吸毒人員心理幫扶技術(shù)要求及案例分析

吸毒人員心理幫扶技術(shù)

要求及案例分析現(xiàn)代科學證實，藥物依賴（吸毒）是一種慢性復發(fā)性腦疾病，具有復雜的心理學、生物學與社會學病因機制，藥物依賴后的臨床表現(xiàn)也非常復雜，吸毒不僅導致戒斷癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)損害、各種軀體并發(fā)癥等生理功能障礙，還嚴重損害了藥物依賴者的心理、家庭、職業(yè)及社會功能，因此對藥物依賴的治療是一個長期的、復雜的過程，應(yīng)采取軀體、心理、社會康復等綜合治療模式來治療藥物依賴導致的各種相關(guān)問題，盡量降低復發(fā)可能性。脫毒治療只是戒毒治療的前提，而且，除海洛因等阿片類藥物依賴外，許多新型毒品如搖頭丸、冰毒等藥物依賴因無明顯軀體戒斷癥狀，不需要特殊脫毒治療，目前尚無有效的藥物治療，心理社會康復是主要治療方法，隨著新型毒品濫用問題在我國日益嚴重，心理社會康復在藥物依賴治療中的地位就更為重要了。目前幾乎所有的心理干預流派都已用對藥物依賴治療領(lǐng)域中。在許多發(fā)達國家，藥物依賴心理干預已發(fā)展成一門獨立的成熟學科，具有大批的專職從業(yè)人員如社會工作者、司法人員、心理學家、精神病學家、志愿者等，并有相應(yīng)專業(yè)學會、雜志及從業(yè)認證管理機構(gòu)等。在我國，藥物依賴心理干預尚屬一門新型學科，在我國的發(fā)展任重而道遠。與普通心理干預相似，藥物依賴的心理干預模式種類繁多，按照干預形式可分為集體干預、家庭干預、個別干預等，按照理念流派可分為認知干預、行為干預、心理動力學干預等。主要的心理干預形式：心理咨詢、心理治療。心理治療與心理咨詢相同之處：二者所采用的理論和方法常常是一致的；二者進行工作的對象常常是相似的；在強調(diào)幫助來訪者成長和改變方面，二者是相似的；二者都注重幫助者與來訪者之間的良好關(guān)系。不同之處：心理咨詢只針對問題和癥狀，重視支持性、指導性和教育性；心理治療則更深入、系統(tǒng)并涉及人格結(jié)構(gòu)。心理咨詢的服務(wù)對象廣泛（包括正常人），心理治療的工作對象多為病人。下面以心理咨詢?yōu)槔v述常用的心理幫扶技術(shù)要求。心理咨詢的概念心理咨詢是運用心理學的知識、理論和技術(shù)，在經(jīng)過專門訓練的咨詢者與咨詢對象的合作過程中，來幫助來訪者更好地理解自己、對待他人和生活中的難題，從而達到自立自強、增進健康水平和提高生活質(zhì)量的目的。心理咨詢的原則關(guān)系性原則；態(tài)度熱情而自然，使咨客獲得安全感；對咨客關(guān)心和理解，建立對咨詢員的信任；耐心傾聽和細致詢問的原則；非指導性原則；預防性原則；保密性原則。咨詢目標的特征具體可行積極雙方均可以接受屬于心理學性質(zhì)可以評估多層次統(tǒng)一咨詢員對于咨詢目標的錯誤觀念咨詢員應(yīng)該完全保持中立態(tài)度，不應(yīng)帶有自己的價值觀念咨詢員的任務(wù)之一就是給咨客灌輸、傳授一些正確的健康的觀念咨詢的目標就是設(shè)法使咨客快樂、滿足心理咨詢工作對專業(yè)人員的要求要有一顆真正幫助求助者的心要具備比較廣泛的人生知識和扎實的精神病學和醫(yī)學心理學知識要有豐富的治療經(jīng)驗注意病史的保密要有良好的心理素質(zhì)樂于同人交往，關(guān)心他人，能為人排憂解難情感豐富，善于與人交流和表達自己的情感精力充沛，注意力集中，感知敏感對個人的能力充滿自信，對復雜的人生總是抱有希望一、建立良好咨詢關(guān)系的技巧羅杰斯認為，建立良好咨詢關(guān)系的基本條件是咨詢員對咨客的共情、尊重、積極關(guān)注和真誠地交流。此外，具體化、即時化、對峙技巧的運用，也是影響咨詢關(guān)系的重要因素。

共情共情是英文“empathy”一詞的中譯，在文獻中，它的譯法有多種。其實，最直接、最清楚的表達莫若“設(shè)身處地”。共情的意義：由于共情，咨詢員能設(shè)身處地地理解咨客，從而能更準確地把握材料。由于共情，咨客會感到自己被悅納、被理解，從而會感到愉快、滿足，這對咨詢關(guān)系有積極的作用。由于共情，促進了咨客的自我表達、自我探索，從而達到更多的自我了解和咨詢雙方更深入的交流。對于那些迫切需要獲得理解、關(guān)懷和情感傾訴的咨客，共情更有明顯的幫助、治療效果。影響共情的因素咨詢員的人生經(jīng)驗、社會閱歷對于共情的培養(yǎng)大有好處。咨詢員的知識的廣博程度也影響共情能力。咨詢員本身的生活態(tài)度、人格特征與共情層次有關(guān)。共情的提高，共情特質(zhì)的獲得是一種學習、實踐的過程，是用心培養(yǎng)的過程。積極關(guān)注積極關(guān)注即是對咨客的言語和行為的積極面、光明面或長處給予有選擇的關(guān)注，從而使咨客擁有正向的價值觀。做好積極關(guān)注的前提：首先必須相信咨客是能夠改變，相信他們具有成長的潛能，具備一些積極因素。其次，要善于挖掘和發(fā)現(xiàn)咨客身上已經(jīng)存在的優(yōu)點和長處，突出其中的積極成分，真誠地表達對咨客的關(guān)注。第三，要從咨客所講述的事實中發(fā)現(xiàn)他們的積極方面，直接明確地針對他們的問題進行工作，不能偏離與此事泛泛而談。尊重尊重即接受對方，能容忍甚至接受對方的不同觀點、習慣等。人本主義心理咨詢特別強調(diào)尊重的意義，羅杰斯甚至提出“無條件尊重”的倡議，并將這視為使咨客人格產(chǎn)生建設(shè)性改變的關(guān)鍵條件之一。尊重咨客，其意義在于可給咨客創(chuàng)造一個安全、溫暖的氣氛，使其最大限度地表達自己。尊重咨客，可使咨客覺得自己被人悅納，獲得自我價值感。尊重的注意事項：尊重意味著完整地悅納一個人；尊重意味著一視同仁；尊重意味著保護隱私；尊重意味著以真誠為基礎(chǔ)；尊重并不意味著沒有原則地一味遷就咨客。在咨詢中，咨詢員會發(fā)現(xiàn)自己對咨客的某些言行不同意。這時，就要實事求是，表明自己的意見；否則，就違背了真誠的原則。真誠真誠是指在咨詢過程中，咨詢員要以真正的自我面目出現(xiàn)，沒有防御式的偽裝，不戴假面具，而是表里如一、真實可信地投身于咨詢關(guān)系。咨詢員的真誠可信以及共情、尊重，可以為咨客提供一個安全的氣氛，讓咨客感到可以袒露自己的弱點、失敗、過錯、隱私等而毫無顧忌。咨客本身可以因此而受到鼓勵，以真實的自我與咨詢員相接觸，毫無保留地表現(xiàn)自己的喜怒哀樂，使情感得到宣泄。真誠的注意事項：首先，通過自我反思，省查自己對待咨客的態(tài)度是否真誠。其次，咨詢員對自我要有正確評價，能很好地悅納自我，有自信心。最后，真誠并不等于什么都可以隨意說出來，面對咨客，自己的言行必須是有助于咨客成長的。具體化具體化是指咨詢員協(xié)助咨客清楚、準確地表達他們的觀點、所用的概念、所體驗的情感以及所經(jīng)歷的事件。要做到這一點，咨詢員要注意做好兩方面的工作，一是澄清具體事實；二是搞明白咨客所用詞匯的具體含義。在會談出現(xiàn)迷霧時，可以借助這個開放性的問題：“你能給我舉一個具體例子嗎？”使事情得以澄清、具體化。即時化即時化又稱為即刻性、直接性。它在心理咨詢中有兩方面的含義：其一，指咨詢員幫助咨客注意“此時此地(hereandnow)”的情況，而不要過分地注意過去和未來。其二，是指當咨客提出問題時，咨詢員要及時給予反應(yīng)。對峙對峙又稱對質(zhì)、質(zhì)詢、對抗等，是指咨詢員指出咨客身上存在的矛盾。對峙常涉及到咨客三種類型的矛盾：

1）咨客的真實自我和理想自我之間的差異；

2）咨客的思維、感受與其實際行動之間的差異；

3）咨客想象的世界與咨詢員所看到的真實的世界之間的差異。對質(zhì)的注意事項：以事實為依據(jù)避免個人發(fā)泄和無情攻擊應(yīng)建立在良好的咨詢關(guān)系的基礎(chǔ)之上可以使用嘗試性對峙“我不知道我是不是誤會了你的意思，你上次說你現(xiàn)在對毒品一定興趣都沒有，可剛才和你談?wù)撐緯r，你還是表現(xiàn)的很沉醉一樣，不知哪一種情況更確切？”案例分析（一）來訪者：李警官，我來了（低著頭，無精打采）。咨詢師：來，小趙，請坐這里，慢慢談。來訪者：我真后悔又吸毒了，這次家里人的心被我傷透了，我不知道出去怎么面對他們。每次想到這里我就……（痛哭起來）咨詢師：小趙，我很理解你此時的心情（遞上一張紙巾，拍拍小趙的后背）。（共情）來訪者：我從小到大都是家人的驕傲，第一次戒毒家人還對我滿懷希望，這次爸爸直接說沒有我這樣的兒子，我感覺特別對不起他老人家。（繼續(xù)哽咽）咨詢師：這確實不太好受（說著又遞過幾張紙巾，觸碰到他冰涼的手，起身倒杯熱開水）。來訪者：謝謝李警官，開水就不用倒了。咨詢師：小趙，先暖暖手，慢慢說（把水杯遞給小趙，已經(jīng)不再哭泣）。（尊重、真誠）來訪者：李警官，我現(xiàn)在特別后悔，但是我真的不知道怎么辦了，現(xiàn)在經(jīng)常想以前的事、出去后怎么辦，心里特別難受。（說著把頭抬起來，望著李警官）咨詢師：小趙，我知道你再次復吸是一件終生難忘的錯事，你從中學到了什么？（親切和藹的望著小趙）。來訪者：我覺得做人一定要經(jīng)得起誘惑，不要存在僥幸心理，不然早晚還會栽跟頭的（說著眼睛又開始有些發(fā)紅）。咨詢師：嗯……（雙眼望著小趙，示意他接著說，并將紙巾盒推到他身旁）。（傾聽）來訪者：（取了一張紙巾，擦擦眼淚）我這次就是心存僥幸，想這就玩這一次不會再上癮的，結(jié)果就吃虧了，現(xiàn)在后悔莫及。（即時化）咨詢師：小趙，你講的對得很，而且態(tài)度也很誠懇，人不怕犯錯誤，就怕不認錯，不總結(jié)經(jīng)驗教訓。來訪者：李警官，感謝你這樣誠懇地待我，這讓我更加無地自容了（臉上露出羞澀笑容）。咨詢師：我喜歡你知錯認錯的精神（說著又輕輕拍了一下小趙的肩膀）。（積極關(guān)注）二、會談技術(shù)與技巧傾聽技術(shù)詢問技術(shù)應(yīng)對沉默的技巧應(yīng)對多話的技巧傾聽技術(shù)傾聽技術(shù)是咨詢過程中主要的環(huán)節(jié)和基本技術(shù)。有效的傾聽技術(shù)能產(chǎn)生兩方面的積極影響：第一，能幫助縮小咨詢員與咨客的心理距離；第二，能使咨詢員更有效地了解咨客的心理問題。傾聽技術(shù)主要表現(xiàn)為以下幾個方面：耐心、關(guān)切的傾聽態(tài)度要善于聽取弦外之音要對來訪者的傾述做出反應(yīng)對不清楚的信息進行澄清詢問技術(shù)詢問是在傾聽完咨客的敘述后，針對一些模糊不清的問題，向咨客做進一步的了解。詢問包括以下幾種形式：封閉式詢問：引發(fā)的回答往往是“是”或“否”。這種詢問不是為了引導咨客提供更多的信息，而是就詢問的問題進行查證，以獲得特定的信息來補充、證實談話的內(nèi)容。開放式詢問：常以“什么”、“為什么”、“怎么樣”等詞在內(nèi)的語句發(fā)問，目的是引發(fā)咨客對于事實、事件或行為給予較為詳細的敘述。釋義性詢問：指咨詢員把咨客的主要言談、思想、情感等加以綜合整理后，以詢問的方式反饋給咨客。可以分為兩種，即內(nèi)容性釋義和情感性釋義。小結(jié)性詢問：當咨客對某一內(nèi)容的講述基本清楚，或在該次面談即將結(jié)束前，咨詢員可以就咨客講述的內(nèi)容以詢問的方式做一個小結(jié)性的概述，目的在于給咨客一次回顧的機會，也可以使面談有一個喘息的機會。詢問技巧：例外性提問：從原來深陷的角度轉(zhuǎn)移至一個比較全面的角度看清現(xiàn)象。如：你說你有時候特別想“玩”，那什么時候特別討厭“玩”呢？預想型提問：來訪者表現(xiàn)消極的思維習慣時。如：我們來想一下，如果你成功戒毒了，親人朋友都支持你了，感覺怎么樣？奇跡性提問：打消來訪者的顧慮，讓其大膽想象，以及探索最真實的愿望。如：假如有個神仙能滿足你三個愿望，你會提出哪三個呢？轉(zhuǎn)換型提問：當咨詢師就某一問題暫時無法取得新進展時，就先轉(zhuǎn)移到其他點。如：“我屢次戒毒失敗，我太沒用了?！薄澳阋郧皩W習好像很好?！贝蚍质教釂枺河糜陂_始和結(jié)尾，對即時感的描述，對咨詢方式和效果進行評估以作后期聚焦分析。如：假如完全戒毒成功打十分，你覺得現(xiàn)在你能打幾分。應(yīng)對沉默的技巧思考性沉默：是來訪者在會談過程中，對他自己剛才所說的話、所體驗到的感覺的一種反應(yīng)。茫然性沉默：往往來自下面不知說什么好，或搞不清自己的問題在哪里的情境。沖突性沉默：害怕性沉默、氣憤性沉默、本身不愿意而是別人強迫自己來的咨詢。應(yīng)對多話的技巧宣泄型“多話”：這種咨客咨詢的目的，往往是為了宣泄自己一時的劇烈情緒，他們的內(nèi)心壓抑。表現(xiàn)型“多話”：這種咨客咨詢的目的是為了尋求注意和贊賞。批判型“多話”：這類咨客知道自己面臨某方面的挫折，但他們認為導致這些問題的根源是別人，目的是證明自己沒問題。掩飾型“多話”：這類咨客不停地講話，目的是掩蓋對別人了解的恐懼。外向型“多話”：這類咨客通常自來熟，很會找話題。案例分析（二）來訪者：我恨我爸爸。咨詢師：喔（全神貫注地望著他，示意他講下去）。（傾聽）來訪者：他遇到什么不順心的事就拿我出氣。我那時候也比較叛逆，就跟他離家出走，后來在社會上混，染上了毒癮。咨詢師：例如說他怎么拿你出氣？（具體化）來訪者：有次他打麻將打輸了，我媽媽罵他罵的很難聽，他就打我，把我頭敲了包。咨詢師：那你一定感覺到很委屈了。你是不是現(xiàn)在還對這件事不能釋懷？（共情、封閉式提問）來訪者：是的，但是有時候想想，吸毒這事也不能全怪他。咨詢師：那你是這么看的呢？來訪者：……（低頭不語）。（判斷為思考性沉默）咨詢師：來，喝口水，慢慢想，慢慢說。來訪者：也怪我自己，那時候太不成熟，控制不住自己的情緒，經(jīng)不住朋友的教唆……（此時來訪者不再講話，低著頭）（情緒性的沉默）咨詢師：我感受到你特別后悔。（共情）來訪者：（眶中含淚）咨詢師：你覺得在你吸毒這件事上，你和你爸爸的責任各占幾分，如果總分十分的話。（打分式提問）來訪者：我覺得自己占7分吧，他占3分。三、心理咨詢中的影響性技巧影響性技巧，包括解釋、指導、勸告、自我暴露等，該類技巧要咨詢員以積極主動的態(tài)度參與到會談之中，以幫助對方達到改變的目的。解釋解釋是最重要的影響技術(shù)，解釋能給咨客提供一種新的認識他們問題和自身的方式。解釋有多種多樣，一般可分為兩大類：來自各種不同的心理咨詢與治療理論心理分析式的解釋行為治療式的解釋認知治療式的解釋根據(jù)治療者個人的經(jīng)驗、實際與觀察來解釋。指導指導被認為是最有影響力的技巧。指導簡而言之就是告訴咨客做某事或說某些話。指導技巧煩多，又與理論聯(lián)系緊密，現(xiàn)僅介紹幾種不同類型的指導方式：指導言語的改變：“我應(yīng)該怎樣→我希望怎樣”、“我干不了→我可能干不了”自由聯(lián)想式的指導：“帶著這種情緒進行聯(lián)想，回想一下你兒童時代的經(jīng)歷……”角色性指導：包括角色扮演、角色顛倒練習和固定角色練習等。訓練性指導：這方面的種類很多，如放松訓練、決斷訓練、系統(tǒng)脫敏訓練等。勸告咨詢員借助為咨客提供建議，給予指導性的信息，或為其提供具有指導意義的思想觀點等幫助咨客。在提出忠告方面應(yīng)注意措詞委婉：“如果那樣的話可能會對您更好”，“如果我是您的話，我可能會……”忠告或建議可能會因使用過多而失效：在大多數(shù)情況下，當對方詢問咨詢員的意見、建議時再給予忠告、建議，一般不應(yīng)主動提出過多的建議。自我暴露自我暴露的意思是把自己個人的有關(guān)信息講出來，使別人知道這一過程。自我暴露有兩種形式：向咨客表明自己在治療會談當時對咨客言行問題的體驗：“如果我碰到你所說的這種事情，我想我也會感到傷心的”?！拔液芨吲d你不再讓你母親陪著你，而是你自己坐車來這里了”。“我覺得有些失望，你沒能完成作業(yè)。但我想你有你的原因”。告訴對方自己過去的一些有關(guān)的情緒體驗與經(jīng)歷體驗：在這種形式的自我暴露中，咨詢員在講述自己的過去經(jīng)驗時，應(yīng)注意做到簡明扼要。邏輯推論這種影響技巧，是咨詢員根據(jù)咨客所提供的有關(guān)信息，運用邏輯推理的原則，引導咨客認識其思維方式及行為可能引出的結(jié)果。運用這種技巧時，咨詢員常常可以用“如果……就會……”這一類條件語句。邏輯推論還可以引導咨客認識其行為可能造成的結(jié)果上。影響性總結(jié)這是對每次會談中咨詢員給咨客所做咨詢的總結(jié)。一般在會談即將結(jié)束時做此總結(jié)。這一總結(jié)可就下列問題進行工作：此次會談發(fā)現(xiàn)咨客有些什么樣的問題；此次咨詢中重點對哪幾個問題進行了工作；概括本次會談的治療要點；讓咨客復述治療中的要點和所應(yīng)完成的作業(yè)。案例分析（三）來訪者：警官，我已經(jīng)很努力的戒毒了，可是為什么總是不成功，為什么還是又復吸了？咨詢師：從醫(yī)學角度來說，吸毒是一種慢性復發(fā)性的腦疾病，他與大腦的犒賞系統(tǒng)有關(guān)，吸毒引起的快感就是這樣引起的，他會讓人產(chǎn)生生理和心理上的依賴，從而反復發(fā)作。（解釋）來訪者：原來是腦子出問題，那就不是我不努力的問題了。生病了腦子不做主，不能怪我了。咨詢師：我對你這種想法感到很失望。（自我暴露）來訪者：那該怎么辦啊？我很想把毒徹底戒掉。咨詢師：如果我是你的話，首先我會把毒戒毒，然后脫離吸毒的環(huán)境和毒友，再制定一些人生的計劃，慢慢去實現(xiàn)。還要有至親至敬的人讓他幫助監(jiān)督我。（指導、勸告）四、咨詢中的阻力及其處理心理咨詢中的阻力是指咨客在咨詢中以公開或隱蔽的方式否定咨詢員的分析，拖延、對抗咨詢員的要求，從而影響咨詢的進展，甚至使得咨詢難以順利進行的一種現(xiàn)象。阻力的表現(xiàn)形式對會談時間及規(guī)定的消極態(tài)度；把注意力集中在與治療者有關(guān)的問題上；回避問題的方式：答非所問的方式、從主要問題上轉(zhuǎn)到另外問題上；為自己的行為辯護：歸因他人、據(jù)“理”力爭。阻力產(chǎn)生的原因阻力來自成長中的痛苦：開始新行為的問題，結(jié)束或消除舊的行為的問題；阻力來自機能性的行為失調(diào)：源于失調(diào)的行為填補了某些心理需求的空白，源于咨客僅僅是以失調(diào)的行為掩蓋更深一層的心理矛盾。阻力來自對抗治療或治療者的心理動機：來自咨客只想得到咨詢員的某種贊同的意見的動機，來自咨客想證實自己與眾不同或咨詢員對自己也無能為力的動機，來自咨客并無發(fā)自內(nèi)心的求助動機。應(yīng)對阻力的要點解除戒備心理

咨詢師不必把阻抗問題看得過于嚴重，似乎咨詢面談中處處有阻抗。如果咨詢師采取這種態(tài)度，就可能會對求助者產(chǎn)生不信任，從而影響面談的氣氛與咨詢關(guān)系。過分強調(diào)阻抗的結(jié)果，可能會把求助者當成咨詢中的競爭對手，其結(jié)果，咨詢師的“成長動機”與求助者的“阻抗動機”將會使面談變成一種爭奪輸贏的對抗。即便發(fā)現(xiàn)了阻力所在，也不能認為來訪者有意識地給咨詢設(shè)置障礙。正確地進行診斷咨詢師正確的診斷有助于減少來訪者阻抗的產(chǎn)生。求助者最初所談的問題，可能僅僅是表層的問題，而對其深層的問題，咨詢師若能及時地把握，將有助于咨詢的順利進行。作為咨詢師要善于弄清來訪者的不信任與咨詢阻抗的區(qū)別，還要善于弄清來訪者的暴躁退縮等人格特征與咨詢阻抗的區(qū)別，進行正確的阻抗診斷。以誠懇助人的態(tài)度應(yīng)對阻抗在心理咨詢過程中，一旦確認來訪者出現(xiàn)了阻抗，咨詢師應(yīng)把這種信息反饋給求助者。反饋時，要從幫助來訪者的角度出發(fā)，并以與對方共同探討問題的態(tài)度向?qū)Ψ教岢鰜碓L者的阻抗。絕對不能把來訪者的阻抗當成故意制造事端來對待。調(diào)動來訪者的主動性積極面對阻抗應(yīng)對阻抗的主要目的在于解釋阻抗，了解阻抗產(chǎn)生的原因，以便最終超越破解阻抗，使咨詢?nèi)〉脤嵸|(zhì)性進展。這里的關(guān)鍵是要調(diào)動對方的積極性，使之能與咨詢師一同尋