女性生殖系統(tǒng)解剖

第一章緒論一、婦產科護理學的產生與發(fā)展1、國外婦產科及婦產科護理2、祖國醫(yī)學的發(fā)展

中國古代公元1300~1200年間甲骨文記載2000多年前——黃帝內經-素問漢代——華佗

唐代——孫思邈二、當代婦產科護理發(fā)展趨勢“以家庭為中心的產科護理”(familycenteredmaternitycare)：是當代護理學中最具典型意義的整體化護理，代表了婦產科護理的發(fā)展趨勢。

以家庭為中心的產科護理確定并針對個案、家庭、新生兒在生理、心理、社會等方面的需求及調適，向他們提供具有安全性和高質量的健康照顧，尤其強調提供促進家庭成員間的凝聚力和維護身體安全的母嬰照顧。三、婦產科護理學的內容學習目的及方法1、婦產科護理學的內容：

婦產科護理學是一門診斷并處理女性對現存或潛在健康問題的反應、為婦女健康提供服務的科學，也是現代護理學的重要組成部分。婦產科護理學包括產婦的護理、婦科疾病患者的護理、計劃生育指導、婦女保健等。2、婦產科護理學的研究對象

生命各階段不同健康狀況的女性，以及相關的家庭成員及社會成員。

3、學習婦產科護理學的目的：（1）學好理論技術，發(fā)揮護理職能，為患者提供緩解痛苦、促進健康的護理活動，幫助護理對象盡快獲得生活自理能力。（2）為健康婦女提供自我保健知識、預防疾病并維持健康狀態(tài)。4、學習婦產科護理學的方法（1）必須具備前期課的知識。（2）學習中強調理論聯系實際。（3）熟悉精通相關理論，在實踐中應用并發(fā)展這些理論。

第二章女性生殖系統(tǒng)解剖與生理

學習目標：

熟悉外生殖器的范圍與組成

內生殖器解剖結構與功能

內生殖器的鄰近器官

掌握骨盆結構、平面和徑線

重點難點：骨盆的結構及骨盆平面與徑線女性內生殖器的解剖結構與功能思考題：

1.女性內外生殖器由哪些器官組成？2.與女性內生殖器官相鄰的器官有哪些？3.維持子宮正常位置的韌帶有幾對，各有什么作用？4.試述骨盆的組成？

第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖AnatomyofFemaleReproductiveSystem1、骨盆的組成骨骼：2塊髖骨＋1塊骶骨＋1塊尾骨（每塊髖骨又由髂骨、坐骨及恥骨融合而成。)一、骨盆(pelvis)2.骨盆的關節(jié)與韌帶

關節(jié)：恥骨聯合骶髂關節(jié)骶尾關節(jié)韌帶：骶棘韌帶骶結節(jié)韌帶骨盆的分界及韌帶側面觀

3.骨盆的標志

女性骨盆標志

髂嵴骶岬恥骨弓坐骨結節(jié)坐骨棘髂前上棘以恥骨聯合上緣、髂恥緣、骶岬上緣連線為界分為假骨盆（大骨盆）和真骨盆（小骨盆）2、骨盆的分界3、骨盆的平面入口平面:橫橢圓形中骨盆平面：最狹窄，縱橢圓形出口平面：由兩個不在同一平面三角

形組成，坐骨結節(jié)間徑為兩個三角形共同底邊

呈橫橢圓形前后徑（真結合徑）：平均值約為11cm橫徑：平均值約為13cm斜徑：平均值約為12cm(1)骨盆入口平面

骨盆最小平面，呈縱橢圓形

(2)中骨盆平面

前后徑：

平均值約為11.5cm

橫徑：坐骨棘間徑

平均值約為lOcm

(3)骨盆出口平面

出口前后徑:

平均值約為11.5cm出口后矢狀徑:

平均值約為8.5cm出口前矢狀徑:

平均值約為6cm出口橫徑:坐骨結節(jié)間徑平均值約為9cm

分娩時胎兒沿此軸娩出

（三）骨盆軸、骨盆傾斜度和骨盆類型1.骨盆軸(又稱產軸)連接骨盆各假想平面中心點的曲線為骨盆軸

此軸上段向下向后，中段向下，下段向下向前。

2.骨盆傾斜度

（1）婦女直立時，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，一般為60°。（2）若傾斜度過大會影響胎頭銜接。

60女性型男性型類人猿型扁平型52%～58%各種骨盆的特點

3.骨盆的類型骨盆底1、范圍：前面恥骨聯合，后為尾骨尖，兩側為恥骨降支、坐骨上支、坐骨結節(jié)。2、有三層構成;外層：中層內層

球海綿體肌

坐骨海綿體肌

外層會陰淺筋膜會陰海綿體肌

肛門外括約肌骨盆中層泌尿生殖膈會陰深橫肌底尿道括約肌

組織內層盆膈肛提肌

1.淺層（骨盆底）

（四）骨盆底組織

位于外生殖器、會陰皮膚及皮下組織的下面，由會陰淺筋膜、球海綿體肌、坐骨海綿體肌、會陰淺橫肌和肛門外括約肌組成，肌腱匯合形成中心腱。

2.中層

位于骨盆出前三角，由上下兩層堅韌的筋膜及尿道括約肌、會陰深橫肌組成。

3.深層（盆膈）由肛提肌及其筋膜組成。強有力承盆腔內臟器。

會陰(perineum)

陰道口與肛門之間的軟組織，包括皮膚、肌肉、筋膜，也是骨盆底的一部分。厚3～4㎝，由外向內逐漸變窄，呈楔形，表面為皮膚、皮下脂肪、內層為中心腱。分娩時伸展性很大，如不注意保護容易發(fā)生撕裂傷。與分娩關系密切外生殖器

范圍：生殖器官的外露部分，稱為外陰。（位于兩股內側間，前為恥骨聯合，后為會陰）

二、外生殖器陰阜大陰唇小陰唇陰蒂陰道前庭陰阜：恥骨聯合前面的脂肪墊，陰毛部分呈尖端向下的三角形

大陰唇：兩股內側一對隆起的皮膚皺襞，大陰唇皮下富有脂肪、彈力纖維及靜脈叢，組織疏松，損傷后易形成血腫。

小陰唇：

大陰唇內側一對皮膚皺襞，富含神經末梢。陰蒂：

小陰唇的頂端，為海綿體組織，富含神經末梢，極敏感，能勃起。

陰道前庭：

解剖學：為菱形區(qū)域，前為陰蒂，后為陰唇系帶，兩側為小陰唇。內有前庭球，前庭大腺，尿道外口，陰道口及處女膜，中間有孔，經血由此流出。

臨床意義或?？键c：在大陰唇后下方有一對黃豆大小腺體，為前庭大腺，又稱巴氏腺。前庭大腺腺管口閉塞，可導致前庭大腺囊腫或膿腫。尿道外口后壁有尿道旁腺，容易有細菌潛伏。性興奮時分泌粘液潤滑陰道口，感染時可形成囊腫或膿腫。

前庭球前庭大腺輸卵管卵巢子宮陰道四、內生殖器內生殖器1、陰道（vagina)作用：性交器官、排出月經、娩出胎兒的通道組織特點：陰道黏膜、肌層、彈力纖維。位置：后穹隆較深，其頂端與子宮直腸陷凹臨近，是腹腔的最低部分，當該陷凹有積液時，可經陰道后穹窿進行穿刺或引流，是診斷某些疾病或實施手術的途徑子宮底子宮角2、子宮（uterus)形態(tài)、大小呈前后略扁的倒置梨形。重約50g，長7-8cm,寬4-5cm，厚2-3cm容量約5ml解剖學結構子宮體子宮峽部解剖學內口（上）組織學內口（下）子宮頸子宮體：宮頸

女童1：2

成年婦女2：1

老年女性1：1

3.解剖學結構子宮底子宮角子宮體子宮峽部

宮頸解剖學內口（上）宮頸組織學內口（下）子宮頸子宮頸癌的好發(fā)部位？子宮峽部：子宮體和子宮頸之間最狹窄的部分，非孕期長約1cm解剖學內口：峽部的上端組織學內口:峽

部的下端，子宮腔內膜—子宮頸黏膜組織學結構宮體壁由內向外分為內膜層，肌層和漿膜層3層宮頸管黏膜為單層高柱上皮，宮頸陰道部由復層鱗狀上皮覆蓋，表面光滑宮頸外口柱狀皮與鱗狀上皮交界處，是宮頸癌的好發(fā)部位功能層漿膜層肌層外縱內環(huán)中間交織黏膜層（內膜層）基底層錢是圓的下到地獄，主啊救救我吧子宮韌帶圓韌帶：維持子宮前傾位闊韌帶：維持子宮在盆腔的正中位子宮動脈，靜脈和輸尿管均從闊韌帶基底部穿過主韌帶：固定子宮頸，防止子宮下垂宮骶韌帶：間接保持子宮前傾的位置圓韌帶 前傾闊韌帶中央主韌帶子宮骶韌帶前傾

子宮各韌帶前面觀3、輸卵管(fallopiantube）位置：8～14cm，內與子宮相連，外端游離，與卵巢接近。作用：精子和卵子相遇的場所，傘部有拾卵作用。分部：間質部1cm、峽部2～3cm、壺腹部5～8cm、傘部1～1.5cm。組織結構：漿膜層、肌層、內膜層。輸卵管4、卵巢（ovary)作用：性腺器官，產生卵子和激素。解剖：4×3×1cm大小，5～6g，灰白色，扁橢圓形。表面無腹膜，由生發(fā)上皮（單層立方上皮）覆蓋。分部：皮質在外，內有原始卵泡和致密結締組織。髓質在內，為中心部分，含有疏松的結蒂組織及血管、神經、淋巴及少量平滑肌纖維。卵巢五、女性內生殖器官鄰近器官1、尿道2、膀胱3、輸尿管4、直腸5、闌尾六、血管淋巴和神經1、血管：來自卵巢動脈、子宮動脈、陰道動脈及陰部內動脈。2、淋巴：分為外生殖器淋巴與內生殖器淋巴兩大組。3、神經：外生殖器：陰部神經----外陰、肛門、陰蒂、陰唇和會陰部內生殖器:由交感神經和副交感神經支配

思考題：

1.女性內外生殖器由哪些器官組成？內生殖器：陰道，子宮，輸卵管，卵巢外生殖器：陰阜，大陰唇，小陰唇，陰蒂，陰道前庭2.與女性內生殖器官相鄰的器官有哪些？尿道，膀胱，輸尿管，直腸，闌尾3.維持子宮正常位置的韌帶有幾對，各有什么作用？圓韌帶：維持子宮前傾位闊韌帶：維持子宮在盆腔的正中位子宮動脈，靜脈和輸尿

管均從闊韌帶基底部穿過主韌帶：固定子宮頸，防止子宮下垂宮骶韌帶：間接保持子宮前傾的位置4.試述骨盆的組成？

結束第五節(jié)妊娠期的護理管理一、概述1、產前檢查：產前評估主要通過產前檢查來實現，收集完整的病史資料，經過系列的體格檢查，為孕婦提供連續(xù)的整體護理。目的：明確孕婦和胎兒的健康狀況，及早發(fā)現并治療妊娠合并癥和并發(fā)癥，及時糾正胎位異常，及早發(fā)現胎兒發(fā)育異常。產前檢查的時間：

從確診為早孕開始，妊娠28周前每4周檢查一次，28周后2周一次，孕36周后每周檢查一次。產前檢查的次數：正常孕婦：目前強調孕20周開始接受系列的產前檢查，即20、24、28、30、32、34、36、37、38、39、40周各檢查一次，共11次。高危妊娠：酌情增加檢查次數。2、圍產醫(yī)學與圍產期①圍生期：產前、產時和產后的一段時間。國際上對圍產期的規(guī)定有4種：圍生期Ⅰ：從妊娠滿28周至產后1周。圍生期Ⅱ：從妊娠滿20周至產后4周。圍生期Ⅲ：從妊娠滿28周至產后4周。圍生期Ⅳ：從胚胎形成至產后1周。②圍生醫(yī)學（perinatology)：又叫圍產醫(yī)學，是研究圍生期內加強圍生兒及孕產婦的衛(wèi)生保健，也是研究胚胎的發(fā)育，胎兒的生理病理及新生兒和孕產婦疾病的診斷和防治的科學?！?、病史1、健康史個人資料；過去史；月經史；家族史；丈夫健康狀況等。2、孕產史：既往孕產史、本次妊娠的經過3、預產期的推算

(expecteddateofconfinement,EDC):★末次月經（lastmenstrualperiod,LMP)的第一天起，月份減3或加9，日數加7，如為陰歷日數加15。記不清末次月經的根據早孕反應的時間、胎動開始時間、子宮高度估計。舉例：某婦女的LMP為2003年8月10日（陽歷），其EDC是何時？三、身體評估1、全身檢查2、產科檢查①腹部檢查（視診、觸診、聽診）②骨盆測量（內測量、外測量）③陰道檢查④肛診⑤繪制妊娠圖1、全身檢查發(fā)育、營養(yǎng)、精神狀態(tài)、身高、步態(tài)心肺、乳房、脊柱、下肢有無畸形血壓：孕婦血壓不超過140/90mmHg或與基礎血壓相比升高不超過30/15mmHg。體重：增加不超過500g/周。2、產科檢查①腹部檢查視診：腹形及大小，妊娠紋、手術疤痕、水腫。觸診（腹部四步觸診）：注意肌肉的緊張度，羊水多少及子宮肌的敏感性，手測宮高，尺測宮高和腹圍。聽診：注胎心和胎位的關系。腹部四步觸診法胎心和胎位的關系圖②骨盆測量骨盆外測量髂棘間徑：23~26㎝，入口橫徑長度髂嵴間徑：25~28㎝，入口橫徑長度骶恥外徑：18~20㎝入口前后徑長度坐骨結節(jié)間徑：8.5~9.5㎝，出口橫徑恥骨弓角度：90°，反映出口橫大小測量髂棘間徑測量髂嵴間徑測量坐骨結節(jié)間徑、出口后矢狀徑測量骶恥外徑圖測量恥骨弓角度圖②骨盆內測量:用于外測量狹窄者，在孕24~26周，陰道松軟時進行。骶恥內徑（對角徑）：12.5~13㎝,減去1.5~2㎝即為真結合徑，正常值11㎝。坐骨棘間徑：正常值10㎝。坐骨切跡寬度：骶棘韌帶的寬度，容納3橫指（5~5.5㎝）為正常測量對角徑圖測量坐骨棘間徑測量坐骨切跡寬度③陰道檢查：孕早期陰道檢查，最后1個月及臨產后應避免不必要的陰道檢查。④肛門檢查：了解胎先露、骶骨彎曲度、坐骨棘、坐骨切跡寬度、骶尾關節(jié)活動度。⑤繪制妊娠圖：將血壓、宮高、、體重、腹圍等填入圖中繪成曲線觀察動態(tài)變化?！?、心理社會評估1、妊娠早期：接受產前指導的能力能否主動談論懷孕的感受與家人和丈夫的關系2妊娠中晚期有無焦慮和恐懼心理評估支持系統(tǒng)其它：經濟狀況、居住環(huán)境、宗教信仰等?！濉⒏呶Ｒ蛩卦u估年齡：﹤18歲，﹥35歲。殘疾：遺傳病史：異常妊娠史：流產、異位妊娠、死產等。妊娠合病癥：妊娠并發(fā)癥：※六、可能得護理診斷1、孕婦體液過多：水腫：與妊娠子宮壓迫下腔靜脈或水鈉潴留有關舒適改變：與妊娠引起早孕反應、腰背痛有關便秘：與妊娠引起腸蠕動減弱有關知識缺乏：缺乏妊娠期保健知識焦慮：與妊娠、擔心如何勝任父母角色有關恐懼：與妊娠、懼怕分娩時疼痛有關自我形象紊亂：與妊娠引起外形改變有關2、胎兒有受傷的危險：與遺傳、感染、中毒、胎盤功能障礙有關※七、預期目標※1、孕婦獲得孕起保健知識，維持母嬰于健康狀態(tài)。2、孕婦掌握有關育兒知識，適應母親角色八、護理措施1、一般護理：告知產前檢查的意義及重要性。預約下次檢查的時間。說明產前檢查的內容。2、心理護理每次檢查了解孕婦的心理適應程度說明形體改變?yōu)檎Ｉ憩F象保持情緒愉快3、癥狀護理①惡心、嘔吐：避免空腹，少量多餐，飲食清淡，給予心理支持。②白帶增多：保持外陰清潔，禁陰道沖洗，穿棉質內褲，用衛(wèi)生巾。排除陰道炎。③尿頻、尿急：不必處理，不可控制飲水，及時排便，不可強忍。④水腫：左側臥位，下肢胎高，避免長時間站立或坐，適當限制食鹽的攝入，不必限水。⑤下肢、外陰靜脈曲張：避免長時間站立，行走，穿彈力褲，忌緊身內衣。⑥便秘：定時排便，多食水果蔬菜，增加飲水量，適當活動，不可隨便使用緩瀉劑。⑦腰背痛：低跟鞋，禁止彎腰，必要時臥床休息，熱敷。⑧下肢痙攣：增加鈣的攝入，限牛奶，口服氫