【實(shí)踐技能】中醫(yī)中西醫(yī)第一站病案分析經(jīng)典例題與解析

踐技醫(yī)中一站病析經(jīng)典與一、中醫(yī)病例分析題1、病案（例）摘要：史某，女，50歲，已婚，工人，2015年5月12日初診?；颊呓肽暝陆?jīng)不調(diào)，時(shí)有五心煩熱，口干咽燥，盜汗。3天前因勞作受風(fēng)，出現(xiàn)發(fā)熱、微惡風(fēng)寒，鼻塞，流濁涕。在家自服感冒清熱沖劑，效果不明顯?，F(xiàn)癥：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，少汗，咽痛，鼻塞，干咳，少痰，頭昏，心煩，口干，舌紅少苔，脈數(shù)。答題要求：）根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。）中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與時(shí)行感冒相鑒別。（助理不要求）

答案解析：中醫(yī)疾病診斷：感冒中醫(yī)證候診斷：虛體感冒-陰虛感冒中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：以發(fā)熱、微惡寒，鼻塞，咽痛為主癥，診斷為感冒。近半年月經(jīng)不調(diào)，五心煩熱，口干咽燥，盜汗；又因勞受風(fēng)，出現(xiàn)發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，少汗，咽痛，鼻塞，干咳，少痰，頭昏，心煩，舌紅少苔，脈數(shù)辨證為虛體感冒-陰虛感冒。年已五旬，腎陰不足，陰虧津少，外受風(fēng)熱，表衛(wèi)失和，而引發(fā)本病。中醫(yī)治法：滋陰解表方劑名稱：加減葳蕤湯加減

藥物組成、劑量及煎服法：玉竹12g、淡豆豉、桔梗、薄荷6g、前胡、沙參12g、門冬、甘草、牛蒡子劑，水煎服。日一劑，早晚分服。（2中醫(yī)類證鑒別：時(shí)行感冒病情較重，發(fā)病急，全身癥狀顯著，可以發(fā)生傳變，化熱入里，繼發(fā)或合并他病，有廣泛的傳染性、流行性。而本病病情輕，少有傳變。2、病案（例）摘要：張某，女，32歲，已婚，職員。2015年9月10日初診?；颊咂剿厍榫w多變。1個(gè)月前開始出現(xiàn)精神抑郁，咽中如有物梗塞。現(xiàn)癥：精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹滿，自覺咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，舌苔白膩，脈弦滑。答題要求：

）根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。）中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與虛火喉痹相鑒別。（助理不要求）答案解析：中醫(yī)疾病診斷：郁證中醫(yī)證候診斷：痰氣郁結(jié)證中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：以精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹滿為主癥，診斷為郁證。精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹滿，自覺咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，舌苔白膩，脈弦滑，辨證為痰氣郁結(jié)證。情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)，氣郁痰凝，阻滯胸咽，而引發(fā)本病。中醫(yī)治法：行氣開郁，化痰散結(jié)方劑名稱：半夏厚樸湯加減

藥物組成、劑量及煎服法：半夏9g厚樸、茯苓12g、佛手6g、生姜、蘇葉、甘草3g、香附、合歡皮。3劑，水煎服。日一劑，早晚分服。（2中醫(yī)類證鑒別：本病多見于青中年女性，因情志抑郁而起病，自覺咽中有物梗塞，但無及吞咽困難，咽中梗塞的感覺與情緒波動(dòng)有關(guān)，在心情愉快，工作繁忙時(shí)，癥狀可減輕或消失，而當(dāng)心情抑郁或注意力集中于咽部時(shí)，則梗塞感覺加重。虛火喉痹則以青中年男性發(fā)病較多，多因感冒，長(zhǎng)期吸煙飲酒及嗜食辛辣食物而引發(fā)，咽部除有異物感外，尚覺咽干、灼熱、咽癢，咽部癥狀與情緒無關(guān)，但過度辛勞或感受外邪則易加劇。二、中西醫(yī)病例分析題1、病案（例）摘要：

男，73歲，已婚，退休。2017年月20日初診?；颊?0年來長(zhǎng)期咳嗽咳痰癥狀，每年發(fā)作1-2次，多在冬春季節(jié)。住院后多需靜脈注射“抗生素”、“平喘止咳藥才能控制。現(xiàn)出院前來就診，癥見喘咳無力、氣短難續(xù)，心悸，胸悶，口干。有40年吸煙史。查體：T：36.8℃，P/分，R次/分，慢性病面容。雙肺呼吸音減弱，心音遙遠(yuǎn)，心率92/分鐘，第二心音亢進(jìn)，舌淡黯，脈細(xì)澀無力。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞8.2×109，中性粒細(xì)胞。胸部X片示：兩肺野透亮度增高。心電圖：肺型P。答題要求：根據(jù)上述摘要，在答題卡上完成書面分析。答案解析：中醫(yī)疾病診斷：喘證中醫(yī)證型診斷：緩解期—?dú)馓撗鲎C西醫(yī)診斷：慢性肺源性心臟病

西醫(yī)診斷依據(jù)：患者高齡；有慢性肺疾病史；查體見：慢性病面容。雙肺呼吸音減弱，心音遙遠(yuǎn)，第二心音亢進(jìn)。輔助檢查：胸部X線片示：兩肺野透亮度增高。心電圖：肺型P波。中醫(yī)治法：益氣活血，止咳化痰方劑：生脈散合血府逐瘀湯加減藥物組成、劑量及煎服方法：人參、麥門冬、五味子、桃仁12g紅花9g當(dāng)歸9g、生地黃、牛膝，川4.5g、桔梗、赤芍、枳殼、甘草、柴胡。日一劑，水煎服，早晚分服。西醫(yī)治療措施：急性加重期：

1.控制感：據(jù)菌培養(yǎng)及敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗生素；如痰菌檢驗(yàn)報(bào)告未至，可根據(jù)感染的環(huán)境、痰涂片革蘭染色以及臨床經(jīng)驗(yàn)選用抗生素。氧療：通暢呼吸道，鼻導(dǎo)管吸氧或面罩給氧，以糾正缺氧和二氧化碳潴留。3.控制心力衰竭：（1）利尿藥：氫氯噻嗪和螺內(nèi)酯合用。（）正性肌力藥：洋地黃類藥物（如西地蘭）。（3血管擴(kuò)張藥：鈣拮抗劑、一氧化氮、川芎嗪等有一定的降低肺動(dòng)脈壓效果，可考慮酌情使用?？刂菩穆墒С！？鼓委煟焊嗡亍＞徑馄冢汉粑憻?。增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，預(yù)防呼吸道感染。

家庭氧療。2、病案（例）摘要：王某，男，70，已婚，退休工人。2016年819日初診?；颊?前出現(xiàn)尿頻，排尿無力，尿線變細(xì)，滴瀝不暢，近1個(gè)月來常有夜間遺尿，伴倦乏力，食欲不振。查體：面色無華，氣短懶言。直腸指診：肛門松弛，前列腺Ⅱ度大，質(zhì)地較韌，表面光滑，中度硬，中央溝極淺。舌淡，苔白，脈細(xì)弱無力。輔助檢查：B提示前列腺增大，回聲均勻。答題要求：根據(jù)上述摘要，在答題卡上完成書面分析。答案解析：中醫(yī)疾病診斷：精癃

中醫(yī)證型診斷：脾腎氣虛證西醫(yī)診斷：良性前列腺增生癥西醫(yī)診斷依據(jù)：患者尿頻，進(jìn)行性排尿困難，尿潴留，符合前列腺增生癥臨床表現(xiàn)，并且處在高發(fā)年齡。直腸指診：肛門松弛，前列腺Ⅱ度大，質(zhì)地較韌，表面光滑，中度硬，中央溝極淺。B超提示前列腺增大，回聲均勻。均顯示為前列腺增生。中醫(yī)治法：健脾溫腎，益氣利尿方劑：補(bǔ)中益氣湯加減藥物組成、劑量及煎服方法：黃芪15g、人參15g白術(shù)10g、炙甘草15g、當(dāng)歸、陳皮6g升麻、柴胡12g、生姜9片、大棗6枚。日一劑，水煎服，早晚