第6章 細菌的致病性與感染

第六章細菌的致病性與感染第一節(jié)細菌的致病性第二節(jié)感染的來源與類型第三節(jié)醫(yī)院感染第一節(jié)細菌的致病性細菌能引起疾病的性能稱為致病性。

細菌不同程度的致病能力稱為細菌的毒力。

病原菌的致病性與其毒力、侵入數(shù)量和侵入途經(jīng)有密切關系。細菌的毒力侵襲力毒素細菌的致病因素是指病原菌突破機體防御功能，在機體內定居、繁殖和擴散的能力。是細菌在代謝過程中合成的有毒性作用的產(chǎn)物。菌毛等粘附因子莢膜和微莢膜

侵襲性酶外毒素內毒素細菌的侵入數(shù)量細菌的侵入途徑一、細菌的毒力細菌不同程度的致病力稱為細菌的毒力。（一）侵襲力：病原菌突破機體的防御功能，在

機體內定居、繁殖和擴散的能力。菌毛等粘附因子莢膜和微莢膜

侵襲性酶細菌外毒素與內毒素的主要區(qū)別區(qū)別要點外毒素內毒素來源

存在部位

化學成份

穩(wěn)定性

免疫原性

毒性作用G+菌和部分G-菌

在細菌細胞內合成并分泌至菌體外，少數(shù)菌裂解后釋出。

蛋白質

不穩(wěn)定，60-80℃30min被破壞

強，剌激機體產(chǎn)生抗毒素，經(jīng)甲醛處理可脫毒形成類毒素

強，對組織器官有選擇性毒害作用，引起特殊癥狀。G-菌

細胞壁成分，菌體裂解后出。

脂多糖

穩(wěn)定，160℃2-4h才被破壞

弱，能剌激機體產(chǎn)生抗體，保護作用弱，經(jīng)甲醛處理不能形成類毒素

較弱，各菌的毒性作用大致相同，引起發(fā)熱、白細胞反應、微循環(huán)障礙、休克、DIC等。白喉霍亂破傷風梭菌引起的肌肉痙攣第二節(jié)感染的來源與類型一、感染的來源（一）外源性感染（二）內源性感染患者（主要傳染源）帶菌者（危害性更大）

患病或

帶菌動物自身體內

或體表（多屬正常菌群）第二節(jié)感染的來源與類型二、感染的類型隱性感染顯性感染帶菌狀態(tài)急性感染慢性感染局部感染全身感染毒血癥：病原菌在局部生長繁殖而不入血，只有產(chǎn)生的毒素入血，到達易感

組織和細胞，引起特殊的中毒癥狀。如白喉、破傷風菌血癥：病原菌由原發(fā)部位一時或間斷性侵入血液，但未在血流中生長繁殖。如傷寒早期的菌血癥。敗血癥：病原菌侵入血流并在其中大量生長繁殖，產(chǎn)生毒性代謝產(chǎn)物，引起

嚴重的全身中毒癥狀。如鼠疫耶氏菌、炭疽芽胞桿菌膿毒血癥：化膿性細菌侵入血流后在其中大量繁殖，并隨血流擴散到機體其

它組織器官，產(chǎn)生新的化膿性病灶。如金黃色葡萄球菌敗血癥的皮膚表現(xiàn)第三節(jié)醫(yī)院感染（一）醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染。一、醫(yī)院感染的概念、分類（二）醫(yī)院感染的分類內源性感染

（自身感染）外源性感染交叉感染環(huán)境感染二、醫(yī)院感染常見病原體及特點（一）醫(yī)院感染常見病原體：細菌、支原體、衣原體、病毒、真菌、寄生蟲等。（二）醫(yī)院感染病原菌的特點：1、以條件致病菌為主；

2、多為多重耐藥菌；

3、主要侵犯免疫力低下的宿主；第三節(jié)醫(yī)院感染三、常見的醫(yī)院感染及誘發(fā)因素（一）常見的醫(yī)院感染：肺部感染、尿路感染、傷口感染、病毒性肝炎、

皮膚及其他部位感染。（二）醫(yī)院感染的誘發(fā)因素1、醫(yī)院管理方面2、侵入性診治手段增多3、使用可抑制免疫的治療方法4、大量抗生素的開發(fā)及普及5、易感病人增加6、環(huán)境污染嚴重7、對探視者未進行必要的限制第三節(jié)醫(yī)院感染四、醫(yī)院感染的預防與控制（一）提高認識、強化管理（二）改進醫(yī)院建筑與布局（三）嚴格執(zhí)行規(guī)章制度（四）做好消毒滅菌工作（五）加強清潔衛(wèi)生工作（六）采取合理的診斷治療方法（七）及時控制感染的流行（八）開展醫(yī)院感染的監(jiān)測工作（九）改善工作人員的衛(wèi)生與健康條件復習思考題

1、解釋：致病性、毒力、侵襲力、毒血癥、菌血癥、敗血癥、膿毒血癥、醫(yī)院感染。

2、簡述決定細菌致病的因素，比較內、外毒素的不同特性。練習題1．與細菌致病性無關的結構是()A．莢膜B．菌毛C．磷壁酸D．脂多糖E．胞質顆粒2．與致病性無關的細菌代謝產(chǎn)物是()A．毒素B．細菌素C．熱原質D．血漿凝固酶E．透明質酸酶3．與細菌侵襲力無關的物質是()A．莢膜B．菌毛C．芽胞D．血漿凝固酶E．透明質酸酶4．具有粘附作用的細菌結構是()A．鞭毛B．芽胞C．莢膜D．性菌毛E．普通菌毛5．利于細菌在體內擴散的物質是()A．菌毛B．莢膜C．M蛋白D．血漿凝固酶E．透明質酸酶練習題6．細菌內毒素的成分是()A．H抗原B．肽聚糖C．O抗原D．脂多糖E．莢膜多糖7．關于內毒素，下列敘述錯誤的是()A．來源于革蘭陰性菌B．其化學成分是脂多糖C．性質穩(wěn)定，耐熱D．菌體死亡裂解后釋放出E．能用甲醛脫毒制成類毒素8．外毒素的特點之一是()A．多由革蘭陰性菌產(chǎn)生B．多為細菌裂解后釋放C．化學組成是脂多糖D．可制備成類毒素E．耐熱9．細菌毒素中，毒性最強的是()A．破傷風痙攣毒素B．金葡菌腸毒素C．白喉外毒素D．霍亂腸毒素E．肉毒毒素練習題10．類毒素是()A．抗毒素經(jīng)甲醛處理后的物質B．細菌素經(jīng)甲醛處理后的物質C．外毒素經(jīng)甲醛處理后脫毒而保持抗原性的物質D．內毒素經(jīng)甲醛處理后脫毒而保持抗原性的物質E．外毒素經(jīng)甲醛處理后脫毒并改變了抗原性的物質11．帶菌者：A.體內帶有正常菌群者

B.病原菌潛伏在體內，不向體外排菌者C.體內帶有條件致病菌者

D.感染后臨床癥狀消失，但體內病原菌未完全清除，不斷向體外排菌者12．內毒素不具有的毒性作用是：A.食物中毒B.發(fā)熱C.休克D.白細胞反應13．敗血癥的定義是：A.細菌侵入血流不繁殖B.僅毒素侵入血流C.細菌侵入血流，在一定部位引起化膿病灶D.細菌侵入血流，生長繁殖產(chǎn)生毒素引起全身中毒癥狀練習題14．下列關于內毒素描述錯誤的是：A.G-菌產(chǎn)生B.化學成分是脂多糖C.耐熱D.免疫原性弱15．下列哪一項與細菌的侵襲力無關：A.粘附素B.莢膜C.毒力D.細菌的大小16．引起醫(yī)院內交叉感染最常見的細菌是：A.結核桿菌B.痢疾桿菌