社會(huì)壓力與健康1

四、社會(huì)壓力與健康周忠良衛(wèi)生管理與政策研究所zzliang1981@163.com教學(xué)內(nèi)容掌握社會(huì)壓力的定義；掌握庫(kù)利、托馬斯和戈夫曼：符號(hào)互動(dòng)；掌握涂爾干的功能主義理論；了解對(duì)壓力的生理反應(yīng)；了解社會(huì)因素與壓力的的關(guān)系；社會(huì)壓力對(duì)健康的影響。一、社會(huì)壓力清華大學(xué)一名患有急性精神障礙的碩士生就診時(shí)不辭而別，5月9日警方證實(shí)他跳河自殺身亡。家屬稱其精神變化導(dǎo)致輕生的原因“可能是學(xué)業(yè)壓力大”，同學(xué)也證實(shí)，時(shí)常聽(tīng)到嚴(yán)俊說(shuō)論文有難度，怕無(wú)法順利完成。雖然該學(xué)生死亡的真正原因待查證，但壓力大是各個(gè)行業(yè)普遍存在的現(xiàn)象。2007年12月,百度CFO王湛生意外辭世,年僅40歲。

2008年7月，北京同仁堂股份有限公司董事長(zhǎng)張生瑜突發(fā)心臟病去世，年僅39歲。

2009年6月，中央電視臺(tái)著名播音員羅京，因病醫(yī)治無(wú)效與世長(zhǎng)辭。壓力定義：壓力被定義為被強(qiáng)化了的心理—身體對(duì)刺激源的反應(yīng)，這種反應(yīng)能夠誘發(fā)個(gè)體的恐懼和焦慮；壓力通常始于使人感受到威脅或者負(fù)擔(dān)的情形。社會(huì)壓力由社會(huì)因素導(dǎo)致的壓力。社會(huì)壓力有兩種表現(xiàn)形式：一是指社會(huì)秩序?qū)€(gè)人沖動(dòng)的作用；一是指團(tuán)體對(duì)個(gè)人的非正式約束或限制。社會(huì)壓力的來(lái)源廣泛。它包括法律、規(guī)章制度和某些行為規(guī)范,也包括風(fēng)俗、習(xí)慣和道德。另外,社會(huì)氣氛、社會(huì)輿論以及社會(huì)風(fēng)尚等都會(huì)無(wú)形中給予個(gè)體以某些壓力。充滿壓力的情形可以影響生理和心理健康，壓力來(lái)源包括：離婚、移居、不愉快的工作條件、經(jīng)濟(jì)拮據(jù)、失業(yè)、入獄等。2012年，在全球80個(gè)國(guó)家和地區(qū)的1.6萬(wàn)名職場(chǎng)人士中，認(rèn)為壓力高于去年的，中國(guó)大陸占75%排名第一，大大超出全球的平均值48%。調(diào)查顯示，“工作”、“個(gè)人經(jīng)濟(jì)狀況”、“來(lái)自老板的壓力”是中國(guó)人的前三大壓力來(lái)源。中國(guó)人面臨種種壓力，已是不爭(zhēng)事實(shí)。賺錢(qián)要趁早、出名要趁早、升官要趁早，相互攀比你追我趕的社會(huì)已然形成。如此大的壓力讓一些中國(guó)人等不及，更讓一些人變得浮躁、焦慮、暴躁。二、庫(kù)利、托馬斯和戈夫曼：符號(hào)互動(dòng)查爾斯·庫(kù)利(CharlesH.Coolye)的“鏡中我”(looking-glassself)理論人們的自我意識(shí)是社會(huì)互動(dòng)的結(jié)果，在這樣的社會(huì)互動(dòng)中，我們從他人的反應(yīng)中看到我們自己。庫(kù)利把別人對(duì)我們的反應(yīng)類(lèi)比為我們?cè)阽R子中的映像；

“每個(gè)人對(duì)他人而言都是鏡子，反映了任何一個(gè)路過(guò)的人”“鏡中我”理論的三個(gè)基本要素：（1）我們?cè)谙胂笾锌吹阶约?，即我們想象自己出現(xiàn)在別人面前的樣子；（2）我們?cè)谙胂笾锌吹轿覀冏约海次覀兿胂髣e人對(duì)我們的評(píng)價(jià)；（3）作為結(jié)果，我們看見(jiàn)了想象中的別人看到我們的方式，我們體會(huì)到了某種自我感受，如滿足、自豪，或者屈辱。庫(kù)利的理論對(duì)于理解壓力的貢獻(xiàn)是：作為一個(gè)社會(huì)客體，一個(gè)人的自我認(rèn)知是與他人的反映密切相關(guān)的。壓力可以來(lái)源于這樣的情況：其他人的反映所形成的自我形象與該個(gè)體想實(shí)現(xiàn)的自我形象不一致。因此，壓力肯定具有社會(huì)因素和人際因素，建立于社會(huì)情境中的人們的印象之上。威廉·托馬斯(WilliamI.Thomas)的理論他認(rèn)為危機(jī)在于個(gè)體“對(duì)情境的定義”，只要社會(huì)情境定義保持穩(wěn)定，人們的行為通常是有秩序的；一旦競(jìng)爭(zhēng)性的定義出現(xiàn)，并且習(xí)慣性的行為被打斷，混亂和不確定的感覺(jué)就可能會(huì)出現(xiàn)；一個(gè)人應(yīng)對(duì)危機(jī)狀況的能力，與他的社會(huì)化經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)，這種社會(huì)化經(jīng)驗(yàn)曾經(jīng)教育他怎樣應(yīng)對(duì)新情況。托馬斯對(duì)壓力的貢獻(xiàn)：（1）同樣的危機(jī)并不會(huì)在所有人身上產(chǎn)生同樣的效果；（2）對(duì)于危機(jī)的適應(yīng)和控制，源于一個(gè)人把目前的情況和以前類(lèi)似情況相比較的能力，以及根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)對(duì)判斷和行動(dòng)進(jìn)行修正的能力；（3）一個(gè)特定情境的結(jié)果取決于個(gè)體對(duì)該情境的定義，也取決于他對(duì)該情境的接受和適應(yīng)。埃爾文·戈夫曼(ErvingGoffman)的“生活中的戲劇理論”：為使社會(huì)互動(dòng)能夠?qū)崿F(xiàn)，人們需要共同行動(dòng)中的其他參與者的信息。這些信息通過(guò)以下途徑傳播：（1）一個(gè)人的外表；（2）個(gè)人關(guān)于其他類(lèi)似的人的經(jīng)驗(yàn)；（3）社會(huì)情境；（4）這個(gè)人通過(guò)言語(yǔ)和行動(dòng)向其他人傳播的有關(guān)他自己的信息（分享信息）。分享信息是決定性的，因?yàn)樗趥€(gè)人的控制之下，并代表了此人試圖向他人傳遞的印象——而其他人很可能會(huì)接受這一印象。在社會(huì)交往中，每個(gè)人都戴著“面具”，即個(gè)人宣稱的自己的積極的社會(huì)價(jià)值——其他人可以通過(guò)這個(gè)人在特定的社會(huì)交往中的表演的臺(tái)詞加以判斷。戈夫曼指出，一個(gè)人的面具是他從社會(huì)那里借來(lái)的，如果他的行為不當(dāng)，這個(gè)面具就可能被收回。維持面具是人們之間互動(dòng)的條件，而不是互動(dòng)的目的。戈夫曼對(duì)壓力的貢獻(xiàn)來(lái)自于他宣稱自我是一個(gè)神圣的東西。對(duì)我們來(lái)說(shuō)，自我比任何東西都重要，因?yàn)樗怼拔覀兪钦l(shuí)”；每個(gè)自我都是特殊的，我們一生都試圖在社會(huì)關(guān)系中培養(yǎng)和保護(hù)那個(gè)特定的自我；人們?cè)诮巧缪葜械氖】赡軙?huì)引發(fā)壓力，這也是為什么人們會(huì)如此費(fèi)心機(jī)地扮演他們的“行為劇本”——與他們所處情境想適應(yīng)的劇本。小結(jié)庫(kù)利、托馬斯和戈夫曼的著作對(duì)我們理解壓力貢獻(xiàn)良多；人們對(duì)情境有各種各樣的解讀，不過(guò)這種解讀最終都是人們看待緊張和沖突的方式——在其角色、任務(wù)、人際關(guān)系和生活情境的問(wèn)題中，正是這些情境使他們感到壓力；人們?cè)鯓痈惺茏约?庫(kù)利)、定義情境(托馬斯)，或者管理印象(戈夫曼)，會(huì)導(dǎo)致壓力情境的形成；應(yīng)對(duì)壓力的手段：改變他們的情境、管理情境的意義，或者將壓力癥候控制在其可控范圍內(nèi)。三、涂爾干：功能主義功能主義理論發(fā)軔于法國(guó)社會(huì)學(xué)家埃米爾·涂爾干(EmileDurkheim)的早期著作。符號(hào)互動(dòng)論強(qiáng)調(diào)人際互動(dòng)的模式，而功能主義理論關(guān)注更大型的社區(qū)對(duì)個(gè)體的影響。涂爾干關(guān)注那些把個(gè)人整合進(jìn)大型社區(qū)的社會(huì)過(guò)程和社會(huì)限制，當(dāng)一個(gè)社會(huì)緊密的整合在一起的時(shí)候，它把個(gè)人置于其牢固控制之下，個(gè)體的行為被法律和風(fēng)俗所限制，這些限制就是“社會(huì)事實(shí)”。涂爾干認(rèn)為，社會(huì)具有外在于和高于個(gè)體的存在，價(jià)值、規(guī)范和其他影響降臨在個(gè)體身上，型塑了人的行為。涂爾干1897年《自殺論》，為了解釋不同宗教和職業(yè)群體之間不同的自殺率，主張自殺并不完全是個(gè)人的自由選擇，而是可以用社會(huì)原因加以解釋的社會(huì)實(shí)施。他區(qū)分了三種主要的自殺類(lèi)型，每種都建基于個(gè)人與社會(huì)的不同關(guān)系上。他還提出了第四種自殺“宿命型自殺”，即人們因?yàn)閷?duì)環(huán)境的絕望而導(dǎo)致的自殺。不過(guò)他沒(méi)有完整的發(fā)展這一概念。三種主要的自殺類(lèi)型：利己型自殺，人們與社會(huì)梳理開(kāi)來(lái)，突然間孤立無(wú)援，并被因此而生的壓力擊垮；利己型自殺建立在一個(gè)人的心智被過(guò)度刺激的基礎(chǔ)上，因?yàn)樗庾R(shí)到，自己被剝奪了集體的活動(dòng)和集體的意義。（舉例，軍官退伍）失范型自殺，人們突然感到規(guī)范體系的錯(cuò)位，此時(shí)，他們的規(guī)范和價(jià)值變得不再適用，因此社會(huì)控制不再限制他們自殺；這是一種突然變化的結(jié)果，這一變化引發(fā)了價(jià)值和規(guī)范的崩潰，而這些價(jià)值和規(guī)范卻是他曾經(jīng)賴以生存的東西；（邪教、突然陷入貧困）利他型自殺，人們?nèi)绱藦?qiáng)烈地感到被整合進(jìn)一個(gè)過(guò)度苛求的社會(huì)，以至于自殺似乎是唯一的解脫。特點(diǎn)是人們?yōu)榱吮苊鈮毫Χ詺?，寧可遵從社?huì)的規(guī)范體系，也不會(huì)冒著承擔(dān)壓力的風(fēng)險(xiǎn)去反對(duì)它。（切腹自盡）涂爾干的理論傾向是通過(guò)社會(huì)過(guò)程來(lái)理解壓力現(xiàn)象，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越了自殺領(lǐng)域，因?yàn)樽詺⒅皇且粋€(gè)人應(yīng)對(duì)社會(huì)和心理問(wèn)題的諸多方式之一。涂爾干的觀點(diǎn)是社會(huì)具有制造壓力情境的能力，在這樣的情境中，人們被迫對(duì)那些并非自己選擇的情況做出回應(yīng)。哈維·布萊納(M.HarveyBrenner)于1973年考察了紐約市1841-1968年共127年的資料，發(fā)現(xiàn)，精神疾病的入院率在經(jīng)濟(jì)衰退期間上升，而在經(jīng)濟(jì)繁榮期間下降；“誘發(fā)假說(shuō)”，如果一個(gè)人被迫改變平常生活方法，會(huì)產(chǎn)生壓力，從而使精神脆弱的人患精神疾病；“暴露假說(shuō)”，即經(jīng)濟(jì)下滑沒(méi)有促成精神疾病的發(fā)生，僅僅是“暴露”了那些已經(jīng)罹患精神疾病的人們。布萊納在1987年的一項(xiàng)研究將美國(guó)和西歐一些國(guó)家的心臟病、中風(fēng)、腎衰竭、精神疾病發(fā)病率以及嬰兒死亡率與經(jīng)濟(jì)衰退聯(lián)系在了一起。他認(rèn)為經(jīng)濟(jì)衰退增加了一個(gè)人身上的壓力，導(dǎo)致了相關(guān)疾病的高發(fā)病率；在經(jīng)濟(jì)衰退中，基本生活必需品的獲得更加困難，由于失業(yè)，社會(huì)地位在喪失，只能依賴儲(chǔ)蓄和社會(huì)保障過(guò)活。四、對(duì)壓力的生理反應(yīng)涂爾干、庫(kù)利、托馬斯和戈夫曼的理論展示了社會(huì)互動(dòng)和壓力之間的關(guān)系，但并沒(méi)有解釋壓力對(duì)人體產(chǎn)生的影響。人們對(duì)壓力的生理反應(yīng)主要有三個(gè)階段：第一階段：警戒，表現(xiàn)為焦慮第二階段：抵抗，表現(xiàn)為重復(fù)傾訴第三階段：疲勞，表現(xiàn)為絕望第一階段：警戒，表現(xiàn)為焦慮當(dāng)機(jī)體一旦接觸到刺激(壓力源)時(shí)，就會(huì)調(diào)動(dòng)能量來(lái)面對(duì)壓力源的需要，所表達(dá)的心跳加快，呼吸急促，一身冷汗等一系列特定變化。這表明你的身體已經(jīng)為立刻行動(dòng)(自衛(wèi)或者奪路而逃)，做好了準(zhǔn)備。第一個(gè)階段屬于早期，通常會(huì)出現(xiàn)焦慮、失眠、肌肉緊張或者容易出汗。這個(gè)階段出現(xiàn)的問(wèn)題往往來(lái)自于自身對(duì)未來(lái)的不確定性。第二階段：抵抗，表現(xiàn)為重復(fù)傾訴如果刺激(壓力源)長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有被消除或者有效應(yīng)對(duì)而繼續(xù)存在，機(jī)體就要在面對(duì)長(zhǎng)期的壓力源時(shí)試圖保持體內(nèi)平衡，必須通過(guò)轉(zhuǎn)換到一種低水平但更為復(fù)雜的壓力反應(yīng)來(lái)適應(yīng)刺激。這種反應(yīng)使機(jī)體的各種器官和腺體產(chǎn)生各種激素、鹽、糖來(lái)給予抵抗刺激所需要的能量，并保持身體的內(nèi)部平衡。處在這個(gè)階段的人喜歡反復(fù)向家人、朋友傾訴煩心事，這其實(shí)是一種向周?chē)饲笾谋憩F(xiàn)，希望有人能關(guān)心他的困難，期望得到溝通，緩解心理壓力。很多時(shí)候連傾訴的人自己也意識(shí)不到這一點(diǎn)，而身處壓力中的人與其他人承受壓力的能力不同，周?chē)娜擞滞X(jué)得這不算什么，因此容易忽視傾訴者的求助信號(hào)。第三階段：疲勞，表現(xiàn)為絕望長(zhǎng)時(shí)間的同樣刺激(壓力源)之后，機(jī)體逐漸適應(yīng)，而適應(yīng)所需要的能量也隨之消耗殆盡。當(dāng)機(jī)體不再能夠抵抗施加在它們身上的刺激時(shí)，就會(huì)崩潰，衰竭，并且最終會(huì)導(dǎo)致機(jī)體死亡。如果前兩個(gè)階段都沒(méi)有得到重視，壓力累積到一定程度可能導(dǎo)致嚴(yán)重心理問(wèn)題，患者可能出現(xiàn)輕生傾向，或者各種反常表現(xiàn)。五、社會(huì)因素和壓力社會(huì)壓力源列奧納德·皮爾林(LeonardPearlin)提出了兩種主要類(lèi)型：生活事件和慢性緊張；生活事件如離婚、結(jié)婚或者失業(yè)所帶來(lái)的壓力；慢性緊張與對(duì)沖突、問(wèn)題和威脅的忍受有關(guān)，包括角色負(fù)擔(dān)過(guò)重，如既要工作又要為人父母，試圖推進(jìn)自己的事業(yè)，一段不愉快的婚姻，一份不愉快的工作。生活變化事等級(jí)與相應(yīng)的生活事件（LCU)-社會(huì)再適應(yīng)量表赫姆斯和瑞研究表明：

LCU<150分健康狀況良好

LCU分?jǐn)?shù)>300分的經(jīng)常有疾病發(fā)生對(duì)生活事件壓力程度分類(lèi)：

LCU（150～199分）輕度生活危機(jī)

LCU（200～299分）中度生活危機(jī)

LCU（300分以上）高度生活危機(jī)

霍姆斯及拉赫根據(jù)這種方法的得分預(yù)測(cè)和壓力相關(guān)的疾?。?-假如一個(gè)人在一年中經(jīng)歷的總壓力得分超過(guò)200分，第二年他將50％的可能出現(xiàn)嚴(yán)重的健康問(wèn)題；--假如得分超過(guò)300分，這個(gè)人有75％的可能在下年中產(chǎn)生嚴(yán)重健康問(wèn)題。壓力適應(yīng)麥肯尼克(Mechanic)試圖從社會(huì)和個(gè)人兩個(gè)視角來(lái)解釋有關(guān)壓力的經(jīng)驗(yàn)。麥肯尼克相信，在社會(huì)情境中，人們應(yīng)對(duì)問(wèn)題的技術(shù)和能力并不相同，因此壓力對(duì)于一個(gè)人的生理?yè)p害或生理改變的程度取決于：（1）刺激源情況，包括情境對(duì)個(gè)體的重要性，以及他或她的動(dòng)機(jī)程度；（2）個(gè)體應(yīng)對(duì)刺激源的能力，如遺傳因素的影響、個(gè)人技能、內(nèi)在能力，以及過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)；（3）社會(huì)所給予個(gè)體的應(yīng)對(duì)問(wèn)題的準(zhǔn)備程度；麥肯尼克強(qiáng)調(diào)了社會(huì)對(duì)個(gè)人適應(yīng)壓力的貢獻(xiàn)：“一個(gè)人是否體驗(yàn)到壓力，取決于他所擁有的應(yīng)對(duì)生活情境的手段?！丙溈夏峥说呢暙I(xiàn)：顯示了適應(yīng)的重要性，解釋了這一適應(yīng)如何建立在對(duì)生活情境的認(rèn)知之上。適應(yīng)能力是一個(gè)關(guān)鍵變量，決定了一個(gè)人是否最終會(huì)遭受官能上的損傷。壓力和社會(huì)群體應(yīng)對(duì)壓力，除了以往經(jīng)驗(yàn)、社會(huì)化、對(duì)刺激源的意識(shí)外，成為某個(gè)群體的成員也非常重要。高爾登·莫斯(GordonMoss)研究表明，成員身份可以幫助個(gè)體應(yīng)對(duì)那些令他們感到困擾的信息。他強(qiáng)調(diào)了作為群體成員的好處：群體為個(gè)體提供社會(huì)支持。有歸屬的主觀感受、被接受的感受，以及被需要的感受都對(duì)幸福感的形成和緊張癥狀的緩解至關(guān)重要。社會(huì)資本社會(huì)資本定義：布萊恩·特納(BryanTurner)對(duì)社會(huì)資本的定義：“社會(huì)成員的社會(huì)投資——以加入正式和非正式群體，網(wǎng)絡(luò)和機(jī)構(gòu)的方式而進(jìn)行的投資”。林南(NanLin)把社會(huì)資本是對(duì)社會(huì)關(guān)系的投資，人們可以用這種社會(huì)關(guān)系來(lái)緩沖壓力和抑郁；皮埃爾·布迪厄：社會(huì)資本即是平常我們所說(shuō)的“關(guān)系”，社會(huì)資本是一種資源，通過(guò)人們加入社會(huì)群體而增加。社會(huì)資本和社會(huì)支持的區(qū)別在于：后者適應(yīng)于一個(gè)人感到怎樣被其他人——如其家庭成員——所愛(ài)、所支持，而前者體現(xiàn)了一個(gè)人社會(huì)關(guān)系的質(zhì)量和對(duì)更大社區(qū)的融入。根植于支持性社會(huì)關(guān)系的人——這些社會(huì)關(guān)系提供了高水平的社會(huì)資本——更加健康和長(zhǎng)壽。一個(gè)著名的公共衛(wèi)生研究

20世紀(jì)50-60年代，在美國(guó)賓夕法尼亞州有個(gè)意大利裔社區(qū)羅塞托鎮(zhèn)。這一社區(qū)的心臟病突發(fā)率比周邊的四個(gè)鎮(zhèn)低50%。與其他四個(gè)鎮(zhèn)不同，羅塞托有下述傳統(tǒng)：密切的家庭和社會(huì)紐帶、教會(huì)參與程度高、民族群體內(nèi)通婚。可是年輕人一旦離開(kāi)這里，心臟病死亡率就超過(guò)了其他社區(qū)。工作壓力對(duì)心理健康的影響緊張、焦慮、抑郁、記憶力減退等六、社會(huì)壓力對(duì)健康的影響情緒

焦慮：擔(dān)心會(huì)發(fā)生不好的結(jié)果

恐懼：面對(duì)危險(xiǎn)而感到害怕，試圖逃避

抑郁：因無(wú)法應(yīng)對(duì)困境或嚴(yán)重后果而產(chǎn)

生無(wú)助和無(wú)望感

憤怒：由于目標(biāo)受阻、自尊心受到打擊

而引起

壓力壓力對(duì)身體健康的影響壓力狀態(tài)下分泌的糖皮質(zhì)激素，作用在于促進(jìn)身體的能量應(yīng)用，增加心血管活動(dòng)，其結(jié)果使得心臟負(fù)擔(dān)加重，導(dǎo)致心血管疾病（心臟病、高血壓）嚴(yán)重的壓力是猝死最潛在的危險(xiǎn)因素

2004年4月8日晚，54歲的愛(ài)立信中國(guó)總裁楊邁在健身房因心臟驟停突然死亡

2004年4月19日的凌晨，60歲的麥當(dāng)勞公司首席執(zhí)行官吉姆.坎塔盧波因心臟病突發(fā)猝死在壓力階段，血流中的膽固醇水平升高。長(zhǎng)期的壓力削弱免疫系統(tǒng)功能，導(dǎo)致對(duì)疾病的易感性，包括：癌癥壓力引起消化功能紊亂：胃病、消化不良、便秘等。潰瘍、間歇痙攣以及類(lèi)似腸胃疾病都直接與因壓力荷爾蒙皮質(zhì)醇引起的酸度的提高有關(guān)。壓力引起神經(jīng)緊張和肌張力增強(qiáng)，肌肉疼痛、僵硬。頭疼也是與壓力有關(guān)的癥狀。

糖皮質(zhì)激素會(huì)抑制生長(zhǎng)、生殖功能，導(dǎo)致（兒童）生長(zhǎng)緩慢，成人性欲減退壓力使中樞神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，生物節(jié)律被打亂，失眠、多夢(mèng)、早醒……

因此，不能讓我們的身體長(zhǎng)期處于緊張、戰(zhàn)斗和耗竭狀態(tài)，應(yīng)該在不需要戰(zhàn)斗時(shí)，盡快恢復(fù)到正常水平，這就是自我調(diào)整和主動(dòng)放松的意義所在。結(jié)論總結(jié)社會(huì)壓力的定義；掌握庫(kù)利、托馬斯和戈夫曼：符號(hào)互動(dòng)；涂爾干的功能主義理論；對(duì)壓力的生理反應(yīng)；社會(huì)因素與壓力：社會(huì)壓力源、壓力適應(yīng)、社會(huì)群體、社會(huì)資本社會(huì)壓力對(duì)健康的影響一次只擔(dān)心一件事情。集中精力做一件事情，不考