第二章 常見的精神障礙(新)

第二章常見的精神障礙

學(xué)習目的和要求了解精神障礙的基本概念及大致類型；了解生物-心理-社會因素在精神障礙發(fā)病中的相互作用；熟悉常見精神障礙的臨床癥狀及診斷要點；掌握判別心理活動正常與否的標準；掌握常見精神障礙的護理及治療要點。考核目標（一）精神障礙識記：精神障礙的定義及基本分類領(lǐng)會：心理正常與異常的判斷標準的可變性應(yīng)用：分析判斷某一心理活動或行為正常與否。（二）精神分裂癥識記：常見臨床癥狀；常用相關(guān)概念領(lǐng)會：精神分裂癥的致病因素及流行病學(xué)特點；精神分裂癥與各種神經(jīng)癥等常見精神障礙的區(qū)別；不同類型與預(yù)后之間的關(guān)系應(yīng)用：識別與評估分裂癥患者常見的異常心理活動或行為；識別并簡單處理常用抗精神病藥物的常見藥物不良反應(yīng)；簡單制定精神分裂癥患者的社區(qū)護理計劃（三）心境障礙識記：常見臨床癥狀；常用相關(guān)概念領(lǐng)會:三低癥狀、三無癥狀與自殺之間的內(nèi)在聯(lián)系；心境障礙與神經(jīng)癥、分裂癥、居喪反應(yīng)等之間的區(qū)別；各期治療原則。應(yīng)用：識別與評估各類心境障礙患者常見的異常心理活動或行為；識別并簡單處理常用抗抑郁、躁狂藥物的常見藥物不良反應(yīng)；簡單制定各類心境障礙患者的社區(qū)護理計劃。（四）人格障礙識記：概念；分類及臨床表現(xiàn)領(lǐng)會：病因與發(fā)病機制；生物-心理-社會因素對人格障礙的作用；臨床表現(xiàn)與治療原則的關(guān)系。應(yīng)用：識別與評估常見類型的人格障礙患者的異常心理活動或行為；正確處置患者出現(xiàn)的沖動、退縮、自傷、自殺等行為；簡單制定人格障礙患者及家屬的社區(qū)健康教育計劃第二章常見的精神障礙

第一節(jié)精神障礙概述一、精神障礙的概念關(guān)于精神障礙的定義，美國精神病學(xué)會制定的《診斷與統(tǒng)計手冊：精神障礙（第四版）》中有一段詳盡精辟的描述，即“精神障礙是指個體發(fā)生的具有診斷意義的行為或心理癥狀類型，伴有當前的痛苦煩惱或功能不良，或較多伴有明顯的發(fā)生死亡、痛苦功能不良或喪失自由的風險。而且，這種癥狀群或癥狀類型不是對某事件的可期望、文化背景所認可的心理反應(yīng)，例如對所愛者死亡的心理反應(yīng)。不論其原因如何，當前所表現(xiàn)的必然是一個人的行為、心理或生物學(xué)的功能不良，但是，無論是偏離正常的行為，還是個人于社會之間的矛盾沖突，都不能稱為精神障礙，除非這種偏離或沖突正如前述那樣的一種個人功能不良的癥狀?！钡诙鲁Ｒ姷木裾系K

第一節(jié)精神障礙概述二、精神障礙的診斷標準1、醫(yī)學(xué)標準該標準將精神障礙當作軀體疾病。如果一個人身上表現(xiàn)的某種異常心理現(xiàn)象或行為可找到病理解剖或病理生理變化的依據(jù)，則認定此人有精神疾病。2、個人經(jīng)驗標準個人經(jīng)驗指兩方面，一指病人的主觀體驗，即病人自覺焦慮、抑郁或無明顯原因的不適感，或不能使當?shù)刂缚仄湫袨?，而欲尋求他人支持和幫助。二指觀察者的判斷，即觀察者據(jù)已經(jīng)驗做出心理正?；虍惓５呐袛唷５诙鲁Ｒ姷木裾系K

第一節(jié)精神障礙概述

3、社會適應(yīng)標準

4、心理測驗標準普通人群中，人們心理特征的測量結(jié)果常顯正態(tài)分布，居中的多數(shù)人屬于心理正常，遠離中間的兩端被視為異常。判斷一個人的心理正?；虍惓＃匆云湫睦硖卣髌x平均值的程度決定。偏離平均值的程度越大，則越偏離正常。第二章常見的精神障礙

第一節(jié)精神障礙概述

三、常用精神障礙分類系統(tǒng)

（一）《疾病及有關(guān)健康問題的國際分類》目前采用ICD-10，包括各科疾病，第五章是關(guān)于精神障礙的分類，為歐亞多數(shù)國家采用。ICD-10第五章分類類別如下：F00-F009器質(zhì)性（包括癥狀性）精神障礙F10-F19使用精神活性物質(zhì)所致的精神及行為障礙F20-F29精神分裂癥、分裂型及妄想性障礙F30-F39心境（情感性）障礙第二章常見的精神障礙

第一節(jié)精神障礙概述

F40-F49神經(jīng)癥、應(yīng)激性及軀體形式障礙F50-F59伴有生理障礙及軀體因素的行為綜合征F60-F69成人的人格與行為障礙F70-F79精神發(fā)育遲滯F80-F89心理發(fā)育障礙F90-F98通常發(fā)生于兒童及少年期的行為及精神障礙F99待分類的精神障礙

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二）美國精神障礙分類系統(tǒng)美國的精神障礙分裂系統(tǒng)稱為《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》（DSM）（三）中國精神疾病分類及診斷標準（CCMD）CCMD-3系統(tǒng)將精神障礙分為10大類：0器質(zhì)性精神障礙1精神活性物質(zhì)所致精神障礙或非成癮物質(zhì)所致精神障礙2精神分裂癥（分裂癥）和其他精神病性障礙3心境障礙4癔癥、嚴重應(yīng)激障礙和適應(yīng)障礙、神經(jīng)癥5心理因素相關(guān)生理障礙6人格障礙、習慣與沖突控制障礙和性心理障礙7精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙8童年和少年期的多動障礙、品行障礙和情緒障礙9其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況。第二章常見的精神障礙

第二節(jié)精神分裂癥

一、概述精神分裂癥時一組常見而病因未明的重性精神障礙，以基本個性改變、思維情感、行為的分裂，精神活動與環(huán)境的不協(xié)調(diào)為主要特征。

WHO1992年公布的資料，精神分裂癥的發(fā)病率約為0.07‰-0.14‰，我國1993年多地區(qū)大樣本精神疾病流調(diào)資料顯示，本病終生患病率為6.55‰，時點患病率為5.31‰，均較80年代有所增高（分別為5.69‰，4.75‰）。

第二章常見的精神障礙

第二節(jié)精神分裂癥二、臨床表現(xiàn)及分型（一）早期癥狀1、類神經(jīng)衰弱狀態(tài)2、性格改變3、情緒反常4、意志減退5、零星出現(xiàn)難以理解的行為第二章常見的精神障礙

第二節(jié)精神分裂癥（二）核心癥狀1、陽性癥狀知覺障礙：包括幻覺、錯覺和感知綜合障礙。思維障礙：思維聯(lián)想障礙、思維邏輯障礙和思維內(nèi)容障礙情感障礙意志行為障礙第二章常見的精神障礙

第二節(jié)精神分裂癥2、陰性癥狀思維貧乏：患者言語減少、談話內(nèi)容空洞、應(yīng)答反應(yīng)時間延長等情感平淡或淡漠：意志活動減退：如不修邊幅，不注意個人衛(wèi)生，不能堅持正常的工作和學(xué)習，精力缺乏社交活動減少或完全停止第二章常見的精神障礙

第二節(jié)精神分裂癥3、認知功能障礙：可具體表現(xiàn)為注意警覺障礙、記憶障礙、抽象思維障礙、信息整合障礙、運動協(xié)調(diào)障礙。第二章常見的精神障礙

第二節(jié)精神分裂癥（三）精神分裂癥的臨床類型1、偏執(zhí)型最常見2、緊張型以明顯的精神運動紊亂為主要表現(xiàn)3、青春型多在青春期發(fā)病，起病較急，此型發(fā)展較快，預(yù)后欠佳。4、單純型起病緩慢，持續(xù)發(fā)展。偏執(zhí)型

是臨床上最常見的類型，發(fā)病年齡較晚，多見中年期。起病較緩慢，以妄想和幻覺為主要癥狀。起病初期表現(xiàn)敏感多疑，逐漸發(fā)展成妄想。妄想內(nèi)容以被害妄想、關(guān)系妄想、鐘情妄想及被洞悉感為多見；幻覺以幻聽為多見，內(nèi)容多對自己不利。行為表現(xiàn)有沖動、自傷、自殺等。此型病人的人格、智力和行為的退化較輕，治療效果較好青春型

多在青年期發(fā)病，起病較急，病情進展快。臨床以思維、情感、行為障礙為突出表現(xiàn)。病人思維內(nèi)容離奇，語言內(nèi)容松散、不連貫，思維破裂；情感膚淺、不協(xié)調(diào)，喜怒無常、難以捉摸；行為幼稚、愚蠢，扮鬼臉；忽視個人外表修飾，社會功能明顯受損。易反復(fù)發(fā)作，預(yù)后較偏執(zhí)型稍差

緊張型

常于青壯年發(fā)病，起病較急，病程呈發(fā)作性。臨床以明顯的精神運動障礙為特點，典型表現(xiàn)是病人出現(xiàn)緊張綜合征，如木僵狀態(tài)、蠟樣屈曲、緊張性興奮等。此型可自動緩解，治療效果較其他類型好

單純型

較少見，青少年起病，起病緩慢，持續(xù)發(fā)展。早期似“神經(jīng)衰弱”癥狀，如易疲勞、失眠、工作效率下降等，逐漸出現(xiàn)日益加重的孤僻、被動、生活懶散、情感淡漠、社交活動貧乏、生活毫無目的，妄想和幻覺不明顯。早期常不引起重視，較嚴重時才被發(fā)現(xiàn)，治療效果較差

第二章常見的精神障礙

第二節(jié)精神分裂癥（四）精神分裂癥的病程及轉(zhuǎn)歸病程類型主要有持續(xù)和間隙發(fā)作兩種。前者病程不斷發(fā)展，精神癥狀日益加重。間歇發(fā)作者在精神癥狀急劇出現(xiàn)一段時間后，間隔以緩解期，這時精神活動基本正常，或遺留一定病癥。第二章常見的精神障礙

第二節(jié)精神分裂癥三、治療（一）精神分裂癥治療原則（二）精神分裂癥各期治療原則第二章常見的精神障礙

第二節(jié)精神分裂癥四、護理（一）護理評估（二）主要護理診斷（三）護理目標（四）護理措施1、安全和生活護理2、心理護理3、特殊護理4健康教育第二章常見的精神障礙

第三節(jié)心境障礙一、概述心境障礙又稱情感性精神障礙，是一組以明顯而持久的心境高漲或低落為主的精神障礙，并有相應(yīng)的認知和行為改變，可有精神病性癥狀，如幻覺、妄想，間歇期精神癥狀基本正常，大部分患者反復(fù)發(fā)作傾向，一般預(yù)后較好，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。我國1992年的流調(diào)顯示心境障礙的終生患病率為0.83‰，時點患病率為0.52‰，較10年前有所增長（分別為0.76‰,0.37‰).第二章常見的精神障礙

第三節(jié)心境障礙二、臨床表現(xiàn)（一）抑郁發(fā)作1、情感低落、沮喪憂慮2、思維明顯緩慢，對問話反應(yīng)遲鈍，注意集中困難，記憶力減退，自感腦子遲鈍，聯(lián)想困難。3、病人活動減少，終日獨坐一處不與他人交往。4、病人可出現(xiàn)軀體癥狀月70%的病人食欲減退，多數(shù)體重下降。第二章常見的精神障礙

第三節(jié)心境障礙（二)躁狂發(fā)作主要有3個臨床特征，即情緒高漲或易激惹、思維奔逸和精神運動型興奮，故又稱“三高癥狀”（三）雙相障礙雙相障礙的臨床特點是反復(fù)出現(xiàn)心境和活動水平明顯紊亂的發(fā)作，有時表現(xiàn)為心境高漲、精力充沛和活動增多，有時表現(xiàn)為心境低落、精力減退和活動減少。第二章常見的精神障礙

第三節(jié)心境障礙（四）持續(xù)性心境障礙1、惡劣心境是一種以持久的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，從不出現(xiàn)躁狂。2、環(huán)形心境障礙指情感高漲與低落反復(fù)交替出現(xiàn)，但程度較輕，且均不符合俄躁狂或抑郁發(fā)作的診斷標準第二章常見的精神障礙

第三節(jié)心境障礙（五）病程與預(yù)后1、躁狂發(fā)作無論單次發(fā)作或復(fù)發(fā)性躁狂癥，多數(shù)為急性或亞急性起病，好發(fā)季節(jié)為春末夏初。躁狂癥的發(fā)病年齡子啊30歲左右，也有的發(fā)病較早，約5-6歲發(fā)?。挥械陌l(fā)病較晚，在50歲以后，但90%以上的病例起病于50歲以前。自然病程，一般持續(xù)6個月，平均3個月，有的病程只持續(xù)數(shù)天，個別病例可達10年以上。2、抑郁發(fā)作抑郁癥大多數(shù)也表現(xiàn)為急性或亞急性，好發(fā)季節(jié)為秋冬季。單相抑郁發(fā)病年齡較雙相晚，平均病程約6-8個月。病程長短與年齡、病情嚴重程度及發(fā)病次數(shù)有關(guān)。第二章常見的精神障礙

第三節(jié)心境障礙3、雙相障礙兩類發(fā)作通常都繼于應(yīng)激性生活事件或其他精神創(chuàng)傷。第二章常見的精神障礙

第三節(jié)心境障礙三、治療（一）治療原則（二）藥物治療概要（三）心境障礙各期治療原則第二章常見的精神障礙

第三節(jié)心境障礙四、護理（一）抑郁發(fā)作的護理程序1、護理評估2、主要護理診斷3、護理目標4、護理措施（二）躁狂發(fā)作的護理程序1、護理評估2、主要護理診斷3、護理目標4、護理措施第二章常見的精神障礙

第四節(jié)人格障礙一、概述人格障礙指人格特征明顯偏離正常，使病人形成一貫、反映個人生活風格和人際關(guān)系的異常行為模式。二、人格障礙的病因與發(fā)病機制1、生物學(xué)因素2、心理發(fā)育影響幼兒心理發(fā)展過程中如受到精神創(chuàng)傷，對人格的發(fā)育有著重大影響，是未來形成人格的主要因素。3、不良社會環(huán)境影響4、人格障礙與精神疾病的關(guān)系三、人格障礙的分類及臨床表現(xiàn)1、偏執(zhí)性人格障礙以猜疑和偏執(zhí)為特點，始于成年早期，男性多于女性2、分裂樣人格障礙以奇特的觀念或行為或外貌裝飾、情感冷漠、人際關(guān)系明顯缺陷為特點。男性略多于女性。3、反社會性人格障礙以行為不符合社會規(guī)范、經(jīng)常違法亂紀、對人冷酷無情為特點，男性多于女性。4、沖動性人格障礙以陣發(fā)性情感爆發(fā)、伴明顯沖動行為為特征，又稱攻擊性人格障礙，男性明顯多于女性。5、表演性人格障礙

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