科學(xué)家仍不能判斷營養(yǎng)補(bǔ)充品是否有益健康

年，波蘭生物化學(xué)家CasimirFunk發(fā)現(xiàn)了當(dāng)時一種神秘的神經(jīng)問題——腳氣病背后的秘密：該疾病多發(fā)地區(qū)居民的主要卡路里來源是去殼或“拋光”的大米。他用大米拋光剝離下的物質(zhì)喂養(yǎng)一群生病的鴿子，結(jié)果在小時里，鴿子恢復(fù)了健康。Funk認(rèn)為，包括腳氣病和壞血癥在內(nèi)的少量令人迷惑的疾病，致病原因可能是缺乏一些營養(yǎng)物質(zhì)，就像他從谷殼中找到的物質(zhì)一樣。他為這些物質(zhì)命名為“維生素”。盡管許多人支持維生素能夠預(yù)防或治療特定疾病的觀點(diǎn)，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)對此表示反對：Funk來自英國倫敦李斯特預(yù)防醫(yī)學(xué)研究所的同事對其觀點(diǎn)表示懷疑，并試圖阻止他在論文中使用維生素這個詞語。年，《美國醫(yī)學(xué)協(xié)會雜志》發(fā)表的一篇社論指出，盡管“‘營養(yǎng)缺乏癥’的表述已經(jīng)非常流行”，但這個概念是一個“含糊的說明”?，F(xiàn)在，沒有人懷疑維生素B能夠預(yù)防腳氣病，或維生素C能防止敗血癥。但對數(shù)以百萬計(jì)看似健康的人使用維生素補(bǔ)充劑的科學(xué)意見從來沒有過多的分歧。去年，《內(nèi)科學(xué)年鑒》刊登的一篇社論為此提供了一個非常恰當(dāng)?shù)陌咐Ｃ绹s翰斯·霍普金斯大學(xué)及其他機(jī)構(gòu)的研究人員肯定地宣布，美國公眾應(yīng)該“停止把金錢浪費(fèi)在維生素添加劑上”。他們認(rèn)為，相關(guān)研究并沒有發(fā)現(xiàn)任何效益，部分原因是生活在工業(yè)化社會的人已經(jīng)營養(yǎng)良好。在之后數(shù)月里，奧克蘭兒童醫(yī)院和研究院的BruceAmes和哈佛大學(xué)的WalterWillett等大量營養(yǎng)學(xué)家和生物化學(xué)家對此進(jìn)行了反擊。他們指出，維生素缺乏癥目前廣泛存在于美國，而補(bǔ)充劑能夠幫助關(guān)閉營養(yǎng)缺口。哈佛大學(xué)流行病學(xué)家MeirStampfer認(rèn)為，反對維生素的社論是“垃圾”?！拔覟檫@樣優(yōu)秀的刊物出版這樣一篇論文，并引起如此多的混亂而感到悲哀。”他說。“對于該爭論總有兩個極端，主要原因是我們不知道答案，我們無法證明其中任何一個。”國立衛(wèi)生研究院(NIH)飲食補(bǔ)充劑辦公室主任PaulCoates說。雙盲實(shí)驗(yàn)、安慰劑控制實(shí)驗(yàn)證據(jù)聚合在一起顯示，在發(fā)達(dá)國家，幾乎沒有營養(yǎng)補(bǔ)充劑對人體有持續(xù)的健康影響。但有人指出，零發(fā)現(xiàn)折射出研究的不足，例如實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)欠缺、各種數(shù)據(jù)不適當(dāng)混合以及對多少營養(yǎng)才充足的誤區(qū)。“我們之前使用的工具非常粗糙，就像我們一直在透過一個窗簾密閉的骯臟窗口向外看?！贬t(yī)學(xué)研究所食品和營養(yǎng)委員會成員、耶魯公共衛(wèi)生學(xué)院的SusanMayne說。尋找靶心全世界維生素和補(bǔ)充劑市場預(yù)計(jì)有億美元價(jià)值。膳食補(bǔ)充劑辦公室報(bào)告稱，大部分并不缺乏營養(yǎng)的人在食用這些物質(zhì)，以提高或維持“整體健康”。在工業(yè)化國家，諸如敗血癥等疾病已經(jīng)十分少見，但有研究指出，許多人至少溫和地缺乏某些營養(yǎng)。年，對疾控中心國民健康與營養(yǎng)檢查(NHANES)所得數(shù)據(jù)的分析結(jié)果顯示，超過/的美國人沒有攝取足夠的維生素A、C、D和E，鈣以及鎂;%的人缺鉀。當(dāng)下的美國飲食指南(發(fā)布于年)就警告稱，普通公眾的鉀、膳食纖維、鈣和維生素D攝入量“低到足以引起公共衛(wèi)生關(guān)注”。而科學(xué)家則在討論這些看似普遍的亞臨床缺乏癥的重要性。約翰斯·霍普金斯大學(xué)流行病學(xué)家PeteMiller表示，即使有政府推薦的營養(yǎng)水平，“定義缺乏的閾值可能也是不正確的”。例如，眾所周知，確定人們吃什么食物以及吃了多少的調(diào)查并不可靠。年，《科學(xué)公共圖書館—綜合》刊登的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，由于統(tǒng)計(jì)漏報(bào)，NHANES年研究所得的能量攝取數(shù)據(jù)對于大多數(shù)參與者而言“在生理學(xué)上不可信”。Mayne表示，幾乎可以肯定地說，一些人“確實(shí)缺乏”某些營養(yǎng)素。此外，研究證實(shí)，那些攝取量低于平均水平但臨床顯示“正?！钡娜藢⒛軓难a(bǔ)充劑中獲益。研究人員在哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院招募了位有良性結(jié)腸直腸腫瘤史的健康專業(yè)人員，以觀察葉酸是否有助于降低腫瘤復(fù)發(fā)率。在至.年里，一半的參與者每天服用毫克葉酸，另一半則服用安慰劑。當(dāng)每個人合在一起分析時，補(bǔ)充劑沒有任何效果，但在那些實(shí)驗(yàn)初期有最低劑量葉酸攝入量的參與者中，確實(shí)出現(xiàn)了復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的降低。另一方面，數(shù)個大型實(shí)驗(yàn)表明，過量服用營養(yǎng)素可能會出現(xiàn)危險(xiǎn)。α生育酚β胡蘿卜素防癌實(shí)驗(yàn)計(jì)劃研究吸煙者是否能從適當(dāng)補(bǔ)充劑中獲益。結(jié)果證明，至年間每天服用毫克β胡蘿卜素的參與者實(shí)際肺癌發(fā)病率比安慰劑對照組高%。這暗示，高劑量β胡蘿卜素的分解產(chǎn)物能引發(fā)細(xì)胞增生。模糊效果對照組的營養(yǎng)攝入也很重要，但卻常常被忽視。作為NIH婦女健康項(xiàng)目(WHI)的一部分，研究人員測試了每日補(bǔ)充毫克鈣(伴隨服用維生素D)，對女性骨折風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的作用。盡管那時NHANES的數(shù)據(jù)顯示，絕經(jīng)后婦女的鈣攝入量大約為每天毫克。克萊登大學(xué)內(nèi)分泌學(xué)家RobertHeaney表示，WHI研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組和對照組的骨折風(fēng)險(xiǎn)并沒有明顯差別，但“該研究的設(shè)計(jì)就讓它不會顯示出任何事情”。該試驗(yàn)還突出了其他兩個潛在混合因子。首先，研究參與者比其他人更注意健康。第二是遵循的標(biāo)準(zhǔn)通常較低，到最后只有%的參與者仍然服用至少%的丸劑。不嚴(yán)格遵循規(guī)定的治療將使得結(jié)果出現(xiàn)偏移。另一個重要因素是遺傳變異性?！懊總€人的基因大約有萬個變異。”北卡羅來納大學(xué)營養(yǎng)研究所主任StevenZeisel說。許多變異可能對新陳代謝至關(guān)重要。但“很少有遺傳學(xué)家收集飲食信息，更鮮有飲食男女收集遺傳信息”。例如，Zeisel研究發(fā)現(xiàn)，%的女性出現(xiàn)基因變異，這顯著增加了她們對膽堿的飲食需求。實(shí)際上，營養(yǎng)干預(yù)的效果可能十分微妙：相較于藥物試驗(yàn)而言，營養(yǎng)試驗(yàn)有更高或更低的暴露量，因?yàn)槊總€人會攝入和消耗一些營養(yǎng)素。微妙的差距可能很難被發(fā)覺，并且潛伏期較長。更清晰視角那么科學(xué)家應(yīng)該如何設(shè)計(jì)研究從而了解營養(yǎng)的真諦呢?Heaney提議了指導(dǎo)方針。他認(rèn)為，首先科學(xué)家需要考慮劑量響應(yīng)曲線。他說，這對測量參與者營養(yǎng)狀況基線和追蹤變化而言絕對重要。他還建議，調(diào)查者應(yīng)招募相似攝入量基線的參與者。這會讓數(shù)據(jù)更清晰。測量營養(yǎng)狀態(tài)帶來了額外挑戰(zhàn)。以鈣為例：身體會仔細(xì)調(diào)節(jié)血液水平，當(dāng)攝入量較低時，通過從骨骼里提取礦物質(zhì)而保持鈣量不變。Heaney表示，可以通過甲狀旁腺素等其他生物標(biāo)記來獲悉消耗量。但此類試驗(yàn)成本昂貴。研究人員還必須想出精確方法評估試驗(yàn)中的食物和營養(yǎng)攝取量。這需要更好地預(yù)計(jì)食物中的營養(yǎng)素。俄勒岡州立大學(xué)萊納斯鮑林研究所生物化學(xué)家BalzFrei表示，美國農(nóng)業(yè)部國家營養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)參考數(shù)據(jù)庫高估了食品中維生素A的含量，因?yàn)槭褂玫臉?biāo)準(zhǔn)單位不含營養(yǎng)生物利用度。而且錯過了食物中其他維生素來源。好消息是科學(xué)家已經(jīng)開發(fā)出改善營養(yǎng)狀態(tài)和攝入量測量結(jié)果的技術(shù)。例如，Mayne及其同事創(chuàng)制了皮膚光譜學(xué)方法用于評估類胡蘿卜素水平?！澳憧梢宰龅搅愠杀?，本質(zhì)上這是一個秒的皮膚掃描，以讀出營養(yǎng)狀態(tài)?！彼f。所以，回到原來的問題