2023年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱

20２3年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱一、考試方法(一）題型與題量護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試試題所有采用選擇題。試題題型采用包含臨床背景的題型,重要使用Ａ２、A3/A4型題(題型示例見附件)，逐步增長案例分析、多媒體試題，輔以少量考察概念的A1型題。考試分專業(yè)實(shí)務(wù)和實(shí)踐能力兩個(gè)科目,每個(gè)科目題量為1２0~160題。（二)評(píng)分與分?jǐn)?shù)報(bào)告采用計(jì)算機(jī)閱卷評(píng)分。對考試成績合格考生，提供考生成績單和護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試成績合格證明。二、考核內(nèi)容(一）試卷內(nèi)容結(jié)構(gòu)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的試卷內(nèi)容結(jié)構(gòu)涉及三個(gè)方面。它們分別是:1.重要的護(hù)理任務(wù)2.完畢任務(wù)所需要運(yùn)用的護(hù)理知識(shí)3．各類常見疾病每道試題可以涉及以上三個(gè)方面，即以常見疾病為背景,運(yùn)用所學(xué)知識(shí)完畢某一特定的護(hù)理任務(wù)。例如：患者,男,７8歲，患原發(fā)性高血壓２６年，并發(fā)心力衰竭入院。醫(yī)囑口服地高辛。護(hù)士給患者應(yīng)用地高辛前，一方面應(yīng)評(píng)估的內(nèi)容是:A.心率、心律B.24小時(shí)尿量C.呼吸頻率D.血壓Ｅ.水腫限度本題重要考察針對高血壓合并心力衰竭患者(疾病背景)，護(hù)士應(yīng)在執(zhí)行用藥前運(yùn)用所學(xué)的護(hù)理學(xué)知識(shí)(藥理學(xué)知識(shí))對患者進(jìn)行評(píng)估(任務(wù))。(二)考試涉及的重要護(hù)理任務(wù)重要護(hù)理任務(wù)是指在臨床工作初期(0～3年）的護(hù)士,在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中常見的護(hù)理工作任務(wù)。考試所涉及的護(hù)理任務(wù)共有7類，分別是:１．照護(hù)患者，滿足患者基本需求：執(zhí)行患者平常護(hù)理活動(dòng)以及護(hù)理特有的操作(如平常生活照護(hù)、測量生命體征、移動(dòng)患者、保持患者體位；執(zhí)行護(hù)理特定操作如傷口護(hù)理、置入導(dǎo)尿管、進(jìn)行靜脈輸液等）2.與協(xié)助治療相關(guān)的任務(wù)：進(jìn)行安全的用藥、協(xié)助治療的活動(dòng)(涉及:檢查配伍禁忌、按對的程序給藥、按照不同方法/途徑給藥、觀測藥物效果／不良反映等）３.溝通、協(xié)調(diào)活動(dòng)：與患者進(jìn)行溝通，滿足患者心理需求(涉及：評(píng)估患者/家庭支持系統(tǒng)、應(yīng)對和維護(hù)等）以及在一個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中進(jìn)行有效的溝通交流4.評(píng)估/評(píng)價(jià)活動(dòng)：執(zhí)行對患者的評(píng)估/評(píng)價(jià)(如評(píng)估生理狀況、采集各類標(biāo)本、評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、觀測治療效果、進(jìn)行反復(fù)評(píng)估的程序等）５.保證患者安全：向患者提供安全而有效的治療和康復(fù)環(huán)境(如保護(hù)患者不受各種傷害的威脅、提供安全的護(hù)理環(huán)境、評(píng)估患者護(hù)理工具的安全有效性等）6.健康指導(dǎo)：向患者和家庭提供教育支持(評(píng)估知識(shí)水平、解釋目前患者情況、提供健康知識(shí)和護(hù)理信息等)7.倫理/法律活動(dòng):執(zhí)行與護(hù)理工作中倫理法律方面有關(guān)的活動(dòng)(如：保護(hù)患者隱私、按規(guī)定報(bào)告特定事件等)(三)考試涉及的知識(shí)模塊有關(guān)的知識(shí)模塊是指護(hù)士在完畢上述護(hù)理任務(wù)時(shí)，所體現(xiàn)的相關(guān)知識(shí)的規(guī)定，重要涉及與護(hù)理工作緊密相關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技能以及與護(hù)理工作有關(guān)的社會(huì)醫(yī)學(xué)、人文知識(shí)?？荚嚿婕暗闹R(shí)涉及：1.護(hù)理工作需要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí):現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，涉及：人體生命過程；解剖、生理、病理與病理生理、藥理、心理、免疫、醫(yī)學(xué)微生物和寄生蟲、營養(yǎng)、防止醫(yī)學(xué)等知識(shí)醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理。2.護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技能：護(hù)理工作中所需要的臨床知識(shí)和技能,是考試的重要部分。涉及：基礎(chǔ)護(hù)理技能,疾病的臨床表現(xiàn)、治療原則,健康評(píng)估，護(hù)理程序及護(hù)理專業(yè)技術(shù),健康教育以及適量的中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)和技能。３.護(hù)理相關(guān)的社會(huì)人文知識(shí),涉及:法律法規(guī)與護(hù)理管理、護(hù)理倫理、人際溝告知識(shí)。上述知識(shí)模塊中，基礎(chǔ)護(hù)理、法律法規(guī)與護(hù)理管理、護(hù)理倫理、人際溝通四個(gè)模塊的考察內(nèi)容見(五),其他與臨床疾病高度相關(guān)的知識(shí)模塊將以各類常見疾病為背景進(jìn)行考察。例如，結(jié)合“心律失?！?，考察考生運(yùn)用相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、疾病臨床表現(xiàn)、治療原則、健康評(píng)估、護(hù)理程序及護(hù)理專業(yè)技術(shù)、健康教育等知識(shí)和技能來完畢臨床任務(wù)的能力。(四)考試涉及的各類常見疾病是指在臨床工作初期的護(hù)士,護(hù)理的患者疾病的種類。其重要分類依據(jù)是國際疾病分類第十版(ICD－1０)。這些類型的疾病在試卷中出現(xiàn)的頻率與臨床實(shí)際工作中各類疾病的發(fā)病率有關(guān)。在考察醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技能時(shí)，這些疾病將作為試題的重要信息出現(xiàn)。以下所列為也許在考察中出現(xiàn)的疾病。1.循環(huán)系統(tǒng)疾病，涉及：心功能不全、心律失常、先天性心臟病、高血壓病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心臟瓣膜病、感染性心內(nèi)膜炎、心肌疾病、心包疾病、周邊血管疾病、下肢靜脈曲張、血栓閉塞性脈管炎、心臟驟停。2.消化系統(tǒng)疾病，涉及：口炎、慢性胃炎、消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、小兒腹瀉、腸梗阻(含腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、腸粘連等)、急性闌尾炎、腹外疝、痔、肛瘺、直腸肛管周邊膿腫、肝硬化(含門靜脈高壓)、肝膿腫、肝性腦病、膽道感染、膽道蛔蟲病、膽石癥、急性胰腺炎、消化道出血、慢性便秘、急腹癥。3.呼吸系統(tǒng)疾病,涉及:急性上呼吸道感染(含急性感染性喉炎）、急性支氣管炎、肺炎（含成人、小兒,涉及毛細(xì)支氣管炎）、支氣管擴(kuò)張、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、慢性肺源性心臟病、血?dú)庑?含自發(fā)性氣胸）、呼吸衰竭（含急、慢性)、急性呼吸窘迫綜合征。4．傳染性疾病，涉及:麻疹、水痘、流行性腮腺炎、病毒性肝炎、艾滋病、流行性乙型腦炎、猩紅熱、細(xì)菌性痢疾、流行性腦脊髓膜炎、結(jié)核病(含肺、骨、腎、腸結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎)。5.皮膚和皮下組織疾病，涉及:癤、癰、急性蜂窩織炎、手部急性化膿性感染、急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎。６．妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病，涉及:正常分娩、正常產(chǎn)褥、自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、過期妊娠、妊娠期高血壓疾病、異位妊娠、胎盤早剝、前置胎盤、羊水量異常、多胎和巨大胎兒、胎兒窘迫、胎膜早破、妊娠合并疾病、產(chǎn)力異常、產(chǎn)道異常、胎位異常、產(chǎn)后出血、羊水栓塞、子宮破裂、產(chǎn)褥感染、晚期產(chǎn)后出血。７．起源于圍生期的疾病和狀態(tài),新生兒與新生兒疾病,涉及：正常新生兒、早產(chǎn)兒、新生兒窒息、新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒黃疸、新生兒寒冷損傷綜合征、新生兒臍炎、新生兒低血糖、新生兒低鈣血癥。8.泌尿生殖系統(tǒng)疾病，涉及：腎小球腎炎(含急性、慢性)、腎病綜合征、腎衰竭(含急性、慢性)、尿石癥(含腎、輸尿管、膀胱結(jié)石）、泌尿系損傷(含腎、膀胱、尿道損傷）、尿路感染（腎盂腎炎、膀胱炎)、良性前列腺增生、外陰炎、陰道炎、宮頸炎、盆腔炎、功能失調(diào)性子宮出血、醫(yī)/學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理痛經(jīng)、圍絕經(jīng)期綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮脫垂、急性乳腺炎。9．精神障礙,涉及:精神分裂癥、抑郁癥、焦急癥、逼迫癥、癔癥、睡眠障礙、阿茨海默癥。10.損傷、中毒,涉及:創(chuàng)傷、燒傷(含化學(xué)燒傷)、中暑、淹溺、小兒氣管異物、肋骨骨折、四肢骨折、骨盆骨折、顱骨骨折、破傷風(fēng)、咬傷(含毒蛇、犬）、腹部損傷、食物中毒、一氧化碳中毒、有機(jī)磷中毒、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒、酒精中毒。1１．肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病，涉及：腰腿痛和頸肩痛、骨和關(guān)節(jié)化膿性感染、脊柱與脊髓損傷、關(guān)節(jié)脫位、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、骨質(zhì)疏松癥。1２.腫瘤，涉及：原發(fā)性支氣管肺癌、食管癌、胃癌、原發(fā)性肝癌、胰腺癌、大腸癌、腎癌、膀胱癌、乳腺癌、子宮肌瘤、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、絨毛膜癌、葡萄胎及侵蝕性葡萄胎、白血病、骨肉瘤、顱內(nèi)腫瘤醫(yī)學(xué)教,育網(wǎng)|搜集整理。１3.血液、造血器官及免疫疾病，涉及:缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、再生障礙性貧血、血友病、特發(fā)性血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、彌散性血管內(nèi)凝血(ＤIC)。14．內(nèi)分泌、營養(yǎng)及代謝疾病，涉及:單純性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥、庫欣綜合征、糖尿病(含成人、兒童)、痛風(fēng)、營養(yǎng)不良/蛋白質(zhì)熱量攝入局限性、維生素Ｄ缺少性佝僂病、維生素D缺少性手足搐搦癥。15.神經(jīng)系統(tǒng)疾病,涉及:顱內(nèi)壓增高、急性腦疝、頭皮損傷、腦損傷、腦栓塞、腦梗塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、短暫性腦缺血（TIA)、三叉神經(jīng)痛、急性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)炎、帕金森病、癲癇、化膿性腦膜炎、病毒性腦膜腦炎、小兒驚厥。１6.影響健康狀態(tài)和保健機(jī)構(gòu)接觸因素,生命發(fā)展保健，涉及：計(jì)劃生育、孕期保健、生長發(fā)育、小兒保健、青春期保健、婦女保健、老年保健。(五）其他知識(shí)模塊基礎(chǔ)護(hù)理、人際溝通、法律法規(guī)與護(hù)理管理以及倫理的考察內(nèi)容如下：大綱一級(jí)\ｏ"51YＥS網(wǎng)站記錄系統(tǒng)"\ｔ"＿blaｎk"流量記錄流量記錄大綱二級(jí)基礎(chǔ)護(hù)理和技能護(hù)士的素質(zhì)和行為規(guī)范

護(hù)理程序

醫(yī)院和住院環(huán)境?醫(yī)院感染的防止和控制

入院和出院患者的護(hù)理

臥位和安全的護(hù)理

患者的清潔護(hù)理

生命體征的評(píng)估

患者飲食的護(hù)理?冷熱療法

排泄護(hù)理

藥物療法和過敏實(shí)驗(yàn)?靜脈輸液和輸血

標(biāo)本采集

病情觀測和危重患者的搶救

臨終患者的護(hù)理

醫(yī)療和護(hù)理文獻(xiàn)的書寫與解決法律法規(guī)與護(hù)理管理與護(hù)士執(zhí)業(yè)相關(guān)的法律法規(guī):護(hù)士條例、護(hù)士注冊管理辦法、傳染病防治法、侵權(quán)責(zé)任法、醫(yī)療事故解決條例、獻(xiàn)血法等?醫(yī)院護(hù)理管理的組織原則?臨床護(hù)理工作組織結(jié)構(gòu)?醫(yī)院常用的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)?醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量缺陷及管理護(hù)理倫理護(hù)士執(zhí)業(yè)中的倫理和行為準(zhǔn)則護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)患者的權(quán)利:隱私權(quán)、知情權(quán)、公平權(quán)人際溝通人際溝通的基本理論與技術(shù)

護(hù)理工作的人際關(guān)系溝通?護(hù)理實(shí)踐工作的溝通方法三、科目劃分護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試涉及專業(yè)實(shí)務(wù)和實(shí)踐能力兩個(gè)科目。專業(yè)實(shí)務(wù)科目考察內(nèi)容：運(yùn)用與護(hù)理工作相關(guān)的知識(shí)，有效而安全地完畢護(hù)理工作的能力?？荚噧?nèi)容涉及與健康和疾病相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí),基礎(chǔ)護(hù)理和技能，以及與護(hù)理相關(guān)的社會(huì)人文知識(shí)的臨床運(yùn)用能力等。實(shí)踐能力科目考察內(nèi)容:運(yùn)用護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技能完畢護(hù)理任務(wù)的能力?？荚噧?nèi)容涉及疾病的臨床表現(xiàn)、治療原則、健康評(píng)估、護(hù)理程序及護(hù)理專業(yè)技術(shù)、健康教育等知識(shí)的臨床運(yùn)用等醫(yī)學(xué)教,育網(wǎng)|搜集整理。四、題型說明及樣例護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試所有采用選擇題。所有試題均由一個(gè)題干和五個(gè)選項(xiàng)組成，五個(gè)選項(xiàng)中只有一個(gè)為對的答案，其余均為干擾答案。醫(yī)／學(xué)教育網(wǎng)搜集整理干擾答案可以部分對的或完全不對的，考生在回答本題型時(shí)需對選項(xiàng)進(jìn)行比較,找出最佳的或最恰當(dāng)?shù)倪x項(xiàng)?？荚嚥捎肁１、A2、A3/A4型試題,各類試題題型說明與樣例如下：(一)Ａ１型題（單句型最佳選擇題)Ａ1型題以簡明扼要的提出問題為特點(diǎn)，考察考生對單個(gè)知識(shí)點(diǎn)的掌握情況。A１型試題樣題：1.腰椎穿刺后，患者應(yīng)去枕平臥的時(shí)間為:A.１～2小時(shí)B．3~4小時(shí)C.4～6小時(shí)D.１0～12小時(shí)E.24小時(shí)(二)A2型題(病歷摘要型最佳選擇題)A２型題以敘述一段簡要病歷為特點(diǎn),考察考生的分析判斷能力。A2型試題樣題:2.患者,男,３0歲。30分鐘前因汽車撞傷頭部發(fā)生顱前窩骨折入院,采用保守治療。對此患者的護(hù)理措施不對的的是:A.床頭抬高1５~20°B．抗生素溶液沖洗鼻腔Ｃ.禁忌堵塞鼻腔Ｄ.嚴(yán)禁腰椎穿刺E.保持外耳道、口腔、鼻腔的清潔（三)A３型題(病歷組型最佳選擇題)A３型題以敘述一個(gè)以患者為中心的臨床情景,針對相關(guān)情景提出測試要點(diǎn)不同的、２～3個(gè)互相獨(dú)立的問題。A３型試題樣題:（3～5題共用題干)患者,男，40歲。飽餐后出現(xiàn)上腹部劇痛３小時(shí),伴惡心、嘔吐就診。初步體格檢查:神智清楚,腹部平,全腹明顯壓痛，呈板樣強(qiáng)直,腸鳴音消失。3.分診護(hù)士應(yīng)一方面判斷該患者最也許為：A.急腹癥，懷疑胰腺炎Ｂ.癔癥C．消化道感染,懷疑傷寒D．中樞神經(jīng)疾病，懷疑腦疝E．外傷，懷疑盆腔骨折４.分診護(hù)士最恰當(dāng)?shù)慕鉀Q是：A.優(yōu)先普通外科急診B.優(yōu)先神經(jīng)外科急診C.急診按序就診D.回家繼續(xù)觀測E.進(jìn)一步詢問病史5.腸鳴音消失的因素最也許是：A.腸穿孔B.腸血運(yùn)障礙Ｃ.機(jī)械性腸梗阻Ｄ.劇痛而不敢腹式呼吸E.炎癥刺激而致腸麻痹（四)Ａ4型題(病歷串型最佳選擇題)A4型題以敘述一個(gè)以單一患者或家庭為中心的臨床情景，擬出4～6個(gè)互相獨(dú)立的問題,問題可隨病情的發(fā)展逐步增長部分新信息,以考察臨床綜合能力。A４型試題樣題：(6～９題共用題干）患者，男，63歲。確診慢性阻塞性肺病近２02３，因呼吸困難一直需要家人護(hù)理和照顧起居。今晨起大便時(shí)忽然氣急顯著加重,伴胸痛,送來急診。6.采集病史時(shí)應(yīng)特別注意詢問:A.胸痛部位、性質(zhì)和隨著癥狀B.冠心病、心絞痛病史C．吸煙史D.近期胸部X線檢查情況E．近期服藥史如支氣管舒張劑、抗生素等７.體檢重點(diǎn)應(yīng)是：A.肺下界位置及肺下界移動(dòng)度Ｂ.肺部啰音Ｃ.病理性支氣管呼吸音D.胸部叩診音及呼吸音的雙側(cè)比較E.頸動(dòng)脈充盈８.確診最有價(jià)值的輔助檢查是:A．B型超聲顯像B.心電圖C.Ｘ線透視或攝片Ｄ.ＭＲIE.核素肺掃描9.【假設(shè)信息】經(jīng)檢查確診肺氣腫并發(fā)左側(cè)自發(fā)性氣胸,其治療擬選擇胸腔插管水封瓶引流。護(hù)士應(yīng)向患者解釋,引流的重要目的是：Ａ.維護(hù)已經(jīng)嚴(yán)重受損的肺功能，防止呼吸衰竭B.縮短住院時(shí)間C.防止形成慢性氣胸Ｄ.防止胸腔繼發(fā)感染E．防止循環(huán)系統(tǒng)受擾和引起并發(fā)癥婦科婦女各階段:新生兒期(4周內(nèi))—幼年期（4周~１2歲)→青春期→性成熟期→圍絕經(jīng)期→絕經(jīng)后期卵巢激素：雌激素,孕激素,雄激素雌激素雄激素促進(jìn)卵泡發(fā)育促進(jìn)子宮收縮，子宮內(nèi)膜增生期到分泌期促進(jìn)子宮發(fā)育,子宮內(nèi)膜增生陰道上皮脫落宮頸粘液拉絲是乳腺泡和乳腺小葉增生發(fā)育陰道上皮增生角化負(fù)反饋使乳腺管增生,乳頭，乳暈著色促進(jìn)水鈉排泄正負(fù)反饋調(diào)節(jié)體溫上升0.３~0．5促進(jìn)水鈉潴留經(jīng)血為暗紅色，重要為血液，尚有子宮內(nèi)膜碎片,宮頸粘液及脫落的陰道上皮細(xì)胞,其重要特點(diǎn)為不凝固。胎兒附屬物涉及胎盤、胎膜、臍帶、羊水胎盤:由羊膜、葉狀絨毛膜、底蛻膜組成。功能：氣體互換,營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)，排出胎兒代謝物,防御功能(IgG可以通過胎盤),合成功能(激素和酶)胎膜：有絨毛膜和羊膜組成臍帶:V:A=1:2，臍靜脈氧含量較高羊水:正常１０00ml,妊娠初期重要由母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液,中期以后,胎兒尿液是羊水重要來源。功能:保護(hù)胎兒在羊水中自由活動(dòng)，保護(hù)母體。胎兒：妊娠8周前稱胚胎，第９周稱胎兒。妊娠12周部分可分辨性別。16周可擬定性別。20周臨床可聽胎心音。28周出生。．易患特發(fā)性ARDS妊娠期母體：子宮體右旋,子宮峽部形成子宮下段，乳房有蒙氏結(jié)節(jié),妊娠3２~３４周和分晚期（第二產(chǎn)程）及產(chǎn)褥期最初3天易發(fā)生心衰。孕婦易患腎盂腎炎,以右側(cè)多見。妊娠后一胸式呼吸為主。體重在妊娠１3周前無明顯變化，以后平均每周增長3５0g.孕婦常見心理反映:驚訝和震驚,矛盾心理,接受,情緒不穩(wěn),內(nèi)省超聲檢查是檢查早孕快速準(zhǔn)確的方法。推算預(yù)產(chǎn)期,按末次月經(jīng)第一日算起，月份減3或加９,日數(shù)加７，陰歷月份減3或加9，日數(shù)加１5。實(shí)際分娩日期可與預(yù)產(chǎn)期相差１～2周產(chǎn)前檢查從確診早孕開始,妊娠28周前每４周一次,28周后每2周一次,36周后每周一次。胎心音在靠近胎背側(cè)上方的孕婦腹壁聽得最清楚。枕先露Ｏ臍下方左或右側(cè),臀先露S在臍上方左或右，肩先露Ｓｃ在臍下方最清楚。面先露Ｍ。分娩;妊娠2８周及以后。分娩影響因素:產(chǎn)力，產(chǎn)道,胎兒，精神心理因素產(chǎn)力：子宮收縮力：節(jié)律性，對稱性和極性(子宮底部收縮力最強(qiáng)最持久)，縮復(fù)作用腹肌及膈肌收縮力:第二產(chǎn)程重要輔助力肛提肌收縮力:協(xié)助胎先露在骨盆中完畢內(nèi)旋和仰伸等產(chǎn)道：骨產(chǎn)道：入口前后徑，中骨盆橫徑，出口橫徑。骨盆傾斜角６０°軟產(chǎn)道：子宮下段,子宮頸，陰道，骨盆底軟組織子宮下段：生理縮復(fù)環(huán)子宮頸:初產(chǎn)婦宮頸管先消失，宮頸口后擴(kuò)張。經(jīng)產(chǎn)婦宮頸管消失和宮頸口擴(kuò)張同時(shí)進(jìn)行。胎兒:雙頂徑:9．3，枕額徑1１．３,枕下前囟徑９．5，枕頦徑１3．３cm胎位:矢狀縫和囟門是擬定胎位重要標(biāo)記。枕先露分娩機(jī)制：銜接,下降，俯屈，內(nèi)旋，仰伸，復(fù)位和外旋，胎兒娩出先兆臨產(chǎn)：不規(guī)則子宮收縮，胎兒下降感，見紅臨產(chǎn)診斷:有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的宮縮，連續(xù)30s或以上，間歇時(shí)間５~6mｉn,同時(shí)伴有進(jìn)行性子宮頸消失，宮頸口擴(kuò)張和胎先露部下降。新生兒評(píng)分：Apgar心率，呼吸,喉反射,肌張力,皮膚顏色,滿分1０分，8~10正常，4~7輕度窒息,０~3重度窒息。染色體異常是流產(chǎn)重要因素流產(chǎn)：停經(jīng),腹痛，陰道流血早產(chǎn)診斷:妊娠晚期子宮收縮規(guī)律（2０min≥4次),伴以宮頸管消退≥７5％，進(jìn)行性宮口擴(kuò)張2ｃm以上。早產(chǎn)：分娩前給予糖皮質(zhì)激素促進(jìn)胎兒肺成熟。過期妊娠以下條件終止妊娠：①宮頸條件成熟②胎兒體重≥4000g或胎兒宮內(nèi)生長受限③１2h內(nèi)胎動(dòng)﹤10次或胎心音監(jiān)護(hù)異常④尿Ｅ/C比值連續(xù)低值⑧羊水過少和羊水糞染⑥并發(fā)重度子癇前期或子癇輸卵管炎癥是異位妊娠最重要因素。宮頸抬舉痛或搖擺痛是輸卵管妊娠重要體征之一。胎盤早剝:妊娠２0周后或分娩期胎盤早剝：妊娠晚期忽然發(fā)生腹部連續(xù)性疼痛，伴或不伴有陰道流血。輕型:外出血為主，剝離面不超過胎盤１/３，重要癥狀陰道大量流血,色暗紅,伴輕微腹痛或無腹痛,貧血限度與出血量正比。重型:內(nèi)出血和混合出血為主，剝離面超過胎盤1/3，重要癥狀忽然發(fā)生連續(xù)性腹部疼痛和或腰痛、腰背痛,貧血限度與外出血不符。子宮硬如板狀，有壓痛,子宮比妊娠周數(shù)大。若剝離面超過１/2，胎兒多因缺氧而死亡。前置胎盤:妊娠２8周后,前置胎盤是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥,也是妊娠晚期陰道流血最常見因素。臨床：妊娠晚期或臨床時(shí)，發(fā)生無誘因，無痛性反復(fù)陰道流血是前置胎盤重要癥狀。完全性前置胎盤：子宮頸內(nèi)口所有為胎盤組織覆蓋。部分性~:子宮頸內(nèi)口部分為胎盤組織覆蓋。邊沿性~：胎盤附著于子宮下段。檢查：超聲檢查是目前最安全,有效地首選方法。陰道檢查一般不主張期待療法：妊娠局限性３６周或估計(jì)胎兒體重小于2300ｇ,陰道流血不多，孕婦全身情況良好,胎兒存活著。終止妊娠：剖宮產(chǎn)重要手段。陰道分娩合用于邊沿性前置胎盤。羊水過多：羊水超過202３mｌ病因：胎兒畸形:以CNS和上消化道畸形最為常見Ｂ超檢查是重要輔助檢查。甲胎蛋白測定:明顯增高提醒胎兒畸形。羊水過少：羊水少于30０ml病因:胎兒畸形：以先天性泌尿系統(tǒng)畸形最多見多胎妊娠:妊娠早孕反映較重,子宮大于妊娠孕周，特別妊娠２4周以后。在腹部的不同部聽見2個(gè)胎心音,且兩者速率不一，相差大于10次／min.涉及雙卵雙胎，單卵雙胎。一般雙胎妊娠期體重以增長16~１8kg為宜分娩期：①分娩先兆，立即住院。②指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮時(shí)行呼吸運(yùn)動(dòng)以減輕疼痛③第一胎娩出后，立即斷臍，助手扶正第二胎兒的胎位并固定,保持縱產(chǎn)式④第一個(gè)胎兒娩出后,注意是否有胎盤早剝征象⑤第二胎兒免去后立即肌注或靜脈注射催產(chǎn)素,以防產(chǎn)后出血,腹部放沙袋，放置腹壓劇降引起休克⑥觀測新色兒對外界的適應(yīng)巨大兒：體重大或超過４0０0gB超:測雙頂徑及腹圍有助于鑒定巨大兒原則:①妊娠期檢查有無糖尿病。妊娠３６周后,根據(jù)胎兒成熟度，胎盤功能檢查，糖尿病控制情況,擇期引產(chǎn)或行剖宮產(chǎn)②估計(jì)胎兒體重大于４500g,產(chǎn)婦骨盆中檔大小,以剖宮產(chǎn)終止妊娠為宜③如第一產(chǎn)程未及第二產(chǎn)程延長，估計(jì)胎兒體重大于4000g，胎頭停滯在中骨盆者剖宮產(chǎn)為宜④如胎先露已達(dá)坐骨棘平面下３cm,第二產(chǎn)程延長時(shí),可在會(huì)陰側(cè)切后行胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗術(shù)。如經(jīng)陰道分娩，重要危險(xiǎn)是肩難產(chǎn)以及由此產(chǎn)生的產(chǎn)傷問題胎兒宮內(nèi)窘迫：胎兒窘迫的基本病理變化是缺血、缺氧引起的一系列變化臨床:重要表現(xiàn)為胎心音改變，胎動(dòng)異常及羊水胎糞污染或羊水過少,嚴(yán)重者胎動(dòng)消失。急性胎兒窘迫：多發(fā)生在分娩期，胎心率加快或減慢,宮縮壓力實(shí)驗(yàn)或縮宮素壓力實(shí)驗(yàn)等出現(xiàn)頻繁的晚期減速或可變減速,羊水胎糞污染和胎頭皮血ｐh下降,出現(xiàn)酸中毒。慢性胎兒窘迫:胎動(dòng)減少或消失，胎心監(jiān)護(hù)基線直線，胎兒生長受限，胎盤功能減弱，羊水胎糞污染。羊水胎糞污染：Ⅰ度淺綠色Ⅱ黃綠色并混濁Ⅲ棕黃色，稠厚胎膜早盤：臨床前胎膜自然破裂孕婦忽然有較多液體自陰道流出,繼而少量間斷性排出。當(dāng)腹壓增長時(shí),羊水即流出行肛診檢查，觸不到羊膜囊。上推胎兒先露部可見流液量增多陰道液涂片檢查：羊齒狀結(jié)晶。原則:胎先露部未銜接者應(yīng)絕對臥床休息,左側(cè)臥位。破膜12ｈ以上應(yīng)防止性應(yīng)用抗生素糖皮質(zhì)激素促進(jìn)胎肺成熟。妊娠合并心臟?。盒呐K病孕婦死亡重要因素心衰和嚴(yán)重感染妊娠期:１2周前行人流,超過1２周密切監(jiān)護(hù)妊娠合并糖尿?。海泊位?次以上空腹血糖≥5.8mmol/l糖尿病篩查:孕婦于妊娠２４～28周進(jìn)行新生兒在娩出后3０分鐘后定期滴服葡萄糖液防止低血糖分娩后24h內(nèi)胰島素減至原用量的１／2，４8ｈ減少到原用量的1／３,產(chǎn)后需重新評(píng)估胰島素的需要量貧血：缺鐵性貧血最常見孕婦血清鐵<6.5umol/l血象:小細(xì)胞低色素性貧血，hｂ<1００g/l,，血細(xì)胞比容＜0.3或紅細(xì)胞計(jì)數(shù)＜3.５*10^12／l，可診斷為妊娠期貧血產(chǎn)力異常：子宮收縮乏力,子宮收縮過強(qiáng)子宮收縮乏力：1.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力:子宮收縮具有正常的節(jié)律性,對稱性，極性，但收縮力弱,連續(xù)時(shí)間短,間歇期長且不規(guī)則２.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力:子宮收縮極性倒置,可出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫3.產(chǎn)程曲線異常:潛伏期延長:臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至宮口擴(kuò)張3cm稱潛伏期,初產(chǎn)婦需要8ｈ,最大時(shí)限１6h,超過1６h為潛伏期延長活躍期延長:宮口開張３cm至宮口開全為活躍期。初產(chǎn)婦4h，最大時(shí)限8h,超過8h為~活躍期停滯:進(jìn)入活躍期后宮口不在擴(kuò)展達(dá)2ｈ以上。第二產(chǎn)程延長:初產(chǎn)婦超過２h，經(jīng)產(chǎn)婦超過1h尚未分娩第二產(chǎn)程停滯：胎頭下降無進(jìn)展達(dá)1ｈ胎頭下降延緩：活躍期晚期及大而經(jīng)常胎頭下降速度＜1cm/h胎頭下降停滯:活躍期晚期胎頭停留在遠(yuǎn)處不下降大１h以上。滯產(chǎn):總產(chǎn)程超過２4h子宮收縮過強(qiáng)：協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)：子宮收縮具有正常的節(jié)律性,對稱性,極性,但收縮力過強(qiáng),過頻急產(chǎn)：分娩在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束，總產(chǎn)程局限性３ｈ不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng):強(qiáng)制性子宮收縮:病理縮復(fù)環(huán)子宮痙攣性狹窄環(huán)縮宮素使用：縮宮素2.5ｕ加5%GＳ５00mｌ,4~5滴/分開始靜滴,根據(jù)宮縮強(qiáng)度調(diào)節(jié)，通常不超過4０滴/分,宮縮間隔2~3分鐘,連續(xù)40~６0秒，若出現(xiàn)10分鐘內(nèi)宮縮超過5次，宮縮連續(xù)1分鐘以上或胎心率有變化,立即停止滴注。骨產(chǎn)道異常:1.骨盆入口平面狹窄：常見扁平骨盆2．中骨盆及骨盆出口平面狹窄：狀似漏斗,坐骨棘間徑<10cm,坐骨結(jié)節(jié)間徑<８cm，恥骨弓<9０°。先露部入盆不難,但易形成枕橫位或枕后位３.骨盆三個(gè)平面狹窄：每個(gè)平面徑線均小于正常2cm或更多，稱均小骨盆4.畸形骨盆軟產(chǎn)道異常:外陰，陰道,宮頸異常胎位異常:1.連續(xù)性枕后位，真橫位2.臀先露：最常見胎位異常產(chǎn)后出血：病因:子宮收縮乏力,胎盤因素，軟產(chǎn)道裂傷,凝血機(jī)制障礙臨床：心肺功能衰竭和休克，DIC引起的出血，急性腎衰血涂片找羊水中有形物質(zhì)：見到鱗狀上皮細(xì)胞,粘液或脂肪球等羊水有形物質(zhì)可確診子宮破裂：發(fā)生在妊娠期和分娩期,多見于分娩過程中。分為先兆子宮破裂,子宮破裂典型臨床病理性縮復(fù)環(huán)，子宮壓痛,血尿先兆子宮破裂四大重要臨床表現(xiàn):病理性縮復(fù)環(huán)，下腹部壓疼,胎心率改變,血尿出現(xiàn)子宮破裂：完全性子宮破裂和不完全性子宮破裂產(chǎn)褥感染:以混合感染多見，以厭氧菌為主臨床：急性外陰、陰道、宮頸炎;急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎；急性盆腔芥蒂組織炎、急性輸卵管炎；血栓性靜脈炎;膿毒血癥及敗血癥晚期產(chǎn)后出血:胎盤、胎膜殘留最常見因素新生兒正常體重:２.5～4kg新生兒特性性生理：1．生理性體重下降：一般不超過１0％,生后10天左右,恢復(fù)到出生時(shí)體重.2.生理性黃疸：2~3日出現(xiàn)，5~7最重,1０~14消退，早產(chǎn)≤４0周3.生理性乳腺腫大:出生后3~5日,2~3周消退4.假月經(jīng):1~３日停止5.上皮珠：口腔內(nèi)改變,上顎中線和齒齦切緣上常有黃白色效斑點(diǎn)，民間稱馬牙早產(chǎn)護(hù)理：1.環(huán)境：早產(chǎn)兒和足月兒分室居住,室溫24~２６℃，晨間護(hù)理，室溫27~28℃，濕度55~56%2.保暖：體重小于2kｇ,盡早置于嬰兒培養(yǎng)箱保暖，體重越輕箱溫越高,維持體溫36.5～３7℃3.喂養(yǎng)：出生體重在１.5ｋg以上而無青紫的患兒,出生后2~4ｈ喂10%GS2ml/kg,無嘔吐者,在6～8ｈ喂奶。喂養(yǎng)后，患兒取右側(cè)臥位。4.維持有效呼吸：吸氧5.防止出血：新生兒和早產(chǎn)兒易缺少VK依賴凝血因子。肌注ＶK1，連用3天6,防止感染:加強(qiáng)口腔,皮膚，臍部護(hù)理7,密切觀測病情新生兒窒息:胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài),為新生兒死亡及傷殘重要因素。新生兒窒息:Apgar評(píng)分:呼吸，心率，肌張力，喉反射，皮膚。1輕度窒息:4~7分，重度窒息:０～３分,出生后5分鐘Aｐgar評(píng)分越低，酸中毒和低氧血癥越重,評(píng)分＜3，新生兒死亡率及日后發(fā)生腦部后遺癥機(jī)會(huì)明顯增長。治療：Ａ清理呼吸道：先口腔后鼻腔B：建立呼吸：一般采用自動(dòng)式充氣囊，人工呼吸頻率40~6０次/分Ｃ：維持正常循環(huán)：胸外按壓,胸骨下1／3部位,１00次/分,深度１~2cｍＤ：藥物治療；糾正酸中毒常用5％碳酸氫鈉臍靜脈注入,E：評(píng)價(jià)：新生兒血氧缺血性腦?。河捎诟鞣N圍生期因素引起缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒的腦損傷ＨIＥ是新生兒窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥，足月兒重要累及腦皮質(zhì)，失狀竇旁區(qū),早產(chǎn)兒易發(fā)生腦室周邊白質(zhì)軟化新生兒顱內(nèi)出血：新生兒期最嚴(yán)重的腦損傷性疾病。重要因缺氧、早產(chǎn)、外傷引起,以早產(chǎn)兒多見。腦室周邊—腦室內(nèi)出血,常見于早產(chǎn)兒，24~７2h出現(xiàn)癥狀蛛血：出血量小無癥狀，出血量大，24h以驚厥為主硬腦膜下出血:多見于產(chǎn)傷，以足月巨大兒多見,生后24h可見驚厥，偏癱，斜視等新生兒黃疸:新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)：１.膽紅素生成較多2.轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素的能力局限性３,肝功能發(fā)育未完善4,腸肝循環(huán)的特性生理性黃疸:2～３日，５~7達(dá)高峰，以后逐漸消退病理性黃疸：Ｒh溶血者多在出生后２４h內(nèi)出現(xiàn)，每日上升大于８5umol/l,且黃疸連續(xù)時(shí)間過長或黃疸退而復(fù)現(xiàn)膽紅素腦?。貉迥懠t素＞3４2umｏl/l,可穿過血腦屏障，使大腦神經(jīng)核黃染,變性壞死紅細(xì)胞G6ＰD缺陷者,禁食蠶豆及其制品新生兒寒冷損傷綜合征：新生兒期由多種因素引起的皮膚和皮下脂肪變硬和水腫的一組疾病一般以1周內(nèi)新生兒和早產(chǎn)兒多見。表現(xiàn)食欲不振或拒乳,反映差,哭聲低，心音低頓,心率減慢,尿少,T低于35℃,重者低于30℃，硬腫順序:下肢——臀部——面頰——上肢——全身。硬腫可分為輕度<2０%,中度20~5０％，重度>５0％治療:復(fù)溫室治療關(guān)鍵措施，復(fù)溫原則循序漸進(jìn)，逐步復(fù)溫。如肛溫＞30℃,腋—肛溫差為正值的輕、中度硬腫患兒放入30℃暖箱,根據(jù)體溫恢復(fù)情況逐漸調(diào)整到30～３4℃范圍,６~１2h恢復(fù)正常體溫新生兒臍炎：常見金葡菌,次為大腸桿菌輕者臍輪與臍帶周邊皮膚輕度發(fā)紅,可有少量將夜。重者臍部及臍周皮膚紅腫發(fā)硬，膿性分泌物多并帶有惡臭。新生兒低血糖:全血血糖﹤2.２mmol／l。分暫時(shí)和連續(xù)性治療：靜注SＧ：足月３~５ｍg/kｇ·ｍiｎ，早產(chǎn)適于胎齡兒4～6ｍg／kg·min，早產(chǎn)小于胎齡兒6~８ｍｇ/ｋg·ｍin,對連續(xù)反復(fù)低血糖。除注射SG,根胰據(jù)病情可增長氫化可的松,胰高糖素治療。新生兒低血鈣:血清總鈣低于1.8ｍmｏl/ｌ或血清游離鈣低于0．9mmoｌ/l.重要與暫時(shí)的生理性甲狀旁腺功能低下有關(guān)初期低血鈣指生后72h內(nèi)發(fā)生。重要神經(jīng)、肌肉興奮性增高年齡正常尿量少尿無尿嬰兒期４00~50020050幼兒期５00~600學(xué)齡前６00～80０300學(xué)齡８00~1400４0０各階段小兒尿量結(jié)核性腦膜炎結(jié)核菌侵犯腦膜所引起的炎癥,是小兒結(jié)核病中最嚴(yán)重的類型,多見于3歲以內(nèi)的嬰幼兒臨床:前驅(qū)期:性情改變,神情呆滯,易激惹,低熱，盜汗，嘔吐等腦膜刺激期:腦膜刺激征是結(jié)腦最重要和常見的體征（克氏征,布氏征,頸肌強(qiáng)直)昏迷期:最終因顱內(nèi)壓急劇增高導(dǎo)致腦疝死亡腦脊液檢查：糖和氯化物均減少是結(jié)核性腦膜炎的典型改變。腦脊液中找到結(jié)核菌可確診治療:１.抗結(jié)核治療2,減少顱內(nèi)壓，一般用20％甘露醇。胸痛可謂結(jié)核性胸膜炎首發(fā)或重要體征損傷、中毒毒蛇咬傷：按毒性分為神經(jīng)毒素和血液毒素。神經(jīng)毒素：金/銀環(huán)蛇血液毒素:竹葉青蛇，五步蛇，可引起出血、溶血、休克、心衰混合毒素：眼鏡蛇，蝮蛇原則:立即傷口近端環(huán)形縛扎傷肢。現(xiàn)場急救:鎮(zhèn)靜,環(huán)形縛扎:在傷口的近心端10cm用止血帶或布帶環(huán)形結(jié)扎傷口排毒:大量冷水沖傷口