輕癥急性胰腺炎臨床路徑(2019年版)

輕癥急性胰腺炎臨床路徑2019年版）一、輕癥急性胰腺炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象第一診斷為輕癥急性胰腺炎（ ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901）（二）診斷依據(jù)根據(jù)《臨床診療指南·消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)》 （中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社， 2007年，第2版），《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社，2017年，第15版），《臨床消化病學(xué)》（姚希賢主編，天津科學(xué)技術(shù)出版社，1999年，第1版）。1.臨床表現(xiàn)：急性、持續(xù)性腹痛（偶無(wú)腹痛） 。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：血清淀粉酶和 /或脂肪酶活性增高≥正常值上限3倍。3.輔助檢查：影像學(xué)提示胰腺有或無(wú)形態(tài)學(xué)改變。（三）治療方案的選擇根據(jù)《臨床診療指南 -消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第 12版）》（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社） ，《臨床消化病學(xué)》（天津科學(xué)技術(shù)出版社）1.內(nèi)科治療：1）監(jiān)護(hù)、禁食、胃腸減壓（必要時(shí)）。2）維持水電解質(zhì)平衡。3）藥物治療:抑酸治療、抑制胰腺分泌藥物、胰酶抑制劑、營(yíng)養(yǎng)治療藥物；無(wú)感染征象的患者不建議使用抗菌藥物；必要時(shí)謹(jǐn)慎使用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物。2.內(nèi)鏡治療：對(duì)于膽源性胰腺炎，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采用內(nèi)鏡治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 7～10天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901輕癥急性胰腺炎疾病編碼。2.排除急性重癥胰腺炎及有嚴(yán)重合并癥的患者（合并心、肺、腎等臟器功能損害，合并合并惡性腫瘤、胰腺占位病變、胰腺膿腫、胰腺假性囊腫等）。3.排除其他急腹癥：急性腸梗阻、消化性潰瘍穿孔、膽石癥和急性膽囊炎、 腸系膜血管栓塞、心絞痛或心肌梗死者。4.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目：1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血；2）肝腎功能、甘油三酯、電解質(zhì)、血糖、血淀粉酶、脂肪酶、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、凝血功能；（3）血?dú)夥治?；?）心電圖、腹部超聲、腹部及胸部

X線片或

CT

檢查。2.根據(jù)患者病情可選擇檢查項(xiàng)目：（1）血型及RH因子，腫瘤標(biāo)志物篩查（CA19-9、AFP、CEA），自身免疫標(biāo)志物測(cè)定（ ANA、ENA、IgG）。2）腹部CT、核磁共振胰膽管造影（MRCP）、內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影（ERCP）、超聲內(nèi)鏡（EUS）。3.營(yíng)養(yǎng)篩查與評(píng)估：入院后 24小時(shí)內(nèi)完成。（七）選擇用藥1.抑酸藥（質(zhì)子泵抑制劑、 H2受體拮抗劑）。2.生長(zhǎng)抑素及其類似物。3.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》 （衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào)）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。營(yíng)養(yǎng)治療藥物：有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良的患者，入院24～48小時(shí)內(nèi)盡早啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不能達(dá)到目標(biāo)量60%時(shí)，可選全合一的方式實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)1.腹痛、腹脹緩解，營(yíng)養(yǎng)攝入狀況改善或營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)穩(wěn)定。2.血淀粉酶穩(wěn)定下降，或進(jìn)食后無(wú)明顯升高。（九）變異及原因分析1.患者由輕癥急性胰腺炎轉(zhuǎn)為中度重癥或重癥急性胰腺炎，退出本路徑。2.內(nèi)鏡治療：對(duì)于急性膽源性胰腺炎，有內(nèi)鏡治療指征者，可行膽管引流術(shù)或內(nèi)鏡下括約肌切開(kāi)術(shù)， ，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。3.血淀粉酶持續(xù)高水平，或進(jìn)食后明顯升高， CRP持續(xù)高水平，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。二、輕癥急性胰腺炎臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為輕癥急性胰腺炎（ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901）患者姓名：性別：年齡：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日7～10天時(shí)間住院第1天住院第2-3天住院第4天主□詢問(wèn)病史和體格檢查□上級(jí)醫(yī)師查房□觀察患者腹部癥狀和要□完成病歷書(shū)寫(xiě)□明確下一步診療計(jì)劃體征診□觀察患者腹部癥狀和體征□觀察患者腹部癥狀和□上級(jí)醫(yī)師查房及診療療□明確急性胰腺炎的診斷體征評(píng)估工□與其他急腹癥鑒別□完成上級(jí)醫(yī)師查房記□完成查房記錄作□進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查與評(píng)估錄□對(duì)患者進(jìn)行堅(jiān)持治療□完善常規(guī)檢查和預(yù)防復(fù)發(fā)的宣教□注意患者排便情況長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：□消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□一級(jí)護(hù)理□一級(jí)護(hù)理□二級(jí)護(hù)理□營(yíng)養(yǎng)治療藥物（視評(píng)估情況）□營(yíng)養(yǎng)治療藥物□記24小時(shí)液體出入量□生命體征監(jiān)測(cè)□記24小時(shí)液體出入量□營(yíng)養(yǎng)治療藥物□記24小時(shí)液體出入量□補(bǔ)液治療□補(bǔ)液治療重□補(bǔ)液治療□抑酸治療□抑酸治療□抑酸治療□抑制胰腺分泌藥物或□抑制胰腺分泌藥物或點(diǎn)□抑制胰腺分泌藥物或胰酶抑制劑胰酶抑制劑胰酶抑制劑□如有感染征象給予抗菌藥物治療□如有感染征象給予抗□急性膽源性胰腺炎給醫(yī)臨時(shí)醫(yī)囑：菌藥物治療予抗菌藥物治療□血、尿、大便常規(guī)+隱血臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：囑□肝腎功能、甘油三酯、電解質(zhì)、□根據(jù)病情復(fù)查：血常□根據(jù)病情變化及檢查血糖、CRP、血淀粉酶、脂肪酶、規(guī)、BUN、Cr、血鈣、異常結(jié)果復(fù)查凝血功能、血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治?、血淀粉酶、□心電圖、腹部超聲、胸腹部X片脂肪酶□可選擇檢查：血型及RH因子、腫□若B超提示胰周積瘤標(biāo)記物篩查、自身免疫標(biāo)志物液，且病情無(wú)緩解行測(cè)定，腹部CT、MRCP、ERCP、EUS腹部增強(qiáng)CT掃描□協(xié)助患者及家屬辦理入院手續(xù)□基本生活和心理護(hù)理□基本生活和心理護(hù)理主要□進(jìn)行入院宣教和健康宣教（疾病□記錄24小時(shí)液體出入□監(jiān)督患者用藥