嵌體實驗課件

后牙鄰(牙合)金屬嵌體的牙體預備

徐州醫(yī)學院口腔醫(yī)學院口腔修復學教研室楊鋒【實驗目的】：1.加深對嵌體設計基本原則的理解。2.掌握后牙鄰(牙合)金屬嵌體牙體預備的方法和步驟。3.掌握蠟型的制作方法。【實驗內(nèi)容】：對工作模型上的離體牙進行鄰(牙合)金屬嵌體的牙體預備【實驗用品】：高速渦輪機車針口腔檢查器械【理論復習】：概念嵌體：是一種嵌入牙體內(nèi)部，用以恢復牙體缺損的形態(tài)和功能的修復體。嵌體只能修復缺損部位的牙體而不能保護剩余部分的牙體。嵌體的種類根據(jù)嵌體覆蓋牙面的數(shù)目單面雙面多面根據(jù)嵌體覆蓋牙面的部位(牙合)面頰面鄰(牙合)等根據(jù)嵌體制作材料的不同合金樹脂瓷各種嚴重的牙體缺損要求咬合重建因牙體缺損需恢復鄰面接觸點者咬合過低恢復咬合原有高度者楔狀缺損達到齦緣以下固定橋固位體嵌體的適應證嵌體的適應證能用充填法修復的牙體缺損原則上都可用嵌體修復。牙體應有較大體積的健康牙體組織，能為嵌體提供足夠的固位型，并能保證其在各種咬合狀態(tài)下的抗力型足夠。嵌體的禁忌證青少年的恒牙和兒童乳牙；缺損范圍大，有折裂隱患的牙，剩余牙體組織固位和抗力不足的（如寬而深的鳩尾峽）；缺損范圍小且表淺，嵌體固位不佳；美觀要求高或長期要求高的病例。嵌體法修復和充填法修復的區(qū)別嵌體充填體強度高，耐久性能好一般美觀性金屬嵌體差，瓷嵌體優(yōu)銀汞差，樹脂類優(yōu)洞型預備不能有任何倒凹可有倒凹，甚作出倒凹固位方式粘固力和摩擦力倒凹機械固位制作間接法，口外制作直接法，口內(nèi)制作外形精細雕刻外形恢復不良功能恢復與對牙合牙協(xié)調(diào)，恢復功能不以建牙合為目的衛(wèi)生情況高度拋光，易清潔易附著菌斑，不易清潔嵌體牙體預備特征無倒凹：一個就位道，軸壁通常外展6o有洞緣斜面：(牙合)斜面，齦階斜面，鄰面洞緣斜面輔助固位型：鳩尾固位，針形及溝形等洞深2-3mm鄰面可作片切面：鄰牙合嵌體的牙體預備嵌體牙體預備鄰牙合嵌體的牙體預備嵌體牙體預備鄰牙合嵌體的牙體預備嵌體牙體預備【方法和步驟】：1.設計：應用咬合紙仔細檢查咬合接觸點的位置，根據(jù)缺損大小和咬合接觸點的位置，設計洞形的外形和擴展范圍。【方法和步驟】：2.（牙合）面洞形的預備：去凈腐質(zhì)，護髓墊底，填倒凹預備（牙合）面洞型：深度；（牙合）向外展度；就位道；預防性擴展；固位型鄰(牙合)嵌體的牙體預備(牙合)面部分：鳩尾固位嵌體牙體預備【方法和步驟】：3.鄰面洞形的預備：箱狀洞形；保護鄰牙；4.洞緣斜面的預備：鄰(牙合)嵌體的牙體預備鄰面部分：箱狀固位型；片切洞型0.5-0.75mm嵌體牙體預備鄰(牙合)嵌體的牙體預備齦斜面修整：

齦壁外側(cè)形成一個60o的斜面。嵌體牙體預備【方法和步驟】：5.精修完成：蠟型制作蠟型制作之前的工作：修整模型，打孔，安插代型釘，灌制底座，分割模型，修整代型等步驟。蠟型制作1.涂分離劑2.用嵌體蠟恢復牙體外形3.調(diào)整咬合4.修整鄰面5.安插鑄道（蠟型較厚的位置，如牙尖等直徑2.6mm,10號蠟線）嵌體牙體預備牙合面嵌體的預備鄰牙合嵌體的預備后牙近中－牙合－遠中嵌體的預備后牙高嵌體的預備唇頰側(cè)齦1/3嵌體去齲：去除無基釉，去凈齲壞和腐質(zhì)一定程度的預防性擴展：固位形和抗力形的制備：洞深約2mm，洞底為平面，所有軸壁應平行或外展2o－5o，制備45o洞緣斜面，精修點、線角。牙合面嵌體的牙體預備嵌體牙體預備后牙近中－牙合－遠中嵌體的預備與雙面嵌體基本相同防止出現(xiàn)倒凹各軸壁相互平行盡量保存牙體組織降低牙尖高度，防側(cè)向力過大，引起折斷嵌體牙體預備高嵌體的牙體預備適應證：牙合面廣泛缺損，牙合面嚴重磨損需做咬合重建者；后牙的多面嵌體；牙合面洞型較大者；牙合面有較大范圍缺損，有牙尖需恢復但有完整的頰舌壁可以保留。嵌體牙體預備高嵌體的牙體預備優(yōu)點：改變嵌體受力，避免牙折缺點：牙體預備有難度，邊緣線長易齲壞嵌體牙體預備高嵌體的牙體預備嵌體牙體預備按鄰牙合嵌體要求預備：高嵌體的牙體預備嵌體牙體預備高嵌體的牙體預備降低牙尖高度：嵌體牙體預備高嵌體的牙體預備肩臺預備：嵌體牙體預備鄰牙合嵌體的牙體預備(牙合)斜面預備：

即沿洞邊緣起于釉質(zhì)層1/2處，做成45度的斜面，寬度為1.5mm。嵌體牙體預備高嵌體的牙體預備精修斜面：嵌體牙體預備唇頰側(cè)齦1/3嵌體適用于唇頰側(cè)齦1/3處的缺損，一般涉及齦緣和齦下特點：洞型齦壁一般位于齦下，牙合緣和齦緣多呈半園弧形，髓壁與牙體外形一致，各側(cè)壁無倒凹。嵌體牙體預備嵌體制作方法直接法：口內(nèi)完成，僅適用于單面嵌體間接法：口外利用模型和代型制作蠟型的方法，節(jié)省醫(yī)生椅旁操作時間，建立正確的鄰接關(guān)系、咬合關(guān)系和準確的邊緣。嵌體制作技工室工藝流程牙備、取模、暫封、灌模制作分割可卸代型涂隙料、制作蠟型包埋、鑄造、打磨嵌體的試戴和粘固去除牙體內(nèi)封物及修復體組織面小瘤嵌體就位，檢查固位、外形、頸緣等調(diào)改咬合拋光消毒、隔濕、永久粘固、復查第二節(jié)部分冠概念部分冠：是覆蓋部分牙冠表面的固定修復體。部分冠優(yōu)點較金屬全冠美觀，不及PFM固位好牙體切割量較小且表淺，保留牙體組織頸緣線較短，齦緣刺激小較全冠就位容易，粘固劑易排出粘固后邊緣密合性好將來仍可進行牙髓活力測試部分冠缺點強度、抗力及固位不及全冠邊緣線比全冠長，易齲壞與PFM相比尚不能達到理想的美觀效果牙體預備比全冠難，制作要求高，不易成功部分冠的適應證前牙可用于固位橋的固位體及牙周病的固定夾板，后牙用于修復缺損不大，頰面完整的單個牙，或缺失牙較少的固位體，并要求患者有良好的口腔衛(wèi)生習慣。部分冠的禁忌證病人的美觀要求較高時牙體缺損較多，臨床牙冠較短，前牙唇舌徑較薄跨度較的固定橋部分冠牙體預備前牙3/4冠牙體預備后牙4/5冠牙體預備后牙7/8冠牙體預備前牙3/4冠牙體預備鄰面在切齦向平行或切向聚合2o－5o唇側(cè)邊界止于自潔區(qū)根據(jù)牙冠長短和倒凹大小決定冠的齦邊緣位置鄰面預備：部分冠牙體預備上前牙切斜面由唇側(cè)斜向舌側(cè)，下前牙由舌側(cè)斜向唇側(cè)近遠中方向形成平面與牙體長軸成45o角前牙3/4冠牙體預備切斜面預備：部分冠牙體預備前牙3/4冠牙體預備舌面預備：注意保留舌隆突外形，并將鄰舌軸面角修圓鈍。部分冠牙體預備前牙3/4冠牙體預備鄰溝預備：與牙冠唇面切2/3平行位于鄰面唇1/3與中1/3交界處深度為1mm，由切端向齦端逐漸變淺溝越長固位越好，位于鄰面片切面以內(nèi)兩鄰溝應平行或稍向切端聚合鄰溝齦端可形成小肩臺也可采取無肩臺部分冠牙體預備前牙3/4冠牙體預備齦邊緣預備及精修完成：

與鑄造全冠相似，應形成帶斜面的肩臺預備

部分冠牙體預備前牙3/4冠牙體預備切溝及輔助固位型的預備：位于切斜面的舌1/3處的頂角為90o的溝唇側(cè)壁高度是舌側(cè)壁兩倍以保證唇側(cè)少露金屬切溝兩端與鄰溝續(xù)連部分冠牙體預備后牙4/5冠牙體預備后牙不覆蓋頰/舌面的部分冠謂之五分之四冠。部分冠牙體預備后牙4/5冠牙體預備牙合面預備：非功能尖離開咬合接觸至牙合頰線角處磨除量逐漸減少，止于非工作尖牙合面下0.5mm部分冠牙體預備后牙4/5冠牙體預備舌面預備：形成與牙體長軸一致的軸壁形成0.5mm寬的肩臺部分冠牙體預備后牙4/5冠牙體預備鄰面預備：唇側(cè)止于鄰頰線角，舌側(cè)與舌面軸壁相續(xù)連近遠中鄰面和舌面軸壁有共同就位道部分冠牙體預備后牙4/5冠牙體預備鄰面軸溝的預備：位于近遠中軸面近頰面處深度>＝1mm近遠中相互平行的軸溝舌側(cè)壁必須清晰與鄰面軸形成<＝90o頰側(cè)壁可與鄰頰軸面角處牙體續(xù)連部分冠牙體預備后牙4/5冠牙體預備牙合面溝預備：在非功能尖的舌斜面與近遠中鄰面軸溝續(xù)連，形成邊緣增力環(huán)部分冠牙體預備后牙7/8冠牙體預備多指上頜后牙暴露近中頰尖牙體組織，遠中或遠中牙體組織被修復體包住的部分冠。部分冠牙體預備后牙7/8冠牙體預備牙合面預備：要求預備后形態(tài)與原牙冠形態(tài)一致，功能尖大小比例及其位置不變，保留斜嵴。部分冠牙體預備后牙7/8冠牙體預備軸面預備：

部分冠牙體預備后牙7/8冠牙體預備軸面聚合度：6-10o部分冠牙體預備后牙7/8冠牙體預備鄰軸斜面預備：~135o部分冠牙體預備后牙7/8冠牙體預備鄰軸溝預備：應位于triangleofsuccess的近中側(cè)，舌側(cè)