化膿性腦膜炎

流感嗜血桿菌腦膜炎

病史：發(fā)熱伴頭痛2天，精神反應差1天。患兒于2天無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，熱峰40.2℃，予口服退熱藥物體溫可降至38℃左右，無寒戰(zhàn)、抽搐，無皮疹，伴頭暈、頭痛，伴間斷嘔吐6次，非噴射樣，均為胃內容物，無鮮血樣物及膽汁樣物，無大小便失禁，無耳痛。03/02自行口服奧司他韋、?？藙诤笕杂蟹磸桶l(fā)熱。04/02至我院發(fā)熱門診就診，查：CR66.33mg/L，WBC.11.37X109/L，N%：92.5%，血氣分析提示代謝性酸中毒，考慮急性胃炎，予頭孢曲松抗感染、補液等治療，病情無明顯好轉。1天前患兒逐漸出現(xiàn)精神變差，不愿活動，較煩躁，頭痛、頭暈加重，伴頸痛，體溫持續(xù)波動在37.8-38.9℃之間。今日再次就診于我院發(fā)熱門診，查降鈣素原明顯升高，繼續(xù)子頭孢曲松抗感染治療，在門診完善頭顱CT后，擬“顱內感染?”收入我科。自發(fā)病以來精神較差，食欲一般，睡眠差，大小便正常，體重無明顯變化。查體：神志清楚，雙側瞳孔等圓等大，左瞳孔3.0m，右瞳孔3.0m，對光反射靈敏?？诖郊t潤，咽無充血，扁桃體無腫大。頸部抵抗，頸靜脈無充盈，心、肺及腹部查體未見明顯異常。雙下肢無浮腫。四肢肌力、肌張力正常，雙側肱二、三頭肌腱反射正常，雙側膝、跟腱反射正常，布氏征陰性，Kernig征陰性，戈登征、Oppenheim征陰性，Hoffmann征陰性、Babinski征可疑陽性。輔助檢查：血常規(guī)：WBC13.3*109/L，N%86.6%，CRP153.4mg/L,PCT36.29ng/ml。血培養(yǎng)：培養(yǎng)出流感嗜血桿菌。腦脊液檢查：白細胞數(shù)2953（106/L），多核細胞百分比94.2%，潛血（+），潘氏試驗（2+），蛋白：1323mg/L，葡萄糖：2.68mmol/L，涂片：流感嗜血桿菌。頭顱CT：未見異常。顱腦MRI：腦膜廣泛增厚強化，符合腦膜炎改變。診斷：流感嗜血桿菌腦膜炎治療：抗生素：利奈唑胺、阿昔洛韋、美羅培南+頭孢曲松降顱內壓：甘露醇、呋塞米流感嗜血桿菌革蘭陰性桿菌a、b、c、d、e、f6個血清型，b型致病力最強。流感嗜血桿菌腦膜炎以3-6歲多見病理生理：流感嗜血桿菌感染后，在細菌毒素和多種炎癥相關細胞因子作用下，形成以腦膜和表層腦組織為主的炎癥反應，表現(xiàn)為廣泛性血管充血、大量中性粒細胞浸潤和纖維蛋白滲出，伴有彌漫性血管源性和細胞毒性腦水腫。臨床表現(xiàn)發(fā)熱、煩躁、驚厥、精神萎靡、意識障礙（嗜睡、昏睡、昏迷）顱內壓增高（頭痛、嘔吐）腦膜刺激征（頸強直、Kernig征、Brudzinski征）病理征（巴氏征、戈登征等）輔助檢查腦脊液檢查：血培養(yǎng)、外周血象、CRP、PCT、頭顱MRI、CT、腦脊液PCR、高通量測序白細胞蛋白葡萄糖潘氏試驗氯壓力病原學數(shù)百-數(shù)千*106/L>1000mg/L升高

降低+-+++降低升高涂片、培養(yǎng)找到致病菌診斷及鑒別診斷癥狀（發(fā)熱、煩躁、頭痛、嘔吐、意識障礙）+體征（腦膜刺激征）+腦脊液檢查（白細胞、蛋白明顯升高，血壓升高，糖下降，氯化物下降，涂片或培養(yǎng)找到致病菌）鑒別診斷：病毒、結核、真菌及其他細菌感染引起的腦膜炎病史癥狀體征腦脊液檢查病毒性腦膜炎-較輕較輕白細胞0-數(shù)百*106/L，以淋巴細胞為主，糖、蛋白正常，腦脊液病毒核酸或抗體陽性真菌性腦膜炎亞急性發(fā)病--白細胞0-數(shù)百*106/L，以淋巴細胞為主，糖、氯化物降低，蛋白升高，涂片、培養(yǎng)陽性結核性腦膜炎有結核接觸史，亞急性發(fā)病白細胞0-數(shù)百*106/L，以淋巴細胞為主，糖、氯化物降低，蛋白升高，涂片、培養(yǎng)陽性肺炎鏈球菌腦膜炎---類似，白細胞數(shù)百-數(shù)千*106/L、蛋白明顯升高，血壓升高，糖下降，氯化物下降，涂片、培養(yǎng)陽性腦膜炎奈瑟菌皮疹、瘀點、瘀斑大腸埃希菌腦膜炎--并發(fā)癥硬腦膜下積液腦室管膜炎腦積水抗利尿激素異常分泌綜合征神經功能障礙治療：抗生素治療：首選氨芐西林，耐藥者可用第三代頭孢