感統(tǒng)訓練的理論

感知覺統(tǒng)合訓練的理論王淑榮聯(lián)系電話子信箱：wangshurong6@163.com聯(lián)系地址：濰坊學院安順校區(qū)特殊教育系

一、感覺統(tǒng)合概述

感覺統(tǒng)合理論最早由美國臨床心理學家艾麗絲(Dr.JeanAryes)1972年提出來的。（一）感覺統(tǒng)合的概念

感覺統(tǒng)合是指人從環(huán)境中接受信息，向環(huán)境反饋信息的互動過程，具體地說：當外界刺激，通過人的視、聽、味、嗅各種感覺器官、神經(jīng)組織進入大腦各功能區(qū)，經(jīng)過大腦的分析、判斷、篩選，然后才能指揮身體對外界做出適當?shù)姆磻?，形成有效的統(tǒng)合。

（二）感覺統(tǒng)合訓練的概念

感覺統(tǒng)合訓練是以科學有效地運用社會環(huán)境和使用各種物理器材為手段，以運用適當強度的外界刺激，有針對性地發(fā)展兒童感覺器官功能的協(xié)調(diào)能力，促進他們大腦神經(jīng)系統(tǒng)對信息的整合功能，使其以感覺健康發(fā)展為目的的綜合訓練。

神經(jīng)系統(tǒng)分為中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)兩大部分。中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括腦和脊髓。腦分為大腦、小腦和腦干。大腦還分為左右兩個半球，分別管理人體不同的部位。脊髓主要是傳導通路，能把外界的刺激及時傳送到腦，然后再把腦發(fā)出的命令及時傳送到周圍器官，起到了上通下達的橋梁作用。周圍神經(jīng)系統(tǒng)包括腦神經(jīng)、脊神經(jīng)和植物神經(jīng)(內(nèi)臟神經(jīng))。腦神經(jīng)共有12對，主要支配頭面部器官的感覺和運動。人能看到周圍事物，聽見聲音，聞出香臭，嘗出滋味，以及有喜怒哀樂的表情等，都必須依靠這12對腦神經(jīng)的功能。脊神經(jīng)共有31對，其中包括頸神經(jīng)8對，胸神經(jīng)12對，腰神經(jīng)5對，骶神經(jīng)5對，尾神經(jīng)1對。脊神經(jīng)由脊髓發(fā)出，主要支配身體和四肢的感覺、運動和反射。植物神經(jīng)主要分布于內(nèi)臟、心血管和腺體。心跳、呼吸和消化活動都受它的調(diào)節(jié)。

二、感覺統(tǒng)合的神經(jīng)生理學基礎（一）神經(jīng)元——神經(jīng)細胞神經(jīng)細胞是神經(jīng)系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)與功能單位，人的神經(jīng)系統(tǒng)大約有1000億個神經(jīng)細胞，神經(jīng)細胞之間依靠突觸相互連接，組成了人類完整的運動神經(jīng)體系，以微弱的靜電相互傳遞訊息，這種生物現(xiàn)象是人類所有運動的基礎。

（二）神經(jīng)徑路與“核”

神經(jīng)元的軸突或樹突細長束狀組成了神經(jīng)徑路。主要功能是傳遞各種信息給大腦，傳出大腦的各種指令至全身。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，形態(tài)和功能相似的神經(jīng)原胞體常聚集在一起，稱為神經(jīng)核。

腦干包括延腦、腦橋和中腦,是神經(jīng)傳導的“交通要道”，包括上行的各種感覺信息輸入，下行的大腦指揮全身運動的信息輸出。（三）腦干腦干的前方有一個網(wǎng)膜叫前庭網(wǎng)膜

（四）小腦

小腦位于腦干后面，接受處理所有感覺，尤其對重力、運動、平衡和“肌肉、關節(jié)”感覺特別敏感。（五）大腦

在大腦功能分化的過程中逐漸形成了優(yōu)勢半球，正常大腦功能分化有賴于腦干部對各種感覺的統(tǒng)合，腦干部對各種感覺統(tǒng)合出現(xiàn)異常就會導致大腦功能分化不清，造成高層次復雜功能的語言發(fā)展及學習困難。豐富多彩的感覺經(jīng)歷能夠促進產(chǎn)生功能更強大的大腦。

（六）感覺信息——神經(jīng)系統(tǒng)的食糧1.視覺2.聽覺3.觸覺4.前庭感覺前庭器官在內(nèi)耳里面，包括橢圓囊、球囊和三個半規(guī)管。前庭系統(tǒng)的傳入纖維分別送信息到左右大腦半球，促進身體左右兩側(cè)統(tǒng)合，使兒童在學習復雜動作時，反應靈敏。前庭系統(tǒng)還有神經(jīng)纖維聯(lián)系情緒中樞，進而影響情緒中樞，包括正面與負面作用，如興奮、緊張、平靜等。

前庭感受器感知人體在空間的位置及其位置變化，并將這些信息向中樞傳遞，主要產(chǎn)生兩個方面的生理效應：一方面對人體變化了的位置和姿勢進行調(diào)節(jié)，保持人體平衡；另一方面參與調(diào)節(jié)眼球運動，使人體在體位改變和運動中保持清晰的視覺，故它對保持我們的姿勢平衡和清晰的視覺起重要作用。其實，前庭隨時隨地都在工作，比如在一輛正常行駛的公共汽車突然剎車的時候，站立的人往往會傾倒，但是很快會控制自己的身體，不會傾倒下去，這時候就是前庭在發(fā)揮作用，調(diào)整了身體姿勢，達到了平衡。前庭系統(tǒng)與其它系統(tǒng)的運作息息相關，例如，兒童能專心地學習，就是前庭、本體覺與視覺三者共同作用的結(jié)果，即所謂“感覺統(tǒng)合”。

前庭核在懷孕第九周出現(xiàn)，第十或十一周便開始發(fā)揮功能，5個月左右前庭就已發(fā)展的很好，并與觸覺和聽覺統(tǒng)一供給胎兒大腦幾乎全部的感覺輸入。對出生后成長中的嬰幼兒，前庭系統(tǒng)在其身體發(fā)育上，扮演十分重要的角色，不容怱視。比如嬰兒通過抬頭看、側(cè)頭聽、踢腿、揮手、搖晃身軀等活動，能夠體驗感覺信息輸入腦部的喜悅，于是不斷反復地動作。借助這種積極的活動，不但豐富了嬰兒的經(jīng)驗，也活化了他們的大腦。這其中，前庭系統(tǒng)扮演了最基本的角色，發(fā)揮了關鍵性的功能—“合縱連橫”。

人在凝視時，需頭頸穩(wěn)定不動；追視移動的目標時，需頭頸穩(wěn)定地移動，如此捕捉的影像才會清晰。前庭系統(tǒng)將地心引力的強弱信息，提供給視覺系統(tǒng)，形成遠近、高低、前后、左右等方位概念，此即“空間視知覺”。這是前庭系統(tǒng)與視覺系統(tǒng)的感覺統(tǒng)合。前庭系統(tǒng)與本體運動覺系統(tǒng)相互配合提高肌肉張力，帶動肌腱、韌帶、骨胳與關節(jié)做出平衡動作，并維持姿勢。前庭平衡覺與本體運動覺的信息整合，掌握四肢在三度空間的位置，形成有意義的身體知覺。

5.本體感覺本體感覺又稱深感覺，是感受個體身體所處的空間位置、運動狀態(tài)及其變化的感覺。主要指肌肉的收縮與伸展、彎曲、推拉及關節(jié)間的壓縮的感覺（位置覺及運動覺）。人依靠這種感覺進行動作和行為的調(diào)節(jié)，有目的地行動肌肉的收縮和松弛。嬰幼兒的感覺系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，需要足夠的感覺刺激；環(huán)境刺激在關鍵期內(nèi)對人發(fā)展有重要作用。

三、感覺統(tǒng)合失調(diào)的主要表現(xiàn)（一）視覺障礙的可能表現(xiàn)

1.喜歡用手遮住雙眼、睜一只眼睛、蒙住一只眼睛或是斜著眼睛。

2.看東西重影。

3.很難把視線從一個物體轉(zhuǎn)移到另一個物體上來，如看黑板之后再看自己的書本。

4.看電視或玩圓圈游戲時，喜歡晃動身體或是斜著身子。

5.視線很難跟隨移動中的物體，如飛轉(zhuǎn)而過的乒乓球。

6.搞不清圖片、文字、符號和物品之間的不同之處和相同之處。

7.在讀書、寫字時，總是丟三落四的，忘寫數(shù)字或是某些詞。

8.對文化課的學習有困難，如搞不懂字的大小，所占的空間、數(shù)字的順序。

9.做一些精細的動作困難，如拼圖或是按虛線剪紙。

10.寫字參差不齊，不工整。

11.弄不清物品之間的位置關系，經(jīng)常會撞到家具或是上臺階時踩空。

12.分不清左和右，方向感很差。13.不理解上、下；前、后；先、后的順序。14.對自己閱讀的東西沒有一個形象上的概念。不能把圖片、文字與具體的實物聯(lián)系在一起。15.總是逃避集體活動。

（二）聽覺障礙的可能表現(xiàn)1.不能分辨聲源，總是四處張望以找到聲音是從哪發(fā)出來的。2.辨別聲音有困難，特別不能區(qū)別相近的音，如‘京’和‘星’。3.在沒有其它聲音干擾的情況下，不能集中精神聽一個聲音。4.聽到尖的、高的、金屬的、突然的聲音極其痛苦，即使是一些常人覺得正常的聲音對于他們來說也是難以忍受的。5.很難專心去聽或者讀，而對于聽到的和讀到的東西也很難理解或是記住。

6.在做出反應之前總是向別人張望。7.說話總是跑題。8.在與人進行近距離交流時有困難，如：不能對別人的問題和評論做出適當?shù)姆磻?.不能大聲朗讀。10.唱歌時跑調(diào)，沒有節(jié)奏感。11.說話時口齒不清。12.在經(jīng)過劇烈運動之后，說話能力有所提高。

（三）嗅覺障礙的可能表現(xiàn)1.對一些氣味特別敏感，如：腐爛的香蕉的味道、或是一些別人認為正常的氣味，但他們卻難以忍受。2.對一些難聞的氣味沒有感覺。3.挑食。

（四）味覺障礙的可能表現(xiàn)

1.對一些食物的味道、口感或是溫度特別敏感。2.吃東西會經(jīng)常嘔吐。3.經(jīng)常舔或嘗不能吃的東西，如：玩具或是橡皮泥。4.喜歡特別辣或是特別熱的食物。

（五）觸覺障礙的可能表現(xiàn)1.敏感型（1）對別人的觸摸具有強烈的抵觸（2）對無害的接觸行為，或是立刻進行激烈地攻擊或是逃開。（3）討厭某些類型的衣服，對襪子的連接部位、鞋、還有衣服上的標簽特別敏感。

（4）哪怕是在夏天，也喜歡穿長袖的衣服和長腿的褲子。或者即使是在冬天，也喜歡穿得很少。（5）在大風天或類似的壞天氣的時候，容易產(chǎn)生不安和攻擊性的情緒。挑食；因為一些食物的口感，而不喜歡吃（如米飯、花生油、土豆塊、蔬菜等）；喜歡吃或冷或熱的食物。（6）不喜歡洗澡、游泳、刷牙和理發(fā)。（7）與同伴的關系很差。

2.遲鈍型（1）喜歡長時間地觸摸別人或是物品。（2）除非是被用力地碰觸，否則沒有感覺；對疼痛沒有反應，即使是受傷了也沒有意識到。（3）自己的東西掉了，也沒有覺察到。（4）對自我的身體意識很差，只有在受到很強的壓迫，自己的身體才有感覺。（5）衣服穿在身上沒有感覺，也不知道是否穿得整齊。

（6）對室內(nèi)的溫度沒有感覺。（7）對弄在臉上、嘴里和鼻子上的臟東西沒有感覺。（8）喜歡咀嚼非食用的東西（如手指甲、頭發(fā)、衣袖、衣領、玩具還有鉛筆等）。（9）攻擊別人或是小動物，而不理解別人會有疼痛感。

3.混沌型（1）不會用手去觸摸，好像它們不是自己身體上的部位。（2）用手去握東西或是使用工具（如鉛筆、剪刀或是筷子）時有困難。（3）不喜歡主動地去碰觸東西，如把東西撿起來。（4）對認識物體的物理特征有困難（如質(zhì)地、形狀或是大小等）。

（5）在沒有視覺輔助的幫助下：不能確定自己身體的哪個部分被觸摸。僅通過觸摸，不能確認自己熟悉的物品。做一些事情的時候很笨拙，如拉拉鏈、扣鈕扣、打開鈕扣、系鞋帶，判斷衣服穿得是否整齊。愿意站著而不愿意坐著，這樣可能是為了看到周圍的環(huán)境。

（六）前庭覺障礙的可能表現(xiàn)1.敏感型（1）不能忍受運動，因此總是避免做運動。（2）對普通的運動強烈地拒絕。（3）不喜歡體育活動，如跑、跳、滑雪或是跳舞等。（4）不喜歡玩秋千、滑梯等。（5）行動緩慢，做事遲緩。（6）不喜歡頭向下，如在洗頭的時候。

（7）固執(zhí)地保持頭部的位置。（8）討厭爬樓梯，喜歡貼著墻壁或是樓梯扶手走。（9）坐車、船、飛機、電梯和電動扶梯時感到眩暈。（10）任性、膽小，不配合。（11）總是要求自己信賴的伙伴或是成人輔助自己。（12）容易失重，總是跌倒。

2.遲鈍型（1）特別喜歡強烈、刺激的運動（如從轉(zhuǎn)椅、跳蹦床、坐過山車等）而且不會眩暈。（2）膽子非常大，什么危險都不怕，喜歡從高處往下跳或是快速地沖撞。（3）刻板的重復行為如搖晃，轉(zhuǎn)圈、跳躍、晃頭、擺手等。很難在凳子上面規(guī)矩地坐下來。（4）喜歡頭朝下的感覺，或是吊在床沿邊蕩來蕩去。（5）平衡感很差，總是摔倒。（6）快速地沖撞家具或是物品，而且明顯是故意地。

3.混沌型（1）容易失去平衡，特別是在以下幾種情況：往椅子上面爬、騎腳踏車、跳、單腳站立或是把腳尖翹起。（2）行動遲緩、笨拙。（3）總是處在煩躁和不安的情緒之中。（4）不會用力。

（5）在做運動時，很容易就會產(chǎn)生疲勞感。（6）不能保持身體姿勢的穩(wěn)定，如很難坐直。（7）不能判斷一個物體是否在移動之中，如正在開動的火車、一個飛速行進中的球或是正在走的一個人。（8）方向感很差，總是向錯誤的方向移動。

（七）本體覺障礙的可能表現(xiàn)1.在觸覺、平衡還有運動方面有問題。2.對身體的自我意識很差。3.動作僵硬、呆板、不協(xié)調(diào)，經(jīng)常摔倒。4.喜歡靠著、沖撞別人或是物品。5.在做不熟悉或是復雜動作的時候有困難。如第一次穿溜冰鞋。

6.即使是做最簡單而且最熟悉的事情，也有困難，如穿衣服。7.喜歡不停地擺弄發(fā)卡、電源開關等物品。8.喜歡抻拉衣服、咀嚼衣袖或衣領。上、下樓梯有困難。9.喜歡巔腳走路、蹲著、伸屈四肢、戳自己的腮部、拉拽手指或是弄出指響。

四、感知覺統(tǒng)合失調(diào)的原因（一）撫養(yǎng)方式不當及環(huán)境影響1.人工喂養(yǎng)2.限制性帶養(yǎng)方法3.獨生子女的單調(diào)生活方式4.都市化的小家庭生活5.被忽略的精細動作訓練（搖抱少、撫摸少、爬的少、轉(zhuǎn)的少）

（二）孕期衛(wèi)生

1.病毒感染、藥物、心理壓力、過度勞累或過度靜養(yǎng)。2.產(chǎn)程異常。3.不良嗜好。4.高齡產(chǎn)婦（三）嬰幼兒期頭部外傷及疾病

1.腦損傷。2.疾病3.微量元素失衡（飲食、生物化學環(huán)境等）。（四）遺傳因素（五）過大的心理壓力

父母期望、學校教育方式

五、感覺統(tǒng)合訓練

（一）感覺統(tǒng)合訓練的原則

1.兒童中心原則是指在感統(tǒng)訓練中，立足以人為本的思想，切實尊重兒童的發(fā)展規(guī)律，充分考慮兒童身心發(fā)展的多方面特點，結(jié)合兒童的發(fā)展需要及發(fā)展能力設計訓練方案，組織訓練工作。

2.針對性原則（1）問題評估的針對性（2）訓練方案實施的針對性（3）評估反饋的針對性

3.興趣性原則（1）堅持以興趣為主導（2）有意識處理“訓練”與“興趣”的關系。（糖衣與苦藥）4.快樂性原則（1）創(chuàng)造快樂的訓練環(huán)境（2）設計快樂的訓練項目（3）體驗訓練過程的快樂（被接納、受重視、獲得肯定）

5.漸進發(fā)展原則（1）訓練難度由簡單到復雜（2）訓練內(nèi)容由單一領域的專項訓練發(fā)展到多個領域的整合訓練（3）訓練的方式由被動訓練和助動訓練過渡到以主動訓練（4）評價反饋方式由訓練初期的發(fā)展優(yōu)點、注重鼓勵表揚發(fā)展到全面評價、注重細節(jié)。

（二）訓練方案設計

總體訓練方案包括訓練目標、訓練計劃、和訓練活動方案三個方面。1.訓練目標的設計（1）訓練目標的制定應遵循具體性、可測量性、現(xiàn)實性、時限性和可達到的原則。目標制定過程中需要訓練人員與家長溝通，熟悉兒童信息，明確制定目標的意義，在分析討論的基礎上就總目標達成一致意見，確定目標的優(yōu)先順序，提出具體目標制定的角度、需要注意的問題等。

（2）目標的分級①初級目標：改善各感覺系統(tǒng)的功能，促進兒童神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)展。②中級目標：促進感覺系統(tǒng)間的整合及腦功能的發(fā)展③高級目標：促進腦功能的整體發(fā)展水平，提高兒童學習能力和適應能力。在目標的制定中應注意簡單化和游戲化，統(tǒng)合性是目標制定的基本取向，與家長充分溝通，充分考慮家庭的干預能力，要避免引發(fā)新的問題。

2.訓練計劃的制定是根據(jù)訓練目標（總體目標和具體目標）要求，以時間為線索，就開展訓練工作的各種條件作出具體安排。（1）訓練計劃的內(nèi)容：具體訓練主題、訓練活動的負責人及參與人士、訓練所需要的物質(zhì)資源、訓練時間及訓練周期等。

（2）訓練計劃制定過程可分為三步：第一步，草擬訓練計劃內(nèi)容；第二步，協(xié)商完善訓練計劃內(nèi)容，并初步制定訓練計劃；第三步，更改計劃。（3）訓練計劃協(xié)議是訓練機構(gòu)與兒童家長簽訂的關于開展訓練活動各方面安排的綜合性文本，是訓練總體方案各部分要點的總結(jié)。主要包括：兒童家庭基本信息摘要、訓練目標、訓練計劃以及計劃確認四部分。

兒童姓名：性別：□男□女出生：年月兒童情況概述：優(yōu)勢：問題：總體目標具體目標：1.2.兒童或家長聯(lián)系方式：接案日期：訓練人員姓名：訓機練構(gòu)及訓練人員聯(lián)系方式：訓練計劃訓練主題責任人參與人及角色家庭訓練任務開始時間結(jié)束時間特別說明：兒童家長簽名：日期訓練人員簽名、機構(gòu)蓋章：日期

3.訓練活動方案設計訓練活動方案是指訓練人員直接組織訓練對象開展訓練活動的行動設想和指南，是由訓練主題、訓練目標等多個相互聯(lián)系的要素組成。系統(tǒng)的訓練活動方案包括：

（1）訓練主題主要有：泛主題訓練（項目多，適合初訓和有嚴重注意及情緒問題。）單主題訓練（針對突出失調(diào)的某一方面）；整合主題訓練（兩種及兩種以上感覺系統(tǒng)的訓練或感覺與認知、言語、動作間的整合協(xié)調(diào)訓練）

（2）訓練對象分析主要包括認知能力、溝通能力、動作技能以及情緒行為等。（3）訓練目標表述一定要具體、清晰。（4）訓練資源準備資源分為物力資源和人力資源物力資源：訓練場地、環(huán)境布置及安全衛(wèi)生上的特殊要求及所有訓練器材。人力資源：參訓的人員及承擔的任務作出安排。

（5）訓練項目及技術要素訓練對象的技術要素：訓練體位姿勢、操作要領、訓練方式、組織形式。訓練人員的技術要素：示范、指導、評價、反饋和支持等。（6）訓練難點及應對策略難點：分為預設難點和突發(fā)難點，群體訓練難點和個體訓練難點難點應對:①做好預案②對難點發(fā)生保持足夠的敏感性

③調(diào)整影響難度的因素a.合理布局訓練周期內(nèi)的訓練難點b.提供支持c.調(diào)整訓練的方式方法d