)基金。

4.社會(huì)救濟(jì)型

社會(huì)救助制度指國(guó)家和社會(huì)通過(guò)立法，在公民不能維持最低限度的生活水平時(shí)，由國(guó)家和社會(huì)按照法定的標(biāo)準(zhǔn)向其提供滿足最低生活需求的資金和實(shí)物救助的社會(huì)保障制度。目前以加拿大和澳大利亞為典型。（１）保障項(xiàng)目名目繁多（２）社會(huì)保障資金有確定的來(lái)源（主要來(lái)源于社會(huì)保障稅）（３）社會(huì)保障支出依法由政府集中安排

補(bǔ)充：社會(huì)救助、社會(huì)福利、社會(huì)優(yōu)撫類的資金籌集

其資金直接來(lái)源于政府的一般稅收收入，而支出項(xiàng)目則列入政府的一般經(jīng)費(fèi)預(yù)算，并通過(guò)政府的有關(guān)管理部門(mén)將補(bǔ)助金轉(zhuǎn)移到受助人手中。（三）社會(huì)保障資金的籌措機(jī)制基金制現(xiàn)收現(xiàn)付制混合制

是采用預(yù)籌積累方式來(lái)籌集資金，在若干年里，按規(guī)定的一定比例逐年逐月繳納而積累形成的。1.基金制養(yǎng)老金=社會(huì)保險(xiǎn)稅（費(fèi))+利息=資本金+收益原則：事先提留、逐年積累、到期使用。優(yōu)點(diǎn)：激勵(lì)效果明顯（繳費(fèi)率高、對(duì)應(yīng)性強(qiáng)、能形成預(yù)籌資金）、不存在支付危機(jī)缺點(diǎn)：面臨通脹危機(jī)和保值增值壓力、管理成本高適用對(duì)象：一般養(yǎng)老保險(xiǎn)。

即當(dāng)年籌集的保險(xiǎn)資金只用于滿足當(dāng)年支出的需要，而不為以后年度的社會(huì)保險(xiǎn)儲(chǔ)備基金。2.現(xiàn)收現(xiàn)付制第t-1代人得到的總受益額=第t代人的繳款額

優(yōu)點(diǎn)：費(fèi)率調(diào)整靈活、社會(huì)互濟(jì)性強(qiáng)、易于操作、不受通脹影響

缺點(diǎn)：每年重新計(jì)算保險(xiǎn)費(fèi)、費(fèi)率不穩(wěn)定、代際轉(zhuǎn)移

適用對(duì)象：醫(yī)療、生育、失業(yè)等短期項(xiàng)目

思考：現(xiàn)收現(xiàn)付的資金籌措模式如何應(yīng)對(duì)現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的挑戰(zhàn)？支付危機(jī)產(chǎn)生的原因：人口增長(zhǎng)率下降生產(chǎn)率提高的下降退休年齡下降壽命的延長(zhǎng)支付危機(jī)：解決途徑：★資料;按照國(guó)家的標(biāo)準(zhǔn)，65歲以上人口占總?cè)丝诒戎剡_(dá)到7%以上即為老齡化社會(huì)，據(jù)《瞭望周刊》報(bào)道，2000年中國(guó)農(nóng)村和城鎮(zhèn)該比率分別為7.36%和6.29%,預(yù)計(jì)到2030年，將分別達(dá)到17.39%和13.1%.（一）我國(guó)社會(huì)保障制度的建立和發(fā)展（二）養(yǎng)老保險(xiǎn)（三）失業(yè)保險(xiǎn)（四）醫(yī)療保險(xiǎn)（五）輔助社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目（六）社會(huì)救濟(jì)和社會(huì)福利項(xiàng)目１．傳統(tǒng)體制下的社會(huì)保障制度２．改革開(kāi)放后社會(huì)保障制度的改革依據(jù)：1951年政務(wù)院：《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》內(nèi)容：

集體所有制：資金來(lái)源——公積金和公益金保障對(duì)象——集體成員保障范圍——窄、水平低

國(guó)有企業(yè)：資金來(lái)源——國(guó)有經(jīng)濟(jì)單位保障對(duì)象——國(guó)有企業(yè)單位人員保障范圍——寬、層次較低

城鄉(xiāng)無(wú)差別保障：國(guó)家面向全體國(guó)民提供：撫恤、社會(huì)福利救助、自然災(zāi)害救濟(jì)

城市：逐步建立包括養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)和工傷、生育保險(xiǎn)和社會(huì)救濟(jì)和社會(huì)福利為輔助的社會(huì)保險(xiǎn)體系

農(nóng)村：社會(huì)保障的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)逐漸喪失，社會(huì)保障陷入困境表6-2我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)基金收支及累計(jì)結(jié)余情況（億元）1．保險(xiǎn)覆蓋范圍2．保險(xiǎn)費(fèi)用籌集3．運(yùn)行模式4．養(yǎng)老金待遇5．養(yǎng)老基金管理1．保險(xiǎn)覆蓋范圍(城鎮(zhèn)各類所有制企業(yè)的職工及城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶的幫工,城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶本人\私營(yíng)企業(yè)主\自由職業(yè)者也可參加.)2、養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)用來(lái)源：主要由企業(yè)和職工個(gè)人繳納負(fù)擔(dān)，財(cái)政負(fù)責(zé)彌補(bǔ)養(yǎng)老保險(xiǎn)計(jì)劃的赤字。

在職職工的繳費(fèi)率為8％，企業(yè)繳費(fèi)率一般不超過(guò)企業(yè)工資總額的20％，需超過(guò)的需經(jīng)過(guò)勞動(dòng)部和財(cái)政部批準(zhǔn)。職工和企業(yè)合計(jì)繳費(fèi)率為28％。

納入個(gè)人賬戶的比例為職工本人繳費(fèi)工資的11%。其中，個(gè)人養(yǎng)老保險(xiǎn)的繳費(fèi)比率1997年不得低于本人繳費(fèi)工資的4%，1998年后每?jī)赡晏岣咭粋€(gè)百分點(diǎn)，最終達(dá)到個(gè)人繳費(fèi)工資的8%。個(gè)人繳費(fèi)全部記入個(gè)人賬戶，其余的3%從企業(yè)繳費(fèi)中劃入。統(tǒng)籌帳戶主要是企業(yè)繳費(fèi)扣除撥付給職工個(gè)人賬戶的余額組成★注:我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)包括：基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、企業(yè)補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)和個(gè)人儲(chǔ)蓄性養(yǎng)老保險(xiǎn)三種對(duì)儲(chǔ)蓄的影響負(fù)效應(yīng)：

財(cái)富替代效應(yīng)——工人因參加社會(huì)保障而積累的財(cái)富取代其他形式的私人財(cái)富而減少儲(chǔ)蓄。正效應(yīng)退休效應(yīng)——由于社會(huì)保障會(huì)促使人們提早退休(使退休時(shí)期變長(zhǎng))，從而也會(huì)促使人們?cè)诠ぷ鲿r(shí)期增加個(gè)人儲(chǔ)蓄。遺產(chǎn)效應(yīng)——希望留給子女資產(chǎn)作為彌補(bǔ)他們因社會(huì)保障稅負(fù)擔(dān)而遭受損失的老年人將增加儲(chǔ)蓄。

由于三種效應(yīng)作用方向不同，僅靠理論無(wú)法弄清養(yǎng)老保險(xiǎn)如何影響儲(chǔ)蓄，這有賴于經(jīng)驗(yàn)分析。影響途徑

負(fù)效應(yīng)：征稅(或繳費(fèi))→收入減少→降低當(dāng)期消費(fèi)→抑制勞動(dòng)供給（社會(huì)保險(xiǎn)稅的替代效應(yīng)）

正效應(yīng)：征稅(或繳費(fèi))→收入減少→增加勞動(dòng)供給，以使生活水平不至于下降（社會(huì)保險(xiǎn)稅的收入效應(yīng)）影響程度與籌資模式和給付結(jié)構(gòu)密切相關(guān)個(gè)人不同時(shí)期收入的再分配完全積累制——效應(yīng)明顯現(xiàn)收現(xiàn)付制——效應(yīng)較間接代際間收入再分配現(xiàn)收現(xiàn)付制——明顯；基金制——不明顯同代間收入再分配體現(xiàn)為高收入者向低收入者的轉(zhuǎn)