應(yīng)急預(yù)案流程

二病區(qū)

安曉燕癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理癲癇是由大腦神經(jīng)元異常放電而導(dǎo)致的一種發(fā)作性、突然性、反復(fù)性、短暫性腦神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的腦部疾病癲癇(俗稱“羊癲瘋”)，癲癇分為原發(fā)性癲癇和繼發(fā)性癲癇兩種類型，研究發(fā)現(xiàn)，前者的發(fā)生可能與遺傳因素有一定關(guān)系，而后者的發(fā)生則多由腦部疾病(如顱腦外傷、腦血管畸形、腦腫瘤等)、某些全身性疾病(如缺氧、尿毒癥、肝性腦病等)引起。除了積極的配合醫(yī)生的治療外，癲癇患者的日常護(hù)理對(duì)癲癇的治療和康復(fù)也有著舉足輕重的作用。其癲癇持續(xù)狀態(tài)或稱癲癇狀態(tài)，是癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識(shí)未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或發(fā)作持續(xù)30min以上不自行停止?；颊叱０橛懈邿帷⒚撍?、酸中毒、腦水腫等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭，甚至死亡。即使積極搶救，病死率仍是非常高。因此對(duì)于癲癇病持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理很重要。癲癇持續(xù)狀態(tài)的全面護(hù)理措施有哪些呢?LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLOR癲癇持續(xù)狀態(tài)的全面護(hù)理措施有:雙擊添加標(biāo)題文字雙擊添加標(biāo)題文字癲癇病持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理第一階段——癲癇病持續(xù)狀態(tài)的發(fā)作前期：癲癇病持續(xù)狀態(tài)的發(fā)作前期，需要注意癲癇發(fā)作先兆，需防止患者摔傷、防止咬傷舌。癲癇病持續(xù)狀態(tài)需用癲癇藥物控制。癲癇病護(hù)理時(shí)需注意密切觀察病情，保證足夠的營養(yǎng)，應(yīng)盡早地用鼻飼給以高蛋白、高熱量、高維生素的流質(zhì)，定時(shí)翻身、吸痰、保暖、預(yù)防感染，癲癇病持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理需恰當(dāng)有效，否則持續(xù)狀態(tài)不能緩解，嚴(yán)重者會(huì)延長治療癲癇的時(shí)間，加重持續(xù)狀態(tài)的病情。單擊此處添加標(biāo)題雙擊添加標(biāo)題文字癲癇病。癲癇病持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理的第二階段——癲癇病持續(xù)發(fā)作：癲癇病持續(xù)狀態(tài)發(fā)作時(shí)，常伴發(fā)腦水腫和顱內(nèi)壓升高，表現(xiàn)為意識(shí)障礙不斷加深、或抽搐停止后意識(shí)無好轉(zhuǎn)、生命體征惡化、抽搐幅度變小變頻。癲癇病持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理中需注意：使用脫水劑，糾正水電解質(zhì)平衡，高熱者降溫，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止褥瘡發(fā)生。及時(shí)恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，有助于癲癇病持續(xù)狀態(tài)的緩解，減少并發(fā)癥。單擊此處添加標(biāo)題癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理，溫馨小貼士：嚴(yán)密觀察發(fā)作時(shí)的特點(diǎn)，監(jiān)測意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化，詳細(xì)記錄抽搐的部位、順序、持續(xù)時(shí)間，嘔吐發(fā)作時(shí)有無大小便失禁、外傷等，按醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確應(yīng)用抗癲癇藥物及處理并發(fā)癥。謝謝欣賞LOREMIPSUMDOLOR自縊患者應(yīng)急處理程序Loremipsumdolorsitamet1發(fā)、發(fā)現(xiàn)患者自縊，值班人員應(yīng)立即解下患者，如患者懸掛于高處，應(yīng)同時(shí)抱住患者，防止墜地跌傷，同時(shí)呼叫求助.

2、將患者就地平放或放置硬板床上，松解衣領(lǐng)和腰帶，如患者心跳尚存，可將患者下頜抬起，使呼吸道通暢，并給氧吸入

3、如患者心跳停止，護(hù)士甲立即進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇術(shù)（本次演練設(shè)定情景為單人心肺復(fù)蘇,設(shè)定總按壓次數(shù)為270次；總吹氣次數(shù)為38次。具體流程為:護(hù)士甲完成90次按壓,14次吹氣→護(hù)士乙完成90次按壓,12次吹氣→值班醫(yī)生完成90次按壓,12次吹氣。臨床實(shí)踐中根據(jù)情況輪流進(jìn)行至醫(yī)生指令停止為止LOREMIPSUMDOLOR4、護(hù)士乙同時(shí)通知值班醫(yī)生、科主任，并將簡易呼吸器準(zhǔn)備好固定在患者頭部后替換護(hù)士甲進(jìn)行心肺復(fù)蘇，護(hù)士甲立即建立靜脈通道，并將急救盤、血壓計(jì)準(zhǔn)備好帶入患者身邊。

5.醫(yī)生等其他醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場后，醫(yī)生接手處置患者，護(hù)理人員遵醫(yī)囑及時(shí)進(jìn)行給氧、加取藥物等搶

現(xiàn)患者自縊，值班人員應(yīng)立即解下患者，如患者懸掛于高處，應(yīng)同時(shí)抱住患者，防止墜地跌傷，同時(shí)呼叫求助。

6.將患者就地平放或放置硬板床上，松解衣領(lǐng)和腰帶，如患者心跳尚存，可將患者下頜抬起，使呼吸道通暢，并給氧吸入LOREMIPSUMDOLOR7、如患者心跳停止，護(hù)士甲立即進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇術(shù)（本次演練設(shè)定情景為單人心肺復(fù)蘇,設(shè)定總按壓次數(shù)為270次；總吹氣次數(shù)為38次。具體流程為:護(hù)士甲完成90次按壓,14次吹氣→護(hù)士乙完成90次按壓,12次吹氣→。臨床實(shí)踐中根據(jù)情況輪流進(jìn)行至醫(yī)生指令停止為止。

8、護(hù)士乙同時(shí)通知值班醫(yī)生、科主任，并將簡易呼吸器準(zhǔn)備好固定在患者頭部后替換護(hù)士甲進(jìn)行心肺復(fù)蘇，護(hù)士甲立即建立靜脈通道，并將急救盤、血壓計(jì)準(zhǔn)備好帶入患者身邊。

9、醫(yī)生等其他醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場后，醫(yī)生接手處置患者，護(hù)理人員遵醫(yī)囑及時(shí)進(jìn)行給氧、加取藥物等搶救處置LOREMIPSUMDOLOR10、根據(jù)醫(yī)生指令轉(zhuǎn)運(yùn)患者至ICU（二人擔(dān)架或平車搬運(yùn)法:①將擔(dān)架放置于病人床尾，使之與床尾成鈍角。②二人站在鈍角內(nèi)的床邊，一人托住病人頸、肩、腰，另一人托住臀、膝部。③兩人同時(shí)抬起，使病人身體稍向護(hù)士傾斜，同時(shí)移步輕輕把病人放在擔(dān)架上)。

11、及時(shí)整理、收藏自縊物品，清理現(xiàn)場，疏散患者及家屬，做好協(xié)調(diào)工作.

12.在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確記錄搶救過程。

13要求：沉著冷靜、熟悉程序、搶救及時(shí)、報(bào)告及時(shí)、處置協(xié)調(diào)到位、記錄真實(shí)準(zhǔn)確及時(shí)。LOREMIPSUMDOLOR謝謝！護(hù)理事故

發(fā)錯(cuò)藥的處理LOREMIPSUMDOLOR一）定義：指在護(hù)理工作中，由于護(hù)理人員的過失造成病人死亡、殘疾、器官組織損傷，導(dǎo)致功能障礙及明顯人身損害的其他后果。

（二）分類：分一、二、三、四級(jí)

1、一級(jí)護(hù)理事故：造成患者死亡、重度殘疾的；

2、二級(jí)護(hù)理事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；

3、三級(jí)護(hù)理事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；

4、四級(jí)護(hù)理事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。（三）評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1、護(hù)理人員工作不負(fù)責(zé)任，交接班不認(rèn)真，觀察病情不細(xì)致，病情變化發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，以致失去搶救機(jī)會(huì)，造成嚴(yán)重不良后果者。

2、不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度而打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血、輸錯(cuò)液體；護(hù)理不周到，發(fā)生嚴(yán)重燙傷或Ⅲ期褥瘡，昏迷躁動(dòng)病人或無陪伴的小兒墜床，造成嚴(yán)重不良后果者。3、對(duì)疑難問題，不請示匯報(bào)、主觀臆斷、擅自盲目處理，造成嚴(yán)重不良后果者。

4.搶救器械、藥品供應(yīng)延誤，供應(yīng)過期的或滅菌不合格的藥品器械、敷料，或未遵守?zé)o菌操作原則而發(fā)生感染，造成嚴(yán)重不良后果者。

5、器械護(hù)士未嚴(yán)格清點(diǎn)手術(shù)敷料、器械，造成嚴(yán)重不良后果者。、護(hù)理部、科、病區(qū)應(yīng)建立護(hù)理不良事件登記本，對(duì)發(fā)生的護(hù)理事故進(jìn)行登記。

2、凡發(fā)生護(hù)理事故，應(yīng)當(dāng)立即向病區(qū)護(hù)士長及科主任報(bào)告，護(hù)士長應(yīng)立即向科、護(hù)理部報(bào)告，護(hù)理部應(yīng)立即調(diào)查核實(shí)，將有關(guān)情況如實(shí)向主管院長匯報(bào)，同時(shí)做好患者解釋工作。

3、指定專人妥善保管相關(guān)的原始資料及物品，嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料，因輸液、輸血、注射、服藥等引起的不良后果，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)場封

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存保留現(xiàn)場實(shí)物，以備檢驗(yàn)。

4、對(duì)發(fā)生事故的責(zé)任人，應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

四）處理程序（一）定義：指在護(hù)理工作中，因責(zé)任心不強(qiáng)，工作粗疏，不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度或違反技術(shù)操作規(guī)程等原因，給病人造成精神及肉體的痛苦，或影響了醫(yī)療護(hù)理工作的正常進(jìn)行，但未造成嚴(yán)重后果和構(gòu)成事故者。（二）分類：一般護(hù)理差錯(cuò)和嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)

1、一般護(hù)理差錯(cuò)：指在護(hù)理工作中，由于責(zé)任或技術(shù)原因發(fā)生的錯(cuò)誤，未對(duì)病人造成影響，或?qū)Σ∪擞休p度影響，但未造成不良后果者。

2、嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)：指在護(hù)理工作中，由于護(hù)理人員的失職行為或技術(shù)過失，給病人造成一定的痛苦，延長了治療時(shí)間，但未造成嚴(yán)重后果和構(gòu)成事故者。二、護(hù)理差錯(cuò)（1）錯(cuò)服、漏服重要藥物或處理醫(yī)囑錯(cuò)誤而有影響病人治療者而無嚴(yán)重后果者。（2）凡規(guī)定作皮試,未做皮試用藥后無不良反應(yīng)者(青霉素例外)；或做過了皮試未及時(shí)觀察且又不重做者。

（3）因護(hù)理不當(dāng),發(fā)生占體表面積<0.25%的灼傷，或護(hù)理不到位發(fā)生嬰兒臀部輕度糜爛者，在短期內(nèi)治愈者。

（4）抱錯(cuò)嬰兒,在醫(yī)院內(nèi)糾正的,未引起糾紛者。

（5）誤發(fā)或漏發(fā)各種治療飲食,對(duì)病情有一定影響者；手術(shù)病人應(yīng)禁食而未禁食以致延誤手術(shù)時(shí)間。

（6）手術(shù)室,換藥室,人流室等.使用消毒過期手術(shù)包施行手術(shù),未發(fā)生不良后果者,或遺漏主要的器械,物品,雖未使用于病人,但可能會(huì)造成嚴(yán)重后果.（7）錯(cuò)用“特殊藥品”,如安定注射液,氯硝安定等精神藥物無不良后果者。（三）評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（13）因工作責(zé)任心不強(qiáng)，接錯(cuò)病人至手術(shù)室或記錯(cuò)手術(shù)時(shí)間，但未造成不良后

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果者。

（14）其他相當(dāng)于上列情形者

8）靜脈輸入一般性液體滲出血管外,造成較大范圍腫脹,但未造成感染者；靜脈注射刺激（性液體滲出血管外,但未造成壞死者。

（9）各種標(biāo)本錯(cuò)留、貼錯(cuò)標(biāo)簽、丟失，錯(cuò)加抗凝劑或采集量不夠而重新采取者，抽錯(cuò)血或急診病人重要標(biāo)本未及時(shí)送檢，未造成不良后果者。

（10）因管理不善，致使在急診搶救過程中，發(fā)生搶救器械功能不到位或失靈，未造成不良后果者。

（11）不真實(shí)的護(hù)理文書，未造成嚴(yán)重后果者。

1）對(duì)危重病人觀察不仔細(xì)，發(fā)現(xiàn)問題不及時(shí)通知醫(yī)師，貽誤治療。（2）應(yīng)用特殊藥物如洋地黃、麻醉藥、胰島素、氯化鉀等，因注射方法或劑量不正確而發(fā)生反應(yīng)者。

（3）輸血不能按規(guī)程操作造成浪費(fèi)者。

（4）查對(duì)不嚴(yán)以致輸入發(fā)霉、變質(zhì)、過期液體的液體，異型血或錯(cuò)注青霉素或未做皮試注射青霉素，未發(fā)生嚴(yán)重后果者。

（5）昏迷、重危病人、興奮躁動(dòng)、小兒因管理不嚴(yán)或不符合正常約束要求等原因所致墜床，造成軟組織挫傷，經(jīng)治療而無功能障礙者。（6）各種穿刺、活檢、特殊化驗(yàn)標(biāo)本取錯(cuò)、損壞或遺失。

2、嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)

LOREMIPSUMDOLOR

（7）危重病人(休克、昏迷、五衰等)未作床頭交班者，發(fā)生異常未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，延誤搶救時(shí)機(jī)者；對(duì)感染性和出血性等疾病,不按時(shí)測脈搏,血壓和觀察生命體征，出現(xiàn)休克發(fā)現(xiàn)不及時(shí)者。

（8）延誤或漏用搶救藥品或治療藥品，如抗菌素、脫水劑、強(qiáng)心劑、利尿劑、鎮(zhèn)靜劑、呼吸興奮劑、各種血管活性藥物、膽堿脂酶復(fù)活劑等；臨時(shí)用藥超過30分鐘,長期用藥超過24小時(shí)；各種血管活性藥劑量超過一倍劑量。

（9）對(duì)患者有心功能不全、嚴(yán)重脫水、各型休克、肺炎等病人,未能按醫(yī)囑要求進(jìn)行靜脈推注藥物和補(bǔ)充液體，影響療效或引起明顯付作用；靜脈輸液中液體滲入皮下，造成局部組織感染、壞死，經(jīng)治愈者。

（10）護(hù)理工作中因護(hù)理不當(dāng)未盡到責(zé)任，造成Ⅱ度褥瘡，或熱療或保暖造成的灼傷，面積占體表面積>0.25%，深度或淺Ⅱ度類以上，短期治療難以治愈者。（11）接產(chǎn)工作中，由于病情復(fù)雜或并有嚴(yán)重合并癥，以致子宮破裂，經(jīng)及時(shí)治療而無嚴(yán)重不良后果者。

12.不消毒分娩（特殊情況例外）；產(chǎn)后會(huì)陰Ⅲ度裂傷以下（急產(chǎn)例外）；縫合不徹底,引起陰道小量出血，但未造成嚴(yán)重后果者。

（13）分娩時(shí)嬰兒牌掛錯(cuò)或出院時(shí)嬰兒調(diào)錯(cuò)，后被糾正者；或嬰兒性別寫錯(cuò)引起糾紛。

（14）手術(shù)室不按規(guī)定清點(diǎn)手術(shù)器械、紗布等物品，將紗布、器械、棉片等遺留在創(chuàng)口或被檢查器官中,經(jīng)及時(shí)治療和糾正后無嚴(yán)重后果者。

（15）供應(yīng)室、手術(shù)室存在的各種器械包、物品清洗不徹底，消毒不嚴(yán)格，發(fā)放消毒過期的治療包，或雖已用于病人而未發(fā)生嚴(yán)重后果者。

（16）上班護(hù)士不履行崗位責(zé)任制,不遵守勞動(dòng)紀(jì)律,工作或值班時(shí)擅自脫離崗位,

1、護(hù)理部、科、病區(qū)應(yīng)建立護(hù)理不良事件登記本，對(duì)發(fā)生的護(hù)理不良事件進(jìn)行登記。

2、發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)后，當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長及科室領(lǐng)導(dǎo)，一般差錯(cuò)由護(hù)士長每月上報(bào)。凡屬嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)，病區(qū)應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)科、護(hù)理部。

3、對(duì)發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的當(dāng)事人，可根據(jù)發(fā)生差錯(cuò)的情節(jié)嚴(yán)重程度酌情給予口頭批評(píng)、書面檢查、經(jīng)濟(jì)處罰等處理。

4、病區(qū)、科護(hù)士長應(yīng)及時(shí)調(diào)查、組織科室有關(guān)人員對(duì)發(fā)生的差錯(cuò)認(rèn)真分析、討論、定性、提出處理意見和改進(jìn)措施，并詳細(xì)記錄。

（四）處理程序

5、護(hù)理部應(yīng)根據(jù)病區(qū)上報(bào)的材料進(jìn)行調(diào)查，組織病區(qū)護(hù)士長、科護(hù)士長對(duì)發(fā)生的差錯(cuò)認(rèn)真分析、討論、定性、提出處理意見和改進(jìn)措施。

6、護(hù)理部每季度對(duì)全院差錯(cuò)進(jìn)行匯總，召開護(hù)士長分析討論會(huì)，總結(jié)教訓(xùn)，改進(jìn)工作。

一）定義：在臨床工作中，雖然有某一環(huán)節(jié)的錯(cuò)誤，但被發(fā)現(xiàn)后得到及時(shí)糾正，未發(fā)生在病人身上（如錯(cuò)醫(yī)囑，但未執(zhí)行）的現(xiàn)象，稱為護(hù)理缺點(diǎn)。三、護(hù)理缺點(diǎn)（陷

）1、除外護(hù)理事故、護(hù)理差錯(cuò)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。2、參照護(hù)理缺點(diǎn)的概念評(píng)定。（二）評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1、護(hù)理部、科、病區(qū)應(yīng)建立護(hù)理不良事件登記本，對(duì)發(fā)生的護(hù)理不良事件進(jìn)行登記。

2、發(fā)生護(hù)理缺陷后，當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長，由護(hù)士長每月上報(bào)護(hù)理部。3、對(duì)發(fā)生護(hù)理缺陷及時(shí)上報(bào)的當(dāng)事人，給予口頭表揚(yáng)。

4、病區(qū)、科護(hù)士長應(yīng)及時(shí)組織科室有關(guān)人員對(duì)發(fā)生的缺陷認(rèn)真分析、討論，提出改進(jìn)措施，并詳細(xì)記錄。

5、護(hù)理部應(yīng)根據(jù)病區(qū)上報(bào)的材料進(jìn)行調(diào)查，組織病區(qū)護(hù)士長、科護(hù)士長對(duì)發(fā)生的缺陷認(rèn)真分析、討論，提出防范措施。

6、護(hù)理部每季度對(duì)全院護(hù)理缺陷進(jìn)行匯總，召開護(hù)士長分析討論會(huì)，總結(jié)教訓(xùn)，改進(jìn)工作。三）處理程序

四肢骨折急救護(hù)理程序一、評(píng)估1.有外傷史。2.有臨床癥狀及體征：四肢有疼痛、畸形、骨磨擦感3.傷情判斷二、處理（一）基本處理

1車床快速接診，安置外科搶救

2通知醫(yī)生

3詢問受傷原因

4剪開受傷部位衣服，擦干污跡。（二）糾正休克

1止血2測血壓、脈搏、

3吸氧

4開通靜脈通道，先抽血標(biāo)本（血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、），再接平衡液

5必要時(shí)留置導(dǎo)尿管，記錄尿量三傷口分類處理（一）閉合性骨折

1選擇適合的夾板固定本傷肢。2送放射科照片。3請骨外科會(huì)診后收入骨科病房

（二）開放性骨折

止血：1加壓包扎止血，用無a菌大棉墊覆蓋傷口后用彈力繃帶加壓包扎2止血帶止血，大血管活動(dòng)性出血時(shí)用橡皮止血帶止血開放性（氣壓止血帶止血上肢壓力33.25~39.90kPa（250`300mmHg)53.20~66.（400~500mmHg）記錄上止血帶的時(shí)間，觀察肢體的末梢循環(huán)，每小時(shí)放松1~2min，并做好交班固定：選擇合適骨折部位的夾板固定，固定范圍超過骨折部位上下各一個(gè)關(guān)節(jié)，未經(jīng)固定傷肢，不可隨意移動(dòng)病人

送放射科照片，如果血壓不穩(wěn)定