醫(yī)院患者十大安全目標

2015年

患者十大安全目標背景

從20世紀90年代開始，國外以及我國就有一批關(guān)于患者不安全因素的報告，這些研究證明醫(yī)療風險和醫(yī)療中的不安全因素是客觀存在的，但有些經(jīng)過醫(yī)務人員的努力可以減少和避免。1據(jù)不完全統(tǒng)計，我國每年因藥物不良反應而住院治療者在500萬人次，約19.2萬人因此而死亡，構(gòu)成嚴重不良反應者占13%。我國醫(yī)院管理理念的進步患者維權(quán)意識的提高患者安全問題已經(jīng)引起世界衛(wèi)生組織及眾多國家醫(yī)務界高度關(guān)注我國患者安全工作同樣面臨諸多挑戰(zhàn)

中國醫(yī)院協(xié)會在衛(wèi)生部醫(yī)政司的具體指導下，根據(jù)開展醫(yī)院管理評價與評估工作的實踐，參考了國際上開展患者安全的經(jīng)驗，選擇了具有普遍性、可操作性強、重點明確的項目，提出《患者十大安全目標》?；颊呤蟀踩繕耍ㄒ唬﹪栏駡?zhí)行查對制度（二）嚴格執(zhí)行醫(yī)囑(確立在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序、步驟)（三）嚴格執(zhí)行手術(shù)安全核查（四）嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)定（五）規(guī)范特殊藥物管理（六）臨床“危急值”管理（七）患者意外事件防范管理（八）患者壓瘡防范管理（九）醫(yī)療安全（不良）事件報告管理（十）鼓勵患者參與醫(yī)療安全目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性目標一解讀提高醫(yī)務人員對患者識別的準確性，嚴格執(zhí)行查對制度措施

多部門共同制定準確確認患者身份的制度和程序,健全與完善各科室（各部門）患者身份識別制度，落實查對制度

實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者應親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作

完善關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房之間流程）的患者識別措施

建立使用“腕帶”作為識別標志的制度，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨別患者的一種有效的手段（ICU、急診搶救室、手術(shù)室、新生兒室）

職能部門（醫(yī)務科、護理部、門診部）落實督導職能，有記錄強調(diào)護士在標本采集、給藥或輸血前等各類診療活動前，必須嚴格執(zhí)行查對制度，應至少同時使用2種患者身份識別方法，如姓名、年齡等（禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)）。案例一對產(chǎn)婦和孕婦輸錯藥遭索賠

2007年10月9日，京華時報報道，某大學附屬醫(yī)院的產(chǎn)科主任向兩個家庭做出道歉。起因是該院產(chǎn)科護士未嚴格執(zhí)行查對制度而造成的失誤，即是將住在同一病房的兩人藥品輸錯，其中一位是產(chǎn)后不到2天的女士，醫(yī)囑是一種名為“鈴蘭欣”的藥品，卻使用了青霉素，藥品說明書上表明“青霉素注入后，少量本品會從乳汁中分泌，哺乳期婦女用藥時宜暫停哺乳”。另一位是人工受精3次才成功的孕婦，來院做“保胎”治療，醫(yī)囑是用“青霉素”的藥品，卻用了“鈴蘭欣”，在藥品說明上表明有“孕婦慎用”字樣。輸錯藥后，兩人身體均出現(xiàn)當天體溫突然升高，身體不斷出汗等不適癥狀，到第二天情況才好轉(zhuǎn)。案例1巡回單床號寫對，姓名寫錯：護士將18床名字寫在了16床病人的巡回單上，治療沒錯，患者發(fā)現(xiàn)后提出疑問。由于治療沒有錯誤，當事人及時向病人做出解釋工作，并給予賠禮道歉，病人表示理解。案例2抽錯血：責任護士聽到主班喊給某病人抽血查血型，責任護士僅憑聽的印象給病人抽血，未查對化驗單，導致抽錯對象，抽完后也沒有再次核對化驗單，直到血庫把血型結(jié)果驗出后發(fā)現(xiàn)與以前查過的血型不一樣時，大家才都意識到發(fā)生了錯誤。目標二：嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑目標二解讀建立與完善在特殊情況下醫(yī)護人員之間有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑臨床醫(yī)療工作是分別由幾個不同的工作職責崗位共同完成的，要保證每個環(huán)節(jié)安全無誤才能最后保證患者安全。建立于完善醫(yī)護人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，確保患者的醫(yī)療安全，對此要有嚴格的管理措施。措施在通常診療活動中醫(yī)務人員進行有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或電話通知的醫(yī)囑只有在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑，護士應向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時實施雙重檢查接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗結(jié)果是，接獲者必須規(guī)范、完整地記錄檢驗結(jié)果和報告者的姓名與電話，進行復述確認無誤后方可提供醫(yī)師使用強調(diào)口頭醫(yī)囑和電話醫(yī)囑的執(zhí)行條件與過程1.使用口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑，對其限性要有正確的認識，突出搶救時的急需，而不是整個搶救過程和所有的搶救都需要，應盡量縮小口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑的使用范圍和頻率。

2.做好口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑的管理醫(yī)生是關(guān)鍵，應嚴格做到：清晰地讀出藥物名稱、劑量（不要用容量單位表示）、用藥途徑，復讀2遍以上確認。

3.護士是醫(yī)囑的直接執(zhí)行者，應清楚地復述2遍以上醫(yī)囑并確保得到醫(yī)師的確認，現(xiàn)場有第二個人確定聽到了同樣的口頭醫(yī)囑后，應直接記錄下來作為口頭醫(yī)囑的憑證，以備核查，如果是電話醫(yī)囑，應準確的記錄下電話號碼、醫(yī)生的姓名、通話時間、醫(yī)囑的內(nèi)容等有關(guān)信息，應有兩人接聽核實，在急救時應聽者復述2遍后再做確認。

4.應在2h內(nèi)完成已執(zhí)行的口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑的補記和轉(zhuǎn)抄工作，醫(yī)生離開現(xiàn)場之前，應及時補記口頭醫(yī)囑于醫(yī)囑單上并簽名，執(zhí)行護士確認后方可離開。5.特殊藥物，如劇毒，麻醉等藥物不能執(zhí)行口頭和電話醫(yī)囑。

6.執(zhí)行口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑的注射醫(yī)囑時不要把液體瓶、安瓿遺棄，以作為核對時使用。7.建立雙方查對制度，確保口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑的正確實施，保證患者安全，同時確保醫(yī)療記錄和護理記錄的一致性。案例地塞米松與呋塞米

對病人搶救結(jié)束后，查看病人的化驗單，發(fā)現(xiàn)病人是糖尿病病人，此時，醫(yī)生和護士對“地塞米松”和“呋塞米”這兩種藥產(chǎn)生了爭執(zhí)，醫(yī)生說，他下達的口頭醫(yī)囑是“呋塞米”，護士說，他下達的醫(yī)囑是“地塞米松”，因此用的是“地塞米松”。目標三：嚴格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤目標三解讀嚴格執(zhí)行手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤措施擇期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達之時，表明該手術(shù)前的各項準備工作已經(jīng)完成多部門共同合作與執(zhí)行“手術(shù)部位識別標志制度多部門共同合作制定與執(zhí)行“手術(shù)安全核查”與“手術(shù)風險評估制度”以及工作流程確?；颊咴\斷、手術(shù)方案準確性與安全性術(shù)前要求參與手術(shù)的醫(yī)師全面了解患者病情，進行認真的術(shù)前討論，書寫術(shù)前討論和術(shù)前小結(jié)，明確標記患者的手術(shù)部位，并讓患者知道。此外，主管護士也需對患者的病情、治療方案、實行的手術(shù)有充分的了解。麻醉醫(yī)師、手術(shù)接送人員、手術(shù)室護士也要求在接觸患者時進行再次的確認。手術(shù)安全核查制度主要內(nèi)容手術(shù)安全核查是由具有職業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查的工作。手術(shù)患者均應佩戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程

麻醉實施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學資料等內(nèi)容。手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標識，并確定風險預警等內(nèi)容。手術(shù)物品準備情況的核查由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告?；颊唠x開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點手術(shù)用物，確認手術(shù)標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容。三方確認后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應記錄，由手術(shù)室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。案例右腳有病，左腳挨刀新華社長沙2007年2月15日電：5歲右跟腱攣縮患者明明健康的左腳卻因為做了延長術(shù)被拉長，反而加重了畸形，主治醫(yī)生表示，術(shù)前患兒被全麻，是仰躺在手術(shù)臺上的，進行手術(shù)時卻是趴著的，因此造成手術(shù)做錯了腳。手術(shù)部位確認圖（替代）目標四：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求目標四解讀清潔的醫(yī)療更安全

“世界患者安全聯(lián)盟”的報告中指出：全球每年有數(shù)以億計的患者由于接受醫(yī)療服務時發(fā)生感染而使其治療、護理便得更加復雜，導致一些患者病情加重，一些患者不得不延長住院時間，有些患者出現(xiàn)長期殘疾，還有些患者因此而死亡。醫(yī)院感染已成為影響患者安全、醫(yī)療質(zhì)量和增加醫(yī)療費用的重要原因，也是醫(yī)療高新技術(shù)開展的主要障礙之一。”

據(jù)統(tǒng)計我國感染性疾病發(fā)病4,000,000人/年 醫(yī)院感染發(fā)病率8/100人醫(yī)院感染治療費用>150億元人民幣/年 國內(nèi)的研究證實，醫(yī)務人員手上革蘭陰性桿菌攜帶率高達20%～30%。在護理過程中、中途中斷操作和洗手之前對戴手套的手進行采樣培養(yǎng)，接觸患者、患者衣物或病床后會導致金黃色葡萄球菌平均17%（9%～25%）從患者身上傳到醫(yī)務人員的手套上。

我國早期的醫(yī)院感染防控政策制度已將手衛(wèi)生作為控制醫(yī)院感染的措施之一，提出洗手是控制醫(yī)院感染最簡單最有效方法。措施

手部衛(wèi)生：貫徹并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施

操作：醫(yī)護人員在任何臨床操作過程中都應嚴格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的規(guī)范性

器材：使用合格的無菌醫(yī)療器械

環(huán)境：有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應該遵循醫(yī)院感染控制的基本要求

手術(shù)后的廢棄物：廢棄物應當遵循醫(yī)院感染控制的基本要求目標五：提高用藥安全性目標五解讀提高病房與門診用藥的安全性措施

診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品管理

所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時都應有嚴格核對程序，且有簽字證明

輸液操作規(guī)范與安全管理制度，有預防輸液反應措施，醫(yī)院能集中配置或病區(qū)有配制專用設(shè)施

臨床藥師應為醫(yī)護人員、患者提供合理用藥的方法、藥品信息及用藥不良反應的咨詢服務指導

有誤用風險的藥品管理制度/規(guī)范

在開據(jù)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌

合理使用抗菌藥物加強特殊藥物的管理，提高用藥安全1.嚴格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等特殊藥品的使用管理制度和程序。2.有制度規(guī)定麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等特殊藥品的存放區(qū)域、識別標志和貯存方法的相關(guān)規(guī)定。3.相關(guān)員工知曉管理要求，并遵循。 4.職能部門對上述工作進行督導、檢查、總結(jié)、反饋，有改進。 5.執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等特殊藥品的存放區(qū)域、標識和貯存方法相關(guān)規(guī)定，符合率≥95%。 對高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似、看似）、一品多規(guī)或多劑型藥品如在病區(qū)儲存，則必須做到專柜加鎖，有高危藥品的標識，做到全院統(tǒng)一“警示標識”。

1.有高濃度電解質(zhì)、化療藥物等特殊藥品的存放區(qū)域、標識和貯存方法的規(guī)定。2.對包裝相似、聽似、看似藥品、一品多規(guī)或多劑型藥物的存放有明晰的“警示標識”，符合率≥90%。3.相關(guān)員工知曉管理要求、具備識別技能。 4.職能部門對上述工作進行督導、檢查、總結(jié)、反饋，有改進措施。 5.在病區(qū)儲存高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似、看似）、一品多規(guī)或多劑型藥品，必須做到專柜加鎖，有高危藥品的標識，做到全院統(tǒng)一“警示標識”，符合率≥95% 注射用血凝酶、蛇毒血凝酶注射用血塞通、注射用血栓通

葡萄糖注射液、氯化鈉注射液10%葡萄糖注射液（250ml）、甘露醇注射液注射用血塞通（凍干）（0.2g、0.4g）注射用頭孢呋辛鈉（0.75g、1.5g）注射用頭孢曲松鈉（1.0g、2.0g）注射用青霉素鈉（160萬U、80萬U）案例一危險的藥物過敏反應一位老年患者因感冒給予青霉素和解熱鎮(zhèn)痛藥治療，3小時后患者口唇部刺癢發(fā)紅，但患者認為是感冒將愈，口唇出現(xiàn)的復行性皰疹，經(jīng)治醫(yī)生也沒有認真的觀察和思考，未意識到時過敏反應，繼續(xù)治療。24小時后，粘膜水泡面積擴大，全身皮膚出現(xiàn)紅斑，這時方意識到是過敏反應。由于患者年老體弱，加上用藥時間較長，迅速出現(xiàn)全身廣泛性皮膚水泡，后演變成表皮壞死松解癥，搶救近一個月，方轉(zhuǎn)危為安。實際上，患者是由于青霉素遲發(fā)性過敏，未及時采取措施而造成的。所以對藥物的不良反應，持續(xù)、嚴密不斷的觀察是降低風險的重要步驟和有效方法。案例二使用過期藥品：護士準備液體時，沒有核對有效期。另一位護士輸液時，也沒有核對有效期，結(jié)果患者輸上了過期的液體。案例三用藥途徑錯誤：醫(yī)囑開中藥外敷，煎藥室的人員將煎好的湯藥送到科內(nèi)，但是標簽上標示：內(nèi)服。發(fā)藥的護士未與病歷核對，也未與口服登記本核實，直接將藥物發(fā)給患者內(nèi)服。案例四用藥劑量錯誤：主班護士處理醫(yī)囑時，將午餐前諾和靈R6u錯抄成諾和靈R16u，執(zhí)行護士未與醫(yī)囑核對，結(jié)果向患者注射了16u的胰島素，導致患者出現(xiàn)低血糖。案例五要具備安全用藥的意識：急診護士在為患者輸液時，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生為患者開的“丙泊酚”輸液自己從未使用過，然后請教高年資護士及門診醫(yī)生，得知：該藥屬于麻醉類藥品。護士安全用藥的意識，認真負責的工作態(tài)度，避免了一起事故的發(fā)生。目標六：建立臨床實驗室“危急值”報告制度目標六解讀建立臨床實驗室“危急值”報告制定義：危急值通常指的是檢驗結(jié)果非常異常，當出現(xiàn)這樣檢驗結(jié)果是，患者可能已處于危險邊緣，臨床醫(yī)師如不及時處理，有可能危及患者安全甚至生命。這種可能危及患者安全或生命的檢驗數(shù)值稱為危急值，危急值也稱為緊急或警告值。臨床檢驗“危急值”是異常結(jié)果中的特殊情況，其特點是與正常參考范圍偏離較大，其偏離程度足以提示患者生命處于危險狀態(tài)。目的：對于“危急值”或其他重要的檢驗結(jié)果的記錄要求，是為了確?！拔＜敝怠眻蟾娴臏蚀_性，避免口頭報告所產(chǎn)生的誤差。當危急界限值一旦出現(xiàn)，就要求檢驗科人員緊急通知負責治療的醫(yī)護人員，醫(yī)生在接到通知后，應立即開始采取有效的治療措施。所以，從危急值的出現(xiàn)到對患者進行治療，要采取一系列緊急措施。制定出具有危急值意義的檢驗項目和界限值，以及一系列應該采取的措施，并使其制度化、規(guī)范化，是非常重要的。措施制定“危急值”報告制度“危急值”報告應有可靠途徑且檢驗人員能為臨床提供咨詢服務

“危急值”項目可根據(jù)醫(yī)院實際情況認定，至少應包括有血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血酶時間等對屬“危急值”報告的項目實行嚴格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應有標本采集、儲存、運送、交接、處理的規(guī)定，并認真落實強調(diào)：危急值一旦出現(xiàn)，檢驗者確認儀器運轉(zhuǎn)正常情況下，立即復檢，復檢結(jié)果無誤后，緊急通知科室。護士接到危急值報告時，要立即記錄，立即報告醫(yī)師。標本留取質(zhì)量的好壞直接決定檢驗結(jié)果的準確性。有些標本的危急值的出現(xiàn)，是由于標本留取過程中存在問題造成的。案例：抽血鉀的風波醫(yī)生給患者開出急查血鉀的化驗單，護士在患者靜脈輸液一側(cè)的上肢抽血，當時患者正在輸入kcl，化驗結(jié)果顯示化驗的血鉀高?；炇蚁蚩剖译娫拡蟾嫖＜敝担敯嘧o士立即通知主任和護士長，查找血鉀高的原因。找到原因后，向患者及家屬解釋，爭得患者同意后給予患者再次抽血查血鉀，血鉀值正常。目標七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生目標七解讀防范與減少患者跌倒措施對體檢、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾患者，用語言提醒、攙扶、請人幫助或警示標識等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生建立跌倒報告與傷情認定制度和程序認真實施有效的跌倒防范制度與措施護理服務有適宜的人力資源保障，與服務對象的配置合理（開放床位與出勤護士比為1:0.4）減少患者跌倒風險的防范措施：首先，應評估患者的危險因素，確立跌倒的高危人群，對高危人群做好警示標記，病室、患者床頭懸掛易跌倒的警示牌。高危人群：嬰幼兒、高齡體虛的患者、以往有跌倒史、定向障礙、自主活動受限、服用鎮(zhèn)靜劑、視力下降、排尿排便頻繁者、久病下床及隨時有暈厥可能的患者。其次，創(chuàng)造安全的病室環(huán)境，降低跌倒的發(fā)生。再次，加強患者及家屬的健康教育。合理調(diào)配白班、夜班護理人力，加強巡視，隨時了解和滿足患者的需求。信號燈、常用物品放在隨手可及的地方，必要時協(xié)助患者上下床、用餐、上廁所等。1.新入院病人、住院病人每天、特殊用藥和病情變化時根據(jù)《住院病人跌倒/墜床危險因子評估表》對患者進行評估，總分記錄在評估表中，總分≧4為高危病人。2.責任護士對高危病人及家屬做好預防跌倒/墜床的宣教，并簽字，床尾掛標識。3.落實跌倒/墜床預防措施：床尾標識、床欄、地面防滑標識、衛(wèi)生間防滑墊。4.跌倒/墜床處理規(guī)范：（1）立即妥善安置墜床病人，評估病人的神志、瞳孔、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)的相應癥狀與體征。（2）醫(yī)生及時評估病人，開立相關(guān)醫(yī)囑；護士確認有效醫(yī)囑并及時給予相應的處理。（3）向患者及家屬做好解釋、安慰，向上級匯報事件，記錄事件。（4）填寫不良事件報告。住院病人跌倒/墜床危險因子評估危險因子(可多選)最近一年曾有不明原因跌倒經(jīng)驗1意識障礙1視力障礙1活動障礙、肢體偏癱（一側(cè)肌力在Ⅳ級以下）3年齡（≥65歲）1體能虛弱3頭暈、眩暈、體位性低血壓2服用影響意識或活動的藥物：散瞳劑抗癲劑麻醉止痛劑利尿降壓藥1住院中無家人或其他人員陪伴1案例一入廁跌倒：患者男，59歲，診斷為結(jié)腸癌。夜間入廁時，不慎摔倒，主訴感胸部疼痛，通知醫(yī)生，將病人移至病床，測血壓120/70mmhg，脈搏94次/分，呼吸21次/分，遵醫(yī)囑急查頭顱ct，胸片，結(jié)果示：右側(cè)第6、7肋骨，骨折，即遵醫(yī)囑囑患者臥床休息，繼續(xù)觀察病情變化。案例二洗漱跌倒：患者男，65歲，診斷為冠心病、高血壓、糖尿病?；颊哂谕砹c三十分在病房洗漱后，不慎摔倒，值班護士立即到場，患者坐于床上，右手腕腫脹，訴疼痛，活動受限，無皮膚擦傷、無頭暈、心悸，立即通知值班醫(yī)生，測血壓150/90mmhg，脈搏88次/分，遵醫(yī)囑急查右腕關(guān)節(jié)正側(cè)位片，拍片示右橈尺骨遠端骨折，石膏固定并手法整復，抬高患肢，臥床休息，氧氣吸入，觀察病情變化，及時通知醫(yī)生。目標八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生目標八解讀減少患者壓瘡事件的發(fā)生措施建立壓瘡風險評估與報告制度和程序認真實施有效的壓瘡防范制度與措施有壓瘡診療與護理規(guī)范實施措施減少患者壓瘡發(fā)生的措施：

首先，護理人員運用臨床上常用的壓瘡評估量表，對患者進行評估。評估分值在危險范圍內(nèi)的患者，應采取積極的針對性的預防措施，才能有效的預防壓瘡的發(fā)生。造成壓瘡的內(nèi)在因素：循環(huán)、呼吸不穩(wěn)定、運動功能減退、感覺功能障礙、低蛋白血癥、貧血、皮膚生理異常等。外在因素：壓力、剪切力、摩擦力以及潮濕等。減少患者壓瘡發(fā)生的措施：

其次，積極有效的預防措施包括提高護理人員對預防壓瘡及跌倒的認識，學習有關(guān)的知識，增強責任感。在工作中，護理人員應做到六勤：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。每班切實落實：避免皮膚局部組織長期受壓、避免產(chǎn)生摩擦力和剪切力、避免局部潮濕等不良刺激，合理使用預防壓瘡用具。對皮膚情況嚴格交接班，改善患者機體營養(yǎng)狀況。向患者和家屬介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及預防、治療護理的一般知識。壓瘡案例：

患者顱腦手術(shù)術(shù)后，頭部傷口敷料包扎，更換傷口敷料時發(fā)現(xiàn)患者枕部有兩處1×2cm皮膚破損，此時距手術(shù)時日為28天。發(fā)生的原因患者因素：臥床、昏迷、低蛋白血癥；護理人員因素：評估不當，未按時翻身。目標九：主動報告醫(yī)療安全（不良）事件目標九解讀建立與完善醫(yī)療不良事件報告制度現(xiàn)狀：

目前很多發(fā)達國家把醫(yī)療不良事件的發(fā)生和處理公開化，建立了一套較為完善的醫(yī)療不良事件報告和管理系統(tǒng)。這表明醫(yī)學發(fā)展已經(jīng)進入了理性發(fā)展階段，其最終目的是發(fā)現(xiàn)、分析醫(yī)療服務行業(yè)中存在的不安全問題，找出那些容易因個人差錯而影響全局的不良因素，進而有效的預防醫(yī)學不良事件的發(fā)生，這也是醫(yī)學健康發(fā)展的需要。措施建立積極倡導醫(yī)護人員主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的制度（非處罰性）與措施鼓勵醫(yī)務人員積極參加醫(yī)政司主辦的《醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng)》網(wǎng)上報告活動。進行”醫(yī)院安全文化“建設(shè)活動

將安全信息與醫(yī)院實際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系、運行機制與規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)改進常見醫(yī)療不良事件護理不良事件：由于護理不周導致患者受傷、昏迷、甚至死亡的事件。藥品的不良事件：藥品不良反應促成的損害事件。醫(yī)療器械不良事件：質(zhì)量合格的醫(yī)療器械在正常使用情況下發(fā)生的導致人體傷害的事件。并發(fā)癥：是指一種疾病在發(fā)展過程中引發(fā)另一種疾病或癥狀的發(fā)生，潰瘍引發(fā)穿孔。院內(nèi)感染：在醫(yī)院獲得性感染。不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。意外傷害：外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的傷害的事件。誤診：患者已就診；收集診斷資料有遺漏；延誤病情。分三種情況：錯誤診斷；延誤診斷；漏誤診斷。主動報告護理不良事件的益處通過建立醫(yī)療不良事件報告制度，鼓勵主動報告醫(yī)療不良事件，可有效的避免醫(yī)療缺陷。主動報告醫(yī)療不良事件，可以增加醫(yī)療水平和服務的透明度，報告的目的是從這些事件中尋找規(guī)律，總結(jié)經(jīng)驗教訓，更好的防范，只有掌握了規(guī)律，才能有預防的辦法。醫(yī)療安全新觀念舊觀念解決方法：安全問題保守機密，內(nèi)部解決。判定責任：側(cè)重追究個人責任。查找原因：側(cè)重個人原因?？创说谋举|(zhì)：人不能出錯。新觀念解決方法：開放式，向其他行業(yè)學習。判定責任：側(cè)重追究指導者責任。查找原因：側(cè)重管理體制原因看待人的本質(zhì)：人本會出錯，關(guān)鍵是防止出錯。目標十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全目標十解讀