2023年康復護理知識點

第一章概論第一節(jié)康復醫(yī)學概述一、康復1.ＷHO對康復的定義:綜合協(xié)調地應用各種措施,最大限度地恢復和發(fā)展病、傷、殘者的身體、心理、社會、職業(yè)、娛樂、教育和周邊環(huán)境相適應方面的潛能,以減少病、傷、殘者的身、心、社會功能障礙，使其重返社會,以提高生活質量。2.康復的四個工作領域:醫(yī)學、教育、職業(yè)、社會康復。3.教育康復：指通過教育和培訓以促進康復。4.職業(yè)康復的內容:①職業(yè)評估?②職業(yè)訓練③選擇、介紹職業(yè)④就業(yè)后的隨訪二、康復醫(yī)學１.康復醫(yī)學：具有獨立的基礎理論/功能評估方法和治療技能的醫(yī)學學科。2.康復醫(yī)學的基本原則:功能康復、全面康復、重返社會。３.康復醫(yī)學的目的：防止性康復、矯正和治療、教育和再訓練。防止性康復:指對一般無病或單純病痛的患者最大也許的避免身體殘疾的發(fā)生。4.康復醫(yī)學的內容:康復醫(yī)學的基礎理論、康復功能評估、康復治療?？祻凸δ茉u估:客觀地、對的地評估功能障礙的性質、部位、范圍、限度并估計其發(fā)展、預后和轉歸,為制定康復治療計劃打下科學基礎。5．康復醫(yī)學的對象：①急性病后的患者②手術后的患者③各類殘疾者④慢性病患者⑤老年人６.康復組成人員:康復醫(yī)師/各科相關醫(yī)師/各科相關護師和康復護師/物理治療師/作業(yè)治療師/言語治療師/假肢和矯形器師/心理治療師/社會工作者/職業(yè)鑒定師/康復征詢師/其別人員等。7.康復醫(yī)學的服務方式(WHＯ):①康復機構康復②上門康復服務 ③社區(qū)康復8．康復醫(yī)學的重要性：1)社會和患者的迫切需要:隨著社會的進步和經(jīng)濟的發(fā)展，人們的健康觀發(fā)生改變；醫(yī)學的進步使各種傳染病得到有效控制，疾病譜發(fā)生改變；威脅人類健康的慢性病，需要長時間的康復治療。2)經(jīng)濟發(fā)展的必然結果:人口的平均盼望壽命延長,老年人口增長,隨著年紀增長,身體功能進行性衰變，60％的老人患有多種慢性病,需要長期康復治療；工業(yè)、交通、文體活動等導致殘疾者比例增長,需要長期康復治療的人數(shù)增長。3)應對嚴重自然災害和戰(zhàn)爭:人類在目前還不也許控制各種自然災害和戰(zhàn)爭，各種自然災害和戰(zhàn)爭都有導致人類許多殘疾的發(fā)生，這些殘疾者就迫切需要得到積極的康復治療。4)醫(yī)學愈進步康復需求愈大：科技進步使得醫(yī)學技能的提高，是許多疾病得到有效控制,死亡率減少，存活率提高，對康復治療和護理的需求增長。綜上所述，這就是康復醫(yī)學近年來得到迅速發(fā)展和日益為社會重視的重要因素。第二節(jié)社區(qū)康復１.社區(qū)康復:是指病、傷、殘者通過臨床治療階段后，為減少他們的身心功能障礙,由社區(qū)提供有效、可行、經(jīng)濟的全面康復服務,使病、傷、殘者能重返社會。2.社區(qū)康復發(fā)展：社區(qū)康復思想產(chǎn)生于20世紀40年代；19６7年世界衛(wèi)生組織提倡社區(qū)康復,得到許多國家和地區(qū)響應。3．社區(qū)康復的組織結構第一級——區(qū)(縣）級社區(qū)康復領導小組第二級——街道(鄉(xiāng)）級社區(qū)康復工作指導站第三級——居委會（村)級社區(qū)康基層康復站4.社區(qū)重要康復的內容殘疾的防止：依靠社區(qū)力量,積極開展防止病損工作;殘疾普查:依靠社區(qū)力量，普及社區(qū)殘疾人的基本情況,為制定殘疾防止和康復計劃提供資料；康復訓練:依靠社區(qū)力量，在家庭或社區(qū)康復站對需要進行功能訓練的殘疾者，開展必要的、可行的功能訓練,以改善他們的生活自理能力;健康教育:依靠社區(qū)力量，幫助殘疾兒童獲得特殊教育；職業(yè)康復:依靠社區(qū)力量,對有一定勞動能力和有就業(yè)潛能的青壯年殘疾人，提供就業(yè)征詢和輔導；社會康復:依靠社區(qū)力量,幫助殘疾人參與社會各種活動,為殘疾人重返社會發(fā)明各種條件;獨立生活指導：依靠社區(qū)力量，幫助殘疾人提供獨立生活的征詢、服務和指導。5.社區(qū)康復的服務方式:社區(qū)服務保障模式、社區(qū)衛(wèi)生服務模式、家庭病床模式、社會化綜合康復服務模式。6．社區(qū)康復的目的和意義目的:盡量減少因病/傷/殘帶來的后果，最大限度的恢復病傷殘者的功能和能力。意義：①便于社區(qū)病傷殘者康復訓練,使之獲得綜合康復效果;②方便/費用低廉/節(jié)約開支;③便于與周邊人群接觸,達成參與社會生活的目的。第三節(jié)社區(qū)康復護理學1.康復護理學：是一門旨在研究病、傷、殘者身心康復的護理理論、知識和技能的科學。２.康復護理學的理論基礎:現(xiàn)代醫(yī)學模式/生理學基礎／健康觀／自我護理3．康復護理的對象和范圍對象：殘疾者／老年人／慢性病患者和疾病恢復期患者范圍：臨床各?？频募膊?．康復護理的目的維持患者健側部分的身體功能協(xié)助患者對傷殘部分進行康復訓練使家屬了解患者的需要協(xié)助和促進患者完畢獨立自我照顧訓練5.社區(qū)康復護理：是指在社區(qū)康復過程中,根據(jù)總的康復醫(yī)療計劃,圍繞全面康復目的,針對病、傷、殘者的整體進行生理、心理、社會諸方面的康復指導,使他們自覺的堅持康復鍛煉,減少疾病的影響，防止繼發(fā)性殘疾,以達成最大限度的康復。精髓：社區(qū)組織、參與、訓練、依靠、受益。社區(qū)康復護理的目的：以人群為焦點/以個案為基點/人群保健/殘疾或意外傷害的防止/管理與組織/生活自理性／提高生存質量為目的的康復護理。6.社區(qū)康復護理的內容1）對社區(qū)康復狀況及康復對象進行全面評估２）調整康復對象的心理狀態(tài)3）恢復和改善存在的功能障礙４）建立和完善各種特殊教育系統(tǒng)５）對家庭/社區(qū)有關部門進行協(xié)調工作，保證病傷殘者進行照顧，建立完善支持系統(tǒng)7.社區(qū)康復護理的特點與實行原則特點：面向社區(qū);對象重要是功能障礙者/傷殘者/老年人/慢性病者;全面康復護理；注重功能訓練；建立良好的支持系統(tǒng)；康復對象積極積極參與/價廉/社會收益大/康復技術通俗易掌握；實行原則:全科配合康復;遵守醫(yī)則/尊重患者；規(guī)范操作技術；整體護理觀；發(fā)揮康復對象的積極性;定期業(yè)務活動．8．社區(qū)康復護士角色:照顧者、健康教育者、合作者、征詢者、研究者、康復對象的代言人9.社區(qū)康復護師（士)應具有的條件具有全面的護理知識和純熟的護理技術了解相關知識和技術具有現(xiàn)代康復的思想和理念具有較強的人際溝通能力具有較強的敬業(yè)精神10.社區(qū)康復護師(士)應具有的工作流程①建立社區(qū)被護人員的檔案；②進行初次評估;③制定護理措施;④執(zhí)行康復計劃;⑤進行階段性評估和總結。11．社區(qū)康復中介服務的重要環(huán)節(jié)工作①擬定社區(qū)康復的轉介服務中心;②掌握康復對象的需求；③掌握轉介服務的資源與信息；④轉介人員應具有有關知識;⑤進行轉介登記隨訪轉介效果第四節(jié)殘疾的基本概念一.殘疾的概念和因素1.殘疾:是指先天缺陷或各種傷病所致的不同限度地喪失正常生活、工作和學習的狀態(tài)。殘疾人：心理/生理或人體結構上,某種組織/功能喪失或不正常。殘疾的因素：疾病/營養(yǎng)不良/遺傳/意外事故/物理化學因素/社會心理因素二.殘疾的分類和分級1.國際殘疾分類（WHO,19８0),病損、失能和殘障。生活自理失能屬于個體或者整體水平的殘疾。殘障：是由于病損或失能，限制或阻礙一個人完畢正常的社會作用，是社會水平的殘疾。2.我國殘疾分類：1９87年分5類；１995年修訂為６類。。。3．殘疾的分級:重度/中度/輕度依據(jù):1)平常生活活動(進食/穿衣／洗漱／佩戴假肢／矯形器）2）行動（步行/上下樓梯／使用輪椅/床椅轉移/入廁）3)排便功能（大小便自理及控制）4)交流能力（言語/視力聽力）5)智力及適應行為（控制/社會環(huán)境/工作需求等)三.殘疾的評估標準（一)視力1.視力殘疾：指由于各種因素導致雙眼視力障礙或視野縮小,不能進行一般人所能從事的工作、學習或其他活動。視力殘疾分為盲及低視力。２.視力殘疾標準盲：一級盲：最佳矯正視力＜0.０2,或視野半徑<５°二級盲:最佳矯正視力≥0.０２；或視野半徑<10°低視力：一級低視力：最佳矯正視力≥0．０5,而<０.1二級低視力：最佳矯正視力≥0．1,而＜0．3(二）聽力1．聽力殘疾：是指由于各種因素導致雙耳不同限度的永久性聽力障礙，聽不到或聽不清周邊環(huán)境聲及言語聲，以至影響平常生活和社會參與。2.聽力殘疾的分級聽力殘疾二級:患者聽力損失在≥9１ｄＢHLdB聽力殘疾二級:患者聽力損失在（8１～90dBHL之間）聽力殘疾三級：患者聽力損失在61～80dBHL之間聽力殘疾四級：患者聽力損失在41~6０dＢHＬ之間（三）言語１.言語殘疾：指由于各種因素導致的言語障礙（經(jīng)治療一年以上者)，而不能進行正常的言語交往活動（3歲以下不定殘)。２．殘疾的分級一級：只能簡樸發(fā)音,言語能力完全喪失者,語音清楚度≤1０%。二級:具有一定的發(fā)聲及語言能力，語音清楚度在１1%～25%之間的。三級:可進行部分言語交流,語言清楚度在2６％～45%,言語能力等級測試未達三級測試水平。四級:能簡樸會話,但用長句表達困難。語言清楚度在４6%~６５％,言語能力等級未達四級測試水平。（四）肢體殘疾1.肢體殘疾：人體運動系統(tǒng)的結構/功能損傷導致四肢殘缺或四肢軀干麻痹／畸形而致人體運動功能不同限度的喪失以及活動受限或參與局限。2.肢體殘疾分級：一級：不能獨立實現(xiàn)平常生活活動二級：基本上不能獨立實現(xiàn)平常生活活動三級：能部分獨立實現(xiàn)平常生活活動四級：基本上能獨立實現(xiàn)平常生活活動(五）智力1.智力殘疾：指人的智力明顯低于一般人的水平,并顯示適應性障礙。2.分級：4級（六)精神1.精神殘疾：是指精神病患者病情連續(xù)1年以上并導致其對家庭、社會應盡職能出現(xiàn)一定限度的障礙。2.分級:一級：WHO-ＤAS≥11６分二級：WHＯ-DAS１０6－11５分三級:WHO-ＤＡＳ96-105分四級:WＨＯ-DAS5２-９５分四.殘疾的防止殘疾的一級防止:一級防止是采用一切措施防止各種病損的發(fā)生。它最為有效,可以減少殘疾發(fā)生率70％。這些措施涉及;防止接種、避免各種交通事故、注意精神衛(wèi)生等。殘疾的二級防止：二級防止是指通過積極有效的臨床治療和康復治療,限制或逆轉由病損導致的殘疾。它可以減少殘疾發(fā)生率10~２０%。這些措施涉及:初期發(fā)現(xiàn)、初期治療。殘疾的三級防止:三級防止是指通過康復措施防止殘疾轉化為殘障。措施涉及：康復治療的常用方法,如(作業(yè)療法）、心理治療等。第二章康復護理評估第一節(jié)康復護理評估概述一、概述１.康復護理評估是收集康復護理對象的功能形態(tài)、能力和社會環(huán)境等資料,并與正常標準進行比較和分析,擬定康復護理問題，為制定康復護理措施提供參考依據(jù)。2.明確患者功能障礙的因素、部位、性質、限度及變化趨勢所采用方法稱康復評估。二.康復護理評估目的三.康復護理評估的方法①交談②觀測③調查④量表⑤體格檢查四.社區(qū)康復護理評估的環(huán)節(jié)①收集資料②分析資料③擬定康復護理診斷、目的和措施?④記錄五.社區(qū)康復護理的評估分期，初級評估、中期評估、末期評估和隨訪。六.社區(qū)康復護理評估內容１.康復個體評估:一般情況／病史/體格檢查/神經(jīng)心理評估/平常生活能力和生活質量評估／殘疾評估2．社區(qū)評估：社區(qū)人群評估/環(huán)境評估七．康復評估的注意事項根據(jù)疾病、功能、能力和障礙診斷的不同特點，以及社區(qū)實際情況選擇對的的、恰當?shù)脑u估方法和評估內容。進行評估時應先從篩查開始,然后再進行進一步的檢查。初次評估時應對患者進行心理、生理和社會等全面評估。應根據(jù)患者的病情、康復目的和規(guī)定選擇操作簡樸、易于推廣和普及的評估方法,盡量避免不必要的評估，以免浪費人力、物力和財力。盡量選擇信度、效度和靈敏度高的評估工具,以及國際通用的標準化的評估方法。八、感覺評估應注意事項（1）應耐心，細致（２)應從感覺障礙區(qū)域向健康部位查,左右，遠近,前后,對照比較，反復多次交替進行。（3)具體記錄感覺障礙的平面范圍(4)檢查時為防干擾讓患者閉目（5）避免暗示性語言的誘導（6)應熟悉和掌握脊髓對皮膚感覺的支配節(jié)段性特性第二節(jié)運動功能評估(一）心功能評估1.紐約心臟病協(xié)會的心功能分級評估1級體力活動不受限，平?；顒硬怀霈F(xiàn)癥狀II級體力活動稍受限,平?；顒涌沙霈F(xiàn)癥狀,休息時無癥狀IIＩ級體力活動明顯受限,輕微平常活動即有癥狀,休息時可無癥狀ＩV級不能從事任何體力活動,休息時也有癥狀2.6分鐘步行實驗常用于心功能評估6min步行距離：<150m嚴重心衰,15０ｍ中度心衰，426-5５０ｍ輕度心衰3.心電圖和運動負荷實驗（二）肺功能評估重要是指呼吸功能評估1.呼吸功能徒手評估（0~5級）0級：平常生活能力如常人1級:一般勞動較正常人易出現(xiàn)氣短2級：登樓上坡時出現(xiàn)氣短３級：慢走1０0m內出現(xiàn)氣短４級：發(fā)言/穿衣等輕微動作即感氣短5級：安靜時即氣短,不能平臥2.肺功能評估肺容量ｍale／femaｌe:５0０0/35０0ml肺通氣功能（三）肌力評估肌肉收縮時所能產(chǎn)生的最大力量稱為肌力MMT肌力評級標準將肌力分為６級MＭT注意事項(四)關節(jié)活動度評估關節(jié)活動度或關節(jié)活動范圍（ROM）：是指一個關節(jié)運動時所通過的運動弧,是衡量關節(jié)運動量的尺度，常以度數(shù)表達。積極關節(jié)活動ＡRＯM:通過隨意收縮產(chǎn)生的關節(jié)活動被動關節(jié)活動PＲＯM：有外力使關節(jié)產(chǎn)生的運動測量工具:量角器/電子角度/皮尺（五)步態(tài)分析1.正常步態(tài)時空參數(shù):步長／跨步長/步頻/步行速度/足偏角步行周期：指一側下肢完畢從足跟著地到再次足跟著地所通過的時間。根據(jù)下肢在步行時的位置分為支撐相（站立相）和擺動相(邁步相）。2．常見異常步態(tài):（1)疼痛步態(tài)(為了盡量縮短患肢的支撐期減輕疼痛，使對側擺動腿呈跳躍式快速前進,步輻縮短，故又稱短促步。）(2）肌無力步態(tài)(3）短腿／關節(jié)攣縮強直步態(tài)(肢體不等長,而出現(xiàn)的步態(tài))(4)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷所致異常步態(tài)（六)平衡功能評估1．平衡功能評估的目的是了解被評估對象有無平衡功能障礙。?２.人的平衡可分為 ①靜態(tài)平衡②動態(tài)平衡?③反映性平衡3.平衡評估內容：坐位保持和平衡/站立位保持/單腿站立檢查／強化Roｍｂerｇ檢查/跨步反映/不同條件下的行走(七）協(xié)調功能評估1.非平衡協(xié)調功能評估:指鼻實驗/對指實驗/輪替實驗/旋轉實驗/握拳實驗/拍膝拍地實驗/跟膝脛實驗/組趾接觸檢查者手指實驗第三節(jié)言語、語言和吞咽功能評估一．言語語言功能評估：１.失語癥:是由于腦部損傷使本來已經(jīng)獲的語言能力受損或喪失的一種語言障礙綜合癥。構音障礙表現(xiàn)為發(fā)音不準、吐字不清、語調、語速和節(jié)奏異常。小腦病變患者多發(fā)生共濟失調性構音障礙。2．失語癥的評估內容：談話/復述/口語理解/命名／閱讀/書寫3.評估方法：波士頓失語檢查法/漢語失語檢查法(我國常用)4.構音障礙和言語失用癥的評估方法：言語特性評估/構音器官功能評估二.吞咽功能評估第四節(jié)平常生活活動能力評估一.平常生活活動能力評估1.ADL定義:人們?yōu)榱司S持生存及適應生存環(huán)境而天天必須反復進行的,最基本的、最具有共性的活動。2．平常生活活動涉及基礎性平常生活活動和工具性平常生活活動。３．ＡDL范圍:涉及運動、自理、交流及家務活動等。4.被廣泛運用于基礎性平常生活活動的評估方法為Bａrthel指數(shù)評估。5.Bａrtheｌ指數(shù)評估得分在４０～６0分者為中度功能障礙。6.Ｂartｈel指數(shù)的評估內容共有10項，如穿衣、進食、洗澡等。7.平常生活活動（ADL)評估的注意事項評估前應與患者交談,讓患者明確評估的目的，并取得患者的理解與合作。評估前還必須對患者的基本情況有所了解,如肌力、關節(jié)活動范圍、協(xié)調平衡能力等。避免患者因疲勞而失實，評估可分次進行，但應在同一地點、同一條件或環(huán)境下。在分析評估結果時應考慮有關的因素,如患者的生活習慣、文化素養(yǎng)、職業(yè)、社會環(huán)境等。二．生存質量評估(一)QＯL概念是指個體生存的水平和體驗評估內容:軀體功能/心理功能/社會功能評估方法:訪談法/自我報告／觀測法/標準化的量表評估法最常用的主觀生存質量評估量表五、心理評估1．常用的心理測驗方法有①認知功能測驗②智力測驗③情緒測驗?2．Gｌａsgoｗ昏迷評分標準常用于判斷急性損傷期意識情況。３.目前全世界廣泛使用的壓瘡危險因素評估方法為Bｒaｄen評分法。第五節(jié)心理評估一.認知功能評估1．意識評估：Glasｇow昏迷量表ＧCS≤８分昏迷/9-12分中度／1３-１5分輕度2.認知篩查量表:簡易精神狀態(tài)檢查量表MＭSE、認知能力篩查CCSＥ３.記憶測驗：韋氏記憶量表WＭS、平常記憶問卷二.智力測驗:韋氏智力量表、坦福比奈量表、成人簡易智力測驗三．情緒測驗1.抑郁：自評抑郁量表ＳＤS、抑郁狀態(tài)問卷DＳI2.焦急：焦急自評量表SAS第六節(jié)營養(yǎng)和壓瘡評估一、營養(yǎng)評估1.營養(yǎng)素攝入評估:膳食日記和回憶、食物可得性評估２．人體生化和生理指標評估:人體生理指標評估：身長/體重／腰圍與臀圍/皮褶厚度/上臂圍和上臂肌圍人體生化指標評估:二、壓瘡評估：1．壓瘡的發(fā)生機制：壓力、剪切力、摩擦力、營養(yǎng)、感覺和運動功能障礙、皮膚潮濕和便失禁2.壓瘡評估:Brａden評估按壓瘡解剖深度分4級按壓瘡病理變化限度分4級第七節(jié)疼痛評估一、疼痛分類:１．按部位分：表淺／深部2.按疼痛表現(xiàn)形式分:局部痛、放射痛、擴散痛3.按性質：銳痛、鈍痛４．按連續(xù)時間分：急性/慢性/亞急性二、疼痛評估1．常用的疼痛強度評估的方法有①視覺模擬評分法②口述描繪評分法 ③1１點數(shù)字評分法2.疼痛部位評估：45區(qū)體表面積評分法3．疼痛發(fā)展過程評估:疼痛日記評分法(０.5h、1h、２h、3h、4h)2.癌痛最有效、最常用的治療方法是三階梯藥物治療第三章社區(qū)康復治療與護理第一節(jié)物理治療與護理一、運動療法(一)概述１.物理療法:是應用自然界及人工制造的各種物理因素（如力、電、光、聲、磁、熱及冷等）防止和治療傷病的一種治療方法。2．運動療法：是根據(jù)疾病特點和患者的功能情況，選用合適的功能活動和運動方法對患者進行訓練,以防治疾病、促進身心功能恢復的一種治療方法。3.運動療法的基本類型：積極運動、被動運動。4.運動療法的禁忌癥①發(fā)熱②嚴重衰弱③有大出血傾向5.關節(jié)活動范圍訓練常用助力運動方法有①懸吊練習②器械練習?6．進行運動療法的注意事項遵循超量恢復的規(guī)律,宜天天進行:間隔時間過長,易導致無效果或效果不明顯。應注意心血管反映,心血管疾病患者,禁忌在做等長抗阻練習時過度用力或憋氣。掌握好訓練量：訓練量應以訓練后第二天不感覺到疲勞和疼痛為宜。阻力的施加和調整對肌力練習的效果有影響:通常情況下,負荷應加在受訓肌遠端附著部位，方向總是與關節(jié)運動或也許運動方向相反,且應具有平穩(wěn)性,非跳動性。(二)肌力訓練１.常用方法:助力運動、積極運動、抗阻運動抗阻運動:等張徒手抗阻練習、等張器械抗阻練習、等長抗阻練習(三）關節(jié)活動范圍訓練1.積極運動2．助力運動：器械練習、懸吊練習3．被動運動：關節(jié)松動術、關節(jié)牽引術關節(jié)松動術：是治療師在患者關節(jié)活動范圍內為恢復關節(jié)活動障礙或緩解疼痛而采用的被動治療方法。（四)耐力訓練1．運動處方:運動種類的選擇、運動量的擬定2.制定運動處方的程序擬定運動總量、擬定每周活動次數(shù)、分解每次鍛煉運動量、擬定活動強度、選擇項目、擬定各項活動的代謝當量分派值（五）平衡訓練（六)協(xié)調訓練原則:從簡到繁、動作對的、切忌過度用力(七)步行訓練（八)呼吸訓練1.常用的呼吸運動重要有以下幾種膈肌呼吸、縮唇呼氣、深呼吸。二、物理因子治療（一）概述１.定義：物理因子治療:借助電光聲磁水蠟壓力等物理因子的治療2.物理因子的生理治療作用抗炎、鎮(zhèn)靜、興奮、雙向調節(jié)3．適應證：A.炎癥B.疼痛C.功能障礙:神經(jīng)、關節(jié)、肌肉、運動功能障礙；心腦血管、內分泌、循環(huán)代謝功能障礙;神經(jīng)精神心理認知功能障礙；皮膚感官感覺功能障礙；性功能障礙;D．人體組織、器官的損傷后潰瘍、粘連和瘢痕等。4.禁忌證：嚴重的心臟病、動脈瘤、出血傾向、高熱、惡液質、活動性肺結核隨著醫(yī)學的發(fā)展,有些禁忌證已轉為適應證如癌腫，可用特殊的高頻電治療儀和激光治療儀等進行治療。（二）電療法１.調試中頻電療法的重要治療作用止痛作用促進炎癥消散作用有助于防止和減輕肌萎縮和骨質疏松調節(jié)自主神經(jīng)功能提高平滑肌張力2．超短波療法３0-３00MＨｚ，波長10-１m的高頻電流治療作用:減少神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性、減少心血管張力、刺激造血器官和細胞的化學功能、促進細胞分裂及結締組織增生、提高機體免疫力3.超聲波的治療劑量以(主觀熱感覺)作為重要判斷。4.高、中、低頻電療法的比較。低頻電療法中頻電療法高頻電療法電流頻率０－１００0Hz1～１00KHz１00KHｚ-3０0GＨz進一步組織限度淺中深治療方式電極接觸皮膚電極接觸皮膚電極可不接觸皮膚有無極性（電解作用)有無無溫熱效應無有(低）明顯對神經(jīng)肌肉作用一次刺激可引起一次興奮多個刺激可引起一次興奮(綜合效應）無（減少神經(jīng)肌肉興奮性，緩解肌痙攣）不同作用鎮(zhèn)靜、安眠、軟化瘢痕、松解粘連軟化瘢痕、松解粘連減少肌張力，加速組織生長、修復；治癌共同作用鎮(zhèn)痛、消炎、改善局部血液循環(huán)(三)光療法1.紅外線療法：7６0-１000um波長類型：遠紅外線、近紅外線應用:注意事項：(１）照射前了解患者近期是否服用過光敏劑，因此類藥物可增強皮膚對紫外線的敏感性。（2）照射部位皮膚清潔，傷口應先換藥(3）治療師與患者均應帶護目鏡(4)患者初次照射時應先測定其生物劑量,亦可用平均生物劑量。(5）昭射時,燈管中心應與治療部位皮膚垂直。（6）照射后2４小時,局部不做熱敷。２.紫外線療法類型:長波400-320nm、中波320-280nm、短波2８０-１80nm治療作用：促進局部血液循環(huán)、止痛、殺菌、抗炎、促進愈合、抗佝僂病/骨軟化癥、脫敏應用：防止保健應用、治療應用紫外線療法的治療作用及其注意事項:（1)治療時應經(jīng)常詢問患者,觀測其反映,以免燙傷（２）治療過程中患者不能隨意移動患部，以免觸及輻射器而燙傷。(3）頭面部治療時,患者應戴防護眼鏡或以浸水的紗布等遮蓋眼瞼,以防止紅外線對眼睛的傷害。（４)急性損傷，１２小時后可用，12小時內冷敷。（５)疤痕急性期不要用，以免引起局部增生。(6）植皮部位照射應密切觀測局部反映。（四）磁療法1.治療作用:鎮(zhèn)痛、消腫、消炎、鎮(zhèn)靜、降壓、軟化瘢痕與松解粘連、對兩性腫瘤的作用2.應用:3.運用磁場治療疾病的方法屬于磁療法，孕婦等患者不適合磁療。（五）傳導熱療法１.熱水袋敷2.石蠟療法治療作用:溫熱作用、機械壓迫作用、潤滑作用應用：蠟餅法、浸蠟法、刷蠟法（六）冷療法1．定義：2.治療作用:3.治療技術：局部治療方法:冰水冷敷、冰袋、冰按摩全身治療方法4．應用5．注意事項6．冷療的禁忌證①創(chuàng)傷②慢性疼痛③痙攣第二節(jié)作業(yè)治療與護理一、概述(一）定義1.作業(yè)治療:(oｃcｕｐaｔioｎaltherapy)是一門指導患者參與和選擇性社會活動的治療技術。2.目的:幫助患者盡也許地恢復正常的生活和工作能力，提高生存質量，訓練患者成為生活中的積極角色，可以積極面對社會。3.作業(yè)治療的合用證:神經(jīng)科、骨科、兒科、內科、精神科疾病。二、作業(yè)治療的方法１．流程：收集資料、評估、明確解決的問題、設立目的、作業(yè)活動、再評估2．作業(yè)療法處方?作業(yè)治療的項目、目的、方法、強度、連續(xù)時間、頻率及注意事項等內容。三、作業(yè)治療技術(一)按照作用功能分類1．平常生活活動能力訓練訓練方法：床上移動、穿脫衣服、進食、個人衛(wèi)生、家務勞動2．工作和職業(yè)技能訓練訓練方法：(1)木工作業(yè)活動：1)拉鋸作業(yè)活動2)刨削作業(yè)活動３）釘釘作業(yè)活動(2）粘土作業(yè)活動：１）調和粘土、粘土造型3.手工藝療法編繩工藝、繪畫活動、剪紙工藝、智力拼圖(二)按照作業(yè)的技能分類1.感知覺技能訓練感覺再訓練、感覺敏感性訓練、感知覺訓練、感覺替代訓練２.認知技能訓練定向能力訓練、注意力訓練、記憶能力訓練、提高醒覺力的訓練、學習能力訓練、社交能力訓練３．運動技能訓練改善肌肉和肌張力的訓練、維持關節(jié)活動度的訓練、運動協(xié)調性和機靈度訓練、身體轉移訓練、使用步行訓練、增強全身耐力的訓練四、作業(yè)治療用品和輔助設備1.作業(yè)治療用品２．自助具的應用３.作業(yè)治療的原則是循序漸進,從輕到重從簡到繁,并且根據(jù)患者的不同情況,對作業(yè)活動及時進行調整,以適應患者需要。第三節(jié)語言治療與護理一、概述語言治療:二、失語癥的治療(一）治療目的：失語癥治療是運用各種方法改善患者的語言功能、交流功能。(二）治療的原則要有針對性，治療前要通過語言功能評估，弄清患者語言障礙所在、類型及限度,以便明確治療方向。綜合訓練，注重口語。在口語訓練時，應配合相同內容的朗讀和書寫，以強化訓練。因人施治，循序漸進?？梢詮幕颊邭埓娴墓δ苋胧?逐漸擴大其語言能力。治療內容要適合患者的文化水平及愛好，先易后難，有淺入深,由少到多。要逐步增長刺激量。配合心理治療,方式靈活多樣。當治療取得進展時，要及時鼓勵患者,使堅定信心；患者情緒飽滿時，可適當延長治療時間，增長難度。適宜的語言環(huán)境可激發(fā)患者言語交流的積極性。其中,家庭訓練十分重要。對有多種語言障礙的患者，要區(qū)別輕重緩急，分別進行解決。(三)治療方法1.基本訓練：呼吸訓練、唇舌控制訓練、面部表情肌訓練2.循序教學法:３.刺激促進法(四)注意事項1.治療對象選擇2．治療安排3.注意觀測患者異常反映三、構音障礙的治療訓練內容：放松訓練、呼吸訓練、舌唇運動訓練、發(fā)音訓練、言語速度控制訓練、語調訓練、音辨訓練第四節(jié)心理治療與護理一、概述1.定義：心理治療（精神治療)是應專心理學的原則和方法,通過治療者和被治療者互相作用關系,醫(yī)治患者的心理、情緒、認知行為等問題2.康復心理治療的原則充足尊重患者,與他們建立平等、和睦、協(xié)作的關系,對患者給以感情上的支持,以取得他們的信任與配合。在充足了解患者的病情、注意其病態(tài)心理的同時,更注意發(fā)掘患者自身的積極因素，并盡也許地采用措施加以增強和擴展。了解患者與家庭、社會相處中存在的問題,對他們失去平衡的狀態(tài)做客觀的分析,并給予對的的指導，設法使之恢復正常。引導患者積極介入心理康復的全過程,而不是讓他們被動地接受服務。3.康復心理治療的重要對象慢性軀體疾病、毀容毀形與功能喪失初期者、身患絕癥者、意外災害與事故受傷者二、心理治療的作用１.心理生理疾病的恢復2.神經(jīng)癥性患者3.幫助解決殘疾人和慢性病患者在康復中的心理問題4.提高社交技能５．有助于一般疾病的治療三、社區(qū)心理康復的目的與措施1．目的:減輕心理創(chuàng)傷、重新適應、功能重建、重新塑造2．具體措施:心理征詢、運專心理學原則和方法配合藥療、親友和同事的支持/專業(yè)支持/社區(qū)支持四、康復心理治療的重要方法1.精神分析療法:自由聯(lián)想法、夢的解析法2．支持性心理治療方法①勸導②積極暗示③安慰④改變環(huán)境3.認知治療:教育、認知重建、角色轉換、向下比較4.行為治療系統(tǒng)脫敏法、厭惡療法、行為塑造法、代幣制療法、暴露療法、松弛反映訓練５.詢問中心療法第四章社區(qū)康復護理基本技術社區(qū)康復護理基本技術重要涉及社區(qū)康復護理環(huán)境,基礎護理技術,社區(qū)康復護理專業(yè)技術。第一節(jié)社區(qū)康復護理環(huán)境一、社區(qū)設施環(huán)境的規(guī)定（一）出入口：１．為方便使用輪椅的患者出入，出入口的斜坡傾斜角度為5度左右。2.供助性行器出入的門不應有門檻,有效寬度至少為85ｃm。（二)電梯/樓梯電梯：深１.５ｍ、寬１.5m、門寬不小于80cｍ樓梯：每階高度不大于15cm,深度為3０ｃm（三）走廊(四）廁所(五）洗手池（六)浴室(七)居室內基本規(guī)定、衛(wèi)生間、臥室、廚房(八）傳達、接診、征詢柜臺（九)電話(十）信箱(十一)飲水器二、社會康復環(huán)境１．組織網(wǎng)絡2.康復政策3.服務人員結構４.社區(qū)康復類型：?？菩汀⒕C合型、聯(lián)合型、松散型第二節(jié)平常生活能力的護理一、營養(yǎng)與飲食的護理（一）訓練條件（二）方法半坐位或半臥位、健手送食、順時針擺放食物、餐具方便、密切觀測二、排便的護理(一）排尿的護理1.尿儲留的護理：調整體位和姿勢、排尿訓練、殘余尿量的測定、間歇導尿、留置尿管2.尿失禁的護理:心理護理，排尿習慣訓練，盆底肌肉放松，設法接尿,留置尿管，皮膚護理3.泌尿系統(tǒng)感染的護理(二)排便的護理1.便秘的護理取得合作、調整飲食、定期排便習慣、手法按摩腹部（右下腹→右上腹→左上腹→左下腹。）、藥物軟化糞便、指間刺激法、灌腸法2.大便失禁的護理飲食調理、及時給予便器、刺激肛門收縮、皮膚護理三、個人衛(wèi)生的護理(一）患者的基本條件個人衛(wèi)生護理,患者應具有的基本條件患者血壓、脈搏、體溫等基本生命體征穩(wěn)定患者具有坐位平衡和轉移的能力，如在輪椅上坐位能堅持3０min以上。健側肢體肌力能恢復到可獨立洗澡環(huán)境適宜,并有安全措施。（二)訓練方法洗臉刷牙、修剪指甲、入廁動作、洗澡四、衣物的穿脫：穿衣訓練屬于平常生活活動能力訓練（一)患者的基本條件(二)訓練方法五、體位的保持和轉換(一)體位的保持：仰臥位、健側臥位、患側臥位（二)體位轉換1．轉換方式:根據(jù)體位轉換中積極用力的限度,可分為①自動體位轉換②助動體位轉換 ③被動體位轉換自助體位轉換：指患者在外力協(xié)助下，通過積極的努力而完畢體位變換的動作,并保持身體的姿勢和位置。在無人幫助的情況下，患者獨立完畢轉移動作稱為積極轉移技術。?2.翻身法被動向鍵側翻身、被動向患側翻身、積極翻身動作訓練3.仰臥位與坐位轉換4.椅坐位到站立位六、身體的轉移(一）身體轉移的方式和注意事項（二）積極轉移技術：滑板、上方吊環(huán)、直角、側方、平行轉移（三)被動轉移技術:一人、兩人轉移法(四)抬起技術1.準備2.常用技術:標準式或椅式、穿臂抱法第三節(jié)助行器使用的護理一、助行器的選擇(一)種類：手杖、掖杖、前臂杖、平臺杖、步行式助行架、輪式助行架1．手杖為一只手助行走的工具,有單足手杖、多足手杖兩種。2.常用的腋杖步行涉及三點步行；四點步行；擺至步和擺過步。3.在普通輪椅選擇時要考慮的內容是①座位寬度②座位深度③座位高度④靠背高度⑤扶手高度?４.站立輪椅合用于截肢殘疾人。5．輪椅治療的適應證:①脊髓損傷②下肢傷殘③顱腦疾?、芾夏辎蒹w弱多病者６.矯形器是用于人體四肢、軀干等部位,通過力的作用以防止、矯正畸形，增強其正常支持能力，治療骨關節(jié)及其神經(jīng)肌肉疾患,補償其功能的支具、支架、夾板等器械的總稱。二、助行器使用的護理（一）心理護理（二）選擇適當?shù)闹衅鳎ㄈ?教會患者對的調節(jié)助行器的長度(四)訓練患者行走的對的步態(tài)1.手杖步行:兩點支持步行、兩點一點交替步行２．掖杖步行：三點步行、四點步行和兩點步行、擺至步和擺過步３.前臂杖步行：４.助行架步行5.上下樓梯：單杖上下樓、雙杖上下樓6．注意事項：第四節(jié)輪椅使用的護理一、普通輪椅的結構：輪椅架、大輪、剎車裝置、座靠部分、方向輪、腳踏板二、輪椅的選擇(一)普通輪椅的選擇1.座位寬度、深度、高度2．靠背高度3.扶手高度4．其他輔助物件（二）幾種特殊輪椅及合用范圍電動輪椅、單側驅動輪椅、站立輪椅、作業(yè)型輪椅、截癱用輪椅、競技輪椅、躺式輪椅等三、輪椅使用的訓練1.打開與收起2．自己操縱輪椅3.輪椅轉移四、推輪椅技巧后傾輪椅、上下臺階、上下樓梯五、使用輪椅的護理(一)輪椅的適應癥：脊髓損傷、下肢傷殘、顱腦疾病、老年和體弱多?。ǘ?選用輪椅的注意事項:安全性,操作能力,輪椅重量,使用地點,舒適性,價格，外觀第五節(jié)矯形器、假肢的使用護理一、常用矯形器（一)基本功能:穩(wěn)定和支持、固定和保持、防止和矯正畸形、減輕軸向承重、改善生活獨立功能(二)矯形器分類:1.上肢矯形器:固定性(靜止性）、功能性(可動性)2.下肢矯形器：踝足矯形器，膝踝足矯形器,髖膝踝足矯形器，膝關節(jié)矯形器,髖關節(jié)矯形器3.脊柱矯形器：頸椎矯形器、固定式脊柱矯形器、矯正式脊柱矯形器４.其他:矯形鞋、內臟疾病輔助矯形器（三)使用矯形器的護理1．臨床應用程序2.矯形器裝配的適應證3.適應性檢查４.使用護理：裝配前/裝配后的護理二、假肢及其使用護理（一)概述１.假肢的抱負條件2.假肢處方３.臨時性假肢4.假肢的分類(二)上肢假肢補缺假肢/前臂假肢/上臂假肢/肩關節(jié)離斷假肢（三）下肢假肢踝部假肢、小腿假肢、大腿假肢、膝關節(jié)離斷假肢（四）使用假肢的護理１.截肢前的社區(qū)康復護理2.截肢后的社區(qū)康復護理３.裝配假肢后的護理第五章常見傷病的社區(qū)康復護理第一節(jié)腦卒中的社區(qū)康復護理一、概述1.腦卒中(stｒｏkｅ）：又稱腦血管意外(ＣＶA),是指腦血管痙攣、閉塞或破裂,導致急性發(fā)展的腦局部循環(huán)障礙和以偏癱為主的肢體功能障礙。2．腦卒中類型涉及腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。３.解決原則：急性期：降壓、止血、防止感染、對癥恢復期:康復、營養(yǎng)、抗凝防止二、康復評估(一）昏迷和腦損傷嚴重度評估格拉斯哥昏迷量表GＣS(二）腦卒中運動功能評估方法有Brｕｎnstｒom法、上田敏法、Fugｌ-Meyer法（三）平常生活活動能力評估功能獨立性評估法ＦIM、Barthｅｌ指數(shù)評估法(四)生存質量評估量表主觀取向QOL、客觀取向的QOL、疾病相關的QＯL三、社區(qū)康復護理重要涉及腦卒中急性期、恢復期和其后遺癥的社區(qū)康復護理措施。(一)急性期(二)恢復期:床上活動、翻身起坐、平衡訓練、坐站立平衡訓練、步行訓練、ＡＤL訓練、作業(yè)訓練、言語治療、排泄障礙的社區(qū)康復護理(三)后遺癥期偏癱患者肢體被動運動時的原則:(1）初期開始，一般在發(fā)病后的２-3天開始，患者仰臥位（2)兩側均須進行訓練，先健側,后患側。（3)一般按從肢體近端到遠端的順序,活動某一關節(jié)時，近端關節(jié)須予以固定。(4)動作輕柔,緩慢,有節(jié)奏。（５)各關節(jié)的運動方向均要進行訓練,隨關節(jié)功能的改善逐漸加大活動度。(6)一般在無痛狀況下完畢全關節(jié)活動范圍的運動，對伴有疼痛的關節(jié)訓練前可進行熱敷,熏蒸等理療。（7）盡早開始做自助被動運動。(四)腦卒中的防止腦卒中患者防止壓瘡和肺部感染的重要護理方法是體位變換。第二節(jié)帕金森病的社區(qū)康復護理一、概述１.帕金森病臨床表現(xiàn)：震顫、肌強直、運動障礙等,無偏癱。二、康復評估1.評估方法:肌張力、關節(jié)活動范圍、手臂穩(wěn)定度、平衡性和協(xié)調性、視空間缺損、言語、步態(tài)綜合評估量表、ADＬ評估2.“應用立方體臨摹測驗”,常用于評估帕金森病患者的視空間覺殘損。３．前沖或慌張步態(tài)常見于帕金森病。三、社區(qū)康復護理1.面部動作訓練及言語功能訓練2.床上運動訓練3.松弛訓練4.平衡活動5.呼吸功能訓練6.步態(tài)訓練7.關節(jié)活動度訓練8.家庭環(huán)境設施的改造9.Adｌ訓練10．其他11.心理障礙的護理第三節(jié)小兒腦性癱瘓的社區(qū)康復護理一\概述1.腦癱:是指小兒出生前至出生后１個月內因各種因素所致的一種非進行性的腦損傷綜合征，其重要表現(xiàn)為中樞性運動障礙及姿勢異常,同時常伴有智力、語言、視聽覺等多種障礙，是嚴重影響兒童生長發(fā)育及功能活動的疾患。2.小兒腦性癱瘓最常見的類型是痙攣性腦癱。３.小兒腦性癱瘓的患兒有語言障礙占７0％～７5%。4.臨床表現(xiàn):運動障礙\感覺障礙\言語障礙\癲癇發(fā)作\學習困難\情緒障礙＼其他5.解決原則:運動療法\作業(yè)療法\物理療法＼言語矯正\文體治療＼手術\藥物＼針灸＼矯形器二＼康復評估肌張力評估、原始反射評估、自動反映評估、隨意運動評估.小兒腦性癱瘓的肌張力評估方法重要有:①觀測姿勢②觸摸四肢③抱起嬰兒④被動運動三、社區(qū)康復護理１.腦癱患兒的重要社區(qū)康復護理措施①康復訓練②初期教育③培養(yǎng)自理能力④心理護理⑤重視家庭作用⑥加強營養(yǎng)供應2.腦性癱瘓的社區(qū)康復訓練具體方法①上肢訓練②翻身訓練③下肢訓練④爬行訓練⑤站立訓練⑥坐姿訓練第四節(jié)心血管疾病的社區(qū)康復護理一、冠心病1．冠心病分5型:無癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死2．康復評估心電運動實驗、超聲心動圖運動實驗、行為類型評估（A型／Ｂ型）心電運動實驗：踏車實驗或活動平板實驗，用改良BRUCＥ運動方案。二、填空題：１.15分鐘、40度。３.社區(qū)康復護理（１)第一期：急性心肌梗塞２周以內。冠脈分流術和冠脈氣囊腔內成形術后初期。康復目的：達成低水平運動實驗陰性，也可按正常節(jié)奏連續(xù)行走200米或上下1-2層而無癥狀和體征。（2）第二期：出院至病情穩(wěn)定，時間為５－6周,病后3個月內?？祻湍康模阂３诌m當?shù)捏w力活動,逐步適應家庭活動,等待病情的完全穩(wěn)定，準備參與第三期的康復訓練。對體力活動沒有更高規(guī)定者可停留在此期。（3)第三期:病后數(shù)月到生命結束?？祻湍康?以有氧運動訓練為主，通過訓練使外周骨骼肌和自主神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生適應性布改善外周和中心血流動力學和心功能,提高人體的運動能力。同時,減少冠心病的危險性，控制血壓、血脂、血糖,改善糖耐量,改善心理狀態(tài),恢復發(fā)病前的生活和工作。2．急性心機梗死或急性冠脈綜合癥的住院期康復,屬于冠心病康復治療第Ⅰ期.3.冠心病患者從出院開始到病情穩(wěn)定性完全建立為止屬于冠心病康復治療的第Ⅱ期．4.擬定運動量的基本要素涉及：①強度②時間③頻率二、慢性心力衰竭1．概述2.康復評估1）心功能分級：四級２）運動實驗：亞極量運動實驗、癥狀限制運動實驗、6-12miｎ步行實驗3.社區(qū)康復護理平常生活活動安排、運動訓練、呼吸機訓練、飲食調護、提高治療的依從性第五節(jié)慢性阻塞性肺疾病的社區(qū)康復護理一、概述１.慢性阻塞性肺疾病:是指肺部疾病引起的下呼吸道阻塞性通氣障礙的一組疾病的總稱。2.解決原則1)慢性阻塞性肺疾病，為減輕呼吸道阻塞及控制感染采用的排痰訓練法有:①體位引流②胸部叩擊③震顫直接咳嗽 2）呼氣訓練方法有:①胸肌訓練②腹肌訓練③吹蠟燭法④頸部肌肉訓練３）慢性阻塞性肺疾病的康復治療原則：積極控制感染；通暢氣道，改善呼吸功能；糾正缺氧和CO2潴留;糾正心力衰竭；防止并發(fā)癥。二、康復評估呼吸功能評估、肺功能測試、運動能力評估、ADL評估三、社區(qū)康復護理１.重建有效呼吸模式2．減輕呼吸道阻塞及控制感染3．改善心功能/提高平常生活活動能力４.心理行為矯正與教育5.指導患者提高機體免疫力6.平常生活指導第六節(jié)腰椎間盤突出癥的社區(qū)康復護理一、概述腰痛是腰椎間盤突出癥最先出現(xiàn)的、最常見的癥狀?？祻妥o理原則：防治結合、動靜平衡。所謂防:要防止發(fā)生，特別是防止復發(fā),因而功能訓練是長期的。所謂動靜平衡：強調恢復脊柱的協(xié)調性與穩(wěn)定性,即:動態(tài)、靜態(tài)的力學平衡。二、康復評估三、社區(qū)康復護理康復護理目的:緩解疼痛、減少肌肉痙攣、改善關節(jié)活動度、提高肌力、矯正姿。1.一般護理2.康復治療的護理：物理因子治療、運動療法3.健康指導第七節(jié)頸椎病的社區(qū)康復護理一、概述1.頸椎病是一種進展緩慢的頸椎退行性疾病多見于中老年人。2.在頸椎病中發(fā)病率最高的是神經(jīng)根型。3.分類:神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感型、混合型、頸型。二、康復評估１.一般狀況評估2.專項評估：上肢運動功能下肢運動功能感覺膀胱功能三、社區(qū)康復護理1.心理護理2.康復治療護理:物理療法、藥物療法、醫(yī)療體操、3.社區(qū)康復指導保持對的的工作體位、設計頸椎治療保健枕、家庭頸椎牽引指導、家庭中藥外敷指導、健身錘的使用、運動指導４.頸椎病平常保健(1)頸椎病患者的睡枕規(guī)定合理的枕頭必須具有兩項：科學的高度和舒適的硬度。一般以仰臥時,頭枕于枕上,枕中央在受壓狀態(tài)下高度8~１5cｍ為宜，而在枕的兩端.應比中央高出lＯcm左右良好的睡姿對脊柱的保健十分重要。睡眠應以仰臥為主，頭應放于枕頭中央，側臥為輔(２)糾正頸姿(3)頸椎操:仙鶴點頭,犀牛望月，金龜擺頭，金龍回首（4)手法按摩與足底按摩雙足拇趾趾腹根部橫紋處,雙足外側第五趾骨中部(足外側最突出點中部)，(5）飲食調理富含維生素Ｃ的食品,(6)佩戴頸圍起制動和保護作用。第八節(jié)惡性腫瘤的社區(qū)康復護理一、概述惡性腫瘤患者在患病過程中需要治療的癌癥相關性疼痛的占70%。疼痛是癌癥患者最常見的癥狀。二、康復評估1.心理評估２．疼痛評估3.器官功能評估三、社區(qū)康復護理１.心理護理2．起居護理3.飲食護理4.疼痛三階梯藥物治療的護理第九節(jié)肩關節(jié)周邊炎的社區(qū)康復護理一、概述１．肩關節(jié)周邊炎：臨床表現(xiàn)以疼痛與功能障礙為重要特性，多見于中年人和老年人,5０歲左右易患,因而有“五十肩”之稱。2．臨床表現(xiàn)可分為三個階段：1)第１期是肩周炎的急性發(fā)病階段2)第Ⅱ期是肩周炎的急性發(fā)病過程遷延至慢性的發(fā)病階段３）第Ⅲ期炎癥過程自行消退３.初期肩周炎的重要功能障礙是因肩關節(jié)疼痛而致活動范圍受限，最終致凍肩。3.ＲOM測定是肩關節(jié)周邊炎功能評估的首要方法。二、康復評估望觸扣聽、影像學、Coｎstａnt－Murｌey法評估三、社區(qū)康復護理1.良肢位2.緩解疼痛3.功能鍛煉4.配合關節(jié)松動治療的護理5.飲食護理6.起居護理7.防止第十節(jié)骨折的社區(qū)康復護理的社區(qū)康復護理一、概述1．骨折的愈合分為血腫機化期、原始骨痂形成期、骨痂改造所塑型期三個階段。2.骨折患者的功能鍛煉護理盡早進行功能鍛煉盡也許縮小肢體制動范圍和縮短制動時間。循序漸進,做到活動范圍從小到大、活動時間從短到長、活動強度由弱到強。以恢復肢體生理功能為中心，上肢功能訓練重要恢復手的功能,下肢功能訓練重要恢復負重行走能力。功能鍛煉不能防礙骨折固定和愈合，活動強度應不引起骨折處疼痛和患者疲勞。關節(jié)活動應先恢復關節(jié)活動范圍和幅度,在關節(jié)活動沒有阻礙時進行關節(jié)協(xié)調性、靈敏性和速度等訓練。因骨折疼痛影響功能鍛煉者應及時給予鎮(zhèn)痛藥物，或在理療后進行功能鍛煉。二、康復評估1.主觀評估2．客觀評估三、骨折康復治療的作用1．促進腫脹消退2.減少肌肉萎縮限度３.防止關節(jié)粘連.僵硬4.促進骨折愈合５.提高關節(jié)松解術后的手術效果四、骨折康復:初期、中期、后期五、社區(qū)康復護理1.心理護理２.飲食護理3.起居護理４.功能鍛煉護理5．其他物理療法護理六、不同部位骨折社區(qū)康復護理的重點1.上肢骨折2.下肢骨折3.脊柱骨折第十一節(jié)截肢的社區(qū)康復護理的社區(qū)康復護理一、概述１．截肢(amputaｔioｎ)是指將沒有生命和功能或因局部疾病嚴重威脅生命的肢體截除的手術。２.涉及截骨將肢體截除和關節(jié)離斷從關節(jié)分離兩種。3.創(chuàng)傷、腫瘤、周邊血管疾患和感染是截肢的最常見的因素。4.截肢術后社區(qū)康復護理的目的:①促使殘端組織的充足愈合②盡早成熟定型③為穿戴假肢發(fā)明條件二、截肢的康復過程１．截肢前管理抱負的殘肢應具有條件：（1)有適當?shù)拈L度，殘端有適當?shù)能浗M織覆蓋。（合理的長度：膝下為15厘米左右，膝上為25厘米左右,前臂在肘下8-18厘米，上臂截肢在肩峰下16－２4厘米）(2)殘端無疼痛和壓痛(3)殘端皮膚健康,無瘢痕，無潰瘍等。（4)殘肢的關節(jié)活動功能良好,無攣縮屈曲畸形。（5)此外，心腦血管無嚴重疾患，視覺功能基本正常，也是安裝假肢的必要條件。２.假肢裝配3．假肢訓練：假肢配戴前要進行的訓練(1)保持功能位：初期保持患肢的功能位,避免容易出現(xiàn)的錯誤體位是非常重要的。(２）殘端訓練：促進殘端角質訓練;殘端負重訓練:盡早進行殘肢負重訓練，可以用保護墊將殘端包扎后練習。(3)維持與改善關節(jié)活動度訓練(４)增強肌力的訓練三、康復評估１．截肢者全身情況評估2.殘肢評估3.臨時假肢的評估4.永久假肢評估四、社區(qū)康復護理1.心理護理2.殘肢護理3.假肢的安裝和訓練4．并發(fā)癥護理第十二節(jié)脊髓損傷的社區(qū)康復護理的社區(qū)康復護理一、概述脊髓損傷:是指由于椎體的移位或碎骨片突出于椎管內,引起的脊髓或馬尾神經(jīng)結構和功能的損害，導致?lián)p傷水平以下運動、感覺和自主神經(jīng)功能障礙。臨床表現(xiàn)：不完全損傷的特殊表現(xiàn)半切綜合癥、前束綜合癥、后束綜合癥、中央束綜合癥、脊髓圓錐綜合癥、馬尾綜合癥馬尾損傷綜合征:系指椎管內腰骶神經(jīng)根損傷所致膀胱、腸道及下肢反射消失。馬尾的性質事實上是周邊神經(jīng)，因而有也許發(fā)生神經(jīng)再生而神經(jīng)功能逐步恢復。是一種急性的交感興奮綜合征，常發(fā)生于T6或以上的SＣI患者3.脊髓損傷搶救的黃金時期是在傷后6小時內。4.脊髓損傷的心理分期重要分為①否認沮喪期②冷靜再認期③形象重塑期5.脊髓損傷的的床邊訓練目的是防止廢用綜合癥。6.脊髓休克是否結束的指征之一是陰莖球海綿體反射，反射消失為休克期，反射的再出現(xiàn)表達脊髓休克結束。7.不完全性脊髓損傷患者肌力訓練方法是肌力1級時,肌肉進行功能性電刺激訓練 2）肌力2級時，肌肉進行助力運動和積極運動訓練３）力３級時,肌肉重要是積極運動訓練。脊髓損傷康復的兩個要點:急性期著重防止并發(fā)癥；恢復期著重改善活動能力。(1）完全性損傷重要是加強殘存肌肉的功能,促進關節(jié)活動度的恢復，掌握輪椅支具的使用以生活自主、重返社會。（２)不完全性損傷重要是加強麻痹肌的功能，減輕肌肉的痙攣以改善功能障礙。二、康復評估１.損傷的評估脊髓節(jié)段與椎骨序數(shù)的相應關系:脊髓節(jié)段與椎骨序數(shù)的相應關系上頸部（C１-Ｃ4）椎骨序數(shù)=相應頸髓序數(shù)下頸部上胸部C5-C8、T1-T4椎骨序數(shù)＋1＝脊髓節(jié)序數(shù)中胸部T５-T8椎骨序數(shù)+2=脊髓節(jié)序數(shù)下胸部T８-T10椎骨序數(shù)+3=脊髓節(jié)序數(shù)T１０以下胸椎10-１2=腰髓1-5T12以下胸椎１2，腰椎1=骶髓1-5，尾髓12.運動功能評估3.感覺功能評估4.ADL評估５.功能恢復的預測6.家庭和社區(qū)環(huán)境的評估三、社區(qū)康復護理1.心理護理２.功能性訓練的護理３.防治并發(fā)癥的社區(qū)康復護理4.家庭和社區(qū)環(huán)境的康復護理第一章習題1、下列哪項不是康復護理人員的角色：（Ｂ)A.實行者B.代理者C.教育者Ｄ．觀測者Ｅ.心理護理的先導者２、殘疾防止要點列居首位的是；(A）一級防止B.二級防止C.三級防止Ｄ.早診斷、早治療E.康復治療3．以下屬于對殘疾一級防止的是AA優(yōu)生優(yōu)育Ｂ對疾病早診斷、早治療C運動康復D使用假肢E職業(yè)康復4、現(xiàn)代醫(yī)學是由哪幾部分組成:EA殘疾學、臨床醫(yī)學、康復醫(yī)學B、康復醫(yī)學、臨床醫(yī)學、防止醫(yī)學C、臨床醫(yī)學、防止醫(yī)學、保健醫(yī)學Ｄ、康復醫(yī)學、保健醫(yī)學、臨床醫(yī)學E、康復醫(yī)學、臨床醫(yī)學、防止醫(yī)學、保健醫(yī)學５、社區(qū)康復的服務方式涉及:EA、社區(qū)服務保障模式B、家庭病床模式C、社會化綜合康復服務模式D、社區(qū)衛(wèi)生服務模式E、以上都是6、社區(qū)康復的重要工作任務下列哪項不是DA、社區(qū)殘疾防止B、社區(qū)殘疾調查C、社區(qū)醫(yī)療康復D、建立?？瓶祻椭行腅、社區(qū)教育康復7、殘疾涉及：CＡ、殘損、殘障B、殘能、殘障C、殘損、殘能、殘障D、殘損、殘能E、殘疾、殘能8、關于殘疾的定義敘述完整的是：AＡ、因病、傷、發(fā)育缺陷等導致的身心功能障礙，以致喪失生活、工作和學習能力的一種狀態(tài)B、因疾病、外傷導致的身心功能障礙C、因精神因素導致的心理功能障礙D、因疾病導致的聽力、言語障礙E、因發(fā)育缺陷導致的運動障礙9、康復護理的中心指導思想是:BA、替代護理B、自我護理C、整體護理Ｄ、心理護理E、生活護理１0、關于社區(qū)康復護理說法對的的是：EA、身體康復B、精神康復C、職業(yè)康復Ｄ、社會康復E、以上都是１1、下列何者不是康復護理的重要對象：ＥA、弱智兒童B、聾啞人C、老慢支病人D、冠心病病人E、急性病病人病情尚未穩(wěn)定的病人12．康復護理的目的是BA減輕病人痛苦,使患者恢復健康B使患者恢復生活能力、重返社會C減輕病人痛苦、使患者盡量享受較好質量生活Ｄ配合醫(yī)生治療、使患者盡快恢復健康Ｅ配合醫(yī)生治療、使病人痛苦減少13．下列不符合康復護理形式的是AA康復護理重要依靠康復護士B自我護理是康復護理的指導思想C讓護理對象盡量做自己能做的事D家庭成員擔負康復訓練的責任;E使患者健康肢體,器官代償殘損部分。１４、康復護理的任務是。EA防止并發(fā)癥的發(fā)生B對康復者進行心理護理C應用整體護理D進行平常生活活動能力訓練Ｅ以上都涉及。１5．我國殘疾分類不涉及BＡ智力障礙B心功能不全C聽力喪失D視力不全E肢體功能不全1６.康復醫(yī)學的團隊工作涉及EA．康復醫(yī)師 B.物理、作業(yè)治療師 C．言語、心理治療師Ｄ．康復護士和社會工作者Ｅ.以上都是1７.康復醫(yī)學的重要的內容涉及EA.康復基礎學Ｂ．康復功能評估C.康復治療學D．康復臨床和社區(qū)康復E.以上都是1８．社區(qū)康復護理的基本內容中錯誤的是Ｅ?A.防止并發(fā)癥和畸形 ?Ｂ.平常生活能力訓練? Ｃ.心理護理??D.指導病人輔助具和矯形器的使用??E．以被動護理為主19.康復護理的特點是A A.強調自我護理 ?B.不強調功能訓練?C.強調替代護理 D.不強調心理護理??Ｅ.不強調幫助發(fā)揮病人潛在功能20．康復護理的目的錯誤的是CA．訓練病人健側功能B．充足發(fā)揮病人潛能Ｃ．維持健側功能D.協(xié)助患側功能訓練E.向病人家屬進行健康教育2１、社區(qū)康復護理的指導思想是:（Ｃ)A、護士協(xié)助為主B、家人幫助為主C、自我護理D、工具替代為主Ｅ、減少活動２２、下列哪個不是社區(qū)康復護理的對象:(Ｄ）A、殘疾人B、慢性病人C、老年病人D、急性創(chuàng)傷Ｅ、手術后恢復期病人23、社區(qū)康復工作的內容不涉及：(C）A、殘疾防止B、殘疾普查C、慢性病治療Ｄ、職業(yè)康復E、教育康復24.康復是指CA病愈出院B恢復C使用各種手段減輕殘疾的影響D療養(yǎng)就是康復E能生活自理25.康復的重要對象是誰BA病人B有功能障礙者C疼痛病人Ｄ精神病人E所有人２6．下列哪項不是康復護理的最終目的:AA病傷痊愈Ｂ殘存功能恢復C殘存能力恢復D恢復其生活能力E重返社會2７.社區(qū)康復護理的中心指導思想是CＡ社區(qū)組織B社區(qū)參與C自我護理D以家庭為基地E人群保健28.康復護理的目的不妥的是ＢA使殘疾者喪失或受損的功能得到最大限度的恢復或代償B做好生活照料Ｃ防止并發(fā)癥D最大限度的恢復生活活動能力Ｅ重返社會２9、關于康復醫(yī)學之所以成為獨立的醫(yī)學體系的描述,下列哪項不妥：ＢA、有明確的特性ｅq＼o＼aｃ(○，B）、其他學科的延伸C、明確的范疇D、專門的知識結構Ｅ、專門的診療技術30、關于社區(qū)康復的描述，下列哪項不妥：EA、是整個社會康復醫(yī)療網(wǎng)絡的基層終端,是整個康復的重要組成部分B、具有轉診中心的功能Ｃ、以社區(qū)為本,體現(xiàn)“人人健康”的衛(wèi)生工作的主線宗旨D、有助于營造助殘的良好社會風氣eq\o\ac(○,E)、以物理治療師為最基本的康復服務形式31、康復護理的重要對象：BA、殘疾人B、殘疾人和有各種功能障礙而影響正常生活和工作的慢性病和老年病患者C、各種功能障礙者D、神經(jīng)科和骨科手術后肢體功能障礙者E、慢性病和老年病患者32．康復醫(yī)學中的二級防止是指BA指防止及能導致殘疾的各種損傷或疾病，避免發(fā)生因素性殘疾的過程。B.指疾病或損傷發(fā)生之后,采用積極運動的措施，防止發(fā)生并發(fā)癥、功能障礙或繼發(fā)性殘疾的過程。C．指病因的防止。D．是指功能鍛煉。E指殘疾已發(fā)生,采用各種積極的措施,防止惡化的過程。33．下面哪項不是康復醫(yī)學的服務對象CＡ殘疾者B.慢性病病人．Ｃ.女性病人D.老年人E.急性恢復期病人３4.下面哪項不是中國傳統(tǒng)康復治療ＥA推拿B.針灸C.拳D.功操E.替代療法35何謂社區(qū)AA.是有完整管理組織結構的社會最小單元.B是一定的群體C是一定的設備D是流動人群E是復雜的人群36.下面哪一項不是護理程序的環(huán)節(jié)EA計劃B.實行C.評估Ｄ.診斷E.效果37．康復的內涵哪個不對的(A）Ａ、采用單一措施Ｂ、以殘疾者和病人的功能障礙為核心C、強調功能訓練、再訓練D、以提高生活質量、回歸社會為最終目的E、使殘疾者達成自立,成為社會的整體,有較好的生活質量38、腦血管意外之后，初期進行肢體的被動活動以防止關節(jié)攣縮,定期翻身以避免發(fā)生壓瘡是康復防止的(B）Ａ、一級防止B、二級防止C、三級防止D、疾病康復Ｅ、以上均不是３9、社區(qū)康復護理的基本內容不涉及：(D）A、給病人提供舒適的環(huán)境B、防止并發(fā)癥和畸形的發(fā)生C、重視心理護理Ｄ、不需進行平常生活活動能力的訓練E、重返社會的指導40、康復護理規(guī)定護士做到：（C）A、維持病人健側功能B、協(xié)助傷側康復訓練C、使病人了解家屬的需要D、充足發(fā)揮病人的潛能E、指導病人對的使用輔助器4１康復醫(yī)學的最終目的是（D)A改善功能B緩解疼痛C解除病因D回歸社會Ｅ逆轉病理42．下列哪種說法是對的的（B)Ａ病損是個體水平的功能障礙B失能是個體水平的功能障礙C失能是器官水平的功能障礙D殘障是個體水平的功能障礙器官E病損是社會水平的功能障礙器官4３下列說法不對的的是(E)A臨床醫(yī)學以疾病為中心B康復醫(yī)學以功能障礙者為對象C康復醫(yī)學以回歸社會為目的D康復醫(yī)學強調積極參與和訓練Ｅ康復醫(yī)學為專業(yè)化分工模式工作模式44．①強調自我護理,②強調替代護理,③強調功能訓練,④重視心理護理,⑤重視身體和生活護理。以上哪幾項是康復護理的特點（Ｄ）A①②③B①②③④C①②③④⑤D①③④Ｅ③④⑤４5.康復護理的程序有①評價、②實行、③計劃、④診斷、⑤評估,其對的的順序是(C）Ａ①②③④⑤B①②③⑤④Ｃ⑤④③②①Ｄ④⑤③②①E①④③②⑤４6．關于康復的敘述不對的的是:BA．康復是一種觀念、指導思想B.康復工作在疾病后期進行C.康復需要環(huán)境和社會作為一個整體來參與D.康復規(guī)定殘疾者本人，其家庭及所在社區(qū)均參與康復服務計劃的制定和實行E.康復訓練促進殘疾、殘障者提高功能47、社區(qū)康復護理的目的是:ＥA消除病痛Ｂ終止病程恢復健康C消除臨床表現(xiàn)D使生命指征恢復正常E讓康復對象重新融入社會4８、社區(qū)康復護理的模式為充足運用社區(qū)資源并且ＡA、以康復對像為中心,以家庭為單位B、以患者殘疾性質限度為基礎，以功能訓練為手段Ｃ、以疾病性質為對象,以臨床資源為手段D、以改善殘疾為對象,以社區(qū)為單位E、以患者為對像,以社區(qū)為單位４9、哪一項不是社區(qū)康復護理的特點AA、強調物理療法Ｂ、強調自我護理C、強調功能訓練Ｄ、強調心理護理E、B+C+D５0、某先生不幸脊髓C4水平損傷，完全性截癱，屬于殘疾的CA、殘損B、失能Ｃ、殘障D、殘缺E、功能不全51.康復的重要內涵不涉及：D?A采用綜合措施

Ｂ以殘疾者和病人的功能障礙為核心

C強調功能訓練、再訓練

D規(guī)定完全恢復

E以提高生活質量、回歸社會為最終目的

５2.下列哪項屬于一級防止Ｂ?A

腦血管意外后,應初期進行肢體運動,防止關節(jié)萎縮B

注意營養(yǎng)素的平衡,防止冠心病及腦血管疾病C長期臥床的慢性病人,應定期翻身，防止壓瘡形成D截肢者可安裝假肢,以便行走功能的恢復E骨折后應加強功能訓練,以防殘疾

53下列哪項屬于二級防止D?Ａ腦血管意外后,應初期進行肢體運動,防止關節(jié)萎縮Ｂ注意營養(yǎng)素的平衡,防止冠心病及腦血管疾病C長期臥床的慢性病人，應定期翻身,防止壓瘡形成D截肢者可安裝假肢,以便行走功能的恢復E骨折后應加強功能訓練,以防殘疾?5.4下列哪項不屬于康復治療基本原則：A

A防止為主

B因人而異

Ｃ循序漸進,持之以恒

D全面康復

Ｅ主觀能動?55按WHO國際殘疾的分類，社交適應能力障礙者屬于下列哪類:E?A殘疾

Ｂ失能

C殘損

D病損

E殘障?56．下列不屬于殘疾一級防止的措施是ＣＡ優(yōu)生優(yōu)育Ｂ防止意外事故Ｃ假肢支具治療D健康教育E防止接種第二章練習一、單選題(每題只有一個對的答案,把對的選項代號填在題后括號內,多選、錯選均不得分,每題１分)１、由于大腦言語區(qū)以及相關部位損傷所導致的獲得性言語功能喪失或受損是（A)Ａ、失語B、發(fā)音障礙C、口吃D、運動性構音障礙２、通過教育和培訓以促進康復的是(Ｄ)Ａ、醫(yī)學康復B、家庭康復Ｃ、社區(qū)康復Ｄ、教育康復3、不能從事任何體力勞動,休息時心悸、氣短、乏力等癥狀，可謂心功能（D)A、Ⅰ級Ｂ、Ⅱ級C、Ⅲ級D、Ⅳ級4、發(fā)言、穿衣等輕微動作即感氣短，為肺功能（Ｄ）A、１級B、2級Ｃ、3級D、4級５、下列哪種疾病不能使用平衡功能評估（C)Ａ、腦外傷B、帕金森病C、下肢骨折未愈合者D、肌肉損傷６、由于神經(jīng)肌肉病變導致構音器官的運動障礙是(Ｄ)A、失語B、發(fā)音障礙C、口吃D、運動性構音障礙7、慌張步態(tài)見于下列哪種疾病(A)A、帕金森病B、腦出血Ｃ、蛛網(wǎng)膜下腔出血D、腦血栓形成8、根據(jù)殘疾對身體重要能力的影響限度，將殘疾分為幾級：（A)Ａ、三B、四C、五D、六９、ＩADＬ評估量表中，效度最高、提倡一方面使用的是:（A）A、FAQB、WＡＱＣ、PＡＣＤ、QOL1０、人體營養(yǎng)評估的非直接測量指標是：（A）Ａ、體質指數(shù)Ｂ、體重C、上臂圍D、身高1１、慢性阻塞性肺疾病患者在說話、穿衣等輕微活動時即感氣短，其呼吸困難的限度按照簡易分級法為(C）A、２級B、3級C、4級D、5級１2、康復醫(yī)學的服務對象不涉及(D）A、急性傷病后及手術后患者B、各類殘疾者C、慢性病患者D、疾病失代償期患者１3、紐約心臟病協(xié)會的心功能分級評估中錯誤的是（C）A、根據(jù)患者有無心悸、氣促、乏力等癥狀進行分級B、Ⅰ級體力活動不受限制,平?；顒硬怀霈F(xiàn)癥狀C、Ⅱ級體力活動稍受限制，平?；顒硬怀霈F(xiàn)癥狀D、Ⅲ級體力活動明顯受限制，輕微平常活動即有癥狀,但休息時可無癥狀14、肌力評估的相對禁忌癥不涉及(D)A、疼痛B、關節(jié)活動受限、亞急性或慢性扭傷或拉傷C、心血管疾病D、嚴重的關節(jié)積液或滑膜炎15、康復護理的目的不涉及（C)Ａ維持患者健側部分的身體功能Ｂ協(xié)助患者對傷殘部分進行康復訓練C使家屬滿足患者的需要Ｄ協(xié)助和促進患者完畢獨立自我照顧訓練。16、關于6分鐘步行實驗的描述錯誤的是（B）A用于心功能評估B步行距離﹤50m為嚴重心衰C步行距離１50-42５m為中度心衰Ｄ步行距離426-５50m為輕度心衰17、呼吸功能徒手評估中不對的的是(B)A0級:平常生活能力正常B1級:一般勞動時不易出現(xiàn)氣短C２級：登樓、上坡時出現(xiàn)氣短Ｄ３級：慢走100m內出現(xiàn)氣短18、肌力評估的絕對禁忌證不涉及(A)Ａ亞急性或慢性扭傷或拉傷B患者出現(xiàn)嚴重的疼痛Ｃ關節(jié)活動極度受限,嚴重的關節(jié)積液或滑膜炎Ｄ軟組織損傷后剛剛愈合、骨關節(jié)不穩(wěn)定１9、失語癥評估的內容不涉及（D）A談話B復述C口語理解D模仿２0、吞咽的生理過程不涉及（D)Ａ制備期B口腔期C咽期D胃期2１、殘疾不涉及（Ｄ)A、病損Ｂ、失能C、殘障D、老年人22、哪項不是常用疼痛強度評估的方法：(D）A視覺模擬評分法Ｂ口述描繪評分法C數(shù)字評分法D面部表情圖23、哪項不是康復護理評估方法(Ｃ）A交談B調查C教育Ｄ體格檢查２4、康復醫(yī)學的重要性不涉及(C）A社會和患者的迫切需B經(jīng)濟發(fā)展的必然結果C重大自然災害的頻發(fā)Ｄ醫(yī)學愈進步康復需求愈大２5、哪個是康復醫(yī)學的目的(B)A功能康復B防止性康復C全面康復Ｄ重返社會26、用簡明精神狀態(tài)檢查量表評估癡呆的標準,哪個表述對的（B)A中學以上限度＜２0分B中學以上限度<24分C中學以上限度>24分Ｄ中學以上限度＜17分二、多項選擇題１、康復醫(yī)學的基本原則是(?ABC)A、功能康復B、全面康復C、重