多發(fā)性骨髓瘤的護理

多發(fā)性骨髓瘤楊一多發(fā)性骨髓瘤：是一種漿細胞的惡性腫瘤。臨床上以血或尿中出現單株峰異常免疫球蛋白、溶骨性損害以及腎臟損害為主要特征。病因電離輻射慢性抗原刺激病毒感染(HHV-8)遺傳因素化學物質(石棉,砷,石油化學產品,殺蟲劑,橡膠等)發(fā)病年齡歐美中位年齡65歲<40歲2%中國中位年齡52.9歲（1992）57歲（2003）<40歲5%（中國實用內科雜志2004，24；108）臨床表現

１.多發(fā)生于中老年，男性較多。起病緩慢，就診前可能存在長達數年的無癥狀期。２.骨痛是最常見的臨床癥狀，也是就診的主要原因。貧血、持續(xù)性蛋白尿、高粘滯綜合征、截癱、神經根痛等也可成為就診的主要原因，病程中常反復呼吸道或泌尿道感染。３.局部或全身廣泛的骨骼壓痛、肝臟長大、下肢浮腫、貧血及出血等。治療１.化學治療能改善病人癥狀，提高生活質量，延長生存期。但不能治愈多發(fā)性骨髓瘤。方案應根據病人的分期、年齡及全身情況來決定。無癥狀的早期病人可密切隨訪，暫不予化療。常用方案：（１）ＭＰ方案馬法蘭（Ｍ）＋強的松（Ｐ）（２）ＶＡＤ方案長春新堿（ＶＣＲ）＋阿霉素（ＡＤＭ）＋地塞米松（Ｄｅｘ）。另外的方案：ＶＭＣＰ、ＶＣＡＰ等，其中Ｃ代表環(huán)磷酰胺。２.造血干細胞移植多發(fā)性骨髓瘤近２０年來最令人鼓舞的治療方法進展是大劑量化療或放療后行自體或異體造血干細胞移植。它能顯著提高患者的緩解率和無病生存時間。３.腎臟保護性治療如有大量輕鏈分泌，即使腎功尚未受累，也應立即給予保護性治療：（１）充分水化：保證每天水的攝入量在３０００ｍｌ以上；（２）堿化尿液：口服小蘇打；（３）降低血尿酸：口服別嘌呤醇；（４）降低血鈣：肌注密鈣息；（５）盡早化療；（６）必要時行血漿置換。４.血漿置換能迅速去除血漿中的異常球蛋白，改善高粘滯狀態(tài)及心腎功能。５.對癥支持治療（１）糾正貧血；（２）緩解骨痛、防止骨質破壞加重：密鈣息能促進鈣離子在骨中的沉積，減輕高鈣血癥；帕米磷酸二鈉、骨磷等焦磷酸鹽類除能促進鈣離子在骨中的沉積外，還能抑制破骨細胞的活性。（３）防止感染臨床護理

一般護理

主要并發(fā)癥的護理健康宣教一般護理

（１）保持病室干凈整潔，定時通風消毒（２）注意保暖，避免受涼（３）飲食護理宜清淡忌生冷、辛辣，增加飲水量，保證每日尿量在１０００ｍｌ以上。（４）臥硬板床，防骨折。主要并發(fā)癥的護理針對不同的癥狀采取不同的護理措施。１.貧血的護理措施：（１）注意監(jiān)測血象的變化；（２）觀察患者面色、皮膚粘膜、眼瞼、甲床顏色，注意傾聽患者主訴，了解患者有無頭昏乏力，活動后心悸，氣短等貧血表現；（３）血紅蛋白低于６ｇ的患者，嚴格限制活動，最好臥床休息；（４）加強床旁巡視，及時發(fā)現患者的生活需要，滿足病人的合理需求（５）有效吸氧（６）支持治療輸血２.出血的護理措施：（１）監(jiān)測血象，了解血小板計數及凝血功能的變化（２）觀察病人口、鼻、皮膚粘膜有無出血點、瘀斑瘀點，消化系統及顱內有無出血表現，如：大便性狀、有無頭痛等（３）保持大便通暢，避免用力排便，以防引起顱內出血（４）動作輕柔，避免外傷、碰撞，避免驟起、驟臥，避免過多穿刺，穿刺后延長按壓時間（５）避免情緒過分激動３.感染的護理措施：（１）觀察患者有無發(fā)熱，咳嗽咳痰，咽痛，胸痛，肛周及皮膚有無紅腫、破潰等感染表現。（２）加強手衛(wèi)生，做好保護性隔離，嚴格無菌操作，避免醫(yī)源性感染。（３）保持室內空氣新鮮，家具地面用消毒液擦洗。（４）保持良好的個人衛(wèi)生習慣。４.疼痛的護理（１）注意觀察疼痛的部位、程度，有無骨、關節(jié)疼痛。（２）關心、體貼、安慰病人。（３）解釋疼痛原因，解除恐懼感。（４）臥床休息，滿足病人的生活需要。（５）指導使用止痛劑，并觀察療效。（６）采用非藥物措施止痛，放松技術／分散病人注意力技術，并適當按摩病人。（７）各種治療集中完成，保證病人充足的休息和睡眠時間。５.腎功損害和高鈣血癥的護理（１）增加補液量，多飲水，保證每日尿量在１０００～２５００ｍｌ，高鈣血癥患者尿量每日》２０００ｍｌ。（２）觀察患者體重，尿量變化，有無水腫。（３）厭食、嘔吐及多尿提示高鈣血癥（４）高鈣血癥患者水化利尿治療時注意觀察心肺體征及臨床變化，警惕補液過多過快引發(fā)急性左心衰。（５）高尿酸血癥應大量補液，口服小蘇打堿化尿液、別嘌呤醇降低尿酸。６.軀體移動障礙的護理：（１）多發(fā)性骨髓瘤患者一定要睡硬板床。（２）護理操作動作輕柔，避免推、拖、拉、拽等動作，不做局部活動和扭腰、猛轉體等動作。（３）臥床病人應每１～２小時變換體位，保持肢體功能位。（４）保持皮膚清潔干燥，預防壓瘡發(fā)生。（５）截癱病人防止下肢萎縮，予肢體按摩，進行肢體被動或主動活動鍛煉。（６）體位變換的護理如：軸線翻身法健康宣教1.學會自我監(jiān)測病情。

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