廣州中醫(yī)藥大學中醫(yī)學基礎課件-01

中醫(yī)學概論

劉亞梅Ph.D1學習要求平時成績：回答問題、作業(yè)等（占總評30%）期末筆試：試卷（占總評70%）2平時成績要求時間題目答案頁碼老師批改3.61.<<黃帝內經>>中13首方的方名和主治?P3請準備兩本筆記，一為課堂筆記，包括上課重點內容、課后作業(yè)（扉頁上目錄、時間、答案頁碼）；一為讀書心得筆記。（參考書目見后，每周500字，有原文、有注釋、有心得體會）不定期批閱，作為平時成績。3你最想了解中醫(yī)學哪些方面的內容？如理論—陰陽、五行、藏象、經絡學說臨床—中草藥、常用中成藥、養(yǎng)生、針灸、按摩、美容、常見疾病的診斷（舌診脈診）、防治國內外最新研究進展你最想讓老師以何種方式講授此門課程？如課堂講授、臨床帶教、講座、實驗室4導論

Introduction關鍵性問題

什么是中醫(yī)學？中醫(yī)學概論的組成部分中醫(yī)理論體系的發(fā)展簡史中醫(yī)理論體系的主要特點5【目的要求】掌握中醫(yī)理論體系的主要特點；熟悉中醫(yī)學體系的主要建構方法；了解中醫(yī)學理論體系的形成和發(fā)展、中醫(yī)學的主要內容、中醫(yī)學的學科性質和特點。

6中醫(yī)學是以整體觀念為主導思想，以臟腑經絡的生理病理為基礎，以辨證論治為診療特點的醫(yī)學理論體系。中醫(yī)學概論是介紹中醫(yī)學、中藥學以及方劑學基礎理論和基本知識的一門學科。7中醫(yī)學概論中醫(yī)學的哲學基礎中醫(yī)對正常人體的認識中醫(yī)對疾病的認識中醫(yī)養(yǎng)生和診療疾病的原則中藥學方劑學8（一）中醫(yī)學的起源一、中醫(yī)理論體系的形成和發(fā)展“伏羲氏嘗百藥而制九針”、“神農嘗百草，一日而遇七十毒”9

質的飛躍經驗實踐的積累抽象、系統(tǒng)的理論101.先秦、兩漢時期（形成時期）（二）中醫(yī)學理論體系的形成《呂氏春秋》老子“虛靜無為”說百家爭鳴，百花齊放11孔子“安適自養(yǎng)”說《易經》《韓非子》、《莊子》12漢代董仲舒首先提出元氣之名和天人感應之說，以后元氣說得到王充、柳宗元、張載、王夫之等儒生發(fā)揮。儒家“神學唯心主義”13“四大經典”

《黃帝內經》、《難經》、《傷寒雜病論》、《神農本草經》14（1）《黃帝內經》18卷162篇，13首方

現(xiàn)存最早的中醫(yī)學專著；標志著中醫(yī)理論體系的建立

《素問》（偏重人體生理、病理、疾病治療原則原理，以及人與自然等基本理論）：始見于張仲景之言

《靈樞》（偏重于人體解剖、臟腑經絡、腧穴針灸等）：始見于王冰之述《素問》《黃帝內經》中13首方的方名及主治。15（2）扁鵲.《難經》“切脈、望色、聽聲、寫形，言病之所在”《史記·扁鵲傳》“過邯鄲，聞貴婦人，即為帶下醫(yī);過洛陽，聞周愛老人，即為耳目痹醫(yī);來入咸陽，聞秦人愛小兒，即為小兒醫(yī)?！?6（3）東漢.張仲景《傷寒雜病論》（醫(yī)圣）“經方之祖”，共314方

“六經辨證”、臟腑辨證的先河、集理法方藥于一體

《傷寒論》（外感?。?13方

《金匱要略》（內傷雜病）262方17八法：汗、下、吐、和、溫、清、補、消（利）汗法——解表下法——承氣湯、麻子仁丸吐法——瓜蒂散和法——小柴胡湯溫法——附子湯、四逆湯清法——白虎湯補法——炙甘草湯消法——生姜瀉心湯18（4）《神農本草經》最早的一部藥物學典籍共365種中草藥上、中、下三品四氣五味君臣佐使七情和合19上品：人參、甘草、地黃、龜甲、阿膠等120種。無毒或毒性小，屬補養(yǎng)類藥。中品：葛根、當歸、麻黃、知母、水銀等120種，有毒無毒均有，多系補養(yǎng)兼攻治疾病藥物。下品：附子、烏頭、半夏、蜈蚣、蛇蛻等125種，多有毒，不可久服，可除寒熱破積聚，攻治疾病藥物。20（5）漢.華佗《中藏經》

“麻沸散”最早的外科麻醉手術21（1）西晉.王叔和《脈經》24種脈法最早的脈學專著（2）晉.皇甫謐《針灸甲乙經》

最早的針灸學專（3）隋代.巢元方《諸病源候論》

第一部病因病機學專著2.晉、隋唐時期（豐富實踐時期）22（4）唐.孫思邈《千金方》6500余首方《千金要方》、《千金翼方》

王燾《外臺秘要》6000余首方首載消渴病狀和治療方法（5）唐《新修本草》第一部政府頒發(fā)的藥典

23（1）宋代.陳無擇《三因極一病證方論》“三因學說”（2）宋代《太平惠民和劑局方》第一部政府頒發(fā)的成藥典3.宋、金、元時期（爭鳴突破時期）24劉完素（河間）—寒涼派李杲（東垣）—補土派張從正（子和）—攻邪派朱震亨（丹溪）—養(yǎng)陰派（3）金元四大家25金元四大家攻邪派張從正認為任何疾病都是由邪氣所致，因此治病就是要攻邪，邪氣去而人身的元氣自然恢復。去邪的方法主要有汗、吐、下三法。養(yǎng)陰派朱震亨認為人體“陽常有余，陰常不足”。人的生命源泉在于生理之相火，而相火之變?yōu)椴±?，相火妄動則煎熬真陰。在治療上提倡滋陰降火之法。寒涼派劉完素認為五運六氣，火熱居主要地位；發(fā)病病機也以火熱為主；六氣皆可從火化，因而他大力倡導火熱論，治療上以清熱通利為主，善用寒涼藥物。補土派李杲李東垣學術思想的中心是“內傷脾胃，百病由生”，認為人體內在元氣充足時諸病不生，而元氣的充足與否主要取決于脾胃有無受傷。26課后作業(yè)金元四大家學術流派你贊同何方？反對何方？說出你的理由？以PPT形式匯報，可5～10人一組，每組5分鐘。請參考《各家學說》等相關書目。27（4）宋代.王惟一《銅人腧穴針灸圖經》28（5）金元·成無己《傷寒明理論藥方論》

詳解《傷寒論》常用方20首開創(chuàng)方論的研究方法

（6）元.杜清碧《敖氏傷寒金鏡錄》

論舌的第一部專著29（1）明代.李時珍《本草綱目》載藥1892種，附方11000首，分為16綱，60類、《瀕湖脈學》27種脈象體狀詩、主病詩、相類詩4.明清時期（集大成時期）3031（2）命門學說——溫補學派“左腎右命門”明·張介賓《類經》、《類經附翼》、《景岳全書》：《脈神章》、十問歌、二綱六變。認為“兩腎皆屬命門。故命門者，為水火之府，為陰陽之宅，為精氣之海，為死生之竇”?！瓣柗怯杏?，真陰不足”

趙獻可“兩腎之間命門說”、孫一奎“腎間動氣命門說”、清·程知“心包絡命門說”32（3）溫病理論的創(chuàng)立明代·吳又可《瘟疫論》“戾氣說”(奠基人)

33

清代·葉天士—“衛(wèi)氣營血辨證”《溫熱論》《臨證指南醫(yī)案》

清代·吳鞠通—“三焦辨證”《溫病條辨》溫病四大家:葉天士、吳鞠通、薛雪、王孟英34（4）明·《普濟方》現(xiàn)存中醫(yī)藥文獻中收方數(shù)最多的古方書

61739首（5）清.王清任《醫(yī)林改錯》以瘀血立論——逐瘀湯類355.近代和現(xiàn)代（收集整理時期）曹炳章《彩圖辨舌指南》鄧鐵濤“五臟相關”理論36人體是一個有機的整體人與環(huán)境有密切的聯(lián)系整體觀念辨證論治恒動觀二、中醫(yī)理論體系的主要特點37結構上的整體聯(lián)系功能上的相互協(xié)調1.人體是一個有機的整體病理上的相互影響診斷上的整體診察治療上的整體調節(jié)（一）整體觀念38自然界五行人體五味五色五化五氣五方五季五臟五腑五官五體五志五聲五變酸青生風東春木肝膽目筋怒呼握苦赤長暑南夏火心小腸舌脈喜笑憂甘黃化濕中長夏土脾胃口肌思歌噦辛白收燥西秋金肺大腸鼻皮悲哭咳咸黑藏寒北冬水腎膀胱耳骨恐呻栗39季節(jié)氣候對人的影響晝夜的變化對人的影響地理環(huán)境對人的影響社會—心理—生物模式

人與自然界的統(tǒng)一性人與社會關系密切2.人與環(huán)境的協(xié)調統(tǒng)一40課后作業(yè)《黃帝內經》中五行與自然界、人體之間的關系原文及注釋?！秱s病論》麻黃湯、桂枝湯、白虎湯、小柴胡湯、大承氣湯證原文及注釋。什么是同氣相求?41病—是指有特定病因、發(fā)病形式、病機、發(fā)展規(guī)律和轉歸的一種完整的過程。癥—疾病的外在表現(xiàn)。征—體征證—是指疾病在發(fā)展過程中，某一階段的病理概括。它包括①疾病的原因（如風寒、風熱、瘀血、痰飲等）、②疾病的部位（如表、里、某臟、某腑、某條經絡等）、③疾病的性質（如寒、熱等）和④邪正關系（如虛、實等），反映了疾病發(fā)展過程中，該階段病理變化的全面情況。（二）辨證論治42風熱、里熱為主風寒為主逐漸好轉，痊愈初期中期后期感冒病43辨證—將四診（望、聞、問、切）所收集的資料、癥狀和體征，通過分析、綜合、辨清疾病的原因、性質、部位和邪正之間的關系，概括、判斷為某種證。論治—根據(jù)辨證的結果，確定相應的治療方法。同病異治：由于在疾病發(fā)展的不同階段，病理變化不同，即證不相同，根據(jù)辨證論治的原則，治法也不同。異病同治：在不同的疾病中，出現(xiàn)相同的或相近的病理變化，即出現(xiàn)相同或相似的證。根據(jù)辨證論治的原則，治法也相同。44里熱為主風熱襲表熱甚傷陰初期中期后期麻疹以清為主以透為主以養(yǎng)為主45瘀阻頭面證瘀血痹阻經絡證活血化瘀46（三）恒動觀恒動觀念—是指在分析研究生命、健康和疾病等醫(yī)學問題時，應持運動的、變化的，發(fā)展的觀點，而不可拘泥一成不變的靜止的、僵化的觀點。

1.生理上的恒動觀

（人的生命過程、氣升降出入、血循環(huán)不息）“動而不息”是自然界的根本規(guī)律，如生、長、壯、老、已是生命活動的全過程。2.病理上的恒動觀（疾病處于不停的發(fā)展變化中、有一定階段性、處于恒動中）47三、中醫(yī)學的學科性質和特點（一）自然科學和社會科學的交叉性古代天文學、氣象學、地理學、物候學、農學、生物學、礦物學、植物學、軍事學、數(shù)學、釀酒技術、冶煉技術（二）基礎學科和應用學科的雙重性“為什么”、“怎么辦”（三）中國傳統(tǒng)文化的綜合性《素問·著至教論》：上知天文，下知地理，中傍人事48從宏觀的角度觀察事物運用哲學的思維注重整體上的研究四、中醫(yī)學體系的主要建構方法49(一)取象比類“近取諸身，遠取諸物”舉例：病因—風；治療—“釜底抽薪”

(二)司外揣內以表知里（有諸內，必形諸外）舉例：咳嗽、氣喘、咯血—肺(三)揆度奇恒（對比）舉例：生理與病理實證與虛證臟與腑50(四)推演絡繹（一般到個別）舉例：肝—木—升發(fā)喜舒暢條達；水腫（土克水、脾屬土，故健脾利水）(五)試探與反證舉例：以輕劑方藥試探寒熱真假；“腎開竅于耳、肝開竅于目”等

(六)心法與頓悟51中醫(yī)學概論參考書目《中醫(yī)基礎理論》《內經講義》《傷寒論講義》《金匱要略講義》《望診遵經》《四診抉微》《脈經》《瀕湖脈學白話解》《蒲輔周醫(yī)案》《岳美中醫(yī)案》《丁甘仁醫(yī)案》《南方醫(yī)話》《北方醫(yī)話》《黃河醫(yī)話》《燕山醫(yī)話》52《溫病條辨》《溫熱經緯》《傅青主女科》《醫(yī)林改錯》《