2023年廣州中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科試題庫附答案

廣州中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)試題庫肺病證哮證一、選擇題1．哮證發(fā)作的病理關(guān)鍵是：A.飲食生冷，損傷肺氣B.痰氣相擊,氣道被阻C．邪襲于肺,肺氣不利Ｄ.肺氣虛弱Ｅ.腎不納氣2.呼吸急促,喉中有哮鳴音，痰白而粘或稀薄多沫，胸膈滿悶如窒,面色晦滯帶青,口不渴,舌苔白滑脈浮緊,擬選方：A.射干麻黃湯B.越婢加半夏湯C.定喘湯Ｄ.蘇子降氣湯E.二陳湯合三子養(yǎng)親湯３.哮證發(fā)作的主由于:Ａ．伏痰B.外邪C．飲食所傷Ｄ．七情Ｅ．勞倦4.李某,患冷哮,某醫(yī)用小青龍湯治療后，表解而哮喘漸平，現(xiàn)喘則面白汗出，四肢不溫，疲倦無神，氣短難續(xù)，舌質(zhì)淡胖,脈沉弱,其治療主方為：A.小青龍湯Ｂ．射干麻黃湯Ｃ.蘇子降氣湯Ｄ.定喘湯E.三子養(yǎng)親湯５.治療冷哮的常用方劑是：A．大青龍湯Ｂ.射干麻黃湯Ｃ.苓桂術(shù)甘湯D.越婢加半夏湯Ｅ．以上都不是6.證見呼吸急促，喉中有哮鳴音，胸高氣粗，咳嗆陣發(fā)，痰黃粘稠,不易咯出，汗出,口渴喜飲,舌質(zhì)紅，苔黃膩,脈滑數(shù)，治療主方是：A．越婢加半夏湯B．定喘湯C.麻杏石甘湯Ｄ.大青龍湯E．瀉白散7.哮癥日久,動則喘息,肢冷，腰膝酸軟,小便清長,應(yīng)用:Ａ．七味都氣丸B.生脈散加味C.桂枝加黃芪湯D.金匱腎氣丸E．以上都不是8．哮證緩解期表現(xiàn)為肺虛證候者,治方最宜：A.生脈散B．補中益氣湯C．玉屏風(fēng)散D.沙參麥冬湯Ｅ.參蚧散9．哮證緩解期表現(xiàn)為脾氣虛證候者，治方最宜用:Ａ．胃苓湯Ｂ．理中湯Ｃ．六君子湯Ｄ．四君子湯E.補中益氣湯10.哮病日久，證見痰少而粘，氣短難續(xù)，形體消瘦,咽干舌燥,盜汗煩躁,舌紅苔薄黃,脈細數(shù)者,治宜選用:Ａ.七味都氣丸Ｂ.金匱腎氣丸Ｃ.麥門冬湯D．清燥救肺湯E．以上都不是二、簡答題1．哮證與喘證如何鑒別?１、熱哮與寒哮臨床特性有何不同一、病例分析１.病者以往有反復(fù)發(fā)作性呼吸困難病史,昨天晚上不慎受涼后，鼻塞頭痛,周身酸痛，咳嗽氣促，呼吸困難，喉中有哮鳴音，口淡不渴,形寒怕冷,咯痰不多，色白，面色晦暗,舌淡苔白滑。寫出該病診斷、證型、癥候分析、治法、代表方藥2．某男,42歲，經(jīng)常發(fā)作性呼吸困難,喉中有哮鳴音，經(jīng)治療可緩解，但反復(fù)發(fā)作，平素痰多清稀,腹脹,胃納差，大便溏,稍吃蝦、蟹肉或生冷瓜果,則呼吸困難發(fā)作，面色痿黃，舌質(zhì)淡苔薄白,脈細弱。寫出該病診斷、證型、癥候分析、治法、代表方藥答案:一、選擇題1、Ｂ2、A３、Ａ4、C5、B6、Ｂ７、D８、C9、C１0、C二、簡答題１．答：哮病與喘證都有呼吸急促的表現(xiàn)，但哮必兼喘,而喘不兼哮；哮指聲響言,喉中有哮鳴音，是一種反復(fù)發(fā)作的獨立性疾病;喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種急慢性疾病的一個癥狀。2．答：寒哮臨床以胸膈滿悶如塞，咯痰色白不爽，面色晦暗,口不渴,天氣變冷或受寒后易發(fā)病，舌苔白滑，脈弦緊為特性;熱哮臨床以氣粗息涌，咳嗆陣作,咯痰黃稠難出,面赤，口干欲飲,舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)為特性。三、病例分析1．診斷:哮病證型：寒哮癥候分析:病者以往有發(fā)作性呼吸困難病史，由于晚上不慎受風(fēng)寒而致呼吸困難,喉中有哮鳴音，故可診斷為哮病發(fā)作期。病者表現(xiàn)為口淡不渴,形寒怕冷，咯痰不多,色白,舌淡苔白滑,脈弦緊，中醫(yī)辨證屬寒哮；另患者感受風(fēng)寒,表證仍存，故見鼻塞頭痛,周身酸痛，惡寒等癥候。治法：溫肺散寒，辛溫解表代表方藥：小青龍湯加減麻黃、細辛、法夏、五味子、桂枝、干姜、白芍、甘草2．診斷：哮病(緩解期)證型:脾虛型癥候分析：病者有發(fā)作性呼吸困難,喉中有哮鳴音,反復(fù)發(fā)作，經(jīng)治已緩解，故可診斷為哮病(緩解期)。病者每因飲食不妥而誘發(fā)哮病,面色萎黃,平素痰多，腹脹,食少,便溏,舌淡苔白脈細弱,為脾虛之象,故為脾虛型。治法：健脾化痰代表方藥:六君子湯加減法夏、陳皮、黨參、白術(shù)、茯苓、甘草肺癌1．肺癌的常見的臨床表現(xiàn)是什么？答案:肺癌的重要表現(xiàn)為咳嗽,咯血,發(fā)熱，胸痛；其它表現(xiàn)：進行性消瘦,關(guān)節(jié)痛,關(guān)節(jié)肥大，等2.肺癌的治則和治法是什么？答案:本病的治療原則是扶正祛邪。扶正之法應(yīng)視五臟六腑之陰陽氣血的虛損情況，或益氣養(yǎng)陰，或益氣溫陽,或健脾補肺,或滋養(yǎng)肺腎；祛邪之法,重在化痰祛瘀,清熱解毒等。3.肺癌與肺癆如何鑒別診斷?答案:肺癌與肺癆都是臨床常見病，臨床表現(xiàn)有相似之處,均可見咳嗽，咯痰咯血,消瘦等，但兩者發(fā)病又有各自特點如下：臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡傳染性肺癌咳嗽、咯血、發(fā)熱、胸痛中老年人無肺癆咳嗽、咯血、盜汗、潮熱任何年齡，青年人多見有4.選擇題⑴以下哪項不是肺癌的主癥:A咳嗽Ｂ咯血Ｃ胸部包塊Ｄ氣急答案:C⑵患者男性,６８歲,有嗜煙史;因咳嗽，咯血絲痰一個月入院，癥見咳嗽，痰中帶血,伴胸痛，進行性消瘦，但無潮熱、盜汗等癥，其診斷一方面應(yīng)考慮為：A肺癌B肺癆C血癥D咳嗽答案Ａ⑶患者女,５2歲，癥見咳嗽少痰，或痰中帶血,氣短，神疲乏力，腹脹，納呆，自汗或盜汗,舌淡,苔白或少苔,脈沉細,宜辨證為肺癌之:A痰熱壅肺型B氣陰兩虛型C陰虛火旺型D肺腎兩虛型答案:B⑷氣陰兩虛型肺癌常用方劑是:A生脈散合補中益氣湯B百合固金湯Ｃ黃連阿膠湯D天王補心丹答案：A⑸肺癌的辨證要點：A陰陽氣血B標本緩急C表里寒熱D標本虛實答案：D⑹以下哪項不屬肺癌的Ｘ光胸片特性:A團塊狀陰影Ｂ分葉征C毛刺征D大片狀陰影答案：Ｄ⑺肺癌的治療關(guān)鍵是A益氣養(yǎng)血B扶正培本Ｃ補肺健脾D攻逐邪毒答案:B⑻以下哪一項理化手段不是發(fā)現(xiàn)初期肺癌的常用方法?Ａ胸部X光片B胸肺CTC支氣管纖維鏡DPPＤ實驗答案：Ｄ⑼以下哪一種因素與肺癌的發(fā)病高度相關(guān)？A吸煙B飲酒C食辛辣之品D食油膩之品答案：A⑽肺癌的病理變化,以下哪一項除外：A氣滯B血瘀Ｃ痰凝Ｄ水飲停積于肺答案:D5,病案分析⑴患者陳某，男,71歲，因咳嗽咯血3個月入院，癥見咳嗽痰少粘稠難以咯出,痰中帶血,聲音嘶啞，胸悶或刺痛，心煩口干，失眠多夢,潮熱，盜汗,舌干紅少苔,脈細數(shù)。胸片提醒:右肺門區(qū)團塊狀陰影。試述該病的診斷、辨證分型、治法和方藥。答案：診斷及分型：肺癌(肺腎陰虛型)治法：補益肺腎方藥百合固金湯生地黃、熟地黃、麥冬、貝母、百合、當歸、芍藥、甘草、玄參、桔梗⑵患者王某，女,４１歲，癥見咳嗽,咯稀白痰,神疲，氣短乏力,汗多，腹脹，納呆，大便稀爛，舌淡胖,邊有齒印，苔白或膩，脈弱。查體:左側(cè)胸廓塌陷,呼吸音減弱,左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，試述該病的中醫(yī)診斷、治法、方藥。答案:診斷:肺癌(肺脾兩虛型）治法：益肺健脾,化痰降濁方藥:六君子湯合旋復(fù)代赭湯半夏、陳皮、人參、甘草、茯苓、白術(shù)、旋復(fù)花、代赭石、半夏、生姜、大棗肺癆1.簡述肺癆的概念。答案:肺癆是一種具有傳染性的慢性虛弱性疾患,臨床上以咳嗽、咯血、盜汗、潮熱及身體逐漸消瘦為重要臨床表現(xiàn)。由于其勞損在肺,故稱為“肺癆”。2.肺癆的治療原則是什么?答案：⑴補虛培元：調(diào)補臟器的重點在肺,但應(yīng)注意臟腑整體關(guān)系。具體來說，應(yīng)根據(jù)“肺癆主乎陰虛”的特點，以滋陰為主,火旺者兼以降火,如合并氣虛、陽虛者則要同時兼顧。⑵治癆殺蟲：可選用百部、白芨、黃連、大蒜等以殺滅癆蟲。3.對可疑肺癆病人常用的理化檢查手段及其意義?答案:⑴胸部X光片可明確病變的部位及分型；⑵實驗室檢查：痰涂片抗酸染色或痰培養(yǎng)可找到結(jié)核菌即可確診。⑶其它：血沉增快,PPD實驗陽性等有助于診斷并判斷其活動性。4.選擇題⑴肺癆的主證不涉及：A咳嗽B咳血C潮熱D消瘦答案：Ｄ⑵最早論治肺癆的專著是:A《內(nèi)經(jīng)》B《難治》C《傷寒論》D《十藥神書》答案:Ｄ⑶下列哪一種不是肺癆的特性：A慢性Ｂ虛弱性C傳染性D嚴重性答案:D⑷肺癆病位重要在肺，此外還與什么臟器關(guān)系密切A心脾Ｂ脾腎C肝脾Ｄ心腎答案:B⑸肺癆屬慢性虛弱性癥候，其本虛以什么為主A陰虛B陽虛C氣虛D血虛答案：A⑹肺癆的四大主癥是：A咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸痛Ｂ咳嗽、咯血、潮熱、消瘦C咳嗽、咯血、盜汗、潮熱D咳嗽、咯血、盜汗、食欲不振答案:C⑺以下哪一個不是肺癆的病名？A尸注、B鬼注C傳尸D蟲勞答案:Ｄ⑻肺癆的治法是:A殺蟲治癆B補益肺陰Ｃ殺蟲補虛Ｄ殺蟲補氣答案:Ｃ⑼以下除哪一項以外都是肺癆和虛勞的共同特性：Ａ病程長B虛弱性C傳染性D治宜扶正答案：C⑽肺癆病的治療,應(yīng)以什么為主:A補肺B殺蟲C養(yǎng)陰Ｄ補氣答案:B5病案分析⑴患者劉某,男，５3歲，因咳嗽３個月入院,癥見干咳少痰,或痰中帶血,胸痛,潮熱顴紅,咽干口燥,舌紅，苔薄黃少津，脈細數(shù)。胸片提醒:右上肺浸潤性病灶。查體右上肺有少許濕羅音。試述該病的診斷、治法、方藥。答案：診斷:肺癆(肺陰虧虛)治法:養(yǎng)陰潤肺殺蟲方藥:百合固金湯加減百合10、麥冬12、玄參１5、生地１2、熟地10、當歸８、芍藥10、桔梗12、甘草8、川貝母8、十大功勞12、百部1５⑵患者陳某,女，24歲，癥見咳嗽，咯痰，痰中帶血，伴有午后潮熱，自汗，面白神疲,短氣乏力,食欲不振,納少便溏,脈虛而數(shù)。胸片提醒：左上肺可見空洞性改變。試述該病的診斷、治法和方藥。答案:診斷:肺癆（氣陰兩虛）治法:益氣養(yǎng)陰殺蟲方藥：月華丸沙參1２、麥冬10、天冬12、生地10、熟地8、百部12、川貝8、三七6、茯苓1５、山藥2０、扁豆25、苡仁２0、砂仁6。肺癰1．肺癰的重要臨床表現(xiàn)是什么？答案：咳嗽、胸痛、發(fā)熱和吐痰腥臭,甚則咳吐膿血為重要表現(xiàn)。2.肺癰如何分期？答案:肺癰按其病程發(fā)展共分為四個期，初期、成癰期、潰膿期、恢復(fù)期。3.如何從潰膿期的病情變化來判斷肺癰的預(yù)后?答案:潰膿期是肺癰順證與逆證的轉(zhuǎn)折點。如潰膿后聲音清朗,膿血稀釋而漸少,臭味亦減飲食知味，胸肋稍痛,身體不熱,坐臥如常，脈緩而滑，則屬順證,預(yù)后好;如潰后音嘎無力,膿血如敗鹵,腥臭異常,氣喘鼻煸，胸痛，坐臥不安，食少身熱,脈短澀或弦急,為肺葉腐敗之候,屬逆證，預(yù)后不好。４.選擇題⑴肺癰的分期,哪一項是不對的:Ａ初期Ｂ成癰期C潰膿期D好轉(zhuǎn)期答案D⑵以下哪一期是肺癰病病情變化的轉(zhuǎn)折點？A初期B成癰期C潰膿期D好轉(zhuǎn)期答案C⑶肺癰的重要病理因素，除哪一項以外都是?A痰Ｂ虛Ｃ熱Ｄ瘀答案：B⑷肺癰的重要病理性質(zhì)是:A實熱證Ｂ虛熱證C寒實證Ｄ虛寒證答案：A⑸以下哪一種不是肺癰的診斷方法之一?Ａ驗痰B驗舌C驗指D驗口味答案:Ｂ⑹肺痿與肺癰的區(qū)別,以下哪一項不是？A病程B病理性質(zhì)C病變部位Ｄ臨床表現(xiàn)答案:B⑺肺癰初期,宜選用什么方劑?Ａ銀翹散B桑菊飲C桔梗湯D葦莖湯答案:A⑻葦莖湯是治療肺癰的要方,以下哪一項不是其組成部分?Ａ葦莖B桃仁C魚腥草D冬瓜仁答案:Ｃ⑼葦莖湯出自以下哪一本醫(yī)學(xué)著作？A傷寒論B金匱要略C醫(yī)宗金鑒Ｄ備急千金要方答案：Ｄ⑽肺痿和肺癰的關(guān)系重要表現(xiàn)在：Ａ肺癰日久不愈，可以轉(zhuǎn)化成肺痿;B肺痿和肺癰容易互相轉(zhuǎn)化C肺癰與肺痿無關(guān)D肺痿日久，容易轉(zhuǎn)化成肺癰答案:A5,病案分析⑴患者陳某，男,26歲,因發(fā)熱，咳吐腥臭膿痰3天而入院，癥見咳吐腥臭膿痰，壯熱汗出,寒戰(zhàn),口干咽燥，煩燥不安,舌紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。查血象見ＷＢＣ１5.５＊109／L,胸片提醒右下肺可見大片狀陰影。試述該病的診斷、治法和方藥。參考答案：診斷：肺癰(成癰期)治法：清熱解毒，化瘀散結(jié)方藥:葦莖湯葦莖、桃仁、苡仁、冬瓜仁加減:加黃芩、黃連、梔子、石膏、葶藶子、桑白皮⑵患者黃某，男，2８歲,因咳嗽2周，咯腥臭膿血痰痰5天入院，該患者約2周前因受涼引起咳嗽,咯腥臭濁痰，未及時治療，病情慚重,來診時,癥見咳吐膿血，其味腥臭異常，伴胸中煩滿而痛,喘不能臥,身熱面赤，煩渴喜飲，舌紅絳,苔黃膩，脈滑數(shù)。胸片提醒右上葉空洞性改變,血象顯示ＷBＣ２2.5*１09/Ｌ,試述該病的診斷、治法和方藥。參考答案：診斷:肺癰（潰膿期)治法:排膿、清熱、解毒方藥：桔梗湯合千金葦莖湯桔梗、甘草、葦莖、桃仁、薏苡仁、冬瓜仁、魚腥草肺脹1、以下哪項不是肺脹的常見病因?Ａ久病肺虛B復(fù)感外邪Ｃ痰挾血瘀D肝郁氣滯E久咳２、肺脹的臨床表現(xiàn)重要是:A胸部膨滿,脹悶如塞B喘咳上氣，痰多Ｃ面色晦暗,唇甲紫紺D脘腹脹滿,肢體浮腫Ｅ心悸3、某患者癥見咳逆喘息氣粗，胸滿煩躁，目睛脹突，痰黃或白,粘稠難咯,發(fā)熱微惡寒,尿黃便干,口渴欲飲,舌暗紅,苔黃滑，脈滑數(shù)。應(yīng)選用以下何方治療:Ａ小青龍加石膏湯B清金化痰湯Ｃ桑白皮湯D越婢湯加半夏湯E千金葦莖湯4、患者癥見呼吸淺短難續(xù),咳聲低怯，胸滿短氣,甚則張口抬肩,倚息不能平臥，咳嗽,痰白如沫，咯吐不利，心慌,形寒汗出,面色晦黯，舌淡黯,苔白潤,脈結(jié)代。此證屬:A肺脹痰瘀阻肺型B肺脹肺腎氣虛型C肺脹外寒內(nèi)飲型D肺脹脾腎陽衰型E肺脹心腎陽衰型1、

肺脹重癥可出現(xiàn)以下何種危重情況：A肺癆B肺萎C昏迷Ｄ心悸E水腫２、

某患者，有慢性咳喘1０數(shù)年,現(xiàn)咳喘加重3天,癥見咳逆喘促,胸部脹滿，氣逆不得平臥，咯痰白稀,或呈泡沫狀,惡寒，面色青黯，周身酸楚，口干不欲飲,舌體胖大，舌質(zhì)暗淡，舌苔白滑,脈浮緊。本病宜選用何方治療?Ａ大青龍湯B小青龍湯C射干麻黃湯D補肺湯E金匱腎氣丸3、

某患者胸部膨滿，憋悶如塞，咳嗽痰多色白,喉中痰鳴,喘息不得平臥,面唇甲紫紺，舌質(zhì)黯,或暗紫,舌下瘀筋增粗，苔膩或濁膩，脈弦滑。治法宜選用？A活血祛瘀,宣肺平喘B化痰活血,宣肺平喘Ｃ滌痰祛瘀,瀉肺平喘D化痰利濕,活血祛瘀E溫陽化飲,祛瘀平喘４、

某患者因反復(fù)咳喘8年加重一周入院。入院癥見,咳喘氣逆,胸部脹滿,心悸,痰多難咯，伴喉間痰鳴,雙下肢浮腫,唇甲紫暗,入院當晚出現(xiàn)意識恍惚,譫妄，煩躁不安,抽搐,舌質(zhì)暗紅,或紫暗,苔黃膩,脈滑數(shù)。在緊急情況下,可鼻飼以下何種藥物？A安宮牛黃丸B紫血丹C黑錫丹D新雪丹Ｅ羚羊角粉5、

某患者，反復(fù)咳喘3年,加重一周入院。入院癥見胸悶氣憋，動則喘甚，面浮肢腫、甚則全身悉腫，腹部脹滿，尿少,心悸，喘咳不能平臥,咯痰清稀，形寒怕冷，面唇青紫,舌胖質(zhì)黯，苔白滑,脈沉虛數(shù)或結(jié)代。治療宜選用何方藥治療？A苓桂術(shù)甘湯Ｂ真武湯C金匱腎氣丸Ｄ左歸飲Ｅ黑錫丹6、

肺脹共同的病機特點是：A肺氣壅滯，胸膺脹滿不能斂降B痰濁阻肺,痰氣相擊Ｃ肺腎氣虛，肺氣上逆D肺腎兩虛,水凌心肺Ｅ寒飲伏肺,外邪誘發(fā)二、簡答題:1、

簡述肺脹與哮證之區(qū)別？２、

簡述肺脹與喘證之區(qū)別？3、

簡述肺脹的發(fā)病機理?三、病例分析1、時ΧΧ，５5歲，女性,干部，２０23年患者患咳喘病二十余年，近三年病情加重，每年需住院治療二三次?；颊哂谝恢芮皠偝鲈海蛉沼忠灰刮疵?咳嗽加劇，痰稀薄量多,易咳出，胸部膨滿,喘息不能平臥,喉中偶有痰鳴，心悸,下肢浮腫，惡寒無汗。舌淡胖，苔白膩浮黃，脈浮滑。規(guī)定：請寫出辨證、診斷、立法、方藥。2、患者許某，６４歲，男性,工人,２０２3年患者反復(fù)咳喘10數(shù)年，每年冬季多發(fā)作,近三天來出現(xiàn)咳喘加重，胸悶氣短,聲低氣怯,喘息不得平臥，咳嗽，痰白稀如沫,咯吐不利,心悸,形寒,汗多，面包晦暗，舌淡黯,苔白潤，脈結(jié)代。規(guī)定：請寫出辨證、診斷、立法、方藥。答案:一、多選題１、D2、A3、Ｄ4、B５、C6、B7、Ｃ８、A9、B1０Ａ二、簡答題1、

肺脹是多種慢性疾病反復(fù)發(fā)作,遷延不愈，肺脾腎虛損,而導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種病漲。臨床表現(xiàn)為胸部膨滿,咳喘上氣，動后尤甚,胸悶脹滿如塞，或伴痰多，心悸,煩躁，甚則面色晦暗,唇舌青紫，脘痞腹脹，顏面四肢浮腫，或發(fā)生喘脫等危候。本病病程纏綿,時輕時重，經(jīng)久難愈。肺脹與哮證,均以咳而上氣，胸滿為主癥，有其類似之處。但兩者確有區(qū)別：肺脹是多種慢性肺系疾病日久漸積而成，是一個常見的老年病。哮證是反復(fù)發(fā)作的一個獨立病種，在發(fā)作之時，喉中有哮鳴聲,呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。２、

肺脹是多種慢性疾病反復(fù)發(fā)作,遷延不愈，肺脾腎虛損，而導(dǎo)致肺氣脹滿,不能斂降的一種病漲。臨床表現(xiàn)為胸部膨滿，咳喘上氣，動后尤甚,胸悶脹滿如塞，或伴痰多，心悸，煩躁，甚則面色晦暗，唇舌青紫，脘痞腹脹,顏面四肢浮腫,或發(fā)生喘脫等危候。本病病程纏綿，時輕時重，經(jīng)久難愈。肺脹與哮證,均以咳而上氣,胸滿為主癥,有其類似之處。但兩者確有區(qū)別:肺脹是多種慢性肺系疾病日久漸積而成，是一個常見的老年病。喘證是多種急慢性疾病的一個癥狀，以呼吸困難,甚則張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥為特性，可見于多種急慢性疾病的過程中。３、

患者久患肺病，肺氣虛弱,衛(wèi)外不固,外邪乘虛侵入,邪氣內(nèi)犯于肺，使得肺失宣降，肺氣上逆,出現(xiàn)咳喘。肺病日久，子病及母，致肺脾兩虛，脾虛則失運,津液不布,聚而生痰,痰濁上犯于肺,肺氣壅滯不暢，肺氣脹滿不能斂降，而發(fā)肺脹。肺為氣之主，腎為氣之根，肺病日久，母病及子,肺腎兩虛，腎氣衰憊,攝納無權(quán),氣逆于上,則氣短不續(xù)，動則加重。且腎主水，腎陽衰微,則氣不化水,水邪泛濫肌膚則腫,上凌心肺則喘咳心悸。后期病變累及于心,肺與心臟相通，同屬上焦,肺朝百脈，肺氣輔助心臟運營血脈，肺虛則治節(jié)失職，心脈不暢,而致喘悸不寧。心氣陽虛，無力推動血脈,則心脈瘀阻，血瘀肺脈，肺氣更加壅塞,臨床可見心悸,脈結(jié)代，唇黯舌紫,甲床紫紺,頸脈動甚等癥。心陽根于命門真火,如腎陽不振,進一步導(dǎo)致心腎陽衰，可以出現(xiàn)喘脫等危侯。此外、病變還可涉及到肝，如在感受外邪急性發(fā)病階斷,可因痰熱內(nèi)郁，熱極生風(fēng)，或因陰液耗損,肝風(fēng)內(nèi)動，出現(xiàn)抽搐,肢顫等癥。若肝火迫血妄行，則動血而致出血。若痰濁壅盛,蒙蔽心竅,心神失主可出現(xiàn)意識蒙朧，嗜睡甚至昏迷。肺脹的病因是久病肺虛，痰瘀潴留，每因復(fù)感外邪誘使病情發(fā)作或加劇。病機是肺氣壅滯，氣道不暢,胸膺脹滿不能斂降。病變部位一方面在肺,繼則影響脾腎，后期病及于心。三、病例分析；1、診斷：肺脹（外寒內(nèi)飲,有化熱之勢）治法：解表化飲方藥：小青龍湯加減處方:炙麻黃6g桂枝10g干姜10g白芍10g細辛3g半夏12g五味子10ｇ紫菀１0g冬花10g射干6g炙甘草3g黃芩10g日一付水煎服２、診斷:肺脹(肺腎兩虛）治法:補肺納腎,降氣平喘。方藥:補肺湯合參蛤散人參１0Gg、黃芪１5g、茯苓20g、甘草6g、蛤蚧一對、五味子8ｇ、熟地1５g、桑白皮１5ｇ、桃仁10g日一付，水煎服喘證一、多選題1．喘證的病因病機與哪項有關(guān)：(）A飲食不妥B外邪侵襲C情志不調(diào)Ｄ痰濁壅盛Ｅ肺腎虛弱2、陳某,男，65歲,咳喘數(shù)年,入冬加重,痰多色白，胸悶如塞,腰膝酸冷，動則心悸汗出，苔白膩,舌體略胖,脈沉細而滑，其病機為(）A痰濁阻肺Ｂ寒飲伏肺C肺腎氣虛D腎不納氣E上實下虛3扶陽固脫,鎮(zhèn)攝腎氣的治法合用于何證型喘證？（)A肺腎氣虛B腎陽虛衰C陽虛水泛型D上實下虛E陰陽欲絕4、下列那項不是喘證的常見病因?（）A外邪犯肺Ｂ痰濁內(nèi)蘊C情志失調(diào)D久病勞欲E氣滯血瘀5、某患者癥見喘咳氣涌，胸部脹悶，痰多粘稠色黃,時夾血色,伴身熱，有汗,渴喜冷飲，面紅,咽干,尿赤，大便或秘，苔黃或膩，脈滑數(shù)。其證型是()A風(fēng)熱犯肺B痰熱犯肺C燥熱傷肺D濕熱阻肺E血瘀阻肺６、下列那項不是實喘的特點?(）Ａ呼吸深長有余B深吸為快C氣粗聲高Ｄ多伴有痰鳴咳嗽E脈象有力７、患者喘促日久,氣息短促,動則喘甚,呼多吸少,氣不得續(xù)，小便常因咳甚而失禁，或尿后佘瀝，面白肢冷，舌淡苔薄，脈微細或沉弱。治療宜選（）A金匱腎氣丸合參蛤散Ｂ補肺湯C補中益氣湯Ｄ左歸丸Ｅ真武湯8、患者喘逆上氣，息粗鼻煽,咯痰粘稠，伴形寒身熱,煩悶口渴，有汗或無汗，舌質(zhì)紅，苔薄白,脈浮數(shù)，治療宜選(）Ａ麻杏石甘湯B小青龍湯C大青龍湯Ｄ桑白皮湯E清金化痰湯９、下列那項不是喘證的臨床特性（)A呼吸困難B張口抬肩C鼻翼煽動D不能平臥E喉間痰鳴1０、患者一年來每遇情志刺激而誘發(fā)氣喘,發(fā)時忽然呼吸喘促,息粗氣憋，胸悶胸痛,咽中如窒,或失眠、心悸,平素常多憂思抑郁，苔薄,脈弦。治療宜選（）Ａ五磨飲子Ｂ四磨飲子C六磨飲子Ｄ柴胡舒肝散E逍遙散二、簡答題:1、喘證與氣短、哮病如何鑒別?２、如何鑒別實喘和虛喘？虛喘可分那兩種證候？證治有何不同?3、什么是喘脫？如何治療?三、病例分析病例１:文某，女，56歲。初診日期：2０23年2月1日?；颊呖却磸?fù)發(fā)作十余年,三天前不慎受涼而誘發(fā)。癥見:喘促息粗,胸悶憋脹,咳痰色白,粘稠不爽，伴有發(fā)熱，惡寒,周身酸痛，汗少,煩悶口渴,舌苔薄黃，舌質(zhì)紅，脈浮數(shù)。規(guī)定：寫出本病例的辨證分型、診斷、治法、處方。病例２:劉某,男，7２歲。初診日期：2023年8月16日?；颊呖却磸?fù)發(fā)作６余年，一周前不慎受涼而誘發(fā)。癥見:喘咳氣逆，呼吸困難，難以平臥，咯痰清稀色白,胸悶心悸,肢體浮腫,小便量少，畏寒肢冷，面唇青紫,舌胖黯，苔白滑,脈沉細。規(guī)定：寫出本病例的辨證分型、診斷、治法、處方。答案一、多選題:（A型題)1、D２、E3、Ｅ4、E5、B6、Ｂ7、A8、A9、E10、A二、簡答題1、相同點是呼吸異常,不同點是喘證臨床特性是呼吸困難，張口抬肩,甚至不能平臥。氣短臨床特性是呼吸薄弱而淺促,或短氣局限性以息，似喘而無聲，亦不抬肩，尚可平臥。相同點是都有喘、咳、痰癥狀，不同點是喘指氣息言，為呼吸氣促困難,是多種急慢性疾病的一個癥狀。一般來說,哮必兼喘;喘未必兼哮。而哮指聲響言,為喉中有哮鳴音,是一種有宿根，反復(fù)發(fā)作的疾?。?、實喘呼吸深長有余，以呼出為快，氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽,脈數(shù)有力。虛喘呼吸短促難續(xù),深吸為快,氣怯聲低,少有痰鳴咳嗽，脈象薄弱或浮大中空,病勢徐緩,時輕時重,遇勞則甚。虛喘分為肺虛和腎虛兩種證候。肺虛喘證，癥見喘促短氣,氣怯聲低,喉中有鼾聲,咳聲低弱,痰吐稀薄，自汗畏風(fēng)或咳嗆痰少質(zhì)粘，煩熱口干，咽喉不利,面潮紅，舌質(zhì)淡紅或舌紅苔剝,脈軟弱或細數(shù)。治以補肺益氣養(yǎng)陰,用生脈散合補肺湯加減。腎虛喘證,癥見：喘促日久,動則喘甚，呼多息少，氣不得續(xù),形瘦神憊,跗種，汗出肢冷，面青唇紫,舌苔淡白或黑潤,脈微細或沉弱?；虼?面紅煩躁，口咽干燥,足冷如油，舌紅少津,脈細數(shù)。治以補腎納氣,用金匱腎氣丸、參蛤散加減。3、喘脫是指喘證嚴重時,不僅肺腎俱虛,也可導(dǎo)致心氣、心陽衰憊，導(dǎo)致心陽欲脫之重癥。臨床癥見氣喘痰鳴,氣不得續(xù)，張口抬肩，不得臥，四肢厥冷，面色晃白，汗出如珠如油，脈薄弱。治療可采用扶陽固脫,鎮(zhèn)攝腎氣之法，選用參附湯合黑錫丹。三、病例分析１、中醫(yī)診斷:喘證(表寒里熱)治法：宣肺泄熱方藥：麻杏石甘湯加味處方：炙麻黃6g杏仁10ｇ生石膏（先煎）30ｇ甘草5g桑白皮10ｇ黃芩10g全瓜蔞1５ｇ知母10g葶藶子10g防風(fēng)6g2、中醫(yī)診斷：喘證(水凌心肺)治法：溫陽利水，瀉肺平喘。方藥：真武湯合葶藶大棗瀉肺湯。處方：附子10g茯苓１５g白術(shù)1５g芍藥12生姜6g葶藶子15g大棗12g益母草15g桂枝１0ｇ咳嗽一、單項選擇題：１.以下哪一條是內(nèi)傷咳嗽的特點:A.起病急B.病程短Ｃ.多為實證Ｄ.治療原為調(diào)理臟腑Ｅ.忌收斂答案:D1．以下哪種說法對的:Ａ.咳聲重濁多屬陰虛Ｂ．咳聲頻連多屬燥熱或肝火C．咳痰白粘、多且易咯出屬寒痰Ｄ.上午咳多，多屬氣虛E．痰中帶泡沫多屬濕答案:B2．咳嗽少痰，粘稠難咯，鼻燥咽干,咳甚則胸痛，惡風(fēng)發(fā)熱較輕，痰中帶血絲,舌尖紅,苔薄黃而干,脈細微數(shù)。此屬何證？A.陰虛感冒Ｂ.肺服虧損的肺癆C．燥熱咳嗽Ｄ．風(fēng)熱咳嗽E.肺癰初期答案：C3．風(fēng)寒咳嗽的主方宜用：A.桑菊飲Ｂ．桑杏湯C.杏蘇散D．止嗽散Ｅ．銀翹散答案:Ｃ4.陰虛咳嗽以何時咳甚：A.白天Ｂ.晨起時C.午后D．夜間Ｅ．著涼后答案:C5.治療外感咳嗽，除下列哪項外均不宜使用:Ａ．苦寒Ｂ.滋潤Ｃ.收澀Ｄ．宣散E．鎮(zhèn)咳答案：D6.治療風(fēng)燥傷肺型咳嗽的代表方是：Ａ．桑杏湯Ｂ.杏蘇散Ｃ.清燥救肺湯D.黛蛤散Ｅ．桑菊飲答案:A８.治療痰熱型咳嗽的主方是:Ａ．桑杏湯B．白虎湯C．桑菊飲Ｄ.黛蛤散Ｅ.清金化痰湯答案:Ｅ9.咳嗽,痰稠而黃,咽痛口渴,伴有頭痛、身熱、惡風(fēng)、汗出,應(yīng)診斷為:A．風(fēng)熱咳嗽B．燥熱咳嗽C．痰濕咳嗽Ｄ．陰虛咳嗽E.痰熱咳嗽答案：Ａ１0.氣逆咳嗽，干咳少痰或無痰，面紅喉干,咳時引脅作痛。對于該證的治療應(yīng)為:A.滋陰潤肺，止咳化痰B．清肝瀉火,潤肺化痰Ｃ．健脾益氣,化痰止咳D.疏風(fēng)清熱，潤燥止咳E.疏風(fēng)清熱,宣肺化痰答案:B二、簡答題1.簡述咳嗽與哮病、喘證的鑒別點。答案:咳嗽是以咳嗽、咳痰為主癥;哮病以喉中哮鳴有聲，呼吸困難氣促，甚則喘息不能平臥為主癥。發(fā)作與緩解均迅速。喘證以呼吸困難,甚則張口抬肩，不能平臥為重要臨床表現(xiàn)。是多種急慢性疾病的一個癥狀。２.臨床上如何區(qū)別外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽?答案：外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽的區(qū)別點如下:類別外感咳嗽內(nèi)傷咳嗽起病急慢病程短長癥狀新咳，多兼有寒熱身痛等表癥久咳，反復(fù)咳嗽,多兼有臟腑內(nèi)傷證病性多實虛實夾雜治法技團疏邪宣肺調(diào)理臟腑禁忌忌收斂忌辛散3．咳嗽的治療原則是什么?答案：外感咳嗽治宜疏散外邪，宣通肺氣為主。內(nèi)傷咳嗽治宜調(diào)理臟腑為主,健脾、清肝、養(yǎng)肺補腎，對虛實夾雜者應(yīng)標本兼治。三、病案分析題：1．患者男性，4８歲，近３年來反復(fù)咳嗽,咳聲重濁,胸悶氣短，尢以晨起咳甚，痰粘膩色白，伴體倦、食少、脘痞、便溏,舌苔白膩,脈濡滑，X線胸片提醒雙肺野紋理增粗、紊亂。根據(jù)上述描述,請給出:本病診斷、辨證分型、辨證依據(jù)、治法及方藥。答案：本病診斷為：內(nèi)傷咳嗽證型為：痰濕蘊肺辨證依據(jù):1.中年男性，反復(fù)咳嗽三年不愈,此為正氣局限性、抗病無力的內(nèi)傷咳嗽之特點。２.胸悶所氣短，痰粘難咯,體倦、食少、便溏脘痞,這些均是由于肺氣局限性，日久損傷及脾,脾失健運,痰濕內(nèi)停的表現(xiàn)。是為肺脾氣虛、痰濕壅陰的虛實夾雜證。治法：健脾燥濕，化痰止咳。方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯,加白術(shù)、黨參健脾益氣。2.患者女性，3８歲。三天前外出歸來，即感身熱,微咳,惡風(fēng)。自認為是受寒，取熱發(fā)汗,汗出微舒。今日咳嗽加。痰粘而少，不易咳出，咳甚則胸痛，有時痰中帶血絲，鼻燥咽干，舌尖紅,脈細數(shù)。根據(jù)上述描述,請給出:本病診斷、辨證分型、辨證依據(jù)、治法及方藥。答案：本病診斷為:外感咳嗽證型為：風(fēng)燥傷肺辨證依據(jù):風(fēng)燥之邪外侵，衛(wèi)氣不和,肺失清宣，故身熱，惡風(fēng),微咳。但經(jīng)發(fā)汗，津液外泄,則肺津耗傷，氣機不利,故見咳嗽加重，甚則朐痛，痰粘而少，不宜咳出;咳傷肺絡(luò)，血液外溢故可見痰中帶有血絲，鼻燥咽干，舌尖紅,脈細數(shù),均為風(fēng)溫燥邪傷津之象。治法:疏風(fēng)清熱,滋燥止咳方藥：桑杏湯加減經(jīng)絡(luò)肢體病證頭痛一、選擇題:1．治療頭痛的基本原則是（）A調(diào)神利竅,緩急止痛B疏風(fēng)清熱,祛濕止痛C健脾化痰,降逆止痛D平肝潛陽,熄風(fēng)止痛E疏風(fēng)散寒，祛風(fēng)勝濕答案:Ａ2．風(fēng)熱頭痛的臨床特性是(）A頭痛昏蒙B頭痛而空Ｃ頭痛如裹Ｄ頭痛而暈E頭痛而脹答案:Ｅ3.治療風(fēng)濕頭痛，首選方應(yīng)為:（)Ａ川芎茶調(diào)散B芎芷石膏湯Ｃ羌活勝濕湯Ｄ天麻鉤藤飲E半夏天麻白術(shù)湯答案：C4.證見頭痛而眩,心煩而怒，夜眠不寧,面紅口苦，苔薄黃,脈弦有力。應(yīng)診斷為：()A腎虛頭痛B肝陽頭痛C痰濁頭痛Ｄ風(fēng)熱頭痛Ｅ血虛頭痛答案:B５．頭痛可選用不同的引經(jīng)藥，如太陽頭痛選擇：(）Ａ川芎B柴胡Ｃ細辛D白芷 E吳茱萸答案：A6．朱丹溪認為導(dǎo)致頭痛發(fā)生的重要病因是：（）A寒B火Ｃ瘀Ｄ痰Ｅ濕答案:Ｃ7．證見頭痛而脹，甚則頭痛如裂,惡風(fēng)發(fā)熱，而紅目赤,口渴欲飲，便秘尿黃,舌質(zhì)紅,苔黃,脈浮數(shù)。應(yīng)診斷為：(）A風(fēng)寒頭痛Ｂ肝陽頭痛C氣虛頭痛Ｄ風(fēng)熱頭痛E風(fēng)濕頭痛答案:D8．治療痰濁頭痛，首選方應(yīng)為:（)A川芎茶調(diào)散B半夏天麻白術(shù)湯C芎芷石膏湯D羌活勝濕湯E天麻鉤藤飲答案:B9．頭為諸陽之會,由于受邪之不同,則頭痛部位亦異，大抵太陽頭痛,多在（）A頭后部,下連于項B前額部及眉棱骨處C頭之兩側(cè),并連及耳部D巔頂部,或連于目系E以上都不是答案：Ａ１0.血虛頭痛的治法是:（)A益氣升清B滋陰養(yǎng)血C補腎填精D化痰降逆Ｅ活血化瘀答案:B二、簡答題1.風(fēng)寒頭痛的主證是什么？答案:頭痛連項背，惡風(fēng)寒，遇風(fēng)尤甚,口不渴,常喜裹頭,苔薄白,脈浮或浮緊。2．頭痛的病因病機有哪幾方面?答案：引起頭痛的重要病因重要有,感受外邪和內(nèi)傷局限性。外感頭痛，多因起居不慎,感受風(fēng)寒濕熱之邪,而以風(fēng)邪為主。風(fēng)為百病之長,多夾時氣、寒濕、熱邪致寒凝血滯,絡(luò)道被阻，或風(fēng)熱上炎,侵擾清空，或濕邪蒙蔽清竅,清陽不展而致外感頭痛。內(nèi)傷頭痛，常因情志失凋，郁火上擾，憂郁惱怒太過，肝失條達，肝氣郁結(jié)，氣逆上犯于頭則頭痛。肝腎陰虛,水不涵木,肝陽偏亢，上擾清空而致頭痛。內(nèi)傷局限性，腦竅失養(yǎng),先天稟賦局限性,或年老氣血衰敗,或久病體弱,或飲食勞倦內(nèi)傷脾腎。傷于脾者，或氣血生化無權(quán)，氣血虧虛腦髓失養(yǎng)而致頭痛；或脾失健運,痰濁內(nèi)生致清陽不升,濁陰不降而發(fā)為頭痛。傷于腎者,腎精虧損,髓海空虛而致頭痛。此外，跌仆外傷，或頭痛日久入絡(luò),致氣血瘀滯而成瘀血頭痛。３.外感頭痛與內(nèi)傷頭痛如何辨別？答案：外感頭痛表現(xiàn)為起病較急，病程較短，頭痛較劇,多為掣痛、灼痛、脹痛、重痛,痛無休止，多屬實證。內(nèi)傷頭痛表現(xiàn)為起病較緩,病程較長,頭痛較輕,多為隱痛、空痛、昏痛、痛勢悠悠，遇勞則劇,時作時止，多屬虛證。三、病案分析1．張某，男，42歲。反復(fù)頭痛數(shù)年,久治不愈，頭痛多有針刺感，常在夜間發(fā)作,以兩側(cè)為重,并伴有失眠多夢,性情暴躁易怒,面色晦暗，溲黃，大便如常，唇舌暗紅，脈細澀。根據(jù)病案資料，分析并寫出該病的診斷、證型、治法、代表方。答案：診斷：頭痛。證型：瘀血頭痛。治法：活血化瘀。方藥：通竅活血湯加減。2.劉某,男，４0歲，眩暈耳鳴,頭痛且脹，每因煩勞或惱怒而暈，頭痛加劇,面時潮紅,暴躁易怒,口苦舌紅,苔黃、脈弦。根據(jù)病案資料，分析并寫出該病的診斷、證型、治法、代表方。答案：診斷：頭痛。證型：肝陽頭痛。治法：平肝潛陽。方藥:天麻鉤藤飲加減。痹證一、選擇題（A型題)１．“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”出自（）Ａ.《素問·痹論》B.《濟生方·痹》C.《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病》Ｄ.《千金要方·諸風(fēng)》E．《風(fēng)濕痹候》2．行痹的治法以()化痰祛瘀,搜風(fēng)通絡(luò)祛風(fēng)通絡(luò),散寒除濕滲濕通經(jīng)，祛瘀活絡(luò)清熱解毒通絡(luò)補腎祛寒,活血通絡(luò)３.關(guān)節(jié)劇痛、腫大變形、僵硬、屈伸不利,其為（)A.痛痹B.行痹Ｃ．著痹D.熱痹Ｅ.尫痹4．肢體關(guān)節(jié)疼痛不移，遇寒則痛甚,得熱則痛緩，甚則關(guān)節(jié)屈伸不利，皮色不紅，舌質(zhì)紅潤，苔白而薄膩,脈多沉弦而緊者，可選用下列和方治療（)A.防風(fēng)湯B．薏苡仁湯C.烏頭湯D.白虎加桂枝湯E.桃紅飲5．熱痹化火傷津，癥見關(guān)節(jié)紅腫，疼痛劇烈，入夜尤甚,壯熱煩渴,舌紅少津，脈弦數(shù)者，治以清熱解毒,涼血止痛，可用()Ａ.白虎加桂枝湯B.防風(fēng)湯C.蠲痹湯D．犀角散E.宣痹湯6．行痹治宜宣痹通絡(luò)為主，佐以（)A.和營之品B．舒筋之品C.活血通絡(luò)之品D.疏風(fēng)之品E.健脾之品7．著痹臨床表現(xiàn)特點為：()A.關(guān)節(jié)疼痛，局部灼熱腫大Ｂ.關(guān)節(jié)疼痛，僵硬,腫大變形Ｃ．關(guān)節(jié)疼痛,惡風(fēng)發(fā)熱Ｄ.關(guān)節(jié)疼痛,肢體重著腫脹E．關(guān)節(jié)疼痛,肌肉萎縮無力8．宣痹通絡(luò)，疏風(fēng)止痛法可用()A.防風(fēng)湯Ｂ.烏頭湯C.薏苡仁湯D.白虎加桂枝湯F.

犀角散９.楊某,男,6６歲,癥見肢體關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利,關(guān)節(jié)腫大、僵硬、變形,肘膝不得伸，舌質(zhì)暗紅，脈細澀。本病治方宜用(）A．烏頭湯B．身痛逐瘀湯C．滲濕湯D.

獨活寄生湯Ｅ.桃紅飲１0．鐘某，女,30歲,產(chǎn)后受寒,肢體關(guān)節(jié)緊痛不移，以肩、膝關(guān)節(jié)尤甚，得溫痛減，關(guān)節(jié)不腫,舌質(zhì)淡紅，苔白而薄，脈沉緊而弦。本病治法是（)A.祛寒為主，活血通絡(luò)B．溫腎健脾，活血祛瘀C．溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕D．滲濕通經(jīng)活絡(luò)Ｅ．祛風(fēng)通絡(luò)，補氣養(yǎng)血答案:１．A2.B3.E４.C５.D6.D7.Ｄ８.A９.E10.Ｃ二、簡答題1．

痹證與痿證如何鑒別?答:其鑒別的關(guān)鍵在于痿病表現(xiàn)為肢體痿弱，羸瘦無力,行動艱難，甚至癱軟于床榻，但肢體關(guān)節(jié)多無疼痛;而痹病卻以疼痛為突出，肌肉萎弱不明顯，但臨床上也有因痹病日久不愈而伴見肢體肌肉萎縮無力,又伴有肌肉關(guān)節(jié)疼痛者，是為痹痿并病，可按其病因病機特,辨其孰輕孰重進行論治。2.

痹病的基本治療原則是什么?答:治療上應(yīng)分清層次?？傄造钚巴ńj(luò)，緩急止痛為其大法。由于痹病感受風(fēng)、寒、濕、熱所致，故法以祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱及舒經(jīng)通絡(luò)為治療痹病的基本原則。在緩解期則以調(diào)營衛(wèi),養(yǎng)氣血,補肝腎為主。3.

痹證日久，易出現(xiàn)哪三種病理變化?答：痹證日久，易出現(xiàn)下述三種病理變化：一是痹證日久不愈,氣血運營不暢日甚，痰瘀阻痹經(jīng)絡(luò)而成尫痹，可見關(guān)節(jié)腫大變形，疼痛劇烈，屈伸不利等癥狀;二是久病使氣血傷耗,而出現(xiàn)不同限度的氣血虧虛癥候；三是久痹不愈,復(fù)感外邪，邪氣內(nèi)舍而成內(nèi)痹（即臟腑痹）之象。三、病例分析題。（一)洪X,男，4５歲。二周前突發(fā)發(fā)熱惡寒，腰痛,繼發(fā)右膝關(guān)節(jié)疼痛,活動不利。經(jīng)西藥治療后病稍減輕，但發(fā)熱仍不退，左膝關(guān)節(jié)開始疼痛,繼及游走至右髖關(guān)節(jié)，曲伸不利。現(xiàn)癥見左膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛，痛不可及，得冷稍舒，發(fā)熱惡風(fēng)，煩悶不安，溺黃,舌紅苔黃燥,脈滑數(shù)。根據(jù)病案資料，請寫出該病的診斷、證型、治法、代表方。答案:診斷:痹病證型:風(fēng)濕熱痹治法:清熱祛風(fēng),通絡(luò)止痛代表方:白虎加桂枝湯。(《金匱要略》)（二）張XX,女,50歲,患“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”二十數(shù)年,反復(fù)肢體關(guān)節(jié)疼痛,以膝關(guān)節(jié)及上肢關(guān)節(jié)為甚，每逢寒濕天氣加重。曾間斷服用西藥和中藥,但癥狀反復(fù)，近日關(guān)節(jié)疼痛加重而就診。癥見：雙膝及手指關(guān)節(jié)腫大、變形，屈伸不利,疼痛甚,舌質(zhì)暗紅，脈細澀。請寫出本病診斷、證型、治法及代表方。答案：診斷：痹病分型：尫痹治法:化痰祛瘀,搜風(fēng)通絡(luò)，佐以補肝腎代表方:桃紅飲加味。(《類證治》)痙病一、選擇題(A型題)1.痙病產(chǎn)生除那項外，均是它的病因：（）Ａ飲食不節(jié)Ｂ邪壅經(jīng)絡(luò)C陰血虧虛D熱甚發(fā)痙E情志過極答案:A2．“諸痙項強，皆屬于濕”出自于（)。A《金貴要略》Ｂ《素問》C《景岳全書》D《傷寒論》E《血證論》答案:B。３．痙病的病位在:A筋骨B筋脈C關(guān)節(jié)D肌肉E肢體答案:A4.陰血虧虛之痙病,治則宜(）A滋陰養(yǎng)血Ｂ益氣養(yǎng)血C養(yǎng)陰瀉熱D養(yǎng)陰增液Ｅ益氣養(yǎng)陰答案：A5.溫?zé)醿?nèi)傳營血而致痙，出現(xiàn)神昏譫語或神志昏迷,可加用那種藥治療:（)A二至丸B天王補心丸C虎潛丸D安宮牛黃丸E黑錫丹答案：Ｄ6.邪壅經(jīng)絡(luò)之痙病,治療時宜選方:（）A姜活勝濕湯B荊防敗毒散Ｃ柴葛解肌湯D圣愈湯Ｅ三仁湯答案:A7．瘀血引起的痙病脈象是:(）A浮數(shù)B浮緊C弦數(shù)D沉細而澀Ｅ細數(shù)８.羚麻白虎湯合用于何型痙病:（)A溫?zé)嶂炉dB邪壅經(jīng)絡(luò)Ｃ熱甚發(fā)痙D氣血虧虛E瘀血內(nèi)阻答案：A9．痙病應(yīng)與什么病相鑒別：()Ａ頭痛B眩暈C中風(fēng)D癲狂E顛震答案:C10．身熱，筋脈拘急，胸脘痞悶，渴不欲飲，尿短赤,癥屬：(）A熱甚發(fā)痙Ｂ瘀血致痙C氣虛致痙D溫?zé)嶂炉dＥ外邪致痙答案:D二、簡答題1．痙病在辨證時應(yīng)注意什么？答案：辨外感與內(nèi)傷。外感發(fā)痙多由風(fēng)、寒、濕、熱邪侵襲,故起病急,多有惡寒、發(fā)熱、脈浮等表現(xiàn),即熱邪直中，雖無惡寒、必有發(fā)熱。內(nèi)傷發(fā)痙多由素體局限性或誤治損傷等病因引起，起病較緩，病程較長，多無惡寒發(fā)熱之表證。２.治療痙病時用藥應(yīng)注意什么?答案:痙病的產(chǎn)生，與風(fēng)邪有很大關(guān)系，治療時可以適當選用一些熄風(fēng)止痙的藥物；另痙病屬于陰傷血少者為多見,在治療用藥上應(yīng)選用滋養(yǎng)營陰藥物是不可忽視的一環(huán)。３.簡述重癥之痙病的急救措施？答案:當病人因熱甚發(fā)痙，溫?zé)嶂炉d所出現(xiàn)神昏，譫語可用安宮牛黃丸作鼻飼,若出現(xiàn)四肢抽搐，角弓反張等頻繁發(fā)作時,可用針刺治療,若高熱引起痙病,應(yīng)積極采用降溫措施。三、病案分析１.林某，男,１8歲。一周前曾接觸過流行性腦膜炎病人。昨天開始出現(xiàn)高熱頭痛，嘔吐,自汗,口噤,抽搐，角弓反張，繼而出現(xiàn)神昏,譫語。口渴欲飲,舌紅降，苔黃燥，脈洪數(shù)。請寫出診斷、證型、治則、代表方。答案：診斷：痙病證型:溫?zé)嶂虏≈蝿t：清熱透絡(luò)，鎮(zhèn)痙止抽代表方:羚麻白虎湯2.劉某，男,２8歲,頭部外傷后出現(xiàn)頭痛如錐刺，項背強直，四肢抽搐，舌紫暗,脈澀。請寫出診斷，證型,治則,代表方。診斷:痙病證型：瘀血內(nèi)阻治則:益氣化瘀,活絡(luò)止痙代表方:通竅活血湯痿病一、選擇題(Ａ型題）1.內(nèi)傷致痿的病因，除(）外：Ａ肝腎虧虛B勞倦太過 C食滯痰阻D濕邪阻滯E感受寒邪答案:E2.患者兩天前因感受熱邪而發(fā)熱,經(jīng)治療熱仍不退?，F(xiàn)感覺雙下肢軟弱無力,行走困難,伴有咳嗽少痰,口干，尿黃，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈細數(shù)。該病為痿病何證型：（）Ａ濕熱浸漬B肺熱津傷Ｃ濕熱下注D脾胃陰虛E肝腎陰虛答案：B3.痿病重證,若出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難、是肺和(）虛衰的表現(xiàn)。A心B肝Ｃ腎D脾E胃答案：Ｄ4.肝腎虧虛型痿病的治法除滋陰清熱外，應(yīng)()A清熱潤肺B滋陰降火Ｃ補益肝腎D健脾益氣E疏肝解郁答案:C5.痿病臨床應(yīng)注意辨急緩與（）A虛實B寒熱Ｃ氣血D輕重E標本答案：A6.加味二妙散主治痿病何種類型(）A肺熱陰傷B肝腎虛衰Ｃ脾胃陰虛Ｄ濕熱浸淫E肺胃陰傷答案：D7.“治痿獨取陽明”出自()A〈〈內(nèi)經(jīng)〉〉B〈〈張氏醫(yī)通〉〉C〈〈景岳全書〉〉D〈〈溫病條辯〉〉Ｅ〈〈丹溪心法〉〉答案:A8．“治痿獨取陽明”是指補益脾胃與（）A清陽明之熱B補氣生血C清熱化痰Ｄ疏肝解郁E滋陰清熱答案:A9.痿病因勞累而加重者,應(yīng)重視調(diào)節(jié)（）A情志B飲食C寒溫D勞逸E氣機答案：Ｄ10.脾胃虧虛型痿病治療可選用（）A虎潛丸Ｂ清燥救肺湯Ｃ參苓白術(shù)散D補中益氣湯E加味二妙散答案：Ｃ二、簡答題：1.“治痿者獨取陽明”是指獨補脾胃嗎﹖答案：否。應(yīng)涉及補益、養(yǎng)陰、清熱三方面。2.“瀉南方，補北方”是那位醫(yī)家提出﹖是指何治法﹖答案：是朱丹溪提出的。是治療痿病大法之一,指清內(nèi)熱、滋腎水的治療方法。3.痿與痹的鑒別要點﹖答案:痿是指肢體痿弱無力為重要癥狀,一般肢體關(guān)節(jié)不痛；而痹病是以肢節(jié)或肌肉疼痛為主。三、病案分析:1.方某,男，50歲。半年前因高熱，咳嗽久治不愈,后出現(xiàn)四肢無力，行走困難，咽干,心煩口渴，尿黃，大便干燥。舌紅，苔黃,脈細數(shù)。請寫出診斷、證型、治則、代表方。診斷:痿病證型：肺熱津傷治則:清熱潤燥，養(yǎng)肺生津代表方:清燥救肺湯2.勞某，女,42歲?；颊?年前開始出現(xiàn)下肢無力，常疲勞，走路變慢,后出現(xiàn)雙下肢肌肉痿縮而無法走路,伴有納呆,腹脹,便溏，面色晄白，舌淡,苔白,脈細。請寫出診斷、證型、治則、代表方。診斷：痿證證型：脾胃虧虛治則：補脾益氣，健運升清代表方:參苓白術(shù)散顫震（一)選擇題（A型題)1.顫震的重要臨床特性是：（）A手足抽搐B肢體偏癱Ｃ頸項強直Ｄ頭搖肢顫E肢體萎弱答案：D2．除哪項外，均屬顫震的病因病機（)A飲食不節(jié)B熱毒浸淫Ｃ氣血虧虛D情志不調(diào)E髓海局限性答案：B３．顫震病中證屬氣血兩虛者選取下列方:（)A大補陰丸合六味地黃湯加減Ｂ八珍湯合天麻鉤藤飲加減Ｃ導(dǎo)痰湯合天麻鉤藤飲加減Ｄ補中益氣湯E四逆散答案：B4.顫振日久不愈,兼見頭暈?zāi)垦?耳鳴,,失眠多夢,腰腿軟,肢體麻木,呆傻健忘,筋脈拘緊,動作笨拙，舌體偏瘦,舌質(zhì)暗紅,少苔，脈細弦或沉細弦,證屬：()A肝腎虧虛B氣血兩虛C痰熱動風(fēng)D氣滯血瘀E肝陽上亢答案：A5.顫證其病位在：(）A肌肉B肺C肝D心Ｅ大腸答案:C6.顫振或重或輕,尚可自制。常兼胸脘痞悶，口干頭暈，口苦，咯痰色黃,便干尿赤,舌紅,苔黃膩，脈弦數(shù)。證屬:（)A肝陽上亢B氣滯血瘀C痰熱動風(fēng)D肝腎虧虛E氣血兩虛答案：C7.下面有關(guān)顫震的敘述，哪句話是錯誤的?A顫震多發(fā)于中老年人Ｂ顫震發(fā)病男性多于女性Ｃ顫震多忽然起病，病程進展迅速Ｄ顫震的病位在肝,與脾腎關(guān)系密切Ｅ以上都不對答案：C8.顫震幼年發(fā)病多見于:（）A情志不遂B飲食不節(jié)C勞欲過度D久病不愈Ｅ稟賦局限性答案:E９.下面有關(guān)顫震的敘述，哪句話是對的的?（)A顫震以兒童多見B常為急性起病C常伴發(fā)熱、神昏Ｄ顫震的病位在肝,與脾腎關(guān)系密切。E以上都對的答案:D10.顫震屬于(）Ａ肺系病證B脾胃系病證C肝系病證D心臟系病證Ｅ腎系病證答案:C(二）簡答題１．顫震的冶療原則是什么?答案：以填精補髓、益氣化瘀為治療大法。虛證以滋養(yǎng)肝腎,補養(yǎng)氣血,熄風(fēng)定顫為治法;實證則以化痰清熱，熄風(fēng)止顫為治法;虛實夾雜則標本兼顧，但始終離不開熄風(fēng)。熄風(fēng)多從肝論治,或清肝或養(yǎng)肝則視證之虛實而從之。２.顫震的病因有哪些?答案：顫證的重要病因有情志不遂、飲食不節(jié)、髓海局限性、氣血虧虛等。3．顫證的診斷依據(jù)是什么?答案：具有頭部及肢體搖動、顫抖的特定臨床表現(xiàn)。輕者頭搖肢顫,重者頭部震搖大動，肢體震顫不已，不能持物，食則令人代哺;繼見肢體不靈,行動遲緩,表情淡漠，呆滯,口角流涎等癥。多發(fā)于中、老年人，男性多于女性。（三）病例分析1．李某，男,６5歲。主訴頭搖肢顫4年。現(xiàn)癥見頭搖肢顫,不能自主，頭暈心悸,神疲乏力，納呆，自汗,二便失常,舌淡紅，體胖大，苔薄白,脈沉細。請寫出該病的診斷、證型、治法、代表方。答案:診斷：顫震。證型:氣血虧虛。治法:益氣養(yǎng)血，熄風(fēng)活絡(luò)。方藥:八珍湯合天麻鉤藤飲加減。2.王某,男，41歲。主訴頭部及肢體顫振,抖動１年,伴項背強急，神呆懶動，兼見胸脘痞悶，口干頭暈,口苦,咯痰色黃,便干尿赤,舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。請寫出該病的診斷、證型、治法、代表方。答案:診斷:顫震。證型:痰熱風(fēng)動。治法：清熱化痰,平肝熄風(fēng)。方藥:導(dǎo)痰湯合天麻鉤藤飲加減。腰痛一、選擇題：1.“腰痛虛證十居八九?！背鲎杂冢ǎ〢．《素問·脈要精微論》B.《丹溪心法·腰痛》Ｃ.《七松巖集·腰痛》D.《景岳全書·腰痛》E．《證治匯補·腰痛》2.寒濕腰痛的臨床重要癥狀是()A.

腰部冷痛重著,轉(zhuǎn)側(cè)不利，逐漸加重B.

痛處固定，痛如錐刺Ｃ.

腰部弛痛伴有熱感，牽掣拘急D．

腰部以酸軟為主,喜按喜揉,手足不溫Ｅ.

腰部以酸軟為主，伴心煩失眠，手足心熱3.四妙丸宜用于（）Ａ.寒濕腰痛B.濕熱腰痛Ｃ.瘀血腰痛D.腎陽虛腰痛E.

腎陰虛腰痛4.濕熱腰痛耗傷陰精而見有傷陰之象者,宜加下列何方滋補腎陰（）A.知柏地黃丸Ｂ．六味地黃丸C.一貫煎Ｄ.大補陰丸E.二至丸5．瘀血腰痛的治法(）A.清熱利濕,祛風(fēng)活絡(luò)B.活血化瘀,理氣止痛Ｃ.散寒通絡(luò),溫經(jīng)止痛Ｄ.滋陰補腎E.溫補腎陽6.腰痛的重要病因是（）Ａ.外邪侵襲、飲食不調(diào)、情志失調(diào)B．外邪侵襲、情志失調(diào)、先天局限性Ｃ.外邪侵襲、氣滯血瘀、腎虧體虛Ｄ．腎虧體虛、飲食不調(diào)、情志失調(diào)Ｅ．情志失調(diào)、外傷血瘀、腎虧體虛7．濕熱腰痛的重要表現(xiàn)是()A.

腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，逐漸加重B．腰髖弛痛，牽掣拘急，痛處伴有熱感C．痛處固定，或脹痛不適，或痛如錐刺Ｄ.腰部以酸軟為主，喜按喜揉Ｄ．腰痛伴心煩失眠,手足心熱，舌紅少苔８.瘀血腰痛的重要表現(xiàn)是（)Ａ．腰部冷痛重著,轉(zhuǎn)側(cè)不利,逐漸加重B.痛處固定,痛如錐刺,夜重日輕C.腰部弛痛伴有熱感,牽掣拘急D．腰部以酸軟為主,喜按喜揉，手足不溫E．腰部以酸軟為主，伴心煩失眠,手足心熱9.寒濕腰痛治療可選用（)A.滲濕湯B.補陽還伍湯C.右歸丸D.身痛逐瘀湯E．左歸丸１０．腎虛腰痛偏陽虛者治療可選用()A.補中益氣湯B.真武湯C.補陽還伍湯D.身痛逐瘀湯E.右歸丸答案:1.D２.A3.B4.Ｅ5.Ｂ6.C7.B8.B9.A10．E二、簡答題:1.腰痛病因之外由于什么總離不開濕邪為患?答:外感六淫之邪,多見濕熱、寒濕、暑濕等,而以濕邪性重著、粘滯，，最易痹著腰部,滯礙氣機,使腰府經(jīng)氣郁而不行，血絡(luò)瘀而不暢，以致肌肉筋脈拘急而發(fā)腰痛，故謂外感腰痛總離不開濕邪為患。２.為什么說內(nèi)傷腰痛不外乎腎虛?答：腰為腎之府,乃腎之精氣所溉之域,而腎與膀胱相表里,足太陽通過之。此外,任、督、沖、帶等諸脈亦布其中,故內(nèi)傷不外乎腎虛。3.寒濕腰痛的臨床證候特性及治法如何？答：寒濕腰痛的臨床證候特性是腰痛伴有冷感、重著不適,甚則轉(zhuǎn)側(cè)不利,每遇陰雨寒冷季節(jié)加劇,喜揉按，遇溫痛減。其治法應(yīng)散寒除濕，溫經(jīng)通絡(luò)。三、病例分析題（一）劉X,女，40歲。一周前搬家不慎腰部閃挫，自覺腰部疼痛,轉(zhuǎn)側(cè)不利,自用外用膏藥敷貼腰部，癥狀緩解不明顯,漸有加重之勢，即至醫(yī)院診治。就診時癥見:腰部疼痛如刺，痛有定處，日輕夜重，俯仰及轉(zhuǎn)側(cè)不便,痛處拒按，舌質(zhì)略暗紅,脈弦緊。請寫出本病診斷、分型、治法及代表方。答案：診斷:腰痛。分型：瘀血腰痛。治法:活血化瘀、理氣止痛。代表方：身痛逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》)加乳香、青皮。(二）羅X，女，42歲。自訴既往下鄉(xiāng)勞動時勞累過度，加之居住環(huán)境潮濕而導(dǎo)致腰部疼痛有冷感，并四肢沉重腫脹,曾行藥物及針灸治療，但效果不佳。今年入夏以來自覺腰痛加重,且痛處有熱感，遇雨天癥狀加劇,小腹部亦牽引作痛，口干而不欲飲,溺黃,舌紅苔微黃而膩,脈滑數(shù)而弦。根據(jù)病案資料,請寫出該病的診斷、證型、治法、代表方。答案:診斷:腰痛。證型:濕熱腰痛。治法:清熱利濕,舒筋止痛。代表方：四妙丸加減。(《成方便讀》)氣血津液病證虛勞一、選擇題１．

虛勞證見面色萎黃，食少,形寒，神疲乏力，少氣懶言，腹中冷痛，腸鳴泄瀉，甚則完谷不化,每因受寒和飲食不慎而成，舌淡苔白,脈虛弱,治宜選用(）A.

歸脾湯Ｂ.

補中益氣湯Ｃ．

參苓白術(shù)散D.

附子理中湯Ｅ.

黃芪建中湯答案：D２．在虛勞的病機上，以那兩臟占最重要的地位()Ａ．

脾胃B．

肝腎C.

肺腎D.

心腎E.

脾腎答案:E3．治療心血虛和脾血虛虛勞,需注意配合()A.

溫補腎陽B．

補脾益氣C.

滋補腎陰D．

溫通心陽答案：B4.虛勞的辨證，以哪項為綱？A.三焦辨證B．衛(wèi)氣營血C．氣血津液D.陰陽氣血Ｅ．五臟六腑答案:D５.治療心陰虛的首選方為:A．拯陽理勞湯Ｂ．天王補心丹C.附子理中湯D.右歸丸E．瓜蔞薤白白酒湯答案：B6.虛勞的辨證以哪項為目?A.五臟虛候B.氣血陰陽Ｃ．氣血津液Ｄ．衛(wèi)氣營血E.以上皆不是答案:A7.下列除哪項外,均是脾氣虛型勞病的癥侯?A.納少B．食后腹脹C.大便溏Ｄ.倦怠乏力E．腰膝酸軟答案：E8．心悸怔忡，健忘,失眠,多夢,面色不華,舌淡脈細或結(jié)代,癥屬虛勞何證型?Ａ．肝血虛B.肝陰虛C.心血虛D．心陰虛E．以上都不是答案：C9.虛勞證心血虛的治療主方是：A.四物湯B．當歸補血湯C.養(yǎng)心湯D．歸脾湯E．炙甘草湯答案:C1０．虛勞證腎陽虛引起的遺精治療選方為:Ａ．補中益氣湯B.右歸丸合金鎖固精丸C.腎氣丸Ｄ.天比山藥丸E.以上皆不是答案:Ｂ二、簡答題1．脾氣虛虛勞的治法與方選是什么?答:治法應(yīng)健脾益氣,代表方為加味四君子湯。2．在治療血虛勞病時，除用補血方法外,常配伍補氣藥，為什么?答：由于血為氣母,血虛均伴有不同限度的氣虛癥狀，并且在中醫(yī)的長期臨床實踐中,認為補血不宜單用血藥,而應(yīng)適當配伍氣藥，以達成益氣生血的目的。3．肺陰虛虛勞的主癥有哪些?答:有干咳，咽燥，咳血,甚或失音,潮熱,盜汗，面色潮紅。三、病例分析1．李XX，男，56歲。１９76年肺癌手術(shù)后至今,經(jīng)數(shù)次化療、放療，自覺全身無力,神疲，動則汗出，時心悸、氣短、納差、腹脹、便溏。脈弱無力,舌苔薄白。體檢:形體消瘦，面色蒼白,精神不振,語聲無力，動則氣促。雙肺未聞羅音。心率98次/分，律整。腹部檢查未發(fā)現(xiàn)異常。實驗室檢查:白細胞2０23/立方毫米,余尚正常。答案：診斷:虛勞證型:氣血兩虛治法：健脾益氣,補血養(yǎng)血方藥:四君子湯合四物湯2．陳xx,男，５６歲,四會中學(xué)老師，94年8月入院。高血壓病史2３年。四年前出現(xiàn)頭昏眼花，面色無華,腰酸膝軟，氣短神疲,口干心煩，眠差夢多，發(fā)脫齒槁，肌膚干燥,便秘溲量很少，舌淡苔微黃,脈弦數(shù)。體查:高血壓，慢性病容。高心，冠心,肝硬化檢查:慢性腎功能衰竭，貧血征答案:診斷:虛勞證型：肝腎陰虛治法：滋養(yǎng)肝腎方藥：杞菊地黃湯汗證一、選擇題1.戰(zhàn)汗的臨床表現(xiàn)重要是A．

時時汗出，動輒亦甚Ｂ.

睡中汗出,醒來自止Ｃ．

大汗乳油,肢冷息微D.

熱病惡寒,戰(zhàn)栗而汗Ｅ．

汗色發(fā)黃染衣答案：Ｄ2.寒證屬營衛(wèi)不和者，如半身或局部出汗，可用桂枝湯配合下列何方治療A.

玉屏風(fēng)散Ｂ.

四君子湯C.

甘麥大棗湯D.

當歸六黃湯Ｅ.

補中益氣湯答案：C3．下列哪項不是盜汗的主證?Ａ.寐中汗出B.動則汗出C.潮熱口干D.兩顴潮紅E．脈細數(shù)答案：B４．某男，2５歲，風(fēng)溫病后，汗出頗多,內(nèi)衣皆濕，口干欲飲，手心灼熱，舌質(zhì)紅，少苔，脈細數(shù)， 其病機為:Ａ．

熱蒸津液Ｂ.熱壅肺氣C.陰虛內(nèi)熱D.氣陰兩虛E．陰血局限性答案:C５.汗出惡寒,動則更甚，面色恍白，氣短無力，其病機為:A．營衛(wèi)不和B.肺氣局限性C．營陰局限性Ｄ．陰虛內(nèi)熱E.濕熱內(nèi)郁答案：B6．汗出惡風(fēng)，周身酸楚，時寒時熱,脈緩，苔薄白，治療宜選用:A.玉屏風(fēng)散B．生脈散B.桂枝湯D．當歸地黃湯Ｅ.歸脾湯答案：C7.大汗淋漓，聲低息短，精神疲倦，四肢厥冷,此乃:Ａ.自汗B.盜汗C.戰(zhàn)汗Ｄ．脫汗E.黃汗答案：D8．下列哪一項不是汗證的基本治法?A．益氣養(yǎng)陰B．清肝泄熱C．固表斂汗Ｄ.祛邪宣肺E.化濕和營答案：Ｄ9.下列哪些是肺衛(wèi)不固型自汗的癥狀？A.汗出惡風(fēng)Ｂ.易感冒C.體倦乏力Ｄ．面色少華E.苔薄白脈緩答案：Ｅ1０．半身或局部出汗，時寒時熱，惡風(fēng)身痛,苔薄白，脈緩,選用哪些方藥治療較適當?A．

玉屏風(fēng)散B.桂枝湯C.當歸六黃湯Ｄ.荊防敗毒散E.歸脾湯答案:B二、簡答題1．汗證陰虛火旺的主癥,治法及方藥是什么?答：其主證是夜寐盜汗,或有自汗，五心煩熱，或兼午后潮熱,兩顴色紅，口渴,舌紅少苔,脈細數(shù)。治法宜滋陰降火，方用當歸六黃加減。藥物組成有當歸、生地黃、熟地黃、黃芩、黃連、黃柏、黃芪。2．自汗、盜汗的辨證總綱是什么？答:自汗、盜汗的辨證總綱是陰陽虛實。一般而論，汗證以屬虛者為多。自汗多屬氣虛不固，盜汗多屬陰虛火熱。肝火、濕熱、邪熱郁蒸者多屬實證。病延日久，病情嚴重者，則易出現(xiàn)陰陽虛實錯雜情況。自汗久病，傷及陰液，盜汗不愈，陽氣受損,又可出現(xiàn)氣陰兩虛,陰陽兩虧之證。邪熱郁蒸,病久傷陰,則見虛實夾雜之候。3．什么叫自汗?什么叫盜汗？答:由于陰陽失調(diào)，腠理不固,而致汗液排泄異常的病癥。不因外界環(huán)境因素影響，白晝時時汗出，動則益甚者稱為自汗。由于陰陽失調(diào),腠理不固，而致汗液排泄異常的病癥。在寐中汗出,醒來自止者稱為盜汗。三、病例分析１.李某某,女,40歲。近二年來呈陣發(fā)性出汗,愈來愈甚，素畏風(fēng)寒。診時見大汗淋漓,狀如水洗，以毛巾拭之,隨拭隨出，日數(shù)次至十數(shù)次，每于情緒激動或勞累后加重。曾診為“植物神經(jīng)功能紊亂”、“神經(jīng)官能證”，曾服谷維素、vitB１、vitC，撲爾敏、阿托品等,初服有效,繼則無效?，F(xiàn)神疲乏力,面色少華，舌淡胖，苔薄白,脈細弱。答案:診斷：汗證辨證分型：肺衛(wèi)不固治法:益氣固表。代表方藥:玉屏風(fēng)散加味黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、浮小麥、糯稻根、牡蠣、黨參、甘草2.葉某某，男，8歲。9５年４月２號就診?；蓟撔员馓殷w炎，青霉素注射液治療14天后痊愈,但白天汗自出,動則尤甚，天天需更衣十余次;入夜睡后亦汗出不止，品之淡而無味，胃納欠佳,余無不適，舌淡紅，苔薄白，脈細。體檢:未發(fā)現(xiàn)異常答案:診斷：汗證辨證分型：脾肺局限性,氣陰兩虛治法:益氣固表,養(yǎng)陰斂汗代表方藥：玉屏風(fēng)散合四君子湯加減黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、浮小麥、糯稻根、牡蠣、西洋參、甘草積聚㈠選擇題1、下列哪一項不是積證的特點？（C）A、積是有形的B、固定不移C、痛無定處D、痛屬血分E、為臟病2、下列關(guān)于積聚的論述,哪一項是錯誤的？（E)A、積聚是腹內(nèi)結(jié)塊或痛或脹的病證B、聚病較輕,積病較重C、聚證以氣機阻滯為主,積證以瘀血凝滯為主D、聚病易治，積病難治E、聚證與積證是獨立的兩個病證，不會轉(zhuǎn)化3、積聚與痞滿的鑒別要點是(C)Ａ、有無脹痛B、有無刺痛C、腹部能否觸及包塊Ｄ、有無便秘E、是否有壓痛4、患者出現(xiàn)腹中氣聚，攻竄脹痛，時聚時散,脘脅脹滿,苔薄，脈弦，方選(Ａ）A、逍遙散Ｂ、四逆散C、柴胡疏肝散D、沉香散E、六磨湯５、患者張某,男性,46歲，有慢性結(jié)腸炎病史，時有條狀物，聚起在腹部,重按則脹痛更甚，舌苔膩,脈弦滑,方選(Ｂ）A、香砂六君子湯B、六磨湯C、四君子湯D、小承氣湯Ｅ、保和丸6、患者李某，女性,50歲,有慢性肝炎，查體可在右脅下觸及包塊軟而不堅，固定不移,伴有右脅脹痛,舌苔薄，脈弦，方選(C)A、木香頻氣散Ｂ、柴胡疏肝散C、金鈴子散合失笑散Ｄ、四逆散E、逍遙散7、積證初起，兼有表寒證，癥見寒熱身痛，苔白膩，脈浮弦大，方選(A)A、五積散B、四逆散Ｃ、逍遙散D、藿香正氣散E、荊防敗毒散8、患者吳某，女性，60歲，腹部觸及包塊3年,硬痛不移,面黯消瘦,時有寒熱,納減乏力,舌質(zhì)紫暗,脈細澀,方選（E)Ａ、香砂六君子湯B、歸脾湯C、血府逐瘀湯D、少腹逐瘀湯E、膈下逐瘀湯9、患者夏某，男性，７2歲，右上腹部出現(xiàn)包塊2年，堅硬不移,疼痛劇烈,面色萎黃,消瘦脫形,飲食量少，僅進少量稀粥，舌質(zhì)淡紫，舌尖無苔,脈細數(shù)無力,方選（A)A、八珍湯合化積丸B、八珍湯合五積散C、八珍湯合柴胡疏肝散Ｄ、八珍湯合四逆散E、十全大補湯合失笑散1０、關(guān)于積聚治則的論述—“大積大聚，其可犯也，衰其大半而止”，見于（B）A、《醫(yī)宗必讀．積聚》B、《素問.六元正紀大論篇》C、《難經(jīng)．五十五難》D、《景岳全書．積聚》E、《張氏醫(yī)通.積聚》㈡簡答題１、積證與聚證各有何特點？答：積證是有形，固定不移,痛有定處,病屬血分，為臟病,聚證是無形,聚散無常,病無定處,病屬氣分,為腑病。2、簡述聚證食滯痰阻型的臨床特點,治療大法及主方。答：聚證食滯痰阻型的臨床特點為腹脹或痛，便秘，納呆,時有條狀物聚起在腹部,重按則脹痛更甚,苔膩,脈弦滑,治療大法是：導(dǎo)滯通便，理氣化痰，主方為六磨湯。３、聚證的肝郁氣滯型與積證的氣滯血阻型臨床特點及治療有何不同？答：聚證的肝郁氣滯型的臨床特點是腹中氣聚,攻竄脹痛，時聚時散,脘脅之間時有不適，苔薄脈弦，治療大法是疏肝解郁,行氣,消聚,主方是逍遙散。積證的氣滯血阻型的臨床特點是積塊軟而不堅,固著不移,脹痛并見,苔薄白,脈弦,治療大法是理氣活血,通絡(luò)消積㈢病例分析1、王某,男性,32歲。連續(xù)數(shù)周每晚進餐后，出現(xiàn)腹中脹滿疼痛，時有如條狀物聚起在腹部，重按則脹痛更甚，時有嘔吐，惡心厭食,噯腐吞酸，大便秘結(jié)2日未解,口干口苦,舌苔黃膩，脈滑弦。中醫(yī)診斷：積聚（聚證)癥候分析:食滯腸道,氣機不暢,氣聚不散，出現(xiàn)諸癥。食積化熱則口干口苦。舌脈為食濁阻滯之象證型：食濁阻滯治法：理氣化濁，導(dǎo)滯通腑方劑：六磨湯加味大黃１0后下、枳實12、檳榔１５、沉香９、木香8后下、烏藥12、山楂12、萊菔子1５、神曲10、竹茹1２2、趙某,男性,5９歲,發(fā)現(xiàn)腹部積塊近半年,近半個月來發(fā)現(xiàn)積塊明顯增大,硬痛不移,消瘦乏力,納呆，時有低熱，舌質(zhì)紫暗，見瘀斑，脈細澀。中醫(yī)診斷:積聚(積證)癥候分析:積成日久，氣血凝結(jié)，脈絡(luò)阻塞,血瘀日甚，故見積塊明顯增大，硬痛不移;脾胃虛弱，生化乏源,故見消瘦乏力，納呆；氣結(jié)血瘀,營衛(wèi)不和,故見低熱;舌脈為瘀血內(nèi)阻之征。證型：氣結(jié)血瘀治法:祛瘀軟堅,補益脾胃方劑:膈下逐瘀湯、六君子湯藥物：黨參1５、茯苓15、白術(shù)12、炙甘草6、法夏12、橘皮9、當歸9、川芎10、桃仁１2、紅花８、赤芍藥1２、五靈脂10、延胡索１2、烏藥12、牡丹皮12血證㈠選擇題1．血證鼻衄“熱邪犯肺”型宜選用(A）A、桑菊飲加減B、犀角地黃湯加減C、銀翹散加減Ｄ、白虎湯加減Ｅ、百合固金湯2．患者成某,男,60歲，反復(fù)牙齒出血，血色淡紅,且每因受熱或煩勞引發(fā)或加重,齒搖而不堅，舌質(zhì)紅,苔少，脈細數(shù)。宜辨證選用(A)A、滋水清肝飲合茜根散加減Ｂ、左歸飲加減C、百合固金湯加減D、大菟絲子飲加減E、歸脾湯3．患者江某，男,56歲，近一個月來咳嗽陣作,痰中帶血甚或純血鮮紅，伴見胸脅脹痛,煩躁易怒，口苦咽干,舌質(zhì)紅,舌苔薄黃,脈弦數(shù)。宜辨證選用（A）A、瀉白散合黛蛤散B、龍膽瀉肝湯C、小承氣湯D、大承氣湯Ｅ、百合固金湯4．張仲景治療吐血的瀉心湯事實上是瀉(D）A、心B、肺C、肝D、胃E、脾5．患者胡某，男，40歲,反復(fù)嘔血達三年之久，時