第6章 細(xì)菌的致病性與感染

第六章細(xì)菌的致病性與感染第一節(jié)細(xì)菌的致病性第二節(jié)感染的來源與類型第三節(jié)醫(yī)院感染第一節(jié)細(xì)菌的致病性細(xì)菌能引起疾病的性能稱為致病性。

細(xì)菌不同程度的致病能力稱為細(xì)菌的毒力。

病原菌的致病性與其毒力、侵入數(shù)量和侵入途經(jīng)有密切關(guān)系。細(xì)菌的毒力侵襲力毒素細(xì)菌的致病因素是指病原菌突破機(jī)體防御功能，在機(jī)體內(nèi)定居、繁殖和擴(kuò)散的能力。是細(xì)菌在代謝過程中合成的有毒性作用的產(chǎn)物。菌毛等粘附因子莢膜和微莢膜

侵襲性酶外毒素內(nèi)毒素細(xì)菌的侵入數(shù)量細(xì)菌的侵入途徑一、細(xì)菌的毒力細(xì)菌不同程度的致病力稱為細(xì)菌的毒力。（一）侵襲力：病原菌突破機(jī)體的防御功能，在

機(jī)體內(nèi)定居、繁殖和擴(kuò)散的能力。菌毛等粘附因子莢膜和微莢膜

侵襲性酶細(xì)菌外毒素與內(nèi)毒素的主要區(qū)別區(qū)別要點(diǎn)外毒素內(nèi)毒素來源

存在部位

化學(xué)成份

穩(wěn)定性

免疫原性

毒性作用G+菌和部分G-菌

在細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)合成并分泌至菌體外，少數(shù)菌裂解后釋出。

蛋白質(zhì)

不穩(wěn)定，60-80℃30min被破壞

強(qiáng)，剌激機(jī)體產(chǎn)生抗毒素，經(jīng)甲醛處理可脫毒形成類毒素

強(qiáng)，對組織器官有選擇性毒害作用，引起特殊癥狀。G-菌

細(xì)胞壁成分，菌體裂解后出。

脂多糖

穩(wěn)定，160℃2-4h才被破壞

弱，能剌激機(jī)體產(chǎn)生抗體，保護(hù)作用弱，經(jīng)甲醛處理不能形成類毒素

較弱，各菌的毒性作用大致相同，引起發(fā)熱、白細(xì)胞反應(yīng)、微循環(huán)障礙、休克、DIC等。白喉霍亂破傷風(fēng)梭菌引起的肌肉痙攣第二節(jié)感染的來源與類型一、感染的來源（一）外源性感染（二）內(nèi)源性感染患者（主要傳染源）帶菌者（危害性更大）

患病或

帶菌動物自身體內(nèi)

或體表（多屬正常菌群）第二節(jié)感染的來源與類型二、感染的類型隱性感染顯性感染帶菌狀態(tài)急性感染慢性感染局部感染全身感染毒血癥：病原菌在局部生長繁殖而不入血，只有產(chǎn)生的毒素入血，到達(dá)易感

組織和細(xì)胞，引起特殊的中毒癥狀。如白喉、破傷風(fēng)菌血癥：病原菌由原發(fā)部位一時或間斷性侵入血液，但未在血流中生長繁殖。如傷寒早期的菌血癥。敗血癥：病原菌侵入血流并在其中大量生長繁殖，產(chǎn)生毒性代謝產(chǎn)物，引起

嚴(yán)重的全身中毒癥狀。如鼠疫耶氏菌、炭疽芽胞桿菌膿毒血癥：化膿性細(xì)菌侵入血流后在其中大量繁殖，并隨血流擴(kuò)散到機(jī)體其

它組織器官，產(chǎn)生新的化膿性病灶。如金黃色葡萄球菌敗血癥的皮膚表現(xiàn)第三節(jié)醫(yī)院感染（一）醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。一、醫(yī)院感染的概念、分類（二）醫(yī)院感染的分類內(nèi)源性感染

（自身感染）外源性感染交叉感染環(huán)境感染二、醫(yī)院感染常見病原體及特點(diǎn)（一）醫(yī)院感染常見病原體：細(xì)菌、支原體、衣原體、病毒、真菌、寄生蟲等。（二）醫(yī)院感染病原菌的特點(diǎn)：1、以條件致病菌為主；

2、多為多重耐藥菌；

3、主要侵犯免疫力低下的宿主；第三節(jié)醫(yī)院感染三、常見的醫(yī)院感染及誘發(fā)因素（一）常見的醫(yī)院感染：肺部感染、尿路感染、傷口感染、病毒性肝炎、

皮膚及其他部位感染。（二）醫(yī)院感染的誘發(fā)因素1、醫(yī)院管理方面2、侵入性診治手段增多3、使用可抑制免疫的治療方法4、大量抗生素的開發(fā)及普及5、易感病人增加6、環(huán)境污染嚴(yán)重7、對探視者未進(jìn)行必要的限制第三節(jié)醫(yī)院感染四、醫(yī)院感染的預(yù)防與控制（一）提高認(rèn)識、強(qiáng)化管理（二）改進(jìn)醫(yī)院建筑與布局（三）嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度（四）做好消毒滅菌工作（五）加強(qiáng)清潔衛(wèi)生工作（六）采取合理的診斷治療方法（七）及時控制感染的流行（八）開展醫(yī)院感染的監(jiān)測工作（九）改善工作人員的衛(wèi)生與健康條件復(fù)習(xí)思考題

1、解釋：致病性、毒力、侵襲力、毒血癥、菌血癥、敗血癥、膿毒血癥、醫(yī)院感染。

2、簡述決定細(xì)菌致病的因素，比較內(nèi)、外毒素的不同特性。練習(xí)題1．與細(xì)菌致病性無關(guān)的結(jié)構(gòu)是()A．莢膜B．菌毛C．磷壁酸D．脂多糖E．胞質(zhì)顆粒2．與致病性無關(guān)的細(xì)菌代謝產(chǎn)物是()A．毒素B．細(xì)菌素C．熱原質(zhì)D．血漿凝固酶E．透明質(zhì)酸酶3．與細(xì)菌侵襲力無關(guān)的物質(zhì)是()A．莢膜B．菌毛C．芽胞D．血漿凝固酶E．透明質(zhì)酸酶4．具有粘附作用的細(xì)菌結(jié)構(gòu)是()A．鞭毛B．芽胞C．莢膜D．性菌毛E．普通菌毛5．利于細(xì)菌在體內(nèi)擴(kuò)散的物質(zhì)是()A．菌毛B．莢膜C．M蛋白D．血漿凝固酶E．透明質(zhì)酸酶練習(xí)題6．細(xì)菌內(nèi)毒素的成分是()A．H抗原B．肽聚糖C．O抗原D．脂多糖E．莢膜多糖7．關(guān)于內(nèi)毒素，下列敘述錯誤的是()A．來源于革蘭陰性菌B．其化學(xué)成分是脂多糖C．性質(zhì)穩(wěn)定，耐熱D．菌體死亡裂解后釋放出E．能用甲醛脫毒制成類毒素8．外毒素的特點(diǎn)之一是()A．多由革蘭陰性菌產(chǎn)生B．多為細(xì)菌裂解后釋放C．化學(xué)組成是脂多糖D．可制備成類毒素E．耐熱9．細(xì)菌毒素中，毒性最強(qiáng)的是()A．破傷風(fēng)痙攣毒素B．金葡菌腸毒素C．白喉外毒素D．霍亂腸毒素E．肉毒毒素練習(xí)題10．類毒素是()A．抗毒素經(jīng)甲醛處理后的物質(zhì)B．細(xì)菌素經(jīng)甲醛處理后的物質(zhì)C．外毒素經(jīng)甲醛處理后脫毒而保持抗原性的物質(zhì)D．內(nèi)毒素經(jīng)甲醛處理后脫毒而保持抗原性的物質(zhì)E．外毒素經(jīng)甲醛處理后脫毒并改變了抗原性的物質(zhì)11．帶菌者：A.體內(nèi)帶有正常菌群者

B.病原菌潛伏在體內(nèi)，不向體外排菌者C.體內(nèi)帶有條件致病菌者

D.感染后臨床癥狀消失，但體內(nèi)病原菌未完全清除，不斷向體外排菌者12．內(nèi)毒素不具有的毒性作用是：A.食物中毒B.發(fā)熱C.休克D.白細(xì)胞反應(yīng)13．?dāng)⊙Y的定義是：A.細(xì)菌侵入血流不繁殖B.僅毒素侵入血流C.細(xì)菌侵入血流，在一定部位引起化膿病灶D.細(xì)菌侵入血流，生長繁殖產(chǎn)生毒素引起全身中毒癥狀練習(xí)題14．下列關(guān)于內(nèi)毒素描述錯誤的是：A.G-菌產(chǎn)生B.化學(xué)成分是脂多糖C.耐熱D.免疫原性弱15．下列哪一項(xiàng)與細(xì)菌的侵襲力無關(guān)：A.粘附素B.莢膜C.毒力D.細(xì)菌的大小16．引起醫(yī)院內(nèi)交叉感染最常見的細(xì)菌是：A.結(jié)核桿菌B.痢疾桿菌