2019年建筑工程練習(xí)題6385

建筑工程練習(xí)題(6385)答案見最后多選題1、工程質(zhì)量評估報告主要包括()等內(nèi)容。A.工程項目建設(shè)概況介紹，參加各方的單位名稱、負(fù)責(zé)人B.工程檢驗批，分項、分部、單位工程的劃分情況C?工程質(zhì)量驗收標(biāo)準(zhǔn)，各檢驗批，分項、分部工程質(zhì)量驗收情況D.施工前出現(xiàn)的質(zhì)量問題及處理情況，驗收結(jié)論E.地基與基礎(chǔ)分部工程中，涉及樁基工程的質(zhì)量檢測結(jié)論，基槽承載力檢測結(jié)論單選題2、某17層商廈的電梯安裝工程由某機械設(shè)備安裝公司負(fù)責(zé)。為確保施工質(zhì)量，施工單位認(rèn)真編制了施工設(shè)計草圖，工程按設(shè)計草圖進(jìn)展的很順利，按期完成電梯安裝任務(wù)。電梯組裝完成后經(jīng)過調(diào)試和校驗，報請經(jīng)國務(wù)院特種設(shè)備安全監(jiān)督管理部門校準(zhǔn)的檢驗檢測機構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢驗，經(jīng)檢驗合格后正式投入使用。制造、安裝、改造單位具備條件是取得()許可，從事特種設(shè)備、安裝、改造等相應(yīng)活動的前提。A.國務(wù)院特種設(shè)備安全監(jiān)督管理部門B.國務(wù)院特種設(shè)備安全監(jiān)督管理部門核準(zhǔn)的檢測機構(gòu)C?國家行政管理部門D.省級安全監(jiān)察機構(gòu)單選題3、某17層商廈的電梯安裝工程由某機械設(shè)備安裝公司負(fù)責(zé)。為確保施工質(zhì)量，施工單位認(rèn)真編制了施工設(shè)計草圖，工程按設(shè)計草圖進(jìn)展的很順利，按期完成電梯安裝任務(wù)。電梯組裝完成后經(jīng)過調(diào)試和校驗，報請經(jīng)國務(wù)院特種設(shè)備安全監(jiān)督管理部門校準(zhǔn)的檢驗檢測機構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢驗，經(jīng)檢驗合格后正式投入使用。《特種設(shè)備安全監(jiān)察條例》規(guī)定，電梯安裝中必須接受()的指導(dǎo)和監(jiān)控。A.設(shè)計單位B.安裝單位C.改造單位D.制造單位多選題4、工程質(zhì)量事故處理結(jié)束后，監(jiān)理工程師在施工單位自檢合格報驗的基礎(chǔ)上，應(yīng)嚴(yán)格按驗收標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)范的規(guī)定并結(jié)合()進(jìn)行驗收。A.監(jiān)理人員的旁站、巡視和平行檢驗結(jié)果B.質(zhì)量事故處理方案的要求C實際量測結(jié)果D有關(guān)的各種資料數(shù)據(jù)E.建設(shè)單位意見單選題5、注冊結(jié)構(gòu)工程師的執(zhí)業(yè)范圍包括()。1結(jié)構(gòu)工程設(shè)計和設(shè)計技術(shù)咨詢；2建筑物、構(gòu)筑物、工程設(shè)施等調(diào)查和鑒定；3結(jié)構(gòu)工程的鑒定和加固；4對本人主持設(shè)計的項目進(jìn)行施工指導(dǎo)和監(jiān)督；5對本人主持設(shè)計的項目進(jìn)行監(jiān)理。A.①②③④B.①②③⑤C?①②④⑤D.①③④⑤單選題6、以整個建筑物和構(gòu)筑物為對象編制的是()。A.施工定額B.預(yù)算定額C.概算定額D概算指標(biāo)單選題7、關(guān)于填充墻砌體工程，正確的是()。A.提前一天澆水濕潤B.蒸壓加氣混凝土砌塊達(dá)到齡期28dC空心磚堆放高度小于2mD梁板底用細(xì)石混凝土填補密實單選題8、國家一級建造師的主要執(zhí)業(yè)范圍是()。A.擔(dān)任建設(shè)工程項目施工的項目經(jīng)理B.擔(dān)任建設(shè)工程項目評估人員C從事建設(shè)工程項目咨詢工作D.從事建設(shè)工程項目預(yù)算工作簡答題9、某沿海大橋工程項目，主墩基礎(chǔ)是48根樁徑為1.60m的鉆孔灌注樁，實際成孔深度為55m大橋所處位置的地點情況為：表層為5m的礫石，以下為30m的卵漂石層，再下層為軟巖層。施工單位進(jìn)場后，針對本工程的特性，召集各專業(yè)技術(shù)人員制定了詳細(xì)的施工管理制度。在施工過程中，發(fā)生以下事件。事件1：在圖紙會審中發(fā)現(xiàn)存在設(shè)計有遺漏問題，施工單位向設(shè)計單位發(fā)出了“設(shè)計變更通知單”。事件2：為了協(xié)調(diào)方便，某公路檢測機構(gòu)在該工程項目中同時接受業(yè)主、監(jiān)理和施工三方的試驗檢測委托。事件3：施工過程中，經(jīng)建設(shè)單位同意對工程進(jìn)行了較大變更，從而增加了投資。事件4：施工單位項目負(fù)責(zé)組織質(zhì)檢人員對橋面伸縮縫的埋件規(guī)格和數(shù)量確定后，報監(jiān)理工程師批準(zhǔn)后進(jìn)行埋置。[問題]公路工程項目所涉及的施工技術(shù)管理制度包括哪些多選題10、某工廠的設(shè)備安裝工程由某機電公司負(fù)責(zé)。為保證施工質(zhì)量，機電公司對施工程序做了統(tǒng)一規(guī)劃，并起草了施工設(shè)計草圖。工程按草圖進(jìn)展很順利，按期完成設(shè)備安裝工程。設(shè)備安裝完畢，為保證設(shè)備系統(tǒng)可正常運行，對設(shè)備進(jìn)行聯(lián)合調(diào)試和空負(fù)荷試運轉(zhuǎn)。試運轉(zhuǎn)按《機械設(shè)備安裝工程施工及驗收通用規(guī)范》對設(shè)備空負(fù)荷試運轉(zhuǎn)的通用規(guī)定以及要求進(jìn)行。試運轉(zhuǎn)合格后投入使用，并做好空負(fù)荷試運轉(zhuǎn)結(jié)束工作。機械設(shè)備安裝工程試運轉(zhuǎn)包括()。A.系統(tǒng)的調(diào)試B.單機空負(fù)荷試運轉(zhuǎn)C.生產(chǎn)前負(fù)荷試運轉(zhuǎn)D.成套設(shè)備空負(fù)荷試運轉(zhuǎn)E.負(fù)荷試運轉(zhuǎn)多選題11、依據(jù)施工合同示范文本中的規(guī)定，不可抗力事件發(fā)生后，承包人應(yīng)承擔(dān)的風(fēng)險范圍包括()。A.運至施工現(xiàn)場待安裝設(shè)備的損壞B.承包人機械設(shè)備的損壞C?停工期間，承包人應(yīng)工程師要求留守工地的必要管理人員的費用D施工人員的傷亡費用E.工程所需的修復(fù)費用單選題12、建筑工程施工質(zhì)量驗收要求內(nèi)容不包括()。A.建筑工程施工質(zhì)量應(yīng)符合本標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)專業(yè)驗收規(guī)范的規(guī)定B.工程質(zhì)量的驗收均應(yīng)在施工單位自行檢查評定的基礎(chǔ)上進(jìn)行C?檢驗批的質(zhì)量應(yīng)進(jìn)行抽樣檢測D.對涉及結(jié)構(gòu)安全和使用功能的重要分部工程應(yīng)進(jìn)行抽樣檢測單選題13、項目管理實施規(guī)劃必須由項目經(jīng)理組織項目經(jīng)理部在工程開工之前編制完成，其不包括()。A.施工部署B(yǎng).技術(shù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)分析C?施工方案D.成本目標(biāo)簡答題14、以上各條做法是否妥當(dāng)如不妥，請指出不妥之處，并改正。2．工程竣工初步驗收由誰組織主要審查工程應(yīng)符合哪些方面的要求簡答題15、長城股份有限公司為一家大型機械設(shè)備制造公司，2010年公司與企業(yè)并購有關(guān)的事項如下：(1)長城公司為了擴(kuò)大市場規(guī)模、提高市場競爭力，急需一大筆資金進(jìn)行技術(shù)研發(fā)和市場開拓，因此，公司希望通過資本市場來解決資金瓶頸問題。由于

IPO的難度較大，公司打算通過收購上市公司來獲得融資平臺。X公司是一家高科技企業(yè)，其研發(fā)技術(shù)在業(yè)內(nèi)得到高度評價，公司雖已上市，但由于規(guī)模不大，股票總市值并不高。在獲得X公司董事會通過后，雙方打算通過換股的方式實現(xiàn)合并。2010年1月8日，X公司將通過發(fā)行2億股股票來收購長城公司100%勺股權(quán)，長城公司則通過自身股票置換，置換后擁有X公司40%的股權(quán)。由于合并后X公司其他投資者股權(quán)相對分散，長城公司在新公司董事會擁有的董事席位達(dá)到了董事會總?cè)藬?shù)的半數(shù)以上。⑵長城公司2010年4月1日以發(fā)行股票的方式支付7000萬元對價購買了丫公司85%有表決權(quán)股份。根據(jù)市場預(yù)期，丫公司將會為長城公司提供更為廣闊的市場空間。為了更好地利用丫公司的渠道優(yōu)勢，同年8月2日，長城公司又以2000萬元現(xiàn)金繼續(xù)購入了丫公司剩余15%的股權(quán)。丫公司2010年4月1日的資產(chǎn)負(fù)債表顯示凈資產(chǎn)為600萬美元，其中經(jīng)評估固定資產(chǎn)項目公允價值較賬面價值高出200萬美元；8月2日的丫公司資產(chǎn)負(fù)債表賬面價值增加了50萬元。4月1日的美元兌換人民幣元比率為1:7；8月2日美元兌換人民幣元比率為1:6.9。⑶為了引入先進(jìn)的技術(shù)，2010年4月30日，長城公司以1.2億元取得W公司25%有表決權(quán)股份，成為W公司戰(zhàn)略合作伙伴，此時W公司的公允價值為4億元。

半年后，長城公司果斷以價值為2.4億元的土地再次購入了W公司35%有表決權(quán)股份，此時W公司公允價值為5億元。經(jīng)過判斷，W公司與長城公司都屬于民生集團(tuán)控制下的企業(yè)。Z公司的法人資300萬元；存貨200萬元；應(yīng)付⑷長城公司2010年5月9日以50萬元的價格獲得了Z公司100%的股權(quán)，長城公司獲得了Z公司的控制權(quán)。在獲得控制權(quán)后，長城公司注銷了格。已知Z公司資產(chǎn)項目公允價值：現(xiàn)金500萬元；應(yīng)收賬款500萬元；固定資產(chǎn)1000萬元。負(fù)債項目公允價值：短期借款賬款2000萬元；長期借款2000萬元。(5)長城公司為了進(jìn)入西北市場，2010年9月30日以現(xiàn)金5000萬元、發(fā)行股票價值6000萬元購買了西北地區(qū)A公司60%有表決權(quán)股份。A公司為2010年2月新成立的公司，截至2010年9月30日，該公司持有貨幣資金9500萬元，實收資本8000萬元，資本公積600萬元。(6)長城公司11月5日通過資產(chǎn)置換的方式獲得了B公司55%的股權(quán)，并獲得了超過半數(shù)以上的董事會席位。長城公司支付的固定資產(chǎn)公允價值為4000萬元，B公司凈資產(chǎn)公允價值為7000萬元。B公司原有投資者為了保護(hù)自身的利益，提出B公司的重大經(jīng)營決策事項必須經(jīng)原有股東指派的至少

1名董事同意方可實施，長城公司同意了這項安排。要求：根據(jù)資料(1)，判斷此項并購的并購方和被并購方分別是哪家公司，并說明理由。簡答題16、(一)某機電安裝工程公司總承包一大型制藥廠設(shè)備安裝工程。合同約定，工程設(shè)備和主材由業(yè)主采購提供。管道工程安裝時，因業(yè)主提供的水泵遲遲不能到貨而影響工期，項目部為保證施工進(jìn)度自行采購部分水泵并進(jìn)行安裝，安裝后被監(jiān)理工程師發(fā)現(xiàn)，下令停工。經(jīng)與業(yè)主協(xié)商，同意采用項目部購買的水泵。在試壓時，發(fā)現(xiàn)項目部購買的水泵密封部位泄漏。地下管網(wǎng)施工中，因設(shè)計圖樣修改，增加了施工內(nèi)容和工程量，業(yè)主仍堅持合同工期不變。為此項目部提出合同變更和索賠的申請。該工程施工環(huán)境不確定因素較多，工期緊、任務(wù)重，項目部在施工準(zhǔn)備階段制訂了人力資源儲備預(yù)案，因施工范圍擴(kuò)大超過預(yù)期，該預(yù)案仍不能滿足工程進(jìn)度需要。為趕工期，項目部將制藥廠合成工段的壓縮機安裝分包給具備施工資質(zhì)的施工單位。項目部編制了該工程施工組織設(shè)計，并編制壓縮機施工方案，向分包單位進(jìn)行交底，然后由分包單位組織施工。問題人力資源儲備預(yù)案不能滿足施工范圍擴(kuò)大的要求，項目部還應(yīng)采取哪些人力資源管理措施，以保證施工正常進(jìn)行，如期完成合同工期？多選題17、有關(guān)變更的說法，正確的是()。A.工程變更分為設(shè)計變更和其他變更兩類B.工程中常發(fā)生的變更是設(shè)計變更C?其他變更僅指工程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)變更D.承包人不可要求設(shè)計變更E.只有發(fā)包人才能提出設(shè)計變更多選題18、某工廠的設(shè)備安裝工程由某機電公司負(fù)責(zé)。為保證施工質(zhì)量，機電公司對施工程序做了統(tǒng)一規(guī)劃，并起草了施工設(shè)計草圖。工程按草圖進(jìn)展很順利，按期完成設(shè)備安裝工程。設(shè)備安裝完畢，為保證設(shè)備系統(tǒng)可正常運行，對設(shè)備進(jìn)行聯(lián)合調(diào)試和空負(fù)荷試運轉(zhuǎn)。試運轉(zhuǎn)按《機械設(shè)備安裝工程施工及驗收通用規(guī)范》對設(shè)備空負(fù)荷試運轉(zhuǎn)的通用規(guī)定以及要求進(jìn)行。試運轉(zhuǎn)合格后投入使用，并做好空負(fù)荷試運轉(zhuǎn)結(jié)束工作。機械設(shè)備安裝工程試運轉(zhuǎn)包括()。A.系統(tǒng)的調(diào)試B.單機空負(fù)荷試運轉(zhuǎn)C.生產(chǎn)前負(fù)荷試運轉(zhuǎn)D.成套設(shè)備空負(fù)荷試運轉(zhuǎn)E.負(fù)荷試運轉(zhuǎn)多選題19、預(yù)制混凝土梁(板)的設(shè)計要求中，架設(shè)方法的選擇包括的條件有()。A.施工地形條件B.工程規(guī)模條件C下部構(gòu)造條件D.設(shè)備安裝條件E.安裝機械設(shè)備條件單選題20、依據(jù)《水利工程質(zhì)量管理規(guī)定》，()要加強工程質(zhì)量管理，建立健全施工質(zhì)量檢查體系，根據(jù)工程特點建立質(zhì)量管理機構(gòu)和質(zhì)量管理制度。A.監(jiān)理單位B.施工單位C.承包單位D.建設(shè)單位1-答案：A,B,C,D暫無解析2-答案：A暫無解析3-答案：D暫無解析4-答案：A,B,C,D暫無解析5-答案：C《注冊結(jié)構(gòu)師》第十八條規(guī)定：注冊結(jié)構(gòu)工程師的執(zhí)業(yè)范圍：6-答案：D施工定額是以同一性質(zhì)的施工過程――工序，作為研究對象，表示生產(chǎn)產(chǎn)品數(shù)量

與時間消耗綜合關(guān)系編制的定額。7-答案：［解析］B《砌體工程施工質(zhì)量驗收規(guī)范》(GB50203—2002)。8-答案：［考點］1Z301000建設(shè)工程法律制度一一1Z301010建造師管理制度一一1Z301012掌握執(zhí)業(yè)范圍——一級建造師的主要執(zhí)業(yè)范圍［思路］按照《建筑企業(yè)資質(zhì)等級標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定，一級建造師可以擔(dān)任特級、一級建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)的建設(shè)工程項目施工的項目經(jīng)理。［拓展］(1)一級建造師、二級建造師都可以擔(dān)任建設(shè)工程項目施工的項目經(jīng)理，但企業(yè)的資質(zhì)有所區(qū)別，需注意。按照《建筑企業(yè)資質(zhì)等級標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定，二級建造師可以擔(dān)任二級及以下建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)的建設(shè)工程項目施工的項目經(jīng)理。(2)建造師的執(zhí)業(yè)范圍可以概括為：①擔(dān)任建設(shè)工程項目施工的項目經(jīng)理；②從事其他施工活動的管理工作：如建設(shè)工程項目管理服務(wù)、建設(shè)工程技術(shù)經(jīng)濟(jì)咨詢等；③法律、行政法規(guī)或國務(wù)院建設(shè)主管部門規(guī)定的其他業(yè)務(wù)。選項B、C、D的執(zhí)業(yè)范圍根據(jù)項目的具體情況建造師也可能涉及，但均不是主要的執(zhí)業(yè)范圍。9-答案：公路工程項目所涉及的施工技術(shù)管理制度包括圖紙會審制度、

技術(shù)交底

工程質(zhì)量檢驗評定制度、技術(shù)總結(jié)制度和技術(shù)檔案制度。制度、測量管理制度、材料與構(gòu)(配)件試驗管理制度、隱蔽工程驗收制度、變更設(shè)計制度、暫無解析

A,C,E11-答案：［解析］不可抗力事件發(fā)生后，工程本身損失和后續(xù)費用、第三方人員傷亡及財產(chǎn)損失由發(fā)包人承擔(dān)，雙方的財產(chǎn)損失及人員傷亡由雙方分別負(fù)責(zé)，工期順延。12-答案：C根據(jù)《質(zhì)量驗收統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)》第3.0.3條規(guī)定，檢驗批的質(zhì)量應(yīng)按主控項目和一般項目驗收。13-答案：D本題考核的是項目管理實施規(guī)劃。應(yīng)包括下列內(nèi)容：工程概括；施工部署；施工方案；施工進(jìn)度計劃；資源、供應(yīng)計劃；施工準(zhǔn)備工作計劃；施工平面圖；技術(shù)組織措施計劃；項目風(fēng)險管理；信息管理；技術(shù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)分析。14-答案：規(guī)劃和具體工作的妥當(dāng)與否的判斷：暫無解析15-答案：本合并屬于反收購，原因是盡管長城公司只是獲得了合并后公司

40%股權(quán)比例，但由于其對董事會實施了實質(zhì)控制，因此符合控制的要求。雖然形式上是X公司為收購方，但實質(zhì)上長城公司為收購方。計算商譽時，需要評估X公司凈資產(chǎn)公允價值，長城公司的購買價格與X公司凈資產(chǎn)公允價值差額為商譽。暫無解析16-答案：人力資源儲備預(yù)案不能滿足施工范圍擴(kuò)大的要求，項目部還應(yīng)采取的措施：暫無解析17-答案：A,B施工合同范本中將工程變更分為工程設(shè)計變更和其他變更兩類。其他變更是指，合同履行中發(fā)包人要求變更工程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及其他實質(zhì)性變更。發(fā)生這類情況后，由當(dāng)事人雙方協(xié)商解決。工程施工中經(jīng)常發(fā)生設(shè)計變更，對此通用條款作出了較詳細(xì)的規(guī)定。承包人和發(fā)包人均可提出設(shè)計變更。18-答案：B,D,E暫無解析19-答案：A,B,C,E[解析]預(yù)制混凝土梁（板）的設(shè)計要求中，架設(shè)方法的選擇包括的條件：施工地形條件、工程規(guī)模條件、下部構(gòu)造條件、工期條件安裝機械設(shè)備條件。20-答案：D暫無解析本word為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，

在人類總死亡率中排第5~6位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外,尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn),既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎（community-acquiredpneumonia,CAP）,亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎（hospitaiacquiredpneumonia,HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（intensivecareunit,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、呼吸機相關(guān)肺炎（ventilatorassociatedpneumonia,VAP）和健康護(hù)理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（healthcare-associatedpneumonia,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合征，在流行病學(xué)、風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征，

需要一個獨特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。

本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)

（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)）炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡單地講,是住院48小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP臨床診斷依據(jù)包括:①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。②發(fā)熱。③肺實變體征和（或）濕性啰音。④WBC＞1099X10/L或

重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入

ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公①需要機械通氣;。次要標(biāo)準(zhǔn):①呼吸認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的CAP診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn)：①意識障礙；②呼吸頻率＞30次/min③PaO25d、機械通氣＞4d）和存在高危因素者,即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn),亦視為重癥。美國胸科學(xué)會（ATS）2001年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn)②入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大＞50%;砂尿（每日177卩mol/L（2mg/dl）頻率＞30次/min;②社區(qū)獲得性肺炎治①需要創(chuàng)傷性①呼吸頻PaO2/FiO22007年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA）制訂了新的療指南》，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)：機械通氣②需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：率＞30次/min;②氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）20mg/dL）⑥白細(xì)胞減少癥（WBC計數(shù)v4X109/L）⑦血小板減少癥（血小板計數(shù)v100X10gL）⑧體溫降低（中心體溫v36C）⑨低血壓需要液體復(fù)蘇。符合1條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少3項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA）制訂了《成人HAP,VAP,HCAP處理指南》。指南中界定了HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急性感染曾住院＞2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者

30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因為

HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入

HAP和VAP的范疇內(nèi)。吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、休克、腎功能不全、現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥患者。重癥CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：⑴肺炎鏈球菌為重癥CAP最常見的病原體，占30%~70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼肝功能不全等其他系統(tǒng)表也可起病時較輕，病情逐

CAP患者，部分是HCAP和吸煙可造成纖毛運動受損，導(dǎo)致局部防御功能下降。充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為

30%~70%，比無菌血癥者高9倍。⑵金葡菌肺炎為重癥CAP的一個重要病原體。在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達(dá)25%，約50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。

呼吸困難和低氧血癥較普遍，死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。

常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。⑶革蘭氏陰性菌CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的

CAP約占1%~5%,但其臨床過程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯的中毒癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達(dá)40%~50%。⑷非典型病原體在CAP中非典型病原體所致者占3%~40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%,肺炎衣原體占6%~22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%~15%。但是肺炎衣原體感染所致的

CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染,特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重,有時可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺炎占重癥CAP病例的12%~23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險性增加。軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期為2~10天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率為33%,呼吸困難為60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見,病人還有肺外癥狀,急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約

⑸流感嗜血桿菌肺炎約占30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎

?！据o助檢查】1.病原學(xué)：⑴診斷方法包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（

PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（

BAL）。1血培養(yǎng)一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次

10~20ml，嬰兒和兒童0.5~5ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。24小時內(nèi)采血標(biāo)本3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因

CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果

，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時，初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。