牙慢性損傷-鄭鈞元

牙體慢性損傷

牙體慢性損傷是指牙齒長期受到物理或化學因素的影響，造成牙齒的損傷磨損楔狀缺損酸蝕癥隱裂牙體慢性損傷磨損Abrasion楔狀缺損

Wedge-shapeddefect磨牙癥

Bruxism酸蝕癥

Erosion牙隱裂

Crackedtooth牙根縱裂

Verticalrootfracture掌握：楔狀缺損、磨損、磨耗、酸蝕癥的概念熟悉：楔狀缺損的病因、牙隱裂與牙根縱裂的診療要點了解：不同種類與來源的酸造成的酸蝕癥的臨床表現(xiàn)重點：楔狀缺損、牙隱裂、磨損、牙根縱裂的病因，臨床表現(xiàn)難點：牙隱裂與牙根縱裂的診斷及預后評估一、磨損【病因】

單純機械摩擦作用而造成的牙體硬組織慢性磨耗咀嚼性磨損非咀嚼性磨損【臨床表現(xiàn)】1、咀嚼磨損切緣變平，牙高度降低，合斜面變平邊緣銳利，牙本質(zhì)外露，酸軟癥狀2、非咀嚼磨損

不良習慣或某職業(yè)造成的牙齒硬組織磨耗【病理變化】牙本質(zhì)暴露部分形成死區(qū)或透明層髓腔形成修復性牙本質(zhì)【生理意義】均勻適宜的磨耗對牙周健康有重要意義【并發(fā)癥】1、牙本質(zhì)過敏癥2、食物嵌塞3、牙髓病和根尖周病4、顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合癥5、合創(chuàng)傷和創(chuàng)傷性潰瘍【治療】生理性磨耗，無癥狀無需處理去除和改正引起病理性磨損的原因伴牙本質(zhì)過敏時，脫敏處理不均勻磨損，調(diào)合治療，磨除尖銳牙尖邊緣嵴有牙髓根尖周病變時，相應(yīng)治療有食物嵌塞，恢復正常接觸關(guān)系，重建合面溢出溝二、磨牙癥-磨耗磨牙癥（Bruxism）:

睡眠時有習慣性磨牙或白晝也有無意識的磨牙習慣，是咀嚼系統(tǒng)的一種功能異常運動【發(fā)病因素】心理因素合不協(xié)調(diào)全身因素職業(yè)【臨床表現(xiàn)】磨牙型、緊咬型、混合型牙冠短，甚至僅為正常長度的1/2伴牙本質(zhì)過敏、牙髓病、根尖周病及牙折等合創(chuàng)傷引起牙松動，食物嵌塞頜骨或咀嚼肌酸痛，顳下頜關(guān)節(jié)癥狀【治療】去除治病因素應(yīng)用合墊調(diào)磨咬合修復治療肌電反饋治療并發(fā)癥的治療三、楔狀缺損概念牙唇、頰側(cè)頸部硬組織發(fā)生緩慢消耗所致的缺損，由于這種缺損常呈楔形其它因素：牙頸部的結(jié)構(gòu)酸的作用牙體組織的疲勞刷牙Cause刷牙唇頰側(cè)牙面橫刷法導致了楔狀缺損的發(fā)生根據(jù)：動物不患此病，不刷牙的人很少發(fā)生大多數(shù)發(fā)生在牙齒的唇頰面，很少在舌面唇向錯位的牙比較嚴重常伴有牙齦退縮離體實驗橫刷牙頸部可以造成楔狀缺損酸的作用

齦溝內(nèi)的酸性環(huán)境涎腺的酸性分泌喜食酸食唾液PH值變化牙頸部組織脫礦受磨擦后易缺損牙頸部結(jié)構(gòu)

釉牙骨質(zhì)界是牙釉質(zhì)和骨質(zhì)覆蓋量最少或無覆蓋的部位牙齦的炎癥和萎縮導致根面的暴露牙頸部耐磨損能力低應(yīng)力疲勞

牙頸部是牙齒接受咬合力的應(yīng)力集中部位牙體硬組織長期反復接受壓應(yīng)力和拉應(yīng)力的交替作用可以出現(xiàn)微小的損傷，即應(yīng)力疲勞降低了牙頸部硬組織抗機械磨損和化學腐蝕的能力臨床表現(xiàn)該病好發(fā)于前磨牙，尤其是第一前磨牙隨年齡增長，有增加的趨勢，而且越重典型的缺損的特點：一是口大底小的槽,

二是缺損部位有兩個平面相交而成，表面堅硬、光滑根據(jù)缺損深度可分為淺型、深型、穿髓型Wedge-shapeddefect缺損少牙本質(zhì)過敏缺損大牙髓或根尖周病牙折無脫敏充填根管治療根管治療樁冠淺治療深輕重糾正橫刷方法，選用軟毛牙刷光敏樹脂修復法楔狀缺損墊底楔狀缺損光敏樹脂修復術(shù)四、

酸蝕癥

酸蝕癥酸霧或酸酐作用于牙而造成的牙硬組織損害，是制酸工人和常接觸酸人員的一種職業(yè)病【病因】無機酸，鹽酸、硝酸胃酸上逆【臨床表現(xiàn)】最初感覺過敏，逐漸產(chǎn)生實質(zhì)缺損多發(fā)生在前牙唇面胃酸反流引起牙舌面或后牙頜面損害【預防和治療】改善勞動條件，消除和減少空氣中酸霧局部藥物脫敏處理缺損嚴重者，充填或修復治療五、牙隱裂上頜磨牙好發(fā)，其次是下頜磨牙和上頜前磨牙上頜第一磨牙明顯多于上頜第二磨牙，尤其近中腭尖更易發(fā)生。牙冠表面的非生理性細小裂紋概念牙齒結(jié)構(gòu)的薄弱環(huán)節(jié)，抗力強度低，應(yīng)力集中部位－內(nèi)在條件牙尖斜度：越大，發(fā)生隱裂的機會越多－易感因素創(chuàng)傷合力－致裂因素溫度作用：釉質(zhì)牙本質(zhì)膨脹系數(shù)不同，長期的冷熱溫度循環(huán)作用下，釉質(zhì)可出現(xiàn)裂紋病因牙隱裂好發(fā)于中老年患者的磨牙牙合面，以上頜第一磨牙最常見患牙多有明顯磨損和高陡牙尖，與對頜牙咬合緊密隱裂位置常與合面某些窩溝重疊，上頜磨牙近中舌溝，下頜磨牙近遠中發(fā)育溝,前磨牙中央溝較淺的隱裂常無明顯癥狀，較深時則遇冷熱刺激敏感或咬合不適病史較長，咬在特殊部位可引起劇烈疼痛，或引起牙髓或根尖周病，甚至牙劈裂臨床表現(xiàn)牙隱裂注意詢問病史，患牙可有較長時間的咬合不適或咬在某一特殊部位時劇烈疼痛（定點性咀嚼劇痛）叩診可以協(xié)助診斷，叩痛顯著處為隱裂所在位置患牙對溫度刺激敏感，以隱裂處最敏感當探針置于裂隙處加壓或用力撬動，有時可出現(xiàn)疼痛感2.5%的碘酊或其他染料類藥物可使裂紋清晰可見將棉簽放在可疑牙隱裂處做咀嚼運動時，可引起撕裂樣疼痛

診斷NormaltoothProbablecuspalfractureAcrackwillblockandreflectthelightwhentransilluminated.

調(diào)合。排除合干擾，降低牙尖斜度均衡全口合力負擔，治療或拔除患牙，修復缺失牙隱裂牙的處理隱裂較淺、僅達釉牙本質(zhì)界而無繼發(fā)齲壞者，用酸蝕法和釉質(zhì)粘接劑光固化處理隱裂較深，已達牙本質(zhì)淺中層或有繼發(fā)齲壞者，沿裂紋備洞，氫氧化鈣覆蓋，玻璃離子暫封，2周后換光固化復合樹脂充填，或直接用進口玻璃離子充填有牙髓病變者，進行牙髓治療治療Tips降低咬合，調(diào)整牙尖斜面，徹底去除致裂因素牙髓病治療開始時做帶環(huán)保護牙冠患牙根管治療治療完成后，全冠修復

帶環(huán)

六、牙根縱裂牙根縱裂：

發(fā)生在牙根的縱裂，未波及牙冠者【病因】慢性持續(xù)性的創(chuàng)傷合力牙根發(fā)育缺陷無髓牙【臨床表現(xiàn)】早期有冷熱刺激痛、咀嚼痛，晚期有自發(fā)