推拿手法學(xué)-擺動類手法

第一節(jié)擺動類手法手法技能篇【概念】以拇指指端、指腹或偏峰著力于一定部位上，以肘關(guān)節(jié)為支點，通過前臂、腕關(guān)節(jié)連續(xù)協(xié)調(diào)的擺動和拇指關(guān)節(jié)的屈伸活動，使之產(chǎn)生的功力輕重交替、持續(xù)不斷地作用于施治部位。【分類】以拇指中峰著力者謂一指禪中峰推法；以羅紋面著力稱一指禪羅紋推法。一、一指禪推法一、一指禪推法【動作結(jié)構(gòu)】

1預(yù)備姿勢：

A術(shù)者取端坐或直立位坐勢時要含胸拔背，保持上身正直，不要弓背塌腰，雙足放平踏穩(wěn)，并略分開與肩等寬；站勢時取丁字步。B沉肩、垂肘、懸腕、掌虛、指實。沉肩：肩帶肌肉放松，呈自然下垂，肩關(guān)節(jié)略向前外方伸出約15～30゜左右，使腋窩有容納一拳大小的空間。一、一指禪推法一、一指禪推法一、一指禪推法垂肘：肘關(guān)節(jié)屈曲90～110゜左右，在肩部懸吊與著力指支撐的條件下順勢下沉，使肘尖指向外下方，且肘略低于腕.懸腕：腕關(guān)節(jié)屈曲向下懸垂，使橈骨下端與第一掌骨在腕關(guān)節(jié)處的夾角在90～110゜之間，并注意腕部的橈側(cè)要高于尺側(cè)；掌虛：食、中、無名、小指呈自然屈曲狀，手握空拳。指實：拇指蓋住拳眼，以拇指中峰或羅紋面著力，自然地、垂直的支撐在治療部位上。一、一指禪推法2、動作姿勢外擺過程：從起始位開始，先以肱三頭肌發(fā)力，使肘關(guān)節(jié)外伸，并帶動前臂、腕部與拇指向外擺動30～45°；內(nèi)擺過程：接著肱三頭肌放松，肱二頭肌收縮使肘關(guān)節(jié)由外伸逆轉(zhuǎn)向內(nèi)屈，并帶動前臂、腕部從外擺位向內(nèi)經(jīng)過預(yù)備位再向內(nèi)擺動30°左右。一、一指禪推法全過程：以拇指著力面為支撐點，肘關(guān)節(jié)主動屈伸帶動腕與拇指在起始位兩側(cè)，往返地內(nèi)、外擺動。3、不同動作姿勢的操作中峰推：掌指關(guān)節(jié)與指間關(guān)節(jié)從外擺伸直位過渡到屈曲位。羅紋推：拇指掌指關(guān)節(jié)隨之?dāng)[動，指間關(guān)節(jié)保持在背伸位。一、一指禪推法【操作要領(lǐng)】

1．操作時強調(diào)自然著力，無須主動用力下按，以免所產(chǎn)生的作用力僵硬、重滯。2、沉肩、垂肘、懸腕、掌虛、指實。3．著力點要始終“吸定”在治療部位，不得在皮膚表面拖擦。4．內(nèi)外擺動時動作變換要自然、流暢，擺動幅度、頻率要均勻。一、一指禪推法【操作要領(lǐng)】

5、始終貫穿一個“松”字，只有肩松、肘松、腕松，才能蓄力于掌，發(fā)力于指，使功力集中于拇指。6、緊推慢移，即腕關(guān)節(jié)擺動的頻率要快，120～160次/分，而拇指著力點的移動要緩慢，移動幅度要小。一、一指禪推法【技能訓(xùn)練】第一階段——基礎(chǔ)功法第二階段——米袋練習(xí)第三階段——人體練習(xí)1．人體單穴、單手定點練習(xí)：選推百會、肩井、心俞、腎俞等。2．單手走線練習(xí)（1）受術(shù)者坐位，術(shù)者站于其側(cè)后方，用右手沿風(fēng)府至大椎一線做走線練習(xí)。（2）術(shù)者用右手沿大杼到膈俞一線做單手走線練習(xí)。（3）術(shù)者取坐位，用右手沿肝俞到腎俞一線做走線練習(xí)。一、一指禪推法【臨床應(yīng)用】力學(xué)特點：剛?cè)岵?，并以柔和為貴。著力面小、壓強大、滲透性強，刺激量的大小可隨需要任意調(diào)節(jié)，是一種持續(xù)的、節(jié)律性的柔和刺激。適用部位：既可“吸定”在穴位上操作；又可沿經(jīng)絡(luò)邊推邊走即所謂的“推穴道，走經(jīng)絡(luò)”。一、一指禪推法可根據(jù)疾病的新舊虛實，邪之表里深淺而調(diào)節(jié)手法的輕重緩急。應(yīng)用平（平勁在皮膚）、淺（淺勁在肌肉）、深（深勁在筋骨）、陷（陷勁在骨縫內(nèi)臟）不同的勁力，使作用力滲透到皮肉筋骨以及臟腑各組織層次，發(fā)揮相應(yīng)的治療作用。一、一指禪推法作用：平衡陰陽、調(diào)和營衛(wèi)、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整臟腑、疏筋活血、消積導(dǎo)滯等作用。適應(yīng)癥：治療內(nèi)、外、婦、兒、骨傷、五官等各科常見病癥。羅紋推適用于腹部，以治療消化系統(tǒng)與婦科病癥見長；指峰推善于治療頭痛、眩暈、失眠、肝郁、痹癥等內(nèi)科雜病。一、一指禪推法二、扌袞法【概念】

以小魚際及手背尺側(cè)為著力面，沉肩、垂肘、立臂、豎掌,肘關(guān)節(jié)與前臂做周期性地屈伸與內(nèi)、外旋臂擺動，帶動腕關(guān)節(jié)伸屈，使弓成半圓形的手背在施術(shù)部位上做來回滾動的手法。二、扌袞法【動作結(jié)構(gòu)】

1預(yù)備姿勢：一般取站位，必要時可用高凳坐位；或取弓步勢，步勢要根據(jù)需要隨時調(diào)節(jié)至適當(dāng)寬度，上身保持正直并略向前傾，以利于發(fā)力。沉肩、垂肘、立臂、豎掌。

立臂：腕關(guān)節(jié)伸直，前臂處于中立位。豎掌：手掌豎起，以小魚際肌腹緊貼治療部位，手掌與治療部位垂直，掌指與手指關(guān)節(jié)呈自然屈曲狀。第一掌骨與拇指內(nèi)收，拇指的掌指關(guān)節(jié)與小指的掌指關(guān)節(jié)相對，從而使手背弓成半圓形。二、扌袞法2動作姿勢肱三頭肌發(fā)力，肘關(guān)節(jié)伸直前臂旋后肌群收縮，使前臂旋后帶動腕關(guān)節(jié)屈曲、外旋手背從小魚際到尺側(cè)1/3～1/2處肱二頭肌發(fā)力，肘關(guān)節(jié)屈曲前臂旋前肌群收縮，使前臂旋前帶動腕關(guān)節(jié)伸直略背伸、內(nèi)旋手背從尺側(cè)1/3～1/2處返回至小魚際內(nèi)擺40度外擺80度如此周而復(fù)始連綿不斷扌袞法二、扌袞法外擺80度內(nèi)擺40度二、扌袞法【操作要領(lǐng)】

1、小指掌指關(guān)節(jié)背部及小魚際緊貼治療部位，不能拖擦。2、力度與節(jié)律均勻，不能忽快忽慢，時輕時重，或用力硬頂。3、術(shù)手不要離開治療部位，以免造成上、下起落的敲擊動作。4、手的掌指與指間關(guān)節(jié)一直保持自然屈曲的姿勢，無任何主動捏攏與伸展的動作。二、扌袞法【操作要領(lǐng)】

5、滾動幅度控制在120度左右(向外80度左右，向內(nèi)40度)。6、頻率在120～160次/分之間。7、動作要協(xié)調(diào)而有節(jié)奏感，外旋偶腕屈，內(nèi)旋偶腕伸。二、扌袞法【技能訓(xùn)練】第一階段——基礎(chǔ)功法第二階段——米袋練習(xí)1．定點操作練習(xí)：2．走線操作練習(xí)：第三階段——人體練習(xí)1．人體定點、單手練習(xí)：2．單手走線練習(xí)：【名醫(yī)經(jīng)驗及現(xiàn)代研究】

扌袞法是丁季峰氏在繼承家傳一指禪推拿的基礎(chǔ)上，于40年代創(chuàng)編的一種推拿手法。扌袞法既保持了一指禪推法對人體具有柔和的節(jié)律性刺激這一特點；又有施力面積大，力量強的獨到之處。二、扌袞法【動作特點】以手掌背尺側(cè)及小魚際著力，手指自然屈曲，大小魚際自然內(nèi)收使手背呈圓筒狀?？恐怅P(guān)節(jié)的伸屈。前臂的旋后旋前及腕關(guān)節(jié)屈伸的協(xié)同運動,使著力部位在受術(shù)者身上作有節(jié)律的來回擺動。醫(yī)者的手背與人體之間所造成的是一種密切接觸的滾動摩擦。任何產(chǎn)生平移摩擦與頂壓的動作均屬錯誤。外旋屈曲時未發(fā)到80度(提前8～l0度)之前就應(yīng)停止發(fā)力，利用向外的慣性達到80度，這樣做可以避免引起沖擊感?；貜?fù)內(nèi)旋大于40度，容易產(chǎn)生大魚際部撞擊體表。二、扌袞法【臨床應(yīng)用】力學(xué)特點：扌袞法刺激面積大，作用力強，深透作用明顯，是臨床最常用的手法之一。適用部位：適用于肩背、腰臀及四肢肌肉較為豐厚的部位。作用：具有舒筋通絡(luò)、祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)祛濕、活血化瘀、解痙止疼、松解粘連、滑利關(guān)節(jié)等功效。適應(yīng)癥：適用于傷科、內(nèi)科、婦科多種疾病的治療，尤以治療運動系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)疾病見長，如頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥、偏癱、高血壓、神經(jīng)衰弱等。二、扌袞法二、扌袞法二、扌袞法三、揉法（一）概念以指、掌、掌根、大魚際、四指近側(cè)指間關(guān)節(jié)背側(cè)突起、前臂尺側(cè)肌群或肘尖為著力點，在治療部位帶動受術(shù)皮膚一起做輕柔緩和的回旋動作，使皮下組織層之間產(chǎn)生內(nèi)摩擦的手法，即為揉法。（二）分類根據(jù)所用部位的不同，分為指柔、掌揉、拳揉、前臂尺側(cè)肌群揉、肘揉、足揉等。三、揉法（三）動作結(jié)構(gòu)1、預(yù)備姿勢術(shù)者可取坐位或站位，沉肩、垂肘，以中指端、拇指端、掌、掌根、大魚際、前臂尺側(cè)腕屈肌群的肌腹、肘尖部，或手握空拳以四指近側(cè)指間關(guān)節(jié)背側(cè)突起部著力，按壓在治療部位。2、動作姿勢在肩、肘、前臂與腕關(guān)節(jié)的協(xié)同下，做小幅度的環(huán)旋轉(zhuǎn)動，并帶動施術(shù)處的皮膚一起宛轉(zhuǎn)回環(huán)，使之與內(nèi)層的組織之間產(chǎn)生輕柔緩和的內(nèi)摩擦。三、揉法指掌掌根大魚際前臂尺側(cè)肘尖作用一定部位或穴位作回旋或來回移動帶動皮下組織或肌肉三、揉法三、揉法拇指與第一掌骨內(nèi)收，四指自然伸直大魚際附著于治療部位以肘關(guān)節(jié)為支點，前臂帶腕，使大魚際帶動皮下組織作回旋運動或內(nèi)外擺動三、揉法（四）操作要領(lǐng)①揉法動作時整個動作貴在柔和，揉轉(zhuǎn)的幅度要由小到大，用力應(yīng)先輕漸重。②術(shù)手要吸定在操作部位上帶動著力處皮膚一起回旋運動，不能再皮膚表面摩擦或滑動。③頻率一般為100~160次/分。三、揉法（五）技能訓(xùn)練1、第一階段：基礎(chǔ)功法可經(jīng)常練習(xí)五指空抓、甩手等動作以增進前臂肌肉與五指的靈活性。2、第二階段：米袋練習(xí)（1）單手定點練習(xí)：以一手按放在米袋中軸線中點，做揉法定點練習(xí)，兩手交替練習(xí)。（2）單手走線練習(xí)：沿米袋中軸線，自上而下，再由上而下，反復(fù)往返進行揉法走線練習(xí)，3~5分鐘交換一次。三、揉法（五）技能訓(xùn)練3、第三階段：人體練習(xí)（1）人體單手定點練習(xí)：①外勞宮、合谷練習(xí)指揉；②浮兔練習(xí)膊揉、掌根揉、肘揉；③印堂、太陽、百會、風(fēng)池等練習(xí)指揉、魚際揉。④中脘、氣海等練習(xí)掌揉法；⑤環(huán)跳穴練習(xí)拳揉。⑥肩井穴練習(xí)膊揉法。（2）人體單手走線練習(xí)沿額印堂至神庭一線，上下往返做大魚際揉法。雙手交替沿髀關(guān)至梁丘一線上下往返做拳揉、膊揉法。三、揉法（