2023年心理學(xué)自考臨床心理學(xué)

第一章

臨床心理學(xué)概述臨床心理學(xué)開端于：19世紀(jì)末(１896年）臨床心理學(xué):綜合運(yùn)用科學(xué)、理論和實(shí)踐來理解、預(yù)測(cè)和改善人們的適應(yīng)不良、能力缺陷、情緒不適，并促進(jìn)人們的適應(yīng)應(yīng)對(duì)和個(gè)人發(fā)展的心理學(xué)分支科學(xué)

臨床心理師的工作任務(wù)：1.

運(yùn)專心理測(cè)量、會(huì)談、行為觀測(cè)和實(shí)驗(yàn)室檢查等技術(shù),評(píng)估和診斷心理健康問題；2.

通過各種心理治療形式(如心理分析、認(rèn)知療法、行為療法、人本心理療法、婚姻和家庭心理療法等)來解決心理健康方面的問題；３.

參與同心理因素有關(guān)的軀體疾?。ㄐ纳砑膊?的防止和治療；4.

制定心理健康問題和新生問題的防止方案,努力幫助人們?cè)鲞M(jìn)心里健康和身體健康,提高社會(huì)功能;5．

開展研究工作,以便更好地理解心理健康和身體健康問題的性質(zhì)、因素和發(fā)病機(jī)制，改善心理評(píng)估和診斷的方法，評(píng)價(jià)新的治療和防止方法的效果。

臨床心理學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科：第一類是基礎(chǔ)心理學(xué)科、第二類是生物學(xué)科、第三類是社會(huì)學(xué)科臨床心理學(xué)的交叉學(xué)科：第一類是應(yīng)專心理學(xué)科、第二類是醫(yī)學(xué)學(xué)科臨床心理學(xué)與征詢心理學(xué)之間的區(qū)別:１．

傳統(tǒng)上,征詢心理學(xué)更關(guān)注正常人的成長(zhǎng)與發(fā)展，關(guān)注平常生活中的問題并以增進(jìn)個(gè)體良好適應(yīng)和應(yīng)對(duì)為目的；而臨床心理學(xué)更關(guān)注比較嚴(yán)重的心理障礙。２.

在美國,征詢心理學(xué)的訓(xùn)練大多在教育學(xué)院和教育系進(jìn)行,而臨床心理學(xué)的訓(xùn)練則在大學(xué)的心理系進(jìn)行。3.

盡管這兩個(gè)專業(yè)的訓(xùn)練的重要內(nèi)容都涉及心理評(píng)估和心理治療,但臨床心理學(xué)的訓(xùn)練更強(qiáng)調(diào)研究方法和人格理論等內(nèi)容。4.

征詢心理學(xué)更多地受到職業(yè)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)和人本心理學(xué)的影響,而臨床心理學(xué)家的重要基于遺傳學(xué)、心理動(dòng)力學(xué)、心理生物學(xué)、心理社會(huì)學(xué)原理醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究醫(yī)學(xué)中的心理學(xué)問題;心身醫(yī)學(xué)和行為醫(yī)學(xué)都是特別關(guān)注人類身體健康和疾病中心理因素的作用的一學(xué)分支學(xué)科；健康心理學(xué)是行為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上形成的一個(gè)心理學(xué)分支學(xué)科;精神病學(xué)是用來探討精神疾病的發(fā)病因素、機(jī)制以及精神疾病的防止、診斷和治療的醫(yī)學(xué)分支學(xué)科。

臨床心理學(xué)的重要工作領(lǐng)域：科學(xué)研究、心理評(píng)估與診斷、心理治療、心理防止。心理治療的近代史起源于弗洛伊德的心理分析

美國臨床心理師的培養(yǎng)采用兩種模式：哲學(xué)博士（PhD)模式、心理學(xué)博士學(xué)位(ＰsyD）模式中國臨床與征詢心理師的培養(yǎng)方案：碩士水平、博士水平臨床與征詢工作倫理守則：1.專業(yè)關(guān)系2.隱私權(quán)與保密性3.職業(yè)責(zé)任4.心理測(cè)量與評(píng)估5.教學(xué)、培訓(xùn)和督導(dǎo)6.

研究和發(fā)表7.

倫理問題解決第二章

臨床心理學(xué)研究臨床心理學(xué)研究的基本目的：①對(duì)行為進(jìn)行描述②估計(jì)總體參數(shù)③檢查變量之間關(guān)系的假說④推斷異常行為的發(fā)展變化最終目的或目的是,通過對(duì)引起心理障礙的因素和發(fā)病機(jī)制的全面了解以開發(fā)出多種準(zhǔn)確的心理評(píng)估技術(shù)和有效的防止與治療方法,以便防止、診斷和治療各種心理疾病。臨床心理學(xué)研究采用的研究方法：臨床觀測(cè)法、會(huì)談法、個(gè)案研究法、調(diào)查法、相關(guān)研究法、實(shí)驗(yàn)法(其中最為基本的研究方法是觀測(cè)法和實(shí)驗(yàn)法)信度:是指該研究所得到的結(jié)果的可反復(fù)性。效度：是指該研究結(jié)果或推論的真實(shí)性,即研究結(jié)果同實(shí)際相符合的限度。外效度：是指研究結(jié)論可以外推到其別人、其他條件、其他場(chǎng)合或情境的限度。內(nèi)效度：指研究結(jié)果在進(jìn)行該項(xiàng)研究的具體條件下被證實(shí)的限度。內(nèi)效度是外效度的必要非充足條件，且兩者的目的經(jīng)?；ハ鄾_突,一個(gè)研究只有具有較高的信度才有也許擁有較高的效度?？陀^性原則:在臨床心理學(xué)研究中,研究中不能直接觀測(cè)到發(fā)生在受試者內(nèi)部的心理活動(dòng)，而只能通過他們外顯行為、生理反映和對(duì)刺激情境的分析,通過他們的內(nèi)省報(bào)告加以推測(cè)。從而使研究結(jié)果帶有較多的主觀成分。因此，臨床心理學(xué)研究必須堅(jiān)持客觀性原則，避免先入為主或帶著框框進(jìn)行研究。期待效應(yīng)又稱羅森塔爾效應(yīng):是指假如不采用有效手段加以控制，研究者能得到他所預(yù)計(jì)的結(jié)果的現(xiàn)像人的三種基本功能:心理功能、生理功能、社會(huì)功能

整體觀:在設(shè)計(jì)研究的時(shí)候,充足考慮到所測(cè)量的功能活動(dòng)也許受到多主方面的影響，并采用有效的控制措施。系統(tǒng)論:研究時(shí)不僅必須考察組成它的各單元間的互相作用,還要探討與同一大系統(tǒng)內(nèi)其他事物的關(guān)系。

臨床心理學(xué)研究的六個(gè)基本的環(huán)節(jié)或過程：擬定要回答的問題并提出假設(shè)、擬定關(guān)鍵的變量和測(cè)量方法、研究設(shè)計(jì)、選擇樣本、試試研究驗(yàn)證假設(shè)、對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行解釋和發(fā)布(1）臨床心理學(xué)研究問題和假設(shè)的3個(gè)來源：

臨床實(shí)踐、

理論、以往研究的結(jié)果（2)擬定關(guān)鍵的變量和測(cè)量方法1.

關(guān)鍵變量的選擇：個(gè)體變量、環(huán)境變量2.

選擇并擬定對(duì)于關(guān)鍵變量的具體的策略方法：直接觀測(cè)法、被試的自我報(bào)告法（運(yùn)用問卷或調(diào)查表收集受試者個(gè)人報(bào)告資料）、生理(生化）測(cè)量法和實(shí)驗(yàn)任務(wù)的作業(yè)測(cè)量法。３.

心理測(cè)量法的應(yīng)用１)

著重考察的心理測(cè)量的信度涉及：評(píng)分者信度、內(nèi)部一致性信度、重測(cè)信度２)

著重考察的效度涉及：結(jié)構(gòu)效度、同時(shí)效度、預(yù)測(cè)效度、會(huì)聚效度、區(qū)分效度4.

生理（生化）測(cè)量法的應(yīng)用將生理(生化)測(cè)量用于臨床心理學(xué)研究中,重要依據(jù)下屬基本假設(shè):1)

“刺激－反映”的特異性2)

“行為型式-生理反映”的特異性3）癥狀的特異性4)

一般的激活或喚起水平影響人對(duì)刺激物的生理反映的強(qiáng)度生理測(cè)量有下列優(yōu)點(diǎn)：1)測(cè)量裝置可以自動(dòng)記錄，因此較為客觀，沒有人工測(cè)量的偏向性2)

只要保持測(cè)量條件不變，生理儀器可以相對(duì)穩(wěn)定地工作,從而使所獲記錄可以比較準(zhǔn)確反映受測(cè)者的情況3)生理測(cè)量可以連續(xù)進(jìn)行，資料可在線,對(duì)其變化趨勢(shì)可以做量化分析４）便于觀測(cè)同時(shí)發(fā)生的許多現(xiàn)象,如環(huán)境事件、生理變化和不斷發(fā)生的行為（3）研究設(shè)計(jì)：四種基本的研究設(shè)計(jì)形式：個(gè)案設(shè)計(jì)、描述設(shè)計(jì)、相關(guān)設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)(4）樣本的選擇:樣本的選擇和征募對(duì)于研究結(jié)果最終的概括能力(外效度)非常重要。（5）研究計(jì)劃的實(shí)行與假設(shè)檢查完整的假設(shè)檢查通常包含以下環(huán)節(jié):①擬定研究結(jié)果的記錄學(xué)意義②擬定效應(yīng)或效果的大小③擬定研究結(jié)果的臨床意義臨床意義：又稱臨床顯著性，指一種實(shí)驗(yàn)操縱滿足由研究者、臨床家和病人所設(shè)定的效應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的限度,它反映了從臨床角度看實(shí)驗(yàn)操縱的效應(yīng)大小(6)結(jié)果的解釋和發(fā)表

臨床心理學(xué)研究的4種類型:描述研究、相關(guān)研究，操控(實(shí)驗(yàn)）研究、流行病學(xué)研究

描述研究:指觀測(cè)、測(cè)量和記錄受試者在現(xiàn)實(shí)世界中所發(fā)生的行為現(xiàn)象的研究,這是獲得科學(xué)知識(shí)的基本途徑。描述研究的目的是描述某個(gè)或某些特定現(xiàn)象的狀況描述研究所采用的重要研究方法：臨床觀測(cè)法、會(huì)談法、個(gè)案研究法、調(diào)查法、心理測(cè)驗(yàn)法１.

“嬰兒傳記”式的個(gè)案(描述）研究：由父母運(yùn)用自然觀測(cè)法對(duì)孩子的行為所做的描述。２.

臨床心理師的個(gè)案描述研究：臨床家這收集單一個(gè)案的病史、治療經(jīng)歷、個(gè)人傳記進(jìn)行的個(gè)案研究。臨床心理師的個(gè)案描述研究可用于的方面：１)為罕見的或不尋常的現(xiàn)象及重要的、新異的會(huì)談、診斷與治療方法或程序提供具體描述。2)質(zhì)疑某一理論觀點(diǎn)的普遍合用性3)

形成假設(shè)相關(guān)研究：是運(yùn)用相關(guān)分析的記錄技術(shù)來考察兩個(gè)或兩個(gè)以上變量之間是否有聯(lián)系及其互相關(guān)聯(lián)的限度的研究。１．

典型的相關(guān)研究相關(guān)系數(shù)r(-1≤r≤1)

假如r大于0,為正相關(guān);假如ｒ小于0，為負(fù)相關(guān)。2.

相關(guān)研究與實(shí)驗(yàn)研究的區(qū)別相關(guān)研究觀測(cè)的是兩個(gè)自然發(fā)生的變量間的關(guān)系;而實(shí)驗(yàn)研究中，研究者系統(tǒng)地改變其中的一個(gè)變量（自變量),控制所有其他因素(無關(guān)變量）,同時(shí)觀測(cè)自變量的這種變化對(duì)其他變量(因變量）的影響。3.

相關(guān)研究的局限性１)

兩個(gè)變量間有相關(guān)關(guān)系，意味著其中一個(gè)變量的值改變時(shí)，另一個(gè)變量的值也發(fā)生某種變化；但這不一定意味著一個(gè)“引起”另一個(gè)。也就是說，相關(guān)關(guān)系不等于因果關(guān)系。2）

尚有一種情況是,一個(gè)中介變量導(dǎo)致兩個(gè)變量間的相關(guān)關(guān)系。3)

即使假定兩個(gè)變量間有因果關(guān)系，僅憑相關(guān)研究往往也難以斷定哪個(gè)為因，哪個(gè)為果。4.相關(guān)研究的價(jià)值（體現(xiàn)在以下四個(gè)方面）1)通過一系列變量的測(cè)量，研究考察這些變量之間的互相關(guān)聯(lián)的限度和方向，并可以從一個(gè)或幾個(gè)已知變量預(yù)測(cè)另一變量。2)相關(guān)研究不規(guī)定對(duì)變量試試操控，允許研究者在較大范圍內(nèi)擬定要研究的變量及其水平，也不規(guī)定隨機(jī)分派受試者。３)相關(guān)研究可幫助我們初步了解也許導(dǎo)致心理障礙的變量（因素），并在此基礎(chǔ)提出病因假設(shè)。4)

相關(guān)研究也可為許多心理評(píng)估方法的評(píng)價(jià)奠定基礎(chǔ)。實(shí)驗(yàn)研究：研究者操控受試者環(huán)境中的的一些因素或有計(jì)劃地改變受試環(huán)境中的一些因素或有計(jì)劃地改變受試者自身的狀況,以觀測(cè)記錄他們行為上的變化的研究。操控研究的基本方法是實(shí)驗(yàn)法。因此，操控研究策略也可稱作實(shí)驗(yàn)研究策略。

臨床心理學(xué)的3類實(shí)驗(yàn)研究設(shè)計(jì):前實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、真實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。1．

前實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)（不嚴(yán)格)２．

真實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)（最嚴(yán)格）:臨床心理研究者較常使用的真實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)有:獨(dú)立組設(shè)計(jì)、隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)、平衡反復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)3.

準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)研究:指那些對(duì)實(shí)驗(yàn)條件有控制，但又未能滿足真實(shí)設(shè)計(jì)的嚴(yán)格規(guī)定的操控研究。兩種常用的準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)研究:不相稱的獨(dú)立組設(shè)計(jì)、匹配組設(shè)計(jì)4.

模擬實(shí)驗(yàn)與動(dòng)物模型:通過設(shè)計(jì)一個(gè)類似于真實(shí)生活的實(shí)驗(yàn)情境以考察心理病例如何發(fā)生和消除，這種研究策略成為模擬實(shí)驗(yàn)研究。5.

個(gè)案實(shí)驗(yàn)研究:是以單一受試者為對(duì)象的實(shí)驗(yàn)研究,多用于心理治療后果的評(píng)價(jià)。

流行病學(xué)研究:是通過考察人群中某種心理疾病的患病來探索病因、擬定防治對(duì)策和檢查防治效果的一類研究。流行病學(xué)研究的3種類型：描述性研究、分析性（相關(guān)）研究、實(shí)驗(yàn)(干預(yù))性研究流行病學(xué)研究最常用的手段是:流行病學(xué)調(diào)查，流調(diào)研究的記錄分析指標(biāo)是發(fā)病率、患病率。發(fā)病率：指在一定期間內(nèi)某種疾病或障礙在一定人群中新病例出現(xiàn)的頻率患病率：指在某一特定期間某病患人數(shù)占總?cè)藬?shù)的比例危險(xiǎn)因子：指同某種疾病發(fā)病有關(guān)的因素保護(hù)因子:指使人免受某種疾病困擾的因素第三章

心理健康的影響因素

心理健康的影響因素:生物因素、心理因素、社會(huì)文化因素

個(gè)體成長(zhǎng)和發(fā)展的三個(gè)支柱：家庭教育、學(xué)校教育、社會(huì)教育（家庭教育起基礎(chǔ)作用）社會(huì)文化因素：家庭因素、人際關(guān)系因素、學(xué)校因素、經(jīng)濟(jì)因素1.家庭因素（1)家庭氛圍：家庭氛圍是指以家為中心的周邊的一種氣氛和情調(diào)。（2)父母教養(yǎng)方式：父母教育方式作為環(huán)境因素的一個(gè)重要方面,對(duì)子女的人格發(fā)展和心理健康有著不可忽視的影響。(３）家庭結(jié)構(gòu):家庭是人類生活中最基本的社會(huì)組織,是人類關(guān)系得以長(zhǎng)期維持的初級(jí)群體。2.人際關(guān)系因素:親子關(guān)系、同伴關(guān)系、師生關(guān)系人際關(guān)系：是指人與人之間心理上的關(guān)系，是人健康成長(zhǎng)的基本條件。（3種不良影響的親子關(guān)系：拒絕型親子關(guān)系、溺愛型親子關(guān)系、支配型親子關(guān)系)3.學(xué)校因素:教師的影響、校園文化4．經(jīng)濟(jì)因素

心理因素:心理動(dòng)力學(xué)因素、學(xué)習(xí)因素、認(rèn)知因素、人格因素1．心理動(dòng)力學(xué)因素（精神分析)：心理動(dòng)力學(xué)強(qiáng)調(diào)心理活動(dòng)的驅(qū)力是一種心理能量，它出自先天本能，強(qiáng)調(diào)動(dòng)力因素的重要性,強(qiáng)調(diào)無意識(shí)領(lǐng)域中的心理沖突在導(dǎo)致心理異常方面所起的關(guān)鍵作用無意識(shí)矛盾沖突（人的心理活動(dòng)三部分:意識(shí)、前意識(shí)、無意識(shí)）、

人格結(jié)構(gòu)(本我、自我、超我）、性本能與心理－性發(fā)展(口欲期、肛欲期、陽具欲期、潛伏期、生殖期）人類有兩種本能：性本能、襲擊本能;性本能對(duì)人的行為具有推動(dòng)作用（廣義的性指人們追求快樂的欲望)2.學(xué)習(xí)因素（行為主義）:行為主義者重視社會(huì)環(huán)境對(duì)人格發(fā)展和行為的作用，認(rèn)為人出生后獲得的新行為（涉及適應(yīng)不良和心理障礙)的基本學(xué)習(xí)方式是條件作用和觀測(cè)學(xué)習(xí)1．經(jīng)典條件反射與適應(yīng)不良行為（心理障礙）的習(xí)得：巴甫洛夫通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn),提出了經(jīng)典性條件反射學(xué)說。華生運(yùn)用條件作用的原理進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。2.

操作性條件作用與心理障礙：在巴甫洛夫工作的基礎(chǔ)上，斯金納提出了操作性條件反射的概念。即人和動(dòng)物為了達(dá)成某種合意的結(jié)果而作用于環(huán)境的過程。斯金納認(rèn)為：涉及心理疾病在內(nèi)的大多數(shù)行為都是習(xí)得的。３.

觀測(cè)學(xué)習(xí)與心理障礙:班杜拉指出,不通過直接強(qiáng)化，只是通過觀測(cè)別人的行為和行為后果(得到獎(jiǎng)賞或受到處罰),也可以形成新行為（社會(huì)學(xué)習(xí)論)。３.認(rèn)知因素：認(rèn)知觀點(diǎn)主張：人的行為與其說是對(duì)外界刺激的反映，不如說是個(gè)體對(duì)這些刺激的心理加工的結(jié)果;異常行為是適應(yīng)不良認(rèn)知的產(chǎn)物。1．

不合理信念：艾利斯提出了著名的情緒ABC理論2.

認(rèn)知歪曲：貝克提出的情緒障礙認(rèn)知理論認(rèn)為，個(gè)人的思想和信念是他的情緒狀態(tài)和行為表現(xiàn)的因素，即每個(gè)人的情感和行為在很大限度上是由其結(jié)識(shí)外部世界、處世的方式或方法決定的。貝克把抑郁癥病人對(duì)客觀實(shí)踐的錯(cuò)誤邏輯推論歸納為四種:任意的推斷、選擇性抽象、超泛化、放大和縮小3．

歸因風(fēng)格：４個(gè)歸因維度:內(nèi)在-外在、穩(wěn)定-不穩(wěn)定、整體-局部、可控制-不可控制。研究認(rèn)為，對(duì)正、負(fù)事件的歸因是互相獨(dú)立的;假如一個(gè)人習(xí)慣于將失敗歸因于內(nèi)在的、穩(wěn)定的、整體的因素,把成功歸因于外在的、不穩(wěn)定的、局部的因素，那么他便更易于產(chǎn)生無望和無助感,進(jìn)而導(dǎo)致抑郁的出現(xiàn)。

4.人格因素：人格是個(gè)體帶有動(dòng)力傾向性的心理獲得特性的總和,是一個(gè)人的總的精神面貌的反映。人格涉及個(gè)性傾向性和個(gè)性特性兩個(gè)方面。人格因素是心理健康的核心,對(duì)一個(gè)人的心理健康影響最大。１.

艾森克人格類型與心理健康:神經(jīng)質(zhì)與焦急、壓抑存在正相關(guān)，內(nèi)外傾維度與壓抑存在負(fù)相關(guān)2.

堅(jiān)韌人格與心理健康：堅(jiān)韌人格涉及：承諾、控制、挑戰(zhàn)三個(gè)部分，堅(jiān)韌人格的調(diào)節(jié)作用模型認(rèn)為,人格堅(jiān)韌性能調(diào)節(jié)應(yīng)激生活事件的影響,從而提高和改善個(gè)體的健康水平３.

A型人格與心理健康：Ａ型人格缺少耐心、有時(shí)間緊迫感、強(qiáng)的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)、敵意,與冠心病、高血等相關(guān)4.

完美主義與心理健康：進(jìn)食障礙的重要特性之一,與抑郁有關(guān)5.

樂觀主義與心理健康：樂觀主義是應(yīng)對(duì)挫折、抵抗壓力、維護(hù)健康的重要人格變量

５.其他心理因素（人本主義、存在主義):自我實(shí)現(xiàn)驅(qū)力受阻(馬斯洛）、存在空虛(弗蘭克爾)

生物學(xué)因素:１.遺傳因素：多種心理障礙具有遺傳傾向。2.腦病變：器質(zhì)性心理障礙3.神經(jīng)生化變化：Ach、多巴胺(精神分裂）、5-羥色胺(減少時(shí):抑郁）、去甲腎上腺素（躁狂)、ＧABA（抗焦急）、腦啡呔（情緒、記憶）

多種因素的互相作用——整合的觀點(diǎn)素質(zhì)－應(yīng)激論:某些基因或基因的組合可以導(dǎo)致一種素質(zhì)，也就是患某種心理障礙的傾向,異常行為是某種障礙的易感素質(zhì)和應(yīng)激共同作用的結(jié)果身心互作用論：從個(gè)體水平上,人有生理、心理和社會(huì)三個(gè)方面的功能獲得,它們之間互相聯(lián)系、互相影響,任何心理異常現(xiàn)象的產(chǎn)生都是生理、心理和社會(huì)文化因素共同作用的結(jié)果系統(tǒng)論:對(duì)心理障礙的探討要遵循系統(tǒng)論的原則，從多個(gè)不同角度、多個(gè)水平進(jìn)行分析第四章

心理應(yīng)激、應(yīng)對(duì)與健康

應(yīng)激現(xiàn)象的特點(diǎn)：應(yīng)激是一種涉及心身兩個(gè)方面的緊張狀態(tài)引起應(yīng)激反映的刺激物的范圍廣泛,既有物質(zhì)性的刺激物(如生物學(xué)和理化）,又有象征性或符號(hào)刺激物（心理、社會(huì)和文化性刺激物）。應(yīng)激是一種內(nèi)部狀態(tài),應(yīng)激一旦產(chǎn)生,便會(huì)表現(xiàn)為各種各樣的生理和心理反映。在相應(yīng)激的反映性上存在著個(gè)體差異，這種差異來自于不同個(gè)體的不同身心特點(diǎn)。在多數(shù)情況下應(yīng)激既不完全是刺激物作用的結(jié)果，也不完全取決于當(dāng)事者的身心特點(diǎn)，應(yīng)激是個(gè)體同刺激情境互相作用的結(jié)果。

應(yīng)激：是由人在生活適應(yīng)過程中的事實(shí)上的或結(jié)識(shí)上的至關(guān)重要的內(nèi)在環(huán)境規(guī)定所引起的一種傾向于通過多式多樣的生理和心理反映而表現(xiàn)出來的身心緊張狀態(tài)。

心理應(yīng)激:指應(yīng)激現(xiàn)象的心理方面，是一個(gè)人在察覺到或結(jié)識(shí)到自己正面對(duì)著至關(guān)重要而又難以應(yīng)對(duì)的環(huán)境規(guī)定期產(chǎn)生的一種傾向于通過各式各樣的心理和生理反映而表現(xiàn)出來的心身緊張狀態(tài)。應(yīng)激原:向機(jī)體提出適應(yīng)和應(yīng)對(duì)的規(guī)定并進(jìn)而導(dǎo)致充滿緊張性的生理和心理反映的各種環(huán)境刺激物。

一種刺激物能否成為應(yīng)激原，除了同該刺激物自身的性質(zhì)和特點(diǎn)有關(guān)外，還取決于當(dāng)事人對(duì)它的態(tài)度、結(jié)識(shí)評(píng)價(jià)和適應(yīng)應(yīng)對(duì)能力等主體因素以及環(huán)境特點(diǎn)等

應(yīng)激原分為兩大類：軀體性應(yīng)激原、心理社會(huì)性應(yīng)激原軀體性應(yīng)激原:指作用于人的肉體、直接產(chǎn)生刺激作用的刺激物,涉及各種理化和生物學(xué)刺激物。

心理社會(huì)性應(yīng)激原:引發(fā)心理應(yīng)激反映的重要刺激物社會(huì)性應(yīng)激原：指那些導(dǎo)致人生活風(fēng)格上的變化、并規(guī)定對(duì)其適應(yīng)和應(yīng)對(duì)的社會(huì)情境和事件。生活應(yīng)激原:涉及平常生活中發(fā)生的種種變故或生活事件和平常生活小事。良性應(yīng)激:由積極的小事引起的應(yīng)激。工作應(yīng)激原:又稱職業(yè)性應(yīng)激原,指職業(yè)活動(dòng)或工作中影響勞動(dòng)者心理和生理穩(wěn)態(tài)的諸因素。文化性應(yīng)激原：指規(guī)定人們適應(yīng)和應(yīng)對(duì)的生活的文化方面。心理性應(yīng)激原:指一個(gè)人頭腦中的不切實(shí)際的預(yù)測(cè)、預(yù)期、兇事預(yù)感以及內(nèi)必的矛盾沖突等。

心理社會(huì)性應(yīng)激原致應(yīng)激作用評(píng)估中采用的量表:社會(huì)再適應(yīng)評(píng)估量表(ＳＲRS)《生活事件量表》（LＥS）中國大學(xué)生心理應(yīng)激量表

影響應(yīng)激的生理反映的類型和強(qiáng)度的因素:應(yīng)激原自身的性質(zhì)和強(qiáng)度當(dāng)事人本人的特點(diǎn)（特別是體質(zhì)和健康狀況)環(huán)境因素應(yīng)激的生理反映的幾個(gè)經(jīng)典模型:坎農(nóng)的應(yīng)急反映模型:應(yīng)急反映(或戰(zhàn)或逃反映）塞里的全身適應(yīng)綜合征模型（ＧAS):警戒期、抵抗期、耗竭期三個(gè)階段英格爾的保存－退縮反映模型：骨骼肌活動(dòng)克制、環(huán)境指向活動(dòng)減少

生理內(nèi)穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)的四個(gè)層次：靶組織內(nèi)部調(diào)節(jié)、植物神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌、腦干和下丘腦、下丘腦以上高級(jí)中樞應(yīng)激的心理反映：情緒反映、認(rèn)知反映、行為反映（從功效上可分為積極的和悲觀的2種類型）

積極的情緒反映：涉及快樂、幸福和精神振奮的內(nèi)心體驗(yàn),多見于積極的生活事件之后悲觀的情緒反映：最常見的有焦急、憤怒、恐驚和抑郁,這些悲觀的情緒反映又稱作“情緒應(yīng)激”。

焦急,是心理應(yīng)激條件下最常見的反映焦急:一種以緊張不安、擔(dān)憂和膽怯為重要特性的復(fù)雜情緒恐驚：一種企圖擺脫已經(jīng)明確的特定危險(xiǎn)的逃避情緒抑郁：一組以情緒低落為重要特點(diǎn)的復(fù)雜情緒抑郁反映的4組特性:悲觀、悲哀、失望乃至冷漠或絕望的心境悲觀的自我概念睡眠障礙活動(dòng)水平下降處在較強(qiáng)應(yīng)激中的人經(jīng)常不同限度的存在著認(rèn)知功能的障礙、自我評(píng)價(jià)下降

自我評(píng)價(jià)下降的因素：應(yīng)激原所引起的心理失衡會(huì)損害人的自主感和自負(fù)感應(yīng)激經(jīng)常是同對(duì)人生有重要意義的事件（如健康、友誼、親人)的威脅或?qū)嶋H的喪失有聯(lián)系的,這會(huì)使人感到悲哀、憂郁，從而減少了自我價(jià)值感。應(yīng)激下的人往往緊張自己不能成功地應(yīng)付應(yīng)激原的挑戰(zhàn),從而使自信力下降

行為反映:重要涉及面部表情、手勢(shì)、目光、身體姿態(tài)和動(dòng)作等，也涉及說話的聲調(diào)、節(jié)奏、語速和重音等所謂“副言語”方面的變化。

影響應(yīng)激的心理反映的類型和強(qiáng)度的因素：刺激特的性質(zhì)與特點(diǎn)當(dāng)事人自身的心身特點(diǎn)環(huán)境因素(涉及自然和社會(huì)環(huán)境）。

介于刺激和反映之間起中介和調(diào)節(jié)作用的因素分別稱為中介因素(兩者相聯(lián)系的機(jī)制)和調(diào)節(jié)因素（聯(lián)系的方向和大小)軀體性應(yīng)激原導(dǎo)致心理應(yīng)激反映的機(jī)制:像微生物這樣的應(yīng)激原一方面引起生理的應(yīng)激反映，之后隨著人們對(duì)生理反映的認(rèn)知評(píng)價(jià)和歸因過程，導(dǎo)致心理應(yīng)激和心理反映。知覺在心理應(yīng)激中的中介作用:心理應(yīng)激產(chǎn)生于應(yīng)激原或環(huán)境規(guī)定的知覺覺察和辨認(rèn)知覺到的信息的數(shù)量也同心理應(yīng)激有關(guān)系知覺也有抵御心理應(yīng)激的功用知覺的抵御心理應(yīng)激的功用還表現(xiàn)在選擇性地注意和知覺某些類型的刺激,避免某些類型的刺激信息進(jìn)入知覺系統(tǒng)。

評(píng)價(jià):是一個(gè)按照一定標(biāo)準(zhǔn)為某一具體事物擬定價(jià)值或判斷其性質(zhì)的復(fù)雜的認(rèn)知過程。評(píng)價(jià)意味著價(jià)值或意義的判斷,它需要感知、記憶和思維等結(jié)識(shí)活動(dòng)的廣泛參與,所以又稱為認(rèn)知評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)影響甚至決定應(yīng)激反映拉扎勒斯關(guān)于評(píng)價(jià)過程的觀點(diǎn)：提出心理應(yīng)激的評(píng)價(jià)模型：初級(jí)評(píng)價(jià)、次級(jí)評(píng)價(jià)初級(jí)評(píng)價(jià):初級(jí)評(píng)價(jià)涉及所遭碰到的問題或情境對(duì)個(gè)人的意義的判斷。初級(jí)評(píng)價(jià)有三種不同的結(jié)論:第一種是“無關(guān)”的評(píng)價(jià)；第二種是“好事”的評(píng)價(jià)；第三種是“應(yīng)激性”評(píng)價(jià)第一種評(píng)價(jià)結(jié)論不會(huì)引起應(yīng)激反映；第二種評(píng)價(jià)結(jié)論在多數(shù)情況下也不會(huì)引起應(yīng)激反映；第三種評(píng)價(jià)結(jié)論在大多數(shù)情況下會(huì)導(dǎo)致應(yīng)激反映。拉扎勒斯將第三種評(píng)價(jià)分為三類：“喪失-傷害”的評(píng)價(jià)；“威脅”的應(yīng)激性評(píng)價(jià)；“挑戰(zhàn)”的應(yīng)激性評(píng)價(jià)次級(jí)評(píng)價(jià):是對(duì)個(gè)人的應(yīng)對(duì)資源（能力、經(jīng)驗(yàn)和技巧）與應(yīng)激情境的規(guī)定間的匹配限度做出判斷。

影響認(rèn)知評(píng)價(jià)的心理社會(huì)因素:應(yīng)激原自身的性質(zhì)和特點(diǎn):積極和悲觀、可控性和可預(yù)料性心理社會(huì)環(huán)境因素：社會(huì)支持(指來自于家庭、親友和社會(huì)各方面(同事、組織、團(tuán)隊(duì)和社區(qū)等）的情緒上和物質(zhì)上的幫助和援助)當(dāng)事人本人的心身特點(diǎn)個(gè)人心身特點(diǎn)大體可以分為三大類:人口記錄學(xué)特性、身體或生物學(xué)因素、心理特點(diǎn)。個(gè)性心理特點(diǎn)是影響相應(yīng)激原的認(rèn)知評(píng)價(jià)的最重要因素影響個(gè)體對(duì)刺激物和態(tài)度和認(rèn)知評(píng)價(jià)的個(gè)人心理特點(diǎn):個(gè)性傾向、個(gè)性心理特性、自我概念認(rèn)知和歸因風(fēng)格人格特點(diǎn)情緒狀態(tài)應(yīng)對(duì)能力和應(yīng)對(duì)風(fēng)格人格動(dòng)力特性:信念、價(jià)值觀、世界觀自我概念：自我評(píng)價(jià)、自我效能感

心理應(yīng)激的2種調(diào)適機(jī)制:自我防御、應(yīng)對(duì)機(jī)制

防御機(jī)制：是人對(duì)付體內(nèi)外各種緊張性刺激(應(yīng)激刺激)、維護(hù)康寧的無意識(shí)的心理手段常見的防御機(jī)制：否認(rèn)、壓抑、曲解、倒退、固著、投射、幻想、隔離、轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)換、反向形成、抵消、抱負(fù)化、合理化、補(bǔ)償、理智化、風(fēng)趣、升華

關(guān)于防御機(jī)制的一些基本觀點(diǎn)：應(yīng)激條件下，人們也許會(huì)采用多種多樣的防御機(jī)制以擺脫情緒困擾防御機(jī)制的適當(dāng)應(yīng)用可以有效地減輕或消除情緒應(yīng)激,為人們贏得時(shí)間和條件以便從正面解決應(yīng)激情境或外界環(huán)境的挑戰(zhàn)心理健康的人一般不會(huì)極端地或長(zhǎng)期單獨(dú)應(yīng)用防御機(jī)制，而心理障礙者也許唯一地依賴防御機(jī)制，或毫無變通地采用某一機(jī)制解決各種不同的問題;防御機(jī)制的極端應(yīng)用和發(fā)展會(huì)形成神經(jīng)癥和精神病癥狀自我防御機(jī)制同一個(gè)人的人格有密切聯(lián)系弗洛伊德認(rèn)為防御機(jī)制屬于自我的潛意識(shí)部分防御機(jī)制是通過對(duì)人行為方式的觀測(cè)而推測(cè)出來的東西,它們不能完全解釋人類在應(yīng)激條件下的復(fù)雜行為。

應(yīng)對(duì)：又稱“應(yīng)付”和“因應(yīng)”,指一個(gè)人努力解決充滿緊張性的環(huán)境規(guī)定及其對(duì)個(gè)人的心理生理影響的過程。

關(guān)于應(yīng)對(duì)的理論觀點(diǎn)：應(yīng)對(duì)的過程理論:涉及2個(gè)階段：認(rèn)知評(píng)價(jià)、應(yīng)對(duì)行為,認(rèn)為個(gè)體應(yīng)對(duì)方式隨著應(yīng)激情境的變化而變化應(yīng)對(duì)和特質(zhì)理論:特質(zhì)論認(rèn)為一個(gè)人在應(yīng)激條件下所采用的應(yīng)對(duì)方式也具有穩(wěn)定性或跨情境的、跨時(shí)間的一致性應(yīng)對(duì)情境－特質(zhì)理論:認(rèn)為過程(情境)理論和特質(zhì)理論不應(yīng)當(dāng)互相排斥，而應(yīng)當(dāng)互相補(bǔ)充。在應(yīng)激條件下,一個(gè)人的應(yīng)對(duì)方式既不是一成不變的,也不是毫無規(guī)律的變動(dòng)不定。人格和應(yīng)激情境都是一個(gè)人應(yīng)對(duì)方式的重要決定因素

應(yīng)對(duì)方式的分類：注重情緒的應(yīng)對(duì)——指將應(yīng)對(duì)的重點(diǎn)放到相應(yīng)激的情緒反映上,努力減輕情緒應(yīng)激或心理壓力，而不是直接解決導(dǎo)致焦急等情緒應(yīng)激反映的應(yīng)激原(情緒的應(yīng)對(duì)策略分為:認(rèn)知策略、行為策略)注重問題的應(yīng)對(duì)注重情緒的應(yīng)對(duì)同注重問題的應(yīng)對(duì):互相促進(jìn)，也會(huì)互相干擾或妨礙

良性應(yīng)激：適度的心理應(yīng)激對(duì)人的健康和功能有促進(jìn)作用，這類應(yīng)激被稱為“良性應(yīng)激”。

心理應(yīng)激對(duì)健康的積極影響:適度的心理應(yīng)激是人成長(zhǎng)和發(fā)展的必要條件適度的心理應(yīng)激是維持人正常功能活動(dòng)的必要條件

心理應(yīng)激對(duì)健康的悲觀影響：心理應(yīng)激引起的心理和生理反映可以以癥狀和體征的形式見于臨床,成為人們身體不適、虛弱和心理痛苦的根源和就醫(yī)尋求幫助的因素心理應(yīng)激可以加重已有的精神障礙和軀體疾病，或使這些疾病復(fù)發(fā)心理應(yīng)激可以導(dǎo)致對(duì)疾病的易感狀態(tài),并且在其他因素的共同影響下導(dǎo)致新的精神障礙和軀體疾病。

急性心理應(yīng)激的臨床表現(xiàn)：急性焦急反映、血管迷走反映、過度換氣綜合征

慢性心理應(yīng)激的臨床表現(xiàn):它是由長(zhǎng)期性的應(yīng)激事件引起的緊張狀態(tài)(典型綜合征:神經(jīng)血管性虛弱)

管理心理應(yīng)激及其悲觀影響的策略重要有：消除壓力源(緊張性環(huán)境規(guī)定）改變對(duì)環(huán)境規(guī)定的認(rèn)知評(píng)價(jià)改善應(yīng)對(duì)方法和策略做好時(shí)間管理尋求并運(yùn)用社會(huì)支持身體應(yīng)對(duì)策略哺育堅(jiān)韌人格必要時(shí)尋求專業(yè)性心理幫助。

第五章

軀體疾病中的心理社會(huì)因素

人類軀體性疾病的致病因素大體上可以提成兩大類：生物學(xué)因素、心理社會(huì)因素醫(yī)學(xué)將人類的疾病提成兩大類:軀體疾病、精神疾病

心理生理疾病:又稱心身疾病。狹義定義：即使不是完全,至少部分是由心理因素引起的軀體疾病廣義定義:心理因素在發(fā)病中起重要作用的軀體疾病和軀體功能障礙的總稱(心身障礙或心理生理障礙是指只有軀體功能障礙、沒有器質(zhì)性病理改變的情況)

心理生理疾病的鑒定標(biāo)準(zhǔn):具有由心理因素引起的軀體癥狀該軀體癥狀或者有明確的器質(zhì)性病理改變，或者有已知的病理生理學(xué)變化為基礎(chǔ)不是神經(jīng)癥或精神病

心理生理疾病的發(fā)病機(jī)制重要有三種理論:生物學(xué)理論、心理學(xué)理論、心理生理學(xué)理論

生物學(xué)理論認(rèn)為:心理生理疾病是由于個(gè)體身體器官或系統(tǒng)脆弱,或?qū)π睦響?yīng)激刺激的過度反映所致。特定反映理論認(rèn)為：不同的人在對(duì)心理應(yīng)激的反映方式上存在著個(gè)體差別,這種差別很也許是由遺傳決定的。個(gè)體以自己特殊的方式相應(yīng)激刺激做出反映,相應(yīng)激刺激最為敏感的身體器官或系統(tǒng)便易于發(fā)生心理生理疾病。

心理學(xué)理論涉及:心理動(dòng)力學(xué)理論、行為心理學(xué)理論心理動(dòng)力學(xué)理論弗洛伊德認(rèn)為,心理沖突在疾病的發(fā)生中起重要作用亞歷山大提出“沖突特異理論”,強(qiáng)調(diào)心理沖突在心理生理疾病中的作用。他認(rèn)為,心理生理疾病的發(fā)病有三個(gè)要素：未解決的心理沖突、身體器官的脆弱易感傾向、植物神經(jīng)系統(tǒng)的過度活動(dòng)性鄧巴提出了“疾病的人格特異性理論”，認(rèn)為人格類型同心理生理疾病有特異關(guān)系。一個(gè)人的人格特性在很大限度上決定了他對(duì)心理應(yīng)激刺激的反映的性質(zhì)和強(qiáng)度,決定了他是否會(huì)因心理刺激而罹患心理生理疾病以及患何種心身疾病。

行為心理學(xué)理論：認(rèn)為人類的某些心理生理疾病的獲得有學(xué)習(xí)的成分，涉及經(jīng)典條件反射式的學(xué)習(xí)、操作條件作用式的學(xué)習(xí)和觀測(cè)學(xué)習(xí)。行為理論的重要代表人物:米勒。

心理生理學(xué)理論:心理性、社會(huì)性和文化性應(yīng)激原所引起的心理應(yīng)激須通過心理生理反映作用于脆弱易感的身體器官方可最終導(dǎo)致疾病。

心理生理反映與心理應(yīng)激狀態(tài)下的人的情緒和行為反映的類別有關(guān)系。

應(yīng)激原的情緒及行為反映提成兩大類：或戰(zhàn)或逃反映:涉及憤怒、焦急和恐驚等保存－退縮反映:涉及憂郁、悲哀、失望和無助等，

疾病類型與疾病有關(guān)的心理因素心理治療或干預(yù)措施原發(fā)性高血壓1、放松療法；２、生物反饋療法;3、行為矯正;4、其他心理療法(音樂療法、環(huán)境療法、運(yùn)動(dòng)療法)消化性潰瘍1、心理應(yīng)激因素2、人格因素3、焦急和抑郁情緒１、支持性心理治療；2、松馳訓(xùn)練、脫敏療法、自生訓(xùn)練法;３、配合使用抗焦急和抗抑郁藥物。冠心病1、一般的心理支持療法；２、A型行為的矯正:冠心病知識(shí)和A型行為知識(shí)教育;3、其它不良行為的矯正。肥胖癥1、心理應(yīng)激因素2、社會(huì)文化評(píng)價(jià)3、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況４、社會(huì)發(fā)展所帶來的變化５、人格因素改變對(duì)肥胖的不對(duì)的結(jié)識(shí)與態(tài)度，改善情緒狀態(tài),提高相應(yīng)激的應(yīng)對(duì)能力,控制飲食量和增長(zhǎng)體力活動(dòng)量糖尿病1、情緒應(yīng)激;2、生活事件；３、人格因素1、支持性心理治療;2、認(rèn)知療法;3、行為療法支氣管哮喘1、家庭關(guān)系2、人格3、情緒4、條件反射1、針對(duì)病人的心理反映進(jìn)行；2、發(fā)病時(shí)給予安慰和情緒支持；3、給予病人安全感。

A型行為（冠心病的重要致病因素）的典型表現(xiàn):強(qiáng)烈的時(shí)間緊迫感、催促感暴躁、無耐心醉心于工作,追求完美，為工作甘愿犧牲休息、娛樂、家庭生活和社會(huì)活動(dòng)爭(zhēng)強(qiáng)好勝、雄心勃勃，經(jīng)常將目的制定過高對(duì)人常懷有敵意,有支配別人的傾向,若處在領(lǐng)導(dǎo)地位其行為常帶有侵犯性不能放松，總想找點(diǎn)事做，若不能“有利可圖”地占用時(shí)間就只會(huì)引起內(nèi)疚；

B型行為者表現(xiàn)：做事從容不迫、耐心、穩(wěn)重、現(xiàn)實(shí)、悠然自得、待人隨和

心理生理疾病是多種生物學(xué)因素、心理因素和社會(huì)因素互相作用的產(chǎn)物。

心理衛(wèi)生學(xué)和健康心理學(xué):是心理生理疾病防止的重要理論基礎(chǔ)和方法源泉

心理生理疾病的診斷：軀體診斷、心理診斷、社會(huì)功能診斷軀體診斷：需要對(duì)病人的身體異常的性質(zhì)、類型、部位和嚴(yán)重限度等做出判斷。在軀體診斷中要注意的一個(gè)問題是，有些病人也許有許多軀體癥狀,而沒有相應(yīng)器官的組織損害。心理檢查的常用方法是會(huì)談法和心理測(cè)量心理診斷：（1）病人的人格（或性格特點(diǎn)或類型）;(2)當(dāng)前的心理（情緒）狀態(tài);(3)影響疾病的心理社會(huì)因素（如生活或工作應(yīng)激因素、心理沖突或挫折)社會(huì)功能情況的診斷:可以根據(jù)病人當(dāng)前的工作和學(xué)習(xí)能力、人際交往與溝通的能力、操持家務(wù)的能力和生活自理能力，并對(duì)照病前的情況,做出判斷。

心理和社會(huì)水平上的干預(yù)或治療重要有三個(gè)目的:努力幫助病人消除致病的心理社會(huì)因素,例如移除應(yīng)激的來源，或增強(qiáng)病人的應(yīng)對(duì)能力努力矯正由應(yīng)激原引起的生理反映,以減輕其對(duì)身體器官的沖擊設(shè)計(jì)適當(dāng)?shù)闹委煼桨敢詼p少身體器官對(duì)心理生理反映的脆弱限度。

心理生理疾病的治療措施:改變環(huán)境、精神藥物治療、心理治療

心理生理疾病病人的行為治療重要采用兩大類行為技術(shù)：自我調(diào)整技術(shù)、生物反饋技術(shù)自我調(diào)整技術(shù)：分為基于學(xué)習(xí)原則的行為技術(shù)（如放松術(shù)、認(rèn)知行為矯正和應(yīng)激接種訓(xùn)練等）和其他自我調(diào)整法，如靜默、自生訓(xùn)練、自我催眠和氣功、瑜珈等。生物反饋技術(shù)

第六章

臨床心理評(píng)估與診斷技術(shù)心理評(píng)估：運(yùn)用多種手段從各個(gè)方面獲得信息以對(duì)某一心理現(xiàn)象作全面、系統(tǒng)和進(jìn)一步的描述的過程。心理評(píng)估臨床上的用途:單獨(dú)或輔助做出心理診斷指導(dǎo)制定心理干預(yù)措施，并用作干預(yù)效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)科學(xué)研究臨床常用的心理評(píng)估手段:觀測(cè)法、會(huì)談法、心理測(cè)量法、調(diào)查法、實(shí)驗(yàn)室檢查與軀體檢查

臨床心理評(píng)估:指臨床心理師運(yùn)用觀測(cè)、會(huì)談和心理測(cè)驗(yàn)等方法所獲得的來訪者信息,對(duì)來訪者的心理現(xiàn)象作全面、系統(tǒng)和進(jìn)一步的客觀描述的過程。

臨床心理評(píng)估的重要目的:對(duì)心理障礙或疾病做出診斷全面了解來訪者目前的機(jī)能以及在出現(xiàn)問題之前的機(jī)能，并根據(jù)其可運(yùn)用的資源指導(dǎo)制定心理障礙或心理疾病的防治措施為估計(jì)心理障礙或疾病預(yù)后提供依據(jù)

臨床心理評(píng)估的一般環(huán)節(jié):決定評(píng)估的內(nèi)容擬定評(píng)估的目的選擇作決策的標(biāo)準(zhǔn)收集評(píng)估資料判斷和決策交流信息

臨床會(huì)談是臨床心理師最常用的心理評(píng)估方法

臨床評(píng)估性會(huì)談的類型：非結(jié)構(gòu)式會(huì)談、結(jié)構(gòu)式會(huì)談、半結(jié)構(gòu)式會(huì)談

會(huì)談技巧:注意傾聽的技巧、提問技巧、澄清技巧

心理狀態(tài)檢查重要涉及的內(nèi)容:外表和行為、思維過程和言語、心境和情感、知覺經(jīng)驗(yàn)、認(rèn)知功能

（心理狀態(tài)檢查：是在臨床會(huì)談中進(jìn)行的一種心理評(píng)估工作,涉及非正式的觀測(cè)、正式的系統(tǒng)觀測(cè)）心理測(cè)驗(yàn):是測(cè)量個(gè)體之間在心理上的個(gè)體差異的方法、技術(shù)。

心理測(cè)驗(yàn)的種類：按測(cè)驗(yàn)材料性質(zhì)分:文字測(cè)驗(yàn)、非文字測(cè)驗(yàn)按施測(cè)方式分：團(tuán)隊(duì)測(cè)驗(yàn)、個(gè)體測(cè)驗(yàn)按測(cè)驗(yàn)材料的意義是否肯定和回答有無限制分為:常規(guī)測(cè)驗(yàn)、投射測(cè)驗(yàn)按測(cè)驗(yàn)?zāi)康暮凸δ芊郑耗芰y(cè)驗(yàn)、人格測(cè)驗(yàn)、神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)、臨床評(píng)估量表和職業(yè)征詢測(cè)驗(yàn)

標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)驗(yàn)的基本規(guī)定如下：標(biāo)準(zhǔn)條件、信度、效度、常模國內(nèi)常用的智力測(cè)驗(yàn)：中國比內(nèi)測(cè)驗(yàn):1981年，吳天敏修訂。是對(duì)一般能力的測(cè)量，合用于2~18歲，最佳合用年齡為6~14歲。量表的編制每歲為3個(gè)試題，共5１個(gè)試題中國韋氏兒童智力量表(Ｃ-WＩSC)：１993年,湖南醫(yī)科大學(xué)龔耀先修訂,合用于６～16歲農(nóng)村和城市兒童年使用。量表的文字部份稱為：言語分量表（Ｖ),操作部分稱為操作分量表（P）。分別計(jì)算出言語智商(VＩQ)和操作智商（PIＱ)。Ｃ-WISC涉及11項(xiàng)分測(cè)驗(yàn)中國聯(lián)合型瑞文測(cè)驗(yàn)(ＣRT－C)：19７8年,李丹和王棟編制，分別編制出城市和農(nóng)村兒童智商常模。CRT由六個(gè)單元構(gòu)成,每個(gè)單元有12個(gè)測(cè)題,每個(gè)由一張抽象的圖案或一系列無意義的圖形構(gòu)成一個(gè)圖陣。ＣRＴ的最大優(yōu)點(diǎn)是測(cè)驗(yàn)對(duì)象不受文化、民族和言限制。另一優(yōu)點(diǎn)是可用于團(tuán)隊(duì)施測(cè)(一個(gè)班級(jí)）。人格測(cè)驗(yàn)的重要方法有：情境測(cè)驗(yàn)、問卷式測(cè)驗(yàn)、投射測(cè)驗(yàn)

問卷式測(cè)驗(yàn)：是以自我報(bào)告形式出現(xiàn)的自陳量表

國內(nèi)應(yīng)用廣泛的人格問卷：明尼蘇達(dá)多相人格調(diào)查表（MMPI）:有10個(gè)臨床量表，４個(gè)效度量表。MMPＩ共有５66個(gè)項(xiàng)目(陳述句），其中16個(gè)為反復(fù)項(xiàng)目。與臨床量表有關(guān)者多集中在前３99題。臨床上，人們重要是通過對(duì)所有10個(gè)臨床量表得分剖面圖的評(píng)價(jià)來解釋MＭPＩ測(cè)量的結(jié)果。MMPI的優(yōu)點(diǎn)是題目多,信度與效度高艾森克人格問卷（ＥPＱ）：發(fā)表于1９75年,分兒童(7-１5歲）、成人（1６歲以上)。量表的題目分屬于四個(gè)量表:內(nèi)向-外向(E）、神經(jīng)質(zhì)（N)、精神質(zhì)(Ｐ）和測(cè)謊(L），前三個(gè)量表代表EYSEＮCK人格理論中的三個(gè)維度。四個(gè)量表的題目混合編排，所有題目答完后,計(jì)算出各量表原始分,而后換算成T分(平均分為50,標(biāo)準(zhǔn)差為10)。L量表T分大于７0者無效。Ｐ量表的T分值在56．7~61.5區(qū)間內(nèi)外，E量表的T分值在3８.5、3８．5~43．3、43.4～56.6、56.7～6１.５區(qū)間內(nèi)外。N量表類推，亦分為5種類型：穩(wěn)定型、偏穩(wěn)定型、中間型、偏不穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型。N量表測(cè)評(píng)情緒的穩(wěn)定性:高分為不穩(wěn)定型,低分者為穩(wěn)定型；E量表測(cè)評(píng)性格內(nèi)外向:高分表達(dá)外向,低分表達(dá)內(nèi)向;P量表測(cè)定精神質(zhì):極端高分者孤僻，低分者合群,適應(yīng)性強(qiáng)；L量表分除反映回答時(shí)說謊或自身掩飾外,也也許反映了被試者在社會(huì)純樸性及幼稚限度。若因前者而致總分增高,則測(cè)驗(yàn)無效。16種人格因素問卷（１6ＰF）：16PＦ每種人格因素都具有10個(gè)以上測(cè)題，共1８7個(gè)題目,由受試者在“是”與“否”及“不一定”三者中選答。合用于初三以上文化限度的青壯年和老年人,屬團(tuán)隊(duì)測(cè)驗(yàn)。臨床合用的有內(nèi)外向、適應(yīng)與焦急、心理健康因素等。大五人格問卷（NEO-ＰI-R)：該問卷合用于16歲以上的青少年和成人,量表涉及五個(gè)維度：神經(jīng)質(zhì)、外向性、開放性、宜人性、責(zé)任感，每個(gè)維度又包含六個(gè)子維度。NEＯ-PI－R中每個(gè)維度的子維度涉及8個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)維度分量表涉及48個(gè)項(xiàng)目，全量表總共2４0個(gè)題目。修訂的大五人格問卷(ＮEO-PI-Ｒ)涉及自我報(bào)告和觀測(cè)者報(bào)告兩種形式,分為五個(gè)等級(jí)來記分。

投射人格測(cè)驗(yàn):是向受試者提供一些模糊的、無結(jié)構(gòu)的刺激情境,讓其在不受限制的條件下,自由做出反映。投射技術(shù)分為五大類：聯(lián)想技術(shù):墨跡測(cè)驗(yàn)、詞的聯(lián)想測(cè)驗(yàn)構(gòu)造法：主題統(tǒng)覺測(cè)驗(yàn)（TAT)表露法:畫人測(cè)驗(yàn)、游戲測(cè)驗(yàn)、投射性玩偶劇、木偶和筆跡分析等完畢法:句子完畢測(cè)驗(yàn)和圖片挫折測(cè)驗(yàn)選排法:

臨床神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)的分類:單個(gè)的測(cè)驗(yàn):如格式塔測(cè)驗(yàn)，重要測(cè)查空間能力成套測(cè)驗(yàn)：如HR神經(jīng)心理成套測(cè)驗(yàn)（HRB）,中國版本HRB（Ａ）－ＲC涉及6個(gè)分測(cè)驗(yàn)：范疇、觸覺操作、音樂節(jié)律、詞語聲音知覺、手指敲擊和連線測(cè)驗(yàn);４種檢查：握力、感知覺、失語甄別和側(cè)性優(yōu)勢(shì)檢查。

生理評(píng)估：心理生理評(píng)估、腦成像技術(shù)心理生理評(píng)估:心電圖ECG、肌電描記器(ＥMG）；皮電（GＳR)腦成像技術(shù)：腦電圖（EEG）、電腦斷層掃描（CT)、核磁共振成像（MRＩ)、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)掃描(PEＴ)

行為評(píng)估:行為觀測(cè)、自我監(jiān)測(cè)、行為評(píng)估量表行為評(píng)估量表：就是提供有關(guān)問題行為的頻率、強(qiáng)度和范圍信息的清單(兒童行為清單CBCL)

臨床常用評(píng)估量表9０項(xiàng)癥狀自評(píng)量表(ＳCＬ－９0)：由9０個(gè)反映常見心理癥狀的項(xiàng)目組成，從中分出9個(gè)癥狀因子,采用5級(jí)評(píng)分，但在計(jì)算總分時(shí)，應(yīng)將所得總分減去90,因子分越高，反映癥狀越明顯,障礙越明顯抑郁自評(píng)量表(SDS）:用于衡量抑郁狀態(tài)的輕重限度及其在治療中的變化。SＤS由20個(gè)與抑郁癥狀有關(guān)的條目組成,反映了四種抑郁狀態(tài)的特異癥狀：精神性-情感癥狀、軀體性障礙、精神運(yùn)動(dòng)性障礙和抑郁的心理障礙。指數(shù)的范圍在0.25~1.０，指數(shù)越高，抑郁限度越嚴(yán)重。焦急自評(píng)量表（SAS）:4級(jí)評(píng)分,將所有項(xiàng)目得分相加,即得到總分。總分超過4０分可考慮篩查陽性。青少年生活事件量表(AＳLEC)：由27個(gè)負(fù)性生活事件構(gòu)成。評(píng)估期限為最近３個(gè)月、６個(gè)月、9個(gè)月和1年,分5級(jí)評(píng)估。此量表涉及以下６個(gè)因子：人際關(guān)系因子、學(xué)習(xí)壓力因子、受處罰因子、親友與財(cái)產(chǎn)喪失因子、健康與適應(yīng)問題因子、其他因子。應(yīng)付方式問卷:包含62個(gè)條目領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（PＳSS)康奈樂醫(yī)學(xué)指數(shù)（CMＩ)Achｅnbach兒童行為量表（ＣBＣL）Ruｔｔer兒童行為問卷:A行為(反社會(huì)行為）、N行為(神以癥行為）總體幸福感量表(GＷB)漢密頓抑郁量表(HAMD)漢密頓焦急量表(ＨＡMA)

廣義的心理診斷：既涉及臨床心理學(xué)中的心理問題與心理障礙的診斷,也涉及臨床精神病學(xué)的輔助診斷、療效和預(yù)后評(píng)估問題。狹義的心理診斷:專指臨床心理學(xué)中對(duì)各類心理紊亂的定性區(qū)分。

美國心理障礙診斷和記錄手冊(cè)(DSM）DＳM-Ⅳ的5個(gè)軸：臨床障礙;人格障礙；軀體情況;心理社會(huì)和環(huán)境問題;全面功能評(píng)估國際疾病分類第十次修訂版(ＩCD－１0):是由世界衛(wèi)生組織(ＷHO，1９90）制定的國際疾病分類第10版中國心理障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMＤ-3)：其診斷標(biāo)準(zhǔn)部分參考了ICD－1０研究標(biāo)準(zhǔn)和美國的DSM-Ⅳ,盡量向ＩCD-10靠攏。CCMD－3的分類兼顧病因病理學(xué)分類和癥狀學(xué)分類。第七章

心理干預(yù)

從廣義上來講，心理干預(yù)：是指引導(dǎo)人的心理和行為發(fā)生改變的各種專業(yè)活動(dòng)心理干預(yù)的分類:根據(jù)干預(yù)方法的不同，可分為：心理療法(涉及個(gè)體心理療法和集體心理療法等）和生物學(xué)方法（涉及藥物療法、電痙攣療法和精神外科療法等)根據(jù)干預(yù)的目的、形式和過程的不同，可分為：健康促進(jìn)、心理防止和心理治療三種形式。從狹義上來講，心理干預(yù)：就是心理治療,即在良好的治療關(guān)系基礎(chǔ)上,由通過專業(yè)訓(xùn)練的治療者運(yùn)專心理治療的有關(guān)理論和技術(shù),對(duì)來訪者進(jìn)行幫助的過程，以消除或緩解來訪者的問題或障礙，促進(jìn)其人格向健康、協(xié)調(diào)的方向發(fā)展心理干預(yù)的分類:根據(jù)所依據(jù)的理論和使用技術(shù)的不同,可分為:心理分析療法、行為療法、人本-存在療法和認(rèn)知療法等。按照心理治療進(jìn)行的方式,可分為：個(gè)別心理治療和集體心理治療按照治療療程的長(zhǎng)短，可分為:長(zhǎng)程心理治療和短程心理治療

心理治療的適應(yīng)癥:①各種神經(jīng)癥性障礙。②心身疾病。③其他軀體疾病伴有各種心理問題的情況。④應(yīng)激相關(guān)障礙。⑤人格障礙。⑥精神分裂癥。⑦不良行為、習(xí)慣的矯正。⑧其他。(涉及非器質(zhì)性睡眠障礙、進(jìn)食障礙、性心理障礙等)

各種心理療法的共同因素涉及:①溫暖和信賴的治療關(guān)系②保證和支持③脫敏④理解或領(lǐng)悟⑤適應(yīng)反映的強(qiáng)化和學(xué)習(xí)⑥宣泄

心理治療結(jié)果評(píng)估的意義重要表現(xiàn)在:可以幫助臨床心理學(xué)家們弄清楚眾多心理治療方法中哪一種的療效最佳能幫助臨床心理學(xué)家們采用最有效的方法幫助來訪者可以促進(jìn)臨床心理學(xué)的發(fā)展,并由此擬定針對(duì)不同心理障礙的有效防止和治療措施可認(rèn)為各種心理治療方法的基礎(chǔ)理論提供效度資料，促進(jìn)基礎(chǔ)理論的發(fā)展。

必須采用多種來源的評(píng)估，才干對(duì)治療結(jié)果做出科學(xué)評(píng)估:①病人自己的報(bào)告②治療者的判斷與估計(jì)③受過訓(xùn)練的“盲法下的觀測(cè)者”(指不知病人接受何種解決的人)對(duì)病人的觀測(cè)結(jié)果。④病人身邊人的估計(jì)專業(yè)人員的獨(dú)立判斷

評(píng)估內(nèi)容涉及:有效性、治療結(jié)果的持久性、治療的效率、不良結(jié)果心理治療結(jié)果評(píng)估的評(píng)價(jià)方法：個(gè)案研究、組間設(shè)計(jì)、元分析法

個(gè)案研究最常用的兩種方法Ａ—B—A—B設(shè)計(jì)：驗(yàn)的順序是：基線階段(Ａ)－治療階段(B）-基線階段(Ａ)-治療階段(B）多基線設(shè)計(jì)心理分析的理論觀點(diǎn)和治療技術(shù)心理分析理論觀點(diǎn)潛意識(shí)理論：是經(jīng)典心理分析的最核心理論之一人格結(jié)構(gòu)理論:將人格劃分為三個(gè)部分,即本我、自我和超我。本我遵循“不可抗拒的”快樂原則;自我遵循現(xiàn)實(shí)原則;超我是人格結(jié)構(gòu)中最道德的部分，遵循道德原則。自我在本我、超我和現(xiàn)實(shí)之間起著重要的協(xié)調(diào)作用。自我一方面要同時(shí)滿足超我、本我和現(xiàn)實(shí)這三者的規(guī)定，又要抵御它們的過度規(guī)定。當(dāng)本我和超我威脅到自我的控制的時(shí)候,一個(gè)人便會(huì)感到焦急。自我被削弱,自我的能量被耗竭，是許多心理障礙的根源

防御機(jī)制理論：自我在本我、超我、現(xiàn)實(shí)之間起著重要協(xié)調(diào)作用,為了保護(hù)自身,避免或減少焦急，自我發(fā)展出了一種機(jī)能，即自我防御機(jī)制①精神病性防御機(jī)制：涉及否認(rèn)、曲解和投射等。②不成熟的防御機(jī)制:涉及倒退、幻想和內(nèi)向投射等。③神經(jīng)癥性防御機(jī)制:涉及合理化、抵消、反向形成、隔離和轉(zhuǎn)移等機(jī)制。④成熟的防御機(jī)制：涉及升華、風(fēng)趣和理智化等。性心理發(fā)展理論:涉及五個(gè)發(fā)展的過程:①口欲區(qū)(0歲—1歲)②肛欲區(qū)(1歲—3歲)③前生殖器期（性蕾期)(３歲—５、6歲):在這個(gè)時(shí)期男孩會(huì)出現(xiàn)俄狄浦斯情結(jié)(戀母情結(jié)),女孩會(huì)出現(xiàn)愛莉克拉情結(jié)(戀父情結(jié)）

④潛伏期（6歲—11、12歲）⑤生殖器期(１2、１3歲—1７、１8歲)

心理分析的治療技術(shù)：自由聯(lián)想:治療者堅(jiān)持讓病人說出心中所想的事情,不要琢磨，甚至說出他們認(rèn)為是不真實(shí)的，也許傷害治療者的或者他們所愛的人的內(nèi)容。這種方式被稱為自由聯(lián)想夢(mèng)的解析:弗洛伊德將夢(mèng)的內(nèi)容分為兩個(gè)水平:夢(mèng)的顯意和夢(mèng)的隱意阻抗：阻抗是病人抵制治療過程的各種力量,重要涉及：安于現(xiàn)狀；膽怯引起良心上

的過度譴責(zé)；不愿放棄那些形成心理疾病的幼稚的沖動(dòng)移情：移情是指在心理分析過程中,病人對(duì)治療者產(chǎn)生的一種強(qiáng)烈的情感，是病人將

自己過去對(duì)生活中某些重要人物的情感轉(zhuǎn)移到治療者身上的過程解釋:解釋的目的是讓病人正視他所回避的東西或尚未意識(shí)到的東西,使無意識(shí)之中的內(nèi)容變成意識(shí)的。

行為治療的理論觀點(diǎn)和治療技術(shù)基本的學(xué)習(xí)方式經(jīng)典性條件反射:巴甫洛夫操作性條件反射：斯金納觀測(cè)學(xué)習(xí):班杜拉

基本的學(xué)習(xí)規(guī)律①強(qiáng)化Ａ、在經(jīng)典條件反射中，強(qiáng)化物出現(xiàn)于欲增強(qiáng)的反映之前;而在操作條件反射中，強(qiáng)化物出現(xiàn)于被增強(qiáng)的反映之后。B、在操作性條件反射中,將強(qiáng)化分為正強(qiáng)化和負(fù)強(qiáng)化。正強(qiáng)化指通過提供當(dāng)事人所歡迎的事物或獎(jiǎng)賞（正性強(qiáng)化物)來增強(qiáng)行為或反映的過程。負(fù)強(qiáng)化是指通過移除個(gè)體希望避開的刺激來增強(qiáng)某一行為或反映的過程。負(fù)強(qiáng)化的過程又稱作“回避學(xué)習(xí)”。C、強(qiáng)化可分為連續(xù)強(qiáng)化和間斷強(qiáng)化。②處罰A、處罰也有正負(fù)之分。正處罰是指通過提供當(dāng)事人希望獲得的結(jié)果來減少一種行為的強(qiáng)度或頻率的過程。負(fù)處罰是指通過提供當(dāng)事人希望避免的結(jié)果來減少某一行為的強(qiáng)度與頻率的過程。B、在區(qū)分是正負(fù)強(qiáng)化，還是正負(fù)處罰時(shí)，可以采用以下環(huán)節(jié)：第一步，確認(rèn)靶行為與靶結(jié)果;第二步，擬定靶行為被增長(zhǎng)了（強(qiáng)化）還是減少了（處罰)；第三步，擬定這一變化的影響是獲得靶結(jié)果(正的)還是避免靶結(jié)果(負(fù)的)。③消退

通過終止條件作用而消除其所導(dǎo)致的反映的過程,稱作消退。④泛化與分化A、泛化指條件反映由條件刺激物自然地轉(zhuǎn)向類似刺激物的現(xiàn)象。B、分化是指將某反映只限于針對(duì)某一特殊刺激物的現(xiàn)象。⑤習(xí)慣化

通過反復(fù)地暴露于某一刺激物以減少對(duì)該刺激物的反映頻率與強(qiáng)度的過程,稱作習(xí)慣化。

行為治療的常用技術(shù):放松訓(xùn)練:放松訓(xùn)練對(duì)緊張、焦急不安、憤怒等情緒具有較好的調(diào)節(jié)作用，重要涉及漸進(jìn)放松術(shù)、想象放松術(shù)和深呼吸法。漸進(jìn)放松術(shù)是最常用的一種放松方法。放松的順序一般是從手臂部→頭部→軀干部→腿部。系統(tǒng)脫敏法:系統(tǒng)脫敏法合用于焦急或恐怖癥模仿學(xué)習(xí)角色扮演決斷訓(xùn)練:決斷訓(xùn)練又稱肯定性訓(xùn)練和自信訓(xùn)練。決斷訓(xùn)練一般有以下幾個(gè)環(huán)節(jié):Ａ、確認(rèn)需要進(jìn)行決斷訓(xùn)練的問題;B、提高來訪者進(jìn)行決斷訓(xùn)練的動(dòng)機(jī);C、定義適當(dāng)?shù)男袨?D、決斷行為的訓(xùn)練階段。塑造:塑造是運(yùn)用強(qiáng)化的原理，矯正人的行為。

人本—存在主義治療的理論觀點(diǎn)和治療方法

人本主義、存在主義和經(jīng)驗(yàn)性心理治療模式的發(fā)展中最有影響力的人物是羅杰斯。

人本—存在主義兩者共同的一些基本理論:采用現(xiàn)象學(xué)方法:心理學(xué)家必須進(jìn)入當(dāng)事人的內(nèi)心世界,這是了解一個(gè)人的唯一可靠的方法，這種探討人的心理的方法，便稱作現(xiàn)象學(xué)方法。強(qiáng)調(diào)個(gè)體的獨(dú)特性重視人的潛能：每個(gè)人既有自己的長(zhǎng)處，又有短處或局限,每個(gè)人都有能力改變自己，有潛力變成自己抱負(fù)中的人，因此每個(gè)人都值得受到別人的積極關(guān)心、接納與尊重強(qiáng)調(diào)自由與責(zé)任

人本主義心理治療的觀點(diǎn)和治療主張：人本主義心理學(xué)家認(rèn)為,人與其他動(dòng)物的最重要區(qū)別是人有自我實(shí)現(xiàn)的需要或內(nèi)驅(qū)力當(dāng)一個(gè)人的自我實(shí)現(xiàn)的內(nèi)驅(qū)力受阻、自我實(shí)現(xiàn)的需要得不到滿足的時(shí)候，一個(gè)人便也許會(huì)產(chǎn)生心理障礙。導(dǎo)致自我實(shí)現(xiàn)的內(nèi)驅(qū)力受阻礙的因素有:由于個(gè)人的行為同其真實(shí)的自我之間不協(xié)調(diào)一致（羅杰斯的觀點(diǎn))由于個(gè)人的基本的需要得不到滿足(馬斯洛的觀點(diǎn)）人本主義心理學(xué)家認(rèn)為，人有自我指導(dǎo)的能力人本主義心理治療的目的不僅僅是幫助那些心理上受到傷害或心理有障礙的人，并且應(yīng)當(dāng)幫助那些心理功能正?；蜻m應(yīng)良好的人過上更加豐富多彩、富故意義的生活。

人本—存在主義心理學(xué)的最大奉獻(xiàn)是為心理征詢和心理治療提供了一些重要的原則和有價(jià)值的見解：①真誠、共情、積極關(guān)注來訪者。②對(duì)人性的積極見解，如相信每個(gè)人都是有價(jià)值的,來訪者有能力自己改變自己。③將關(guān)注的重點(diǎn)放到當(dāng)前而不是遙遠(yuǎn)的過去，更多地關(guān)心來訪者的心理成長(zhǎng)而不僅僅是治療心理障礙和調(diào)適。將來訪者視作一個(gè)整體,強(qiáng)調(diào)整體性，而不僅僅是他的心理障礙。

治療者的主觀態(tài)度可以被理解為是以人為中心療法的重要技術(shù)概括起來有三個(gè)方面：共情真誠:重要涉及:從角色中解放出來、自發(fā)性的交流、非防御的態(tài)度、一致性、自我暴露無條件的積極關(guān)注

認(rèn)知治療的理論觀點(diǎn)和治療技術(shù)

合理情緒治療對(duì)人性的見解（埃利斯的對(duì)人的本性的見解可歸納為以下幾點(diǎn)）：人既可以是有理性的、合理的,也可以是無理性的、不合理的,當(dāng)人們按照理性去思維、去行動(dòng)時(shí),他們就會(huì)是快樂的,富有競(jìng)爭(zhēng)精神以及行有成效的人情緒是隨著著人們的思維而產(chǎn)生的,情緒上或心理上的困擾是由不合理的、不合邏輯的思維所導(dǎo)致的人同時(shí)具有生物學(xué)的和社會(huì)學(xué)的傾向性，傾向于存在有理性的合理思維和無理性的不合理思維。即任何人都不可避免地具有或多或少的不合理的思維與信念人是有語言的動(dòng)物，思維借助于語言而進(jìn)行。不斷地用內(nèi)化語言反復(fù)某種不合理的信念就會(huì)導(dǎo)致無法排解的情緒困擾情緒困擾的連續(xù)是由于那些內(nèi)化語言連續(xù)的結(jié)果。

合理情緒的ＡＢＣ理論:誘發(fā)事件只是引起情緒及行為反映的間接因素，對(duì)誘發(fā)事件所持的信念才是情緒和行為反映的直接因素A是指誘發(fā)性事件;Ｂ是指?jìng)€(gè)體在碰到誘發(fā)事件之后相應(yīng)而生的信念，即他對(duì)這一事件的見解、解釋和評(píng)價(jià);C是指特定情景下，個(gè)體的情緒及行為的結(jié)果。

不合理信念的特性（埃利斯通過歸納研究,總結(jié)出了不合理信念的幾個(gè)特性）：絕對(duì)化規(guī)定過度概括化:這是一種以偏概全、以一概十的不合理思維方式的表現(xiàn)糟糕至極

合理情緒治療的基本環(huán)節(jié):向來訪者指出其信念是不合理的,幫他們搞清楚為什么會(huì)這樣，怎么就變成現(xiàn)在這樣了,講清楚不合理的信念與他們的情緒困擾之間的關(guān)系向來訪者指出,他們的情緒困擾之所以延續(xù)至今，是由于他們自身所存在的不合理信念所導(dǎo)致的通過使用與不合理信念辯論的方法為主的治療技術(shù),幫助來訪者認(rèn)清自己信念中的不合理性，進(jìn)而放棄這些不合理的信念，幫助來訪者產(chǎn)生某種認(rèn)知層面的改變。這是治療中最重要的一環(huán)不僅要幫助來訪者認(rèn)清并放棄某些特定的不合理信念，并且要從改變他們常見的不合理信念入手,幫助他們學(xué)會(huì)以合理的思維方式代替不合理的思維方式，以避免重做不合理信念的犧牲品。

合理情緒療法的技術(shù)：與不合理信念辯論的方法:ABCDE模型

（D：辯論E：治療效果）與不合理信念辯論的幾個(gè)具體問題：找到不合理信念;蘇格拉底式積極提問;辯論的具體方法(按提問形式可以分為質(zhì)疑式和夸張式兩種）合理情緒想象技術(shù):

重要環(huán)節(jié)如下:A、使來訪者在想象中進(jìn)入他產(chǎn)生過不適當(dāng)?shù)那榫w反映或自感最受不了的情境之中，體驗(yàn)在這種情境下的強(qiáng)烈的情緒反映；Ｂ、幫助來訪者改變這種不適當(dāng)?shù)那榫w反映并體驗(yàn)適度的情緒；C、停止想象，讓對(duì)方講述他是怎么想的,就使自己的情緒發(fā)生了變化的。此時(shí)治療者要強(qiáng)化來訪者的新的合理的信念，糾正某些不合理的信念,補(bǔ)充其他有關(guān)的合理信念。認(rèn)知家庭作業(yè)：

第八章

幾種常見心理障礙的心理病理機(jī)制與心理干預(yù)策略

抑郁癥：是一組以心境低落為重要特性的臨床綜合癥抑郁癥可以是原發(fā)的，也可以是繼發(fā)的。它可以以明顯的方式表現(xiàn)出來，也也許是隱匿性的。

心理病理機(jī)制的概念：狹義上來講，是指從心理學(xué)的角度對(duì)一種心理障礙形成因素的解釋;廣義上來講，則可以指生物、心理和社會(huì)因素在一種心理障礙的形成方面的作用；

初期的心理動(dòng)力學(xué)家認(rèn)為，抑郁癥是童年期的喪失被重新激活所致

抑郁癥的心理發(fā)病理機(jī)制心理動(dòng)力學(xué)理論：抑郁癥源于患者嬰兒期的某些欠缺，特別是父母的喪失和潛在的喪失某些事件(如離婚、失業(yè)）可再度激活這些最初的創(chuàng)傷,不管促發(fā)時(shí)間是什么，人們都重新陷入嬰兒期的劫難之中這種倒退的一種最重要結(jié)果是失望感和無助感,這是嬰兒式的、對(duì)傷害的無能為力的反映許多理論家不再認(rèn)為憤怒內(nèi)化是抑郁癥的中心,認(rèn)為對(duì)內(nèi)投物（被內(nèi)化之愛物)的矛盾態(tài)度是抑郁癥情緒困擾的基礎(chǔ)自尊的喪失是抑郁癥的原發(fā)特性;

行為心理學(xué)觀點(diǎn)：消退假說:許多行為主義學(xué)家認(rèn)為,抑郁癥是消退的結(jié)果。也就是說,一旦某行為得不到強(qiáng)化，人們就停止該行為,便會(huì)變得不活動(dòng)或退縮等，這便是抑郁令人反感的社交行為

人本—存在主義觀點(diǎn):人本主義心理學(xué)家認(rèn)為，抑郁癥是喪失無條件積極關(guān)注的結(jié)果,從而導(dǎo)致真實(shí)自我和抱負(fù)自我之間的不一致,抑郁病人經(jīng)常有內(nèi)疚和負(fù)罪感，之所以如此，是由于他們不能做出對(duì)的的選擇,沒能發(fā)揮自己的潛能存在主義心理學(xué)認(rèn)為，假如一個(gè)人不能完滿和真實(shí)的生活,他便也許產(chǎn)生空虛或不真實(shí)感,對(duì)這種感受的反映便是抑郁。

認(rèn)知觀點(diǎn)：習(xí)得性無助與悲觀歸因方式歸因假設(shè)：假如一個(gè)人將負(fù)性事件歸由于自身的、整體的和持久的因素，而將正性事件歸由于別人的、局部的和暫時(shí)的因素,那么他便很也許變得無望，進(jìn)而患上抑郁癥悲觀的自我圖式每個(gè)人的心中都有一個(gè)關(guān)于自身、周邊世界及未來的認(rèn)知模式,這個(gè)模式會(huì)影響人們的思維、情緒和行為。假如一個(gè)人的自我圖式存在負(fù)性偏差,傾向于將自我當(dāng)作“失敗者”,那么他便成為抑郁癥的易感者。

社會(huì)文化觀點(diǎn)：社會(huì)文化理論家強(qiáng)調(diào)社會(huì)文化和經(jīng)濟(jì)因素在抑郁癥發(fā)病中的作用,他們的研究發(fā)現(xiàn)，在相對(duì)傳統(tǒng)的社會(huì)群體中,抑郁癥的發(fā)病率相對(duì)較低。

生物學(xué)觀點(diǎn)：家系調(diào)查表白，抑郁癥患者的一級(jí)家屬比其別人更容易患抑郁癥。

抑郁癥的治療方法選擇：要對(duì)病人進(jìn)行全面準(zhǔn)確地評(píng)估要擬定選擇具體的治療方案，先擬定是否需要生物學(xué)治療藥物治療和心理治療相結(jié)合，在大多數(shù)情況下，可以獲得更好的效果。

抑郁癥的心理干預(yù)策略：心理治療：A、心理動(dòng)力學(xué)治療B、行為療法C、人本—存在主義治療Ｄ、認(rèn)知療法(認(rèn)知治療一般涉及兩個(gè)階段:減輕癥狀階段和圖式聚焦階段)Ｅ、人際心理治療(人際心理治療簡(jiǎn)稱IPT：是一種短程個(gè)別治療。ＩPT強(qiáng)調(diào)對(duì)病人目前存在的人際交往問題的治療,治療目的是要幫助病人恢復(fù)到早先的功能水平和改善社會(huì)功能。IPT分為三個(gè)階段：1、初期階段1-４次；2、中間階段４-１2次;3、結(jié)束階段１2-16次）生物學(xué)療法：藥物療法、電痙攣療法

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSＤ）：是指由異乎尋常的威脅性或劫難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期連續(xù)的心理障礙。

創(chuàng)傷性事件(戰(zhàn)爭(zhēng)、被強(qiáng)暴、目睹別人慘死、嚴(yán)重事故等)是ＰTSＤ的必要條件，但不是充足條件。

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的心理病理機(jī)制：心理學(xué)觀點(diǎn)：Ａ、行為理論(采用經(jīng)典條件反射和操作條件反射結(jié)合的雙因素理論解釋PTＳD癥狀。經(jīng)典條件反射理論被用來解釋那些有創(chuàng)傷經(jīng)歷的個(gè)體后來的高水平的痛苦和恐驚。）B、認(rèn)知理論（雙表征理論)創(chuàng)傷性情感加工過程:激活情境可觸性、在意識(shí)層面糾正信念生物學(xué)觀點(diǎn):初期的精神創(chuàng)傷也許導(dǎo)致個(gè)體發(fā)生神經(jīng)生物學(xué)改變。

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙恢復(fù)期的五個(gè)階段：①緊急期或吶喊期；②情感麻木和否認(rèn)期;③反復(fù)侵入期；④反映轉(zhuǎn)折期；整合期;

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的心理干預(yù)中需要注意的幾個(gè)問題：①治療時(shí)機(jī)的選擇；②治療師的治療態(tài)度;③治療形式的選擇:PTSD的治療形式重要涉及團(tuán)隊(duì)治療和個(gè)別治療

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙個(gè)別治療中常用的兩種方法:①認(rèn)知加工治療（CPＴ）：A、認(rèn)知加工治療（ＣPT)是專門用來解決遭到性襲擊的PTＳＤ受害者癥狀的治療。CPT的理論基礎(chǔ)是ＰTＳＤ信息加工模型,共涉及１2次結(jié)構(gòu)化治療,它同時(shí)包含了暴露治療的重要成分和認(rèn)知治療的重要成分。B、在ＰＴSD治療中，CPT中的暴露治療都是想象暴露,一般會(huì)連續(xù)進(jìn)行兩次治療。讓病人充足地想象和回想所有的事件,并加上他們和創(chuàng)傷性事件有關(guān)的想法和感覺。②眼動(dòng)脫敏和再加工:

神經(jīng)癥:涉及恐驚癥、焦急癥、逼迫癥、軀體形式障礙、神經(jīng)衰弱

神經(jīng)癥性障礙的心理病理機(jī)制：①心理學(xué)觀點(diǎn):Ａ、心理動(dòng)力學(xué)觀點(diǎn):弗洛伊德認(rèn)為，神經(jīng)癥是本我欲望與超我和自我之間在潛意識(shí)領(lǐng)域沖突的結(jié)果，本能的欲望由于某種因素未能得到滿足，便被壓抑在潛意識(shí)中。弗洛伊德認(rèn)為焦急是神經(jīng)癥的核心主題，他通過精神分析,使神經(jīng)癥的癥狀還原到被壓抑的內(nèi)心沖突狀態(tài)，然后再使其轉(zhuǎn)入意識(shí)狀態(tài)。B、行為心理學(xué)觀點(diǎn):行為主義心理學(xué)派認(rèn)為,人的行為源于外界的刺激，都是后天學(xué)習(xí)與環(huán)境決定的結(jié)果,都是通過條件反射習(xí)得的。C、人本—存在主義觀點(diǎn):人本主義心理學(xué)認(rèn)為,神經(jīng)癥是自我潛能遭到壓抑、發(fā)生歪曲的外在表現(xiàn);存在主義理論家強(qiáng)調(diào),人有追求真實(shí)性的內(nèi)驅(qū)力，焦急來自真實(shí)的自我和虛假的自我之間的分離的意識(shí)。D、認(rèn)知觀點(diǎn)：認(rèn)知心理學(xué)強(qiáng)調(diào)，情緒與行動(dòng)的發(fā)生一定要通過認(rèn)知的中介作用。在情緒障礙中,認(rèn)知歪曲是原發(fā)的，情緒障礙是繼發(fā)的。Ｅ、森田的神經(jīng)質(zhì)理論：森田療法的重要原理在于采用“順應(yīng)自然”的方法。②生物學(xué)觀點(diǎn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一些結(jié)構(gòu)或功能的也許與神經(jīng)癥有關(guān)

神經(jīng)癥的治療重要涉及藥物治療與心理治療的聯(lián)合應(yīng)用神經(jīng)癥的心理治療可以采用多種理論和方法，涉及心理動(dòng)力學(xué)療法、人本—存在療法、行為治療和認(rèn)知療法等。治療不僅可以緩解癥狀、加速治愈過程,并且能幫助患者學(xué)會(huì)新的應(yīng)付策略和解決未來問題的方法。

神經(jīng)癥的心理干預(yù)策略：①心理治療:心理動(dòng)力學(xué)療法:心理動(dòng)力學(xué)治療的一個(gè)目的是將自我從精心的防御工作中解放出來，由于防御工作壟斷并且耗竭了神經(jīng)癥患者的自我，使自我不能做他應(yīng)當(dāng)做的事情。解放自我的手段是將自我消耗能量、努力加以壓抑的潛意識(shí)材料暴露出來。為達(dá)此目的,心理動(dòng)力學(xué)家主張采用自由聯(lián)想、夢(mèng)釋、錯(cuò)誤分析和解釋等療法。行為療法:系統(tǒng)脫敏、沖擊療法，示范法,放松療法和生物反饋法Ｃ、人本—存在療法:存在主義治療家不太關(guān)心病人的癥狀,而將自己治療工作的重點(diǎn)放在恢復(fù)病人的完整感和自由上。Ｄ、認(rèn)知療法：認(rèn)知行為療法對(duì)于神經(jīng)癥的治療效果好于心理動(dòng)力學(xué)療法和藥物療法。②藥物治療：抗焦急藥和某些抗抑郁藥是神經(jīng)癥藥物治療中的常用藥物。

第九章

普通醫(yī)學(xué)病人的心理問題與心理干預(yù)普通醫(yī)學(xué)病人的一般心理變化：病人需要的變化、情緒變化、認(rèn)知功能和意志變化、人格變化病人的五種需要變化：生理、安全、愛與歸屬、尊重、自我實(shí)現(xiàn)的需要情緒活動(dòng)特性的變化：情緒活動(dòng)強(qiáng)度、穩(wěn)定性、連續(xù)時(shí)間、主導(dǎo)心境病人中常見的情